Luuytimen pistos (tai rintalastan repeämä, aspiraatio, luuytimen biopsia) on diagnostinen menetelmä, jonka avulla punainen luuytimen näyte voidaan saada rintalastasta tai muusta luusta pistämällä erityisellä neulalla. Tämän jälkeen suoritetaan tutkimus saadusta kudosbiopsiasta. Yleensä tällainen analyysi suoritetaan verisairauksien havaitsemiseksi, mutta joskus se suoritetaan syövän tai metastaasin diagnosoimiseksi.

Materiaalin saanti sen toteuttamiseksi voidaan toteuttaa sekä ambulatorisissa että sairaaloissa. Punktion jälkeen saatu kudos lähetetään laboratorioon myelogrammin, histokemiallisen, immunofenotyypin ja sytogeneettisen analyysin suorittamiseksi.

Tässä artikkelissa annetaan tietoa toteutusperiaatteesta, merkinnöistä, vasta-aiheista, mahdollisista komplikaatioista, hyödyistä ja menetelmästä luuytimen puhkeamisen suorittamiseksi. Se auttaa sinua saamaan käsityksen tällaisesta diagnostisesta menettelystä, ja voit kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä.

Pieni anatomia

Luuydin sijaitsee eri luiden - nikamien, putkimaisen ja lantion luut, rintalastan jne. Onteloissa. Tämä kehon kudos tuottaa uusia verisoluja - leukosyyttejä, erytrosyyttejä ja verihiutaleita. Se koostuu kantasoluista lepo- tai jakotilassa ja stromaa tukevista soluista.

Viiden vuoden ajan luuydin on läsnä kaikissa luuston luissa. Iän myötä se siirtyy putkimaisiin luut (sääriluu, olkapää, säteittäinen, reisiluu), litteä (lantion, rintalastan, kylkiluun, kallon luut) ja nikamien. Kun keho ikääntyy, punainen luuydin korvataan vähitellen keltaisena, erityisenä rasvakudoksena, joka ei enää kykene tuottamaan verisoluja.

Luuytimen puhkeamisen periaate

Kaikkein kätevin luuydinkudoksen keräämiseen tarkoitettu luu aikuisilla on rintalastan, eli sen kehon alueen, joka sijaitsee ristikerrostilan tilan II tai III tasolla. Lisäksi manipulaatiota voidaan käyttää lannerangan nivelten ja niskan harjanteen ja spinousprosessien avulla. Alle 2-vuotiailla lapsilla pistos voidaan suorittaa kalkkikivellä tai sääriluun tasangolla ja useammilla aikuisilla iliumilla.

Erityisiä neuloja ja tavallisia ruiskuja (5, 10 tai 20 ml) käytetään biopsian kudosten uuttamiseen, jotka mahdollistavat kudosten imemisen (imeä) rintalastan ontelosta. Luunydin, joka on muunnettu patologian avulla, on pääsääntöisesti puoliliuoksen koostumus ja sen aita ei ole vaikeaa. Materiaalinäytteiden saamisen jälkeen silmälasit suoritetaan silmälaseilla, jotka tutkitaan mikroskoopilla.

Millainen torkku neula näyttää?

Luuytimen puhkaisun suorittamiseksi käytetään erilaisia ​​modifikaatioita sisältäviä hapettumattomia teräsneuloja. Niiden lumen halkaisija on 1 - 2 mm ja pituus 3 - 5 cm. Näiden neulojen sisällä on tappi - erityinen sauva, joka estää neulan luumenin tukkeutumisen. Joissakin malleissa on estäjä, joka rajoittaa liian syvää tunkeutumista. Luuytimen lävistysneulan toisessa päässä on vierityselementti, jonka avulla voit kätevästi pitää laitetta pistoshetkellä.

Ennen toimenpidettä lääkäri säätää neulan arvioidun pistosyvyyden. Aikuisilla se voi olla noin 3-4 cm ja lapsilla 1–2 cm (iän mukaan).

todistus

Puhkaisu- ja luuytimen kudosten analyysi voidaan antaa seuraavissa tapauksissa:

  • leukosyyttien tai kliinisten verikokeiden häiriöt: anemian vakavat muodot, joita ei voida soveltaa standardihoitoon, hemoglobiinin tai punasolujen lisääntynyt määrä, leukosyyttien tai verihiutaleiden määrän kasvu, kyvyttömyys tunnistaa korkean ESR-tason syyt;
  • hematopoieettisten elinten sairauksien diagnosointi oireiden alkamisen taustalla: kuume, imusolmukkeiden turpoaminen, painon lasku, ihottuma suussa, hikoilu, taipumus usein tarttuviin sairauksiin jne.;
  • yhden entsyymin puutteesta aiheutuvien kertymien havaitseminen ja tietyn aineen kertyminen kudoksiin;
  • histiosytoosi (makrofagijärjestelmän patologia);
  • pitkäaikainen kuume, jossa on epäilty lymfooma, ja kyvyttömyys tunnistaa toinen kuume;
  • luovuttajalta saatujen oksaskudosten sopivuuden määrittäminen ennen leikkausta;
  • luuydinsiirron tehokkuuden arviointi;
  • luuytimen metastaasien havaitseminen;
  • huumeiden sisäinen antaminen;
  • Valmistellaan kemoterapiaa veren syöpään ja hoidon tulosten arvioimiseen.

Vasta

Vasta-aiheet luuytimen puhkeamiseen voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia.

  • akuutti sydäninfarkti;
  • dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
  • akuutti aivoverisuonisairaus;
  • dekompensoitu diabeteksen muoto;
  • tulehdus- tai röyhkeät ihosairaudet pistoskohdassa;
  • puhkeamisen seurauksena ei ole merkittävää vaikutusta hoidon tehokkuuden parantamiseen.

Joissakin tapauksissa lääkärin on kieltäydyttävä suorittamasta luuytimen pistettä, koska potilas on kieltäytynyt (tai hänen valtuutetusta henkilöstään) suorittamasta menettelyä.

Menettelyn valmistelu

Ennen luuytimen puhkeamista lääkärin tulee tutustua potilaaseen sen toteuttamisen periaatteeseen. Ennen tutkimusta potilasta suositellaan ottamaan verikoe (kokonaissumma ja hyytymistä). Lisäksi potilaalle kysytään allergisia reaktioita huumeisiin, otetuista lääkkeistä, osteoporoosin esiintymistä tai aikaisempia rintalastan kirurgisia toimenpiteitä.

Jos potilas ottaa veren ohentavia lääkkeitä (hepariinia, varfariinia, aspiriinia, ibuprofeenia jne.), Hänen on suositeltavaa lopettaa niiden käyttö useita päiviä ennen suunniteltua menettelyä. Tarvittaessa suoritetaan testi allergisen reaktion puuttumiseksi paikallispuudutteeseen, jota käytetään pistokohdan kivunlievitykseen.

Luuytimen puhkeamisen aamulla potilas ottaa suihkun. Miehen on ajettava hiuksensa lävistyspaikasta. 2 -3 tuntia ennen tutkimusta potilas voi syödä kevyen aamiaisen. Ennen toimenpiteen suorittamista hänen pitäisi tyhjentää virtsarakko ja suolet. Lisäksi pistospäivänä ei ole suositeltavaa suorittaa muita diagnostisia tutkimuksia tai kirurgisia toimenpiteitä.

Miten menettely suoritetaan?

Punainen luuydinkudoksen keräys suoritetaan sairaalassa tai diagnostiikkakeskuksessa (avohoidossa) erityisen varusteltuun huoneeseen, joka noudattaa kaikkia aseptisia ja antiseptisiä sääntöjä.

Rintalastan lävistysmenettely suoritetaan seuraavasti:

  1. 30 minuuttia ennen käsittelyn alkamista potilas ottaa anestesia-aineen ja kevyen rauhoittavan aineen.
  2. Potilas leikkaa vyötärön ja sijaitsee selässä.
  3. Lääkäri käsittelee pistoskohdan antiseptillä ja suorittaa paikallispuudutuksen. Paikallispuudutetta injektoidaan paitsi ihon alle myös rintalastan periosteumiin.
  4. Anestesia-aineen vaikutuksen alkamisen jälkeen lääkäri suunnittelee pistoskohdan (aukko II- ja III-kylkiluiden välillä) ja valitsee tarvittavan neulan.
  5. Lävistysasiantuntijan suorittaminen suorittaa pehmeitä pyörimisliikkeitä ja aiheuttaa kohtalaisen paineen. Punktion syvyys voi olla erilainen. Kun neulan pää tulee rintalastan onteloon, lääkäri kokee kudosresistenssin vähenemisen. Punktion aikana potilas voi tuntea painetta, mutta ei kipua. Asennuksen jälkeen neula pidetään luussa.
  6. Rintalastan puhkeamisen jälkeen lääkäri ottaa neulasta mandriinin, kiinnittää siihen ruiskun ja suorittaa luuytimen imeytymisen. Analyysiä varten voidaan valita 0,5 - 2 ml biopsiaa (iän ja kliinisen tapauksen mukaan). Tässä vaiheessa potilas voi tuntea hieman kipua.
  7. Kun aine on kerätty tutkittavaksi, lääkäri poistaa neulan, desinfioi pistoskohdan ja käyttää steriiliä sidosta 6-12 tuntia.

Rintalastan kesto on yleensä noin 15-20 minuuttia.

Luu luuydinkudoksen hankkimiseksi luut luista, lääkäri käyttää erityistä kirurgista instrumenttia. Muiden luuten kohdalla käytetään neuloja ja sopiva tekniikka.

Menettelyn jälkeen

30 minuuttia luuytimen puhkeamisen jälkeen potilas voi mennä kotiin (jos tutkimus suoritettiin avohoidossa) sukulaisen tai ystävän mukana. Tänä päivänä hän ei ole suositeltavaa päästä auton pyörän taakse tai hallita muita traumaattisia mekanismeja. Seuraavien 3 päivän aikana sinun tulee pidättäytyä uimasta ja suihkusta (pistoskohdan on pysyttävä kuivana). Puhkaisualue on hoidettava lääkärin määräämällä antiseptin liuoksella.

Tutkimus saatiin puhkaisumateriaalin jälkeen

Saatuaan punaisen luuytimen kudokset, ne alkavat välittömästi tehdä myelogrammia, koska saatu materiaali muistuttaa veren rakennetta ja hyytyy nopeasti. Biopsia ruiskusta 45 °: n kulmassa kaadettiin rasvattomalle lasilevylle siten, että sisältö tyhjenee siitä vapaasti. Tämän jälkeen toisen lasin kiillotettu pää tekee ohuita iskuja. Jos tutkimusaineistossa on paljon verta, sen jälkeen ylimäärä poistetaan suodatinpaperilla.

Sytologisen tutkimuksen suorittamiseksi valmistellaan 5 - 10 lyöntiä (joskus jopa 30). Osa materiaalista sijoitetaan erityisiin putkiin histokemiallista, immunofenotyyppistä ja sytogeneettistä analyysiä varten.

Tutkimuksen tulokset voivat olla valmiita 2-4 tunnin kuluttua saumojen vastaanottamisesta. Jos tutkimuksen aineisto lähetetään toiselle sairaanhoitolaitokselle, se voi kestää jopa yhden kuukauden. Analyysin tuloksen, joka on taulukko tai kaavio, salauksen suorittaa potilaan hoitava lääkäri - hematologi, onkologi, kirurgi jne.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot kokeneen lääkärin luunydinpunktion jälkeen eivät synny lähes koskaan. Joskus pistoskohdassa potilas voi kokea pieniä kipuja, jotka lopulta poistuvat.

Jos prosessi suoritetaan kokematon erikoislääkäri tai potilaalle on tehty epäasianmukainen valmistelu, seuraavat haitalliset seuraukset ovat mahdollisia:

  • lävistää luun rintalastan läpi;
  • verenvuoto.

Joissakin tapauksissa infektio voi esiintyä pistoskohdassa. Tällainen luuytimen lävistysmenettelyn komplikaatio voidaan välttää käyttämällä kertakäyttöisiä instrumentteja ja noudattamalla rei'ityspaikkaa koskevia sääntöjä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä osteoporoosista kärsiviin potilaisiin. Tällaisissa tapauksissa luu menettää vahvuutensa, ja sen puhkeaminen voi aiheuttaa rintalastan traumaattisen murtuman.

Luuytimen puhkeamisen edut

Luuytimen pistos on helppokäyttöinen, helposti toteutettava ja helppo valmistaa. Tällä tutkimuksella ei ole vakavaa taakkaa potilaalle, se aiheuttaa harvoin komplikaatioita, mahdollistaa tarkan diagnoosin ja hoidon tehokkuuden arvioinnin.

Luuytimen pistos on tärkeä paikka veripatologioiden ja onkologisten prosessien diagnosoinnissa. Sen toteuttaminen mahdollistaa diagnoosin nopeasti ja tarkasti. Käsittelyn jälkeen tämä diagnostinen tekniikka voidaan suorittaa sen tehokkuuden arvioimiseksi.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Yleensä luuytimen pistos on määrätty hematologi tai onkologi. Erilaiset vakavat verisairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, epäilyt metastaaseista, potilaan valmistautuminen luuydinsiirtoon tai kemoterapia, kertymän tauti jne. Voivat olla syynä tällaisen menettelyn toteuttamiseen.

Moskovan lääkäriklinikan asiantuntija puhuu luuytimen puhkeamisesta:

http://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/

Luuytimen pyrkimys

Mikä on luuytimen pyrkimys?

Luuytimen aspiraatio on prosessi, johon kuuluu näytteen ottaminen luut pehmeästä kudoksesta. Luuytimessä on luut sisältä löytynyt pehmeä kudos. Se sisältää soluja, jotka tuottavat valkosoluja, punasoluja ja verihiutaleita suuremmissa luissa, kuten:

Leukosyytit auttavat torjumaan infektioita. Erytrosyytit kuljettavat happea ja ravinteita. Verihiutaleet voivat paksua verta.

Jos täydellinen verenkuva osoittaa, että punasolujen, leukosyyttien tai verihiutaleiden lukumäärä tai toiminta on epänormaalisti korkea tai alhainen, lääkäri saattaa haluta tutkia luuytimestäsi syyn määrittämiseksi. Luuytimen aspiraatiota suoritetaan usein luuytimen biopsialla, jossa käytetään eri tyyppistä neulaa kudoksen poistamiseksi luuytimestä.

Miksi luuytimen imeytyminen suoritetaan?

Lukuisat olosuhteet liittyvät epäterveelliseen luuytimeen. Jos alustavassa verikokeessa on vähän valkoisia tai punasoluja tai verihiutaleita, lääkäri voi määrätä luuytimen imeytymisen. Testiä käytetään taudin tarkistamiseen sekä tietyn taudin etenemisen tai hoidon seurantaan.

Luuytimen ongelmiin liittyvät sairaudet ja sairaudet ovat:

  • anemia, joka on punasolujen määrä
  • luuytimen sairaudet, kuten myelofibroosi tai myelodysplastinen oireyhtymä
  • verisoluja, kuten leukopeniaa tai polysytemiaa
  • luuytimen tai veren syöpä, kuten hemokromatoosin leukemia tai lymfooma
  • , joka on geneettinen sairaus, jossa rautaa muodostuu veressä
  • , erityisesti krooniset sairaudet, kuten tuberkuloosi
  • varastointiin liittyvät sairaudet, kuten amyloidoosi tai Gaucherin tauti

Luuytimen aspiraatio voi myös olla tärkeä testi, jos sinulla on syövän hoito. Tämä voi auttaa määrittämään, onko syöpä levinnyt luuhun.

Mitkä ovat luuytimen pyrkimykseen liittyvät riskit?

Luuytimen tutkimukset ovat turvallisia, mutta kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä on jonkinlainen riski. Harvinaisissa tapauksissa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • allerginen reaktio anestesiaan
  • liiallinen verenvuoto
  • infektio
  • pitkäaikainen epämukavuus

Riskit ovat harvinaisia ​​ja liittyvät useimmiten olosuhteisiin, jotka aiheuttavat heikentynyttä immuunijärjestelmää tai matalaa verihiutaleiden määrää. Heikentynyt immuunijärjestelmä voi tehdä sinusta alttiimpia infektiolle, ja alhainen verihiutaleiden määrä lisää liiallisen verenvuodon riskiä.

Miten valmistaudutaan luuytimen imeytymiseen

Sinun on kerrottava lääkärillesi kaikista lääkkeistä, joita saatat käyttää, mukaan lukien lääkkeitä sisältämättömät lääkkeet tai ravintolisät, ja sinun on myös kerrottava heille kaikista allergioista, joita sinulla on. Lääkärisi voi pyytää sinua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön ennen toimenpiteen aloittamista. Mutta sinun ei pitäisi lopettaa minkään lääkkeen käyttöä, ellei lääkäri anna sinulle tätä.

Kerro lääkärillesi, jos olet hermostunut menettelystä. Ne voivat antaa sinulle lievän rauhoittavan aineen, joka auttaa sinua suorittamaan menettelyn.

Noudata lääkärin ohjeita ennen menettelyä.

Miten luuytimen imeytyminen suoritetaan

Sinua pyydetään muuttamaan sairaalan vaatteita ja makaamaan puolella tai vatsassa. Kehosi peitetään kankaalla, niin että vain tutkimusalue on näkyvissä.

Lääkäri tarkistaa sykkeen ja verenpaineen ennen luuytimen imeytymistä.

Ennen toimenpidettä saat paikallispuudutuksen tainnuttaa alueen, jossa pyrkimys tapahtuu. Tämä on yleensä lonkkanivelen takana. Joskus se voidaan ottaa rintakehästä.

Lääkäri tekee pienen viillon, joka helpottaa onttojen neulojen pääsyä iholle. Neula menee sitten luuhun. Lääkärisi käyttää neulan takaosassa olevaa ruiskua luuytimen nestemäisen osan vetämiseksi ulos.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen viilto on sidottu, ja siirryt toiseen huoneeseen, ennen kuin lähdet kotiin.

Luuytimen imeytymisen jälkeen

Saatat tuntea hieman kipua noin viikon kuluttua menettelystä. Voit yleensä antaa sitä OTC-kipulääkkeillä. Sinun on myös huolehdittava viiltohaavasta. Haava on pidettävä kuivana 24 tuntia toimenpiteen jälkeen.

Kun hoidat haavaasi, luuytimen näyte lähetetään laboratorioon testausta varten. Lääkärisi tarkistaa testitulokset kanssasi seurantakokouksen aikana.

http://ru.medic-life.com/bone-marrow-aspiration-18688

Punaisen luuytimen biopsia ja aspiraatio

Hematopoieesi on termi, jota käytetään kuvaamaan verisolujen tuotantoa. Kaiken tyyppisiä verisoluja tuotetaan luuytimen sisällä, vaikka lymfosyyttien kehittymistä havaitaan pääasiassa perifeerisissä lymfoidisissa kudoksissa. Terveessä aikuisessa eläimessä hematopoieesi rajoittuu punaisen luuytimen aktiivisuuteen, joka sijaitsee litteissä luuissa, sekä luunydinonteloiden proksimaalisissa osissa pitkissä sienissä, erityisesti olkapäässä ja lonkassa. Jos verisolujen tarve kasvaa, inaktiivista keltaista luuydintä voidaan jatkaa muissa paikoissa. Lisäksi maksa ja perna säilyttävät myös kyvyn tuottaa verisoluja, jos luuydin ei pysty vastaamaan tarpeisiin: näiden elinten verisolujen tuotantoa kutsutaan extramedullariseksi hematopoeesiksi.

Luuydinnäytteet voidaan ottaa joko imemällä ohuella neulalla tai biopsialla. Aspiraatteja, jotka käyttävät ohutta neulaa, on helppo saada: niiden etuna on, että voit nopeasti suorittaa sytologiaa. Tapauksissa, joissa toistuvat pyrkimykset saada aspiraatti päätyä vikaantumiseen, on esitetty lävistysbiopsian käyttö. Sellaiset olosuhteet kuin myelofibroosi voidaan määrittää ainoastaan ​​biopsialla saadun kudoksen histologisella analyysillä.

Luuytimen arviointi on aina tehtävä yhdessä hemogrammin, kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten verikokeiden kanssa. Kun luuydinnäytteitä annetaan patologista tutkimusta varten, on erittäin tärkeää antaa yksityiskohtainen kliininen historia, jossa on täydellinen luettelo hematologisista tuloksista ja kaikki biokemialliset poikkeavuudet.

Indikaatiot luuytimen näytteenottoon

Pancytopenia (kaikkien rivien kaikkien solujen määrän väheneminen)

Sytopenia, joka vaikuttaa yksittäiseen solulinjaan tai bytytopeniaan, kuten neutropenia, trombosytopenia tai anemia, erityisesti ei-generatiivinen

Epänormaalien, heikosti kehittyneiden tai epätyypillisten lymfoidisten tai myelooisten (granulosyyttien) solujen läsnäolo

Epätavallisen korkea solujen määrä missä tahansa linjassa

Hyperproteinemia liittyy joko monoklonaaliseen tai polyklonaaliseen gammopatiaan

Epäselvän alkuperän hyperkalemia

Isossa-Britanniassa käytetty hengitys- ja biopsiatekniikka

Luuytimen näytteenottolaitteet:

Luuytimen näytteenottoon tarvitaan erityisiä neuloja, joissa on stylet. Yleisimmin käytetyt neulatyypit ovat:

Ilmastangat (kuva 1), koko 16 tai 18 ja 28 tai 37 mm. Nämä kirurgiset teräsneulat voidaan steriloida uudelleen rajattomasti useita kertoja, vaikkakin joskus saattaa olla tarpeen teroittaa. Pitempää neulaa voidaan käyttää lähes kaikkiin pieniin eläimiin.

Kuva 1. Neula Klima.

Vaihdettavat neulat. Kuten vaihtokelpoisia, muunneltavia Illinois Jemshidi -neuloja, jotka on tarkoitettu rintalastan ja luuytimen imeytymiseen (kuva 2), käytetään kokoalueella 15 tai 18, pituus 60-80 mm.

Kuva 2. Vaihdettava muunneltava Illinois-Jemshidi-neula luuytimen peräsuolen ja ihottuman aspiraatiota varten. Suojakorkki (oikeanpuoleinen) poistetaan neulasta, joka pitää styletin paikoillaan, ja keskiyötti (valkoisella kärjellä) on osittain laajennettu.

Kuva 3. Jemshidi-neula (oikealta vasemmalle): ulompi neula, keskiyötti, tylsä ​​koetin.

Pistosbiopsian suorittamiseksi tarvitaan Jamshidi-neuloja (kuvio 3), joiden halkaisija on vähintään 14 kokoa. Niiden pituus on 95 mm. Joissakin maissa käytetään vaihdettavaa versiota, jonka halkaisija on niin suuri.

Luuytimen pyrkimys

Tavallisesti luuydin valitaan alueeksi, jossa luuydin imetään. Vaihtoehtoisesti voidaan valita Iliumin, asetabulumin ja olkaluun proksimaalisen osan siiven pinta (kuvio 4). Kääpiökoirilla ja kissoilla on parasta valita asetabulum. Eläimillä, joilla on vakava lihavuus, on joskus hyödyllistä valita sääriluun harja.

Kuva 4. Paikat, joita käytetään yleensä luuytimen imeytymiseen

Useita puhtaita lasilaseja asetetaan puhtaaseen pintaan ja ne asetetaan lähes pystysuoraan. Valmistele toinen diojen sarja, joka sopii tahrojen tekemiseen. Tarvitaan 2 avustajaa: yksi korjaa eläimen, kun taas toinen auttaa valmistamaan naarmuja (jos näytteillä oli aikaa käpristyä ennen sen tekemistä, tulos on vaikea tai mahdotonta tulkita).

Sairaan eläimen kiinnitys

Sekä luuytimen imeytymis- että puhkaisu-biopsia voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ja kevyiden rauhoittavien aineiden avulla (käyttäen neuroleptisten kipulääkkeiden yhdistelmiä). Paikallispuudutusta tulee käyttää aina, kun kemikaalien käyttöä kiinnitykseen ei ole rajoitettu. Kääpiösarjan koirille ja kissoille, joiden näytteet otetaan asetabulumin läpi, on edullista suorittaa tämä menettely yleisessä anestesiassa, koska istukkahermot ovat lähellä biopsiapaikkaa. Ja myös siksi, että tarve tarjota liikkumattomuutta. Näytteenottomenetelmää ileumin läpi kuvataan yksityiskohtaisesti jäljempänä.

Aseta koira altis asentoon, jossa on taivutetut ja painetut jalat kuin sfinksi (kuva 5). Tuntuu, että sormillasi on hiusharja. Parranajo alue ja aseptinen se. Tunkeutuu ihoon ja ihonalaiselle kerrokselle ihon harjan päälle paikallispuudutuksella käyttäen 23 mm: n neulaa 25 mm pitkä. Ota neula käyttöön, kunnes se osuu luuhun, ja sitten paikallispuudutus on asetettava periosteumiin. Tämä on erittäin tärkeää, koska muuten menettely on tuskallista.

Kuva 5. Koira pystyy imemään luuytimen. Sairaan eläimen takajalat taivutetaan ja painetaan kehoon.

Tee skalpellin avulla pieni jaettu ihon viilto, joka kattaa tämän alueen. Kun pidät piikkikehää tukevasti vasemmalla kädelläsi, aseta neula ihonalaisen kudoksen ja lihaksen läpi, kunnes se koskettaa luua. Kierrä neulaa painamalla sitä samalla kovasti. Tällä hetkellä on erittäin tärkeää, että neulan liikkeen suuntaa ei muuteta: se on sijoitettava pystysuoraan tai hieman kaltevaan ventro-mediaaliseen suuntaan. Kun neula kulkee kompaktin luukerroksen läpi, se on kiinnitettävä tiiviisti liumin sisäpuolelle. Sitten stylet poistetaan aspiraatiovaipasta, 10 tai 20 ml: n ruisku on kiinnitetty neulaan ja luo negatiivisen paineen. Tässä vaiheessa koira voi kokea väliaikaisen haitan. Heti kun pieni määrä veristä nestettä tulee ruiskuun, aspiraatio on lopetettava. Muuten kerätty luuydin laimennetaan liikaa verellä.

Poista ruisku ja neula kokonaisuudessaan erottamatta niitä. Levitä jokaisen liukun yläosaan tippa luuydintä (kuva 6). Pienet luuytimen spicules pysyvät kiinni lasissa sen jälkeen, kun veri on laskenut painovoiman avulla (kuva 7). On erittäin tärkeää tehdä nopeasti aivohalvauksia. On välttämätöntä ottaa yksi liuoksesta luuytimellä ja asettaa se oikealle kulmassa toisen liukukappaleen päälle (kuva 8). Pienellä vaivalla pidä nopeasti toinen (ylhäältä) lasilevy ensimmäisessä lasilevyssä olevasta näytteestä (kuva 9). Tämä muodostaa toisen lasilevyn alapuolelle tahran. Lasi- kalvoon kuuluvat vaalean sävyn pienet hiukkaset kuuluvat luuytimeen. Tämän jälkeen sulje viilto yhdellä saumalla.

Kuva 6. Aivopisarat asetetaan välittömästi asennettujen diojen yläosiin.

Kuva 7. Winz-viemärien verinä on näkyvissä lasiin tarttuneet vaaleat luuytimen hiukkaset.

Kuva 8. Pidä toinen diasta vasemmasta kädestä, ota toinen liukukappale oikealla kädellä ja laita se ensimmäiseen oikeaan kulmaan. Paina kevyesti alas.

Kuva 9. Aseta ylälasilevy (oikealla puolella) nopeasti ensimmäisen päälle ja luo tällöin ylälasilevyn pohjapinta.

Epäonnistuneet luuytimen pyrkimykset

Syyt voivat olla:

1. Epäonnistunut suoritus:

neula ei läpäissyt täysin proksimaalisen kompaktion luukerroksen läpi; jos on, aseta se uudelleen ja työnnä neulaa uudelleen ennen kuin yrität imeä uudelleen;

neula voi päästä vastakkaiseen kompaktiin luukerrokseen; Tällöin neula poistetaan asteittain, kunnes imeytyminen on mahdollista.

2. Myelofibroosi. Tässä tilanteessa luuytimen ontelossa voi olla lisääntynyt kuitukudoksen massa, joka voi estää hematopoieettisten elementtien imeytymisen.

3. Myelophthis Neoplasma-solujen "louhittu" luuydin ei ehkä pysty tuottamaan diagnoosin kannalta välttämättömiä soluja.

4. Tapauksissa, joissa luuytimen imeytyminen toistuvasti on epäonnistunut, on suositeltavaa suorittaa luuytimen pistosbiopsia.

Isossa-Britanniassa käytetty luuytimen biopsian tekniikka

Tämä menettely vaatii neulan Jemshidi. Koira sijoitetaan ja valmistetaan niin kuin luuytimen imeytyminen. Jemshid-neulan neula asetetaan iliakorkeuden ulkokuoren läpi edellä kuvatulla tavalla. Stylet otetaan pois ja kanyyli etenee 1-2 cm kauempana luun onteloon. Sitten neula pyöritetään nopeasti yhteen suuntaan ilman painetta: tämä liike katkaisee luuytimen sarakkeen sen pohjalta. Neula poistetaan luusta. Sen jälkeen työntäkää tylpää koetinta loven läpi neulan lähimpään päähän. Neulalla on pieni kartio ja näytteen työntäminen kauas päähän voi puristaa sen voimakkaasti. Ja tässä tapauksessa jaettu viilto suljetaan yhdellä saumalla. Sisustus on kiinnitetty 10% formaliiniliuokseen.

Aspiraatio ennen lähettämistä laboratorioon tulee kuivata ja kiinnittää metyylialkoholiin 3 minuutin ajan. Erikoisvärin suorittamiseksi on toimitettava 2 tai useampia lasilaseja. Usein on järkevää käyttää nopeasti värjäämistä.

Luuytimen biopsia olisi kiinnitettävä formaliiniin ja lähetettävä laboratorioon tavalliseen tapaan.

Luuytimen (rintalastan) täplän tekniikka maassamme

Meidän maassamme luuydinpunktiot saadaan useammin rintalastan 2. - 3. segmentistä, joskus kylkiluut tai ilium.

Koirat on kiinnitetty selkänojaan. On suositeltavaa käyttää anestesiaa (Novocain-salpaa). Rintalastan toisen ja kolmannen segmentin alueella villa leikataan. Iho desinfioidaan 70% alkoholilla.

Käytä 20 ml: n ruiskua ja IS-2-neulaa tai neulaa, jonka on suunnitellut V. Sond Kondratiev, S. Kovalev. Instrumentit steriloidaan keittämällä, kuivataan termostaatissa ja kostutetaan hepatii- niliuoksella tai 3,8% natriumsitraattiliuoksella ennen kuin pistetään.

Neula työnnetään alhaalta ylöspäin ja vetäytyy segmentin keskeltä sivulle 1-2 cm, iho, ihonalainen kudos ja rintalihasten kerros lävistetään, jolloin ne saavuttavat rintakehän. Soveltamalla jonkin verran voimaa, ne lävistävät periosteumin, luun kompaktion osan ja putoavat segmentin sienimäiseen osaan (suoritetaan eräänlainen rutistus). Poista mandriini, kiinnitä ruisku ja imee voimakkaasti luuytimen.

Pistetään enintään 0,2-0,3 ml: n tilavuuteen, jotta vältetään suurten veren määrien sekoittuminen. Heti kun pistos ilmeni ruiskussa, näytteenotto saatiin päätökseen. Yhteenvetona voidaan todeta, että pistoskohta käsitellään uudelleen alkoholilla.

Tuloksena oleva reikä asetetaan parafiinikellon lasille ja seokset valmistetaan välittömästi kuumennetuille dioille. Levyt kuivataan, kiinnitetään ja värjätään Pappenheimin menetelmällä.

Tutkimus luuytimen punkosta

Solu- elementtien prosenttiosuuden määrittämiseksi luuytimessä (myelogrammin muodostamiseksi) lasketaan 500-1000 solua (mieluiten siinä osassa, jossa leviäminen ei ole kovin paksu). Hemoglobiinin määrä määritetään yleisesti hyväksytyllä menetelmällä. Punaisten verisolujen laskemiseksi 1 - 3 -3 ml: ssa näytettä lisätään 0,2 ml: n puncteaattia koeputkeen, joka sisältää 4 ml isotonista natriumkloridiliuosta pipetin kanssa Sali-hemogrammista (laimennus 1: 200). Myelokaryosyyttien lukumäärän (kaikki rintalastan pistoskohdan solut) määrittämiseksi lisätään toiseen koeputkeen 0,02 ml punkkia (laimennus 1: 100) 2 ml: n Türk-nestettä. Solut lasketaan tavanomaisella menetelmällä laskentakammiossa Goryaeva.

Perifeerisen veren morfologisen koostumuksen tutkiminen ei aina vastaa riittävästi hemopoieesin elinten muutosten luonnetta. Tämä liittyy hemoblastoosin erotusdiagnoosiin. Erityisesti hemoblastoosin aleukemisten muunnosten yhteydessä, kun veren solujen koostumusta ei muuteta tai nämä muutokset ovat vähäisiä, luuytimessä havaitaan merkittäviä muutoksia.

Luuytimessä ovat kantasolut, joista kaikki verisolut kehittyvät. Luuytimen tutkimus mahdollistaa sen toiminnallisen tilan määrittämisen.

Luuytimen hematopoieesin vahvistuminen ilmenee kypsymättömien solujen tullessa veriin ja tapahtuu, kun veren menetys, punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen, heikentynyt kaasunvaihto, infektiot, hyökkäykset ja myrkytys.

Luuytimen hematopoieesin väheneminen tapahtuu fysikaalis-kemiallisten tekijöiden, toksiinien vaikutuksesta, ja sille on tunnusomaista myelopoieesisolujen (erytrosyyttien, verihiutaleiden, leukosyyttien) määrän väheneminen tai minkä tahansa niistä aiheutuvan määrän väheneminen.

Luuytimen hematopoieesin perversio liittyy infektioihin ja myrkytyksiin, ja se ilmenee muuttuneiden solujen esiintymisessä veressä. Luuydinpunktiotutkimuksessa paljastui verenmuodostusrikkomuksia eri lajien solujen lukumäärän ja niiden kypsyyden suhteen määrittämisen perusteella.

Punktiossa määritetään erytrosyyttien, myelokaryosyyttien (ytimen sisältävien solujen) ja hemoglobiinin lukumäärä ja tahroissa (Pappenheimin värjäyksen jälkeen) lasketaan myelogrammi.

Analysoitaessa myelogrammeja määritetään kvantitatiiviset siirtymät erytropoieesin ja leukopoeisien erilaisten kypsyysasteiden solujen välillä, muutokset leukopoeesielementtien lukumäärän ja erytropoieesin ydinmuotojen määrän välisessä suhteessa.

Luuydinsolujen määrän lisääntyminen erytrosyyttielementeistä osoittaa, että erytrosyytti-alkio on hyperplasia, joka voi johtua veren menetyksestä, hemolyysistä, B12-puutteellisesta anemiasta. Jos he havaitsevat samanaikaisesti solujen lukumäärän vähenemisen erytro- ja leukopoeesisoluissa, niiden välinen suhde voi pysyä muuttumattomana, kuten tapahtuu hypoplastisten ja aplastisten anemioiden yhteydessä. Luuytimen myeloidisten elementtien hyperplasiassa havaitaan huomattava muutos leuko-erytroblasti- sessa suhteessa leukosyyttien versoon (myeloproliferatiiviset prosessit), joka voi esiintyä infektioiden, myrkytysten ja hemoblastoosin yhteydessä.

http://studfiles.net/preview/1154494/

Mikä on luuytimen pistos ja mitä analyysi näyttää?

Luuydinrei'itys on diagnostinen menetelmä, jota käytetään veri- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien tautien seurantaan tai tunnistamiseen. Punktiota käytetään myös estämään tai vahvistamaan anemiaa, leukemiaa ja muita hematologisia sairauksia. Luuytimen tutkimus on määritetty fyysisen tarkastelun ja potilaan historian perusteella. Artikkelissa tarkastellaan, mitä se on - luuytimen pistos.

Mikä on luuytimen puhkeaminen?

Ennen toimenpiteen suorittamista virtsarakko ja suolet on tyhjennettävä, eikä muita diagnostisia tutkimuksia tai kirurgisia toimenpiteitä suositella pistospäivänä.

Luuydin koostuu kantasoluista, jotka ovat suuria erottamattomia soluja. On olemassa kaksi kantasolujen päätyyppiä, ja siten luuytimessä on kaksi solukudosta. Yksi tyyppi on mukana verisolujen tuotannossa, ja toinen on stromisolujen tuotannossa.

Luuytimen aspiraatiota käytetään pääasiassa morfologian arvioimiseen ja erilaisten solujen lukumäärän saamiseen. Aspiraation aikana saatu materiaali voidaan tutkia sytogeneettisillä, molekyylisillä, mikrobiologisilla, immunohistokemiallisilla ja sytometrisillä menetelmillä.

Biopsia ja sen jälkeinen histologinen tutkimus mahdollistavat luuytimen yleisen solukyvyn arvioinnin, polttovikojen tunnistamisen ja eri patologisten mikro-organismien tunkeutumisasteen määrittämisen.

Potilaat ovat kiinnostuneita: mistä luuydin tulee? Puhkauksen aikana luuydin poistetaan erityisellä neulalla lantion luusta tai rintalastasta. Laboratoriossa voidaan havaita erilaisia ​​verisolujen kypsyysvaiheita. Myelogrammin avulla on mahdollista tunnistaa veren tai verenvuodon järjestelmän sairaudet.

Luuydinnäytteet voidaan saada aspiraatiolla tai biopsialla. Aspiraatiomenetelmällä saatu näyte on puolijäähdytteinen, joten patologi voi tutkia sen valomikroskoopilla ja analysoida virtaussytometrialla, sytogeneettisellä, kromosomianalyysillä ja polymeraasiketjureaktiolla (PCR).

Trepanobiopsia on eräänlainen lävistysbiopsia, jossa otetaan kiinteä luuytimen kudos. Näytettä voidaan käyttää immunohistokemialliseen analyysiin. Päädiagnoosin selvittämiseksi käytetään useimmiten luuytimen trepanobiopsiaa.

todistus

Luuytimen puhkeaminen tapahtuu, jos lääkärillä on epäilyksiä veren ja veren systeemin sairaudesta.

  • Anemian, leukemian, luuytimen aplasian diagnosointi tai seuranta;
  • Luuytimen metastaasien diagnosointi (kasvainten leviäminen muista elimistä);
  • Kantasolujen saaminen elinsiirtoa varten.

Leukemia on yleisin luuytimen tauti. Termi "leukemia" sisältää erilaisia ​​pahanlaatuisia sairauksia, jotka kaikki ovat samankaltaisia, koska ne ovat peräisin lymfosyyttien prekursoreista. Nämä muuttuneet solut levisivät vähitellen punaiseen luuytimeen, mikä vaikutti veren normaaliin muodostumiseen. He tulevat myös verenkiertoon, josta he tunkeutuvat imusolmukkeisiin, pernaan, maksaan ja muihin sisäelimiin. Lisäksi funktionaalisten verisolujen puute aiheuttaa anemiaa potilailla.

Vasta

Kun dekompensoitua muotoa ei suositella luuytimen punkkio.

Luuytimen tutkimukseen liittyy useita vasta-aiheita. Ainoa absoluuttinen syy, jonka vuoksi tutkimusta ei voida suorittaa, on vakavien verenvuotojen esiintyminen, koska verenvuoto voi tapahtua toimenpiteen jälkeen.

Jos lonkkanivelessä on kehittynyt vakava infektio, on valittava toinen paikka tutkittavaksi. Luuydin aspiraatio ja biopsia voidaan suorittaa ilman riskiä jopa äärimmäisen trombosytopenian (alhainen verihiutaleiden määrä) yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot

Terävä pistos voi aiheuttaa voimakasta kipua. Tämä lyhyt ja terävä kipu pysähtyy nopeasti; sitä voidaan vähentää myös sopivilla kipulääkkeillä. Lisäksi harvinaisissa tapauksissa luuytimen pistos voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • Verenvuoto ja infektio pistoskohdassa;
  • Vierekkäisten elinten ja kudosrakenteiden trauma ja tulehdus;
  • Hengityselinten tai sydän- ja verisuonitaudit, jotka johtavat rauhoittavien aineiden tai kipulääkkeiden käyttöönottoon.

Punktiolla - kuten muissa tutkimuksissa ja hoitomenetelmissä - voi esiintyä mahdollisesti ei-toivottuja komplikaatioita. Monet potilaat saattavat olla huolissaan pistokohdan aiheuttamasta voimakkaasta kivusta. Selittämättömien sairauksien seuraukset voivat kuitenkin olla vakavampia kuin menettelyn kipu.

Muita haitallisia vaikutuksia ovat:

  • Hematomat ja paiseet;
  • Sepsis (verenmyrkytys);
  • Rei'itys ja vammat (viereiset elimet, hermot, verisuonet).

Luuydin voidaan puhkaista ambulanssi- tai sairaalahoidossa (Sisätautien, Hematologian, Onkologian laitoksella). Riippuen lääkärin tilanteesta tarvitaan neuvoja tai ohjeita.

Menettelyn edistyminen

Parasetamolia tai muita kipulääkkeitä voidaan ottaa kivun lievittämiseksi useita päiviä.

Aspiraatiopunktio suoritetaan ensin. Imuputki työnnetään ihon läpi käsin, kunnes se saavuttaa luun. Sitten neula etenee periosteumin läpi (jäykkä luun ulkokerros) aivojen onteloon. Heti kun neula menee luuytimen aspiraattiin, otetaan nestettä. Tämä vaatii jonkin verran tarkkuutta lääkärin liikkeissä toimenpiteen aikana, jotta näytteessä ei esiinny kohonneita veripitoisuuksia.

Jos aspirointi ei riitä, suoritetaan biopsia luuytimen alueelle. Käytetään suurta neulaa, joka sijoitetaan ja kiinnitetään luukuoreen. Sitten neula työnnetään kiertoliikkeeseen ja käännetään, jotta saadaan kiinteä luuytimen aine. Tuloksena oleva näyte poistetaan potilaasta yhdessä neulan kanssa. Menettelyn kesto voi olla 10 - 15 minuuttia.

Jos epäillään pahanlaatuista muutosta luuytimessä, voidaan suorittaa myös lyöntibiopsia. Laboratoriossa poistettu kudos voidaan leikata, värjätä ja tutkia mikroskoopilla. Useimmiten lapsilla suoritetaan lyöntibiopsia.

Menettelyn päätyttyä potilasta pyydetään yleensä makaamaan 5-10 minuuttia. Tämän jälkeen, jos verenvuotoa ei ole, potilas voi nousta ja palata päivittäiseen toimintaansa. Potilas voi ottaa parasetamolia tai muita yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi 2-3 päivän ajan. Kivun, punoituksen, kuumeen, verenvuodon tai turvotuksen paheneminen vaatii lääkärin apua. Potilaita kehotetaan olemaan pesemättä puhkaistua aluetta 24 tunnin ajan tartunnan välttämiseksi.

Tutkimuksen valmistelu

Verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet on lopetettava viikkoa ennen menettelyä.

Luuytimen pistos on lyhyt avohoito. Syke, verenpaine ja muut arvot seurataan lääkäriin tunnin ajan. Jos potilas sai kipulääkkeen tai rauhoittavan aineen ennen toimenpidettä, autoa ei saa ajaa päivässä. On aina tarpeen kuulla lääkärin kanssa, jotta vältetään mahdolliset menettelyn seuraukset. Lääkäri kertoo sinulle, mitä lääkkeitä tai toimenpiteitä ei suositella ennen menettelyä. Joskus se voi olla hyvin tuskallista menettelyn aikana. Normaalisti voimakkaan kivun pitäisi olla poissa.

Ennen puhkaisua lääkäri kysyy potilaalta aiemmat sairaudet ja lääkkeet, jotka on otettu aikaisemmin. Jos potilas käyttää veren ohuita lääkkeitä, sinun on ilmoitettava siitä lääkärillesi. Aspiriini ja muut verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet on lopetettava viikkoa ennen menettelyä.

tulokset

Mitä luuytimen puhkeaminen näyttää? Luuydinpunktiotutkimusta käytetään monien sairauksien tunnistamiseen, mukaan lukien leukemia, multippeli myelooma, lymfooma, anemia ja pancytopenia. Paljon tietoa verestä voidaan saada rutiinitutkimuksen avulla - yleiset tai biokemialliset verikokeet. Kuitenkin sairauksien alkuperän tuntemiseksi on joskus tarpeen tutkia verisolujen lähdettä.

Aspiraation aikana ei kaikki verisolut ole aina näkyvissä; joissakin tilanteissa - esimerkiksi lymfoomassa - solut agglutinaatuvat luun trabekulaatioissa eikä sinusoideissa, joten niitä ei kerätä tai ne eivät näy luuytimen analyysissä.

Hinta missä

Moskovan ja Moskovan alueen luuytimen pistoskohdan keskimääräiset kustannukset ovat 500 Venäjän ruplaa. Myelogrammi - luuytimen punctate-tutkimus - maksaa noin 2500 ruplaa. Monien tutkimusten hinta riippuu tietystä yksityisestä klinikasta tai kunnallisesta sairaalasta. Siksi on suositeltavaa määrittää lopullinen hinta suoraan lääkärikeskuksessa.

http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

BIOPSIA JA LUONNIN ASPIROINTI Marrow

Luuytimen biopsia ja imeytyminen (pistos) tarvitaan saadakseen tietoa luuytimen tilasta ja sen kyvystä tuottaa verisoluja. Näiden testien on osoitettu arvioivan luuytimen toimintaa, diagnosoivat leukemiaa, lymfoomia, luuytimen vajaatoimintaa, muita syöpiä, jotka voivat levitä luuytimeen, määrittävät, vaikuttavatko kehon vitamiinipuutos veren muodostumiseen eivätkä ole pakollisia kaikille. Kemoterapian jälkeen voidaan tehdä luuytimen punkkaus ja / tai biopsia hoidon vasteen arvioimiseksi.
Menettelytapa on hematologi, joka on veren sairauksien asiantuntija.

Miten kysely tehdään.
Luuytimen pistos (aspiraatio) tehdään yleensä potilaiden takaosasta, jolloin potilas on vatsassaan. Menettelyn alue desinfioidaan. Punktio suoritetaan erityisellä pistosneulalla. Tutkimuksessa käytettiin kertakäyttöisiä neuloja.
Kun luuytimen biopsia otetaan suuremmalla neulalla, otetaan otos kovasta osasta. Tavallisesti luuytimen biopsia suoritetaan samanaikaisesti aspiraation kanssa.
Lantion posteriorisen lonkkaharjan puhkeamisen aikana suoritetaan paikallista nukutusta novokaiinilla tai lidokaiinilla sekä trepanobiopsialla. Jos olet allerginen näille lääkkeille, kerro siitä lääkärillesi ennen toimenpiteen aloittamista!
Älä sekoita luuytimen lävistystä ieniumista selkäydinkanavan selkärangan kanssa, jossa analyysi tehdään selkäydinnesteestä. Nämä ovat täysin erilaisia ​​menettelyjä!


Tutkimuksen valmistelu.
Luuytimen keruu suoritetaan usein avohoidossa, eikä erityiskoulutusta yleensä tarvita. Luuytimen otto on usein kivuton ja menettely kestää vähän aikaa: biopsian menetelmä on yleensä noin 20 minuuttia, aspirointimenetelmä kestää 5-10 minuuttia.


Ennen menettelyä.
Useimmille ihmisille paikallispuudutus on kaikki mitä tarvitaan mukavaan tutkimukseen. Ehkä tutkimusta anestesian alla.


Menettelyn jälkeen.
Luuytimen ottamisen jälkeen tälle alueelle lisätään steriili sidos. Sitten voit mennä kotiin ja palata päivittäiseen toimintaasi.

Haavanhoito.
Luuytimen kentän sidoksen tulisi pysyä kuivana 24 tuntia.


Luuytimen analyysi.
Luuydinanalyysi (myelogrammin laskeminen ja trepanobioptate-arviointi) suoritetaan laboratorion lääkärillä ja patologilla, joka tekee johtopäätöksen.
Luuytimen analyysin tekeminen on välttämätöntä, jotta hematologi tai onkologi tekisi oikean diagnoosin.
Testitulokset valmistetaan muutaman päivän kuluessa. Tarkista lääkäriltäsi, kun saat ne. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen suorittaa useita testejä ajan kuluessa.


Riskit ja ongelmat tutkimuksessa.
Luuytimen imeytymisen tai biopsian komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta joillakin potilailla voi olla verenvuotoa luuytimen kohdalta.

http://tyumen.mamadeti.ru/article/scientific-articles/biopsy-and-aspiration-of-bone-marrow/

Luuytimen pistos: indikaatiot, suorituskyky, analyysi ja tulokset

Luuytimen pistos suoritetaan sen kudoksen saamiseksi sytologista tai histologista tutkimusta varten. Menettelyä pidetään turvallisena, käytännöllisesti katsoen kivuttomana ja helposti siedettävänä, joten se on melko yleistä sekä aikuisilla että lapsilla, jopa nuorimmilla.

Valitettavasti ei ole aina mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia perifeerisen veren tutkimuksessa. Monimutkaisissa tapauksissa, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia ja monia muita olosuhteita, on tarpeen kerätä luuydin suoraan luurankoontuneista luista.

Luun levyn puhkeamista kutsutaan pistokseksi. Tällaisten pistosten katsotaan olevan suhteellisen turvallisia manipuloimaan erityisiä neuloja, jotka on varustettu turvaelementeillä, jotka estävät liian syvää tunkeutumista luuhun. Paikallispuudutteiden käyttö parantaa merkittävästi menetelmän siirrettävyyttä, koska mikä tahansa vaikutus periosteumiin on erittäin tuskallista.

Luuytimen puhkeaminen ja pienen määrän luuytimen kudoksen ottaminen suoritetaan sekä avohoidossa että paikallaan, mutta aina steriilillä kuivalla laitteella ihon alustavan desinfioinnin jälkeen. Asepsisääntöjen noudattaminen luun pistoskohdan aikana on tärkein edellytys vakavien komplikaatioiden ehkäisemiselle, jota mikään järkevä lääkäri ei laiminlyö.

Luuytimen pistos antaa melko paljon tietoa solun koostumuksestaan, hemopoieettisten itujen suhteesta ja aktiivisuudesta, fibroosin läsnäolosta jne. Lisäksi lääkäri pistoksen jälkeen voi määrittää, hoidetaanko potilasta tehokkaasti, mikä on tärkeää hematologisten potilaiden kannalta..

Indikaatiot ja kontraindikaatiot luuytimen puhkeamiseen

Luunydin luunmuotoilun merkinnät ovat:

  • Hematopoieettisten kudosten kasvaimet - leukemia, paraproteinemia, myelodysplastinen oireyhtymä jne.;
  • Hypo ja aplastinen anemia;
  • Leukemoidireaktio (mahdollisen pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois);
  • Muiden elinten syövän epäilty metastaasi;
  • Arvio pahanlaatuisten kasvainten ja anemian hoidon tehokkuudesta;
  • Analyysi hematopoieettisen kudoksen sopivuudesta transplantaatioon sekä luovuttajalle että potilaalle itse, tarvittaessa kemoterapia.

Joissakin tapauksissa luut lävistetään lääkkeen antamista varten, mutta ei mainita luuytimen kudoksen keräämistä ja analysointia, koska tavoitteena ei ole sen morfologinen arviointi, vaan lisäsyöttötien luominen.

Osa potilaista, joilla on luuytimen pistos, voi olla vasta-aiheista. Niiden joukossa ovat potilaat, joilla on vakavia hemostaasihäiriöitä, sisäelinten dekompensoidut poikkeavuudet, yleiset tartuntataudit ja krooniset akuutissa vaiheessa, vanhukset, joilla on osteoporoosin oireita, sekä ne, joilla on akuutti tulehduspoliisi väitetyn pistoksen alueella.

Lisäksi potilas tai lapsen vanhempi voi kieltäytyä puhkaisemasta, koska se on tuskallista, vaarallista tai tehotonta. Tässä tapauksessa lääkäri selittää mahdollisimman paljon pistoksen merkityksen ja hänen nimittämisensä pätevyyden.

Valmistelu luun puhkaisuun

Luuytimen puhkeaminen ei vaadi erityiskoulutusta, paitsi jos sen osoittaminen olisi määritettävä hyvin tarkasti. Ennen kuin käsitellään enintään 5 päivää, sinun on suoritettava täydellinen verenkuva ja suoritettava hyytymistesti. Aihe syö ja juo viimeistään 2 tuntia ennen määräaikaa, ja juuri ennen pistoksen tyhjentämistä rakko ja suolet.

Lääkäri, joka suunnittelee pistoskohdan, selvittää varmasti, ovatko allergiat anesteetikoille, luettelo lääkkeistä (antikoagulantit ja antiaggregantit väliaikaisesti peruutettu), samanaikaisten sairauksien esiintyminen, osteoporoosi, joka voi vaikeuttaa leikkausta. Tutkimuksen päivänä potilaalle ei ole osoitettu muita testejä ja menettelyjä.

Aamulla, jona luuydin on otettu, potilas ottaa suihkun, miehet ajetaan pois hiuksista, kevyt aamiainen on sallittu. Sinun ei pitäisi kieltäytyä ruoasta, koska nälän tunne voi pahentaa ahdistusta ja aiheuttaa pyörtymistä. Erityisen epäilyttävät ja paniikkipotilaat voivat ottaa kevyen rauhoittavan ja analgeettisen puolen tunnin ennen aikataulun mukaista toimintaa.

Monet potilaat pelkäävät luuytimen puhkeamista, koska he uskovat, että se on hyvin tuskallista. Menettely on todellakin epämiellyttävä, mutta ei niin kivulias kuin monille. Potilas voi tuntea kipua hetkellä, jolloin neula kulkee periosteumin läpi, putoamalla luuytimen kudokseen, mutta kipu on melko siedettävä, koska kudokset käsitellään jo anestesialla.

Ennen puhkeamista potilaan on allekirjoitettava hänen suostumuksensa operaatioon, kun hän työskentelee lasten kanssa, se tehdään minkä tahansa vanhemman tai huoltajan toimesta, ja hoitava lääkäri selittää tulevan pistoksen kulun, sen välttämättömyyden, rauhoittavan liiallisen levottomuuden aikana.

Luun puhkaisutekniikka

Luuytimen pistos voidaan suorittaa:

  1. Rintalastalla (rintalastalla);
  2. Iliumilla (trepanobiopsia);
  3. Laskupellissä, reisiluun tai sääriluun luut - pienissä lapsissa.

Iliumin sisäistä punkkio- ja trefiinibiopsiaa käytetään yleisimmin hematologiassa. Tämäntyyppiset puhkaisut mahdollistavat tarpeeksi veren myöhempiin morfologisiin tutkimuksiin.

Ilium trepanobiopsy

Ileaalinen trepanobiopsia suoritetaan, kun tutkimukseen tarvitaan suuri määrä kudosta. Se on erittäin tärkeää leukemiassa, erytremiasta, hypo- ja aplastisista anemioista ja muista vakavista hematopoieettisen kudoksen sairauksista sekä aikuisilla että lapsilla.

Luunytimen kudoksen lävistämiseksi ja purkamiseksi käytetään Kassirsky-neulaa muistuttavaa neula-trokaria. Trokarilla on 3 mm: n paksuus, kanavan sisähalkaisija on 2 mm ja pituus 6 cm, ja trooppisen neulan distaalisessa päässä on samankaltaisuus jyrsimen kanssa, jolla neula osuu tiheään luukudokseen kierron aikana. Trokarissa, joka on sijoitettu terävään päähän, on kirurgin kahva. Kun Iliumin ulkokerros on lävistetty, mandriini poistetaan nopeasti trooparikanavasta.

Punktio trepanobiopsy-tuotannolla ilmestyy hiiliharjan alueelle ja astuu takaisin etupuolen selkärangan puolelta muutaman senttimetrin verran. Yleensä pistos tehdään vasemmalla puolella, joten on helpompaa manipuloida kirurgia.

Ennen puhkaisua ihoa käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi tai alkoholi), potilas sijaitsee oikealla puolella tai vatsassa. Ennen trooppisen neulan käyttöönottoa iho, pehmytkudokset ja periosteum pistoskohdassa nukutetaan novokaiinilla. Kansi asennetaan kuivaan steriiliin neulaan, joka rajoittaa sen sisääntulon syvyyttä ihonalaisen rasvakerroksen vakavuuden mukaan.

Neula ruiskutetaan pehmytkudokseen ja luu ruiskutetaan voimakkaasti pyörimisliikkeillä. Kun se on tiukasti asennettu, sisä- tuuli poistetaan, erotettu trokaarin kahvalla, kahva palautetaan neulaan ja pyöritetään myötäpäivään luuytimen onteloon saakka.

Biopsian kolonnin uuton jälkeen neula otetaan pois pyörimisliikkeillä, ja pistos asetetaan lasilevyyn ja pulloon, jossa on formaliinia. Liuskat, joissa on luuytimen tahroja, lähetetään sytologiseen tutkimukseen, ja kolonnin formaliiniin (enintään 10 mm) - histologisen valmisteen valmistamiseksi.

Terveillä ihmisillä ja hematopoieettisessa kudoksessa hyperplastisia prosesseja sairastavilla potilailla tuloksena oleva luuydin on runsaasti ja mehukas, punainen, jossa on aplastisia muutoksia keltaiseksi, ja myelofibrosisilla se näyttää kuivalta ja niukalta.

Video: Ileal Biopsy -tekniikka

Sisäinen pistos

Luuytimen puhkeaminen rintalastasta (rintalastasta) suoritetaan potilaan asemassa selässä, jossa on tyyny, joka on sijoitettu partikkelin alle, nostamalla rintakehää ja siten helpottamalla puhkeamista.

Ennen neulan asettamista pistoskohta käsitellään antiseptisellä aineella, hiukset poistetaan miehistä, ja neula työnnetään kolmanteen välikappaleeseen keskiviivaa pitkin. Useimmissa tapauksissa menettely tapahtuu paikallispuudutuksen yhteydessä novokaiinilla, mutta on näyttöä siitä, että anestesia, joka vahingossa lävistää lävistysneulan, voi aiheuttaa luuytimen solujen muodonmuutoksia ja värinmuutoksia, mikä vaikeuttaa myöhemmin biopsian morfologisen analyysin suorittamista.

Kassirsky-neulalla, jota on käytetty menestyksekkäästi vuosikymmeniä luuytimen biopsiassa, on rajoitin, jonka lääkäri korjaa haluttuun syvyyteen, riippuen potilaan ihonalaisen rasvan iästä, vakavuudesta ja sijoittaa sen jälkeen sen.

Neula on suunnattu kohtisuoraan luun pintaan ja ruiskutetaan nopeasti ja tarkasti kolmanteen välikappaleeseen. Aluksi se otetaan käyttöön jonkin verran vaivaa, mutta heti kun lääkäri tuntee eräänlaisen epäonnistumisen, liike pysähtyy - se tarkoittaa, että neula on jo pudonnut rintalastan luu- ja aivoonteloon. Luuytimen biopsian keräämiseksi neula on kiinnitettävä rintalastaan. Jos näin ei tapahdu (syövän metastaasin, multippelin myelooman, osteomyeliitin) tapauksessa sulake liikkuu hieman korkeammalla, ja neula liikkuu hieman syvemmälle.

Kun neula on hyvin asennettu, mandriini poistetaan siitä ja kiinnitetään ruisku, johon vaadittu määrä kudosta saadaan (enintään 1 ml). Neula poistetaan luusta yhdessä ruiskun kanssa, pistoskohta suljetaan kipsillä tai lautasella.

Siinä tapauksessa, että biopsian materiaali on runsaasti veressä, on parempi poistaa se pipetillä tai paperilla siten, että se ei häiritse kudoksen solujen koostumuksen tutkimista. Liian nestemäinen punkti voidaan altistaa leukokonsentraatiolle, kun solut erotetaan plasmasta, ja tuloksena olevasta solusedimentistä tehdään tahra.

Luuytimen patologian tarkimman diagnoosin vuoksi on suositeltavaa käyttää koko mikroskoopilla saatu määrä, jolloin saadaan mahdollisimman monta mikrovalmistusta. Tämä on erityisen tärkeää aplastisissa ja hypoplastisissa olosuhteissa, kun tutkittava kudos on hyvin huono soluelementeissä, ja riittämätön määrä materiaalia vaikeuttaa diagnosointia.

Video: rintalastat

Muiden luiden puhkeaminen

Iliumin ja rintalastan trefiinibiopsian lisäksi luuytimen uuttoon voidaan käyttää muita huokoisia luita. Useimmiten tämä tarve syntyy niillä potilailla, joille rintalastan tai ihottuman pistos voi olla vaarallista - pienet lapset, osteoporoosin vanhukset, potilaat, jotka ottavat kortikosteroideja pitkään aikaan.

Pienillä lapsilla rintalastan paksuus on pehmeämpi, ihonalainen kerros on paljon pienempi, joten rintalastan läpikulku ei voi kokonaan sulkea pois, ja tämä on vaarallinen komplikaatio. Kun osteoporoosi lisää myös end-to-end-vaurioiden ja jopa rintalastan murtuman riskiä, ​​on parempi valita toinen pistoskohta.

Lonkkan lävitse tapahtuu useammin lapsilla. Punktio on reisiluun segmentissä lähellä vartaloa, joka on lonkkanivelen kohdalla, suuremman trochanterin alueella. Lävistystä varten potilasta pyydetään asettumaan lävistyspaikkaa vastapäätä olevalle puolelle, sitten otetaan steriili ja kuiva pistosneula ja ruiskutetaan 2-2,5 cm: n etäisyydellä suuremmasta trochanterin yläosasta 60 asteen kulmassa pitkittäissuuntaan nähden.

Kun luun distaalisessa osassa on lävistys (polvinivelen yläpuolella), potilas sijaitsee kohdun vastakkaisella puolella, rulla asetetaan polven alle, koetellaan, että löydetään reiteen ulkoisen condylen keskipiste ja ruiskutetaan neula kohtisuoraan luun pintaan 2 cm syvälle antiseptikoilla ja paikallispuudutuksella esikäsittelyn jälkeen.

Kun säären tuberositeetti on puhjennut, polvi asetetaan rullalle, tuberosityyppi tarttuu sormella, pistosalue nukutetaan, ja 1,5–2 cm: n etäisyys tehdään putkesta 1 cm alaspäin.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla kalkkikourun pistos on parempi kuin turvallisempi. Neula työnnetään luun ulkosivua pitkin muutaman senttimetrin etäisyydelle nilkan alapuolelle ja 4 cm sen takana, niin neulan tulee pudota luun keskiosaan.

Tulosten vaikutukset ja analyysi

Yleensä pistos itse ja sen elpyminen siitä ovat nopeita ja käytännöllisesti katsoen kivuttomia. Menettely kestää noin neljänneksen tunnista, jonka jälkeen potilas pysyy vähintään tunnin ajan lääkärin valvonnassa, joka valvoo verenpainetta, pulssia, lämpötilaa ja yleistä tilaa.

Samana päivänä klinikka on sallittua lähteä, mutta lääkäri suosittelee voimakkaasti, ettei autoa ajeta, tehdä traumaattista työtä, pelata urheilua tai käyttää alkoholia pyörtymisen ja terveydentilan heikkenemisen vuoksi.

Lävistysreikä ei vaadi erityistä huolellisuutta, mutta ensimmäiset kolme päivää pistoksen jälkeen tulisi hylätä suihku, kylpy, retket uima-altaalle tai saunaan. Yleinen tila, työ, ravitsemus eivät muutu lävistyksen jälkeen, ja ensimmäisenä päivänä havaittavissa oleva kipu voi aiheuttaa kipulääkitystä.

Haittavaikutukset luuytimen puhkeamisen jälkeen ovat erittäin harvinaisia ​​ja epätodennäköisiä, jos havaitaan puhkaisutekniikkaa, ihon hoitoa antiseptisillä aineilla, indikaatioiden tarkkaa määrittämistä ja pistoskohtaa. Joissakin tapauksissa on mahdollista:

  • Rintalastan puhkeaminen tai murtuminen;
  • Verenvuoto ja pistoskohdan infektio;
  • Pyörtyminen ja jopa sokki liian herkillä potilailla, joilla on vakava sydän- ja verisuonten patologia.

Luuytimen puhkaisua pidetään täysin turvallisena ja vaarattomana manipulaationa, jota on laajalti käytetty ja jota harjoittavat useimmat lääkärit, joten ei tarvitse pelätä, paniikkia tai masennusta. Asianmukainen psykologinen valmistelu ja keskustelu lääkärisi kanssa monin tavoin auttavat poistamaan tarpeettomia pelkoja ja siirtämään operaation lähes kivuttomasti.

Luukalvon kautta saatu luuydin lähetetään sytologian tai histologian laboratorioon tutkittavaksi. Ensimmäisessä tapauksessa, kun kudos on poistettu luusta, tehdään jälkiä, toisessa luuytimen pylväs kiinnitetään formaliiniin ja kulkee histologisen valmisteen kaikkien vaiheiden läpi.

Sytologinen tutkimus suoritetaan nopeasti, ja lääkärin voi tutkintapäivänä saada sytologin päätelmän solujen luonteesta, mukaan lukien niiden lukumäärä ja rakenteelliset piirteet. Histologinen analyysi vaatii enemmän aikaa - jopa 10 päivää, mutta se antaa tietoa paitsi soluista myös mikroympäristöstä (kuituinen luuranko, verisuonikomponentti jne.).

Tutkimuksessa, jossa tarkastellaan luuytimen tai histologista valmistetta, ilmenee hematopoieettisen kudoksen solujen morfologiset ominaisuudet, niiden lukumäärä ja suhde, tietyn taudin tunnusomaiset patologiset muutokset. Myelogrammissa lääkäri arvioi veren muodostumisen valkoisen alkion ominaisuuksia (myelokaryosyyttien, megakaryosyyttien, räjähtämättömien elementtien jne. Lukumäärää).

Luuydinarvioinnin tulokset heijastuvat morfologin päätelmään, joka määrittää verenmuodostuksen tyypin, sytosiksen, luuytimen indeksejä, tiettyjen sairauksien ominaispiirteiden esiintymisen. Hoitava lääkäri yhdistää nämä puhkaisut kliinisen kuvan ominaisuuksiin ja muiden tutkimusten tuloksiin, mikä mahdollistaa tarkimman diagnoosin.

http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/

Lue Lisää Sarkooma

Vaihe 4 syöpäKehon normaalit solut menettävät kykynsä erottaa, tulla epätyypillisiksi. Kudosten rakennetta on rikottu, pahanlaatuiset solut jakautuvat voimakkaasti, kasvain alkaa kasvaa ympäröiviin kudoksiin.
Syöpälääkkeiden yleinen lisääntyminen herättää ainakin huolta. Pelkästään kymmenen viime vuoden aikana se on ollut yli 15 prosenttia. Lisäksi ei ainoastaan ​​sairastuvuus vaan myös kuolleisuus kasvavat.
Postenopausaalisilla naisilla adenomatoosiset polyypit vaativat aggressiivisempaa lähestymistapaa hoitoon, ne ovat ehdottomasti merkki radikaalimmasta hoitomenetelmästä - kohdun poistaminen lisäyksistä.
Poista mutit tai ei - henkilökohtainen asia. Se riippuu monista syistä: esteettisestä ja lääketieteellisestä. Mitä tehdä, jos mooli on kasvanut poistamisen jälkeen? Onko se terveydelle vaarallista?