Karsinoidi on neuroendokriininen kasvain. Se muodostuu DES: n (diffuusi neuroendokriininen järjestelmä) soluista, jotka ovat dispergoituneet kaikkiin sisäelimiin. Keuhkoputkisysteemi sijaitsee toisessa asemassa näiden solujen lukumäärän jälkeen ruoansulatuskanavan jälkeen. Keuhkokarsinoidi on ei-aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain, jonka oikea-aikainen diagnosointi ja oikea lähestymistapa hoitoon ovat suotuisat.

Kasvaimen kehittymisen mekanismi

Neuroendokriiniset solut, joista syöpä kehittyy, ovat peräisin kohdunsisäisen kehitystyön aikana hermorakenteessa ja siirtyvät sitten keuhkoihin. Kasvaimessa on neurosekretorisia rakeita, jotka tuottavat biogeenisiä amiineja (adrenaliini, norepinefriini, histamiini, serotoniini, prostaglandiinit), hormoneja.

Patologia viittaa proksimaaliseen kasvaintyyppiin, kun biologisesti aktiivisten aineiden erittyminen on vähäistä tai puuttuu, kun taas taudista ei ole selvää ja yksityiskohtaista kliinistä kuvaa.

Solurakenteesta riippuen syöpä on jaettu kahteen tyyppiin.

Tyypillinen karsinoidi on erittäin erilaistunut neuroendokriinitauti. Kasvaimen muodostavat pienet solut, joilla on suuret ytimet ja rakeet, jotka tuottavat salaisuuden. Ne on jaettu alalajiin:

• trabekulaariset epätyypilliset solut erotetaan kuitukerroksilla;
• glandulaarinen (adnokarsinooma) - kasvain sijaitsee limakalvolla, joka on peitetty prismaattisella epiteelikerroksella, joka on rakenteen sisäinen;
• erilaistumattomat - epiteelin muodot, kasvaa nopeasti ja antaa metastaaseja;
• sekoitettu.

Epätyypillinen keuhkokarsinoidi esiintyy 10-25%: ssa tapauksista. Tämä kasvain on luonteeltaan aggressiivinen, kasvaa nopeasti, sillä on korkea hormonaalinen aktiivisuus ja metastasoituu kehon läpi. Neoplasma muistuttaa tunkeutumista, jonka rakenne on epäsäännöllinen ja koostuu suurista pleomorfisista soluista. Keuhkoissa voi esiintyä nekroosia.

Syövän kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• perintötekijöitä;
• vakavat virustartunnan muodot;
• elimistön krooninen myrkytys nikotiinilla, alkoholilla.

Patologian kliininen kuva

Tuumori löytyy samasta suhteesta miesten ja naisten välillä, ikäryhmä kattaa 10–80-vuotiaat potilaat. Pahanlaatu kasvaa useammin (65%) keuhkojen keskellä (juurialue), lähellä suuria keuhkoputkia, harvemmin (35%) parenkyymissä.

Vaikeat kliiniset oireet alkavat toistuvasta keuhkokuumeesta. Potilailla on kuiva, ei-tuottava yskä, niukan sputumin eksponoiminen veren juovilla tai hyytymillä. Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin keuhkoputkien tukos, astma ja astmahyökkäykset. Samaan aikaan kehittyneen lohen atelektiivi (romahdus) kehittyy.

Jokaisessa kolmannessa potilaassa patologia on oireeton. Syöpä havaitaan sattumalta profylaktisen tutkimuksen aikana.

Samalla kehittyy syöpäsolujen tuottaman hormonien lisääntyneeseen erittymiseen liittyvä ektooppinen oireyhtymä.

Itsenko-Cushingin oireyhtymän oireet:

• liiallinen rasvakudos kaulassa, kasvoissa, rinnassa, vatsassa;
• kuun kaltaiset ominaisuudet;
• punainen poskipuna poskissa, jossa on sininen sävy;
• ohuet kädet ja jalat lihaksen menetyksen vuoksi;
• venytysmerkit (venytysmerkit) vatsassa, pakarat, lonkat;
• akne.

Epidermin haavat paranevat hitaasti. Naisilla on ylimääräiset kasvojen hiukset. Luiden hauraus kasvaa. Verenpainemittarit kasvavat vähitellen.

Harvoin havaittiin ruoansulatuskanavan toiminnallisia häiriöitä vatsakipu, ripuli. Kuumien aaltojen ilmentymiset kehittävät karsinoidisydänvikoja.

Etäisiä metastaaseja esiintyy useammin maksassa.

Diagnostiset toimenpiteet

Potilaan tutkinnassa käyttäen laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä syövän diagnosoimiseksi. Suorita veren ja virtsan kliininen analyysi. Tutki rinnassa olevia elimiä.

Keuhkokarsinoidikasvain havaitaan aluksi röntgenkuvassa. Saadakseen täydellisemmän kuvan taudista potilas käy CT-skannauksessa, joka osoittaa selvästi kudosten muutokset kolmessa projektiossa.

Tutki myös luun ja imunestejärjestelmää.

Kun tuumori havaitaan, suoritetaan bronkoskooppi biomateriaalin ottamiseksi histologista tutkimusta varten. Kudosnäytteistä valmistetaan sytologinen kosteus ja neoplasman luonne arvioidaan mikroskoopilla.

Diagnoosin kannalta on tärkeää tunnistaa karsinoidien erittämän hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden läsnäolo. Pieniä annoksia histamiinin kaltaisia ​​lääkkeitä ruiskutetaan kehoon. Jos potilaalla on kasvullisen tyyppinen reaktio - vuorovesi kaulassa ja pään, rytmihäiriöt, vatsakrampit, tämä osoittaa toimivaa karsinoidia.

Muita tutkimusmenetelmiä:

• positronemissio- tomografia - sisäelinten radionukliditutkimus;
• magneettikuvaus - käyttäen ydinmagneettisen resonanssin ilmiötä elimen kuvan saamiseksi;
• scintigrafia - radioaktiivisten isotooppien tuominen kehoon, jotta saadaan kaksiulotteinen kuva kehosta.

Karsinoidikasvainten hoitomenetelmät

Tärkein keino keuhkokarsinoidin hoidossa on sairastuneiden kudosten kirurginen poistaminen. Voit tehdä tämän anatomisesti. Poistettu segmentti tai keuhkolohko, kun taas terve parenkyma jää jäljelle. Tällä lähestymistavalla taudin uusiutumiset kirjataan erittäin harvoin. Hoito antaa positiivisia pitkän aikavälin tuloksia.

Jos kasvain on itännyt keuhkoputkessa, leikataan osa keuhkopuusta ja muodostuu anastomoosi - imeytyvien ompeleiden ompelu. Tavoitteena on rinnastua keuhkoputkien rustoihin.

Jos havaitaan epätyypillistä keuhkokarsinoidia, hoito hoidetun elimen säilyttämiseksi on epäkäytännöllistä.

Kun syöpä sijaitsee keuhkossa, mediastinum-alueen mediastiinan imusolmukkeet ja kudos poistetaan.

Samanaikaisesti määrätty kemoterapia, radioaaltosäteily, voimakkaiden immuunilääkkeiden käyttö. Kehon korjattu hormonaalinen tausta.

Keuhkokarsinoidi on vaaraton kasvain. Tyypillisessä kasvainmuodossa 5-vuotinen eloonjääminen on 90-100%. Taudin epätyypillinen aggressiivinen kulku antaa vähemmän tyydyttäviä tuloksia, 5-vuotinen eloonjäämisaste ei ylitä 40-60%. 10-vuotisen selviytymisen osalta tämä kynnys on alle 30%. Kasvaimen resektion jälkeen, vaikka syöpäsolut pysyisivät viilto- viivaa pitkin, kasvain antaa relapseja erittäin harvoin. Jokainen neljäs potilas voi elää jopa 25 vuotta. Imusolmukkeiden metastaasisilla 5-vuotinen eloonjääminen on vain 20%.

http://pulmono.ru/legkie/drugie4/formirovanie-kartsinoida-lyogkogo

Keuhkokarsinoidikasvainten luokitus

Keuhkojen kasvainten kansainvälisessä histologisessa luokituksessa keuhkojen karcinoidit (WHO, 1981, 1999) luokitellaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi tyypillisten ja epätyypillisten karsinoidien alaryhmien kanssa.

Ne kuuluvat endokriinisen järjestelmän kasvaimiin, jotka johtuvat Kulchitsky-solutyypin soluelementeistä.

Pienisoluinen syöpä on suurin ryhmä neuroendokriinisia keuhkosyöpäjä. Vuonna 1991 W. D. Travis et ai. tunnisti neljännen alaryhmän - neuroendokriinisen järjestelmän suuren solukarsinooman.

Siten valomikroskopialla erotellaan neljä tyyppistä endokriinista kasvainta.

Kulchitsky-solutyypin elementtien neuroendokriinisen järjestelmän kasvaimet:

A. Tyypillinen karsinoidi
B. Epätyypillinen karsinoidi
B. Pienisoluinen syöpä

• Pienisoluinen syöpä
• Sekoitettu pienisoluinen ja suuri solukarsinooma
• Yhdistetty pienisoluinen syöpä

G. Suurisoluinen neuroendokriininen syöpä (LCNEC)

Suuri solun endokriininen syöpä, joka on muodostettu immunohistokemian tai elektronimikroskopian avulla. Suurisoluinen syöpä, jossa on morfologisia merkkejä neuroendokriinista kasvaimesta

WHO: n carcinoid-luokituksen riittämättömyyttä riittävässä määrin kliiniseen suuntaan ja ennusteeseen on korostettava. Näiden kasvainten morfologinen kuva antaa meille mahdollisuuden erottaa kaksi, mutta kolme vaihtoehtoa kataplasian asteen mukaan: hyvin erilaistuneet (tyypilliset), kohtalaisesti erilaistuneet (epätyypilliset) ja matalaerotut (anaplastiset ja yhdistetyt).

Tällainen ryhmittely perustuu neoplasman solu- ja rakenteellisiin ominaisuuksiin, sillä on suuri käytännön merkitys, koska se määrittää taudin kliinisen kulun, terapeuttisen taktiikan ja ennusteen.

Erittäin erilaistunut (tyypillinen) karsinoidi

Erittäin erilaistunut (tyypillinen) karsinoidimikroskooppisesti vastaa kasvainta, jossa on alveolaarinen, putkimainen, trabekulaarinen ja kiinteä rakenne (kuvio 2.20).

Kuva 2.20. Erittäin erilaistunut (tyypillinen) alveolaarisen rakenteen karsinoidi. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. x 200.

Monikulmaiset kasvainsolut, joissa on rakeinen eosinofiilinen tai kevyt sytoplasma ja tavalliset soikeat ytimet. Nukleolit ​​ovat yleensä hyvin muodostuneita. Mitoosit ovat harvinaisia. Useimmissa tapauksissa havaitaan positiivinen hopeanvärjäysreaktio (Grimslius-reaktion kanssa).

Sytoplasmassa tehdyn elektronimikroskooppisen tutkimuksen aikana argyofiilirakeet vastaavat elektronitiheitä, neurosekretorisia rakeita. Stroman kasvainten keskustelu on heikko, verisuonittunut, nekroosia havaitaan harvoin.

Kohtalaisen eriytetty (epätyypillinen) karsinoidi

Kuva 2.21. Kohtalaisen eriytynyt (epätyypillinen) trabekulaarinen karsinoidirakenne.
a - makropreparaatio; b - mikrovalokuva. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. x 200.

Trabekulaaristen, putkimaisten, kiinteiden rakenteiden eroavaisuuksia on olemassa. Stromikomponentti on samanlainen kuin tyypillisen karsinoidin. Näin ollen merkkejä solu- ja rakenteellisesta atypiasta sekä invasiivisesta kasvusta näissä kasvaimissa havaitaan mikroskooppisesti, mutta myös makroskooppisesti.

Alhainen erilaistunut anaplastinen ja yhdistetty arcinoidi

Alhaisen laatuluokan anaplastista ja yhdistettyä arcinoidia luonnehtivat voimakas rakenteellinen ja solu atypia, nekroosin ja infiltratiivisen kasvun polttaminen (kuvio 2.22).

Kuva 2.22 Matala-asteinen (anaplastinen) karsinoidi. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. x 400

Yhdistetyssä alivaihtoehdossa anaplastiset karsinoidirakenteet yhdistetään syöpärakenteisiin, mukaan lukien limakalvo ja adenokarsinooma. Makroskooppisesti anaplastinen karsinoidi ei yleensä eroa syövästä.

Karsinoidikasvaimet muodostavat 1-2% kaikista keuhkosyövistä. Nämä vaihtoehdot poikkeavat pahanlaatuisuuden erilaisesta potentiaalista infiltratiivisen kasvun vakavuuden, etenemisnopeuden, metastasointikyvyn muodossa. Ennuste korreloi carcinoidin variantin, taudin vaiheen, kasvaimen koon, intrathorasisten imusolmukkeiden tilan ja verisuonten hyökkäyksen kanssa.

Tietojemme mukaan alueittain havaittuja metastaaseja erittäin erilaistuneessa karcinoidissa havaittiin 3%, kohtalaisesti eriytyneinä 17,5%: ssa ja huonosti erilaistuneista 74%: lla potilaista. Karsinoidien kolmen morfologisen muunnelman rationaalisuutta vahvistavat kirurgian määrän ja potilaiden elinajanodotuksen tulokset.

http://medbe.ru/materials/legkie-rak-i-opukholi/klassifikatsiya-kartsinoidnykh-opukholey-legkogo/

Miten estää keuhkokarsinoidin muodostuminen

Keuhkojen tuumoreille on tunnusomaista hengityselinten patologiaa kuvaavat oireet. Lisäksi ensimmäiset merkit, jotka viittaavat elimien tappioon, ilmenevät kasvain myöhäisissä vaiheissa. Samoin keuhkokarsinoidi ilmenee. Tämä kasvain kuuluu syöpiin, jotka vaativat monimutkaista hoitoa.

pitoisuus

Käsitteen määrittely

Karsinoidi on syövän kasvain, joka koostuu endokriinisten ja hermostojärjestelmien soluista. Tällaiset kasvaimet vaikuttavat usein ruoansulatuskanavaan. Tällainen karcinoidien leviäminen selittyy sillä, että näiden solujen korkein pitoisuus havaitaan ruoansulatuskanavan elimissä sekä keuhkoputkia ja urogenitaalijärjestelmää.

Ennen syöpää aiheuttavat kasvaimet häiritsevät joidenkin biologisesti aktiivisten yhdisteiden synteesiä. Samanaikaisesti karsinoidit pystyvät itsenäisesti tuottamaan hormoneja, mukaan lukien serotoniini, kallikreiini, prostaglain ja kiniini.

50% kasvaimista on pahanlaatuisia.

Aiheen mukaan

Paras tapa poistaa keuhkosyöpä

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Julkaistu 19. helmikuuta 2019 19. helmikuuta 2019

Kaksi erilaista karsinoidia erottuu: tyypillinen ja epätyypillinen. Ensimmäinen on yksi hyvin erilaistuneista kasvainten tyypeistä, ja sille on tunnusomaista nekroosin puuttuminen. Epätyypillinen karsinoidi koostuu suurista soluista, joilla on selkeät ytimet.

Tyypillisiä kasvaimia muutetaan harvoin syöpiksi. Epätyypillisiä karsinoideja pidetään vaarallisempina kasvainprosessin etenemisen kannalta.

Koska muodostumien kasvua ei usein liitetä, useammin (keskimäärin 74% potilaista) diagnosoidaan pienisoluinen keuhkosyöpä. Jälkimmäinen havaitaan yleensä yli 60-vuotiailla miehillä. Pieni solukarsinooman ennuste on erittäin epäedullinen. Vain 8% potilaista, joilla on tällainen kasvain, elää yli 5 vuotta.

syistä

Karsinoidien esiintymisen todellisia syitä ei ole todettu. Tutkijat uskovat, että tupakointi voi aiheuttaa kasvain kasvua keuhkoissa. Tämän tekijän vaikutus ei kuitenkaan aina aiheuta syöpälääkkeiden esiintymistä.

Toinen todennäköisin syy karcinoideihin on geneettinen taipumus. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on monentyyppisen endokriinisen neoplasian oireyhtymä. Tämäntyyppiset kasvaimet ovat myös mahdollisia neurofibromatoosityypin 1 kanssa. Tämä tauti on vakava ja sille on tunnusomaista ihon vauriot ja hermoston toimintahäiriöt.

Karsinoidien kehittymisen riski määräytyy sukupuolen ja rodun mukaan. Tämäntyyppiset kasvaimet muodostuvat useammin naisten ja eurooppalaisten keuhkoihin. Tämän jakelun syitä ei ole vahvistettu.

oireet

Karsinoidille on ominaista epäselvä kliininen kuva. Syövän kasvaessa esiintyvät oireet, joita "peittää" hengityselinten patologian avulla. Kun keuhkovaurioita esiintyy:

• hengenahdistus;
• keuhkokuumeen oireet;
• krooninen yskä.

Aiheen mukaan

Keuhkosyövän varhaiset oireet

• Yuri Pavlovich Danilov
• Julkaistu 19. helmikuuta 2019 19. helmikuuta 2019

Ennaltaehkäisevien kasvainten kasvu edistää sekundaarisen infektion liittymistä. Tämä tilanne vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Oireet ilmenevät, kun kasvain saavuttaa suuren koon ja metastasoituu. Kliinisten tapahtumien tyyppi riippuu leesion alueesta. Kasvainten kasvu keuhkoissa harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa karsinoidisyndroomaa, joka ilmenee seuraavien oireiden muodossa:

• kuumat aallot;
• sydänventtiilivaurion aiheuttamat takykardian iskut;
• ihon valkaisu;
• hengenahdistus;
• brohospazm.

Joskus potilaiden kehon yläosa muuttuu punaiseksi verenpaineen laskun taustalla. Samalla havaitaan pahoinvointia ja oksentelua. Väsynyt nenä ja lisääntynyt repiminen ovat myös mahdollisia.

Aluksi näiden hyökkäysten kesto on enintään 10 minuuttia. Kun kasvainprosessi kehittyy, iho saa pysyvän punaisen sävyn sinertävällä sävyllä. Matkan varrella se aktivoi dermiksen solujen jakamisprosessin ja jälkimmäisen pinnalle muodostuvat pigmenttipaikat.

Kun keuhko on hävinnyt, kehittyy atelektaasi (elimen deflaatio). Äärimmäisissä tapauksissa esiintyy karsinoidikriisiä, jolle on ominaista hermoston toimintahäiriö, hengitysvaikeudet ja verenkierto.

diagnostiikka

Karsinoidit havaitaan yleensä sattumalta keuhkotutkimuksessa (suunnitellussa tai patologian vuoksi). On lähes mahdotonta diagnosoida kasvain oireiden perusteella.

Aiheen mukaan

Miten estetään pleuropulmonaalisen blastoomin kehittyminen lapsilla

• Victoria Navrotskaya
• Julkaistu 18. helmikuuta 2019

Jos alkuvaiheessa epäillään keuhkovaurioita, suoritetaan veri- ja virtsakokeet. Molemmat testit auttavat arvioimaan karsinoidien syntetisoimien hormonien pitoisuutta. Ongelman arvioimiseksi on nimetty:

Karcinoideissa somatostatiinireseptorin scintigrafiaa pidetään tehokkaimpana. Tähän menetelmään sisältyy sellaisten spesifisten hormonien tuonti kehoon, jotka kertyvät useiden tuntien aikana kasvaimen paikantamispaikoille.

Karsinoideille tarvitaan biopsia, jonka aikana koekudokset kerätään lisätutkimuksia varten. Tällä menetelmällä voit määrittää neoplasman tyypin.

Hoitomenetelmät

Keuhkokarsinoidia hoidetaan leikkauksella. Konservatiivisen hoidon käyttö tässä tapauksessa on tehotonta. Huumeiden vastaanotto yhdistetään useammin kirurgisiin menetelmiin.

Harvoin pulmonaalisten kasvainten hoidossa käytetään alfainterferonia, joka antaa kasvaimen pienenemisen 15%: lla potilaista. Tämäntyyppinen aine aiheuttaa kehon painon ja kuumeen voimakkaan laskun.

Äärimmäisissä tapauksissa, kun valittu hoitomenetelmä ei antanut positiivisia tuloksia, annetaan tukihoitoa. Jälkimmäinen auttaa vähentämään yleisten oireiden voimakkuutta. Ylläpitohoitoon kuuluu sellaisten tuotteiden kulutuksen hylkääminen, jotka herättävät kuumia aaltoja. On myös määrätty vitamiinikomplekseja, jotka normalisoivat ihon tilan.

Kirurgista toimenpidettä käytetään tapauksissa, joissa ongelma-alueella on pääsy. Toiminnan tyyppi määritetään kasvain sijainnin, tyypin ja koon mukaan. Kirurgi, joka valitsee hoidon taktiikan, ottaa huomioon hengityselinten samanaikaisten patologioiden läsnäolon.

Pyöreä resektio

Toimenpide käsittää kahden viillon tekemisen (kasvaimen ylä- ja alapuolella), minkä jälkeen ongelmakudokset poistetaan. Kasvaimen lisäksi osa keuhkoputkia poistetaan käytön aikana.

Pienille karcinoideille on osoitettu segmentektomia (kiilan resektio). Tämä menetelmä käsittää keuhkokudoksen osittaisen poistamisen.

lobectomy

Lobektoomia määrätään, kun edeltäviä hoitomenetelmiä ei voida soveltaa tuumorin paikannuksen vuoksi. Toimenpiteen aikana lääkäri poistaa koko sairastuneen keuhkojen lohkon.

pneumonectomy

Pneumectectia on määrätty monen pienen solukarsinooman hoitoon. Kirurgi poistaa leikkauksen aikana oikean tai vasemman keuhkon.

Leikkaustyypistä riippumatta lääkäri poistaa paikalliset imusolmukkeet tarkistaakseen viimeisten syöpäsolujen läsnäolon. Keskimäärin leikkauksen aikana jopa 10% tyypillisistä ja 50% epätyypillisistä kasvaimista alkaa metastasoitua.

Imusolmukkeiden poistaminen pienentää karsinoidien toistumisen riskiä.

Thoracic-menetelmä

Rintakirurgia suoritetaan käyttämällä videokameraa, joka työnnetään rinnan onteloon pienen viillon kautta. Tämä menetelmä on vähemmän invasiivinen. Kameran avulla voit määrittää kasvaimen tarkan sijainnin, jotta kirurgi voi tehdä pieniä viiltoja tuumorin poistamiseksi.

Aiheen mukaan

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää rintasyövästä

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Julkaistu 3. syyskuuta 2018 7. marraskuuta 2018

Radikaalisen leikkauksen jälkeiset mahdollisuudet riippuvat tuumorin tyypistä ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Leikkaus leikkauksen jälkeen on positiivinen tapauksissa, joissa pienet karcinoidit, jotka eivät antaneet metastaasia, poistettiin.

Hoidon onnistuminen määräytyy myös sairauksien esiintymisen tai puuttumisen vuoksi. Lohen tai koko keuhkojen poistamisen jälkeen potilailla, joilla on krooninen elinsairaus, elpyminen on huomattavasti pidempi. Kuntoutusjakson aikana henkilö joutuu hengitysvaikeuksiin.

Palliatiiviset hoidot

Joissakin tapauksissa karcinoidin hoidossa käytetään palliatiivisia hoitomenetelmiä. Tämä lähestymistapa sisältää tärkeimpien oireiden helpottamisen.

Käytä näitä tarkoituksia varten:

• kemoterapia;
• sädehoito;
• radioaktiiviset lääkkeet.

Kemoterapia käsittää laskimonsisäisen tai suun kautta annettavan lääkityksen. Tätä hoitomenetelmää käytetään metastaattisissa kasvaimissa.

Kemoterapia antaa harvoin positiivisia tuloksia karsinoideille. Lääkkeitä käytetään pääasiassa tuumorin poistamisen jälkeen. Useimmille potilaille määrätään useita lääkkeitä. Tällaisen hoidon kesto on 3-4 viikkoa, minkä jälkeen tarvitaan lyhyt lepo.

Carcinoid-oireyhtymässä oktreotidi näyttää hyviä tuloksia. Lääke hidastaa kasvain kasvua ja harvoin auttaa vähentämään kasvaimen kokoa.

http://onkologia.ru/onkopulmonologiya/kartsinoid-legkogo/

Karsinoidi: mikä se on, elinajanodote karsinoidikasvaimella

Carcinoid-oireyhtymä - oireiden kompleksi, joka ilmenee, kun kehossa on neuroendokriinisia kasvaimia. Sille on tunnusomaista karcinoidien erittymistuotteiden vapautuminen verestä - BAS, joihin kuuluvat serotoniini, prostaglandiinit, bradykiniini, histamiini jne. Mitä enemmän hormonit karcinoidi heittää ulos, sitä kirkkaampia oireyhtymän ilmentymiä. Oireyhtymän esiintyvyys - 20% potilaista, joilla on karcinoideja. Tällainen karsinoidikasvain pystyy käytännössä paikallistamaan kaikkialla, sille on tunnusomaista hidas kasvu. Siksi, jos tällainen oireyhtymä havaitaan varhaisessa vaiheessa, voi syntyä täydellinen kovettuminen.

Patologian olemus

Ensimmäistä kertaa kasvaimen havaittiin ohutsuolessa ja Langans kuvasi sen vuonna 1867 ruumiinavauksessa. 1900-luvun 50-luvulla tuumoreita kuvattiin yksityiskohtaisesti ja niissä paljastui karsinoidisyndrooman esiintyminen. Karsinoideja on jo pitkään pidetty hyvänlaatuisina, mutta viimeisten 10-15 vuoden aikana niiden pahanlaatuisuus on todistettu.

Jos puhumme karsinoomien lokalisoinnin prosenttiosuudesta, kuva on seuraava:

• 39% putoaa ohutsuoleen;
• 26% - vermiform-prosessi;
• 15% peräsuoli;
• jopa 5% - kolokarsinoomat;
• 2-4% mahalaukun ja haiman hoidossa;
• 1% maksavaurioita varten;
• 10% - keuhkot.

Karsino-keuhko on 1-2% kaikista keuhkokasvaimista. Se on tyypillinen ja epätyypillinen.

Tyypillinen keuhkokarsinoidi tuottaa vähän BAS: a, usein etenee ilman oireita. 10% siitä havaitaan sattumalta ruumiinavauksessa. Kaukaiset metastaasit ovat harvinaisia.

Keuhkokarsinoidin oireet riippuvat sen lokalisoinnista: parenchyman keski-, keski- tai perifeerisellä vyöhykkeellä. Perifeerisellä keuhkokarsinoidilla ei ole mitään oireita, ja se voidaan havaita fluorografialla.

Keskeinen vaikuttaa suuriin keuhkoputkiin, sen ilmenemismuotoihin - ei kuljeta yskää, torakalgiia, hengitysvaikeuksia ja veren yskimistä.

Epätyypilliset karsinoidit muodostavat 10% kaikista keuhkokarsinoideista. Karsinoidisyndrooman mukana 7%: lla näistä potilaista. Atyyppisyys ilmenee sen aggressiivisuudessa ja pahanlaatuisuudessa; 86%: ssa tapauksista varhainen metastasoituu maksan ja välikarsinaisten imusolmukkeisiin. Usein se sijaitsee keuhkojen kehällä. Carcinoid-oireyhtymä ei tee sukupuolieroja, ne sairastuvat 50-60 vuotta.

Ilmiön etiologia

• geneettinen taipumus (useiden endokriinisten neoplasioiden läsnäolo);
• miesten sukupuoli;
• alkoholi ja tupakointi;
• neyfibromatoz;
• mahan patologia.

Ikä ei ole väliä.

Taudin muodot

Kliinisten oireiden mukaan oireyhtymä on jaettu:

• piilevää carcinoid-oireyhtymää - vaikka klinikkaa ei ole, mutta virtsassa ja veressä on muutoksia;
• karsinoidisyndrooma määrittämättä ensisijaista neoplasmaa ja sen metastaaseja;
• oireyhtymä + tunnistettu karsinooma ja metastaasit.

Tärkein perusta syndrooman esiintymiselle on karsinoomasolujen hormonaalinen aktiivisuus; he itse tulevat apudosyyteistä. Se on diffuusi neuroendokriinijärjestelmä, jossa on 60 sen solutyyppiä ja joka löytyy mistä tahansa kehon kudoksesta.

Oireiden vakavuus riippuu karsinoomasekvenssien konsentraation vaihteluista. Serotoniini on näkyvin. Oireyhtymä ei ole olennainen osa neuroendokriinisten kasvainten. Esimerkiksi suolistokarsinoomissa se ilmenee maksan metastaasien jälkeen.

Muissa elimissä (esimerkiksi keuhkojen, munasarjan, haiman) carcininooissa syndrooma ilmenee varhaisessa vaiheessa, jopa ennen metastaasia. Tämä johtuu siitä, että niiden veri portaalisen laskimon kautta ei kulje ja sitä ei poisteta karsinooman eritystä.

Oireyhtymän oireet ja niiden riippuvuus

Lisääntynyt serotoniini aiheuttaa ripulia (75%: ssa tapauksista), vatsakipujen hyökkäyksiä, ravintoaineiden imeytymistä ohutsuolessa ja sydänlihaksen vaurioitumista. Sydän oikean puolen endokardi on uudestisyntynyt ja korvattu kuitukudoksella.

Harvinainen vasemman puolen vaurio tapahtuu, koska veri serotoniinilla kulkee keuhkojen läpi, jossa serotoniini tuhoutuu. Endokardin kuitumaiset muutokset johtavat kolmisuuntaisten ja keuhkoventtiilien maksukyvyttömyyteen ja aiheuttavat a. rulmonalis.

Kaikki tämä johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja aortan ympyrän veren stagnoitumiseen. Tämä ilmaistaan ​​astsiitin, jalkojen turvotuksen, hepatomegaliasta johtuvan maksan kipu-oireyhtymän, sykkivien verisuonien pulsation ja turvotuksen kehittyessä. Histamiinin ja bradykiniinin pitoisuuden lisääminen, joka on syyllistynyt kuumien aaltojen esiintymiseen. Tämä oire esiintyy 90%: lla potilaista. Jonkin muun BAS: n rooli on epäselvä loppuun asti.

Vuoret - jotain vuorovesiä vaihdevuosien aikana. Ne ilmaistaan ​​äkillisesti, kun kehon ylemmän puolen terävä punoitusta esiintyy äkillisesti.

Tämä on erityisen voimakasta kasvoilla, jota seuraa punainen sklera ja selvä lakkaatio. Hyperemia on myös pään takana, kaulassa. Samalla on tunne lämpöä, polttamista ja tunnottomuutta. HELL putoaa, pulssi kiihtyy.

Vereen valuu aivoista, voi esiintyä huimausta. Ensinnäkin vuorovesi on rajoitettu kerran viikossa. Sitten numero kasvaa 10-20 päivään. Hyökkäyksen vuorovesi voi kestää jopa useita tunteja.

Näistä tekijöistä on tiettyjä provokaattoreita: alkoholin, mausteiden, mausteisen ja rasvaisen ruoan ottaminen, lisääntyvä psyko-fyysinen stressi, serotoniinia lisäävien lääkkeiden hoito. Spontaani vuorovesi on harvinaista.

Ripuli - sen esiintyminen johtuu siitä, että serotoniini lisää suoliston peristaltiikkaa. Ripuli muuttuu vakaana, mutta vakavuuden mukaan. Ravintoaineiden imeytymisen vuoksi esiintyy hypovitaminoosia.

Vatsakipu - ne voivat johtua kasvavasta karsinoomasta, joka luo mekaanisen esteen ruoan boluksen etenemiseen.

Pitkällä karsinoidisyndrooman kurssilla esiintyy uneliaisuutta, lihaskudoksen vähenemistä; väsymys kasvaa, paino laskee, ihon kuivuminen ja jano näkyvät. Käynnissä trofinen iho pahenee, turvotus, anemian merkit näkyvät ja luun mineralisaatio vähenee.

10%: ssa tapauksista oireyhtymä ilmenee bronkospasmina, uloshengitysvaikeuksina, kun uloshengitys on vaikeaa. Auskultaatio - hengityksen vinkuminen.

Carcinoid-oireyhtymä voi ilmetä hyvin uhkaavalta puolelta, joka on karcinoidikriisin muodossa minkä tahansa toiminnan aikana.

Samalla verenpaine laskee jyrkästi, esiintyy takykardiaa, bronkospasmia ja hyperglykemiaa. Tällainen isku voi päättyä kuolemaan.

Joten yhteenveto ja yhteenveto kaikista oireista, suoliston karsinoidi antaa oireyhtymän ilmentymiä: paroksismaalinen vatsakipu, pahoinvointi, mahdollinen oksentelu, ripuli, askites; lisäys karcinoidisyndrooma alenee appendektomian myötä. Vatsakarsinooma - esiintyy useimmiten ja on 3 tyyppiä. Kasvain on metastaasien suhteen melko aggressiivinen.

Tyyppi I - kasvaimen koko on alle 1 cm; useimmiten se on hyvänlaatuinen ja sillä on hyvä ennuste.

Tyyppi II - alle 2 cm: n koulutusmäärä; uudestisyntyminen harvoin.

Tyyppi III - yleisin; Karsinooma on enintään 3 cm, se on pahanlaatuista, metastaasia usein. Vaikka varhainen havaitseminen, ennuste on huono. Jos koulutus havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoito voi pidentää elämää 10–15 vuotta, mikä on erittäin arvokasta onkologiassa.

Muut syöpää aiheuttavat kohdat aiheuttavat välittömästi karsinoidisyndrooman. On huomattava, että oireyhtymän oireet eivät ole spesifisiä, niillä ei ole suurta diagnostista arvoa. Tämä ei koske vain vuorovesiä. Ne esiintyvät vain vaihdevuodet, tai se on carcinoid-oireyhtymä.

Jälkimmäisessä tapauksessa vuorovesi on 4 tyyppiä:

• Tyyppi 1 - hyökkäyksen kesto muutama minuutti; vain kasvot ja kaula punoitettu;
• Tyyppi 2 - kasvot ovat syanoottisia, nenä paisuu ja muuttuu siniseksi, kestää jopa 10 minuuttia;
• Tyyppi 3 - kestää tunteja ja päiviä, sklera-hyperemia, repiminen, kasvojen syviä ryppyjä lisätään;
• Tyyppi 4 - hypertermia esiintyy, käsivarsien ja kaulan punaisia ​​täpliä.

Diagnostiset toimenpiteet

Se aiheuttaa vaikeuksia, kun ei ole tyypillisimpiä oireita - ihon punoitus ja kuumat aallot. Veren biokemia määrittää veren suuren serotoniinipitoisuuden ja 5-hydroksiindolietikkahapon (5-OIAA) lisääntymisen virtsassa.

(5-HIAK) - indikaattori serotoniinin aineenvaihdunnasta kehossa. Karsinoideilla se nousee.

Asianmukaisen analyysin vuoksi sinun pitäisi kieltäytyä sisällyttämästä ruokavalioon serotoniinin ruokalähteitä 3 päivää ennen verenluovutusta: banaanit, pähkinät, tomaatit, suklaa, avokadot jne.; älä ota huumeita.

Epäilyttävissä tapauksissa provosoida keinotekoisesti alkoholia, Ca-glukonaatin käyttöönottoa. Lisäksi suoritetaan CT-skannauksia, MRI-skannauksia (kuten kaikkein informatiivisimpia) vatsaelimistä, scintigrafiaa, röntgensäteilyä, gastro-, kaksoispiste-, keuhkoputkia jne.

Karsinoidikriisi - se voi aiheuttaa toimintaa ja anestesiaa; instrumentaalinen diagnostiikka; kemoterapia; stressiä.

Karsinoidikriisin merkkejä: hyppää verenpaineeseen mihin tahansa suuntaan; yleisen tilan heikkeneminen; lisääntynyt hengitys vaikeuksissa; pulssi lähes ei havaittu, takykardia; tajunnan menetys Ilman hoitoa kooma kehittyy.

Hoidon periaatteet

Karsinoidisyndrooman hoito on ennen kaikkea kasvain hoito, joka on perussyy. Hänen hoitonsa määräytyy diagnoosin aikana, kun hänen vaiheensa, koonsa ja lokalisoinninsa havaitaan. Taudin hoitomenetelmät: leikkaus, kemoterapia ja sädehoito; oireenmukaista hoitoa.

Hoidon perusta on leikkaus. Kasvaimen eksissio on radikaali, minimaalisesti invasiivinen ja palliatiivinen. Radikaalilla leikkauksella on syytä poistaa karsinooma ympäröivien kudosten ja imusolmukkeiden kanssa.

Kun tappio intestinum - tuottaa resektion vaikutusalueen kanssa viereisen mesentery.

Kanssa paksusuolen carcinoid - oikea hemicolectomy.

Palliatiivinen leikkaus suoritetaan jo syöpämetastaaseilla. Suuret polttimet poistetaan syövän endokriinisen aktiivisuuden ja oireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi.

Oireita voidaan vähentää myös maksan valtimon embolisoinnilla tai ligaatiolla - nämä ovat minimaalisesti invasiivisia interventioita.

Metastaaseille suositellaan kemoterapiaa. Sitä käytetään karsinoomien poistamisen jälkeen maksan, sydänlihaksen ja 5-HIAA: n korkean tason virtsassa.

Karsinoidikriisin estämiseksi hoito alkaa pienillä annoksilla.

Kemoterapia ei useinkaan anna hyviä tuloksia. Vain kolmasosa potilaista on parantanut ja pidentänyt remissiota kuuden kuukauden ajan.

Serotoniiniantagonistit suorittavat oireellisen hoidon serotoniinin suurelle vapautumiselle karsinoomien avulla.

Histamiinia suurina määrinä tuottavien karsinoomien aktiivisuudella - määrätä ranitidiini, AGP, simetidiini.

Biologisesti aktiivisten aineiden erittymisen yleiseen tukahduttamiseen - määrätä oktreotidia, Lanreotidia (somatostatiinianalogeja), interferoneja.

Tämä estää kliinisen oireyhtymän yli 50%: lla tapauksista. Potilaat tuntevat olonsa paremmin.

Ennusteet ja ehkäisy

Kaikki riippuu kasvain vaiheesta ja koosta. Jos metastaaseja ei ole, tuumorin radikaali poistaminen suoritettiin - täydellinen talteenotto tapahtuu. 95%: lla potilaista elinajanodote kasvaa 15 vuotta tai enemmän.

Muuten ennuste on huono, vain joka viides potilas selviää metastaaseista. Karsinoidikasvaimet etenevät vähitellen pitkään, jolloin potilas voi elää vielä kymmenen vuotta. Potilas kuolee metastaseista, kasvaimesta, kakeksiasta, mahdollisesta suoliston tukkeutumisesta.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole olemassa. Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat terveellinen elämäntapa, liikunta, tasapainoinen ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi, välttäen onkogeenisten aineiden vaikutusta.

http://endokrinologiya.com/diseases/karcinoidnyy-sindrom

Mikä on vaarallinen keuhkokarsinoidi?

Karsinoidi on ei-aggressiivinen, mahdollisesti pahanlaatuinen muodostuminen, joka pystyy syntetisoimaan hormoni-aktiivisia aineita. Se viittaa neuroendokriinimuodostumiin, jotka koostuvat diffuusiosysteemin soluista, jotka ovat kaikissa sisäelimissä. Keuhkoputkien apuvälineellä on johtava asema näiden rakenteiden lukumäärässä, ja se kulkee vain ruoansulatuskanavan eteenpäin, joten keuhkokarsinoidi on melko yleinen patologia.

Taudin etiologia

Neuroendokriiniset solut, jotka muodostavat kasvaimia, kehittyvät hermosolujen alueella jopa ennen synnytystä ja siirtyvät sitten keuhkoihin. Tällaisiin muodostumiin kuuluvat myös neurosek- toriset rakeet, syntetisoivat biogeeniset amiinit (histamiini, adrenaliini, norepinefriini, prostaglandiinit) ja hormonit.

Keuhkoihin vaikuttavaa karsinoidia kutsutaan proksimaaliseksi syöpätyypiksi. Tämäntyyppisellä koulutuksella bioaktiivisten elementtien vapautumisasteet ovat melko alhaiset tai ne ovat kokonaan poissa. Lisäksi on huomattava, että taudilla ei ole myöskään selkeää ja kehittynyttä kliinistä kuvaa. Ainoa asia, josta voit puhua, on altistavia tekijöitä. Niiden joukossa ovat:

• geneettinen taipumus (useiden endokriinisten neoplasioiden läsnäolo);
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• ruoansulatuskanavan patologiat;
• neyrofibramatoz;
• miesten sukupuoli.

Jos puhumme iästä, se ei vaikuta tämäntyyppisen koulutuksen kehitykseen.

Lajien luokittelu

Tämäntyyppinen syöpä on solurakenteensa mukaan jaettu kahteen ryhmään:

Tyypillinen keuhkokarsinoidi on erittäin erilaistunut neuroendokriininen poikkeama, jonka muodostavat pienimmät solut, joilla on suuret ytimet ja rakeet, syntetisoimalla salaisuus. Tämän tyyppisellä tuumorilla on myös oma luokittelunsa.

trabekulaarisen

Sen erottava piirre on se, että epätyypilliset solut erotetaan yleensä erityisillä kuitukerroksilla.

rauhas-

Tällaista patologiaa kutsutaan myös adenokarsinoomaksi. Usein tällaiset muodostelmat sijaitsevat limakalvoilla, ja sen pinta on peitetty prismaattisella epiteelikerroksella. Kasvaimen rakenne on glandulaarinen.

eriytymättömiä

Sille on tunnusomaista ydintyminen epiteelin kerroksessa, nopea leviäminen koko kehoon ja metastaasien aktiivinen muodostuminen.

sekoitettu

Kuten nimi viittaa, tämä tyyppi yhdistää edellä mainittujen tyypillisten karsinoidityyppien ominaisuudet.

Kliiniset oireet

Patologia diagnosoidaan molemmissa sukupuolissa. Yleensä ikä ei osallistu tähän asiaan: on olemassa todisteita tämäntyyppisen patologian löytymisestä 10–80-vuotiailla henkilöillä. Pahanlaatuiset carcinoid -kasvaimet ovat usein paikallisia elimen keskiosassa, lähellä suuria keuhkoputkia (hieman harvemmin niitä esiintyy parenkyymissä).

Kuiva yskä on yksi keuhkokarsinoidin mahdollisista oireista

Ilmeisiä oireita voidaan pitää keuhkokuumeen toistumisena. Sairaiden ihmisten kohdalla esiintyy kuivaa yskää, jotka eivät tuo helpotusta, röyhkeys on vähäinen, mutta raitoja tai jopa verihyytymiä. Taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin keuhkojen tukkeutuminen tai keuhkoputkien astma, joihin liittyy luontaisia ​​astmakohtauksia. Samanaikaisesti karcinoidin kanssa havaitaan myös vahingoittuneen keuhkolohkon väheneminen. Mutta 30 prosentissa tapauksista sairaus on oireeton, ja se havaitaan vain rutiinitutkimuksen aikana.

Muilla potilailla jo mainittujen oireiden lisäksi voi kehittyä samanaikaisesti ektooppinen oireyhtymä, jolle syöpäsolujen syntetisoitu lisääntynyt hormonien eritys on tyypillistä. Itsenko-Cushingin oireyhtymän oireet ovat:

• liiallinen rasvakudos vatsan, rinnan, kaulan ja kasvojen kohdalla;
• ohuet kädet ja jalat lihaksen menetyksen vuoksi;
• venytysmerkit lonkat, pakarat ja vatsa;
• punertava punastuminen sinisellä sävyllä;
• pyöristetyt ominaisuudet;
• akne.

Sen lisäksi ihon vauriot paranevat hyvin hitaasti, ja naisilla on hiusten kasvumalli. Luiden hauraus kasvaa ja verenpaineen indeksi kasvaa ajan myötä. Joskus voi esiintyä ruoansulatuskanavan häiriöitä, kouristelua vatsakipua tai ripulia. Karsinoidisydänvikoja voi kehittyä ja kuumia aaltoja voi esiintyä. Ei suljettu pois ja kaukaiset metastaasit maksassa.

diagnostiikka

Kun epäillään onkologisen prosessin kehittymistä ihmisen keuhkoissa, niitä tutkitaan perusteellisesti laboratorio- ja instrumenttitekniikoilla. He aloittavat diagnoosin, yleensä veri- ja virtsatestillä, ja tutkivat huolellisesti hengityselimiä. Useimmiten keuhkosyöpä havaitaan fluorografian aikana.

Mutta jotta tiedot olisivat täydellisempiä, potilaalle määrätään CT-skannaus. Tämä diagnostiikkamenetelmä kuvaa hyvin selvästi keuhkokudoksen patologista metamorfoosia, joka antaa niiden kuvan useissa projektioissa. Lisäksi tutkitaan usein myös kehon imusysteemiä ja tuki- ja liikuntaelinjärjestelmää.

CT-skannaus - yksi keino keuhkokarsinoidin diagnosoimiseksi

Kun tuumori havaitaan, suoritetaan bronkoskooppi - biomateriaali kerätään histologista tutkimusta varten. Tällöin saatu kudosnäyte tutkitaan tarkasti mikroskoopilla kasvaimen luonteen - hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen - määrittämiseksi. Tarkkaa diagnoosia varten on kuitenkin yhtä tärkeää tunnistaa syöpäsolujen syntetisoimat hormonit ja bioaktiiviset elementit.

Tämän saavuttamiseksi injektoidaan pieni määrä histamiinin kaltaisia ​​aineita yksilön kehoon. Jos sen jälkeen potilaalla on kasvullinen reaktio (huuhtoutuu kaulaan ja päähän, rytmihäiriöt, vatsakrampit), tämä osoittaa toimivaa karsinoidia.

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi voit hakea:

• MRI (tarkempi kuva kehosta);
• skintigrafia (radioisotooppien syöttö elimen kaksidimensionaalisen kuvan saamiseksi);
• positronemissio- tomografia (elinten radionukliditutkimus).

hoito

Karsinoidihoidon perusta on primaarikasvaimen hoito. Se määritetään diagnoosin aikana. Paljasta myös sen luonne, vaihe, koko ja sijainti. Lisäksi määritetään menetelmät patologian hoitamiseksi:

• toiminta;
• säteily ja kemoterapia;
• konservatiivinen lääkehoito.

Lääkehoito

Konservatiivinen lääkehoito perustuu pääasiassa interferoneihin ja somatostatiiniin (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen). Nämä lääkkeet vähentävät syövän syntetisoimien hormonien määrää ja estävät muodostumisen ja sen metastaasien kasvua. Lisäksi lääketiede ei pysähdy, ja nyt he soveltavat aktiivisesti uusia lähestymistapoja tämän patologian hoidossa. Niiden joukossa ovat kohdennetut suuntaa-antavat lääkkeet, erityisesti angiogeneesin estäjä, joka häiritsee kasvainastioiden kasvua.

Keuhkokarsinoidin hoitoon sovelletaan IFN: ää

Lisäksi carcinoid-hoitoon kuuluu myös taudin oireiden lievittäminen. Joten epämukavuuden voimakkuuden vähentämiseksi kuumien aaltojen aikana potilaille määrätään fenolamiinia ja fenotiasiinia. Jos vuorovesi on erityisen vahva, nimitetään Prednisone. Kodeiini tai Cyproheptadine auttaa voittamaan mahdollisen ripulin, ja verenpainelääkkeet vähentävät verenpainetta.

Kirurginen toimenpide

Tämä on pääasiallinen terapeuttinen toimenpide, jota sovelletaan potilaisiin, joilla on tällainen diagnoosi. Kirurgian aikana potilaalle suoritetaan anatominen resektio - keuhkojen segmentin tai lohkon poistaminen. Pääsääntöisesti parenkyma jätetään koskemattomaksi. Tässä tapauksessa neoplasman poistaminen voi olla:

• minimaalisesti invasiiviset;
• radikaali;
• lievittävä.

Leikkaus on yksi keino hoitaa keuhkokarsinoidia

Kasvain poistetaan pääasiassa radikaalilla menetelmällä ympäröivien kudosten ja imusolmukkeiden kanssa. Sellaisissa olosuhteissa, joissa muodostuminen on vaikuttanut myös keuhkoputkeen, suoritetaan puun vaurioituneen osan poisto ja erityisiä ompeleita käytetään rustokudoksen kohdistamiseksi. Tällaisten radikaalien interventioiden jälkeen relapsit ovat harvinaisia. Palliatiivinen leikkaus suoritetaan jo kasvainmetastaaseilla. Tällöin suuret karsinoidikohdat eliminoidaan tuumorin endokriinisen aktiivisuuden vähentämiseksi ja oireiden poistamiseksi.

kemoterapia

Nopean ja lääkehoidon lisäksi voidaan käyttää kemoterapiaa ja säteilyä. Näitä menetelmiä käytetään usein silloin, kun metastaaseja havaitaan karsinoomien poistamisen jälkeen ja maksan, sydämen tai 5-HIAA: n kohonneiden pitoisuuksien ollessa virtsassa. Karsinoidikriisin välttämiseksi hoito aloitetaan pienillä annoksilla. Tällaisilla menetelmillä on pääsääntöisesti erittäin alhainen tehokkuus. Vain 30%: lla potilaista havaitaan paranemista ja puolivuosittaista remissiota.

näkymät

Kuten jo mainittiin, useimmissa tapauksissa tätä patologiaa ei pidetä erityisen vaarallisena ja ennuste on melko suotuisa. Niinpä, tyypillisessä karsinoidimuodossa, kasvaimen radikaalin leikkauksen jälkeen ja jos metastaaseja ei havaita, täysi toipuminen tapahtuu. Elinajanodote on yli 15 vuotta lähes 95%: lla potilaista.

Kun kyseessä on epätyypillinen sairauden muoto, asiat ovat pahempia. Vain puolet potilaista selviytyy viiden vuoden eloonjäämisrajasta, ja vain 30% potilaista on asunut yli 10 vuotta. Lisäksi, jos epätyypilliseen muotoon liittyy imusolmukkeiden metastaasi, havaitaan viiden vuoden eloonjäämisaste vain 20 prosentissa tapauksista. Siksi, kun havaitaan epätyypillistä karsinoidia, hoito, joka koskee tartunnan saaneen elimen säilyttämistä, on ehdottoman sopimatonta.

ennaltaehkäisy

Valitettavasti keuhkokarsinoidin osalta, kuten muiden onkologisten sairauksien tapauksessa, erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei yksinkertaisesti ole olemassa. On kuitenkin olemassa yleisiä suosituksia, jotka edelleen auttavat vähentämään syövän riskiä. Tällaisiin toimenpiteisiin kuuluu pääsääntöisesti huonojen tottumusten luopuminen (alkoholin, huumeiden, nikotiinin, systemaattisen ylikuormituksen väärinkäyttö), terveellinen elämäntapa, säännöllinen liikunta ja asianmukainen ravinto sekä onkogeenisten aineiden välttäminen. Vain tässä tapauksessa voidaan toivoa, että tällainen ongelma on vain spekulatiivinen.

http://zdorovie-legkie.ru/kartsinoid-legkogo-01/

Terveydenhoitoyhdistys
neuroendokriiniset kasvaimet

Rintakehän lokalisoinnin karsinoidikasvaimet - ongelman nykytila

Karsinoidikasvaimet keuhkoputkien lokalisoinnissa ovat hitaasti kasvavia kasvaimia, joille on tunnusomaista melko hyvä ennuste jopa alueellisten lymfogeenisten metastaasien läsnä ollessa, joihin kohdistuu riittävä kirurginen hoito.

Kirurgisen hoidon riittävä luonne, mikäli on hyvä paikallinen valvonta, voi maksimoida taudin kulun ennusteen ja pidentää remissiota. Samalla keuhkojen pienisoluinen syöpä neuroendokriinisen kasvaimen pahinlaatuinen muoto määrittää ai-teellisesti sairauden epäsuotuisan ennusteen.

Karsinoidikasvaimia kuvattiin ensin yli 100 vuotta sitten O. Lubarsch [24], joka löysi useita submucous massaja distaalisen jejunumin kohdalla leikkausmateriaalilla. SOberndorf [29] ehdotti ensimmäistä kertaa termiä "karzinoidi" vuonna 1907 kuvaamaan samankaltaisia ​​kasvaimia, jotka morfologisesti muistuttavat adenokarsinoomaa, mutta jolle on tunnusomaista kireämpi kurssi. Karsinoidikasvaimia voi esiintyä eri elimissä, mutta niitä esiintyy useimmiten ruoansulatuskanavan elimissä, keuhkoissa ja keuhkoputkissa.

WHO: n kansainvälisen histologisen luokituksen mukaisesti karsinoideja kutsutaan endokriinisoluisiksi kasvaimiksi (amiiniprekursorien imeytyminen ja dekarboksilointi).

Karsinoidikasvaimet ovat peräisin diffuusion neuroendokriinisen järjestelmän soluista, jotka syntyvät hermosolujen soluista embryogeneesin aikana ja siirtyessä eri elimiin. Tämäntyyppisten kasvaimien soluille on tunnusomaista positiivinen hopeanvärjäys, sekä käyttämällä spesifisiä immunohistokemiallisia värjäysmenetelmiä neuroendokriinisen erilaistumisen spesifisille markkereille - neuro-spesifinen enolaasi [NSE], synaptopysiini, kromograniini, bombesiini ja muut. Tutkimuksessa, jossa käytettiin elektronimikroskopiaa, karsinoidikasvainsolut sisältävät spesifisiä hermosolujen erittäviä rakeita, jotka sisältävät monenlaisia ​​eri kudosten hormoneja ja biogeenisiä amiineja. Yleisin ja merkittävä karsinoidisolujen erittämä hormoni on serotoniini [5-hydroksitryptamiini] - 5-hydroksitryptofaanin johdannainen jälkimmäisen dekarboksyloimalla [21]. Myöhemmin serotoniini metaboloituu, kun entsyymi monoamiinioksidaasi osallistuu 5-hydroksi-indeketikkahapon muodostumiseen virtsaan erittyneenä (serotoniinikriisien markkeri määrittää). Serotoniinin lisäksi karsinoidikasvaimet syntetisoivat monenlaisia ​​hormoneja - ACTH, histamiini, dopamiini, aine P, neurotensiini, prostaglandiinit ja kallikreiini [6].

Yksi tärkeimmistä karsinoidikasvaimen kehitykseen liittyvistä patologisista oireista on kattavan kliinisen kuvan ilmaantuminen carcinoid-oireyhtymästä - sairaus, joka johtuu serotoniinin ja muiden vasoaktiivisten aineiden vapautumisesta verenkiertoon, luoden tyypillisen kliinisen kuvan: kuumat aallot, joilla ihon väri muuttuu tasaisesti punaisesta purppuraan ja hikoiluun, bronkospasmiin astma, ripuli ja sydämen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys oikeassa muodossa [37].

Ehdota ehdotusta E. D. Williams ja M. Hiomakoneet [46], karsinoidikasvaimet eroavat perinteisesti siinä osassa primaarista suolistoa, josta neoplasia on peräisin. Proksimaalinen kasvaimen tyyppi viittaa keuhkojen, keuhkoputkien, mahalaukun, haiman karcinoidiin. Tämäntyyppisten karsinoidien ominaispiirre on poissaolo tai alhainen eritysaktiivisuus, johon ei liity taitettua kuvaa karsinoidisyndroomasta. Keskipitkän suoliston tyyppi sijaitsee pienen ja proksimaalisen paksusuolen alueella, mukaan lukien liite. Distaalisen suoliston tyypille on tunnusomaista lokalisointi sigmoidikolon distaalisissa osissa ja peräsuolessa. Alaryhmissä tuumoreille on tunnusomaista melko erilainen kulku, joka liittyy niiden histogeneesiin ja määrittää hoidon taktiikan kokonaisuutena.

Ottaen huomioon eri paikkojen karsinoidikasvainten kulun erityispiirteet viime vuosikymmenellä, perinteinen luokitus on tarkistettu [5, 20]. Täten tyypillinen karsinoidi luokitellaan erittäin erilaistuneeksi neuroendokriiniseksi kasvaimeksi. Näitä ultrastrukturaalisella tasolla olevia kasvaimia karakterisoidaan pienillä soluilla, joilla on selvä ydin, erittyvät rakeet. Tämäntyyppiset kasvaimet on jaettu viiteen alatyyppiin: saarekkeisiin, trabekulaarisiin, rauhasiin, erottamattomiin ja sekoittuneisiin. Kasvaimia, joilla on voimakkaampi solujen atypia, korkea mitoottinen aktiivisuus ja nekroosin polttimet, pidetään joko epätyypillisinä karcinoideina tai anaplastisena karsinoidina. Äskettäin nämä kasvaimet luokitellaan useammin matalan asteen neuroendokriinisyöväksi.

Maailmanlaajuiset tilastot osoittavat, että karsinoidien esiintymistiheys maailmassa vaihtelee 1-6 hengestä 100 000 asukasta kohti. Ottaen huomioon kurssin kääntyvyyden voidaan olettaa, että todellinen taajuus on jonkin verran korkeampi, mutta koska kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole, kasvaimia ei diagnosoida tai diagnosoidaan myöhäisissä vaiheissa, jotka morfologisen diagnoosin vaikeuksien vuoksi eivät salli oikeaa diagnoosia.

Yhdysvallat totesi syöpärekisterin mukaan, että carcinoid-kasvainten joukossa liite carcinoid vallitsee, ja sen jälkeen taajuuden lasku laskevassa järjestyksessä: peräsuoli, ohutsuolet, keuhkot, keuhkopuu, vatsa ja niin edelleen. Viimeisimmän epidemiologisen tutkimusohjelman "Kansallisen syöpäinstituutin seulonta, epidemiologia ja lopputulokset (SEER)" (1973–1991) tiedot osoittivat, että keuhkojen ja mahalaukun karsinoidikasvainten esiintymistiheys on lisääntynyt, mutta samalla vähennetään kasvainten lokalisoitumista lisäyksessä ja ohutsuolessa [välilehti. 1].

Primaarinen keuhkokarsinoidi muodostaa noin 2% kaikista primaarisista keuhkosyöpistä [18, 40]. Kasvainkasvun lähde ovat Kulchitskyn neuroendokriiniset solut, jotka on lokalisoitu keuhkopuiden limakalvoon [16, 30]. Näillä soluilla ei ole villiä, niille on tunnusomaista eosinofiilinen värjäys ja niissä on sytoplasmisia kasvuja - modernien käsitteiden mukaan ne kuuluvat diffuusiovastausjärjestelmään [15]. Kuitenkin ei ole vieläkään selvää morfologista näyttöä Kulchitsky-soluista peräisin olevien neuroendokriinisten kasvainten alkuperästä, mikä viittaa niiden mahdolliseen alkuperään keuhkopuun limakalvon pluripotenttisista primitiivisistä kantasoluista.

Keuhkopuiden ja keuhkojen neuroendokriinisten kasvainten spektri on erittäin laaja (taulukko 2). Jos tämä spektri on jaettu osiin pahanlaatuisuuden asteen mukaan, niin alussa tulee olemaan hyvänlaatuinen tyypillinen karsinoidi, jolle on tunnusomaista kurja kurssi, jossa muodostuu paikallisia tuumorisolmuja, jotka kulkevat edelleen epätyypilliseen karsinoidiin (AK) - infiltratiiviseen kasvaimeen, jossa läsnä on 1 -2 mitoosia näkökentässä (vahva suurennus), ytimien pleomorfismi ja hyperkrominen tila, kasvainkudoksen arkkitehtuurin epäjärjestys ja nekroosikeskusten ulkonäkö. Ensimmäistä kertaa tällaista keuhkokarsinoidikasvainta kuvattiin jo vuonna 1972. M.G.Arrigoni et ai. [3], joka tunnisti näiden kasvainten neljä pääominaisuutta. Lisäksi pahanlaatuisuuden asteen mukaan on makrosoluinen neuroendokriininen syöpä - kasvain, joka koostuu suurista pleomorfisista soluista. Äärimmäinen asema pahanlaatuisissa spektreissä on pienisoluinen keuhkosyöpä (MKRL) [9].

Muutokset erilaisten karsinoidikasvainten havaintotaajuudella Yhdysvalloissa vuosina 1950-1991.

Karsinoidisolujen kasvainten tyypit

Toinen yritys luokitella neuroendokriiniset keuhkosyöpä on lause J. R. Benfield et ai. [11, 30] kasvainten jakautumisesta pahanlaatuisuuden asteen mukaan karsinoomiin Kulchitsky I -luokan soluista - tyypillinen karsinoidi (KCC 1), II-aste - epätyypillinen karsinoidi (KSS 2) ja III-aste - MKRL (KCC 3). Kirjoittajien mukaan tällainen jako selvittää selkeämmin kasvaimia pahanlaatuisen asteen mukaan ja ennustaa tiettyjen karsinoidikasvaimien kulkua [39].

Karsinoidikasvaimia esiintyy potilailla melko laajalla ikäryhmällä - 10–83 vuotta (keskimäärin 45-55 vuotta). Kirjallisten lähteiden metaanalyysin mukaan, johon sisältyi 1 874 potilaan seurantaa, yli puolet (52%) on naisia, eikä taudin ja keuhkosyövän kehittymiseen liittyvien tekijöiden ja ennen kaikkea tupakoinnin välillä ole yhteyttä. Yli 60%: lla kasvaimista on keskitetty lokalisointi (saatavana bronkoskoopilla), kun taas alle 30% on lokalisoitu keuhkojen parenchymaan [22].

Epidemiologisesti potilaat, joilla on tyypillinen keuhkokarsinoidi, ovat yleisimpiä viidennessä elämänkymmenessä [38]. Useimmissa tapauksissa kasvaimessa on keskitetty lokalisointi, joka sijaitsee keuhkojen juuressa. Usein tämä aiheuttaa taudin ilmenemisen luonteen toistuvan keuhkokuumeen, epämiellyttävän yskän, hemoptyysin, rintakipun kehittymisen myötä. Toinen ilmeinen kasvain ilmentymä on minkä tahansa neuroendokriinisyndrooman ektooppinen tyyppi. Taudin yleisin paraneoplastinen ilmentymä on Cushingin oireyhtymä, joka muodostaa noin 1% tämän taudin kaikista tyypeistä [23]. Karsinoidisyndrooma esiintyy useissa ilmenemismuodoissa noin 5%: n taajuudella [8, 27, 31]. Tämäntyyppiselle tuumorille on ominaista äärimmäisen väsynyt kurssi, jossa metastaasien esiintyvyys on alhainen, enintään 10-15% [34]. Mediastiinan imusolmukkeet, maksa, luut ja joskus pehmeät kudokset ovat yleisimpiä sekundaaristen kasvainten paikallistamisalueita. Alueellisten lymfogeenisten metastaasien läsnäolo yhdessä paraneoplastisen oireyhtymän kanssa on huonon ennusteen leima [18]. Kaiken kaikkiaan 5-vuotinen eloonjäämisaste tyypillisessä karsinoidiryhmässä on noin 90% ja Venäjän syöpätutkimuskeskuksen mukaan 100% [1, 2, 21, 35].

Noin kolmanneksella keuhkokarsinoidikasvaimista on epätyypillinen histologinen rakenne, joten englanninkielisessä kirjallisuudessa, joka luokitellaan useammin hyvin erilaistuneeksi neuroendokriiniseksi keuhkosyöväksi - termi, joka esitettiin vuonna 1983 W. H. Warren ja V. E. Gould [42]. Tämä tehdään siten, että luodaan yksi nimikkeistö, jossa on vapautettu epätyypillisiä karsinoideja, joille on ominaista aggressiivinen pahanlaatuinen kurssi, erilliseksi ryhmäksi, joka on terminologisesti erilainen kuin tyypilliset karcinoidit. Nämä kasvaimet ovat yleisimpiä vanhemmissa ikäryhmissä - 60 vuoden kuluttua. Toisin kuin tyypilliset karsinoidit, epätyypillisiä karsinoidikasvaimia karakterisoi suuri koko ja ne paikallistuvat useammin keuhkokentän reunaosiin. Nämä tuumorit erottuvat äärimmäisen aggressiivisella kurssilla, varhaisilla metastaaseilla mediastinaalisiin imusolmukkeisiin, joiden taajuus vaihtelee välillä 40 - 50% [26]. Tämä kliininen kurssi määrittää heikosti tyydyttävät tulokset 5-vuotisesta eloonjäämisestä - 40 - 60% ja jopa pienemmät 10-vuotisen eloonjäämisen nopeudet - alle 40% [8, 10, 21, 28]. RCRC RAMS: n mukaan eloonjäämisaste tässä ryhmässä on 43,7% [1].

Taudin oireet ovat pääsääntöisesti monta vuotta ennen kasvaimen diagnosointia, ja yli 30% potilaista on oireeton, ja tauti havaitaan sattumalta ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Haitoksen keskeisellä sijainnilla oireet saattavat muistuttaa keuhkoputkien obstruktiivista oireyhtymää ja jopa keuhkoputkien astmaa. Usein on kuiva, ei-tuottava yskä, mutta keuhkoputkien tukkeutumisen lisääntymiseen voi liittyä uusiutuvan keuhkokuumeen kehittyminen, keuhkojen tai keuhkojen atelektaasi ja jopa hemoptyysi.

Paraneoplastiset oireyhtymät ovat melko harvinaisia. Karsinoidisyndrooma (kuuma aalto, ihon asteittainen värinmuutos, bronkospasmi, ripuli, kouristelu, karsinoidisydänviat jne.) Esiintyy noin 2 prosentissa tapauksista. Lisäksi näiden oireiden ilmaantuminen voi ilmaista etäisten kasvainmetastaasien (useimmiten maksassa) esiintymisen tai tuumorin tai induktioanestesian pistosbiopsian ennen leikkausta.

Cushingin oireyhtymä esiintyy myös noin 2 prosentissa tapauksista, joissa on keuhkokarsinoidi, ja kohdunulkoisen synteettisen oireyhtymän tapauksessa bronkopulmonaarisen karsinoidin myöhempi havaitseminen on noin 1% [23].

Keuhkokarsinoidikasvainten hoidossa valittava menetelmä on kirurginen. Tyypillisten karsinoidikasvaimien kohdalla valinta on anatominen resektio segmentektomian tai lobektomin tilavuudessa, kun on säilytetty ei-kiinnostunut keuhkojen parenchyma [12]. Tämän volyymin interventioihin liittyy erittäin alhainen paikallinen toistuminen ja hyvä pitkän aikavälin tulos. Tuumorin keskeisellä sijainnilla pää- tai lobar-keuhkoputkessa on mahdollista suorittaa keuhkoputken (bronkoplastisen lobektomin) resektointi interbronchiaalisen anastomoosin muodostumisen myötä. Joissakin tapauksissa, varsinkin kun kyseessä on tyypillinen karsinoidi keskitetyn lokalisoinnin olosuhteissa, on mahdollista suorittaa bronkotomia, jossa kasvain pohja on resektoitu terveissä kudoksissa. Tämä taktiikka määräytyy tuumorin paikallisen uusiutumisen alhaisella taajuudella, jopa silloin, kun solut poistuvat resektiolinjasta. Niinpä AJ.M.Schreurs et ai. [34] 4 potilaalla, joilla oli mikroskooppinen jäljellä oleva tuumori resektiolinjalla, havaittiin pitkäaikainen uusiutumattomana eloonjääminen - 1, 11, 23 ja 24 vuotta.

Venäjän syöväntutkimuskeskuksen torakkoalaginaalisen osaston kokemuksen perusteella voidaan todeta, että onkologisen radikalismin takia valinnainen toiminta on lobektomia, jossa on mahdollinen bronkoplastian suorituskyky ja interbronchiaalisen anastomoosin muodostuminen. Ottaen huomioon, että tuumori sulkee usein segmentaalisen tai lobarisen keuhkoputken keuhkolohkon atelektaasilla keuhkoputken onteloon, on olemassa selvä liimaprosessi. Tässä tilanteessa operaatio tulisi suorittaa akuutilla tavalla, jossa on aikaisempi verisuoni- ja imusolmukainen eristys, so. lymfadenektomia on harmoninen elementti kompleksin mobilisoinnissa eikä erillisessä vaiheessa [1]. Täten keuhkoputkien karsinoidin kirurginen hoito perustuu kolmeen pääperiaatteeseen:

- tuumorin täydellinen poistaminen terveestä kudoksesta;

- ei ole mukana keuhkojen parenchyma;

- suoritetaan ipsilateraalinen mediastiinan imusolmukkeen dissektio.

Epätyypillisten keuhkokarsinoidien tapauksessa monet tekijät eivät pidä sopivana tehdä konservatiivisia operaatioita. Tämä näkökulma ei kuitenkaan voi olla lopullinen, kun otetaan huomioon taudin paikallisen toistumisen vähäinen esiintymistiheys riittävän väliintulon sattuessa, kun taudin systeemistä etenemistä esiintyy toistuvasti mediastinaalisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa metastaaseissa (pääasiassa maksavaurioita) [45].

Olennainen osa radikaalia interventiota karcinoid-keuhkoissa on suorittaa ipsilateraalinen mediastinaalinen lymfadenektomia. Tämä määräytyy lymfogeenisten metastaasien ilmaisutaajuuden mukaan, joka jopa tyypillisellä karcinoidilla vaihtelee välillä 10 - 15%, ja epätyypillisen karsinoidin tapauksessa 30-50% [35, 36]. Kun otetaan huomioon tuumorin alhainen herkkyys kemoterapialle ja sädehoidolle sekä niiden yhdistelmä, interventioedellytyksenä on suorittaa radikaali toiminta poistumatta jäännöskasvaimesta. Relapsi mediastiinin alueellisissa imusolmukkeissa voidaan diagnosoida jopa vuosien kuluttua hoidon alkamisesta [31].

RCRC RAMS: n [1] mukaan myös intrathoraakisten imusolmukkeiden tilan ennustava merkitys on havaittu. Metastaasien puuttuessa 5-vuotinen potilaan eloonjäämisaste oli 54,5%, kun taas imusolmukkeiden leesiot - vain 20%. Tulokset osoittavat, että onkologisen radikalismin periaatteiden noudattaminen on välttämätöntä, kun mediastiinakuitu on pakollisesti poistettu alueellisilla imusolmukkeilla.

Edellä esitetyt tiedot viittaavat siihen, että yleisin keuhkokarsinoidihoito on otsa tai bilobektomia. Pneumectectia suoritetaan teknisten ominaisuuksien vuoksi - epätyypillisen karsinoidin keskeinen sijainti yhdessä invasiivisen kasvun kanssa ja keuhkoputkien tai välikarsinaisten imusolmukkeiden tappio. Keuhkojen atyyppiset resektiot suoritetaan yleensä tyypillisen pienikokoisen karsinoidin (korkeintaan 2 cm) perifeerisellä paikannuksella keuhkojen parenchymin vaipan alueella.

Endoskooppisia resektioita tai valoilmausta on pidettävä oireenmukaisina toimenpiteinä, joilla pyritään vain estämään taudin paikalliset ilmenemismuodot ja jotka eivät täytä radikalismin vaatimuksia. Tämä määräytyy kasvain peribronkiaalisen komponentin (jäävuoren ilmiö) läsnäolosta ja sen seurauksena taudin paikallisen alueellisen toistumisen erittäin suuresta taajuudesta [15, 40]. Jotkut tekijät viittaavat siihen, että endobronkiaalisen komponentin endoskooppinen resektointi suoritetaan keskushermostoesin läsnä ollessa ennen leikkausta keuhko-osien ilmanvaihdon palauttamiseksi ennen radikaalia käsittelyä [34]. Niinpä itsenäisenä hoitomenetelmänä endobronkiaalisia resektioita käytetään palliatiivisilla ja oireenmukaisilla tarkoituksilla heikentyneillä potilailla, joilla on lyhyt elinajanodote tai systeemisen levitysprosessin läsnä ollessa.

Kliinisesti merkittävien karsinoidikasvainten esiintymisessä, jotka keuhkoputkien paikannuksen tapauksessa ovat erittäin harvinaisia, ne suorittavat lääkkeen korjauksen, jolla on hyvä oireenmukainen vaikutus. Jos kyseessä on ripuli, hoito loperamidilla, kodeiinivalmisteilla tai oopiumiuutteilla. Bronkospasmin tai oireenmukaisen keuhkoputkien astman tapauksessa käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita, edullisesti inhalaattoreita, joissa on p-adrenomimeettejä.

Kehitettäessä kattavaa kuvaa karsinoidisyndrooma (serotoniinikriisit), antagonisteja voidaan käyttää jonkin verran - parakloorifenyylialaniinia, ketanseriinia, syproheptadiinia, ondansetronia [17]. Tehokkain lääke on kuitenkin somatostatiinin - oktreotidin (sandostatiini) analogi. Tämä huume, jolla on korkea hyötysuhde, ohjaa oireita kuumien aaltojen, ripulin ja astmakohtausten sekä Cushingin oireyhtymän aiheuttamien karsinoidikasvainten muodossa [17]. Oktreotidia voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä karsinoidikasvaimille. Yhdessä interferoni-a: n kanssa oktreotidia voidaan käyttää levitettyjen karsinoidikasvainten hoitoon - stabilisaatiota ja tuumorin polttimien tasaisuutta yhdistelmähoidon aikana on kuvattu [41].

Tyypillisten keuhkokarsinoidien potilaiden ennuste on melko suotuisa, koska 5 ja 10 vuoden eloonjäämisasteiden mukaan eri tekijöiden mukaan yli 90%, ja kuolinsyy on pääsääntöisesti välitaudit (taulukko 3). Lymfogeenisten metastaasien läsnäolo, kuten muussa onkopatologiassa, on epäedullinen prognostinen tekijä, mutta ylittää kuitenkin epätyypillisen karsinoidin, vastaavan esiintyvyyden. Niin, N: n mukaan Martini et ai. [25] havaittujen potilaiden, joilla oli tyypillisiä karcinoideja ja metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin, 5 ja 10 vuoden eloonjäämisaste oli 92% ja 76%.

Potilaille, joilla on epätyypillinen karsinoidi, on tunnusomaista suurempi lymfogeenisten metastaasien esiintymistiheys kirurgisen hoidon aikana, jos se on mahdollista, ja eloonjääminen on huomattavasti pienempi kuin tyypillisellä karsinoidilla. Niinpä N. Martinin et ai. [24] 5- ja 10-vuotinen eloonjääminen lymfogeenisten metastaasien läsnä ollessa on 60% ja 24%.

Täten, kun suoritetaan monivaiheista analyysiä, tärkeimmät tekijät, jotka ovat positiivisen ennusteen saaneet potilaat, joilla on bronkopulmonaalisen lokalisoinnin karcinoidikasvaimia, ovat tyypillinen karsinoidikasvaimen luonne yhdessä lymfogeenisten metastaasien puuttumisen kanssa kirurgisen hoidon aikana. Samanaikaisesti yli 3 cm: n kasvaimen koko on negatiivinen prognostinen tekijä [14, 18, 19].

Muita negatiivisia prognostisia tekijöitä ovat CEA: n lisääntynyt taso hoidon aikana [4].

Muiden keuhkojen - makrosellulaarisen neuroendokriinisen syövän [KKNR] ja MKRL - neuroendokriinisten kasvainten läsnäolo on synonyymi huonolle ennusteelle. Eri tutkimusten mukaan CCNR: n kirurgisen hoidon ryhmässä havaittiin vain yksittäisiä havaintoja jopa 2 vuoden eloonjäämisestä, mikä vastaa MCRL: n [12, 39]. Asevoimien patologian instituutin 29 KKNR-potilaan havainnon mukaan vakuutusmatemaattinen 5 ja 10-vuotinen eloonjääminen oli 33% ja 11%, ja taudin epäsuotuisan ennusteen merkit ovat varsin ilmeisiä [9].

Kateenkorvan karsinoidikasvaimet eristettiin ensin tymoma-ryhmästä vasta vuonna 1992. T. Rosai ja E. Higa. [33]. Tämä on melko harvinainen karsinoidikasvaimien sijainti, ja useimmiten - yli 90% tapauksista - esiintyy nuorilla miehillä [43]. Kuten keuhkojen karsinoidikasvaimilla, niillä on neuroendokriininen alkuperä primaarisen suoliston proksimaalisista osista, joten niitä ei käytännössä liity karsinoidisyndrooman kehittymiseen, joka on niin tyypillistä kasvaimille primaarisen suoliston keskiosista.

Kateenkorvan karsinoidin erotusdiagnoosissa todellisista timsistä, neuronispesifisen enolaasin (NSE) värjäys on pakollista. On myös välttämätöntä suorittaa elektronimikroskopia, jonka avulla voidaan tunnistaa äärimmäisen spesifinen hermosolujen poikkeavuus. Lisäksi N.T. Raykhlina et ai. [2], elektronimikroskopia on joskus informatiivisempi ja sillä on suurempi prognostinen arvo kuin tavanomaisella valomikroskoopilla, mikä mahdollistaa tuumorin ultrastruktuurien ominaisuuksien paljastamisen.

Kateenkorvan karsinoidikasvaimia havaitaan useimmiten profylaktisten tutkimusten aikana. Oireiden oireiden yhteydessä hoitaja kohtaa useimmiten epäspesifisiä ilmenemismuotoja: rintakipua, hengenahdistusta ja kipua olkahihnassa, ja epäspesifiset tulehdusoireet liittyvät usein: heikkous, kuume, yöhikoilu ja runsas hikoilu. Joskus potilailla on erityisiä endokrinologisia oireita, pääasiassa Cushingin oireyhtymä.

Ottaen huomioon kateenkorvan karsinoidikasvainten kulun, joka perustuu suurimman Mayo W-klinikan yleisimpään kokemukseen. R. Wick et ai. [44] yksilöi kolmenlaisia ​​virtauksia:

1) taudin kulku, jossa on kohonnut ACTH-taso ja Cushingin oireyhtymän kehittyminen;

2) taudin kulku, jossa esiintyy monen tyyppisen I-tyypin endokriinisen neoplasian ilmentymiä (MEN-I - Vermere-oireyhtymä) yhdistettynä hyperparatyreoosiin ja haimasyöpään;

3) oireeton virtaus.

Diagnoosin aikana kaikki tuumorit leimasivat voimakasta paikallista esiintyvyyttä ja lymfogeenisten metastaasien esiintymistä 73%: ssa tapauksista. Kun otetaan huomioon hoidon pitkän aikavälin tulokset, ensimmäiselle Cushingin oireyhtymää sairastavalle potilaalle on tyypillistä taudin pahin ennuste [12]. Samankaltaisia ​​tietoja julkaistiin 38 vuoden seurantakauden perusteella Henry Fordin sairaalassa (Detroit) [13]. Myös kateenkorvan karsinoidikasvaimia voi esiintyä tyypin II monirakenteisen neoplasian oireyhtymän rakenteessa (MEN-II) tai yhdistettynä ei-sokeritautiin.

Eloonjäämisennuste potilaille, joilla on keuhkokarsinoidi

http://www.molneo.com/practice/redkie-neo/2849/