Luuydin (KM) on ihmiskehon tärkein hematopoieettinen kudos. Se kertoo ja kypsyy kantasolut - kaikkien verisolujen prekursorisolut: erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet. Ne ovat luuytimen pääkomponentti. Luuytimessä on kaikki ihmiskehon luut. Luut ovat huokoisia, läpäiseviä astioita tunkeutuvat tiheästi, joihin nuoret verisolut helposti laskevat.

CM-tyyppiä on kaksi: punainen ja keltainen. Massan KM on noin 4,6% henkilön kokonaispainosta. Samalla punaisten ja keltaisten tyyppien paino luissa on suunnilleen sama. Punainen luuydin on sijoitettu lantion lantion, litteiden luut, putkimaisen luiden ja nikamien päät. Siinä tapahtuu verenmuodostusprosesseja.

Keltainen tyyppi on sijoitettu putkimaisen luun onteloihin ja se on rasvakudos, joka toimii varauksena punaiselle tyypille KM. Nuorten verisolujen akuutin puuteolosuhteissa keltaiset aivot muuttuvat punaisiksi ja siinä alkaa hematopoieesi.

Myelogrammi on seurausta luuytimen kudos- ja solukoostumuksen in vivo laadullisesta ja kvantitatiivisesta tutkimuksesta. Termi on peräisin kreikkalaisista alkuperäisistä sanoista ja kirjaimellisesti "luuytimen tietueeksi". Pyyhkäisyn tai punctate KM: n tutkimustulosten tulkinta tehdään taulukon muodossa, jossa esitetään eri solujen prosentuaalinen suhde.

Toisin kuin veri, jonka osa voidaan helposti ottaa analyysiä varten perifeerisistä astioista, CM ei ole käytettävissä yksinkertaista näytteenottoa varten. Tutkimuksen suorittamiseksi on välttämätöntä suorittaa luun pistos tai biopsia. Tämä hematologin manipulointi ei ole monimutkainen, mutta vaatii erikoistyökaluja ja lääkärin asianmukaista pätevyyttä, joten sitä ei suoriteta tavallisissa kliinisissä laboratorioissa.

Biomateriaalin ottaminen

Myelogrammin suorittamiseen tarvitaan punainen KM. Voit saada näytteen rintalastan (rintalastan), ileumin biopsian (trefiinibiopsia), kantapään, reisiluun tai sääriluun luutuksen avulla.

Kaksi ensimmäistä biomateriaalin näytteenottomenetelmää käytetään useimmiten hematologiassa. Trepanobiopsyn avulla voit saada paljon biomateriaalia tutkimukseen. Vastasyntyneille ja pienille lapsille käytetään näytteenottoa kalkkisolusta ja muista jalan luista.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tutkimuksen KM tarkoituksena on tunnistaa hematopoieesin rikkomukset. Myelogrammitutkimus näytetään, kun:

• anemia (muu kuin raudan puute) ja sytopenia;
• ESR: n kohtuuton lisääntyminen veren kokonaismäärässä;
• akuutti ja krooninen leukemia;
• eritremii;
• myelooma;
• lymfogranulomatoosi ja ei-Hodgkin-lymfoomat;
• pahanlaatuisten kasvainten metastaasit luussa;
• perinnölliset sairaudet (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite-taudit);
• splenomegalia, jonka alkuperä on tuntematon.

Luuytimen puhkeaminen suoritetaan leukemian vaiheen ja vaiheen määrittämiseksi, niiden differentiaalidiagnoosiksi leukemoidireaktioilla. Myelogrammitutkimuksen on osoitettu määrittävän luovuttajan ja vastaanottajan luuytimen histokompatibiliteetin.

Sisäinen pistos tai trepanobiopsia on vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, aivohalvaus, angina-hyökkäyksen aikana, tukehtuminen, verenpainetauti.

Menettelyn valmistelu

CM: n ottamismenettely on tavallista hematologiassa. Potilaalle ei tarvita erityistä valmistetta rintalastalle tai trepanobiopsialle.

Valmistelu manipulointia varten vaihtelee vain vähän valmistelusta muihin minimaalisesti invasiivisiin menettelyihin:

• potilas on tutkittava ennen manipulointia (täydellinen verenkuva, koagulogrammi);
• muutamassa päivässä ne peruuttavat antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet sekä kaikki muut lääkkeet, elintärkeitä lääkkeitä lukuun ottamatta;
• usean tunnin ajan potilas ei voi syödä tai juoda (jos toimenpide on suunniteltu päivän toiselle puoliskolle, potilas tarvitsee kevyen aamiaisen aamulla);
• 2 tuntia ennen manipulointia on tarpeen tyhjentää suolet ja suoraan sen eteen - rakko;
• jos tulevan ihon pistoskohdassa on hiuksia, ne ajetaan pois.

Potilaan allergioiden esiintyminen on ilmoitettava lääkärille, varsinkin jos se on allerginen reaktio paikallispuudutteisiin.

Biomateriaalin ottamispäivänä potilaalle ei voida määrätä muita toimenpiteitä ja kirurgisia toimenpiteitä. Vahvan tunteen vuoksi potilaan tulee ottaa rauhoittavia aineita puoli tuntia ennen menettelyä, joka tulee ilmoittaa lääkärille. Sisäinen pistos ja trepanobiopsia eivät ole miellyttäviä manipulaatioita, mutta niitä on vaikea osoittaa tuskallisille.

Ihon ja periosteumin pistoskohta käsitellään paikallispuudutteella, joten tuskan tässä paikassa ei tunneta.

Välittömästi ennen menettelyä potilaalle annetaan tietoinen suostumus manipulointiin: hänet selitetään sen suorituksen kulkuun sekä mahdollisia komplikaatioita sen jälkeen. Jos puhkaisu on alaikäisille lapsille, heidän vanhempansa tai muut lailliset edustajat saavat tietoisen suostumuksen.

Luuytimen pistos

Potilas asetetaan sohvalle: rintalastalla, selässä (olkapäiden väliin sijoitettu tyyny), trepanobiopsy oikealla puolella tai vatsassa. Puhkaisukohta käsitellään jodin alkoholiliuoksella ja anestesia suoritetaan paikallisten nukutusaineiden avulla.

Käsittelyä varten tarvitaan erikoistyökaluja: Kassirsky-neula (rintalastalle) tai trooppinen neula, jossa on mandriiniä (trefiinibiopsiaan). Trokarin vapaassa päässä on lovia, joilla on eräänlainen "leikkuri". Tämän "leikkurin" avulla luun ulkokerros "porataan" kiertoliikkeillä.

Neulan sisäpuolisen pistoksen aikana työnnetään keskiviivaa pitkin kolmannen ja neljännen kylkiluun väliin. Ihon ja iliumin puhkeaminen trepanobiopsian aikana tapahtuu luun harjan paikallistamisen alueella, useammin selkärangan vasemmalla puolella: tämä helpottaa lääkärin manipulointia.

Pienillä lapsilla on rintalastan liian ohut ja pehmeä, joten sen läpikulku on todennäköinen, mikä on epäedullinen komplikaatio. Tästä syystä reisiluun tai sääriluun lapsilta otetaan luuydinnäyte ja vastasyntyneet kantapään luusta. Muita luita rintalastan sijasta valitaan myös biopsian ottamiseksi iäkkäillä, joilla on vaikea osteoporoosi, ja ihmisille, jotka ottavat kortikosteroideja pitkään (rintalastan murtuman riskin vuoksi).

Otettu pistos (bioptat) poistetaan neulasta ja asetetaan lasilevyyn (sytologista tutkimusta varten) tai pullossa, jossa on formaliinia (histologista tutkimusta varten). Jotta vältettäisiin luuytimen nestemäisen osan hyytyminen liukuhihnaan, puristimet lisätään pistokkeeseen.

Otetun biopsian koon pitäisi mahdollistaa sellaisten osien saaminen, joiden tutkimusalue on vähintään 2 × 20 mm tai 3 × 15. Punktion (biopsian) aikana on erittäin tärkeää ottaa luuydin luuytimen ontelosta. Jos valmisteessa suuri osa on periosteum- tai subkortikaalisten luuytimen solujen käytössä, ei suoriteta täysimittaista histologista tutkimusta: johtopäätös edellyttää 5 tai useamman luuydinsolun tarkastelua.

Kun biomateriaali on otettu, neula poistetaan luusta, punkkauskohta käsitellään antiseptisellä aineella, lisätään steriili lautasliina ja teippi suljetaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Luuytimen pistos (biopsia) pidetään turvallisena toimenpiteenä. Jos se suoritetaan kokeneen lääkärin toimesta ja kaikkien sääntöjen mukaisesti, komplikaatioita sen jälkeen, kun se esiintyy hyvin harvoin. Näitä harvinaisia ​​vaikutuksia ovat:

• pistoskohdan infektio;
• verenvuoto;
• rintalastan läpäisevä pistos tai murtuma;
• pyörtyminen ja sokkiolosuhteet hysteerisillä potilailla.

Mahdollisten seurausten välttämiseksi lääkärin on noudatettava tiukasti menettelyn kaikkia vaiheita ja sen edessä - tehtävä luottamuksellinen keskustelu potilaan kanssa.

Elvytys manipulointiin

Itse menettely kestää enintään 15 minuuttia. Näytteiden ottamisen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa tunnin ajan: pulssi, verenpaine, lämpötila seurataan. Jos tunnin kuluessa ei löydy komplikaatioita, potilas saa mennä kotiin. Kipu, potilas voi ottaa kipulääkkeitä.

Koska huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia menettelyn jälkeen, tutkittavat potilaat eivät saa ajaa autoa sinä päivänä. Punktiokohdan verenvuotoriski on syy siihen, että kiellettyä tehdä kovaa työtä, pelata urheilua tai käyttää alkoholijuomia useita päiviä toimenpiteen jälkeen.

Ihon pistoskohdan tartunnan estämiseksi on tarpeen pyyhkiä välittömästi pyyhkeet ja hoitaa haava antiseptisillä aineilla. Kunnes haava paranee, on kiellettyä vierailla julkisissa altaissa, saunoissa, uida jokeen.

Sytologinen ja histologinen tutkimus

Luuydinsiemenet valmistetaan välittömästi piston jälkeen. Biopsia histologista tutkimusta varten säilytetään erityisratkaisuissa. Laboratoriossa histologiset osat valmistetaan biopsianäytteestä, värjätään ja arvioidaan. Samaan aikaan he yrittävät valmistaa mahdollisimman monta KM-mikrosekoitusta, erityisesti hypoplastisten prosessien aikana, kun otetut näytteet ovat hyvin huonoja soluelementeissä. Sytologinen tutkimus suoritetaan näytteenottopäivänä, histologia vaatii jopa 10 päivää.

Sytologinen myelogrammi arvioi:

• eri solutyyppien lukumäärä ja suhde;
• solujen elementtien muodon, koon ja rakenteen patologiset muutokset;
• verenmuodostuksen tyyppi;
• solumäärä;
• luuytimen indeksit;
• tiettyjen solujen läsnäolo.

Sytologisen tutkimuksen tuloksena on taulukko, jossa on kolme saraketta: ensimmäisessä on soluelementtien nimet, toisessa - CM-näytteissä määritellyt indikaattorit, kolmannessa - viitearvo (normaali) kvantitatiivinen tai prosentuaalinen indikaattori.

Normaali myelogrammi

Terveen henkilön luuytimen näytteessä ei ole enempää kuin 2% stromaalisia soluja: fibro ja osteoblastit, adiposyytit, endoteelisolut. Parenhyymin soluelementeistä löytyy erilaistumaton varsi, räjähdys (nuori) ja kypsiä soluja. Räjähdysten määrä ei ylitä 1,7%.

CM: ssä löytyy viisi soluja:

1. Erythroidit (joita edustavat erytroblastit, pronorosyytit, normosyytit, retikulosyytit ja erytrosyytit).
2. Verihiutaleet (tämä sisältää megakaryoblastit, promekakaryosyytit, megakaryosyytit ja trombosyytit).
3. Granulosyytti (joita edustavat myeloblastit, promyelosyytit, myelosyytit, metamyelosyytit, stab ja segmentoidut neutrofiilit, basofiilit ja eosinofiilit).
4. Lymfoidi (se sisältää lymfoblastit, pro-lymfosyytit ja lymfosyytit).
5. Monosyytti (koostuu monoblasteista, pronorosyyteistä ja monosyyteistä).

Eri versojen soluilla on omat rakenteelliset ominaisuudet ja ominaisuudet, esimerkiksi herkkyys hapoille, emäksille tai muille kemiallisille yhdisteille. Näitä erottavia piirteitä käytetään näytteiden KM tutkimuksessa käyttäen erilaisia ​​väriaineita tahrojen ja osien hoitoon.

CM: n sytologisen koostumuksen lisäksi niiden kypsymisnopeus on myös tärkeä. Se määritetään määrittämällä kypsyvien ja kypsien solujen väliset suhteet (indeksit):

• neutrofiilien kypsymisindeksi (normi - 0,6-0,8);
• erytroblastien kypsymisen indeksi (normi - 0,8-0,9);
• valkoinen ja punainen itusolujen suhde (normi on 3-4: 1).

Trepanobioptaatin tutkimuksessa määritetään myös parenchyma CM: n, rasvakudoksen ja luukudoksen välinen suhde jaksoissa. Normaali suhde on 1: 0,75: 0,45. Näiden suhteiden rikkominen osoittaa luuytimen patologiaa. Histologinen tutkimus on diagnostisesti merkittävämpi kuin sytologinen, kun kyseessä ovat CM-hypoplasiat, leukemiat ja syövän metastaasit luussa.

Patologinen myelogrammi

Luunydinsolujen yksittäisten itkien kasvun, vähenemisen ja niiden suhteiden rikkominen osoittaa patologiaa. Megakaryosyyttien lukumäärän kasvu CM: ssä osoittaa syövän metastaasien läsnäolon luuhun. Akuutissa leukemiassa havaitaan räjähdyssolujen määrän kasvua 20% tai enemmän. Valkoisen ja punaisen suhteen kasvu voi osoittaa kroonista myelooista leukemiaa, subleukemista myeloosia tai leukemoidireaktioita. Blastinen kriisi tai krooninen myelooinen leukemia neutrofiilien kypsymisindeksi kasvaa.

Eosinofiilien määrän kasvu osoittaa allergisia reaktioita, helmintisiä hyökkäyksiä, onkologisia sairauksia, akuuttia leukemiaa, lymfogranulomatoosia. Basofiilit kasvavat erytremian, basofiilisen leukemian, kroonisen myelooisen leukemian kanssa. Lisääntyneet lymfosyyttikonsentraatiot ovat ominaista aplastiselle anemialle tai krooniselle lymfosyyttiselle leukemialle.

Erythroblastit lisääntyvät anemian ja akuutin erytromyeloosin, monosyyttien - sepsis, tuberkuloosi, leukemia, krooninen myelooinen leukemia, plasmasolut - myelooman, agranulosytoosin, aplastisen anemian kanssa.

Megakaryosyyttien määrän väheneminen osoittaa hypo- ja aplastisia autoimmuuniprosesseja, CM: n estämistä sädehoidon jälkeen ja sytostaattien antamista. Valkoisten ja punaisten itkien suhde laskee voimakkaan verenvuodon, hemolyysin, akuutin erytromyeloosin ja erytremian jälkeen. B12-puutteelliselle anemialle on ominaista erytroblastien kypsymisindeksin lasku. Erytroblastien määrä vähenee aplastisen anemian, punasolujen aplasia KM: n jälkeen säteilyn ja kemoterapian jälkeen.

Kustannukset, jotka aiheutuvat luuytimen näytteiden ottamisesta rintalastalla tai seuraavilla myelogrammeilla, ovat 1 - 3 000 ruplaa. Hinta riippuu erikoislaboratorion omistusmuodosta, näytteenottomenetelmästä ja CM: n tutkimuksen määrästä (sytologia, histologia).

http://foodandhealth.ru/meduslugi/mielogramma-kostnogo-mozga/

Myelogrammi - luuytimen taudin dekoodaus

Potilaita, joilla on vakava anemia ja joiden epäillään olevan tietyntyyppisiä kasvaimia ja veritaudeja patologian diagnoosin aikana, nimitetään usein myelogrammiksi.

Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan luuytimen ja verenmuodostusprosessien poikkeavuuksia. Myelogrammin tulosten mukaan hoito valitaan ja hoito arvioidaan.

Mikä on myelogrammi?

Myelogrammi ei itse asiassa ole itse diagnostinen menetelmä, vaan se on seurausta luuytimestä saadun tahran mikroskooppisen analyysin tuloksista.

Punaisen luuytimen punkkea tai biopsiaa kutsutaan myös peräsuoleksi ja se on vakio diagnoosimenetelmä hematologiassa. Tämä tutkimus suoritetaan välttämättä samanaikaisesti perifeerisen veren yksityiskohtaisen analyysin kanssa.

Materiaali kerätään aikuisilta rintalastasta tai iliumista.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Myelogrammilla voit määrittää erytropoieesin luonteen, tunnistaa solut, jotka esiintyvät hematopoieettisen järjestelmän eri patologioissa.

Inertin aivon muutokset havaitaan Nimman-Pickin, Gaucherin, sairauksien kanssa metastaasien kehittymisen myötä.

Hemoglobiinin vähenemisen syyn, eli anemian syyn selvittämiseksi tarvitaan luuytimen hematopoieesin arviointi yhdessä yleisen ja yksityiskohtaisen verikokeen indikaattoreiden kanssa.

Absoluuttiset merkinnät, joihin luuytimen biopsia on välttämättä osoitettu, ovat seuraavat:

• Kaikentyyppiset anemiat, lukuun ottamatta tyypillistä rautapulaa.
• Sytopenia.
• Akuutti leukemia ja tämän taudin krooninen muoto alkuvaiheessa.
• ESR: n merkittävä kasvu, jossa ei ole mahdollista selvittää tämän patologian pääsyytä. ESR-kasvu voi tapahtua ihmisillä, joilla on Waldenstromin makroglobulinemia tai multippeli myelooma.
• Metastaasien lisääntynyt riski luuytimessä potilailla, joilla on erilaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia.

Joissakin tapauksissa myelogrammi on tarpeen raudan vajaatoiminnan syyn määrittämiseksi ja kroonisen pitkäaikaisen leukemian muutosten määrittämiseksi. Näitä viitteitä luuydinpunktiolle pidetään suhteellisena.

Stern-pistettä ei suoriteta potilaille:

• Akuutti sydäninfarkti.
• Akuutissa aivoverenkierron rikkomisessa.
• Ajankohtana tukehtumisen, angina ja hypertensiivinen kriisi.

Analyysin valmistelu

Sisäinen pistos on melko yleinen menettely, eikä se vaadi potilaan erityistä valmistelua.

Ei ole tarvetta siirtyä ruokavalion muutokseen, vain sinun täytyy syödä ennen tutkimusta kahdesta kolmeen tuntiin.

Lääkärin on oltava tietoinen kaikista käytetyistä lääkkeistä, ja muutaman päivän ajan vain ne, jotka ovat välttämättömiä terveydellisistä syistä. Muista peruuttaa hepariini, koska se ohentaa verta ja voi aiheuttaa verenvuotoa.

Ennen toimenpidettä on suositeltavaa tyhjentää suolet ja virtsarakko. Tänä päivänä kirurgisia toimenpiteitä ja diagnostisia tutkimuksia ei enää nimetä.

Miten menettely on?

Aikainen pistosaika kestää vain muutaman minuutin, se suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Tutkimus koostuu useista vaiheista:

• Potilas asetetaan selälleen sohvalle.
• Rintalastan ihoa käsitellään antiseptisellä aineella.
• Paikallinen nukutusaine injektoidaan ihon alle ja periosteumiin.
• Rintalastan lävistys tehdään erityisellä neulalla, jossa on ontto kanava. Lävistyspaikan lokalisointi - rintalastan taso kolmannen kylkiluun ja keskellä.
• Punktion syvyyttä ohjaa neulalla oleva erikoiskiekko.
• Noin 0,3 ml luuydintä imetään ruiskulla.
• Neulan poistamisen jälkeen pistokohtaan lisätään steriili sidos.

Jos on välttämätöntä saada lävistys ulokehästä, se otetaan erityisellä kirurgisella instrumentilla. Pienet lapset eivät yleensä lävistä rintalastaa, ja materiaali saadaan kantapäästä tai sääriluun.

Korkea rintalastan pistosriski on potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja. Näiden lääkkeiden vaikutuksesta osteoporoosi kehittyy usein, mikä johtaa luun menetykseen.

Myelogrammin tulosten tulkinta

Hematologit, mutta myös yleislääkärit, onkologit ja neurologit ovat sitoutuneet luuytimen hajuindikaattoreiden salaamiseen. Ennen selvän diagnoosin määrittämistä otetaan huomioon kaikkien muiden tutkimusten ja välttämättä verikokeiden indikaattorit.

Nopeusindikaattorit

Myelogrammi taulukossa:

Mitä tauteja kasvatetaan?

Soluelementtien lukumäärän lisääminen luuytimessä on mahdollista useilla verisuonitaudeilla:

• Megakaryosyyttien kasvu osoittaa metastaaseja inertissä aivoissa, myeloproliferatiivisissa prosesseissa.
• Erytrosyyttien ja leukosyyttien välisen suhteen kasvu osoittaa leukemoidireaktioita, kroonista myelooista leukemiaa, subleukemista myeloosia.
• Akuutissa leukemiassa voi esiintyä lisääntyneitä räjähdyksiä yli 20% normista. Jopa 20% blasteista kasvaa myös akuutissa leukemiassa, mutta myös kroonisen leukemian myeloidisissa muodoissa ja myelodysplastista oireyhtymää sairastavilla.
• Neutrofiilien kypsymisindeksi kasvaa potilailla, joilla on räjähdyskriisi, krooninen myelooinen leukemia.
• Myeloblastit lisääntyvät yli 20% blastikriisissä kroonista myelooista leukemiaa sairastavilla potilailla. Myelodysplastisen oireyhtymän yhteydessä havaitaan alle 20%: n myeloblastin kasvu.
• Promyelosyyttien lisääntyminen tapahtuu leukemoidireaktioissa, promyelosyyttisessä leukemiassa, potilailla, joilla on krooninen myelooinen leukemia.
• Neutrofiiliset myelosyytit ja metamyelosyytit lisääntyvät kroonisessa myelooisessa leukemiassa, subleukemisessa myeloosissa ja kehon leukemoidireaktioissa.
• Tuk-neutrofiilien kasvu osoittaa leukemoidireaktioita, subleukemista myeloosia, myelooista leukemiaa kroonisella kurssilla ja "laiskojen" leukosyyttien oireyhtymää.
• Segmentaaliset neutrofiilit kasvavat potilailla, joilla on krooninen myelooinen leukemia ja subleukeminen myelosis. Näiden elementtien kasvun suunnan muutos voi olla "laiskojen" leukosyyttien ja leukemoidireaktioiden oireyhtymässä.
• Kasvavat eosinofiilit määräytyvät allergisten reaktioiden, pahanlaatuisten kasvainten, helminttien, akuutin leukemian, kroonisen myelooisen leukemian ja lymfogranulomatoosin perusteella.
• Basofiilit lisääntyvät kroonisen myelooisen leukemian, eritremiin, kanssa basofiilisen leukemian kanssa.
• Lymfosyyttien kohoaminen osoittaa aplastista anemiaa tai kroonista lymfosyyttistä leukemiaa.
• Suuri määrä monosyyttejä voi olla leukemia, tuberkuloosi, sepsis, krooninen myelooinen leukemia.
• Luuytimen plasmasolut lisääntyvät myelooman, infektioiden, aplastisen anemian, immuuniagranulosytoosin kanssa.
• Erythroblastit poikkeavat normistosta anemian eri muotojen kasvun ja potilailla, joilla on akuutti esiintyvä erytromyeloosi.

Mitä se tarkoittaa?

• Megakaryosyyttien lasku osoittaa, että kehossa on hypoplastisia ja aplastisia autoimmuuni- ja immuuniprosesseja. Megakaryosyyttien väheneminen määritetään potilailla säteilyaltistuksen ja sytostaattien antamisen jälkeen.
• Leukosyyttien ja erytrosyyttien välisen suhteen väheneminen voi tapahtua verenmenetyksen, hemolyysin, erytremian ja akuutin erytro-myeloosin vuoksi.
• Promyelosyyttien väheneminen tapahtuu, kun aplastinen anemia, ionisoivan säteilyn, sytostaattien vaikutuksesta.
• Erytroblastien kypsymisindeksin vähenemistä havaitaan potilailla, joilla on B12-vajaatoiminta, veren menetys ja heijastaa tehottomia erytropoieesia hemodialyysin aikana.
• Neutrofiilisten myelosyyttien ja metamyelosyyttien määrän lasku, stab ja segmentoitu, osoittaa aplastisen anemian, immuunifanulosytoosin, joka kehittyy usein sytostaattien ja ionisoivan säteilyn vaikutuksesta.
• Erytroblastien määrän väheneminen tapahtuu, kun aplastinen anemia, osittainen punasolujen aplasia ja kehittyy sytotoksisia lääkkeitä käytettäessä ja kun ne altistuvat ionisoivan säteilyn keholle.

komplikaatioita

Sisäinen pistos, kun kokenut lääkäri suorittaa, ei aiheuta mitään komplikaatioita.

Analyysikustannukset

Rintalastan ja myelogrammin kustannukset Moskovan klinikoissa alkavat noin 800 ruplasta. Menettelyn keskimääräiset kustannukset ovat noin kolme tuhatta.

http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/mielogramma.html

20. Tsitologicheskie-ominaisuudet ja kliinisen merkitys veren ja luuytimen valmistuksen blastien tutkimuksessa.

Soluelementtien tutkiminen luuytimen pistemäisessä tahrassa (myelogrammissa) on yksi tärkeimmistä menetelmistä, joiden avulla voidaan arvioida yksittäisten hemopoieesien itkien proliferaation ja erilaistumisen prosesseja, sen solujen koostumusta ja toimintatilaa. Luuydinpunktiotutkimus on tarpeen erilaisen hemoblastoosin, anemian, lysosomaalisten varastosairauksien, syöpämetastaasien ja muiden sairauksien diagnosoimiseksi.

PRO BLASTY. Luuydinsolut, jotka kykenevät nopeasti jakautumaan. On pahanlaatuisia (anaplastisia) blasteja - leukemisia soluja ja normaalia (aina löytyy luuytimestä, mutta alle 5%). Leukemian yhteydessä anaplastisten blastien määrä luuytimessä lisääntyy huomattavasti; ne voivat myös kolonisoida erilaisia ​​elimiä ja kudoksia - veressä voi esiintyä maksa, perna, munuaiset, imusolmukkeet, aivot. Räjähdykset ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin leukosyytit, ja siksi joskus "leukemian" diagnoosin aikana voit kertoa, että leukosyyttien lukumäärä on hyvin korkea. Itse asiassa se on räjähdyksiä. Blast-solut ovat erilaistumattomia soluja, nuorimmat verielementit, jotka eroavat muista verisoluista ja luuytimestä ytimen rakenteessa. Häirisolun ominaispiirre on suurten nukleolien läsnäolo (2 - 5 solua kohti). Blastit voidaan luokitella granulosyytteihin, imusolmukkeisiin tai erytroideihin. Normaalisti perifeerisessä veressä ei saa olla räjähdyksiä, koska ne ovat kypsiä verisolujen muotoja, ja ne kypsyvät täysin suoraan luuytimessä. Joissakin tapauksissa 1-2% blastien esiintyminen veressä on mahdollista, kun luuydin jatkaa työtään aplasian jälkeen. Nämä ovat yleensä ei-pahanlaatuisia räjähdyksiä.

Luku ja morfologiset ominaisuudet (solujen ja ytimien koko, muoto, ytimen ja sytoplasman suhde, kromatiinin luonne, nukleolien läsnäolo, sytoplasman väri ja vilja)

21. Anemian käsite. Anemian luokittelu. Anemia on kehon patologinen tila, jossa hemoglobiinin määrä on laskenut punasoluja alle normin alarajan. Lisäksi hemoglobiinin väheneminen on pakollinen merkki anemiasta, toisin kuin punasolujen määrän vähentäminen.

Hemorrhaginen anemia liittyy akuuttiin tai krooniseen verenmenetykseen (verenvuoto, vamma). Hemolyyttinen - kehittyy punasolujen lisääntyneen tuhoutumisen vuoksi. Puutteellinen anemia johtuu vitamiinien, raudan tai muiden hivenaineiden puutteesta, jotka ovat välttämättömiä veren muodostumiselle. Hypoplastinen anemia on anemian vakavin tyyppi ja se liittyy veren muodostumisen heikentymiseen luuytimessä.

Väriindeksin (CP) mukaan veri erottuu normokromisella (CP - 0,8-1,05) anemialla, hyperkromisella (CP> 1,05) ja hypokromisella (CPU 8,0 mikronia) ja megaloblastilla (SDE> 9,5 mikronia). Normosyyttiselle anemialle on tunnusomaista erytrosyyttien normaali halkaisija, mikrosyytti - pienentynyt erytrosyyttien halkaisija ja makrosyyttiset ja megaloblastit liittyvät erytrosyyttien halkaisijan kasvuun. Normosyyttiselle anemialle kuuluvat: - akuutti verenvuodon jälkeinen ja suurin osa hemolyyttinen anemia; mikrokosyyttisen rauta-vajaatoiminnan, mikrosfäärisytoosin ja kroonisen post-hemorragisen anemian. Makrosyyttien anemia on vastasyntyneen, foolihapon vajaatoiminnan hemolyyttinen sairaus. Megalosyyttinen - B12-puutosanemia.

Heran sisällön mukaan rauhanen Normosideremian anemiaa (seerumin rautapitoisuus on normaali 9,0 - 31,3 µmol / l), hyposideremiaa (rautapitoisuus on alle 9,0 µmol / l) ja yliherkkiä (raudan pitoisuus nousee yli 32 µmol / l). Normosideremian anemia on akuutti verenvuodon jälkeinen anemia; hyposideremic - ethozhelezodeficitny anemia, talassemia ja krooninen post-hemorraginen; hypersideremia on hemolyyttinen anemia ja B12 on puutteellinen.

22. Rautapulan anemia, raudan aineenvaihdunta. Rautapulan anemia - laajalle levinnyt patologinen tila, jolle on ominaista raudan määrän väheneminen kehossa (veressä, luuytimessä ja depotissa), jossa heme-synteesi on häiriintynyt, sekä proteiinit, jotka sisältävät rautaa (myoglobiinia, rautaa sisältäviä kudosentsyymejä). Siksi useimmissa tapauksissa raudanpuute-anemia edeltää ja edistää raudan kudospuutetta.

Etiologia: raudanpuutteen syy on raudan epätasapaino rauta-menojen ylittämisen suuntaan saannin aikana, havaittu eri fysiologisissa olosuhteissa tai sairauksissa.

Patogeneesi: rauta on hemin komponentti, yhdiste, joka kykenee sitomaan happea. Heme on molekyylin proteesiosa hemoglobiini ja myoglobiini, joka sitoo happea, mikä on välttämätöntä lihasten supistumisprosesseihin. Lisäksi heme on olennainen osa kudosoksidatiivisia entsyymejä - sytokromeja, katalaasia ja peroksidaasia. Raudan laskeutumisessa kehossa ferritiini ja hemosideriini ovat ensiarvoisen tärkeitä. Raudan kuljettaminen kehossa tapahtuu proteiini transferriinillä (siderofiliini). Runko voi hallita vain hieman raudan virtausta ruoasta eikä ohjaa sen käyttöä. Raudan aineenvaihdunnan negatiivisen tasapainon myötä rautaa kulutetaan ensin varastosta (piilevä rautapuutos), sitten on raudan kudospuutetta, joka ilmenee heikentyneenä entsyymiaktiivisuutena ja hengitysteiden funktiona kudoksissa, ja vasta myöhemmin kehittyy raudan vajaatoiminta.

1. Veren biokemia. Aluksi seerumin raudan pitoisuus voi olla normaali, koska rautapuutos kompensoidaan sen vapautumisesta varastosta. Vain pitkällä taudin kulkulla raudan pitoisuus veressä alkaa laskea.

Ferritiinin puutteen myötä sen mobilisaatio varastorakenteista alkaa, minkä vuoksi ferritiinin pitoisuuden lasku plasmassa on yksi ensimmäisistä merkkeistä rautapuutosolosuhteista.

Erytropoietiini erittyy munuaisten kautta, jos elimistön kudoksissa ei ole happea. Normaalisti tämä hormoni stimuloi erytropoieesia luuytimessä, mutta raudanpuutteella tämä kompensoiva vaste on tehoton.

Seerumin koko rautaa sitova kapasiteetti. Normaaleissa olosuhteissa jokainen transferriinin molekyyli on vain 1/3 kytketty rautaan. Tämän mikroelementin puutteen vuoksi maksa alkaa syntetisoida enemmän transferriiniä. Sen pitoisuus veressä kasvaa, mutta raudan määrä molekyyliä kohti vähenee.

2. Luuytimen toiminta. Anemian kehittymisen myötä voi esiintyä erytroidisen hemopoieettisen alkion lisääntymistä (erytrosyyttien esisolujen määrän lisääntyminen).

3. Yleinen verikoe. Raudanpuutteen anemian tapauksessa perifeeristä verenvärinää on tunnusomaista:

Poikilosytoosi - erilaisten muotojen erytrosyyttien likaantuminen.

Mikrosytoosi on normaalia pienempiä erytrosyyttejä (myös normaaleja erytrosyyttejä).

Hypokromia - punasolujen väri muuttuu kirkkaanpunaisesta vaaleanpunaiseksi.

23.₁₂-puutos anemia ja muut megaloblastiset anemiat. Etiologia, patogeneesi. Perinteisten ja nykyaikaisen laboratoriotekniikan menetelmien arvo Megaloblastinen anemia on ryhmä anemioita, jotka aiheutuvat DNA-synteesin heikentymisestä erythrokaryosyyteissä B12-vitamiinin puutteen ja / tai foolihapon takia ja jolle on ominaista megaloblastinen verenmuodostus.

Etiologia Tärkeimmät syyt B12-vitamiinin puutos anemia: I. rikkominen eritystä mahan "sisäinen tekijä" - gastromukoproteina löytyy atrofinen autoimmuunigastriitti kanssa vasta-aineiden tuottamiseen parietaalisoluissa ja gastromukoproteinu yhteensä gastrektomia (harvoin - kokoresektioksi mahan), mahasyöpä ja polyypit, myrkyllinen suurten alkoholiannosten vaikutus mahalaukun limakalvoon. II. B12-vitamiinin heikentynyt imeytyminen ohutsuolessa potilailla, joilla on ileumin resektointi (yli 60 cm), erilaisen geenin imeytymishäiriö (entsymaattinen enteropatia, keliakia, tropiikki, enteriitti, Crohnin tauti, suoliston amyloidoosi) ja pieni suoliston lymfooma. B12: n imeytyminen hidastui kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla, jotka rikkovat trypsiinin eritystä. B12-vitamiinin imeytyminen vähentää useita lääkkeitä (kolkisiini, neomysiini, biguanidit, tsimetidiini jne.). III. B12-vitamiinin kilpailukykyinen kulutus tapahtuu, kun hyökkäysmatot (leveä lapamato, piikkimyrsky jne.). IV. B12-vitamiinin lisääntynyttä kulutusta havaitaan moniraskauksissa, kroonisessa hemolyyttisessä anemiassa, myeloproliferatiivisissa sairauksissa, kasvaimissa, tyrotoksikoosissa. V. B12-vitamiinin saannin rikkominen ruoasta huonon ravinnon tai tiukan kasvisruokavalion vuoksi.

Patogeneesi: Seuraavat sairaudet kehittyvät B12-vitamiinin puutteen myötä. Metyylikobalamiinin B12-vitamiinin koentsyymin puute johtaa DNA: n sisältämän tymidiinin synteesin rikkomiseen, minkä seurauksena DNA: n synteesi ja mitoosiprosessit kehon soluissa häiriintyvät. Merkittävimmät vaikutukset ovat nopeasti kasvavat kudokset - luuytimen solut, ruoansulatuskanavan epiteeli. Luuytimen solut menettävät kykynsä normaaliin kypsymiseen. Erityisen voimakkaita punaisen hematopoieettisen verson loukkauksia. Näyttöön tulee suuri määrä megaloblasteja. Megaloblastista erytropoieesia leimaa erytrosaryosyyttien ydin kypsymisen viivästyminen verrattuna sytoplasman hemoglobinoitumisasteeseen, punasolujen elinajanodotuksen vähenemiseen ja megaloblastien lisääntyneeseen hajoamiseen luuytimessä. Erytropoieesi, jossa on B12-puutteellinen anemia, tulee tehottomaksi. Samanaikaisesti havaitaan granulosytopoieesin ja trombosytopoieesin rikkominen ja tehottomuus. Verihiutaleiden jättimäiset muodot, granulosyytit näkyvät, luuytimen makrofagit lisäävät neutrofiilien fagosytoosia. Neutrofiilien autoantitestit voivat ilmetä, mikä myös edistää neutropenian kehittymistä potilailla, joilla on B12-puutteellinen anemia.

Laboratoriotiedot Perifeerisen veren ja luuytimen tutkimus on ratkaisevan tärkeää taudin diagnosoinnissa. Yleinen verikoe. Hyperkromisen makrosyyttisen anemian kehittyminen on ominaista (väriindeksi yli 1,1). Toisinaan anemia voi olla normokrominen. Erytrosyytit ovat suuria (makrosyyttejä), on anisosytoosia (erytrosyyttien eri kokoa, makrosyyttejä on normosyyttejä), poikilosytoosia (muutos erytrosyyttien muodossa). Monissa megalosyyteissä (makrosyytit) löytyy ytimen jäännöksiä (Jollyin vasikka, Kebot-renkaat), basofiilinen välimerkintä on mahdollista. Usein perifeerisessä veressä havaitaan normoblasteja, retikulosyyttien määrä on useimmilla potilailla pienentynyt tai normaali. Leukosyyttien lukumäärä vähenee, neutropenia, eosinopenia ja suhteellinen lymfosytoosi määritetään. B12-puutteellisen anemian tapauksessa suurten segmentoitujen neutrofiilien esiintyminen polysegmentoidulla ytimellä on äärimmäisen tyypillistä. Verihiutaleiden määrä vähenee, mutta verenvuotomuutokset eivät yleensä ole, koska trombosytopenia ei saavuta kriittistä arvoa. Myelogram. B12-puutosanemian tunnusmerkit, joiden avulla voidaan tarkistaa diagnoosi, ovat seuraavat:

punaisen hematopoieettisen verson hyperplasia; punaisen rivin solut vallitsevat valkoisen rivin solujen yli;

megaloblastisen verenmuodostuksen tyyppi;

myeloidisolujen muutos - niiden koko kasvaa, on suuria metamyelosyyttejä (nuoria), stab ja neutraloituja neutrofiilejä; hypersegmentoitujen neutrofiilien esiintyminen on ominaista;

megakaryosyyttien kypsymisen häiriö, joka ilmenee verihiutaleiden pilkkoutumisen (ei-pysyvän ominaisuuden) rikkomisena.

Veren spesifisten muutosten biokemiallista analyysiä ei ole olemassa. B12-puutteellisessa anemiassa havaitaan kuitenkin usein hemolyyttistä oireyhtymää, joka johtuu aivojen sisäisestä aivojen erytrosaryosyyttien hajoamisesta sekä perifeeristen erytrosyyttien elinikän lyhentymisestä. Tämä ilmenee konjugoimattomalla hyperbilirubinemialla. LDH: n ja LDH2: n veritasojen nousu on mahdollista. Usein seerumin rautapitoisuus kasvaa kohtalaisesti (hemolyysin kehittyessä). Virtsan ja ulosteiden analyysi - virtsan hemolyysin kehittymisen, urobiliinin havaitseminen, ulosteet - sterkobiliinin määrää lisätään. 24. Hemolyyttisten tilojen diagnosointi. Menetelmät hemoglobiinin epänormaalien muotojen tutkimiseksi. Hemolyyttisen anemian diagnoosi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa hemolyysi diagnosoidaan suoraan, esiintyy verenkierrossa tai pernassa. Toisessa vaiheessa suoritetaan lukuisia lisätutkimuksia punasolujen tuhoutumisen syyn määrittämiseksi.

Diagnoosin ensimmäinen vaihe

Punasolujen hemolyysi on kahdenlaisia. Ensimmäistä hemolyysityyppiä kutsutaan solunsisäiseksi, ts. Punasolujen tuhoutuminen tapahtuu lymfosyyttien ja fagosyyttien viallisten punasolujen imeytymisen kautta. Toista hemolyysityyppiä kutsutaan intravaskulaariseksi, eli punasolujen tuhoaminen tapahtuu verenkierrossa veressä, vasta-aineissa ja komplementissa kiertävien lymfosyyttien vaikutuksesta. Hemolyysityypin määrittäminen on äärimmäisen tärkeää, koska se antaa tutkijalle vihjeen siitä, mihin suuntaan jatkaa punasolujen tuhoutumisen syyn etsimistä. Solunsisäisen hemolyysin vahvistus suoritetaan käyttäen seuraavia laboratorioparametreja:

hemoglobinemia - vapaan hemoglobiinin läsnäolo veressä punasolujen aktiivisen tuhoutumisen vuoksi;

hemosiderinuria - hemosideriinin läsnäolo virtsassa - ylimääräisen hemoglobiinin munuaisten hapettumisen tuote;

hemoglobinuria - muuttumattoman hemoglobiinin esiintyminen virtsassa, merkki erittäin suuresta punasolujen tuhoutumisesta.

Intravaskulaarisen hemolyysin vahvistus suoritetaan käyttäen seuraavia laboratoriokokeita:

täydellinen verenkuva - vähentää punasolujen ja hemoglobiinin määrää, lisäämällä retikulosyyttien määrää;

biokemiallinen verikoe - epäsuoran fraktion aiheuttama kokonaisbilirubiinin kasvu.

Perifeerinen veren leviäminen - suurin osa erytrosyyttien poikkeavuuksista määräytyy erilaisilla värjäysmenetelmillä ja tahraantumisella.

Kun hemolyysi on poissuljettu, tutkija siirtyy löytämään toisen anemian syyn.

Diagnoosin toinen vaihe

Syyt hemolyysin kehittymiseen ovat suuria, joten niiden haku voi kestää pitkään. Tässä tapauksessa on tarpeen selventää taudin historiaa mahdollisimman perusteellisesti. Toisin sanoen on tarpeen selvittää paikkoja, joissa potilas on käynyt viimeisten kuuden kuukauden aikana, missä hän työskenteli, missä olosuhteissa hän asui, sekvenssin, jossa taudin oireet näkyvät, niiden kehityksen voimakkuus ja paljon muuta. Tällainen informaatio voi olla hyödyllistä hemolyysin syiden etsimisen supistamiseksi. Tällaisten tietojen puuttuessa suoritetaan sarja analyysejä punasolujen tuhoutumiseen johtavien useimpien sairauksien substraatin määrittämiseksi. Diagnoosin toisen vaiheen analyysit ovat:

Coombsin suora ja epäsuora testi;

kiertävät immuunikompleksit;

erytrosyyttien osmoottinen vastus;

erytrosyyttientsyymiaktiivisuuden tutkimus (glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi (G-6-FDG), pyruvaattikinaasi jne.);

sirppisolujen erytrosyyttien testi;

testi Heinzin vasikalla;

bakteriologinen veriviljely;

veren pudotuskoe;

Hemin näyte, Hartmanin testi (sakkaroositesti).

Suora ja epäsuora Coombs-testi Nämä testit tehdään autoimmuunisen hemolyyttisen anemian vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Kiertävät immuunikompleksit osoittavat epäsuorasti hemolyysin autoimmuunista luonnetta. Erytrosyyttien osmoottinen resistenssi Erytrosyyttien osmoottisen resistenssin väheneminen kehittyy useammin hemolyyttisen anemian synnynnäisten muotojen, kuten sferosytoosin, ovalosytoosin ja akantosytoosin, kanssa. Talassemiassa havaitaan päinvastoin erytrosyyttien osmoottisen resistenssin lisääntymistä. Tutkimus erytrosyytti-entsyymien aktiivisuudesta Tämän tavoitteen avulla tehdään ensin kvalitatiiviset analyysit haluttujen entsyymien läsnäolosta tai puuttumisesta ja sitten käytetään kvantitatiivisia analyysejä käyttäen PCR (polymeraasiketjureaktio). Erytrosyyttientsyymien kvantitatiivinen määrittäminen mahdollistaa niiden laskun tunnistamisen normaaliarvoihin nähden ja erytrosyyttien fermentaation piilevien muotojen diagnosoimiseksi. Hemoglobiinielektroforeesi Tutkimus suoritetaan sulkemaan pois sekä kvalitatiiviset että kvantitatiiviset hemoglobinopatiat (talassemia ja sirppisolun anemia). Sirppisolujen punasolujen testi Tämän tutkimuksen ydin on määrittää punasolujen muodon muutos veren osapaineessa veressä laskee. Jos punasolut ottavat sirppisen muodon, sirppisolun anemian diagnoosi katsotaan vahvistetuksi. Heinz-vasikan testi Tämän testin tarkoituksena on havaita veressä hajuja erityisiä sulkeumia, jotka ovat liukenemattomia hemoglobiinia. Tämä testi suoritetaan tämän fermentaation vahvistamiseksi G-6-FDG: n puutteena. On kuitenkin muistettava, että Heinzin pienet ruumiit saattavat näkyä verihälytyksessä, jossa on yliannostus sulfonamidit tai aniliinivärit. Näiden muodostumien määritys suoritetaan tumman kentän mikroskoopilla tai tavanomaisessa valomikroskoopissa, jossa on erityinen värjäys. Bakteriologinen veriviljely Bac-kylvö suoritetaan veressä kiertävien tarttuvien aineiden tyypin määrittämiseksi, jotka voivat vuorovaikutuksessa punasolujen kanssa ja aiheuttaa niiden tuhoutumisen suoraan tai immuunimekanismien kautta. Tutkimus veren paksuista tippoista Tämä tutkimus suoritetaan malarian taudinaiheuttajien tunnistamiseksi, joiden elinkaari liittyy läheisesti punasolujen tuhoutumiseen. Myelogrammin myelogrammi on seurausta luuytimen puhkeamisesta. Tämän parakliinisen menetelmän avulla voidaan tunnistaa sellaiset patologiat, kuten pahanlaatuiset verisairaudet, jotka tuhoavat punaisen verisolun paraneoplastisessa oireyhtymässä tapahtuvan immuunihyökkäyksen avulla. Lisäksi erytroidi-itämisen kasvu määritetään luuytimen punk- tissa, mikä osoittaa korkean erytrosyyttien kompensoivan tuotannon nopeuden vasteena hemolyysille. Hema-näyte. Hartmanin testi (sakkaroositesti) Molemmat testit tehdään potilaan punasolujen keston määrittämiseksi. Heidän tuhoutumisprosessinsa nopeuttamiseksi verinäyte näytetään heikossa hapon tai sakkaroosin liuokseen, ja sen jälkeen arvioidaan tuhoutuneiden punasolujen prosenttiosuus. Heman testi katsotaan positiiviseksi, jos yli 5% punasoluista tuhoutuu. Hartmanin testiä pidetään positiivisena, kun yli 4% punasoluista tuhoutuu. Positiivinen testi osoittaa paroxysmal yön hemoglobinuria. Esitettyjen laboratoriokokeiden lisäksi voidaan suorittaa muita lisäkokeita ja instrumentaalitutkimuksia, jotka on määrätty sellaisen taudin alueella, jonka epäillään aiheuttavan hemolyysiä, hemolyyttisen anemian syyn määrittämiseksi.

Epänormaalit hemoglobiinit eroavat muodoltaan, kemialliselta koostumukseltaan, latauskokemukseltaan. Epänormaalit hemoglobiinit eristettiin käyttäen elektroforeesia ja kromatografiamenetelmiä.

http://studfiles.net/preview/6831671/page:10/

Syyt lisääntyneisiin blasteihin veressä: analyysi räjähdyksistä, nopeus

Blasteja kutsutaan epäkypsiksi verisolujen muoteiksi. Yleensä ne kypsyvät luuytimessä. Ja niiden esiintyminen verikokeessa osoittaa useimmissa tapauksissa vakavan terveysongelman. Potilas vaatii kiireellistä kuulemista onkologin kanssa. Tämä määrittää sopivan veren määrän - räjäytykset ovat nesteessä tai ei.

Nämä solut voivat olla normaaleja ja pahanlaatuisia. Normaali on aina luuytimessä, vaikka niistä on hyvin vähän, määrä ei ylitä 5%.

Mutta leukemian eri muodoissa, niiden määrä on niin lisääntynyt, että he voivat saada paitsi erilaisiin elimiin ja kudoksiin (erityisesti munuaisiin, aivoihin, pernaan, imusolmukkeisiin ja maksaan), mutta myös joskus havaitaan veressä.

Joskus lääkäri osoittaa diagnoosia tehdessään "leukemiaa". Tämä johtuu siitä, että kyseiset solut ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin leukosyytit. Veren blastit ovat nuoria verisoluja, jotka poikkeavat muusta nesteen koostumuksesta niiden ytimen rakenteen mukaan. Niiden pääominaisuus on enintään viiden ytimen sisältö yhdessä solussa.

Harvinaisissa tapauksissa ne esiintyvät nesteen sisällä aplasian jälkeen. Tänä aikana luuytimen taistelu palauttaa työnsä. Mutta periaatteessa nämä eivät ole pahanlaatuisia räjähdyksiä, ja ne näkyvät enintään kahdessa prosentissa.

Muissa olosuhteissa terve ihminen ei saa sisältää veren räjähdyksiä, niiden määrän on oltava nolla.

syistä

Yleensä tällaisen muutoksen syy analyysissä muuttuu vaaralliseksi taudiksi - akuutti leukemia. Jos räjähdys solu on terve, se kasvaa ajan mittaan soluun, joka on hyödyllinen keholle. Normaaleissa olosuhteissa räjäytykset eivät koskaan pääse verenkiertoon, vaan ne jäävät luuytimeen.

Vain jos potilas tarvitsee yhtäkkiä paljon soluja tietyn taudin sattuessa, esimerkiksi vakavan infektion tapauksessa - leukosyytit. Tässä tapauksessa keho voi alkaa aktiivisesti kehittää soluja, joita käsitellään. Mutta niiden lukumäärä ei kuitenkaan voi ylittää 10 prosenttia, jos potilaalla ei ole vakavaa sairautta.

Mutta räjähdykset, jotka alkavat näkyä elimistössä akuutissa leukemiassa, ovat täysin erilaisia. Ne näkyvät "droneina", jotka ruokkivat kehon varantoja, mutta ne eivät toimi ja eivät kehittyisi käyttökelpoisiksi soluiksi, vaan luovat omanlaisensa. Tämän seurauksena leukemian räjäytykset alkavat jopa "karkottaa" terveitä normaaleja soluja elinympäristöistään ja asettua niiden sijasta. Tämän vuoksi on vakavia ongelmia. Leukosyytit, hemoglobiini ja verihiutaleet laskevat nopeasti.

Potilas alkaa kokea epämiellyttäviä oireita kuumeena ja heikkoudena koko kehossa.

Jos asiantuntija havaitsee, että veren blastien määrä ylittyy huomattavasti, hänet voidaan diagnosoida vastaavasti. Akuutissa leukemiassa yli 20 prosenttia niistä esiintyy luuytimessä. Seuraavaksi potilas suorittaa näiden solujen virtaussytometriaa, jotta voit määrittää tarkalleen, millaista leukemiaa hänellä on.

Potilaan diagnoosin ja hoidon valinnan osalta voit tässä tapauksessa luottaa vain pätevään kokeneeseen asiantuntijaan.

Analyysin käytön jälkeen hän tietää varmasti, että veren räjäytykset ovat lisääntyneet ja muutoksen syy - niin hän pystyy valitsemaan kattavan hoidon, joka sopii potilaalle - tehokkain ja turvallisin. Mutta itsehoito tässä tapauksessa on ehdottomasti vasta-aiheista. Erityisesti perinteisen lääketieteen reseptejä, jotka ovat tänään täynnä Internetiä. Tällainen hoito voi merkittävästi heikentää potilaan terveyttä ja yleistä terveyttä.

http://oboleznjah.ru/prichiny-uvelicheniya-blastov-v-krovi-analiz-na-blasty-norma-kolichestva/

Blastit luuytimen määrässä

Call Center: +7 (812) 235-71-65
arkisin klo 08.30 klo 19.00 asti.

• Toiminnan luotettavuuden ja turvallisuuden uusi taso
• Laboratorion diagnostiikka, radioisotooppiosasto, MRI, CT, mammografia, ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia, endos.
• Kutsumme luovuttajia!
• Terapeuttinen fyysinen harjoittelu, halokammi, vesi-voimistelu, kuiva hiilidioksidihaude, laserhoito
• Tule lahjoittajaksi, se on helppoa!
• Ultraääni, ehokardiografia, elektroenkefalografia, reoenkefalografia, kaksipuolinen skannaus
• Digitaalinen mahalaukun endoskooppi, digitaalinen kolonoskopia, endoskooppinen moniarvoisuus

Potilaat auttavat. Hematologiset sairaudet. V osa. Akuutti leukemia

Akuutit leukemiat ovat vaarallisimpia ja nopeampia verisairauksia. Akuutissa leukemiassa on nuorimpien verisolujen, esisolujen, blastosolujen, jotka ovat yksi valkosolujen ja leukosyyttien alaryhmistä, taso. Sana blast tulee sanasta blastos, joka kreikaksi tarkoittaa "itää, itua, paeta." Blastit ovat nopeasti kasvavia soluja. Terve blast solu kehittyy ajan myötä hyödylliseksi verisoluksi. Normaalisti blastien lukumäärä ei ylitä 1% kaikista luuytimen soluista. Veressä he eivät koskaan mene koskaan. Jos henkilö tarvitsee kiireellisesti suuren määrän jotakin verisolua (esimerkiksi leukosyyttejä, joilla on vakava infektio), elin voi tuottaa enemmän räjähdyksiä, mutta niiden suhteellinen määrä on harvoin yli 10%.

Blastit, jotka lisääntyvät akuutissa leukemiassa, toiset. Niitä voidaan verrata ihmisen yhteiskunnassa esiintyviin huligaanien-loisiin, koska ne eivät toimi, ne ruokkivat kehon varantoja ja sen sijaan, että ne kehittyisivät hyödyllisiksi soluiksi, ne nopeasti kasvattavat omaa lajiaan. Leukemia blastit syrjäyttävät terveitä verisoluja kotinsa luiden sisällä ja asettuvat sinne. Tämän vuoksi normaalin veren uudistumisprosessi häiriintyy, sen puute alkaa: hemoglobiini, verihiutaleet ja terveet valkosolut vähenevät nopeasti. Potilas alkaa heikentyä, voi esiintyä spontaania verenvuotoa ja kuumetta. Verikokeessa lääkäri näkee hemoglobiinin ja verihiutaleiden vähenemisen ja leukosyyttien voimakkaan lisääntymisen kasvainsolujen blasteista johtuen. Useimmat kasvainsolut ovat luuytimessä.

Periaatteessa lääkärit erottavat kaksi räjähdystyyppiä: lymfoblastit ja myeloblastit. Blastien ja leukemioiden tyypistä riippuen on lymfoblastisia ja myeloblastisia (ei-lymfoblastisia). Se riippuu siitä, kumpi kahdesta verisolun kehityspolusta onnettomuuden alussa.

Normaalisti terveet lymfoblastit (prekursorisolut) muodostavat immuunijärjestelmän B- ja T-lymfosyyttien erittäin erikoistuneita soluja. B- ja T-solujen tehtäviä voidaan verrata erityisjoukkojen tehtäviin, jotka toimivat tarkasti ja tehokkaasti. Myeloblasteista tulevaisuudessa saadaan muun tyyppisiä soluja: punasoluja, verihiutaleita, granulosyyttejä. Punasolut (erytrosyytit) - kuljettavat happea, verihiutaleet ovat vastuussa veren hyytymisestä, jos olemme esimerkiksi loukkaantuneet. Granulosyytit ovat immuunijärjestelmän "yhdistettyjä aseita", jotka vaikuttavat massiivisempiin aivohalvauksiin.

Jos rikkoutuminen tapahtuu, normaalit solut eivät kypsy ja räjähdykset jäävät alikehittyneiksi. Räjähdysten ja virtaussytometrian avulla on mahdollista määrittää, mikä solu voidaan saada siitä. On tärkeää valita hoito ja ymmärtää, kuinka onnistunut hoito on. Lääkärit määrittävät diagnoosissa eräänlaisen esisolujen tyypin, esimerkiksi: akuutti B-lymfoblastinen leukemia (leukemia B-lymfosyyttien prekursorisoluista), akuutti monoblastinen leukemia (leukemia monosyyttien prekursorisoluista) jne.

"Akuutin leukemian" diagnoosi tehdään, jos he havaitsevat, että potilaan luuytimen blastit ovat yli 20%. Ymmärtääkseen, minkälainen leukemia potilaalla on, blastien virtaussytometria tehdään.

Akuutit leukemiat ovat hyvin erilaisia. Leukemia voi esimerkiksi näkyä sinistä, eli henkilöä, jolla ei ole koskaan ollut mitään pahempaa sairautta kuin kylmä. Lapset ja nuoret kärsivät yleensä tällaisista leukemioista. Iäkkäillä ihmisillä akuutit leukemiat ovat yleensä toissijaisia. Tämä tarkoittaa sitä, että joidenkin syiden vuoksi (muiden sairauksien kemoterapia, säteily tai myrkytys tietyillä kemikaaleilla) veren muodostuminen voi olla häiriintynyt, eli ns. Myelodysplastinen oireyhtymä ilmestyy (olemme jo kuvailleet sitä muualla sivustossamme). Myelodysplastisen oireyhtymän viimeinen vaihe on sekundaarinen akuutti leukemia. Ensisijaiset leukemiat ovat aggressiivisempia kuin toissijaiset leukemiat, mutta kaikkia leukemioita hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti. Potilaan täydelliseksi parantamiseksi on usein välttämätöntä siirtää luovuttajan kantasoluja.

Puhumme tämäntyyppisestä akuutista leukemian tyypistä:

Akuutti myeloblastinen (ei-lymfoblastinen) leukemia

Akuutti myelooinen leukemia on veren kasvainsairaus, jossa esiintyy nopeasti jakautuvia myelooisia räjähdyksiä. (Olemme jo kertoneet räjähdyssoluista luvussa ”Akuutti leukemia”). Tämä on yleisin akuutin aikuisen leukemian tyyppi.

Diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tehdä analyysi, jota kutsutaan "blastien virtaussytometriaksi". Tämän analyysin avulla ei voi vain vahvistaa, että juuri akuutti myeloblastinen leukemia, vaan myös selvittää tämän leukemian variantti. Lääketieteellisissä asiakirjoissa, jotka osoittavat diagnoosin, lääkärit käyttävät akuutin myeloblastisen leukemian FAB-luokitusta, jonka Franco-American-British-tutkijoiden työryhmä ehdotti vuonna 1976. Tässä luokituksessa kaikki leukemiat numeroidaan sairastuneiden veren esisolujen kypsyydestä: nuorimmista soluista - "M0", vanhempiin soluihin - vanhempiin "M7". On vaikea sanoa, mikä leukemian muunnos on vaarallisempi tälle potilaalle, eikä se aina määritä taudin kulkua. On tärkeämpää selvittää, onko kasvainsoluissa geneettisiä häiriöitä. Ne löytyvät sytogeneettisestä ja molekyyligeneettisestä analyysistä.

hoito

Kaikkia leukemioita hoidetaan samalla tavalla kuin kemoterapiaa. Kemoterapia tapahtuu kolmessa vaiheessa: se on induktio, konsolidointi ja tuki. Jos hoito on onnistunut, ensimmäisen vaiheen seurauksena taudin täysi vaste lääkkeille tapahtuu (täydellinen remissio) ja voidaan sanoa, että potilas on tullut "väliaikaisesti terveeksi". Tällöin valtaosa kasvainsoluista kuoli, potilas tuntuu paljon paremmalta, mutta on vain muutama ”nukkuminen” tuumorisolu, joten hoitoa tulisi jatkaa. Seuraavaa vaihetta kutsutaan "konsolidoinniksi" eli saavutetun tuloksen konsolidoimiseksi. Yleensä potilas sietää parannusta tai "korjaavaa" kemoterapiaa paremmin, vaikka käytetään suuria lääkeannoksia. Jotkut potilaat viettävät tulevaisuudessa useita ylläpitohoidon kursseja jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoamiseksi pienillä annoksilla kemoterapiaa sisältäviä lääkkeitä.

Huolimatta siitä, että useimmiten kemoterapia toimii hyvin alkuvaiheessa, ja suurin osa potilaista saavuttaa täydellisen vastauksen, monet kehittävät kuitenkin edelleen relapsia eli taudin palautumista. Tämän välttämiseksi nuoret potilaat joutuvat veren kantasolujen siirtoon.

Akuuttia promyelosyyttistä leukemia-M3: ta pidetään yhtenä vaarallisimmista leukemioista, koska taudin alkaessa vakavan verenvuodon tai tromboosin todennäköisyys on suurempi kuin muiden leukemioiden yhteydessä. Nykyaikainen hoito mahdollistaa kuitenkin parannuksen noin 95%: lla potilaista, joilla on akuutin leukemian M3-variantti.

Huomaa, että kun verisydänsiirtokeskukset alkoivat toimia suurissa Venäjän kaupungeissa, akuutin leukemian potilaiden hoidon tulokset tulivat paljon paremmiksi. Ne ovat nyt samat kuin Pohjois-Amerikan ja Länsi-Euroopan hematologisissa keskuksissa.

Akuutti lymfoblastinen leukemia / lymfooma

Akuutti lymfoblastinen leukemia / lymfooma (ALL) on neoplastinen verisairaus, jossa esiintyy nopeasti lisääntyviä lymfoidiräjähdyksiä. (Olemme jo kertoneet räjähdyssoluista luvussa ”Akuutti leukemia”.)

Akuutin lymfoblastisen leukemian oireet ovat hyvin erilaisia. Usein potilas valittaa heikkoudesta, yön hikoilusta, "kehosta", vakavista päänsärkyistä; On myös muita valituksia. Tutkimuksessa lääkäri havaitsee, että potilaalla voi olla suurentunut maksa, perna, imusolmukkeet ja verikokeessa kasvainräjähdyksiä.

Diagnoosi

Jos haluat tehdä diagnoosin, sinun on tehtävä verikoe tai luuydin, jota kutsutaan "blastien virtaussytometriaksi". Jos potilaalla on suurentuneet imusolmukkeet, diagnoosin tekemiseksi tehdään fragmentti morfologisesta ja immunohistokemiallisesta tutkimuksesta. Jos sairaus ilmenee vain suuremmilla imusolmukkeilla, lääkärit kutsuvat tätä tilannetta "lymfoblastiseksi lymfoomaksi". Jos potilaalla on luuytimessä löydettyjä kasvainsoluja, diagnosoidaan akuutti lymfoblastinen leukemia. Kun morfologi antaa johtopäätöksen imusolmukkeen tutkimuksen tuloksista, hän kirjoittaa joskus diagnoosin viivan läpi, joka osoittaa molemmat sairaudet. Tämä on hyväksyttävää, koska näiden tautien ennuste ja hoito ovat samat. Lääkäri tekee tarkemman diagnoosin potilaan analyysien kokonaisuuden perusteella.

Lääketieteellisissä tietueissa, joissa tallennetaan diagnoosi, lääkärit osoittavat, mistä soluista leukemia on peräisin (B- tai T-solu). "Leukemian" diagnoosi on sinänsä erittäin vakava, mutta erittäin tärkeitä merkkejä, jotka ennustavat taudin kulkua, ovat geneettiset hajoamiset kasvainsoluissa. Sytogeneettiset lääkärit havaitsevat ja kuvaavat niitä sytogeneettisen tutkimuksen aikana.

hoito

Lymfoblastisia leukemiaa hoidetaan kemoterapialla. Se voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen: se on induktio, konsolidointi ja tuki. Induktiovaiheen tulee olla täydellinen vaste (täydellinen remissio), eli voimme sanoa, että potilas on tullut ”tilapäisesti terveeksi”. Tämä tarkoittaa sitä, että valtaosa tuumorisoluista kuoli, potilaan hyvinvointi parani merkittävästi, mutta harvoja "lepotilassa olevia" tuumorisoluja pysyi, joten hoitoa tulisi jatkaa. Jos täysi vastaus on saavutettu, seuraavaa vaihetta kutsutaan "konsolidoinniksi" tai saavutetun tuloksen konsolidoimiseksi. Yleensä potilas sietää parannusta tai "korjaavaa" kemoterapiaa paremmin, vaikka se koostuu suurista kemoterapian lääkkeiden annoksista. Tulevaisuudessa yksittäisille potilaille annetaan useita ylläpitohoidon kursseja jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoamiseksi pienillä annoksilla kemoterapiaa sisältäviä lääkkeitä. Huolimatta siitä, että useimmiten alkuvaiheissa kemoterapia toimii hyvin ja useimmat potilaat saavat täydellisen vastauksen, tauti palaa joillekin potilaille, ja näillä potilailla kehittyy uusiutuminen. Jos uusiutumisriski on suuri, sen välttämiseksi nuoret potilaat istutetaan veren kantasoluihin. Huomaa, että kun Venäjän suurissa kaupungeissa avattiin kantasolujensiirtokeskukset, potilaiden hoidon tulokset paranivat merkittävästi. Niistä on tullut sama kuin Pohjois-Amerikan ja Euroopan hematologisissa keskuksissa.

Myeloidinen sarkooma (kloori, granulosyytti sarkooma, extramedullary myeloid kasvain)

Myeloidinen sarkooma on veren tuumori, sama akuutin myeloblastisen leukemian kanssa, vain myeloidisissa sarkoomissa leukemiset blastoomasolut eivät ole hajaantuneet koko kehoon, ja ne ovat kiinteästi sidoksissa yhteen ainoan sarkoomakasvain. Se voi esiintyä yksinään, mutta se voi ilmetä akuutin leukemian puhkeamisen tai uusiutumisen yhteydessä. Valitukset myeloidisessa sarkoomassa voivat olla erilaisia: jos kasvain puristaa hermopäätä, kipu huolestuttaa, jos keuhkoputki, sitten yskä. Joskus kasvain löytyy myös sattumalta tutkimuksissa ennalta ehkäisevissä tutkimuksissa. Useimmiten myelooinen sarkooma kehittyy yli 50-vuotiailla miehillä. Tämä on yleensä yksittäinen kasvain, mutta joskus kehon eri alueilla muodostuu sarkoomia.

Diagnoosi

"Myeloidisen sarkooman" diagnoosi voidaan tehdä, jos otat jonkin tuumorin histologista ja immunohistokemiallista tutkimusta varten. Vaikka kasvainsolut ovat blastit veressä tai luuytimessä, riittää, että blastien virtaussytometria suoritetaan diagnosoimiseksi.

hoito

Myeloidisen sarkooman hoito (riippumaton tai siihen liittyvä akuutti leukemia) on sama kuin muiden akuuttien leukemioiden - kemoterapian. Jos kasvain on vaikea hoitaa, joskus käytetään sädehoitoa. Ja mahdollisuudet parannuskeinoa myeloidiseen sarkoomaan ovat samat kuin akuutin leukemian tapauksessa.

Kemoterapia tapahtuu kolmessa vaiheessa: se on induktio, konsolidointi ja tuki. Jos hoito onnistuu, ensimmäinen vaihe johtaa taudin täydelliseen vasteeseen lääkkeisiin (täydellinen remissio), ja voidaan sanoa, että potilas on tullut "väliaikaisesti terveeksi". Tällöin valtaosa kasvainsoluista kuoli, potilas tuntuu paljon paremmalta, mutta on vain muutama ”nukkuminen” tuumorisolu, joten hoitoa tulisi jatkaa. Seuraavaa vaihetta kutsutaan "konsolidoinniksi" eli saavutetun tuloksen konsolidoimiseksi. Pääsääntöisesti potilas kestää kemoterapian vahvistamisen tai solunsalpaajahoidon, vaikka käytetään suuria lääkeannoksia. Jotkut potilaat viettävät tulevaisuudessa useita ylläpitohoidon kursseja jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoamiseksi pienillä annoksilla kemoterapiaa sisältäviä lääkkeitä. Suurin todennäköisyys täydelliseen elpymiseen esiintyy varren (äidin) verisolujen siirron aikana. Huomaa, että kun Venäjän suurissa kaupungeissa avattiin kantasolujensiirtokeskukset, potilaiden hoidon tulokset paranivat merkittävästi. Niistä on tullut sama kuin Pohjois-Amerikan ja Euroopan hematologisissa keskuksissa.

Akuutti leukemia sekoitettu fenotyyppi

Sana "fenotyyppi" lääketieteen kielellä tarkoittaa "ulkonäköä". Sekoitetun fenotyypin akuutti leukemia on veren kasvainsairaus, jossa esiintyy nopeasti jakautuvia räjähdyksiä (olemme puhuneet jo blasteista luvussa "Akuutti leukemia"). Ulkopuolella nämä solut näyttävät samanaikaisesti sekä lymfoidi- että myeloidisen akuutin leukemian blasteista. Tämäntyyppinen leukemia sisältää bifenotyyppisen leukemian, bileaarisen leukemian, luonnollisen tappaja-solun leukemian, erilaistumattoman leukemian (eli joka esiintyi veren kehittymisen varhaisessa vaiheessa, nimittäin kantasolun). Akuutti leukemia sekoittaa fenotyyppi on hyvin harvinaista, enintään 4% kaikista akuutin leukemian tapauksista. Sairaus on täsmälleen sama kuin muiden akuuttien leukemioiden yhteydessä.

Diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tehdä analyysi, jota kutsutaan "blastien virtaussytometriaksi". Tämän analyysin avulla ei voi vain vahvistaa, että kyseessä on akuutti leukemia, vaan myös selvittää tämän leukemian variantti. On erittäin tärkeää selvittää, onko kasvainsoluissa geneettisiä häiriöitä. Ne löytyvät sytogeneettisestä ja molekyyligeneettisestä analyysistä.

hoito

Sekoitetun fenotyypin akuutteja leukemioita käsitellään samalla tavalla kuin muita akuutteja leukemioita ja kemoterapiaa. Kemoterapia tapahtuu kolmessa vaiheessa: se on induktio, konsolidointi ja tuki. Jos hoito onnistuu, ensimmäinen vaihe johtaa taudin täydelliseen vasteeseen lääkkeisiin (täydellinen remissio), ja voidaan sanoa, että potilas on tullut "väliaikaisesti terveeksi". Tällöin valtaosa kasvainsoluista kuoli, potilas tuntuu paljon paremmalta, mutta on vain muutama ”nukkuminen” tuumorisolu, joten hoitoa tulisi jatkaa. Seuraavaa vaihetta kutsutaan "konsolidoinniksi" eli saavutetun tuloksen konsolidoimiseksi. Yleensä potilas kestää lujittavan tai vahvistavan kemoterapiaa, vaikka käytetään suuria lääkeannoksia. Jotkut potilaat viettävät tulevaisuudessa useita ylläpitohoidon kursseja jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoamiseksi pienillä annoksilla kemoterapiaa sisältäviä lääkkeitä. Suurimmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen saadaan aikaan istuttamalla varren (äidin) verisoluja. Huomaa, että kun Venäjän suurissa kaupungeissa avattiin kantasolujensiirtokeskukset, potilaiden hoidon tulokset paranivat merkittävästi. Niistä on tullut sama kuin Pohjois-Amerikan ja Euroopan hematologisissa keskuksissa.

http://spbsverdlovka.ru/hosp/onkohematology/himioterapy/388-patienth5.html?showall=1