Lisämunuaisen syöpä (lisämunuainen) on melko harvinaista. Vaikka tarkkoja staattisia tietoja ei ole, sen arvioidaan löytyvän kahdesta ihmisestä miljoona väestöä kohti. 55–60 prosentissa tapauksista se on kirjattu naisille. Erottaa aggressiivista kurssia ja vain ajoissa havaitseminen auttaa lisäämään potilaiden selviytymismahdollisuuksia. Merkkejä ja oireita sekä lisämunuaisen syövän hoitomenetelmiä on lue tarkemmin artikkelissamme.

Lue tämä artikkeli.

Mahdolliset lisämunuaisen syövän syyt

Pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen tarkka mekanismi ei ole tiedossa. Lisämunuaisen syövän osalta oli mahdollista yhdistää osa tapauksista geneettisiin tekijöihin, epäterveellisen elämäntavan vaikutukseen ja ulkoisiin syöpää aiheuttaviin vaikutuksiin. Jotkin kokoonpanot eivät ole ensisijaisia, vaan ovat muiden elinten metastaaseja.

geneettinen

Useimmat kasvaimet esiintyvät perheissä, joissa aiemmin ei ollut lisämunuaisen vaurioita. Pienessä potilasryhmässä ne ovat osa Beckwith-Weidemannin, Fraumenin perinnöllisiä sairauksia sekä monen endokriinisen neoplasian oireyhtymää (endokriinisten rauhasten kasvainvaurioita). Löytyi geenejä, mutaatioita, jotka johtavat pahanlaatuisiin kasvaimiin kortikaalisessa kerroksessa - lisämunuaisen syöpä.

Ja tässä lisää lisämunuaisen poistamisen vaikutuksista.

etäpesäkkeitä

Lisämunuaiset vaikuttavat metastaaseihin useimmiten keuhkokudoksen tai rintarauhasen ensisijaisen vaurion aikana. Niissä esiintyy harvemmin munuaisten, suolien, ihon melanoomien kasvainten soluja. Metastaasi on yksittäinen, moninkertainen, usein kahdenvälinen.

Riskitekijät

Potilailla, joilla on tällaisia ​​riskitekijöitä, havaittiin lisämunuaisen syöpäpotilaan lisääntynyt esiintyvyys:

• ruokavalio, jossa on ylimääräistä eläinrasvaa;
• tupakointi;
• inaktiivinen elämäntapa;
• tuotannon kosketus myrkyllisten kemikaalien, bensiinin, raskasmetalli- suolojen kanssa;
• hormonien pitkäaikainen ja hallitsematon käyttö ehkäisyä tai lihasrakennusta varten;
• lihavuus, metabolinen oireyhtymä, diabetes;
• pitkittynyt stressi.

Lisämunuaisen syövän vaiheet

Alkuvaiheessa (ensimmäisen) vaiheessa muodostumisen koko on alle 5 cm, ei ole levinnyt naapurielimiin ja -kudoksiin. Toisen vaiheen kasvain ei myöskään metastasoitu, vaan kasvaa yli 5 cm: n kolmanteen alueeseen, jossa on tunkeutuminen alueellisiin (paikallisiin) imusolmukkeisiin. Neljäs katsotaan viimeiseksi, kun syöpäsolut kulkeutuvat naapureihin tai kaukaisiin elimiin, kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Taudin oireet

Lisämunuaisen syövälle on tunnusomaista erilaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka liittyvät laajaan valikoimaan hormonituotantoa. Puolet kaikista kasvaimista on mykkiä muodostelmia, jotka havaitaan myöhään, koska ne eivät ilmene kliinisesti.

Adrenokortikaalinen, hormonaalinen aktiivisuus

Jos kasvainsolut voivat tuottaa hormoneja, potilailla esiintyy useimmiten hyperkortismin oireyhtymä:

• rasvan laskeutuminen vatsaan, hartioihin, kasvoihin, ohuisiin raajoihin;
• violetit venytysmerkit iholla;
• liiallinen karvakasvu naisilla miehille (kasvot, raajat);
• valtimoverenpaine;
• kuun kasvot;
• punaiset posket;
• lihasheikkous;
• diabetes mellitus (lisääntynyt jano, lisääntynyt ruokahalu, runsaasti virtsaa);
• osteoporoosi (murtumat pienellä loukkaantumisella);
• seksuaalinen heikkous;
• kuukautisten häiriöt.

Seksuaalinen toimintahäiriö - murrosiän hidastuminen tai kiihtyminen, toisen sukupuolen merkkien ilmaantuminen, kuukautisten rytmin tai impotenssin muutokset ovat ainoat merkit tapauksissa, joissa syöpäsolut tuottavat testosteronia tai estradiolia. Aldosteronin synteesissä syntyy vakava verenpaine, joka on vastustuskykyinen jollekin verenpainelääkkeelle.

"Mykistää" lisämunuaisen kuoren kasvaimia

Syövän kasvain, joka ei muodosta hormoneja, ilmenee ei-spesifisinä merkkeinä:

• lisääntynyt väsymys
• yleinen heikkous
• ruokahaluttomuus
• lievä pahoinvointi.

Potilaat kiinnittävät harvoin huomiota näihin oireisiin, joten he menevät lääkäriin vain, jos on merkitsevää myrkytystä:

• korkea kehon lämpötila
• oksentelu,
• laihtuminen.

Myöhemmissä vaiheissa voi tuntua pahanlaatuista kasvainta vatsan palpeutumisessa, koska vierekkäiset kudokset puristuvat, syntyy vakio kipulääkitys.

Aivokerros

Pheochromoblastoma kehittyy soluista, jotka syntetisoivat adrenaliinia ja norepinefriiniä. Siksi sen tyypillinen merkki on voimakas verenpaineen nousu, jossa on päänsärky, nopea syke, kohtuuton pelko, vapina kädet. On myös suhteellisen pyyhkiä lomakkeita. Potilaat ovat pitkään huolissaan huimauksesta, väsymyksestä, pahoinvoinnista, rintakipusta, vatsasta, hengenahdistuksesta. Useimmiten kasvain ja sen metastaasit kasvavat nopeasti.

Munuaiset ja lisämunuaiset

Munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet voivat levitä lisämunuaisiin. Tällaisen metastaasin oireet ilmenevät vatsakivun, alaselän ja lihasten lisääntymisenä. Potilaat ovat usein vastustuskykyisiä kohonneen verenpaineen, korkean ruumiinlämpötilan, nivelten, ruokahaluttomuuden ja lisääntyvän emaciation-hoidon suhteen.

Virtauksen ominaisuudet

Iän ja sukupuolen mukaan lisämunuaisen syövässä voi olla useita tunnusmerkkejä.

Lapsilla

Erottuva piirre on pahanlaatuisten kasvainten, joilla on korkea hormonaalinen aktiivisuus ja nopea kasvu, ehdoton vallitsevuus. Tytöillä on usein virilization-oireita:

• hiusten kasvun lisääntyminen kehossa, luodin varhainen korvaaminen kovaksi;
• karkea ääni;
• aknen ilmentyminen kasvoille ja keholle;
• klitorion laajentuminen;
• kuukautisten viivästyminen;
• rintarauhasen ja kohdun alikehittyminen;
• voimakas lihasmassaa;
• lyhyt luonne lyhennetyillä raajoilla.

Akneen ilmentyminen kasvoille ja keholle

Pojilla oireet ovat vähemmän selvät, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien aikaisempi esiintyminen, kivespussin nopea kasvu, penis, hiusten ulkonäkö käsivarsien alla, kasvoilla. Molempien sukupuolten lapsilla hyperkortismi todetaan yleensä vakavassa muodossa (lihavuus, verenpaine, osteoporoosi).

Naisilla

Yleisin patologia on pahanlaatuinen kasvain, joka tuottaa urospuolisia sukupuolihormoneja. Se on lokalisoitu sekä lisämunuaisen itsensä että munasarjojen kohdalla. Sille on ominaista kuukautiskierron rikkominen - vähäinen ja harvinainen kuukautiset, maitorauhasen määrän väheneminen, pään hiustenlähtö ja kasvojen ja raajojen voimakas kasvu. Varhaiset metastasoituvat maksaan, vatsakalvon takana sijaitsevat imusolmukkeet.

Miehillä

Miesten elimistössä testosteronia tuottavat kasvaimet esiintyvät yleensä ennenaikaisen kypsymisen, seksuaalisen halun varhaisen esiintymisen yhteydessä. Vakavampia oireita tuumorissa naisten sukupuolihormonien tuotannossa. Ne ovat yleensä pahanlaatuisia, esiintyvät nuorilla miehillä. Ensimmäiset merkit ovat:

• yleinen huonovointisuus;
• vähentää liikuntatoleranssia;
• rintojen laajentuminen;
• kehon painon kasvu;
• impotenssi;
• matala libido;
• kasvojen hiusten kasvun lopettaminen.

Gynekomastia miehillä

diagnostiikka

Jos epäillään lisämunuaisten kasvainta, potilaalle on osoitettu seuraava tutkimuskompleksi:

• Ultraääni - väärä koulutusmuoto, sumea ääriviivat, epätasaiset reunat, suuri koko. Rakenne on heterogeeninen, hypoechoic, voi olla alueita, joissa on kalsiumia.
• CT ja MRI suoritetaan ultraäänen jälkeen, tomografiaa tarvitaan tuumorin leviämisen tutkimiseksi naapurielimiin, imusolmukkeisiin.
• Scintigrafia metyylikolesterolilla - radiofarmaseuttiset aineet kerääntyvät selektiivisesti kasvainkudokseen skannauksen aikana, ja selvitetään lisämunuaiset.
• Positronipäästötomografia (PET), jossa on leimattu glukoosi - mahdollistaa diagnoosin syöpään, uusiutumisen poistamisen jälkeen.
• Angiografiaa (selektiivistä) tarvitaan kasvainlähteen määrittämiseksi - munuaisten tai lisämunuaisen kudosta käytetään harvoin. Se voidaan määrätä embolin käyttöönottoon ja ruokintavaltimon tukkeutumiseen, se auttaa vähentämään veren menetystä poistamisen aikana.
• Kortisolin, katekoliamiinien, aldosteronin, reniinin verikoe. Levitä ja farmakologiset testit diagnoosin monimutkaisuuteen (deksametasonin, tyramiinin, kaptopriilin kanssa).

Lisämunuaisten ultraääni

Biopsiaa epäiltyjen lisämunuaisten syövän hoitoon ei yleensä suoriteta, koska se voi aiheuttaa kasvainkudoksen leviämisen.

Lisämunuaisen syövän hoito

Minkä tahansa kasvaimen havaitseminen maligniteetin merkkien kanssa on osoitus lisämunuaisen poistamisesta. Tarvitset täydellisen adrenalektomian, johon on lisätty rasvakudosta, joka ympäröi vierekkäisten imusolmukkeiden lisämunuaisia. Levitä avointa pääsyä vatsan etupuolelle, rintaan.

Potilaat leikkauksen aikana ja välittömästi sen valmistumisen jälkeen edellyttävät säännöllistä verenpaineen seurantaa, veren suolan koostumuksen korjaamista, happamuutta. Jotkut vaativat kortikosteroidihormoneiden käyttöönottoa, koska kasvaimen suuren hormonaalisen aktiivisuuden vuoksi toisen lisämunuaisen toiminta voidaan alentaa.

Adrenalectomy-tekniikka

Kun metastaaseja tai kasvaimen uusiutumista esiintyy sen poistamisen jälkeen, kemoterapiaa määrää Bleomycin, Etoposide, Cisplatin. Lisämunuaisten säteilyä käytetään harvoin, koska yleensä lisämunuaisen syöpä ei ole herkkä sille. Sädehoitoa käytetään vaiheessa 3-4 kivun vähentämiseksi kipulääkkeiden tehottomuudella. Hormonien muodostumisen estämiseksi lisätään mitotaania.

Eloonjäämisennuste

Mitä aikaisemmin on havaittu pahanlaatuinen kasvain, sitä suurempi on suhteellisen suotuisan ennusteen mahdollisuus sen poistamisen jälkeen. Ensimmäisessä vaiheessa onnistunut toiminta viiden vuoden eloonjäämisaste nousee 80 prosenttiin ja neljännessä vaiheessa se laskee 10-15 prosenttiin. Kaikki potilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa endokrinologin ja hormonitason, tomografian, verikokeiden avulla. Tämä johtuu siitä, että toistumiset ovat tyypillisiä tämän lokalisoinnin kasvaimille.

Ja tässä lisää lisämunuaisen kortikosteronista.

Lisämunuaisen syöpä on ensisijainen ja metastaattinen. Se etenee vaiheittain, ulottuu naapurielimiin ja imusolmukkeisiin. Voi olla "tyhmä" tai hormonaalisesti aktiivinen. Useimmiten solut tuottavat kortisolia ja uroshormoneja. Ultraääni, CT, MRI, PET, skintigrafia suoritetaan havaitsemiseksi. Tarvitaan kirurgista hoitoa, johon liittyy kemoterapia. Varhainen diagnoosi ja lisämunuaisen poistaminen lisäävät merkittävästi selviytymismahdollisuuksia.

Hyödyllinen video

Katso video lisämunuaisen tuumoreista:

http://endokrinolog.online/rak-nadpochechnikov/

Adrenokortikaalinen syöpä (lisämunuaisen kuoren syöpä)

Adrenokortikaalinen syöpä (englantilainen adrenokortikaalinen karsinooma) - lisämunuaisen kuoren syöpä, harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin lisämunuaisen kuorikerroksesta, jolle on ominaista kliinisen kurssin aggressiivisuus ja tähän mennessä epäsuotuisa terapeuttinen ennuste. Adrenokortikaalinen syöpä voi olla hormoni-aktiivinen, mikä aiheuttaa Cushingin oireyhtymän (mukaan lukien subkliinisen) ja / tai viril-oireyhtymän, tai se voi olla hormonaalisesti inaktiivinen ja ilmentää yleisiä, epätyypillisiä oireita. Joitakin lisämunuaisen syöpätapauksia voidaan havaita lisämunuaisen tahattomaksi.

Morfologinen diagnoosi

Morfologisen diagnostiikan tulisi sisältää yksi hyväksytyistä pisteytysjärjestelmistä tuumorin pahanlaatuiselle potentiaalille ja sen elinliitokselle. AKP: n morfologinen diagnoosi perustuu mikroskooppisten kriteerien tutkimukseen ja arviointiin, ja vanSlooten tai Weiss indeksoivat ja laskevat indeksin. Weissin kriteereitä, jotka ovat kaikkein informatiivisimpia ja helppokäyttöisimpiä kaikkialla, suositellaan käytettäväksi laajasti. Weiss-järjestelmän mukaan arvioidaan 9 mikroskooppista kriteeriä, joista jokainen arvioidaan 1 pisteeksi:

• fuhrmanin korkea ydinindeksi
• mitoottinen indeksi on yli 5% 500 näkökentässä
• epätyypilliset mitoosit
• "kirkas" solujen osuus on alle 75% kasvaimessa.
• leviää arkkitehtuuria, joka on yli 1/3 tuumorista.
• kuolio
• laskimoon
• sinimuotoinen hyökkäys
• kapselin hyökkäys.

Kun pisteitä on vähintään 3 pistettä, Weissillä on adrenokortikaalinen syöpä. Proliferaation markkereita käytetään tuumorin pahanlaatuisen potentiaalin arvioimiseen, Ki-67-indeksiä tutkitaan useimmiten.

Adrenokortikaalisen syövän vaihe

AKR: n lavastus pitkään käytti tekijän luokittelua (MacFarlane, Sullivan, Icard, Lee). UICC: n adrenokortikaalisen syövän luokittelu julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 2004.

T - primaarikasvain

• T_x - ensisijaista kasvainta ei voida arvioida
• T₀ - tietoja primaarikasvaimesta ei ole
• T₁- kasvain ei ole enempää kuin 5 cm suurimmalla ulottuvuudella ilman, että se ylittää lisämunuaisen
• T₂ - kasvain yli 5 cm ilman hyökkäystä lisämunuaisen ulkopuolella
• T₃ - minkä tahansa kokoinen kasvain, jossa on polttoväli, mutta ilman itämistä viereisissä elimissä
• T₄ - minkä tahansa kokoinen kasvain, joka on tunkeutunut viereisiin elimiin (munuaisiin, maksaan, kalvoon, haimaan, suuriin astioihin); munuaisten laskimon kasvainromboosi tai huonompi vena cava

N - alueelliset metastaasit

• N_x - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
• N₀ - alueellisia imusolmukkeita ei vaikuta
• N₁ - metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin

M - alueelliset metastaasit

• M₀ - Ei kaukaisia ​​metastaaseja
• M₁ - On kaukaisia ​​metastaaseja

lavastus:

Vaiheet ja prognostiset ryhmät AJCC: n mukaan.

Jotkin laitokset käyttävät myös ENSATin (eurooppalainen lisämunuaisten kasvainten tutkimusverkosto) luokittelua (ryhmitelty vaiheittain) - eurooppalainen verkosto lisämunuaisen tuumorien tutkimiseksi (B).

ENSATin vaihe

• I T1N0M0 Koko 5 cm
• III T (1,2) N (1) M (0) T (3,4) N (0,1) M0 - imusolmukkeiden metastaasit, tuumorin tunkeutuminen vierekkäisiin elimiin sekä munuaisten ja / tai heikomman vena cavan tromboosi
• IV T (1-4) N (1-2) M1 - kaukaiset metastaasit

ENSAT-luokituksen mukaan vain kauko-metastaaseja koskevat tapaukset luokitellaan vaiheeseen IV. Paikallisesti edistyneet kasvaimet, mukaan lukien ne, joilla on tuumoritromboosi, kuuluvat III vaiheeseen.

Elinten metastaasien jakautuminen primaarisen lisämunuaisen syöpään Bilimorian KY: n ja muiden mukaan: adrenokortikaalinen karsinooma Yhdysvalloissa: hoidon käyttö ja prognostiset tekijät. Syöpä. 113 (11): 3130 - 6, 2008.

• Maksa - 11%
• Valo 9%
• Luut 3%
• Etäiset imusolmukkeet 2%
• Peritoneum 1%
• CNS

http://radiographia.info/article/adrenokortikalnyy-rak-rak-kory-nadpochechnika

Lisämunuaisen syöpä

VAROITUS! Artikkelissa esitellään uusimmat ja ajantasaiset tiedot lisämunuaisen syövästä, sen diagnoosin ja hoidon periaatteista, jotka on laadittu kansainvälisten ja venäläisten kliinisten ohjeiden perusteella.

Lisämunuaisen syövän yleisyys

Adrenokortikaalinen syöpä on harvinainen ja aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain, joka esiintyy 0,7–2,0 uutta tapausta kohden 1 000 000. Tämä kasvain voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta suurin havaitsemisnopeus on 40–50 vuotta. Lisämunuaisen syöpä on hieman yleisempää naisilla (55–60% tämän kasvainpotilaista on naisia). Voi esiintyä lapsilla, varsinkin jos on olemassa tietty perinnöllinen TP53-mutaatio.

Endokriinitutkimus epäiltyjen lisämunuaisen syöpään

Tällä hetkellä endokriinisten yhteiskuntien kliiniset suositukset säätelevät selvästi hormonaalisen tutkimuksen tarvetta havaitaessa minkä tahansa lisämunuaisen kasvain, jonka halkaisija on 1 cm tai enemmän.

Tietokonetomografian laajan käytön myötä myös lisämunuaisen kasvainten esiintyvyys on lisääntynyt - tomografian mukaan nämä tuumorit esiintyvät 4%: lla tutkituista potilaista. Samanaikaisesti lisämunuaisen muodostumien esiintymistiheys lisääntyy iän myötä - jos jopa 30 vuotta heitä löytyy vain 0,2%: lla potilaista, 70 vuoden kuluttua - yli 7%. Kaikista tunnistetuista lisämunuaisen kasvaimista syöpä esiintyy 2-4 prosentissa tapauksista.

Hormonaalisen toiminnan tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden selvittää hormonipitoisuuden profiilia syöpää aiheuttavalla lisämunuaisella. Hormoniset tutkimukset osoittavat, että yli 60%: lla lisämunuaisen syövästä kärsivistä potilaista on itsenäinen hallitsematon hormonituotanto, ja 40%: lla potilaista kasvain ei tuota hormoneja. Useimmiten seuraavia hormonaalisia häiriöitä esiintyy lisämunuaisen syövässä:

- 30-40%: lla potilaista on liiallista kortisolin ja uroshormonien tuotantoa, mikä johtaa Cushingin oireyhtymän ja virilizationin kehittymiseen;

- 25–25%: lla potilaista on liiallinen kortisolin tuotanto vain Cushingin oireyhtymän kehittymisen myötä;

- 20%: lla potilaista vain androgeenit (uroshormonit) tuotetaan liiallisesti, mikä aiheuttaa potilaan virilization;

- alle 2%: lla potilaista kehittyy lisämunuaisen syöpä, joka tuottaa aldosteronia tai estrogeenejä.

On tärkeää huomata, että lapsilla lisämunuaisen syöpä on usein hormonaalisesti aktiivisempi - 87–95%: lla lasten potilaista on liiallinen hormonituotanto (useimmiten kortisoli tai kortisoli yhdistetään androgeeneihin).

Vuonna 2005 eurooppalainen lisämunuaisten kasvaimia käsittelevä työryhmä (ENSAT) ehdotti algoritmia hormonaalista tutkimusta varten potilailla, joilla on epäilty adrenokortikaalinen syöpä. Algoritmi sisältää seuraavat veren parametrit:

Myös suositellun - deksametasonin suppressoivan kokeen joukossa (suoritetaan endokrinologin valvonnassa). Ylivoimaisesta testistä potilas ottaa 1 mg deksametasonia 23 - 24 tunnin välein, minkä jälkeen kortisoli määritetään veressä, joka otetaan välillä 8 ja 9 am. On turvallista sanoa, että potilaalla ei ole ylimääräistä kortisolin tuotantoa lisämunuaisen kasvain kautta, jos veren kortisolin aamu oli alle 50 nmol / l.

Toinen tutkimusmenetelmä on määrittää ACTH-taso aamulla. Jos ACTH: n taso on alhaisilla arvoilla - tämä eliminoi aivolisäkkeen ACTH: ta tuottavien kasvainten diagnoosin ja luottaa luottavaisemmin kortisolia tuottavien lisämunuaisen kasvainten diagnosointiin.

On myös tarpeen läpäistä päivittäinen virtsanalyysi kortisolille. Metanefriinin päivittäisen virtsan analyysi mahdollistaa sikiokolamiinien (adrenaliinin, norepinefriinin) tuottavien feokromosytoomien - lisämunuaisen kasvainten - diagnosoinnin. Jos potilaalla on korkea verenpaine tai hypokalemia, on myös tarpeen sisällyttää verikokeeseen aldosteronin ja reniinin määrän määrittäminen aldosteronin - aldosteronia tuottavan lisämunuaisen kasvain - estämiseksi.

Kuvantamismenetelmät lisämunuaisen syövälle

Samanaikaisesti potilaan hormonaalisen tutkimuksen kanssa tehdään huolellinen tutkimus, jotta voidaan määrittää kasvaimen sijainti, koko ja sen vuorovaikutus ympäröivien elinten kanssa.

Kasvaimen koko on yksi tärkeimmistä parametreista, joilla epäillään lisämunuaisen syövän esiintymistä potilaassa. Tällä hetkellä tieteelliset tutkimukset osoittavat, että adrenokortikaalista syöpää sairastavan kasvaimen keskimääräinen koko on yli 11 cm, kun taas hyvänlaatuisten lisämunuaisen kasvainten (adenoomien) koko on yleensä alle 5 cm, ja tärkeimmät diagnoosiongelmat syntyvät tunnistettaessa kasvaimia, joiden koko on 3 - 10 cm. niillä on sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen rakenne.

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa diagnostista menetelmää, joka voisi varmasti hylätä lisämunuaisen syövän diagnoosin, mutta useimmiten syövän alkuvaiheen riskinarvioinnissa käytetään tietokonetomografiaa, jossa on laskimonsisäinen kontrastiaine. Samalla arvioidaan kolme pääparametria:

- tuumorin tiheys ennen kontrastin (natiivin tiheyden) käyttöönottoa;

- tuumorin tiheys kontrastin aikaan;

- kasvaimen tiheys 10 minuuttia kontrastin käyttöönoton jälkeen (viivästetty faasi, pesuvaihe).

Jos tietokonetomografian aikana havaitaan tuumori, jonka tiheys on alle 10 Hounsfield-yksikköä, syövän todennäköisyys on erittäin alhainen.

Lisämunuaisen syöpään ei myöskään ole ominaista, että aktiivisesti kerääntyy kontrastia, kun tiheys lisääntyy injektion aikaan, ja sitten kontrastin aktiivinen uuttuminen 10 minuutin kuluttua (tiheyden lasku yli 50% maksimista 10 minuutin kuluttua on merkki hyvänlaatuisesta kasvaimesta).

Lisämunuaisen lisämunuaisen tai muiden syöpien metastaasien syövän tapauksessa kasvaimessa on yleensä viivästys, kun tiheys pienenee hieman myöhästyneessä vaiheessa 10 minuutin kuluttua.

Positronemissio-tomografiaa 18-fluorodoksiglukoosilla (FDG) käytetään lisä- ja tärkeänä tutkimusmenetelmänä. FDG: n aktiivinen kerääntyminen on ominaista lisämunuaisen syövälle, feokromosyytille ja muiden kasvainten metastaasille lisämunuaisen kohdalla. Uskotaan, että kun potilaalla on korkea kumulatiivinen kriteeri SUV: lle (standardoitu ottoarvo) - yli 3 -, adrenokortikaalisen syövän todennäköisyys tulee erittäin korkeaksi.

Jos epäillään lisämunuaisen syöpää, keuhkojen ja vatsan tietokonetomografia, aivojen magneettikuvaus suoritetaan pakollisesti. Näiden tutkimusten tavoitteena on etsiä mahdollisia kasvaimen metastaaseja, koska niiden havaitseminen antaa meille mahdollisuuden määrittää selvemmin sairauden vaihe ja määrätä riittävä hoito.

Lisämunuaisen biopsia epäillään syöpää

Toisin kuin muiden elinten (kilpirauhasen, rintarauhasen) kasvaimet, epäillyn lisämunuaisen syövän biopsia ei ole vain pakollinen, mutta useimmissa suosituksissa sitä ei suositella suoraan. Lisämunuaisen biopsia ei useimmiten salli tämän elimen pahanlaatuisen vaurion sulkemista, kun taas biopsia liittyy usein komplikaatioihin. Kasvain pistosreiän neulakapselit voivat johtaa metastasoitujen polttimien kehittymiseen pitkin lävistyskanavaa.

Tällä hetkellä biopsiaa pidetään välttämättömänä vain, jos lisämunuaisen metastasoitunut vaurio epäillään toisen elimen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, sekä epäillään olevan lisämunuaisen lymfoomaa. Molemmissa tapauksissa biopsia voi antaa informatiivisen vastauksen, jonka todennäköisyys on 80-85%, ja tuloksena oleva diagnoosi voi merkittävästi muuttaa potilaan hoitotapaa.

Lisämunuaisen syöpä - taudin vaiheet ja niiden perustamista koskevat säännöt

Adrenokortikaalinen syöpä havaitaan yleensä edistyneissä vaiheissa. Tutkimukset osoittavat, että 80%: lla potilaista kasvaimen havaitsemisajankohtana on enemmän kuin 10 cm. Kasvaimen metastaasit kirurgian aikana havaitaan 30-40%: lla potilaista. Suurten kasvainten (yli 10 cm) havaitsemisessa lisämunuaisen syövän metastaasit esiintyvät yli 80%: lla potilaista.

Kasvaimen vaiheen määrittäminen on tärkeä askel diagnostisessa prosessissa, koska lavastus sallii paitsi määrittää lisämunuaisen syövän mahdollisen ennusteen myös määrittää, mikä lisämunuaisen syövän hoito on sopivampi.

Yleisimmin käytetty on lisämunuaisen syövän luokittelu, jonka on kehittänyt eurooppalainen lisämunuaisen tuumorien tutkimusverkosto (ENSAT). Tämä luokitus arvioi parametrin T (kasvain, kasvain = primäärikasvaimen koko ja jakauma), N (solmu, imusolmuke = alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen), M (metastaasit, metastaasit = etäisten kasvainten metastaasien esiintyminen muissa elimissä). TNM-lavastus on yleisesti hyväksytty - tätä luokittelua kutsutaan myös AJCC-luokitukseksi (AmericanJointCommissiononCancer) / UICC (InternationalUnionAgainstCancer).

Ensisijainen kasvaimen koko 5 cm

Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa, tuumorin itävyys vierekkäisissä elimissä ja munuaisissa ja / tai kasvaimen tromboosin kehittyminen vena cavassa

Etäisten metastaasien havaitseminen

Lisämunuaisen syöpä - ennuste

Kasvain pysähtyminen on erittäin tärkeää sairauden ennusteen määrittämiseksi. Siten ENSAT: n mukaisen kasvain I-vaiheeseen liittyy 5-vuotinen potilaiden eloonjääminen 81%: n tasolla, II-vaihe - 61%, III-vaihe - 50% ja viimeinen, IV-vaihe - 13%. On selvää, että mitä edistyneempää kasvain havaitaan, sitä laajemmin lisämunuaisen syöpä on levinnyt, sitä vaikeampaa on hoitaa sitä. Nykyaikaiset terapeuttiset mahdollisuudet (sekä kirurgiset että kemoterapeuttiset) mahdollistavat huomattavan määrän tapauksia dramaattisesti muuttaa potilaan ennustetta ja varmistaa pitkän käyttöiän hoidon jälkeen.

Adrenokortikaalisen syövän kirurginen hoito

Lisämunuaisen syövän leikkaus on ainoa radikaali menetelmä, joka voi joissakin tapauksissa täydellisesti parantaa potilaan. Lisämunuaisen syövän nopean metastaasin vuoksi tuumorin poistaminen on tehtävä mahdollisimman pian sen havaitsemisen ja hormonaalisen aktiivisuuden arvioinnin jälkeen.

Suunnittele toimenpidettä seuraavia kohtia.

Lisämunuaisen syöpää sairastavien potilaiden kirurginen hoito olisi suoritettava endokriinisen leikkauksen erikoistuneessa keskuksessa, joka suorittaa huomattavan määrän operaatioita lisämunuaisille vuosittain. Diagnostiikka, preoperatiivinen valmistelu, leikkaus - kaikilla näillä vaiheilla on paljon "haittaa", jonka tuntemus saavutetaan vain lääkäreiden kokemuksen kasvulla usean vuoden työn jälkeen tällä alalla. Siksi yleisten kirurgisten osastojen lisämunuaisen toiminta ei ole hyväksyttävää.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä toimenpiteen valmisteluun ja toteuttamiseen tromboosin ehkäisemiseksi. Pääasiallinen kuolinsyy adrenokortikaalisen syövän leikkauksen jälkeen on tromboembolisia komplikaatioita. Ne johtuvat useista syistä:

- korkeat kortisolin ja / tai uroshormonit, jotka lisäävät veren hyytymistä;

- veren menetys leikkauksen aikana, jolloin on tarvetta verensiirtoon;

- kasvaimen verihyytymien erottuminen vatsaontelon laskimoissa leikkauksen aikana;

- lukutaidoton valmistelu potilaan leikkaukseen, tromboosin kehittymisen riittämättömät esteet.

Toimenpide on suoritettava kasvainkapselin eheyden maksimaalisen säilyttämisen avulla. Kun kapseli on vaurioitunut, lisämunuaisen syöpä toistuu 100 prosentissa tapauksista. Kasvavaurion puuttuminen johtuu leikkausta suorittavan kirurgin kokemuksesta sekä nykyaikaisista laitteista - ultraääni-harmonisesta skalpelista, bipolaarisesta koagulaattorista, jossa on palautetta jne.

Tärkein sääntö radikaalin leikkauksen varmistamiseksi on tuumorin poistaminen terveestä kudoksesta (ns. R0-resektio).

Tärkeä vaihe lisämunuaisen syövän hoidossa on ennaltaehkäisevän imusolmukkeen dissektio - retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeiden poistaminen. Jotkut tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että imusolmukkeet vaikuttavat 20-30%: lla potilaista - tämä seikka edellyttää imusolmukkeiden profylaktisen poistamisen tarvetta kaikissa potilailla. Tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että imusolmukkeiden poistaminen lisää potilaan eloonjäämistä ja vähentää kasvaimen toistumisen riskiä.

Joissakin tapauksissa, joissa on pieni kasvaimen koko, endoskooppinen kirurgia on mahdollista poistaa lisämunuaisen syöpään, mutta tämän kasvain endoskooppinen kirurgisen hoidon menetelmä ei ole tärkein. Perinteinen avoin pääsyleikkaus mahdollistaa vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan, perusteellisen imusolmukkeen leikkauksen, tuumorikapselin vaurioitumisen riskin ja siihen liittyvän metastaasien leviämisen vatsakalvoon. On pidettävä mielessä, että avoimen toiminnan haittana on sen invasiivisuus. Joka tapauksessa kaikki kirurgiset toimenpiteet (avoin tai endoskooppinen) on suunniteltava vain endokriinisen leikkauksen erikoistuneessa keskuksessa - tätä sääntöä ei voida epäillä.

Kun kasvain toistuu, kun tuumorikohta tai sen metastaasi poistetaan kirurgisesti, tulisi olla taipuvainen toistamaan toimenpide, jolla pyritään täydelliseen syövän poistoon, koska tieteelliset todisteet viittaavat tällaisen lähestymistavan etuihin - potilaan eloonjääminen lisääntyy. Ottaen huomioon, että lisämunuaisen syövän toistuva kasvain voi esiintyä usein, tämä suositus on erittäin tärkeä.

Lisämunuaisen syövän kemoterapia

Tällä hetkellä kemoterapiaa suositellaan lisähoidon jälkeen kaikille potilaille, joilla on lisämunuaisen syöpä. Tehokkain lääke adrenokortikaalisen syövän hoitoon on mitotaani (lizodren, chloditan). Sen toiminta, joka ei ole vielä ollut riittävän selvä tutkijoille ja tutkittu, on tarkoitettu lisämunuaisten nippu- ja reticular-alueiden solujen rappeutumiseen vaikuttamatta glomerulaariseen vyöhykkeeseen (tuottaa mineralokortikoidia - aldosteronia, kortikosteronia, deoksisortikosteronia). Mitotaanilla ei ole vain voimakas kasvainvastainen vaikutus, vaan se estää myös kortikosteroidien tuotannon ja vähentää hyperkortismin oireiden vakavuutta, jolla on lisäksi positiivinen vaikutus.

Mitotaania ei vielä ole rekisteröity Venäjälle, mutta sen käyttö on ainoa mahdollisuus useimmille lisämunuaisen syöpäpotilaille. Nykyaikaiset tieteelliset tutkimukset osoittavat, että lisämunuaisen sairastuneilla potilailla uusiutumattoman ajanjakso on kasvanut ja potilaiden yleinen eloonjääminen lisääntyi. Tältä osin useat erikoistuneet keskukset endokrinologiaan ja endokriiniseen leikkaukseen Venäjällä ovat kehittäneet menetelmän mitotaanin määräämiseksi menettelyn mukaisesti, joka koskee lääkkeen maahantuontia maassamme käytettäväksi potilaille.

Tällä hetkellä Luoteis-endokrinologiakeskus hyväksyy lisämunuaisen syövän potilaita sekä kirurgiseen hoitoon että kemoterapian järjestämiseen mitotaania käyttäen. Lääkkeellä on melko korkea myrkyllisyys ja korkea sivuvaikutusten taso, ja se aiheuttaa myös selviä merkkejä lisämunuaisen vajaatoiminnasta, ja siksi sitä voidaan määrätä ja käyttää vain lääkärin valvonnassa erikoiskeskuksessa.

Tapauksissa, joissa mitotaanihoidolla ei yksinään ole toivottua terapeuttista vaikutusta, on mahdollista käyttää järjestelmää niin sanotun italialaisen protokollan mukaisesti (EPD-M-menetelmä on etoposidi, doksorubisiini, sisplatiini ja mitotaanin oraalisen annostelun jatkaminen. kemoterapian lääkkeitä ja lisää kemoterapian yleistä tehokkuutta.

Rekisteröidy lisämunuaisen syövän hoitoon

Ilmoittautumiseen hoitoon soita Luoteis-endokrinologiakeskukseen:

- Petrogradin sivukonttori (Pietari, Kronverksky pr., 31, Gorkovskajan metroasema, puh. (812) 498-10-30, klo 7.30-20.00, ei vapaapäiviä);

- Primorsky Branch (Pietari, Savushkina St., 124, rakennus 1, Begovaya-metroasema, puh. (812) 344-0-344, 7.00-20.00, ei vapaapäiviä).

Tutkimukset potilailla, joilla on epäilty lisämunuaisen syöpä, suoritetaan:

Sleptsov Ilya Valerievich
endokrinologi, lääketieteen tohtori, kirurgian professori kirurgisen endokrinologian kurssilla, Euroopan endokriinikirurgien liiton jäsen

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Korkeimman pätevyysluokan endokrinologi, lääketieteen kandidaatti, Luoteis-endokrinologian keskuksen asiantuntija. Yksi kokeneimmista kirurgeista Venäjällä, joka suorittaa lisämunuaisten toimintaa. Toiminnot suoritetaan minimaalisesti traumaattisella retroperitoneoskooppisella pääsyllä lannerangojen kautta ilman viiltoja.

Potilaiden nopean ottamisen kliiniseen hoitoon liittyvän tarpeen vuoksi potilaiden, joilla on epäilty lisämunuaisen syöpä, voi tutustua vuorostaan. Jos kuulemispaikkoja ei ole, klinikan ylläpitäjällä on mahdollisuus pyytää konsulttia ylimääräisestä ylimääräisestä ajasta potilaiden vastaanottamiseen.

Androsteroma

Androsteroma on kasvain, joka on peräisin lisämunuaisen kuoren reticular-vyöhykkeestä ja jolle on ominaista liiallinen androgeenien tuotanto.

corticosteroma

Kortikosterooma - lisämunuaisen kuoren hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka ilmenee hyperkortisolismin oireina (Itsenko-Cushingin oireyhtymä)

Lisämunuaisen leikkaus

Luoteis-endokrinologiakeskus on johtava lisämunuaisen leikkauksessa, jolla on minimaalisesti traumaattinen retroperitoneaalinen pääsy. Toimintaa harjoitetaan laajalti vapaasti liittovaltion kiintiöiden mukaisesti.

Lisämunuaisen adenoomaa

Lisämunuaisen adenoma: diagnoosi (laboratorio, sädehoito) ja hoito (endoskooppinen leikkaus vähärasvaisen lannerangan käytössä) Luoteis-endokrinologiakeskuksessa

Lisämunuaisen kasvaimet

Lisämunuaisen kasvaimia havaitaan tällä hetkellä 2-5 prosentissa planeettamme asukkaista. Päätös lisämunuaisen kasvain hoidon tarpeesta perustuu tutkimukseen, jonka tulisi olla asiantuntijoiden - endokrinologien tai endokrinologien vastuulla.

Lisämunuaisen poistaminen

Lisämunuaisen poistaminen on toimenpide, joka tulisi antaa vain kokeneille endokriinisen leikkauksen alan asiantuntijoille, joilla on vahva aineellinen perusta, modernit tiedot ja kokemus lisämunuaisen leikkauksen alalla.

aldosteronoma

Aldosteroma - lisämunuaisen kuoren kasvain, joka erittää yhden lisämunuaisen hormonista - mineralokortikoidi aldosteroni

Analysoi Pietarissa

Yksi diagnostisen prosessin tärkeimmistä vaiheista on laboratoriotestien suorittaminen. Useimmiten potilaiden on tehtävä verikoe ja virtsanalyysi, mutta usein muut biologiset materiaalit ovat laboratoriotutkimuksen kohteena.

Lisämunuaisen leikkaus

Tiedot potilaille, jotka tarvitsevat lisämunuaisen leikkausta (lisämunuaisen poistaminen, lisämunuaisen resektio)

Kuuleminen kirurgin endokrinologin kanssa

Endokrinologi - lääkäri, joka on erikoistunut endokriinisen järjestelmän elinten sairauksien hoitoon ja jotka vaativat kirurgisten menetelmien käyttöä (kirurginen hoito, minimaalisesti invasiiviset interventiot)

ACTH-analyysi

ACTH-määritystä käytetään diagnosoimaan lisämunuaisen kuoren heikentyneeseen toimintaan liittyvät sairaudet sekä seurannan jälkeen tuumorien nopea poistaminen.

Lisämunuaisen kasvaimia sairastavien potilaiden vapaa hoito

Tietoa potilaille, joilla on lisämunuaisen kasvaimia ja jotka haluavat saada ilmaisen hoidon endokrinologiakeskuksessa

Vatsan ultraääni

Vatsan ultraääni on kaikkein informatiivisin ja helpoin tapa diagnosoida vatsaelinten (maksan, pernan, haiman) sairaudet sekä vatsaontelossa olevat kanavat ja astiat

Aldosteronimääritys

Aldosteroni on lisämunuaisen kuoren tuottama hormoni. Sen pääasiallinen tehtävä on veren natrium- ja kaliumsuolojen säätely.

Retroperitoneaalisen tilan ja munuaisen ultraääni

Sijaintinsa vuoksi munuaiset ovat selvästi näkyvissä ultraäänellä. Tämä anatominen asema tekee munuaisista ultraäänen tärkeimmäksi menetelmäksi niiden koon, sijainnin ja sisäisen rakenteen arvioimiseksi. On turvallista sanoa, että 99% kaikista munuaissairaudeista (virtsatulehdus, munuaiskystat, munuaiskasvaimet) diagnosoidaan ultraäänellä. Lisätekniikoita (urografia, tietokonetomografia) käytetään yleensä tekniikoiden parannuksena, joiden avulla voit paremmin kuvata munuaisten muutosten luonnetta. Kuitenkin munuaisten ultraääni on ensimmäinen ja päädiagnostiikka - pääasiassa sen saatavuuden, turvallisuuden ja täydellisen kivuttomuuden vuoksi.

Lisämunuaisten ultraääni

Lisämunuaisten ultraääni - tutkimus, jonka tarkoituksena on kuvata lisämunuaisen koko ja sisäinen rakenne. Toimii samanaikaisesti munuaisten ultraäänen kanssa

Dihydrotestosteronimääritys

Dihydrotestosteroni (DGT) - aktiivinen luonnollinen androgeeni (steroidihormoni, joka säätelee miesten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä, eturauhanen toimintaa)

Androsteenideanalyysi

Androsteenidioni muodostuu kivesten, munasarjojen ja lisämunuaisen soluissa, myöhemmin sukupuolirauhasissa muuttuu testosteronin sukupuolihormoniksi

Pehmeiden kudosten ja imusolmukkeiden ultraääni

Pehmeiden kudosten ja imusolmukkeiden ultraääni suoritetaan pehmeiden kudosten rakenteen ja tilan arvioimiseksi tietyllä alueella, diagnosoimalla patologioita tai seuraamalla elpymisen etenemistä hoidon aikana.

http://endoinfo.ru/theory_pacients/nadpochechniki/rak-nadpochechnikov.html

Adrenokortikaalinen syöpä

Adrenokortikaalinen syöpä (lisämunuaisen syöpä) on harvinainen ja aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain.

Selvin lisämunuaisen syöpä on Cushingin oireyhtymä, jolle on tunnusomaista seuraavat muutokset ihmiskehossa:

1) rasvan kerääntyminen kehoon, erityisesti kaulan takaosaan,

2) ylävartalon lihasheikkous,

3) Yläjalkojen lihasheikkous,

4) Ihon harvennus

5) Hiuskasvu naisilla kasvoilla ja keholla kuin miehillä

6) Myös diabeteksen kehittyminen on mahdollista.

Tällaisia ​​oireita esiintyy sekä hyvänlaatuisissa että pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Pheochromocytomas tuottaa aineita, jotka vaikuttavat verenpaine- ja stressivasteisiin, joiden yhteydessä ne voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita, kuten:

1) äkillinen hikoilu,

2) Faint (tajunnan menetys),

3) mielialan muutokset,

4) Sydämen sydämentykytys,

5) Päänsärky

6) Epämiellyttävät tunteet rinnassa,

8) Virtsaaminen.

Lisäksi lisämunuaisen aldosteroidit voivat tuottaa hormoneja, jotka vaikuttavat myös verenpaineeseen ja kaliumpitoisuuteen kehossa.

Lisämunuaisen syövän diagnoosi:

On olemassa algoritmi potilaille, joilla on epäilty lisämunuaisen kortikaalinen syöpä (lisämunuaisen syöpä), joka sisältää seuraavat indikaattorit veressä ja virtsassa:

- Kortisoli sen jälkeen, kun deksametasonin taikina on ylivoimainen;

- kortisolin ja metanefriinin päivittäisen virtsan analyysi;

- Jos potilaalla on korkea verenpaine tai hypokalemia (alhainen kaliumarvo veressä), on myös tarpeen sisällyttää verikokeeseen aldosteronin ja reniinin määrän määrittäminen.

- Tuumorimarkkereiden testi suoritetaan sellaisten kasvainten tuottamien proteiinien määrittämiseksi, jotka eivät ole terveessä kehossa.

Instrumentaalisen diagnostiikan perussuunnitelma sisältää:

1) Tietokonetomografia (CT), jonka avulla voidaan selvittää patologian luonnetta sekä kontrolloida kasvain kasvua ja leviämistä.

2) Vatsaontelon magneettikuvausta (MRI) käytetään lisämunuaisen syövän diagnosointiin ja metastaasien havaitsemiseen.

Joskus on määrätty muita tutkimuksia:

3) Lisämunuaisen angiografialla on tarkoitus havaita mahdolliset poikkeavuudet verenkierrossa. Se on lisämunuaisten verisuonten röntgenkuvaus.

4) Lisämunuaisten flebografia, jonka avulla voidaan tutkia lisämunuaisten sisällä olevat laskimot verenkierron poikkeavuuksien tunnistamiseksi.

5) Positronemissio-tomografia (PET) - tutkimus, jossa määritetään metastaasien läsnäolo.

6) Scintigrafia (radioisotooppitutkimus) - erityinen lääkeaine, joka sisältää leimattuja atomeja. Ne kertyvät suurina määrinä kasvaimen kudoksiin ja ne voidaan havaita erityisellä laitteella.

7) biopsia ja histologinen tutkimus lisämunuaisen kudoksesta, joka voi vahvistaa kasvaimen pahanlaatuisen luonteen tai kumota "syövän" diagnoosin.

Lisämunuaisen syövän oikea-aikainen diagnoosi, ennuste on suhteellisen suotuisa.

• Lisämunuaisen syövän kirurginen ja yhdistetty hoito:

Kaikissa tapauksissa tuumori poistetaan kirurgisesti. Toimintaa kutsutaan adrenalektomiaksi - haittavaikutuksen aiheuttaman lisämunuaisen poistamiseksi.

Pienellä kasvaimella on mahdollista endoskooppinen (laparoskooppinen) leikkaus lisämunuaisen syövän poistamiseksi. Perinteinen avoimen käytön kirurgia sallii täydellisen tutkinnan vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan, huolellisen imusolmukkeen dissektion (sairastuneiden imusolmukkeiden poistamisen), kasvainkapselin vaurioitumisen riskin ja siihen liittyvän metastaasien leviämisen vatsakalvoon.

Tärkeä vaihe lisämunuaisen syövän hoidossa on ennaltaehkäisevän imusolmukkeen dissektio - retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeiden poistaminen, mikä lisää potilaan eloonjäämistä ja vähentää kasvaimen toistumisen riskiä.

Lisäksi lisämunuaisen syövässä lääkärit voivat käyttää radiotaajuista ablaatiota. Kasvaimeen vaikuttavat radiotaajuiset aallot, jotka muunnetaan lämpöksi, ja tuumorisolut tuhoutuvat sairaan kudoksen kuumentamisen seurauksena.

Lisätoimenpiteen jälkeen kaikille potilaille, joilla on lisämunuaisen syöpä, on suositeltavaa tehdä kemoterapiaa, jonka onkologi valitsee.

Lisämunuaisen syövän diagnoosin ja hoidon tulisi tapahtua endokrinologin, onkologin ja kirurgin osallistuessa erikoisosastoon.

http://www.mknc.ru/lechenie/zabolevaniya/zabolevanie/adrenal-cancer/

Lisämunuaisen syöpä: luokitus, oireet ja hoitotapa

Kunkin munuaisten yläpuolella on paritettu rauhaselimiä - lisämunuaiset, jotka tuottavat hormoneja, jotka tukevat verisuonten terveyttä ja suojaavat stressiä, kontrolloivat BJU: n ja veden ja suolan tasapainon jakautumista.

Lisämunuaisen pahanlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia ​​lääketieteellisessä käytännössä. Useimmiten tämä elin vaikuttaa hyvänlaatuisissa kasvaimen prosesseissa.

kuvaus

Lisämunuaisen syöpä on rauhaskudoksen pahanlaatuinen vaurio ja esiintyy noin 3–5%: ssa kaikista pahanlaatuisista onkologioista. Tällaisen syövän suurin vaara on keuhko- ja maksarakenteille, joissa se useimmiten metastasoituu.

ICD: n mukaan lisämunuaisen syövälle on annettu koodi D35.0.

Patologian syyt

Yleisesti pahanlaatuisilla lisämunuaisen kasvaimilla voi olla perinnöllinen tai satunnainen etiologia.

Asiantuntijat huomauttavat, että oncoprocess voi aiheuttaa seuraavia tekijöitä:

• Karsinogeenisten aineiden käyttö, joita esiintyy suurina määrinä joissakin juomissa ja elintarvikkeissa;
• Epäterveelliset tavat, kuten tupakan tai alkoholin käyttö;
• Ikäominaisuudet. Tällaiset syövät vaikuttavat pääasiassa pieniin lapsiin ja vanhempiin potilaisiin;
• Perhekohtaiset ennusteet, geneettisen kyvyn esiintyminen syöpien lisämunuaisen prosesseissa;
• Useita endokriinisia kasvaimia;
• Perinnöllisten patologioiden, kuten Li-Fraumeni-oireyhtymän, hyperplastisen polyposiksen, Beckwith-Wiedemannin jne. Läsnäolo

Lisämunuaisen syövän syitä on täysin vaikeaa määrittää, joten taudin etiologia on usein tuntematon.

luokitus

Kaikki subkortikaaliset kasvaimet jakautuvat kahteen ryhmään:

1. Korttikerroksen muodostuminen;
2. Aivokasvain.

Lisäksi lisämunuaisen syöpä voi olla ensisijainen ja toissijainen. Primaariset kasvaimet voivat olla hormonaalisesti aktiivisia tai inaktiivisia. Lisäksi lisämunuaisen tuumorit jakautuvat seuraavasti:

• Kortikosteroomit - tällaiset muodostumat rikkovat materiaalivaihtoprosessien kulkua;
• Androsteroma - muodostaa toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet naisilla;
• Aldosteromit - rikkovat veden ja suolan tasapainoa kehossa;
• Corticoandrosteromas - tällaiset kasvaimet yhdistyvät itsessään androsteroomaksi ja kortikosteromiksi;
• Pheochromocytomas - muodostuu lisämunuaisten keskellä
• Neuroblastoomat - muodostuvat pääasiassa lapsista;
• Karsinoomat ovat yleisin lisämunuaisen syöpä.

Lisämunuaisen syöpä jauhetaan seuraavasti:

1. Vaihe I on tyypillinen kasvaimelle, joka on enintään 5 cm;
2. Vaihe II - kasvain ylittää 5 cm, mutta ei invaasio;
3. Vaihe III - moniulotteiset tuumorit, joilla on paikallinen hyökkäys, mutta jotka eivät itäisi naapurielimissä;
4. Vaihe IV - moniulotteiset kasvaimet, joissa on viereisten elinten hyökkäys.

Adrenokortikaalinen lisämunuaisen syöpä

Jos lisämunuaisen kuoresta johtuu pahanlaatuista kasvainta, sitä kutsutaan lisämunuaisen syöpään. Muita nimiä tämäntyyppiselle onkologialle ovat kortikoblastooma, lisämunuaisen kuoren syöpä tai lisämunuaisen syöpä.

Tällainen kasvain on yleisempää 40-vuotiaiden ja alle 5-vuotiaiden lasten kohdalla. Jälkimmäisessä tuumori muodostuu jäljellä olevista alkion lisämunuaisen solurakenteista. Naisilla tämä patologia johtuu usein pitkistä ja kontrolloimattomista suun kautta otettavista ehkäisyvalmisteista.

Kasvainoireet

Lisämunuaisen kasvainten kliiniset ominaisuudet ovat hyvin erilaisia ​​ja johtuvat tietyntyyppisestä kasvaimesta.

Tässä tapauksessa voi esiintyä mitä tahansa kehon häiriöitä, joilla on hormonaalinen etiologia. Näitä ovat infantilinen osteoporoosi, lihavuus, lihaskudoksen heikkous, hypertensiiviset kriisit tai valtimon hypertensio.

Jos muodostuminen synnyttää mieshormoneja, naisilla on merkkejä maskuliinisuudesta, kuten äänen muutoksista, voimakkaista lihaksista, hiustenlähtöistä ja kasvojen piirteistä. Lisämunuaisen syöpä aiheuttaa hormonaalisten aineiden aktiivista tuotantoa.

Feokromosytooman kanssa havaitaan aktiivista metastaasia ja kardiovaskulaarisia komplikaatioita.

Kun corticoestromissa on merkkejä vaivoista, lihaskudoksen heikkoudesta, jalkojen tai käsivarsien halvaantumisen kehittyminen on todennäköistä, verenpaineen nousu ja kouristukset voivat olla huolestuttavia. Lisämunuaisen kuoren syövässä havaitaan kortikosteroidien hormonaalisten aineiden liiallista tuotantoa.

Erityisiä oireita täydentävät merkit kuten:

• Ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi-oksentelu-oireyhtymä ja dyspepsia;
• Nopea laihtuminen ja ruokahaluttomuus;
• Vähentynyt stressitoleranssi, usein esiintyvä neuroosi, apatia ja masennus;
• Anemian oireyhtymä, venytysmerkit iholla;
• Kivulias paikallisia tai hajaantuneita oireita, jotka riippuvat metastaattisesta suuntautumisesta;
• Kaliumin puutos;
• Liiallinen ahdistus ja usein paniikkikohtaukset;
• Kehon yleinen heikkeneminen;
• Libido-häiriöt;
• Epätyypillinen akne.

Feochromocytomaa varten tyypillisimpiä ovat hyperpatiliteetti, sydämentykytys, lisääntynyt paine, hengenahdistus, ihon hämmentyminen ja päänsärky.

Neuroblastoomien lisämunuaisen tuumorit ilmenevät enimmäkseen luun kipuista, pullistuvista silmistä, joilla on tummat ympyrät, lapsilla voi olla turvotusta, hengitysvaikeuksia, potilas menettää painon nopeasti ja kärsii vakavasta ripulista.

Pahanlaatuisen lisämunuaisen kuoren, lihavuuden, pullistuneiden ja pyöreiden poskien, miesten feminisoitumisen tai naisten maskuliinoitumisen merkit paljastuvat.

etäpesäkkeitä

Useimmiten lisämunuaisen syövän metastaasit esiintyvät vatsaontelon, luukudoksen, vatsan, keuhkojen ja maksarakenteiden elimissä ja kudoksissa.

Jos syöpä on toissijainen, se voi johtua kasvainten metastaasista lisämunuaisen kudokseen, kuten melanoomaan tai keuhkosyöpään.

diagnostiikka

Perusteellisen diagnoosin tekeminen, johon kuuluu:

• Rintakehän röntgenkuva, joka voi havaita metastaasit keuhkokudokseen tai muihin orgaanisiin rakenteisiin;
• Positronipäästötomografia, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen prosessin laajuus, selventää opetuksen kehitysvaihetta ja arvioida kirurgisen poistamisen mahdollisuutta;
• Magneettiresonanssikuvaus - tällainen diagnoosi on erityisen suositeltavaa tapauksissa, joissa epäillään olevan aivojen tai selkäytimen rakenteita jne.;
• Ultraääni diagnoosi auttaa tunnistamaan kasvaimen ja maksan metastaasien esiintymisen;
• Tietokonetomografia - visualisoi koulutuksen, osoittaa imusolmukkeiden ja muiden orgaanisten rakenteiden vaurioiden läsnäolon, auttaa päättämään kirurgisen toimenpiteen menetelmästä ja toiminnan määrästä;
• Laboratoriotutkimukset biomateriaaleista, kuten virtsasta ja verestä, jotka mahdollistavat hormonitason määrittämisen, ensisijaisen tarkennuksen paikallistamisen selvittämiseksi jne.

Yleiset hoidot

Päämenetelmä lisämunuaisen kasvainten, erityisesti hormonaalisesti aktiivisten, hoitoon on leikkaus.

• Tuumorikehityksen ensimmäisessä vaiheessa, kun muodostuminen ei ylitä 5 cm: ää eikä metastaaseja ole, suoritetaan laparoskooppinen poisto.
• Jos koulutus on saavuttanut toisen kehitysvaiheen ja se on kasvanut yli 5 cm, lääkärit määrittelevät poistomenetelmän MRI- tai CT-tietojen perusteella.
• Lisämunuaisen syövän vaiheessa 3, kun tuumori vaikuttaa imusolmukkeisiin, on osoitettu vatsakirurgia. Poistamisen aikana kirurgi tutkii lähistöllä olevat elimet ja kudokset metastaaseille.
• Lisämunuaisen syövän vaiheeseen 4 liittyy yleensä metastasoitunut itävyys munuais-, maksan- jne. Kudoksissa. Tällaisia ​​kasvaimia ei aina voida käyttää. Lääkärin on määriteltävä kirurgisen poiston mahdollisuus.

Muita menetelmiä käytetään lisähoitona. Sädehoitoa käytetään aktiivisesti feokromosyytomeissa.

Kemoterapeuttinen vaikutus on alhainen tehokkuus, joten sitä käytetään vain laajamittaisten metastaasien tapauksessa.

Joskus lisämunuaisen kuoren hormonaalisen tuottavuuden vähentämiseksi lääkkeitä, kuten Chloditanin, Mitotanan jne. Hoitoa, määrätään lisäksi. Lääkkeillä on haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, ruokahaluttomuutta, usein päänsärkyä ja myrkytystuntumaa.

Hoidon jälkeen potilaalle osoitetaan jatkuvaa lääketieteellistä tarkkailua ja säännöllisiä seurantatutkimuksia. Tällainen lähestymistapa estää toistumisen ajoissa.

Eloonjäämisennuste

Postoperatiivisen eloonjäämisen taso riippuu suoraan onkologisen prosessin laajuudesta.

Vaiheen 1-2 lisämunuaisen syövän hoidossa noin 80 prosentissa tapauksista saavutettiin positiivisia tuloksia hoidosta. Mutta 4 syöpävaiheessa ennusteet ovat negatiivisia, koska on olemassa laaja metastaasi.

Yleensä tämän syövän 1. vaiheen syöpäpotilaiden eloonjääminen on noin 80%, toinen - 50%, kolmas - 20%, neljäs - 10%.

Lisämunuaisen syöpään on hyvin epäsuotuisa ennuste eloonjäämisestä. Tällaiset syöpäpotilaat elävät alle puolitoista vuotta. Sellaisten potilaiden elinajanodote on hyvin alhainen jopa tuumorin varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa.

http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/rak-nadpochechnikov.html