Kohdun adenomyosis - mikä se on? Oireet, syyt ja hoito

Adenomyosis on sairaus, jolle on tunnusomaista endometriumin itäminen kohdun lihaskerroksessa, kun taas myometriumiin kuuluvat limakalvosolut säilyttävät geneettisesti luontaisen funktionsa.

Näin ollen syklisiä muutoksia tehtäessä ne kasvavat tietyssä ajassa ja vaativat poistumista, joka ei ole lihaskudoksissa. Tämän seurauksena kohdun koko kasvaa, elimen toiminnallisuus häiriintyy.

Usein kohdun adenomyosis sekoittaa endometrioosiin. Tämä on kuitenkin vain sen muunnelma, niin sanotun kohdun sisäinen endometrioosi, kun endometrium lisääntyy kohdun ulkopuolella. Tämä on kohtuullinen hyvänlaatuinen ei-syöpä sairaus kohtuun. Endometrium sijaitsee eri elimissä, kuten kohdussa, emättimessä, munuaisissa, ruoansulatuskanavassa ja muissa.

syistä

Miksi syntyy kohdun adenomyoosia ja mikä se on? Adenomyosis - eräänlainen endometrioosi, joka on kohdun limakalvon kudoksen lisääntyminen. Patologisen prosessin tuloksena muodostuu endometrioidikystoja, jotka on täytetty nestemäisellä sisällöllä. Adenomyoosin endometriotiskeskukset sijaitsevat kohdun kehossa.

Adenomyosis voi kehittyä näistä syistä:

1. Alkometrioosin polttopisteiden synnynnäinen muodostuminen, joka johtuu alkionkehityksen häiriöistä.
2. Endometriumisolujen vieminen ympäröivään kudokseen kirurgisten toimenpiteiden tai traumaattisen annostelun aikana.

On olemassa tekijöitä, jotka aiheuttavat adenomyoosin kehittymistä:

• sukupuolielämä alkoi liian myöhään;
• myöhäinen tai vaikea synnytys;
• kuukautisten alkuvaiheessa tai myöhässä;
• usein esiintyvät tulehdusprosessit kohdussa ja lisäyksissä;
• gynekologiset manipulaatiot kohdussa (abortti, diagnostinen kuretti);
• geneettinen alttius hyvänlaatuisille tai pahanlaatuisille kasvaimille;
• liian suuri paino naiselle, lihavuus;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja kohdunsisäisten laitteiden käyttö;
• immuunijärjestelmän toiminnallisten häiriöiden aiheuttamien sairauksien olemassaolo;
• suuri fyysinen ja psyykkinen stressi pitkään.

Pitkän vakavan adenomyoosin olemassaolo johtaa anemiaan, merkittävään kivun oireyhtymään, naapurielinten vaurioitumiseen ja naisen elämänlaadun jyrkkään vähenemiseen asti, kun ei ole mahdollista seksiä ja fyysistä toimintaa.

luokitus

On olemassa useita asteita levinneisyyttä ja vakavuutta kohdun kerroksiin. Tätä luokitusta käytetään vain kohdun kehon adenomyoosin suhteen.

1. aste - diffuusiosolujen tunkeutuminen elimen submucous-kerrokseen.
2. aste - taudin patologinen kulkeutuminen tunkeutumalla kohdun lihaskerroksiin alle puolet tästä kerroksesta.
3. tutkinto - patologinen hajaprosessi kesti yli puolet.
4. aste - endometriumin kasvu kohdun ulkopuolella ja patologian siirtyminen muihin elimiin. Endometrium läpäisee kaikki kohdun rakenteen kerrokset.

Kasvainprosessin luonteen mukaan seuraavat adenomyoosin muodot erotetaan:

• diffuusio (heterotoopit sijaitsevat tasaisesti myometrium-paksuudessa) - taajuudella 50–70%
• nodulaarinen muoto (heterotoopit sijaitsevat myometriumissa eri kokoisten ja lokalisoituvien endometrioidisolujen muodossa); näiden solmujen ominaispiirre on kapselin puuttuminen; Tämä muoto esiintyy 3–8%: lla potilaista.
• sekoitettu muoto.

Ensimmäinen aste ja toinen eivät edellytä kirurgisia toimenpiteitä, joita ei voida sanoa kolmannesta ja neljännestä. Kaksi viimeistä - on vaikea konservatiivinen hoito, usein hyväksyi kaksi menetelmää monimutkainen.

Adenomyoosin oireet

Joskus adenomyosis voi ilmetä ilman havaittavia oireita, ja se voidaan havaita vain sattumalta tutkimuksen aikana toisesta syystä. Useimmissa tapauksissa kohdun adenomyoosissa havaitaan seuraavia oireita:

1. Kipu alavatsa, ulottuu nivusiin, peräsuoleen, emättimeen.
2. Kipu on voimakkainta kuukautisten ensimmäisinä päivinä (kuukausittainen kohdun verenvuoto, joka liittyy endometriumin fysiologiseen hylkäämiseen - kohdun limakalvon sisäiseen kerrokseen), ja verenvuodon kipu loppuu.
3. Anemian ilmentymiä (anemia): ihon heikkous, huono ja kuorinta, uneliaisuus, väsymys.
4. Runsas ja pitkäaikainen (yli 5 päivää) kuukautiskierto.
5. Ulkonäkö tummansininen purkautuminen sukupuolielimestä 2-5 päivää ennen ja 2-5 päivän kuluessa kuukautisten jälkeen.
6. Kohdun verenvuoto (veren poistuminen sukupuolielimistä) ajanjaksojen välillä.
7. Kivulias yhdyntä (dyspareunia).

Aluksi adenomyoosin oireet tasoittuvat ja niitä pidetään yleisenä premenstruaalisena muutoksena kehossa. Sitten, kun se etenee, kipun voimakkuus kasvaa ja aika kasvaa. Potilaat tuntevat kipua ennen kuukautisia, mutta myös jatkuvasti.

diagnostiikka

"Adenomyoosin" diagnoosin määrittämiseksi ja hoidon määrittelemiseksi käytetään pääsääntöisesti ensin kattavaa tutkimusta, johon kuuluvat:

• sukupuolielinten tutkiminen peileillä;
• kolposkopia (kohdunkaulan tutkiminen erikoislaitteella, joka kasvaa noin 30 kertaa);
• laboratoriotutkimukset (otosten tekeminen);
• hengityselinten, verenkiertoelimistön, ruoansulatuskanavan, virtsatieteen yleinen tutkimus;
• magneettikuvaus (MRI);
• laparoskopia (nykyaikaisin diagnoosi- ja hoitomenetelmä).

Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni. Tarkimmat tulokset (noin 90%) saadaan transvaginaalisesta ultraääniskannauksesta, joka, kuten gynekologinen tutkimus, suoritetaan kuukautisten aattona.

Miten käsitellä adenomyosis

On olemassa kaksi tapaa hoitaa kohdun adenomyoosia: konservatiivinen ja operatiivinen. Luonnollisesti hoitomenetelmä riippuu adenomyoosin asteesta. Pääsääntöisesti ensimmäinen ja toinen aste, harvemmin kolmas, voivat olla konservatiivisia ja neljäs käsitellään vain viipymättä.

Konservatiivisten vaikutusten soveltamiseksi:

• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, joissa on amenorreaa (kuukautisten puuttuminen), jotka johtavat kuukautisten tukkeutumiseen ja endometrioosipohjien poistamiseen. Määritä etinyyliestradiolia sisältäviä lääkkeitä pitoisuudella 0,03 ja korkeampi 6–12 kuukauden ajan jatkuvan kurssin aikana.
• Progestiinit (didrogestenoni, medroksiprogesteroni, gestrinoni) johtavat endometriottisten fokusten atrofiaan,
• Androgeenit (danatsoli), joissa muodostuu amenorrhea ja poistetaan endometrioosin keskipisteitä. Mutta lääkkeillä on useita vakavia sivuvaikutuksia,
• GnRH: n (nafareliini, gistreliini) synteettiset analogit pisaroissa tai suihkeissa, lihaksensisäisesti estrogeenitason alentamiseksi.

Terapeuttisesta hoidosta saadun tuloksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitomenetelmää, jonka tarkoituksena on poistaa kohdistuspisteet ja palauttaa kohdun normaali anatominen rakenne.

toiminta

Emättimen poistamista adenomyoosissa ei aina tarvita. Leikkaus voi olla suositeltavaa, jos adenomyosis:

• aiheuttaa vakavaa kohdun verenvuotoa, jota ei voida hoitaa ja johtaa veren suuriin menetyksiin;
• naisella on jo lapsia eikä hän suunnittele tulevaa raskautta;
• nainen on ikääntyneessä iässä (yli 45-50-vuotiaana) eikä se ole vastoin kohdun poistamista;
• yhdistettynä kohdun myomaan suurikokoisena;
• yhdistettynä ei-toivottuihin muutoksiin endometriumissa tai kohdunkaulassa.

Adenomyoosin leikkaustoimenpiteitä voidaan tehdä kahdella tavalla - avoin ja laparoskooppinen (tai endoskooppinen). Avoin tapa on vatsakirurgia kohdun poistamiseksi. Laparoskooppisen kirurgian avulla voit poistaa adenomyoosin polttimot ja säästää kohdun.

Yhdessä perinteisten terapeuttisten ja kirurgisten menetelmien kanssa adenomyoosin hoidossa käytetään nyt uusia menetelmiä. Yleisin ei-klassinen menetelmä on sähköakkulointi, jolla anestesiaa käytettäessä vaurio poistetaan ilman vakavia seurauksia.

Hoitoennuste

Adenomyosis on krooninen sairaus, jolla on suuri toistumisen todennäköisyys. Kun konservatiivinen hoito ja elinten säilyttäminen on toteutettu ensimmäisen vuoden aikana, adenomyoosin uusiutumista havaitaan jokaisessa viidennessä lisääntymisikäisessä naisessa. Viiden vuoden kuluessa uusiutumista havaitaan yli 70%: lla potilaista.

Ennaltaehkäisevässä iässä olevilla potilailla adenomyoosin ennuste on suotuisampi, mikä johtuu munasarjojen toiminnan asteittaisesta häviämisestä. Uudelleensyntyminen panhysterektomian jälkeen ei ole mahdollista. Ilmastollisessa jaksossa tapahtuu itsenäinen talteenotto.

Miten käsitellä tällaista ongelmaa, kuten adenomyoosia, ja onko mahdollisuutta tulla raskaaksi tämän patologian kanssa?

Adenomyosis (kirjallisuudessa löydät termejä, kuten sisäisen endometrioosin tai kohdun kehon endometrioosin) on erityinen endometrioosin muoto, jossa endometriaaliset rauhaset ja niiden stroma kasvavat asteittain kohdun lihaksen seinämän paksuudeksi sekä isthmukseksi.

Vuonna 1972 C. C. Bird et ai. he ehdottivat edelleen olemassa olevaa adenomyoosin määritelmää, jonka mukaan adenomyosis on endometriumin hyvänlaatuinen hyökkäys myometriumiin, mikä johtaa kohdun diffuusioon, ja mikroskooppisesti ilmenee ektopisesti sijaitsevien rauhasien ja endometriumin stroman läsnäolo, jota ympäröi hypertrofinen ja hyperplastinen myometrium.

Kohdun adenomyoosin tunnusmerkit ovat endometriumin ja myometriumin peruskerroksen välisen rajan ja endometriaalisten rauhasien ja stroman esiintyminen myometriumiin kosketuksissa ja sen seurauksena sileän lihaksen hyperplasia. Ektooppinen endometrium on samanlainen kuin endometriumin ei-sekretorinen peruskerros.

Alkuperäteoriat

Neljä teoriaa on ehdotettu:

1. Adenomyosis kehittyy endometriumin invaginaation seurauksena myometriumiin. Tämä voi johtua aikaisemmasta vahingosta, joka "heikentää" myometriumia. Se voi tapahtua myös poikkeavassa (virheellisessä, muuttuneessa) immuunivasteessa vaurioituneessa kudoksessa. Kuten on todettu, jotkut T- ja B-lymfosyyttien tuottamat vasta-aineet voivat stimuloida sytokiinien muodostumista ja siten tuhota rajaa endometriumin ja myometriumin kerrosten välillä.

1. Adenomyosis kehittyy Mullerian kanavien jäänteistä. Tätä teoriaa tukevat tutkimusten tulokset, jotka osoittivat, että eutooppinen (emäksinen kerros) ja ektooppinen (siirtynyt kohdun myometriumin paksuuteen) endometrium reagoivat eri tavalla hormonaalisiin muutoksiin. Kasvutekijöiden ja sytokiinien ilmentyminen vaihtelee myös kudoksen adenomyoosissa ja eutooppisessa endometriumissa. Tämä tarkoittaa, että kummallakin kudostyypillä voi olla erilaisia ​​biologisia ominaisuuksia, jotka selittyvät niiden alkuperäerolla.

1. Adenomyosis muodostuu myymriumin imusysteemin basaalikerroksen käyttöönoton seurauksena. Tätä hypoteesia tukevat lymfaattisten verisuonten endometriumin kudosten satunnaiset löydöt myometriumin syvissä osissa. Veren tai lymfaattisten verisuonten varrella esiintyvät stromisten solujen eristetyt solmut, jotka eivät sisällä endometriaalisia rauhasia, voivat merkitä sitä, että stromasta voi tulla "uusi maa" endometriumin proliferatiivisille rauhasille.

1. Adenomyosis kehittyy luuytimen kantasoluista. Se, että luuytimen kantasolut voivat aiheuttaa endometriaalisen regeneroinnin, tukee teoriaa, jonka mukaan adenomyosis voi syntyä kantasoluista.

Riskitekijät

Jotkut tiedot viittaavat perinnölliseen taipumukseen. Tutkimukset viittaavat siihen, että melkein kaikki adenomyoosin tapaukset esiintyvät monilla naisilla, ja siksi suuri määrä syntymiä historiassa luokitellaan riskitekijöiksi. Tällä hetkellä adenomyoosia pidetään seurauksena häiriöistä naisilla, jotka ovat suhteellisen vanhempia (35–50-vuotiailta) ja jotka ovat jo täyttäneet lisääntymisfunktionsa.

Taudin vaiheet ja asteet

Kotimaassa käytetään perinteisesti kohdun endometrioosin kliinisesti anatomista luokittelua (L. Adamyan, 1992, 1998), patologisen prosessin jakautumisessa on neljä vaihetta.

• vaihe I - adenomyoosin polttopaikat sijaitsevat vain submucosal-kerroksessa;
• vaihe II - lihaksen vaurio;
• Vaihe III - koko lihaskerroksen tuhoaminen siirtymällä kohdun seroosiin;
• Vaihe IV - kohdun ohella parietaalinen vatsakalvo ja läheiset elimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

Vercellini et ai. On ehdotettu järjestelmää, joka luokittelee adenomyoosin asteet riippuen polttimien läsnäolosta (endometriumin ja myometriumin peruskerroksesta, etäisyydellä> 2,5 mm), tunkeutumissyvyydestä myometriumiin (A), esiintyvyyteen (B) ja tarkennuksen kokoonpanoon (C).

(A) tunkeutumissyvyys:

• lievä - vahinkoa myometriumin sisäiselle kolmannelle osalle;
• kohtalainen aste - 2/3 myometriumin vaurio;
• vakava aste - yli 2/3 myometriumin tappio.

(B) Yleisyys:

• 1. aste: 1 - 3 nidus;
• 2. aste: 4 - 10 pistettä;
• Kolmas aste:> 10 pistettä.

(C) Fokusmääritys:

• diffuusi adenomyosis: myometriumin heterotooppi-invaasio havaitaan adenomyoosikudoksen polttimien diffuusion tunkeutumisen myometriumiin muodossa. Diffuusi adenomyoosia pidetään yleisin kahdesta adenomyoosin muodosta (noin 66% 100%: sta tapauksista);
• fokaalinen adenomyosis: tätä adenomyoosin muotoa kutsutaan myös "nodulaariseksi adenomyoosiksi" tai "adenomyomaksi". Se ei ole yhtä yleinen kuin diffuusi adenomyosis. Tässä muodossa havaitaan usein selvästi muotoiltua myometriaalista tunkeutumista.

Kliininen kuva

Koska adenomyoosin patognomonisia oireita ei ole, sen diagnosointi on vaikeaa. Tutkimuksen ensimmäinen vaihe, kun epäillään adenomyoosin diagnoosia, on perusteellinen tutkimus taudin historiasta ja kliinisestä kuvasta.

Yleisin valitus adenomyoosin potilailla on vatsaontelon kipu, alaselkä, jonka voimakkuus kasvaa ennen kuukautisia. Patologisen prosessin etenemisen myötä kipun ja kuukautisten välinen yhteys häviää, ensimmäinen muuttuu suhteellisen vakaana. Hyvin usein tämä sairaus liittyy kuukautisten häiriöihin. Useimmilla adenomyoosia sairastavilla potilailla on havaittu pitkäaikaisia, raskaita kuukautisia ja perimenstruaalista verenvuotoa. Mikä voi johtaa sekundaarisen raudan vajaatoiminnan kehittymiseen. Selvää korrelointia oireiden vakavuuden ja taudin leviämisasteen välillä ei aina havaita.
Siten adenomyoosissa on monia kliinisiä oireita, jotka ovat ominaista dysfunktionaaliselle kohdun verenvuodolle, kohdun fibroideille, hyperplastisille prosesseille, jotka vaativat näiden sairauksien poissulkemisen, tai niiden yhdistelmien vahvistamisen, koska tämä voi vaikuttaa merkittävästi potilaan hoitotaktiikan valintaan.

Melko harvinaista adenomyoosia havaitaan enintään puolessa potilaista; useimmissa tapauksissa (jopa 80%) se on samanaikainen (eli se liittyy) toiseen lantion patologiaan. Useimmiten adenomyosis yhdistetään kohdun myomaan (35 - 55%), ulkoiseen endometrioosiin - jopa 24%: iin tapauksista.

Adenomyosis ja hedelmättömyys

Lapsettomuus tunnustetaan mahdolliseksi adenomyoosin ilmentymäksi, mikä johtuu osittain siitä, että yhä useammat naiset haluavat lykätä ensimmäistä raskauttaan ikään, jolloin he ovat noin 40 tai jopa enemmän. Tämä tekee adenomyoosista kliinisesti merkityksellistä lisääntymishäiriöiden yhteydessä. Historiallisesti adenomyoosia on pidetty monituotantoa sairastavana, eikä hedelmättömyyttä sairastavilla naisilla.

Kuitenkin tutkittaessa lapsia, jotka kärsivät lapsettomuudesta, heillä on usein adenomyosis. Erityisesti on huomattava, että adenomyosis voi vaikuttaa haitallisesti in vitro -hedelmöinnin tuloksiin.

Tekijät, jotka voivat vähentää adenomyoosin hedelmällisyyttä:

• kohdun kuljetusfunktion väheneminen suhteessa siittiöön, mahdollisesti myometriumin normaalin rakenteen tuhoutumisen vuoksi;
• myometriumin patologinen kontraktiilisuus adenomyoosissa voi myös olla tekijä alentamaan alkion istutusta;
• Naisilla, joilla on adenomyoosia, esiintyvä endometrium-ympäristö eroaa hedelmällisistä naisista, joilla on patologinen immuunivaste, mikä voi aiheuttaa mekanismeja, jotka estävät implantin.

Lisätutkimuksia tarvitaan adenomyoosin vaikutuksen selvittämiseksi lisääntymistoiminnalle. Käyttämällä modernien tutkimusmenetelmien etuja tuli mahdolliseksi määrittää tehokkaimmat keinot hoitaa hedelmättömyyttä ja adenomyoosin merkkejä ja lisätä heidän raskausmahdollisuuksiaan. Eri hoitovaihtoehtojen tehokkuutta tulisi arvioida paitsi oireiden lievittämisen kannalta myös hedelmällisyyden palauttamisen näkökulmasta.

Adenomyosis ja myoma

Adenomyoosin nodulaarista muotoa on vaikea erottaa kohdun fibroideista. Pääasiallinen ero tämäntyyppisen adenomyoosin muodon myomaattisolmuista on se, että endometrioosikeskuksen rajarajat ovat sumeaja ja myomalla - ääriviivat ovat kirkkaat ja tasaiset, koska on kapseli. Suurimmat vaikeudet syntyvät adenomyoosin yhdistelmässä useisiin myometriumiin (interstitially) syvälle kasvaviin myomatoottisiin solmuihin.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Hysterektomiaa (gynekologinen leikkaus, joka poistaa naisen kohdun) on pidetty yli sadan vuoden ajan ensisijaisena diagnostisena välineenä hoitoon. Lääketieteellisen teknologian kehittymisen ansiosta diagnosoinnille on nyt paljon enemmän vaihtoehtoja, mikä on erittäin tärkeää potilaille, jotka haluavat säilyttää tai palauttaa hedelmällisyyttä. 1970-luvun lopulla käytettiin ultraäänisarjan skannauksia, ja kahdeksankymmentäluvun puolivälissä ilmestyi ultraääni ja MRI, sitten kierre CT ja kolmiulotteinen ultraääni.

ultraääni

Tämä menetelmä viittaa kohtuuhintaiseen, edulliseen ja melko informatiiviseen ei-invasiiviseen diagnostiikkaan. Ultraääni on usein ensimmäinen vaihe adenomyoosin diagnosoinnissa. Etuna on, että ultraääni on halvempaa ja aikaa vievää. Ongelmana on, että tämän tutkimusmenetelmän soveltamisen tehokkuus riippuu sen suorittavan asiantuntijan pätevyydestä, ja tulosta on vaikea toistaa.

Kolmiulotteinen transvaginaalinen ultraääni tarjoaa laajennetun näkymän kohtuun ja sallii endometriumin ja myometriumin välisen rajan tunnistamisen takaseinässä ja kohdun pohjassa, jolloin tulokset ovat suhteellisen tarkempia kuin tavanomaisessa kaksiulotteisessa tutkimuksessa.

Yleisimpiä adenomyoosin oireita ovat seuraavat:

• kohdun pallomainen muoto;
• kohtuun epätasainen laajentuminen;
• kohdun anteroposteriorikoon kasvaminen;
• sumea raja endometriumin ja myometriumin välillä;
• subendometrinen echogeeninen lineaarinen striaatio tai hypoechoic sakeutus;
• myometriumin epätasainen echostructure;
• myometriaaliset kystat.

Subendometrisen kaistanleveyden (95,5%) läsnäoloa pidetään tarkimpana ultraäänimerkkinä, jolla on suuri positiivinen ennustearvo (80,0%).

Adenomyoosin nodulaarinen muoto poikkeaa merkittävästi diffuusiomuodosta. Luonteenomaista on se, että myometriumin esiintyminen on useammin kuin yksi tai useampi epänormaalista, epätasaisesta, pyöreästä tai epätasaisesta, epätasaisesta ja epämuodostuneesta echo-positiivisesta polttimesta. Usein niihin kuuluu myös kaiuttomia, joissa on hieno suspensio inkluusiota tai onteloa. Jos solmu sijaitsee submucous i. se on myometriumin limakalvon alla, se deformoi kohdunontelon.

Yleensä ultraääni on tällä hetkellä arvokas menetelmä taudin diagnosoimiseksi, vaikka tuloksista on tulkittu tiettyjä vaikeuksia ja subjektiivisuutta.

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvauksella on suuri potentiaali taudin diagnosoinnissa, mutta korkeat kustannukset, esteettömyys ja aikaa vievä eivät salli tämän menetelmän käyttöä seulontatarkoituksiin. Toisaalta, kun käytetään MRI: tä, eri tutkijoiden päätelmissä on enemmän johdonmukaisuutta kuin transvaginaalisella ultraäänellä.

Adenomyoosin diagnosoimiseksi MRI: n avulla 3 kriteeriä korostetaan:

• eutooppinen endometriumin paksuus> 12 mm;
• peruskerroksen maksimipaksuuden suhde suhteessa myometriumin paksuuteen> 40%;
• suurimman ja pienimmän peruskerroksen paksuuden välinen ero on> 5 mm.

Kaksi ensimmäistä kriteeriä on kiistetty, koska ne eivät ole riittävän tarkkoja, koska ne ovat riippuvaisia ​​hormonaalisesta tilasta ja kuukautiskierrosta. Tältä osin kolmannen kriteerin katsotaan olevan luotettavampi.

biopsia

Adenomyoosin epäilyttävien alueiden biopsia antaa arvokasta tietoa diagnoosin histologiselle vahvistukselle. On kehitetty kohdennetun tai multifokaalisen biopsian menetelmiä, joita käytetään transvaginaalisen ultraäänen, hysteroskoopin ja laparoskopian aikana, mutta jotka eivät ole tulleet rutiinimenettelyksi. Laparoskooppisen myometriaalisen biopsian herkkyys on 98%, spesifisyys 100%; positiivisten tulosten ennustava arvo - 100% ja negatiivinen - 80%. Mitä suurempi biopsian materiaali (pelimerkkejä) saadaan yhdellä menettelyllä, sitä tarkempi diagnoosi.

Hoitokysymykset

Adenomyoosin hoito ei ole yhtä vaikeaa kuin sen diagnoosi. Hoidon menetelmä ja strategia on hyvin kiistanalainen ja kiistanalainen kysymys. Monta vuotta adenomyoosin pääasiallinen hoitomenetelmä oli toiminnassa. Hysterektomiaa pidetään nyt valintamenetelmänä naisille, jotka eivät ole lisääntymiskykyisiä. Yhdistetty hoito käyttää enemmän käyttöä.

Adenomyoosin hoidon tavoitteet ovat seuraavat:

• anatomisen substraatin poistaminen;
• kivun voimakkuuden väheneminen;
• lisääntymistoiminnon säilyttäminen ja palauttaminen;
• ehkäiseminen ja taudin toistuminen;

Lääkehoito

Empiirinen lääkehoito on mahdollista adenomyoosin avulla. Kaikki lääkehoidon menetelmät suositellaan käytettäväksi kolmen kuukauden kuluessa. jos heille ei ole vasta-aiheita ja haittavaikutuksia, arvioi sitten tehokkuus ja päättää, jatketaanko hoitoa, vaihda lääke tai tee kirurginen hoito.

1. Analgeettinen hoito. Tämän hoidon suunnitelma: kurssit 3 - 6 kuukautta, 5 päivää kuukaudessa ottaen lääkkeitä, käyttämällä vahvinta ainetta akuuttiin kipuun ja kroonisiin, päinvastoin, hoitoon lievimmällä lääkkeellä. Tehokkaimmat ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Edullisesti adenomyoosiin liittyvän kivun lyhytaikainen hoito odottaessaan oireiden lievittämistä lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon kohdennettujen menetelmien nimittämisen jälkeen.

2. Hormonihoito. Hormonihoito on johtava paikka hoitomenetelmissä, joita käytetään lievittämään oireita, ylläpitämään normaalia sukupuolielämää, parantamaan naisten suorituskykyä, sosiaalista aktiivisuutta ja elämänlaatua yleensä. Adenomyoosin hormonihoidossa käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä, joiden toimintamekanismi on munasarjojen toiminnan tukahduttaminen ja ennen kaikkea estrogeenien tuotannon vähentäminen, mikä johtaa endometrioidiheterotooppien involuutioon. Huolimatta joidenkin lääkkeiden suuresta tehokkuudesta, kaikki hormonaaliset lääkkeet aiheuttavat vain väliaikaisesti heterotooppien regressiota, ja useimmissa tapauksissa hoidon lopettamisen jälkeen oireet toistuvat jonkin aikaa.

3. COC (yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät kahdenlaisia ​​hormoneja - estrogeenit ja progestiinit). COC: n edut ovat vähäisiä sivuvaikutuksia, pitkäaikaisen käytön mahdollisuus, alhaiset kustannukset. KOC: lla ei ole rekisteröityä indikaattoria tämän taudin hoitoon, ja se on itse asiassa off-label (huumeiden käyttö sellaisten käyttöaiheiden osalta, joita ei ole hyväksytty valtion sääntelyelimissä, joita ei ole mainittu käyttöohjeissa).

4. Progestogeenit. Progestogeenimonoterapiaa voidaan pitää ensilinjan hoitona. Hoito suoritetaan jatkuvassa tilassa ja annoksina, joiden hyväksymisestä amenorrea kehittyy. Näin voit poistaa kipua, estää taudin etenemisen, jotta varmistetaan olemassa olevien leesioiden regressio. Tällä hetkellä käytetään oraalisia progestogeenejä: medroksiprogesteronia, megesteroliasetaattia, noretisteroniasetaattia, didrogesteronia, dienogestiä sekä progestogeenien parenteraalisia muotoja. Endometrioosin hoitoon suositellut annokset eivät täytä lääkkeiden nykyaikaisia ​​vaatimuksia (maksimivaikutus pienimmällä annoksella). Dienogestia ja levonorgestreeliä käytetään hyväksyttävin annoksin.

Progestogeenien jatkuvan antamisen yleisimpiä sivuvaikutuksia on läpimurto, jonka todennäköisyys pienenee hoidon keston kasvaessa. Kun hypoestrogeenisiä vaikutuksia esiintyy harvoin poikkeuksin, lääkettä ei tarvitse keskeyttää, mutta niin sanottua "add-back" -hoitoa, edullisesti luonnollisia estrogeenejä, tarvitaan lisähoitona hormonikorvaushoitona yhdessä progestogeenien kanssa. AgnRH: n ja additerapian yhdistelmä mahdollistaa niiden käytön yli 6 kuukauden ajan, mikä on välttämätöntä adenomyoosin kannalta, mukaan lukien tämän taudin elinpuhdistustoimien jälkeen.

Hormonihoitoa koskevat yleiset suositukset voidaan muotoilla seuraavasti:

• adenomyoosin hoidon ensimmäisenä vaiheena COC: ta ja monoterapiaa oraalisten progestogeenien (dienogest) kanssa käytetään jatkuvassa tilassa;
• toisen linjan hoito on: aGnRH tai LNG-IUS (hormoni, joka sisältää hormonin levonorgestreelin);
• AGNRG-monoterapian pitempi käyttö (yli 6 kuukautta) käytettäväksi yhdistelmähoidon kanssa.

Kirurginen hoito

Naisen iästä riippuen, hänen toivomuksensa lisääntymistoiminnan toteuttamisesta, adenomyoosin laajuudesta voidaan päättää kirurgisesta hoidosta. Indikaattoreita on pidettävä hormonihoidon vaikutuksen puuttumisena.

1. Hysterektomia. Hysterektomia on vaihtoehto potilaille, jotka eivät halua raskautta. Optimaalinen pääsy - laparoskooppinen tai emättimen laparoskooppinen apu. Laparoskooppi on pää- tai apuyhteys pakollinen, koska se sallii selviytymisen luonteen ja mahdollisen liitännäispatologian, erityisesti ulkoisen endometrioosin.

2. Solmujen poistaminen adenomyoosista ja resektiosta. Adenomyoosin polttimot voidaan poistaa, jos niiden sijainti on määritetty. Tämän toimenpiteen tehokkuus on 50%, relapsien esiintymistiheys on suunnilleen sama. Tämä johtuu siitä, että usein on vaikea tunnistaa adenomyoosin keskipisteitä myometriumissa, ja sairauksien ja terveiden kudosten väliset rajat voivat olla vaikeasti määritettävissä. Lisäksi vaurioiden / solmujen laparoskooppisen poiston seurauksena arvet pysyvät kohdussa. Ehkä ehkäisevät kohtalaisen adenomyoosin solmut, jotka muuttavat kohtua, vaikka se on teknisesti vaikeaa ja siihen liittyy melko suuri intraoperatiivisen verenvuodon riski.

3. endometriumin ablaatio tai resektio. Tätä hoitoa pidetään tehokkaana vakavan kohdun verenvuodon varalta. Sitä voidaan käyttää adenomyoosin pintakeskusten tuhoamiseen, mutta vaikutus syvempiin fokuksiin on rajallinen. Jos kaikkia vaurioita ei poisteta, on todennäköisintä, että oireet jatkuvat hoidon jälkeen. Solmuvalmisteen avulla tämän menetelmän tehokkuus on kyseenalainen.

4. Kohdun valtimon embolisointi. Jos kirurgiseen hoitoon tai sen kieltäytymiseen liittyy vasta-aiheita, on mahdollista suorittaa kohdun valtimoiden embolisointi tai kohdennettu ultraäänen ablaatio MRI: n valvonnassa. Tämä hoitomenetelmä voi olla tehokas sekä fokusoidussa että diffuusisessa adenomyoosissa ja tehokkaasti eliminoi menorragian ja dysmenorrean oireet. Tämän hoitomenetelmän haittana on menetelmän korkea hinta ja kesto.

Perinteisellä lääketieteellä on vahva asema gynekologisten sairauksien hoidossa. Tämä hoitomenetelmä voi täydentää tärkeintä tai sitä voidaan käyttää yhdessä. Mutta itsehoito on terveydelle vaarallista, ja sinun on kuultava gynekologia.

ennaltaehkäisy

Säännölliset vierailut lääkäriin, gynekologinen tutkimus ja kaikkien tarvittavien testien toimittaminen - tärkein ehkäisyn mittari.

Kun adenomyosis on vasta-aiheinen:

• mutahoito;
• sauna, sauna;
• on suorassa auringonvalossa, koska pitkäaikainen altistuminen auringolle, estrogeenin tuotanto tapahtuu, mikä puolestaan ​​johtaa taudin etenemiseen;
• alaselän ja ristikon hieronta.

johtopäätös

Adenomyosis, kuten kaikki muutkin taudit, on käsiteltävä nopeasti ja oikein, muuten voi syntyä hengenvaarallisia komplikaatioita.

Mikä on 2 asteen adenomyosis: patologian olemus, diagnoosimenetelmät ja hoito

Kohdun adenomyosis on eräänlainen endometrioosi, patologia, jossa kohdun limakalvokudos kasvaa epätyypillisissä fokuksissa.

Aikaisen diagnoosin vuoksi sinun pitäisi tietää tämän taudin syistä, diagnoosimenetelmistä ja hoitomenetelmistä.

Yleensä diagnosoidaan lisääntymisikäisillä naisilla.

Ilmaantuvuus lisääntyy 30 vuoden kuluttua.

Patologian olemus

Adenomyosis on gynekologinen patologia, jossa kohdun limakalvo (endometrium) kasvaa kohdun lihaskerrokseksi (myometrium).

Viime vuosikymmeninä on havaittu tämän tilan lisääntyminen, mikä johtuu patologisten immuunivasteiden lisääntymisestä sekä instrumentaalisen diagnostiikan menetelmien parantumisesta.

Adenomyoosin muotoja on useita:

• Hiustenlähtö. Myometriumissa määritetään yksittäiset endometriottisen kudoksen polttimet. Useimmiten havaittu vaihdevuosien jälkeen.
• Diffuusi. Limakudos jakautuu tasaisesti lihaskerrokseen, jolloin muodostuu taskuja eri syvyyksissä. Tämän seurauksena - syvien kappaleiden muodostuminen.
• Nodosum. Tunnista solmujen muodostuminen, joilla ei ole kapselikalvoa. Solmun sisäpuolella havaitaan yleensä tummaa nestettä tai verta, joka liittyy syklisiin muutoksiin endometriumissa.

Myös adenomyosis on yleensä erilainen riippuen lihaksen läpäisevyyden syvyydestä.Tässä yhteydessä erotetaan neljä sairauden vakavuutta.

Adenomyosis 2 astetta - mikä se on?

2 asteen adenomyosis ymmärtää lihaksen vaurioitumisen puoleen sen paksuudesta.

Tässä tapauksessa kohdun koko kasvaa.

Jos aiemmin sairaus voi olla oireeton, niin tässä vaiheessa on jo kliinisiä ilmenemismuotoja.

Taudin oireet

On syytä huomata, että potilaat, joilla on adenomyoosia, kärsivät usein premenstruaalisesta oireyhtymästä (muutokset emotionaalisissa ja henkisissä sfääreissä, verenpaineessa, päänsärkyjen esiintymisessä, turvotuksessa).

Luokan 2 adenomyoosilla on kliininen kuva, joka ilmenee seuraavasti:

• Tuskallisen reaktion esiintyminen kuukautisten aikana;
• Kivun asteittainen esiintyminen;
• Kuukautiskierron rikkominen (kuukautisten keston nousu, niiden tilavuuden muutos);
• Muutama päivä (2–5) ennen uuden syklin alkua ilmestyy tarkkailuun, sama päästö tapahtuu kuukautisten päätyttyä;
• Kohdun verenvuodon esiintyminen intermenstruaalisessa jaksossa (ei aina);
• Anemian ilmentymät (kuiva iho, hauraat kynnet, hiukset, vaalea iho, hengenahdistus, "zaden" ulkonäkö suuhun, heikkous, uneliaisuus, huimaus, pyörtyminen);
• Kyvyttömyys tulla raskaaksi (hedelmättömyys).

Tärkein syy hedelmättömyyteen adenomyoosissa on tarttumat munanjohtimien alueella, jotka aiheuttavat esteen munan vapautumiselle kohdussa, kohdun limakalvon rakenteen muutokset, jotka vaikeuttavat istutusprosessia, samanaikaista tulehdusta, lihaksen hypertoniaa ja monia muita tekijöitä, jotka lisäävät spontaanin riskiä abortti.

syitä

Tällä hetkellä taudin tarkkoja riskitekijöitä ei ole täysin ymmärretty. On luotettavasti tiedossa, että adenomyosis on hormonista riippuvaista patologiaa.

Seuraavat tekijät vaikuttavat tapahtumaan:

• Heikentynyt immuunitila (synnynnäinen ja hankittu immuunipuutos);
• Intrauteriiniset interventiot (vahingoittavat endometriumin peruskerrosta, joka erottaa sen myometriumista - abortti, diagnostisen luonteen kaivertaus, kohdun sisäisen laitteen perustaminen, monimutkainen toimitus, operatiivinen interventio, kohdun verenvuoto);
• Varhainen tai myöhäinen menarhe (ensimmäinen kuukautiset);
• Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vastaanotto;
• Hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
• Ylipaino (edistää hyperestrogenemiaa kehossa);
• Kroonisten sairauksien (ruoansulatuskanavan patologia, valtimoverenpaine) esiintyminen;
• Liiallinen tai riittämätön fyysinen rasitus;
• Epäsuotuisat perinnöt (endometrioosin läheisten sukulaisten, adenomyoosin, naisten lisääntymisjärjestelmän syövän esiintyminen).

Mikä on ero asteen 1?

Määritetyn patologisen prosessin vaiheessa 1 on seuraavat ominaisuudet:

• Pienempi invaasion syvyys (vaiheessa 1, vaurio havaitaan kohdun kehon submucosa);
• Muutokset visualisoidaan huonosti ultraäänidiagnostiikan avulla;
• Kuukautiskierron rikkomuksia ei ole;
• Kipureaktio on joko poissa tai lievästi ilmaistu, useimmiten liittyvä kuukautisten alkamiseen;
• Älä noudata ongelmia, jotka liittyvät suunnitteluun ja myöhempään raskauteen.

Taudin toisessa ja myöhemmissä vaiheissa nämä muutokset ovat voimakkaita tai lieviä.

Diagnostiset menetelmät

Adenomyoosin diagnostinen prosessi perustuu:

• Anamneaalisten tietojen kerääminen (ensimmäisen valikon ikä, kuukautisten luonne, yleinen tila);
• Fyysinen tarkastus;
• Kaksiosainen gynekologinen tutkimus;
• Ultraääni-tutkimusmenetelmät;
• Gidrosonografii;
• Röntgenkuvaus;
• hysteroscopy;
• Magneettikuvaus.

Kaksiosainen gynekologinen tutkimus

Sillä on mahdollisimman informatiivinen merkki välittömästi ennen kuukautisten alkua.

Taudin vakavuudesta riippuen kohdun koko voi vaihdella 2-8 viikon raskauden aikana. Kuukautisten jälkeen kohdun mitat ovat normaalin alueen sisällä.

Jos kohdun kuolemaa on vaurioitunut, sen laajeneminen, tiheyden lisääntyminen ja kipureaktion esiintyminen palpation aikana on havaittu.

Särkyvyys on kaikkein voimakkainta sacro-kohdun nivelsiteiden kiinnittymisalueella sekä ennen kuukautisia että niiden aikana ja niiden valmistumisen jälkeen.

Melko usein, kun mukana on kohdun isthmuksen patologinen prosessi, elimistön liikkuvuutta ja kivun oireyhtymän lisääntymistä rajoitetaan, kun sitä siirretään eteenpäin.

Ultraäänimenetelmät

Ultraäänimenetelmistä käytetään yleisimmin ultraääni-sonografiaa.

Käytä erityisiä transvaginaalisia antureita, jotka mahdollistavat endometriumin tilan yksityiskohtaisen arvioinnin.

Tämän menetelmän tarkkuus on 90%.

Adenomyoosissa havaitaan kohdun koon lisääntyminen anteroposteriorikokossa, erilainen seinämän paksuus koko elimen pituudelta.

Tyypillinen muutos "hunajakenno" -rakenteen rakenteessa on tiheiden osien ja onteloiden vuorottelu nesteen kanssa.

Jos taudilla on nodulaarinen muoto, havaitaan pyöreitä tiheitä muotoja, joiden ääriviivat poikkeavat epäsäännöllisyydestä ja selkeyden puutteesta.

Gidrosonografiya

Kantaa selventää taudin alkuvaiheessa. Huomaa pienten läpimittojen, epätasaisen endometriumin paksuuden.

X-ray-hysterografia

Tutkimuksessa käytetään röntgenkuvia.

Kuvat havainnollistavat kohdunontelon kasvua, ontelon onteloa deformoitunut ja hammastettu.

hysteroscopy

Kantaa erittäin informatiivista.

Oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat tässä vaiheessa sen muodosta.

Toisessa vaiheessa havaitaan kohdun helpotuksen epätasaisuuksia, näkymä muistuttaa huokoista lihaskudosta, ja endometrioidit ovat visualisoituja.

Elin ontelo ei venytä hyvin.

Magneettikuvaus

Ne osoittavat elimen koon kasvun, limakalvon rakenteen muutoksen ja elimen eri seinien paksuuden.

Tärkeimmät hoitomenetelmät

Adenomyoosin hoidon nykyisessä vaiheessa käytetään seuraavia menetelmiä:

• Kirurginen interventio;
• Lääkkeiden käyttö (hormonihoito);
• Immuunitilan korjaus.

Operatiivinen toiminta

On ilmoitettu, jos ei havaita aikaisemman hormonihoidon vaikutusta tai jos sen käyttöönotto on vasta-aiheita. Yleensä kohdun poistaminen lisäyksistä.

Viime vuosina käytetään yhä enemmän endoskooppisia tekniikoita, jotka mahdollistavat kohdun säilymisen ja pyrkivät vähentämään veren menetystä. Toimenpiteen merkitys on elinontelon osittainen hajoaminen.

Endoskooppiset menetelmät johtavat kohdunsisäisten adheesioiden muodostumiseen ja voivat olla hoitomenetelmä vain niille naisille, jotka ovat toteuttaneet lisääntymistoimintoa.

Hormonihoito

Adenomyoosin hoidon hormonaalisten aineiden avulla pääasiallisena tehtävänä on tukahduttaa ovulaatioprosessi sekä luoda olosuhteet estrogeenin alhaiselle tasolle kehossa.

Käytä eri ryhmien lääkkeitä:

• Progestogeenit (Norgestrel, Duphaston, Utrogestan);
• Estrogeeni-progestiinivalmisteet (Anteovin, Divina, Kliogest);
• Antigestagens (Genale, Ginepriston);
• GnRH-agonistit (Goserelin, Diferelin);
• Monet muut, muun muassa uuden sukupolven "Silhouette", ovat tehokkaita lääkkeitä.

3 sairauden aste

3. asteen adenomyoosilla tarkoitetaan elimen lihaksen kerroksen vaurioitumista seerumiin.

Taudin tässä vaiheessa kliininen kuva on voimakkain - kipuvaste on vakaa ja voimakas, veren menetyksen määrä kasvaa, kehon yleinen tila pahenee.

Tässä vaiheessa raskaus on epätodennäköistä.

Ehkäpä endometriumin keskusten pahanlaatuinen transformaatio tuumorikasvaimiksi.

Adenomyosis - sairaus, jota voidaan hoitaa, mikä saavutetaan olemassa olevilla hoitomenetelmillä.

Jos ilmenee näitä oireita, ota yhteyttä lääkäriin diagnosoinnin ja lääkehoidon määrittelemiseksi, mikä auttaa välttämään haittavaikutuksia.

Hyödyllinen video

Videosta saat tietoa adenomyoosista ja sen oireista:

Kuinka monta astetta adenomyoosia ja miten kukin niistä on vaarallista

Endometrioosi, mukaan lukien sisäinen adenomyosis, on vaarallinen sairaus, joka uhkaa hedelmättömyyttä ja monia muita terveysongelmia. Vaikutusten vakavuus ja kurssin kipu sekä hoitomenetelmä riippuvat adenomyoosin asteesta. Siksi on tärkeää ymmärtää tämä luokitus.

Taudin lajikkeet

Ensinnäkin mikä on kyse. Endometrioosi on endometriumin kasvu ja itävyys sisäisen kohdun kerroksen lihaskerroksessa. Tämän taudin genitaaliset ja ekstragenitaaliset tyypit ovat olemassa. Ensimmäisessä, sukupuolielimet vaikuttavat toisessa niistä, jotka eivät liity lisääntymisjärjestelmään, kuten suolet, virtsarakko ja munuaiset. Paikanna sisäänkasvun endometriumin polttovärejä tämän lajikkeen kanssa jopa kirurgisissa ompeleissa.

Sukuelinten endometrioosi puolestaan ​​on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. Kun ulkoinen vaikuttaa munasarjoihin, munanjohtimiin, emättimeen, kohdunkaulaan. Munasarjojen ja munanjohtimien endometrioosi johtaa useimmiten hedelmättömyyteen. Koska samaan aikaan munasolun läpäisevyys pahenee, esiintyy usein adheesioita ja kystoja. Sitä vastoin emättimen endometrioosi on helppo hoitaa ja sillä on vähiten vakavia seurauksia. Ensinnäkin se on helpoin havaita - myös rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen aikana. Lisäksi on helpompi käsitellä läheisyyden takia - tämä on toinen.

Sisäinen sukuelinten endometrioosi on kohdun sairaus. Sitä kutsutaan adenomyoosiksi.

Vaurion tyypistä riippuen on seuraava luokitus:

• fokaalinen adenomyosis;
• nodulaarinen adenomyosis;
• diffuusi adenomyosis;
• sekoitettu adenomyosis.

Ensimmäisessä tyypissä on yksi selvästi rajoitettu taudin polttopiste. Useimmiten se on ominaista ensimmäiselle asteikolle. Diffuse - tämä on laaja tai jopa koko elimen tappio, useimmiten mukana neljännen asteen endometrioosi. Mitä tulee solmuun, niin sille on ominaista erityinen polttomuoto. Ne ovat itkeviä muodostelmia lihasmassassa - nesteitä täynnä olevilla solmuilla, jotka muistuttavat muotoa ja rakennetta. Sekoitettu adenomyosis ilmenee erilaisten polttimien läsnäololla. Yleisemmin - polttopiste.

Adenomyoosin aste ja niiden vakavuus

On hyväksytty erottaa neljä endometrioosivaihetta: ensimmäisestä neljänteen. Kun ensimmäiset polttimet havaitaan vain kohdussa, ne ilmenevät ja häiriintyvät heikosti. Kun toinen vaurio alkaa levitä munasarjoihin, putkiin, kaulaan. Liitteissä on pieniä kystoja. Kolmas vaihe on ominaista laajemmalle leesioalueelle. Ehkä liimaprosessien alku. Viimeinen vaihe vangitsee kokonaan kohtuun, muihin naiselimiin, suolistoon, virtsajärjestelmään, vatsakalvoon jne.

Tässä kohdussa on neljä astetta:

• 1 aste. Kohdun limakalvolla esiintyy yksi tai kaksi pientä vaurioita.
• 2 astetta. Foci syventää, alkaa kasvaa myometrium - lihaksen kerros sen keskelle.
• 3 astetta. Foci muuttuu suuremmaksi, ne saavuttavat kohdun ulomman, seroottisen kerroksen.
• 4 astetta. Laaja diffuusi endometrioosi kattaa kohdun kokonaan, kulkee viereisiin elimiin, vatsaonteloon.

Yhden asteen adenomyosis ei usein ilmene eikä vaivaa naista. Kohdun koon kasvu on vähäistä, ei kipua. Mutta tässä on tärkein vaara. Nainen uskoo olevansa terve, rutiinitarkastuksen aikana myös taudin epäilyn mahdollisuudet ovat vähäisiä. Ja 1 asteen kohdun kehon endometrioosi etenee tällä välin, joskus siirtyy toiseen ja muihin vaiheisiin. Mutta mitä nopeammin se löytyy, sitä suurempi on mahdollisuus täyteen elpymiseen.

Toisen asteen endometrioosin kohdalla kohtu kasvaa edelleen. Adheesioiden alussa voi aiheuttaa vatsakipua vatsaan. Monilla naisilla on kuukautiskierron muutoksia. Useimmiten ajanjaksot ovat pidempiä, runsaampia ja tuskallisempia. Kipu voi esiintyä useita päiviä ennen kuukautisia, PMS: n oireet (premenstruaalinen oireyhtymä) ilmaistaan. Pimeässä on hyytymiä. Mahdollinen pieni tyhjennys ja kuukautisten välillä. Luokan 2 endometrioosi on kuitenkin usein oireeton.

Kun kohdun kohdalla on adenomyosis, oireet lisääntyvät. Tässä vaiheessa kipu ja verenvuoto ovat varmasti läsnä. Raskaan kuukautiskierron takia nainen menettää paljon verta. Usein on anemiaa. Sille on ominaista yleisen hyvinvoinnin paheneminen, väsymys, heikkous, apatia, huimaus, pahoinvointi, repiminen ja ärtyneisyys.

Ei havaita endometrioosin luokka 3 on epärealistista, joten se menee harvoin neljänteen vaiheeseen, kaikkein kehittyneimmissä tapauksissa, jolloin nainen jatkuvasti sivuuttaa häiritsevät oireet ja laiminlyö hänen terveytensä. Taudin viimeistä vaihetta ei leimaa vain kova kipu, verenvuoto, hyvinvoinnin heikkeneminen ja elämänlaatu, vaan myös muiden elinten ongelmat. Jos endometrium kasvaa suolistossa tai virtsarakossa, se heikentää niiden toimintaa.

Taudin salamurha on se, että 1–2 asteen endometrioosia ei voi käytännössä edetä vuosien ajan, pysyä alkuvaiheessa eikä tuntua itsestään. Tai päinvastoin voi alkaa edetä aktiivisesti ja saavuttaa nopeasti vakavan asteen. Siksi, kun ilmenee ensimmäisiä häiritseviä oireita, sinun on välittömästi mentävä lääkärin puoleen. Taudin varhainen havaitseminen takaa vähäiset seuraukset.

Miten diagnosoidaan

Tavallisen gynekologisen tutkimuksen aikana ei ole aina mahdollista havaita tai epäillä, että asteen 1–2 adenomyoosia esiintyy, varsinkin jos nainen ei häiritse. Epäilys voi aiheuttaa kohdun koon kasvua ja muodon muutosta - kun tauti etenee, se muuttuu pallomaiseksi ja voi saavuttaa raskauteen verrattavissa olevat määrät 5-6 kuukautta.

Jos tautia epäillään, lääkäri saattaa naisen diagnoosiin. Vaikka hän onkin huolissaan kipuista ja epäsäännöllisistä kuukautiskierroksista, samoin kuin käsitysongelmista, se voi olla merkki paitsi adenomyoosista myös monista muista gynekologisista ongelmista.

Siksi 100-prosenttinen diagnoosi voidaan tehdä vain diagnostisten toimenpiteiden jälkeen:

Ensimmäinen, jossa potilas lähetetään epäillään endometrioosin kohdalla 1–2 astetta, on ultraääni. Menetelmä mahdollistaa kehon tilavuuden lisääntymisen, sen muodon muuttamisen, onteloiden ja solmujen läsnäolon lihassa. Monissa tapauksissa tämä tutkimus ei kuitenkaan riitä diagnoosiin.

Hysteroskooppi tai hysterosalpingoscopy, jonka avulla voit tehdä jopa pieniä polttimoita ja määrittää tarkasti sijaintinsa sijainnit, on luotettavampi. Nykyaikaisin ja yleisimmin käytetty menetelmä on laparoskopia. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimintamenetelmä, jonka avulla ei ole mahdollista havaita ainoastaan ​​fokuksia, vaan myös jos on ongelma, polttaa se välittömästi tai poista se. Laparoskopian tarkkuus on korkea - jopa yksi pieni tarkennus löytyy.

Magneettiresonanssikuvausta käytetään näiden ongelmien diagnosointiin harvoin ja vaikeissa tilanteissa, kun taudin määritelmä muilla keinoin epäonnistuu tai epäilyksiä esiintyy useiden samanlaisten sairauksien välillä.

Lisäksi voidaan määrätä muiden lääkärien kuulemista, verikokeita - yleisesti, biokemiaa sekä biopsiaa ja joitakin lisätutkimuksia. On tärkeää erottaa adenomyosis muista sairauksista, etenkin syntyvistä syövistä.

Hoitomenetelmät erilaisille adenomyoositasoille

Tarkan diagnoosin ja vakavuuden sekä adenomyoosin sijainnin jälkeen lääkäri valitsee hoidon. Sen menetelmä riippuu siitä, missä vaiheessa tauti on, miten se on monimutkainen, potilaan hormonitasolla ja sen ikä. Niinpä nuorilla naisilla, varsinkin niillä, jotka eivät ole vielä synnyttäneet, kaikki tehdään lisääntymistoimintojen säilyttämiseksi. Hoitoa suoritetaan kolmella tavalla:

Ensimmäinen koskee lääkehoitoa. Tätä tarkoitusta varten käytetään hormonaalisia valmisteita, joiden tarkoituksena on normalisoida niiden taso naisen kehossa, tukahduttaa endometrioosin fokusten kasvua ja poistaa kivuliaita oireita. Tämä menetelmä käsittelee hyvin yhden asteen sisäistä endometrioosia tai toisen alkua.

Operatiivista menetelmää käytetään laajalla vaurioalueella. Interventioaste riippuu taudin vakavuudesta ja vaihtelee yksittäisten vaurioiden varautumisesta (poisto) ja lisääntymistoiminnon säilyttämisestä kohdun täydelliseen poistoon. Ja kun ne leviävät munasarjoihin, putket - kaikki naaraselimet poistetaan kokonaan. Tällaisia ​​operaatioita suoritetaan erittäin harvoin, kun tauti ei enää sovi muihin hoitomenetelmiin, ja naisen terveydelle aiheutuva riski on hyvin suuri. Jos elinten säilyttämiseksi on ainakin vähäinen mahdollisuus, lääkärit tekevät kaiken tähän. Loppujen lopuksi, kohdun, munasarjojen, lisäosat eivät riipu pelkästään kyvystä kantaa lapsia, vaan myös koko naisen terveydestä.

Katso video - leikkaus adenomyoosille 1-2 astetta:

Yleisimmin käytetyt yhdistelmähoidot. Esimerkiksi kun adenomyosis-vaiheessa 2 on useita pieniä vaurioita. Ne poistetaan toimintamenetelmällä. Useimmiten laparoskopian avulla suoritetaan lasersäilytys. Lisäksi naiselle määrätään hormonihoidon kurssi, jonka tarkoituksena on normalisoida tila. Potilastarkastukset ja lääkäreiden ennuste yhdistelmähoitomenetelmällä ovat yleensä hyviä. Hetken kuluttua nainen voi palata normaaliin elämäntapaansa, mutta myös kantaa ja synnyttää terveen lapsen.

Endometrioosin ovelointi on kuitenkin se, että nainen on sairastunut samassa iässä, mutta voi saada sen uudelleen jonkin aikaa. Tämä tauti on altis uusiutumiselle. Siksi potilaalla, jota on hoidettu adenomyoosista, on seurattava huolellisesti terveyttään koko elämänsä ajan ja käydä gynekologissa useita kertoja vuodessa.