Erilaiset verisuonten epämuodostumat, jotka muodostuvat aivojen ja selkäytimen eri osissa. Nämä muodostelmat on yleensä selvästi rajattu ympäröivistä kudoksista ja ne edustavat eri kokoisten ja muotoisten verisuonten onteloiden yhdistelmää, joka sisältää veren hajoamistuotteita. Tämä muodostuminen ei välttämättä ilmene millään tavalla koko elinkaaren ajan, joten lääkärin ja potilaan on punnittava hyvin huolellisesti syvennyksen poistoa koskevat ohjeet.

Yleistä tietoa. Morbid anatomia

Keskushermoston verisuonten patologian hoidon instituutin yksi työalue on cavernomien hoito. Nämä muodot kuuluvat verisuonten epämuodostumien ryhmään, joka sisältää myös AVM: n, telangiektasiaa ja laskimon angiomia. Kliinisesti ilmenneiden erilaisten cavernomien epämuodostumien (cavernous angiomas) joukossa on noin 30%, joka on toiseksi AVM: n jälkeen.

Cavernoman poistaminen. Intraoperatiivinen kuva

Makroskooppisesti cavernomas ovat muodostumisia, joissa on kuoppainen pinta, sinertävä väri, joka koostuu onteloista, jotka on täytetty verellä (luolissa). Cavernomas on yleensä pyöristetty ja melko selkeästi rajattu ympäröivään kudokseen. Luolat voivat sovittaa tiiviisti toisiinsa tai helposti erillään pääkonglomeraatista. Cavernous-onteloiden koko ja niiden suhde stromaan voivat olla erilaisia. Jotkin kokoonpanot koostuvat pääasiassa onteloista, joissa on ohuita, nopeasti romahtavia seinämiä, toiset ovat thrombosed-onteloita ja sidekudosta. Luolaa ympäröivät kankaat muutetaan useimmiten raskaasti. Tyypillinen aivojen ja aivokalvojen keltainen väri, joka osoittaa kärsimän verenvuotoa. Tämä ominaisuus auttaa havaitsemaan ontelon leikkauksen aikana. Aivojen aineellisessa toiminnassa rajalla cavernoman kanssa näet paljon pieniä valtimoaluksia. Ei kuitenkaan ole ilmeisiä merkkejä veren kulkemisesta, vaikka ei ole todisteita siitä, että onteloontelot ovat täysin erillään aivojen verenkiertojärjestelmästä. Cavernoman lähellä on usein yksi, harvoin useita suuria suonet, jotka joskus näyttävät tyypillisen laskimon angioman. Ontelon histologinen tutkimus on ohutseinäisiä epäsäännöllisiä onteloita, joiden seinämät on muodostettu endoteelin avulla. Ontelot voivat sopia tiiviisti toisiinsa, tai ne voidaan erottaa kollageenikuiduista tai kuitukudoksista. Luolat voidaan täyttää nestemäisellä verellä tai thrombosedilla. Kalkinoitumis- ja hyalinosisivustot löytyvät cavernoma-kudoksesta. Tiheä merkki on toistuvan verenvuodon merkkien muodostumisen esiintyminen stromassa eri reseptiä sisältävien hematoma-jäännösten muodossa sekä krooniseen hematoomaan tyypillisiin kapselifragmentteihin. Joskus on yhdistelmä onkaloa, jossa on muita verisuonten epämuodostumia - AVM ja telangiektasiat. Käytännössä ontelon pakollinen merkki on hemosideriinikertymien läsnäolo sen vieressä olevassa sylissä. Pienet alukset ympäröivissä kudoksissa ovat normaalisti muodostettuja arterioleja ja kapillaareja, ja operaatioiden aikana näkyvillä suoneilla on normaali rakenne.

Mitat ja sijainti

Selkäydin cavernoma Th2-tasolla

Ontelon mitat voivat olla hyvin erilaisia ​​- mikroskooppisista ja jättiläisistä. Cavernomas, joiden koko on 2–3 cm, ovat tyypillisimpiä, Cavernomas voi sijaita missä tahansa CNS-osassa. Jopa 80% onteloista löytyy supratentorially. Supratentoraalisen ontelon tyypillinen lokalisointi on aivojen etu-, ajallinen ja parietaalinen lohko (65%). Perusganglioiden Cavernomas ovat harvinaisia, ja optinen kukkula on 15% havainnoista. Harvemmin löydetään sivusuunnassa ja kolmannessa kammiossa, hypotalamuksen alueella, korpukutsuumissa ja kraniaalisen hermoston intrakraniaalisia osia. Posteriorisissa kraniaalivyöhykkeissä cavernomas sijaitsee useimmiten aivokuoressa, pääasiassa sillan kannessa. Keskipitkän yksittäiset cavernoomat ovat melko harvinaisia, ja sarvilintujen cavernomas ovat vähiten merkkejä. Cerebellar cavernomas (8% kaikista cavernous) on useammin sijaitsee sen pallonpuoliskoja, harvemmin mato. Aivopuolen mediaalisen pallonpuoliskon cavernomas sekä mato voivat levitä IV-kammioon ja aivorungolle. Selkäytimen cavernomas-sarjassa oli 2,5% kaikista onteloista. Kun otetaan huomioon ontelon sijainti pääsyyn liittyvän monimutkaisuuden ja kirurgisen toimenpiteen riskin kannalta, on tavallista jakaa supratentorialiset ontelot pinnallisiksi ja syviksi. Pintaonteloiden joukossa erotetaan toiminnallisesti tärkeissä vyöhykkeissä (puhe, sensorimotor, visuaalinen kuori, saari) ja näiden vyöhykkeiden ulkopuolella sijaitsevat. Kaikkia syviä luolia olisi pidettävä toiminnallisesti merkittävillä alueilla. Tietojemme mukaan suurten pallonpuoliskojen funktionaalisesti merkittävien alueiden cavernomas muodostaa 20% supratentoriallisista onteloista. Taka-aivopuolen ontelon osalta kaikki aivohalvauksen sivupuolen puolipallojen onteloa lukuun ottamatta lokalisoinnit olisi pidettävä funktionaalisesti merkittävinä. CNS cavernomas voi olla yksi tai useampi. Jälkimmäinen havaitaan 10–20%: lla potilaista. Tietojemme mukaan potilaista, joilla oli useita cavernomoja, oli 12,5% potilaista. Yksittäiset cavernomas ovat tyypillisiä taudin satunnaiseen muotoon, kun taas useat cavernomat ovat perinnöllisiä. Monimuotoisten onteloiden määrä periytyvässä muodossa on 85%. Onteloiden määrä yhdellä henkilöllä vaihtelee kahdesta kymmeneen tai enemmän. Joissakin tapauksissa ontelon määrä on niin suuri, että sitä on vaikea laskea.

yleisyys

Cavernomas voi pysyä oireettomana koko ihmisen elämän ajan, joten on melko vaikea saada käsitystä patologian esiintyvyydestä. Muutaman tutkimuksen mukaan cavernomas esiintyy 0,3–0,5 prosentissa väestöstä. Ei ole mahdollista arvioida, kuinka paljon näistä onteloista ilmenee kliinisesti, koska tällaisia ​​tutkimuksia ei ole. On kuitenkin turvallista sanoa, että ylivoimainen määrä onteloita pysyy oireettomana. Cavernomas löytyy kahdesta päämuodosta - satunnaisista ja perinnöllisistä. Viime aikoihin asti uskottiin, että taudin satunnainen muoto on yleisin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että satunnaisten ja perhesyvien suhde riippuu kliinisesti ilmenneestä patologiasta kärsivien potilaiden sukulaisten tutkinnan laadusta - mitä laajempi on kohteiden peitto, sitä suurempi on perinnöllisten muotojen prosenttiosuus. Joidenkin tietojen mukaan perinnöllisten muotojen tiheys on 50%. CNS cavernomas voi ilmetä kliinisesti missä tahansa iässä - imevästä vanhaan. Tutkimuksessa tutkituista kahdesta tapauksesta ensimmäiset taudin oireet ilmaantuivat ensimmäisiltä elämän viikoilta ja joillakin yli 60-vuotiailla potilailla. Tyypillisin on taudin kehittyminen 20–40-vuotiaana. Tietojemme mukaan perinnöllisen patologisen muodon mukaan taudin ensimmäiset merkit näkyvät useammin lapsuudessa kuin satunnaisilla cavernomilla. Miesten ja naisten suhde luoliin kuuluvilla potilailla on suunnilleen sama.

Etiologia ja patogeneesi

Useita cavernomoja potilaassa
taudin perheen kanssa

Cavernomas voi olla satunnainen ja perinnöllinen. Taudin etiopatogeneesiä tutkitaan parhaiten perinnöllisen patologisen muodon osalta. Autosomaalinen hallitseva perintämenetelmä on nyt osoitettu ja kolme geeniä on tunnistettu, joiden mutaatiot johtavat ontelon muodostumiseen: CCM1 / Krit1 (locus 7q21.2), CCM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (lokus q25.2 -q27 ). Tutkimukset molekyylimekanismien selittämiseksi näiden geenien toteuttamiseksi ovat osoittaneet, että ontelon muodostumiseen liittyy heikentynyt endoteelisolujen muodostuminen. Uskotaan, että kolmen geenin koodaamat proteiinit toimivat yhdessä kompleksissa. Epäkohdat ovat epäselviä. On osoitettu, että jotkut cavernomat voivat olla radioaktiivisia. On myös immuuni-tulehduksellinen teoria taudin syntymisestä. Tärkein mekanismi mahdollisten kliinisten oireiden kehittymiselle potilailla, joilla on cavernomoja, on yksittäinen tai toistuva makro- tai mikro-vuoto. "Cavernoma hemorrhage" -diagnoosin kriteerit ovat edelleen keskustelun kohteena. Tämän ongelman merkitys johtuu siitä, että verenvuotojen esiintymistiheys on yksi tärkeimmistä tekijöistä kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämisessä sekä erilaisten hoitomenetelmien, erityisesti radiokirurgian, tehokkuuden arvioinnissa. Käytetyistä kriteereistä riippuen verenvuotojen esiintymistiheys vaihtelee suuresti - 20%: sta 55%: iin. Erilaisten lähteiden mukaan verenvuotojen esiintymistiheys on 0,1% - 2,7% / luola vuodessa.

Taudin kliininen kuva

Taudin kliininen kuva riippuu pitkälti muodostumien lokalisoinnista. Ontelon tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat epileptiset kohtaukset sekä akuutti tai subakuutti kehittyvä fokaalinen neurologinen oire. Jälkimmäinen voi esiintyä sekä aivojen oireiden taustalla että sen puuttuessa. Joissakin tapauksissa kyselyn syy on epäspesifiset subjektiiviset oireet, useimmiten - päänsärky. Joissakin potilailla kaikki nämä ilmenemismuodot ovat mahdollisia eri yhdistelmissä. Epileptiset kohtaukset ovat tyypillisiä potilaille, joilla on supratentorialisia cavernomoja, joissa niitä esiintyy 76%: ssa tapauksista, ja neonortexin ontelon paikannus on 90%. Epileptisen oireyhtymän kulku on monipuolinen - erittäin harvinaisista kouristuksista ja farmakologisesti vaikuttavan epilepsian muodostumiseen ja usein kohtauksilla. Fokaaliset oireet ovat tyypillisiä isojen puolipallojen syvien osien, aivokannan ja aivopuolen ontelolle. Vakavin kuva voi kehittyä diencephalic-alueen ja aivoriihen cavernomien kanssa, joille on tunnusomaista vuorottelevien oireyhtymien muodostuminen, mukaan lukien merkittävät okulomotoriset häiriöt, pseudobulbar- tai bulbar-oireet. Tämän alueen toistuvat verenvuodot johtavat pysyvään vammaisuuteen. Ontelon tietyllä sijainnilla kliininen kuva voi johtua CSF-reittien tukkeutumisesta. Asymptomaattiset cavernomat havaitaan pääsääntöisesti muiden sairauksien tutkinnan aikana, ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana ja myös kliinisesti ilmenneiden cavernomien potilaiden sukulaisia ​​tutkittaessa.

Ontelon instrumentaalidiagnostiikka

MRI-traktografia potilaalla
syvä cavernoma

Tarkin menetelmä ontelon instrumentaaliseen diagnostiikkaan on MRI, jolla on 100% herkkyys ja 95% spesifisyys tälle patologialle. Magneettikentän epäyhtenäisyydellä painotetuilla järjestelmillä on suurin herkkyys, erityisesti pienten onteloiden suhteen. Tällaisten järjestelmien laaja käyttö on johtanut useiden cavernomien diagnosoitujen tapausten määrän merkittävään lisääntymiseen. Samaan aikaan ns. Luolan tyypin IV histologinen luonne on edelleen kiistanalainen. On mahdollista, että ne ovat telangiektasiaa. Funktionaalista MRI: tä voidaan käyttää potilaiden preoperatiivisessa tutkimuksessa, jossa on muodostumia, jotka sijaitsevat aivokuoren funktionaalisesti merkittävillä alueilla, mutta menetelmän soveltaminen on merkittävästi rajoitettu johtuen artefakteista, jotka liittyvät hemisideriinin läsnäoloon ympäröivässä kudoksessa. Traktografiaa voidaan käyttää suunnittelemalla syvien luolien poistoa ja laskettaessa säteilyannosta stereotaktisessa radiokirurgiassa. Angiografian informaatiosisältö ontelon diagnoosissa oli ja pysyi minimaalisena. Menetelmää voidaan käyttää cavernoman differentiaalidiagnoosiin AVM: llä ja perifeerisellä aneurysmilla. Tietokonetomografia teki perusteelliset muutokset onkalon diagnoosissa, koska sen avulla havaittiin epämuodostumia, joita ei havaittu angiografian aikana. Samalla CT: n mukaan on harvoin mahdollista tehdä tietty diagnoosi. Tällä hetkellä CT: tä voidaan käyttää nopeana menetelmänä verenvuotojen diagnosoimiseksi cavernomasta, kun on mahdotonta suorittaa MRI.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Cavernoman poistaminen on tunnustettu tehokas hoito taudille. Samanaikaisesti leikkauksen osoittaminen on vaikea tehtävä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että taudilla on yleensä hyvänlaatuinen kurssi. Suurimmalla osalla potilaista hoidon aikana ei ole objektiivisia oireita keskushermoston vaurioitumiselle, ja pysyviä vammautumistapauksia havaitaan pääasiassa toistuvilla verenvuotoilla luolaisista syvyysrakenteista ja aivokierroksesta, jota on vaikea saada käyttöön. Toisaalta taudin kulun ennustaminen kussakin erityistapauksessa on mahdotonta, ja onnistunut toiminta voi vapauttaa potilaan taudin aiheuttamista riskeistä. Tärkeimmät kriteerit leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä ovat mielestämme cavernoman paikallistuminen ja taudin kliininen kulku. Näiden tekijöiden perusteella toiminta näytetään seuraavissa tapauksissa:

pinnallisen sijainnin cavernomas funktionaalisesti merkittävien alueiden ulkopuolella, jotka ilmenevät verenvuodon tai epileptisten kohtausten kautta;

kortikaaliset ja subkortikaaliset cavernomas, jotka sijaitsevat funktionaalisesti merkittävillä vyöhykkeillä, suurten puolipallojen syviä cavernomoja, aivokannan cavernoomia, aivopuolen keskipallopohjien cavernoomia, jotka ilmenevät toistuvina verenvuotokohdina pysyvien neurologisten häiriöiden tai vakavan epileptisen oireyhtymän muodostumisen myötä.

Näiden kriteerien lisäksi on olemassa useita ehtoja, jotka määrittävät leikkauksen indikaattorit: cavernooman koko, verenvuodon kesto, potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet jne. Joka tapauksessa cavernoman poistamisen merkinnät ovat suhteellisia, joten potilaan tietoisuus taudin luonteesta ja vaihtoehdot sen kulku, toiminnan tarkoitus ja sen mahdolliset tulokset. Vaikeasti saavutettavissa onteloissa radiosurginen hoito on mahdollista, vaikka tiedot sen tehokkuudesta ovat ristiriitaisia. Tätä menetelmää sovellettaessa potilaalle on ilmoitettava komplikaatioiden riskistä.

Kirurgiset toimenpiteet: tekniikka ja tulokset

Suuren pallonpuoliskon ontelon poistamisen suunnittelussa ja kirurgisen toimenpiteen toteuttamisessa on yleisesti ottaen noudatettu aivojen massojen leikkauksessa käytettyjä yleisiä periaatteita. Pinnallisen subkortikaalisen lokalisoinnin tapauksessa epämuodostumien etsiminen helpottaa huomattavasti post-hemorragisten muutosten esiintymistä pintakuoressa ja aivojen kalvoissa. Cavernoma on pääsääntöisesti selkeästi rajattu mullasta, joka yksinkertaistaa sen erittymistä. Jos cavernoma on lokalisoitu toiminnallisesti tärkeiden vyöhykkeiden ulkopuolella, epämuodostumien jakautuminen perifokaalisten muutosten alueella ja sen poistaminen yhdellä lohkolla helpottaa ja nopeuttaa toimintaa. Epilepsian hoidon tulosten parantamiseksi käytetään joissakin tapauksissa myös veren hajoamistuotteiden makroskooppisen muutoksen menetelmää cavernoman ympärillä, vaikkakin informaatio tämän tekniikan tehokkuudesta on ristiriitainen. suurilla pallonpuoliskoilla on useita ominaisuuksia. Jos tällainen lokalisaatio on verenvuotoa, potilaan seurantaa tulee jatkaa 2-3 viikon ajan. Fokaalisten oireiden regressioiden puuttuminen tänä aikana antaa lisäsyistä kirurgiselle toimenpiteelle. Leikkausta päätettäessä ei pidä odottaa hematoomin resorptiota, koska operaatio muuttuu traumaattisemmaksi organisaation ja glioosin prosessien vuoksi. Ontelon sisäinen purkautuminen hematomaa poistamalla on välttämätön askel ontelon poistamiseksi toiminnallisesti merkittäviltä alueilta, koska se sallii operatiivisen vamman vähentämisen. Perifokaalisten post-hemorragisten muutosten resektio on epäkäytännöllistä.

Poista pienet cavernomas
käyttämällä neuronavigointia

Luolanpoiston tulosten parantamiseksi käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia intraoperatiivisia apuvälineitä. Selkeiden anatomisten maamerkkien puuttuessa on suositeltavaa käyttää intraoperatiivisen navigoinnin menetelmiä. Ultrasound-skannaus antaa useimmissa tapauksissa mahdollisuuden visualisoida ontelon ja suunnitella pääsyreitin. Menetelmän merkittävä etu on tietojen toimittaminen reaaliajassa. Ultraääniontelon kuvantaminen voi olla vaikeaa pienissä kokoonpanoissa. Ennaltaehkäisevän MRI: n mukainen kehyksetön neuronavigointi sallii sinun suunnitella mahdollisimman tarkasti vaaditun (tietyn tilanteen mahdollisen) pääsyn ja kraniotomian. Tekniikkaa tulisi käyttää pienten onteloiden etsimiseen. Moottorivyöhykkeen stimulaatiota moottorin vasteen ja M-vasteiden arvioinnin avulla tulisi käyttää kaikissa tapauksissa, joissa moottorikuoren tai pyramidirakenteiden vaurioituminen on mahdollista. Tekniikan avulla voit suunnitella hellävaraisen pääsyn onteloon ja arvioida aivojen aineen perifokaalisten muutosten vyöhykkeen poistumisen mahdollisuutta. ECOG: n sisäinen operatiivinen käyttö epileptimuotoisen aktiivisuuden etäisyyksien katkaisun tarpeen arvioimiseksi on tarkoituksenmukaista potilailla, joilla on pitkä epilepsia- ja farmaseuttisia kohtauksia. Mediaalisten ajallisten rakenteiden epileptisten vaurioiden tapauksessa ECoG: n mukainen amygloalogypokamppektomian menetelmä osoitti suurta tehokkuutta.
Kavernooman missä tahansa sijainnissa on pyrittävä poistamaan epämuodostuma kokonaan, kun osittain poistetuista luolista on toistuvasti esiintynyt verenvuotoja. On välttämätöntä säilyttää suonen välittömässä läheisyydessä esiintyviä laskimotautisia angiomeja, koska niiden eksissio liittyy entsyymin vieressä olevan veren laskimon häiriöiden kehittymiseen.
Useimmissa tapauksissa cavernomas, jopa hyvin suuret koot, voidaan poistaa kokonaan, ja toiminnan tulokset ovat yleensä suotuisia: useimmilla potilailla neurologisia häiriöitä ei tapahdu. Potilailla, joilla on epileptisiä kohtauksia, paranemista on havaittu 75%: ssa tapauksista, ja 62%: lla tapauksista kohtauksia ei toisteta cavernoman poistamisen jälkeen. Postoperatiivisten neurologisten komplikaatioiden kehittymisen riski riippuu suurelta osin muodostumisen lokalisoinnista. Suurten pallonpuoliskojen toiminnallisesti merkityksettömissä osissa sijaitsevien luolien vikojen kehittymisen tiheys on 3%. Kortikaalisten ja subkortikaalisten cavernomien kanssa toiminnallisesti merkittävillä alueilla tämä luku nousee 11 prosenttiin. Neurologisen puutteen esiintymis- tai pahenemisriski kohoavan syvän paikannuksen poistamisen tapauksessa saavuttaa 50%. On huomattava, että leikkauksen jälkeinen neurologinen vika on usein palautuva. Postoperatiivinen kuolleisuus on 0,5%.

Brain-varren cavernomas

Aivokannan syvien angiomien hoidossa on useita ominaisuuksia, jotka oikeuttavat tämän patologian jakamisen itsenäiseen ryhmään. Ensinnäkin rungon anatomia ja toiminnallinen merkitys tekee kirurgisesta interventiosta tällä alalla erittäin vaikeaa. Suuren määrän monipuolisten, mukaan lukien elintärkeiden, muodostumien pienen sijainnin vuoksi aivokuoressa kaikki, jopa pienet verenvuodot syvennyksestä, aiheuttavat neurologisia häiriöitä, jotka erottavat taudin kulun kliinisten ilmenemisten varalta suurten pallonpuoliskojen luolissa. Cavernous-rungon pieni koko vaikeuttaa usein patologian histologista todentamista, ja siksi taudin luonne on useammin kuin muiden lokalisointien cavernomiin nähden tunnistamaton, ja MRI: n ja operaatioiden mukaan on kolme muunnosta patologisista muodoista, joita yhdistää yleinen nimi ”rungon cavernomas”: - subakuutti ja krooniset hematomit, joiden poistaminen vain 15 prosentissa tapauksista on mahdollista verisuonikudoksen varmentamiseksi. On mahdollista, että nämä hematoomit perustuvat muihin epämuodostumiin kuin syvään, mahdollisesti telangiektiaaniin, tyypillisiin cavernomiin yhdistettynä akuutteihin, subakuutteihin tai kroonisiin hematomiin, tyypillisiin cavernomiin, joilla on heterogeeninen rakenne ja joita ympäröi hemosidariinirengas, ilman verenvuotoa. Syvennysrunko erottaa kaksi päävaihtoehtoa. Aivohalvaukselle tyypillistä muunnosta on tunnusomaista merkittävien vartalon oireiden akuutti kehittyminen, usein voimakkaan päänsärkyn edessä. Tämä muunnos tapahtuu pääsääntöisesti rungon hematomeissa ilman MRI-merkkejä cavernomasta. Pseudotumorivariantille on tunnusomaista varren oireiden hidas kasvu, joskus se kestää jopa useita kuukausia. Tällainen kurssi on tyypillinen potilaille, joilla on tyypillinen MRI-kuva ontelosta. Molemmissa tapauksissa kliinisten oireiden kulku tasaantuu vähitellen, ja tulevaisuudessa se voi kokonaan tai osittain regressoitua. Kirurgisten toimenpiteiden tulosten analyysi on osoittanut, että ne riippuvat selvästi tunnistetusta koulutuksesta. Niinpä kun poistetaan subakuutteja ja kroonisia hematomeja, oireet alenivat 80%: ssa ja 60%: ssa tapauksista. Kun poistetaan ontelo, jossa on merkkejä verenvuodosta, kliiniset tulokset olivat vähemmän tyydyttäviä, ja poistettaessa onteloa ilman verenvuotoa, tulokset olivat useimmiten epätyydyttäviä. Näiden kuvioiden tunnistaminen muodosti perustan kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämiselle.

Indikaatiot luolanrungon poistamiseksi. Aivokannan ontelon kirurginen hoito

Tärkeimpiä oireita ontelon varren kirurgiseen hoitoon ovat subakuutin tai kroonisen hematoomin läsnäolo, uudelleen verenvuoto ja rungon vaurioitumisen jatkuvasti kasvavat oireet. Rungon hematomeissa optimaalinen interventioaika on 2–4 viikkoa verenvuodon ja hematooman muodostumisen hetkestä. Konservatiivista antamista tulisi suositella tapauksissa, joissa neurologiset oireet hoidon aikana merkittävästi alenivat, sekä pienellä määrällä hematoomia (alle 3 ml), joilla on syvä epämuodostumien sijainti ja siten suuri riski oireiden lisääntymiselle leikkauksen jälkeen.

Kirurgisen käytön valinta perustuu aina perusteelliseen tutkimukseen MRI: n mukaisesta koulutuksen topografiasta. Hematoomin ja / tai cavernooman poistaminen suoritetaan sen lähimmän tarttumisen puolelta aivorungon pintaan. Yleisimmin käytetään mediakomponenttia, jolla on pääsy IV-kammion läpi. Tämä johtuu siitä, että suurin osa hematomeista ja epämuodostumista sijaitsee riippumattomasti sillanrenkaan alueella. Jopa suurilla hematomeilla, jotka vievät lähes koko rungon halkaisijan, tämä pääsy on kaikkein hyväksyttävin sen toteutuksen yksinkertaisuuden vuoksi ja vähemmän traumaattisesti kuin muut lähestymistavat. Sillan vatsanpuoleisissa osissa sijaitsevien cavernoomien ja hematoomien tapauksessa retrolabirintti, preshymoid ja subvisual-lähestymistavat ovat näkökulmastamme optimaalisia, koska ne tarjoavat laajemman katselukulman operatiiviselle kentälle ja siten suuremmat mahdollisuudet poiketa kroonisen hematooman epämuodostumasta ja kapselista. Hematoomien ja keskipitkän epämuodostumien poistaminen on mahdollista subtentiaalisen supracerebellar- tai suboccipital-siirtymän kautta. Toiminnan tärkeä vaihe on määrittää FMN-ytimien sijainti rhomboidifossa (kartoitus) tallentamalla moottorivasteita. Tiedot aivokannan tärkeimpien ydinrakenteiden sijainnista mahdollistavat kirurgin manipuloida mahdollisimman pitkälle näistä rakenteista. Aivokierroksen aikana ei käytetä lastoja - kirurgi luo näkökentän työkaluilla, joilla hän suorittaa operaation - imu, pihdit, sakset jne. Toimenpiteen aikana ontelon angioma on jaettu osiin ja poistettu osista. Kroonisissa hematomeissa kapseli on poistettava mahdollisimman radikaalisti. Jos kroonisen hematooman cavernoma tai kapseli poistetaan epätäydellisesti, toistuvat verenvuodot ovat mahdollisia. Usein ne esiintyvät kroonisten hematomien poistamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että hematoomien seinämien riittämättömällä tarkistuksella voi jäädä pienen epämuodostuman fragmentteja, mikä oli ensimmäinen verenvuoto. Tulevaisuudessa tämä epämuodostuma voidaan muuttaa suuremmaksi luolaksi.

Akateemikko A.N. Konovalova "CNS: n cavernomics"

http://www.neurovascular.ru/diseases/cavernomas

Oireet ja aivojen cavernoman hoito

Brain cavernoma on muodostuminen, jota edustaa verisuonikudos, jossa on tyhjiä tai verellä täytettyjä onteloita. Tämä poikkeama voi olla oireettomia tai ilmeisiä neurologisia oireita, joiden vakavuus riippuu muodostumisen koosta ja sijainnista. Cavernoma sijaitsee useimmiten aivokuoressa, mutta se löytyy myös aivokannasta, corpus callosumista, basaalista ytimestä, thalamuksesta ja aivokammioista.

Mikä on cavernoma?

Tämä on verisuonten kudoksen sinertävän sävyn tuumori, jossa on onteloita (onteloita). Ontelot voivat olla tyhjiä tai täynnä verta, verihyytymiä, arpikudosta. Useita aivojen luolia esiintyy myös yksittäisten kanssa, mutta ne muodostavat 10–15% kokonaismäärästä.

Nämä verisuonten muodostumat ovat verenvuotoa, minkä seurauksena muodostumien vieressä olevan aivokudoksen väri on keltainen. Onteloiden väliset väliseinät on valmistettu kollageenikuiduista tai karkeasta sidekudoksesta. Cavernous hemorrhages jättää jälkiä hyalinosiksen muodossa ja kalsinoi.

Ilmenteet ja syyt

Aivojen cavernoman oireet:

1. Epileptiset kohtaukset, jotka eivät ole lähes lääketieteellisiä korjauksia.
2. Näön ja kuulon heikkeneminen.
3. Paresis ja halvaus.
4. Heikentynyt herkkyys.
5. Kivun pään repeytyminen ontelossa.
6. Tasapainon menetys ja silmien tahaton liikkuminen.
7. Bulbar- ja pseudobulbar-oireyhtymät.

Aivokannan cavernoma voi liittyä nielemisen rikkomiseen. Tällöin kiinteä ruoka kulkee kurkun läpi alempiin hengitysteihin, mikä aiheuttaa keuhkokuumeita. Nestemäinen ruoka pääsee nenään. Tämä johtuu glossopharyngealin, hypoglossalin ja vaguksen hermojen ytimien vaurioitumisesta. Myös artikulaatiohäiriö esiintyy, käheys havaitaan. Nielun ja palataalisen refleksin intensiteetti pienenee, ja joskus ne ovat kokonaan poissa. On myös kielen taivutus tai halvaus.

On tärkeää! Lääkärit pitävät geneettistä alttiutta syynä syvien hemangiooman muodostumiseen. Tämä patologia on yleensä peritty.

Mikä uhkaa syvää angiomaa?

Aivojen luola, jonka seuraukset voivat olla peruuttamattomia, vaikuttaa sen muodon toimintaan, jossa verenvuoto tapahtui. Kun aivorunko on vaurioitunut, puhe on masentunut, nieleminen tapahtuu, jos hengitys- tai vasomotorinen keskus vaikuttaa, lopputulos on kohtalokas.

On myös mahdollista esiintyä epileptisiä kohtauksia, jotka ovat lähes vastustuskykyisiä lääkehoidolle. Liikehäiriöt ilmenevät halvaantumisen muodossa, mikä johtaa vammaisuuteen.

Diagnoosi ja hoito

Kulta-standardi aivojen ontelon diagnosoimiseksi on magneettikuvaus. Jos MRI: lle ei ole mahdollisuutta, suoritetaan CT-skannaus. Cavernous angioma - kirurginen hoito. Toimenpide näkyy kuitenkin vain siinä tapauksessa, että hermostossa on vakava oire - epileptiset kohtaukset.

Aivojen cavernoman poistaminen useimmilla episindroma-potilailla tarjoaa täydellisen toipumisen tai huomattavan epilepsian jaksojen vähenemisen. Toimenpiteen lopputuloksen ennuste riippuu siitä, kuinka kauan potilas on kärsinyt kouristuksia. Paras mahdollisuus niille, joiden sairaus on pienin. Monen vuoden kokemuksella aivojen aineessa on syvällisiä patologisia muutoksia, jotka johtavat kaukaisiin epileptogeenisiin polttimiin.

Radiokirurgia on palliatiivinen menetelmä cavernoman hoitamiseksi, joka on välttämätön tilan parantamiseksi, mutta ei tuo kardinaaleja muutoksia, so. täydellinen epilepsian hoito. Tämä menetelmä vähentää vain kohtausten esiintymistiheyttä.

Aivokannan cavernoomalla on vaikeatajuisten keskusten määrittäminen. Kuitenkin juuri luolan rungossa voi olla tappava. Punnitsen kaikki cavernoman kirurgisen poistamisen edut ja haitat, ota huomioon verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen ja koulutuksen tyyppi.

On olemassa kolme erilaista aivotukea:

1. Subakuutti ja krooniset hematomit.
2. Tyypillisiä cavernomoja, joissa on merkkejä verenvuodosta.
3. Tyypillisiä cavernomoja, joilla ei ole merkkejä verenvuodosta.

Ensimmäisessä kokoonpanotyypissä toiminnan tulos oli useimmissa tapauksissa suotuisa. Jos kyseessä on ontelo, jossa ei ole merkkejä verenvuodosta, toiminta oli epäkäytännöllistä.

johtopäätös

Neurologiset oireet, kuten kouristukset, puhehäiriöt, raajojen halvaus ja päänsärky, voivat olla oireita aivotulehdukselle. Diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan neurologin käynti refleksien ja herkkyyden tarkistamiseksi. Lisätutkimukset magneettiresonanssimittarilla auttavat määrittämään patologisen muodostumisen tyypin ja valitsemaan sopivan hoitostrategian.

http://golmozg.ru/zabolevanie/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Brain-varren cavernomas

Aivokannan syvien angiomien hoidossa on useita ominaisuuksia, jotka oikeuttavat tämän patologian jakamisen itsenäiseen ryhmään. Ensinnäkin rungon anatomia ja toiminnallinen merkitys tekee kirurgisesta interventiosta tällä alalla erittäin vaikeaa. Suuren määrän monipuolisten, mukaan lukien elintärkeiden, muodostumien pienen sijainnin vuoksi aivokuoressa kaikki, jopa pienet verenvuodot syvennyksestä, aiheuttavat neurologisia häiriöitä, jotka erottavat taudin kulun kliinisten ilmenemisten varalta suurten pallonpuoliskojen luolissa. Cavernous-rungon pienet mitat vaikeuttavat usein patologian histologista todentamista, ja siksi taudin luonne on useammin kuin muiden lokalisointien cavernomiin nähden tunnistamaton, ja MRI: n ja operaatioiden mukaan on kolme muunnosta patologisista muodoista, joita yhdistää yleinen nimi "rungon cavernomas": subakuutti ja krooniset hematomit, joiden poistaminen vain 15 prosentissa tapauksista on mahdollista verisuonikudoksen varmentamiseksi. On mahdollista, että nämä hematoomit perustuvat epämuodostumiin, jotka poikkeavat luolista, mahdollisesti telangiektasioista, tyypillisistä luolista yhdessä akuutin, subakuutin tai kroonisten hematomien kanssa, tyypillisiä cavernomoja, joilla on heterogeeninen rakenne ja joita ympäröi hemosideriinirengas, ilman verenvuodon merkkejä. Cavernous-rungon kliininen kulku on jaettu kahteen päävaihtoon. Aivohalvaukselle tyypillistä muunnosta on tunnusomaista merkittävien vartalon oireiden akuutti kehittyminen, usein voimakkaan päänsärkyn edessä. Tämä muunnos tapahtuu pääsääntöisesti rungon hematomeissa ilman MRI-merkkejä cavernomasta. Pseudotumorivariantille on tunnusomaista varren oireiden hidas kasvu, joskus se kestää jopa useita kuukausia. Tällainen kurssi on tyypillinen potilaille, joilla on tyypillinen MRI-kuva ontelosta. Molemmissa tapauksissa kliinisten oireiden kulku tasaantuu vähitellen, ja tulevaisuudessa se voi kokonaan tai osittain regressoitua. Kirurgisten toimenpiteiden tulosten analyysi on osoittanut, että ne riippuvat selvästi tunnistetusta koulutuksesta. Niinpä kun poistetaan subakuutteja ja kroonisia hematomeja, oireet alenivat 80%: ssa ja 60%: ssa tapauksista. Kun poistetaan ontelo, jossa on merkkejä verenvuodosta, kliiniset tulokset olivat vähemmän tyydyttäviä, ja poistettaessa onteloa ilman verenvuotoa, tulokset olivat useimmiten epätyydyttäviä. Näiden kuvioiden tunnistaminen muodosti perustan kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämiselle.

Indikaatiot luolanrungon poistamiseksi.

Luolaisen aivokannan kirurginen hoito. Tärkeimpiä oireita ontelon varren kirurgiseen hoitoon ovat subakuutin tai kroonisen hematoomin läsnäolo, uudelleen verenvuoto ja rungon vaurioitumisen jatkuvasti kasvavat oireet. Rungon hematomeissa optimaalinen interventioaika on 2-4 viikkoa verenvuodon ja hematooman muodostumisen hetkestä. Konservatiivista antamista tulisi suositella tapauksissa, joissa neurologiset oireet hoidon aikana merkittävästi alenivat, sekä pienellä määrällä hematoomia (alle 3 ml), joilla on syvä epämuodostumien sijainti ja siten suuri riski oireiden lisääntymiselle leikkauksen jälkeen.

http://studbooks.net/1860615/meditsina/kavernomy_stvola_golovnogo_mozga

Aivojen cavernoman syyt, oireet ja hoito

Aivojen syvä hemangioma on melko harvinainen sairaus. Vain 0,5 prosenttia maan asukkaista on tätä patologiaa.

Tätä muodostumista ei ole helppo havaita, se on synnynnäinen, mutta ensimmäiset oireet esiintyvät yleensä aikuisuudessa - 20-40-vuotiaana.

Usein henkilö ei edes epäile, että verisuonten seinissä on aivoja ruokkivat verisuonet. Ja niille, jotka ovat löytäneet tällaisen kasvain, on tärkeää tietää, mitä komplikaatioita se antaa, ja mitä menetelmiä käytetään sen poistamiseen, koska aivojen cavernoma ei ole konservatiivisen hoidon kohteena.

Mikä on cavernoma

Mikä se on - aivojen luola? Tällaisen diagnoosin mukaan kysymys on aina siitä, onko tämä muodostuminen pahanlaatuinen, voiko se rappeutua ihmisen aivojen syöpään? Cavernoma - hyvänlaatuinen vaskulaarisen alkuperän muodostuminen, se koostuu aivojen verisuonten seinien onteloista.

Onteloputket voidaan täyttää verellä tai verihyytymillä, mutta niillä ei ole pääsyä yleiseen verenkiertoon. Toinen verisuonten epämuodostumien tyyppi on hemangiooma - verisuonten sotku. Näyttää siltä, ​​että sininen sävy on mäkinen kasvain, jota ympäröi hermokudos, jossa on keltaisia ​​täpliä - verenvuotojen jälkiä, jotka ovat ominaista ontelolle.

Cavernomas ja hemangioomat voivat kasvaa (2-3 mm: stä 4-5 cm: iin), mutta eivät anna metastaaseja eivätkä rappeudu syöpiksi.

Taudin tyypit

Taudin oireet, hoito ja ennuste riippuvat cavernoman paikannuksesta. Cavernous epämuodostumia voi muodostaa missä tahansa aivojen osassa.

• Aivokannan luola on yksi tämän patologian monimutkaisimmista muodoista. Aivorunko vastaa kehon elintärkeistä toiminnoista: syke, hengitys, ruokahalu. Tämä alue on erityisen herkkä, pienin verenvuoto liittyy kouristuksiin, tajunnan menetykseen ja voi olla uhka elämälle. Lisäksi aivorunko on käsittämätön paikka kirurgiseen interventioon.
• Cavernous cerebellum on 8% kaikista aivojen hemangiomien tapauksista, kun taas ihmisissä moottori- ja puhefunktio on heikentynyt. Epävarmat kulkueet, absurdit asennot ja pään asento, käsittämätön puhe, heikentyneet hienot motoriset taidot voivat merkitä kasvua verisuonten kasvaimen aivoissa.

Hemangiomien - aivojen ylempien osien - usein paikallistuminen ovat supratentorialisia kasvaimia. Ne kehittyvät aivopuoliskojen parietaalisten ja niskakalvon osien, aivojen aivojen, ajallisten (lohkojen) kohdalla.

• Etuosan luola johtaa muistihäiriöön, henkinen epävakaus (masennus korvataan euforialla), puhehäiriöt, käsinkirjoitus muuttuu epätasaiseksi ja lukukelvottomaksi. Oikean hemangiooman lokalisoinnin myötä henkilö näyttää lisääntyneen aktiivisuuden, on positiivisessa mielessä, tietämättä, että syynä tähän on aivopatologia.
• Tuumorin kehitys ajallisissa lohkoissa vaikuttaa äänianalysaattoreiden toimintaan. Kun epämuodostumat vasemmassa ajallisessa lohkossa, äänien havaitseminen on häiriintynyt, niitä ei muisteta, henkilö voi toistaa omia sanojaan monta kertaa huomaamatta sitä. Hemangioma oikeaan ajalliseen lohkoon häiritsee äänitietojen analysointiprosessia: äänet eivät eroa, ääniä ei tunnisteta.
• Aivopuoliskon parietaalinen osa on vastuussa älykkyydestä ja henkisestä aktiivisuudesta. Cavernoman esiintyminen tässä osassa johtaa älykkyyden vähenemiseen.
  Kasvaimet ovat myös yksittäisiä ja moninkertaisia ​​(10-15% tapauksista). Yksittäiset cavernomas poistetaan välittömästi. Useita muodostelmia on hajallaan kaikissa aivojen osissa. Ne osoittavat patologian perinnöllisen luonteen, joka ei ole kirurgisen hoidon kohteena.

Syitä

Syitä tutkijoiden ja lääkäreiden aivosuolen esiintymiseen ei ole täysin ymmärretty. Useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että tämä tauti on syntynyt. Sikiön epämuodostumien syntymisen sikiön sysäys on virusinfektio äidissä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Tällä hetkellä muodostuu alkion verenkiertojärjestelmä, virukset voivat provosoida verisuonten kudosten nekroosia ja onteloiden ja verisuonten sotkujen ulkonäköä.

Huomioon otetaan myös haitalliset tekijät:

• ennenaikainen tai vaikea synnytys vammoilla;
• myöhäinen tai moninkertainen raskaus;
• istukan eheyden loukkaaminen;
• äidin huonot tavat ja sairaudet raskauden aikana.

Cavernomas eivät ole yksinomaan synnynnäisiä poikkeavuuksia. Tällaiset kokoonpanot voivat tapahtua missä tahansa elämänjaksossa. Joskus ne johtuvat pään vammoista, on myös ehdotuksia siitä, että niiden kehitystä edistää säteily, infektiot, tulehdukselliset prosessit ja heikentynyt immuunitila.

Aivojen cavernoman kliiniset ilmentymät

Brain cavernoma on volyymikoulutus, joka painostaa hermokeskuksia ja häiritsee heidän työtä.

Verenvuoto tai aivojen aineen verenvuoto on vaarallisin hemangioman oire. Verenvuotoriski on jopa 25%. Kolmasosa potilaista, joille tehtiin verenvuoto, se toistuu.

Tähän oireeseen liittyy neurologinen alijäämä: kehon liikkuvuus on rajallinen, lihasvoima vähenee, henkinen aktiivisuus häiriintyy. Toistuva verenvuoto johtaa vammaisuuteen ja uhkaa potilaan elämää.

Kun suurten hemangioomien lokalisointi rungossa, ajallisissa ja etupuolisissa lohkoissa kehittyy patologian aivojen ilmentymiä:

• päänsärky (kefalgia) - aluksi esiintyy aika ajoin, sitten saa itsepäisen luonteen eikä sitä lievitä kipulääkkeet tai antispasmodics; sillä voi olla sykkivä merkki, mutta useammin se on jatkuvaa. Kaikki muut oireet kehittyvät kefalgian lisääntymisen taustalla;
• epileptiset kohtaukset, joissa on kouristuksia, ovat pysyviä oireita, jos suuri kasvain sijaitsee aivojen suuremmilla pallonpuoliskoilla;
• oksentelu - tässä tapauksessa oire ei ole merkki ruoansulatushäiriöstä. Hyökkäykset alkavat aivojen oksentamiskeskusten ärsytyksen vuoksi vakavan päänsärkyjen taustalla. Oksentamisen jälkeen ei ole helpotusta.

Aivojen oireisiin voidaan lisätä oireita fokaalisista häiriöistä:

• hermosolujen myrkyttäminen hajoamistuotteilla, joiden seurauksena niiden toiminta on häiriintynyt: psyyke muuttuu, henkilö menettää itsekontrollin ja aikaisemmin hankitut käyttäytymistaidot. Vaikka toiminnan aikana rikkomisten lähde poistetaan, aivotoiminnot eivät toipu täysin;
• cavernomien aivojen ajallisissa lohkoissa, afasia on mahdollista - ihminen menettää kykynsä ilmaista puhetta. Tähän lisätään kuuloiset hallusinaatiot, jatkuva tinnitus ja päähän soitto, visuaalisen kentän kapeneminen. Tällaiset ilmiöt voivat muuttua peruuttamattomiksi, jos hemangioma vaikuttaa määräävään ajalliseen lohkoon.

Samaan aikaan pienet kasvaimet, jotka sijaitsevat aivojen osissa, jotka eivät ole vastuussa elintoiminnoista, eivät usein ilmene.

diagnostiikka

Kaikista hemangiooman diagnoosin tutkimusmenetelmistä magneettikuvaus on informatiivisinta. Sen avulla voit nähdä pienimmät luolat ja erottaa ne muista kasvaimista.

MRI mahdollistaa vaskulaaristen kasvainten havaitsemisen suurella todennäköisyydellä. MRI-tutkimuksen avulla ontelon moninaisen muodon tunnistamiseksi käytetään moderneja tekniikoita - traktografia, jonka avulla voit nähdä muodon 1-2 mm: n tarkkuudella.

Tällainen yleinen menetelmä aivosairauksien diagnosoimiseksi, koska angiografia ei ole informatiivinen hemangioomeille.

Nämä kasvaimet eivät liity yleiseen verenkiertoon, veressä ei ole liikkumista. Angiografia mahdollistaa muiden verisuonten patologioiden tunnistamisen: arteriovenoosiset epämuodostumat, aneurysmat, jolloin ne voidaan erottaa onteloista.

Tietokonetomografia ei myöskään anna tarpeeksi tietoa hemangioomien luotettavasta diagnoosista. Mutta sen avulla voit nopeasti määrittää verenvuodon paikannuksen ja luonteen, jonka syy on cavernoma, ja siten arvioida kasvaimen riskiä.

hoito

Cavernoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka ei regeneroidu, se ei ole hoidettavissa syöpälääkkeillä. Hemangiomas voidaan poistaa vain kirurgisesti. Tällaiset toiminnot tehdään kuitenkin vain silloin, kun ne on ilmoitettu, koska ne ovat kaukana turvallisuudesta.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Päätöstä operaatiosta tekee vain hoitava lääkäri, mutta myös potilas itse, joka punnitsee tämän hoitomenetelmän etuja ja haittoja.

Lääkärit suosittelevat leikkausta seuraavissa tapauksissa:

• hemangioma sijaitsee pinnallisilla vyöhykkeillä eikä vaikuta aivojen elintärkeisiin alueisiin, mutta se aiheuttaa kouristuksia, epileptisiä kohtauksia, luo verenvuodon uhan;
• tuumori on lokalisoitu elintärkeiden toimintojen aiheuttamasta aivojen alueesta, aiheuttaa pysyviä aivojen häiriöitä, vakavia kouristuksia ja on jo aiheuttanut ainakin yhden verenvuodon.
• Löytynyt cavernoma on saavuttanut suuren koon ja kasvaa edelleen.

Toimenpiteen epäämisen syyt ovat seuraavat:

• sairaus etenee ilman oireita eikä siihen liity neurologisia häiriöitä;
• cavernoma sijaitsee aivojen syvissä rakenteissa, joissa kirurgia on erityisen vaarallista;
• potilaalla on monimuotoinen syvä hemangioma;
• potilaan ikä on leikkauksen ja sen jälkeisen kuntoutuksen este.

Taudin oireettoman kulun aikana valitaan odotusmerkki: potilas on tarkkailtavissa. Mutta hän voi milloin tahansa päättää operaatiosta ja pysyvästi pelastaa itsensä vaarallisista komplikaatioista.

Perinteinen toiminta

Cavernoman poistaminen avoimella menetelmällä (craniotomy) on yleisin aivojen vaskulaaristen epämuodostumien hoito. Kasvain erottuu selvästi sen ympäröivästä hermokudoksesta, joten kokeneelle kirurgille ei ole vaikeaa leikata.

Aivojen vierekkäisiä alueita puristavan massan poistaminen antaa mahdollisuuden päästä eroon neurologisen häiriön tuskallisista oireista.

Leikkauksen aikana jopa suurikokoiset kasvaimet poistetaan onnistuneesti. Leikkauksen jälkeen epilepsiahyökkäykset eivät enää toistu 62%: ssa tapauksista, ja kolme neljäsosaa hoidetuista potilaista tuntuu paljon paremmalta. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ilmenevät 11%: lla potilaista, joilla on vaarallisilla alueilla sijaitsevat muodostumat.

Ontelon syvällä lokalisoinnilla puolet käytetyistä potilaista kehittää neurologisia häiriöitä, jotka ovat palautuvia. Kuolleisuus luolanpoiston jälkeen on 0,5%.

Ei-invasiiviset ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät

Nykyaikaiset menetelmät mahdollistavat aivokasvainten vaikuttamisen häiritsemättä kallon eheyttä tai pääsyä vähimmäiskoon.

• radiokirurgia kyber- ja gamma-veitsellä. Kyberveitsi on suunnattu ionisoivan säteilyn säde, joka vaikuttaa kasvaimeen, mutta ei kosketa terveitä kudoksia. Toiminta koostuu 5 istunnosta 1 tunti päivässä. Ei-invasiivinen menetelmä - voit tehdä ilman avaamista kallo, on vaihtoehto perinteiselle kirurgialle, varsinkin kun kasvain sijaitsee vaikeasti saavutettavissa olevassa ja elintärkeässä aivojen osassa. Radiokirurgia poistaa toistuvat verenvuodot, epilepsian jaksojen lukumäärä sen jälkeen, kun se on merkittävästi pienentynyt;
• laserhoito. Tehokkain menetelmä aivojen pinta-aloilla olevien hemangiomien poistamiseksi on poistaa ne lasersäteellä. Tällaiset toiminnot sulkevat pois verenvuodot, välttävät aivokudoksen kiertymistä;
• diathermocoagulation - menetelmä korkean taajuuden virran käsittelylle kudoksissa. Aivojen vaskulaaristen epämuodostumien hoidossa sitä käytetään poistamaan pieniä muodostelmia, joilla on suuri verenvuodon riski;
• cryosurgery. Suhteellisen uusi aivokasvainten hoitomenetelmä: nestemäinen typpeä, joka pakkaa patologiset rakenteet, aiheuttaa niiden nekroosin;
  skleroterapian. Sclerosant - erityinen biologinen aine, joka aiheuttaa verisuonten seinien tarttumista. Tällaisen aineen tuonti onteloon aiheuttaa sen tarttumisen, koon pienenemisen ja kuoleman;
• hormonikorvaushoitoa. Hormonaalisia lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa cavernoma tai hemangioma kasvaa hyvin nopeasti. Hormonien avulla ne hidastavat epämuodostumien kasvua, joissakin tapauksissa se alkaa regressoitua.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Brain cavernoma on arvaamaton sairaus. Se voi olla oireeton tai aiheuttaa verenvuotoa, jolla on vakavia neurologisia komplikaatioita.

Jos aivojen cavernoman hoito aloitettiin varhaisessa vaiheessa, kun oireet eivät olleet erityisen vakavia (verenvuoto, kouristukset jne.), Potilaalla on kaikki mahdollisuudet välttää vammaisuus ja palata edelliseen aktiiviseen elämään.

Cavernoman poistamisen jälkeen on erittäin tärkeää kuntoutusjakso. Potilas tarvitsee hierontaterapeuttien apua kadonneet moottoritoiminnon palauttamiseksi. Neurologit tarvitsevat sitä tarkasti, jotta estetään mahdolliset komplikaatiot, jotka ovat toiminnan seurauksia. Puheterapeutin kanssa työskentely palauttaa puheosaamisen.

http://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Brain cavernoma - mikä se on, hoito, syyt

Onkologioiden joukossa esiintyy aivojen luolia. Mitä voit selvittää, kun olet lukenut yksityiskohtaisesti yleiset tiedot, esiintymisen syyt ja tunnusmerkit. Onkologiset sairaudet ja erityisesti aivojen kasvaimet vaikuttavat päivittäin moniin ihmisiin ympäri maailmaa.

Jotkut muodostelmat koostuvat hyvänlaatuisista soluista, toiset ovat pahanlaatuisia, mikä johtaa kehon metastaasiin, joka johtaa potilaan kuolemaan.

Mikä on cavernoma

Keskushermostoon voi muodostua erilaisia ​​kasvaimia: astrosytomeja, medulloblastoomia tai gliomeja. Mutta neoplastisen onkologian lisäksi aivot voivat vaikuttaa myös verisuonten kasvaimiin. Brain cavernoma on kasvain, joka muodostuu verisuonikudoksesta ja jossa on onteloita. Tämä onkologinen sairaus ei ehkä näytä mitään oireita tai aiheuta neurologisia merkkejä riippuen itse kasvaimen sijainnista ja koosta. Yleisin paikannuspaikka on aivojen yläosa, mutta joissakin tapauksissa se voi sijaita aivojen perusseinissä, aivokannassa, corpus callosumissa, talamuksessa ja kammioissa.

Tilastollisten tutkimusten perusteella tällaiset kokoonpanot ovat melko harvinaisia, jotka sijaitsevat kaulassa ja päässä. Ensinnäkin sairaus ei salli potilaan sosiaalista sopeutumista. Tämän patologian syynä ovat geneettiset häiriöt, jotka esiintyvät jopa raskauden aikana.

Syitä

Brain cavernomas ovat yleensä synnynnäisiä poikkeavuuksia, mutta joskus ne voivat johtua esimerkiksi säteilykäsittelystä tai elimistön infektiosta immuunijärjestelmillä. Luonteeltaan se on hyvänlaatuinen kasvain, jossa on huokoinen rakenne. Puristettaessa neoplasman huokoset ovat elastisia ja pehmeitä. Paineen kautta kasvain voi hävitä, mutta sen jälkeen se palautuu jälleen koon mukaan. Tämän taudin erityispiirteenä on se, että syviä epämuodostumia, jotka usein vuotavat, voivat johtaa infektioon.

Muut syyt ovat myös mahdollisia, esimerkiksi syvissä angiomeissa ja hemangioomeissa, jotka pystyvät muodostumaan kohdussa, mikä johtaa kudos solujen erilaistumiseen. Kasvain alkaa kehittyä sikiön anastomoosissa, joka yhdistää suonet valtimoihin. Kasvaessaan kasvain koko kasvaa. Toinen luolan syy voi olla pehmytkudoksen vammoja, jotka aiheuttavat tuumorien patologisen kehittymisen pehmeissä kudoksissa.

Taudin tyypit

Joillakin neoplasmilla on tietty merkki paikannuspaikasta riippuen:

• Frontaalilohkossa tällainen aivojen sykkivä angioma aiheuttaa yleisten oireiden lisäksi häiriöitä potilaan psyko-ehtoisessa tilassa. Frontaalilohko vastaa käyttäytymisestä, toimenpiteiden analysoinnista, motivaatiosta ja mielialasta, joten tämä sairausmuoto aiheuttaa ongelmia muistille, käden liikkuvuudelle ja sosiaaliselle sopeutumiselle. Raajojen tahatonta nykimistä voidaan havaita.
• Vasemmassa ajallisessa osassa tämä cavernoman muoto aiheuttaa kuulo- ja puhehäiriöitä. Potilas tuskin havaitsee keskustelukumppanien puheen, mutta ei assimiloi tietoja. Vuoropuhelun aikana voidaan toistaa sanoja ja lauseita.
• Vasemman ajallisen lohen cavernoma - tämä osa aivoista vastaa ympäröivien äänien analysoinnista ja arvioinnista. Tämän sairauden muodon kärsivälle potilaalle on vaikea tunnistaa rakkaidensa tuttuja ääniä ja ääniä.
• Parietaalialue - luola tässä osassa aiheuttaa älyn häiriön. Potilas ei kykene ratkaisemaan matematiikan perusongelmia. Myös loogista ja teknistä ajattelua rikotaan. Aivokannan Cavernomas ovat harvinaisia.
• Aivopuolen tappio - voi ilmetä potilaan liikkeiden, paroxysmien, heikentyneen puheen yhteensovittamisen vastaisesti. Kun aivopuoli on cavernoma, potilas on jatkuvasti väärässä asennossa, kun hän ottaa riittämättömät asennot.
• Oikean etusilmukan cavernoma - potilaalla on yliherkkyys. Potilas voi käyttäytyä liian emotionaalisesti eikä riittävästi. Useimmiten tämä ilmenee johdonmukaisesti positiivisena tunnelmana. Tässä tapauksessa potilaat eivät ehkä edes epäile sairastumistaan.
• Tromboosi-angioma - johtuu tartuntatautien leviämisestä nenäonteloiden kautta aivojen alueelle. Tässä tapauksessa ontelon yleisten oireiden lisäksi oireet voivat olla: kuume, lisääntynyt hikoilu ja kuume.

Riippuen siitä, missä luolissa esiintyvien angiomien lokalisointi, diagnoosi ja hoito vaihtelevat hieman. Kun sairauden oireita, kouristuksia tai muita tunnusomaisia ​​oireita esiintyy, sinun on tutkittava välittömästi klinikalla. Vasta tarkan diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä optimaalisen hoidon.

Mikä on vaarallinen luola

Cavernous aivokasvaimia, lisäksi aivojen oireita, kuten oksentelua, kohtauksia ja päänsärkyä, voi aiheuttaa polttovammoja. Komplikaatiot riippuvat suoraan ontelon sijainnista. Jos etuosan lohko on cavernoma, oireiden tyypillisen kompleksin kehittyminen on mahdollista. Ympäröivien aivokudosten verenvuodon vuoksi ne kertyvät hemosideriiniin ja muihin aineenvaihduntatuotteisiin, joiden vuoksi niiden toiminta on häiriintynyt.

Lisäksi, jos etusilmukka vaikuttaa, potilailla havaitaan henkisiä poikkeavuuksia, jotka sisältävät:

• itsekritiikin puute;
• häiriintynyt käsitys ympäristöstä;
• käytännön taitojen menetys.

Jos vasemman tai oikean pallonpuoliskon ajalliset lohkot vaikuttavat, vaara kuuluu seuraaviin komplikaatioihin:

• afaasia - potilaalla on menetys kykyä toistaa sanoja;
• hallusinaatiot - kuulon hallusinaatiot esiintyvät useammin;
• hemianopsia - visuaalisten onteloiden menetys.

Lohkeaisen hemangiooman paikannus oikeaan ajalliseen lohkoon, kun taas pallonpuoliskolla ei ole määräävää asemaa (oikeanpuoleisille on vasemmanpuoleisten vasemmanpuoleisten oikeanpuoleinen), seuraukset eivät ole niin vakavia, ja kaikki voidaan rajoittaa kuuloishalucinaatioihin. Jos hullu kasvain sijaitsee aivojen hallitsevan pallonpuoliskon aivokuoressa, voi esiintyä afasiaa.

oireet

Aivoissa sijaitsevien kasvainten kliiniset oireet riippuvat pääasiassa sen koosta. Niinpä mitä suurempi kasvain on, sitä voimakkaampia oireita. Myös suoran vaikutuksen ilmentyminen tuumorin alueelle. Kasvain suuri koko tai verenvuoto kortikaalikeskuksissa voi aiheuttaa vakavia vaurioita, jotka eivät aina ole kirurgisen hoidon kohteena.

Ensimmäiset aivojen esiintymiset esiintyvät potilailla, joilla on aivokannan angioma, etuosa, sekä vasen tai oikea ajallinen lohko. Syynä niiden kehitykseen on koko kallon sisällön lisääntyminen. Myös oireiden kehittymiseen vaikuttaa aivojen kammioiden alueella oleva syvien angiomien sijainti, koska aivojen selkäydinnesteen virtaus pahenee. Aivojen oireisiin kuuluvat seuraavat merkit:

• päänsärkyä;
• herkkyyshäiriöt;
• epileptisen oireyhtymän esiintyminen harvinaisten hyökkäysten muodossa;
• kouristukset;
• emeettinen imeytyminen (keskusgeneesi).

Päänsärky voi olla ilmentymättömän ja ajoittaisen, mutta vastustuskykyisen kipulääkkeitä tai antispasmodista hoidon aikana. Eräiden onteloiden lokalisoinnin ansiosta nesteen ulosvirtaus voi olla häiriintynyt. Nämä kivut aiheuttavat muiden yleisten oireiden, kuten oksentamisen, kehittymistä, eivät johtuvat elintarvikkeiden ärsyttävistä aineista, vaan vaikuttamalla yskän keskipisteeseen aivoissa.

diagnostiikka

Potilaan aivojen diagnosoimiseksi se lähetetään tällaisiin toimenpiteisiin sisältyviin tutkimuksiin:

• magneettikuvaus (MRI);
• toiminnallinen magneettinen resonanssi;
• angiografia;
• tractography;
• tietokonetomografia (CT);

MRI on tarkin menetelmä syövän diagnosoimiseksi. Verrattuna muihin tutkimuksiin se on 100%: n herkkyys luoliin ja 95%: n spesifisyys. Usein cavernomas voidaan havaita neurologisten häiriöiden hoidossa tai sattumanvaraisesti diagnosoituina rutiinitutkimuksen aikana.

Vasta

Ontelon diagnoosin sekä aivojen verisuonijärjestelmän muiden patologioiden aikana potilaiden on noudatettava tiettyjä rajoituksia. Näin ollen aivojen cavernomien kanssa on vasta-aiheita:

• hierontaa;
• fysioterapia;
• lämpeneminen;
• itsekäsittelyyritykset.

Huolimaton hoito voi merkittävästi pahentaa tilannetta ja aiheuttaa verisuonten rikkoutumisen edelleen verenvuodon myötä.

On suositeltavaa seurata jatkuvasti taudin etenemisen dynamiikkaa, jotta komplikaatioita vältetään ajoissa.

Hoitomenetelmät

Brain cavernoma voi olla:

• pinnallinen luonne, kun taudin alkaessa kohtauksia esiintyy usein;
• kasvain voi sijaita vaara-alueella ja saavuttaa suuren koon;
• neoplasma voi aiheuttaa verenvuotoja, jotka voivat edelleen vaatia kehon infektion hoitoa.

Kun patologia tunnistetaan ja tehdään täsmällinen diagnoosi, konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Hoidon aikana päämenetelmä on aivojen cavernoman kirurginen poistaminen.

Kirurginen toimenpide

Leikkaus vapauttaa potilaan kasvainta pysyvästi, mutta leikkaus voi olla vaikeaa kasvain syvän sijainnin vuoksi aivokudoksessa. Kirurgisen hoidon aikana neoplasmat käyvät läpi täydellisen leikkauksen, mikä eliminoi aivorakenteiden puristumisen. Oireet häviävät kokonaan, ja epilepsiapotilailla on merkittäviä parannuksia. Manipulaatiot suoritetaan kirurgisen hoidon aikana kalvojen ja aivokudosten läheisyydessä, joten tätä hoitoa ei suositella iäkkäille ihmisille, joilla on useita epämuodostumia.

Radiokirurginen menetelmä

Cyber-veitsellä tapahtuva toiminta on hieman samanlainen kuin tavallinen toiminta, ja se kestää viisi tuntia. Cavernous angioma vaikuttaa ionisoivien aaltojen säteen, joka ei kosketa terveitä aivokudoksia, mikä tarkoittaa, että sivuvaikutuksia ei ole. Tämä hoito valitaan, kun kasvain on vaikeasti saavutettavissa olevilla alueilla. Verenvuodon mahdollisuus tällaisten manipulaatioiden aikana on täysin poissuljettu.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennuste

Jos cavernoma diagnosoidaan ennen komplikaatioiden alkamista, ennuste on suotuisa. Potilaat toipuvat hyvin nopeasti ja palaavat jokapäiväiseen elämään. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen tälle taudille ei ole mahdollista, koska sairaus on pääosin synnynnäinen. Voit vain estää toiminnan seuraukset. Nykyaikaiset menetelmät tällaisten sairauksien diagnosoimiseksi voivat tunnistaa taudin varhaisessa vaiheessa ja poistaa välittömästi epämuodostumat, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä minimiin.

http://rakuhuk.ru/opuholi/kavernoma-golovnogo-mozga