Laserleikkausta on pitkään käytetty menestyksekkäästi erilaisten sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn. Nykyaikaisen laitteiston avulla kokeneet asiantuntijat auttavat potilaita.

Laseri voi nopeasti ja mahdollisimman turvallisesti lähellä olevia kudoksia ja elimiä muodostumien poistamiseksi. Myös tässä tapauksessa kuntoutus vähenee merkittävästi. Potilaat käyttivät todistettuja keinoja, joilla voit erottaa suonikohjuja 2 viikon kuluessa ilman paljon vaivaa.

Merkitys lääkinnällisestä termistä

Eri kasvaimien paikallisen tai paikallisen hoidon osoittamiseksi käytetään myös coccyxin kysta, myös urologiassa ja gynekologiassa, virtsarakon laserablaatiota, sydämen ablaatiota, se merkitsee eri vaikutusta kärsineeseen alueeseen. Menettelyä on useita eri tyyppejä:

1. Kemiallinen, sisältää erilaisia ​​lääkkeitä, jotka houkuttelevat tai tuhoavat sairaita soluja. Tällaista hoitoa käytetään lääketieteessä aktiivisesti pitkään ja menestyksekkäästi;
2. Lämpö, ​​eli altistuminen lämpötilalle. Tässä tapauksessa muodostumat jäädytetään tai poltetaan;
3. Perkutaani, kuten määritelmästä seuraa, tällainen menettely suoritetaan suoraan kirurgisen toimenpiteen kautta. Nykyään se voi olla sekä perinteinen leikkaus että suosittu laser.

Kaikilla tällaisilla terapioilla on etuja ja haittoja, johtamisen tarve määräytyy asiantuntijan perusteella potilaan tutkimuksen ja analyysin perusteella.

Merkinnät

Virtsarakon laserablaation indikaatiot ovat rakoja, jotka löytyvät virtsarakon eri osista. Vaurion vakavuudesta riippuen määritetään altistuksen mitta.

Toisen vaiheen jälkeen syöpä, virtsarakko poistetaan yleensä kokonaan, ja virtsateiden aktiivisuus palautetaan eniten hyväksyttävällä tavalla. Virtsarakon osittainen tai täydellinen ablaatio ei takaa, että tauti ei pala takaisin.

Virtsarakon kaulan laserin ablaatio on tehokas tapa, lisäksi sillä ei ole käytännöllisesti katsoen vaikutuksia kehoon, ja se osoitetaan enemmistölle.

Laserin avulla erikoislääkäri toimii vain solujen ylävaurioituneilla kerroksilla, elin itse ja sen läheiset terveet kudokset pysyvät ennallaan, elimistö tarvitsee vähemmän aikaa ja vaivaa elpymiseen.

Laserrakonhoidon edut

Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että laser-hoito auttaa merkittävästi lyhentämään kuntoutusjaksoa ja vähentää tai eliminoi hoidon kielteisen vaikutuksen muihin elimiin ja kudoksiin.

Muita etuja kutsutaan:

1. Menettelyn erittäin vähäinen invasiivisuus: tällaiseen hoitoon liittyvät riskit ovat vähäiset;
2. Tarkkuus. Kaikki hoitavan lääkärin toimet niin tarkasti kuin mahdollista on suunnattu kärsineille alueille, mikä sulkee pois terveiden elinten ja kudosten vahingoittumisen;
3. Mahdollisten komplikaatioiden vähimmäismäärä toimenpiteen jälkeen.

Laser-käsittelyvalmiste

Laserablaation valmisteluvaihe liittyy suoraan kiireelliseen hoitoon. Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun potilas on suorittanut kaikki tarvittavat testit ja saadut tulokset, asiantuntija voi arvioida, kuinka tehokas ja turvallinen hoito on.

Laser ablaatio on tehokkain ja turvallisin menetelmä virtsarakon hoitoon. Laserin käyttö tässä tapauksessa auttaa paitsi selviytymään taudista, myös vähentämään kuntoutusta, suojaamaan muita elimiä ja eliminoimaan lähes kokonaan komplikaatioita.

Virtsarakon kaulan leukoplakia on yleisempää naisilla ja aiheuttaa vakavaa epämukavuutta ja epämukavuutta, oikea-aikainen hoito laserablaatiolla on tapa päästä eroon taudista ja välttää erilaisia ​​komplikaatioita.

Tämä menetelmä mahdollistaa myös laserin käytön syövän hoitoon, lonkkanivelkysta säilyttäen elimen niin paljon kuin mahdollista.

Enintään 2 tuntia leikkauksen jälkeen potilaat voivat mennä kotiin. Ablaation jälkeen ihmisen tilaa seurataan virtsakokeilla.

Todistettu tapa hoitaa suonikohjuja kotona 14 päivän ajan!

http://lechenieus-varikozus.ru/%D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B5% D1% 80% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B0% D0% B1% D0% BB% D1% 8F% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BC% D0% BE% D1% 87% D0% B5% D0% B2% D0% BE% D0% B3 % D0% BE-% D0% BF% D1% 83% D0% B7% D1% 8B% D1% 80% D1% 8F /

Virtsarakon laserin ablaatio: merkit ja hyödyt

Virtsarakon laserablaatio on minimaalisesti invasiivinen kirurgisen hoidon menetelmä, jota käytetään tuhoamaan patologisesti muuttuneet kudokset. Laserin avulla kaikki metaplasian osat tuhoutuvat, minkä jälkeen tälle vyöhykkeelle muodostuu terveellinen epiteeli.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Virtsarakon laserablaation suorittamista koskevat ohjeet ovat:

• kystiitti juoksevassa muodossa, jota ei voida hoitaa muilla menetelmillä,
• virtsarakon seinän hyperplastinen sakeutuminen,
• papillomit ja pseudosysteet,
• luonteeltaan erilaisia ​​kasvaimia.

Laserhoito on minimaalisesti invasiivinen ja paljon turvallisempi kuin vatsakirurgia. Tekniikalla on kuitenkin vasta-aiheita. Niiden joukossa ovat:

• virtsaputken epämuodostuma, jolla on merkittävä eturauhasen liikakasvu, t
• virtsaputken rangaistukset yhdessä tai useammassa paikassa,
• tulehdukselliset sairaudet, jotka liittyvät pussin muodostumiseen,
• potilaan vakava tila
• verenvuoto.

edut

Virtsarakon laserablaation tärkeimmät edut ovat:

• kivuton,
• alhainen trauma,
• minimaalinen verenvuotoriski ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, t
• nopea elpyminen.

Laserablaatio voidaan suorittaa avohoidossa, mikä on myös menettelyn etu.

Valmistelu ja käyttäytyminen

Laserablaatiomenetelmän valmistelulla on omat ominaisuutensa. Alustavassa vaiheessa potilaan on suoritettava useita tutkimuksia:

• Eturauhasen, lantion elinten ja vatsaontelon ultraääni
• MRI- tai CT-skannaus
• indikaatioiden mukaan - urografia tai kystoskooppi.

7 päivää ennen leikkausta esitetään lääkkeiden poistaminen veren ohenemista varten. Tämä on tarpeen verenvuodon riskin vähentämiseksi. Viimeinen ateria suoritetaan viimeistään 8 tuntia ennen menettelyä.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa tai selkärangan anestesiassa. Se kestää noin 40 minuuttia ja suoritetaan kystoskoopilla. Lasersäde ei aiheuta kipua, poistaa vahingoittuneen kudoksen vahingoittamatta terveitä. Menettelyn jälkeen virtsaputkessa voi olla epämukavuutta, mahdollisesti virtsaamisen lisääntymistä. Nämä ovat normaaleja tapahtumia, joiden ei pitäisi häiritä potilasta.

Onnistuneen hoidon jälkeen taudin oireet häviävät. Laserin ablaatio pahanlaatuisissa kasvaimissa virtsarakossa 3 kertaa vähentää toistumisen riskiä.

Andrologian klinikan kokeneet asiantuntijat suorittavat urogenitaalijärjestelmän sairauksien minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Konsultoinnin urologi Moskovassa on ensimmäinen vaihe kattavassa diagnoosissa. Esirekisteröinti - puhelimitse.

http://www.androlog03.ru/articles-936/

Virtsarakon leukoplakian laserkoagulaation edut

M. N. Slesarevskaya, A.V. Sokolov, A.V. Zharkikh

Urologian laitos SPbGMU. Acad. I.P. Pavlova

Tarkoitus: todistaa virtsarakon leukoplakian laserkoagulaation hyödyt. Potilaat ja menetelmät: 117 potilasta (naisia), joilla oli virtsarakon leukoplakia, koaguloitiin limakalvon korkean energian laserilla Lakhta-Milonin laitteella (Venäjä), jonka aallonpituus oli 0,81 μm ja lähtöteho 16 W. Tämä hoitomenetelmä mahdollisti virtsarakon muuttuneen limakalvon poistamisen vahingoittamatta seinän syvempiä kerroksia eikä vaikuttanut sen omaan levyyn ja lihaskerrokseen.

Tulokset: lantion ja virtsaputken lokalisoinnin, dysurian, urodynaamisten indikaattorien normalisoitumisen kirurgisen hoidon seurauksena pysyvämpi vaikutus kivun oireiden vähenemiseen - muuttuneen virtsarakon limakalvon laserkoagulaatio kroonista kystiittiä sairastavilla potilailla, joilla on virtsarakon epiteelin limakalvon metaplasia.

Päätelmä: minimaalinen kirurginen trauma, hyvä hemostaasi, intraoperatiivisten komplikaatioiden puuttuminen, virtsarakon limakalvon nopea puhdistus (enintään 1 kk), lyhyt leikkauksen jälkeinen kuntoutus ovat muuttuneen virtsarakon limakalvon laserkoagulaation tärkeimmät edut.

Avainsanat: krooninen kystiitti; virtsarakon leukoplakia; virtsarakon leukoplakian kirurginen hoito; diodilaserit.

esittely

Kystiitti ovat yleisimpiä urologisia sairauksia. Joka vuosi noin 3 miljoonaa potilasta lähtee lääkäriin eri kystiitin muodoissa vain Yhdysvalloissa [14]. Bakteeritartunta on yleisin kroonisen kystiitin syy. Noin 40–50% naisista on kärsinyt vähintään kerran elämässään akuuttia kystiittiä, 20–30% naisista uusiutuu 3–4 kuukauden kuluessa virtsatietulehduksen ensimmäisestä jaksosta [14]. Noin 10–20% heistä kärsii toistuvasta kystiitista koko elämänsä ajan [16]. Toistuvan kystiitin diagnoosi merkitsee 2 kystiitin pahenemista 6 kuukauden aikana tai 3 pahenemista vuoden aikana, mikä vaikuttaa merkittävästi paitsi potilaan elämänlaatuun myös yhteiskunnalliseen ja taloudelliseen vaikutukseen koko yhteiskunnassa [15].

Kystoskopiassa ja biopsiassa muutetussa virtsarakon limakalvossa potilailla, joilla on krooninen kystiitti, 56–82%: ssa tapauksista havaitaan epiteelin, jossa on eriasteista keratinointia, litteä metaplasia, jota edustavat valkoiset plakit, jotka on selvästi rajattu muuttumattomasta limakalvosta - virtsarakon leukoplakia-leesiot [2, 2 5]. Kerrostuneen plakan epiteelin virtsarakon kehittyminen johtuu siitä, että epidermaalisen epiteelin kaikkien muotojen joukossa kerrostunut litteä epiteeli on kaikkein stabiilein pitkän aikavälin haitallisten tekijöiden kanssa [2]. Rokitanskyn vuonna 1861. tekemä leukoplakian ensimmäinen kuvaus. Tämän jälkeen kirjallisuuden tiedot ovat ristiriitaisia. Monet tekijät yhdistävät epiteelin muutokset pitkään altistumiseen infektiolle (määrittämättä patogeenityyppiä), toiset - allergisilla tekijöillä, estrogeenipuutteella, neurogeenisillä syillä [9]. Yleisin leukoplakian kuvaus löytyy esineistä, jotka on kiinnitetty virtsarakon syöpälääkkeisiin [4, 6].

Epiteelin metaplasia on jo metaplasian laiminlyöty muoto, kun siirtymävaiheen epiteeli korvataan pitkäaikaisella altistumisella infektiolle tasaisella, ilman keratinisaatiota tai leukokeratoosia. Jälkimmäisen muodon diagnosoimiseksi on välttämätöntä olla morfologiset peruskriteerit: limakalvon metaplasia, parakeratoosi, akantoosi. Virtsarakon leukoplakian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat pysyvä dysuria, virtsan kiireellisyys, polylakiuria ja krooninen virtsaputken kipu yhdistettynä tai eristettynä krooniseen lantion kipuun.

On huomattava, että toistaiseksi ei ole yleisesti hyväksyttyä algoritmia virtsarakon leukoplakian diagnosoimiseksi, ei ole olemassa yhtenäistä hoitostrategiaa patologisen prosessin vaiheesta riippuen, ei ole konsensusta virtsarakon leukoplakian kirurgisen hoidon taktiikasta. Kroonisen kystiitin hoidossa käytettävät konservatiiviset menetelmät, mukaan lukien antibakteeristen lääkkeiden kurssit, anti-inflammatorinen hoito, rakon antaminen antiseptisillä liuoksilla, fysioterapia menettelytavat virtsarakon alueella, aiheuttavat tilapäistä kliinistä paranemista potilaan tilasta, mutta niillä on vain vähän vaikutusta leukoplakia-modifioituun limakalvokerrokseen [ 2, 3]. Erilaiset virtsarakon leukoplakian kirurgisen hoidon menetelmät (transuretraalinen resektio, elektrokagulointi, höyrystyminen) johtavat modifioidun limakerroksen poistumiseen, vakavan iskemian muodostumiseen altistuspaikalla, mikä johtaa pitkittyneeseen virtsarakon seinään (6 kuukautta tai enemmän), joka kliinisesti liittyy pysyviin oireisiin, palautumisaikaan. dysuria ja taudin uusiutuminen [1, 8].

Diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden puute virtsarakon leukoplakiaa sairastavilla potilailla johtaa neuroosin kaltaisten olosuhteiden muodostumiseen, joka määrittää näiden potilaiden jatkuvan fyysisen, emotionaalisen ja sosiaalisen väärinkäytön [8].

Kroonisen kystiitin patogeeniset hoitomenetelmät sisältävät kirurgisen hoidon, jolla pyritään korjaamaan virtsarakon seinän anatomiset muutokset ja poistamaan urodynaamisten häiriöiden syyt. Endoskooppisten tekniikoiden parantaminen, modifioitujen kudosten koaguloitumisen uusien periaatteiden soveltaminen mahdollistavat virtsarakon leukoplakian hoitomahdollisuuksien laajentamisen. Yksi virtsarakon leukoplakian kirurgisen hoidon lupaavista menetelmistä on laserkoagulaatio.

Viime vuosina suurenergiset laserit ovat muuttuneet urologiaksi samoihin tavanomaisiin kirurgi-instrumentteihin kuin pitkään tunnettu elektrokautaattori ja elektrokagulaattori. Vuonna 2000 Nobelin fysiikan palkinto myönnettiin erinomaiselle venäläiselle tutkijalle J.I. Alferoville osallistumisesta puolijohdelaserilähteiden luomiseen. Perinteisten kiinteiden lasereiden korvaamista lampun pumppauksella diodilasereilla voidaan verrata merkitykseen integroiduilla siruilla varustettujen radio- putkien vaihtamisen kanssa. Nykyään kirurgiassa yleisimmin käytetyt diodilaserilaitteet, joiden aallonpituudet ovat alueella 0,8 - 1,06 mikronia. Säteily niin sanotussa "lähi-infrapuna-alueella" leviää hyvin joustavien kuitujen läpi. Nykyaikaisen diodilaitteen säteilyteho on 180 wattia. Yksi lähi-IR-säteilyn ominaispiirteistä on sen "väririippuvuus" eli imeytymisominaisuudet ja siten altistumisen vaikutus riippuu kudosten pigmentoinnista. Lasersäteilyn spektriset ominaisuudet määrittävät sen imeytymisen asteen kudoksissa, mikä vaikuttaa biologisten vaikutusten luonteeseen. Valitsemalla tietyn aallonpituuden, kun se altistetaan tietylle kudokselle, voimme ennustaa terapeuttisen vaikutuksen.

Lasereita, jotka ovat alueella 0,8–1,06 μm, voidaan luonnehtia lämpöenergiaksi, eli fyysisen vaikutuksen pääasiallinen tekijä on lasersäteilyn vuorovaikutuksessa biologiseen kudokseen vapautunut lämpöenergia. Kosketusalueen lämpötila riippuu säteilyn parametreista ja kudosten ominaisuuksista 1500 ° C: seen. Korkean intensiteetin lasersäteen vaikutus biologisiin kudoksiin aiheuttaa haihtumista, koagulointia ja hiilenmuodostusta (hiilihydraatio). Näiden prosessien vakavuus riippuu säteilytetyn alueen kudoksen lämmityksen lämpötilasta. Biologisen kudoksen täysi hiilihapotus tapahtuu lämpötilassa, joka on vähintään 200 ° C ja lämpötilassa, joka on yli 450 ° C, sen haihtuminen alkaa. Suurin haihtumisnopeus (höyrystyminen) havaitaan 800–1000 ° C: n lämpötilassa [10, 11].

Korkeaenergisten laserien käyttö virtsarakon sairauksien hoitoon johtuu pääasiassa sen rakenteen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, jotka liittyvät runsaaseen verenkiertoon ja nestemäisen väliaineen läsnäoloon - virtsaan. Toiminnan tehokkuus riippuu ympäristöstä, jossa laservaikutus on. Kun työskentelet vesiympäristössä, tarvitaan tehoa, joka on useita kertoja suurempi, koska vesi, johtuen hyvästä lämmönjohtavuudesta ja kevyestä taittumisesta, vähentää lämmön altistumista kankaalle ja vähentää lasersäteen tehon tiheyttä.

Säteily, jonka aallonpituus on 0,81 mikronia, tunkeutuu syvälle kudokseen, mikä osaltaan lisää tilavuutta ja hyytymistä, mutta ei ole optimaalinen leikkausvaikutuksen saavuttamiseksi [13]. Kuvio 1 esittää lasersäteilyn absorptioasteessa vedessä aallonpituudesta riippuen.

On huomattava, että absorption lisäksi sirontakerroin vaikuttaa voimakkaasti 0,81 μm: n tunkeutumissyvyyteen. Hajaantumisen ansiosta biologisen kudoksen säteily leviää paitsi alkuperäiseen suuntaan myös sivuihin. Kosketusmenetelmien käyttö voi kompensoida jonkin verran syvälle tunkeutumiselle, mutta aina on olemassa vaara, että taustalla oleviin rakenteisiin kohdistuu haitallisia vaikutuksia. Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä, että kosketustilan aikana kudosta kuumennetaan 1500 ° C: n lämpötilaan ja tapahtuu biologisten rakenteiden karkaisu, jossa absorptio kasvaa dramaattisesti [7].

Kuva 1. Lasersäteilyn absorptioaste vedessä aallonpituudesta riippuen.

Laserleikkaus suhteellisen pienellä teholla kosketustilassa aiheuttaa selvästi rajoitetun homogeenisen karbonointivyöhykkeen, jossa säteily absorboituu täysin ja aiheuttaa kudosten haihtumisen pisteen. Lasersäteilyn tunkeutumissyvyys on merkityksetön, ja hemostaattinen vaikutus on selvä, mikä on erityisen tärkeää, kun työskentelet veren kyllästyneen rakon kudoksen kanssa. Virtsarakon ontelossa on kuidun distaalisen pään riittävä jäähdytys. Kosketusmenetelmää käytetään pienentämään nekroosia, kun kudos puretaan tai poistetaan. Kosketusaltistuksen aikana esiintyvät fyysiset prosessit voidaan kuvata seuraavasti. Kun hiili muodostuu kuidun ja biologisen kudoksen välillä, lasersäteilyn absorptio hiilihapotusalueella kasvaa monta kertaa verrattuna heikosti pigmentoituneeseen kudokseen ja kudosten palaminen alkaa. Tässä tapauksessa vapautuu lisäksi hiiltä, ​​joka edistää laserenergian imeytymisalueen paikallistumista, ja kuidun punainen kuuma pää osallistuu myös kudosten leikkaamiseen. Niinpä kosketusaltistuksella yhdistetty kudosleikkaus tapahtuu käyttäen tiivistettyä lasersädettä ja hehkuva kuitupää. On suositeltavaa käyttää manipulaattorina kuidun paljaa päätä, koska kuidun distaalisen pään käsittelyllä voit muuttaa valopisteen geometriaa ja siten tehotiheyttä, joka on todistettu kokeellisesti.

Kosketusmenetelmällä on useita epäilemättömiä etuja: 1) nekroosivyöhyke supistuu merkittävästi; 2) käytettävän kudoksen kanssa kosketuksessa olevan kuidun distaalisessa päässä on hyvä lämmönsiirto, joten sen jäähdytystä ei tarvita; 3) haluttu vaikutus voidaan saavuttaa pienemmällä teholla; 4) kirurgi säilyttää instrumentin tavanomaisen kosketuksen kudokseen; 5) ei tarvita merkkiainetta, joka vähentää tuotantolaitteiden kustannuksia; 6) leikkaus tehdään paikallisemmin. Toimintatapojen tekeminen kosketustilassa mahdollistaa yhtenäisen, ilman viiveitä tai pysähtymisiä, kuidun etenemisen, mikä estää liiallisen lämmöntuotannon ja vähentää nekroosin aluetta.

Suuret uudet mahdollisuudet laserleikkaukseen liittyvät pulssisäteilyyn. Lämmön johtaminen kankaan läpi on melko hidasta. Säteilyenergian imeytymiseen tarvittava aika (sähkömagneettisen energian muuntaminen värähtelyenergiaksi ja molekyylivärähtelyiksi) on merkityksetön, ja lämmönsiirtoaika naapurille "kohdekudoksilla" on melko pitkä, jopa 600 ms. Juuri tämä lämpö "rentoutuminen" tapahtuu pitkään, mikä on tärkeä kohta laserleikkauksessa. Lasertallennuksen keston rajoittaminen mahdollistaa minimoida ympäröivään kudokseen kohdistuvat lämpötilavaikutukset. Nopea haihtuminen, joka tapahtuu, kun käytetään ultrasuuria pulsseja, sallii lämpötilan "rentoutumisen" vähentämisen ympäröivän kudoksen viillon lämmityksen vähentämiseksi. Ihannetapauksessa on välttämätöntä, että laserpulssin kesto on vain hieman pidempi kuin lämpötilan relaksaatioaika, ja pulssien välinen aikaväli on riittävä jäähdyttämään altistuskohdan, joka johtuu lämmön säteilystä ympäristöön. Jos energiatiheys ylittää höyrystymiskynnyksen, energia poistetaan nopeasti kirurgisesta kentästä. Valitsemalla optimaalisen suhde pulssin toistonopeuden ja säteilypulssin tehon välillä on mahdollista rajoittaa kudoksen vaurioitumisen määrää kraatteriin, jossa on terävä reuna, jonka syvyys riippuu tietyn aallonpituuden säteilyn optisesta syvyydestä. Tietyn aallonpituuden omaavan pulssi-lasersäteilyn avulla voit lämmittää kangasta paikallisesti, jota rajoittaa tietylle lämpötilalle ominainen absorptiovyöhyke.

Pulssi-infrapunasäteilijöiden toimintamekanismi määräytyy niiden säteilyn suuren absorptiokertoimen mukaan vedessä. Vesimolekyylien lämpeneminen on erittäin nopeaa ja niistä kudosten ei-vesipitoiset komponentit, joiden vuoksi kudosvesi haihtuu nopeasti ja kudosrakenteiden fragmentit poistetaan ablaatiokraterin muodostuessa. Poistetun ylikuumentuneen materiaalin ohella poistetaan ylimääräistä lämpöenergiaa, minkä seurauksena ablatiivisen kraatterin ulkopuolella oleva vaurio on minimaalinen. Tämän periaatteen mukaan Er: YAG-laserlaitteet (γ = 2,94 μm) ovat vuorovaikutuksessa kudoksen kanssa; Ho: YAG (γ = 2,12 μm); TmHo-Cr: YAG (γ = 2,15 μm) jne.

Pulssilasereiden vaikutuksesta johtuvien vähäisten lämpövahinkojen, nopean ja laadukkaan haavan paranemisen vuoksi havaitaan tulehduksellisten ilmiöiden puuttuminen postoperatiivisessa jaksossa, mikä on erittäin tärkeää urologian kannalta, kun manipulaatiot suoritetaan vaikeasti saavutettavissa olevilla alueilla. Samanaikaisesti pulssi- ​​lasereiden vaikutuksista johtuva koaguloitumisen vähimmäismäärä on ongelma, kun työskentelet verisuonittuneilla kudoksilla, koska koagulointivaikutus ei ehkä ole riittävä.

Puolijohdelaitteiden luominen, joka tarjoaa mahdollisuuden työskennellä samanaikaisesti sekä pulssi- ​​että jatkuvassa tilassa, on uusi vaihe laserleikkauksen kehittämisessä. Tarkka manipuloinnin mahdollisuus ja tehokkaan hemostaasin toteuttaminen yhdellä kirurgisella toimenpiteellä yhdellä laitteella määrää puolijohdelaserien paikan kirurgian eri aloilla.

Potilaat ja tutkimusmenetelmät

Analyysi, joka koski akadista nimitetyn Pietarin valtion lääketieteellisen yliopiston virtsaklinikassa sijaitsevien 117 virtsarakon leukoplakiaa sairastavan naisen hoidon tuloksia. I. P. Pavlova vuosina 2007–2011. Kaikki potilaat koaguloitiin muuttuneessa virtsarakon limakalvossa korkean energian laserilla Lakhta-Milonin laserlaitteella (Venäjä). Käytetyn laitteen laser-aallonpituus oli 0,81 mikronia ja lasertehon teho oli 16 wattia. Lasersäteily lähetettiin optisen kuidun läpi, jonka halkaisija oli 400 μm.

Havaittujen potilaiden keski-ikä oli 27,31 ± 12,4 vuotta ja vaihteli 20–64-vuotiaista. Taudin kesto vaihteli 6 kuukaudesta 6 vuoteen. 102 naisesta 117 (87,2%) leukoplakiaa havaittiin alle 3 vuotta ennen hoidon aloittamista. Kriteerit tutkimukseen sisällyttämiseksi olivat kroonisen kystiitin relapsoiva kurssi yhdessä virtsarakon leukoplakiaan tyypillisen kystoskooppisen kuvan kanssa. Tähän tutkimukseen ei sisällytetty potilaita, joilla oli oireenmukainen akuutti kystiitti tai kroonisen kystiitin paheneminen, johon liittyi bakteuria ja leukosyturia. Kaikille potilaille tehtiin laboratoriokokeita: täydellinen veri- ja virtsanalyysi, biokemiallinen verianalyysi, virtsakulttuuri kasvistossa ja herkkyys antibiooteille, virtsan sedimentin sytologinen tutkimus epätyypillisissä soluissa (kolme kertaa), uroflometria. Oireiden intensiteetin arviointi tehtiin potilaiden täyttämien kyselylomakkeiden analyysin tulosten pohjalta ”lantionkipun oireiden, imperatiivisen usein virtsaamisen” [18] ja virtsaamispäiväkirjojen perusteella. Hoidon tehokkuus arvioitiin seitsemän päivän, 1, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilaiden parannuskeinoja pidettiin seuraavien oireiden puuttumisena: valitukset, jotka koskivat usein ja tuskallista virtsaamista, vatsakipu alemmassa ja seksuaalisen kosketuksen aikana, leukosyturia, virtsarakon limakalvon leukoplakian kerros virtsaputkesta.

Muutetun virtsarakon limakalvon laserkoagulaation tekniikka potilailla, joilla oli virtsarakon leukoplakia, oli seuraava. Laskimonsisäisessä anestesiassa suoritettiin kystoskooppi. Kystoskoopin työkanavaan asennettiin joustava kvartsivalonohjain. Laser-koagulaatio suoritettiin kosketusmenetelmällä jatkuvassa tai pulssitilassa, jonka teho oli 10 - 16 wattia. Kuidun pää johti virtsarakon modifioidun limakalvon kohtaan. Täten suoritettiin koko muuttuneen virtsarakon limakalvon koagulointi.

tulokset

Kaikissa 117 potilaassa leikkauksen aikana ja varhaisessa leikkauksessa ei ollut komplikaatioita. Emme havainneet minkään potilaan suurta hematuriaa ja virtsanpidätystä. Toimenpiteen kesto riippui muuttuneen virtsarakon limakalvon alueesta. Muutaman päivän kuluttua leikkauksesta dysuria katosi, virtsaamispyrkimys väheni, niiden imperatiivisuus heikkeni ja nokturia pieneni. Virtsarakon leukoplakian laserkoagulaation jälkeen keskimääräinen leikkauksen jälkeinen päivä-päivä oli 3,7 ± 2,3 päivää.

7 päivää virtsarakon leukoplakian laserkoagulaation jälkeen 92 (78,6%) potilaista ei osoittanut aktiivisia valituksia. Virtsaaminen oli vapaa, kivuton. Loput 25 (21,4%) naiset havaitsivat kohtalaisen kivuliaista virtsaamista ja lievää vatsakipua. Seurannassa 1 kuukauden kuluttua hoidosta 104 potilasta (88,9%) havaitsi kliinistä paranemista, kun taas 91 (77,8%) ei osoittanut mitään valituksia. Tämän ajanjakson aikana virtsarakon, emättimen, perineumin, virtsaputken kivun vakavuus oli vähentynyt, kun kyselylomakkeen Scale of Pelvic Pain Symptoms, Imperative Freentent Urination; virtsa (Qmax) uroflowmetrian mukaan (taulukko 1).

Potilaiden seurantatutkimusten tulosten mukaan 6 kuukautta kirurgisen hoidon jälkeen virtsaamistiheys laski 1,7 kertaa ja 12 kuukauden kuluttua 1,5 kertaa verrattuna perusindikaattoreihin (p

http://www.uroweb.ru/article/db-article-preimushchestva-lazernoi-koagulyatsii-leikoplakii-mochevogo-puzyrya

Kystiitin kirurginen hoito - laserablaatio

Zavyalova Ekaterina Sergeevna

Tässä artikkelissa käsitellään radikaalisinta menetelmää kystiitin kirurgisessa hoidossa. Pelkästään se, että tällainen banaalinen sairaus kystiittiä voidaan hoitaa leikkauksella, useimmille potilaille on jo nyt järkyttävää. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin olemassa, vaikka sitä käytetään vain tietyntyyppisten kystiitin hoitoon. Puhumme muutoksista virtsarakon limakalvossa, jotka näkyvät kroonisen tulehduksen aikana.

Yleisin metaplasia on muutos, joka koostuu limakalvon tyypin muuttamisesta normaalista rakkoon toiseen. Kirjallisuudessa usein näitä muutoksia kutsutaan leukoplakialle, vaikka todellinen leukoplakia, johon liittyy epiteelin keratinointi, on melko harvinaista.

Lähes aina metaplasia esiintyy virtsarakon kaulassa. Keskustellaan sen ulkonäön luonteesta kirjallisuudessa, Venäjällä metaplasiaa pidetään yhtenä kroonisen kystiitin muodoista. Metaplasia ei ole lääketieteellistä hoitoa tai lääkkeiden paikallista antamista (instillointia) virtsarakon sisään, nämä menetelmät voivat vain aiheuttaa taudin väliaikaisen remission.

Limakalvon uudelleenrakentaminen on mahdollista vain poistamalla väärä alue, jossa normaali epiteeli kasvaa. Itse asiassa tämä menettely on samanlainen kuin kohdunkaulan eroosion cauterization, jossa limakalvon rappeutuminen on samanlainen kuin virtsarakossa. Mutta toisin kuin kohdunkaulan eroosio, metaplasia ei ole mahdollisesti syöpälääke ja on täynnä vain kystiitin pahenemista. Myös tällaisia ​​limakalvon proliferatiivisia muutoksia virtsaputken pseudopolyyyteinä, hyperplasiaa, pseudokystiä ja virtsarakon papilloomaa hoidetaan leikkauksella.

Modifioidun liman hoitoon on useita menetelmiä. Poista modifioitu alue TUR: lla (transuretraalinen resektio), virtsarakon tai lasertulehduksen avulla.

TUR- tai elektrokaguloinnin myötä muodostuu melko merkittävä kudosekroosin alue, jonka jälkeen haavan pinta paranee pitkään ja siihen liittyy merkittäviä valituksia. Sähkösolujen aiheuttama arpi on karkeampi, mikä voi johtaa virtsarakon seinämän elastisuuden ja virtsaamishäiriöiden rikkomiseen. Lisäksi haavan pinnalla muodostuu pyyhkäisy, jonka purkautumisen aikana on olemassa vaara, että alukset ja podkravlivaniya-haavat sekoitetaan.

Moderni metaplasian cauterisaatiomenetelmä on laserablaatio. Lasersäde toimii hellävaraisemmin, jolloin muodostuu hellävaraisempi arpi. Lääketieteellinen keskus "XXI Century" on varustettu teknologisesti edistyksellisimmällä laserilla - saksalaisen Wolfin holmiumlaserilla.

Tämän laserin säteily tunkeutuu pehmeisiin kudoksiin mahdollisimman pinnaltaan noin 0,4 mm: n syvyyteen (vertailua varten perinteisten diodilasereiden säteily, jonka aallonpituus on 0,81 μm, jota käytetään useimmiten ablaatioon, tunkeutuu limakalvoihin 4 - 6 mm: n syvyyteen). Tämä tarkoittaa, että holmium-laserin avulla vain solujen ylimmät kerrokset poistetaan ja vaikutus taustalla oleviin kudoksiin on merkityksetön.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, useimmiten suonensisäisesti ja kestää noin 30 minuuttia. Laite toimii pulssitilassa, ts. Lasersäteilyä tuottaa erilliset välähdykset, jotka vähentävät merkittävästi kudoksen lämmitysaikaa ja siten kehon palamisreaktiota. Holmium-laserin säteily haihtuu pääasiassa verestä ja astiat käpristyvät ilman verihyytymien muodostumista, mikä käytännössä eliminoi toissijaisen verenvuodon todennäköisyyden niiden mekaanisen erottamisen vuoksi.

Mutta tärkein etu, joka on huomattava, on lyhin ja pehmein toipumisjakso toiminnan jälkeen, ilman merkittäviä kipuja. Yleensä virtsaputkessa on tunne valoherkkyydestä, epämukavuus virtsatessa ja joskus sen lisääntyminen.

1 - 1,5 tunnin kuluttua leikkauksesta potilaat voivat mennä kotiin. Postoperatiivisessa jaksossa seurataan virtsakokeet, mahdolliset limakalvojen regeneroitumista edistävät aineet: Hepariini, Uro-gial.

Lääketieteellisessä keskuksessa "XXI-vuosisata" muuttuneen virtsarakon limakalvon lasersublaatio voidaan suorittaa Ambulatorisen kirurgian keskuksessa. Toiminta suoritetaan urologin kuulemisen jälkeen. Voit kutsua virkailijan Pietariin kutsumalla numeroon (812) 380-02-38

http://www.mc21.ru/articles/urology/1111/

Virtsarakon laserin ablaatio - tehokkuus ja menettely

Laser ablaatio on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide. Sitä käytetään virtsarakon sairauksien hoitoon.

Menetelmän olemus

Latinalaisen ablaation käännöksestä (ablatio) tarkoitetaan vetäytymistä. Lääketieteessä tämä sana viittaa kudoksen poistamis- tai tuhoamisprosessiin jonkin fyysisen tekijän avulla. Laser-ablaatiolla tämä tekijä on lasersäde.

Laser on keskittynyt valonsäde, jolla on korkea lämpötila. Sen kesto on tuhannesosa sekunnista. Tällaiselle pienelle aikavälille lasersäde voi tunkeutua 0,1 - 25 mm: n syvyyteen sen intensiteetistä riippuen.

Kudosten lämpöaltistuksen seurauksena on samanlaisia ​​muutoksia kuin poltto. Polttopaikalla tapahtuu proteiinien hyytymistä (hyytymistä), endotoksiinit aktivoituvat, aiheuttaen sairastuneiden solujen progressiivisen kuoleman säteilytyksen jälkeen ja aineenvaihdunta tuumorisoluissa laskee jyrkästi.

Edut normaalissa käytössä

Näitä ovat:

1. Matala trauma.
2. Kivuton.
3. Alhainen verenvuotoriski.
4. Lyhyt elpymisaika.
5. Postoperatiivisten komplikaatioiden vähimmäismäärä.
6. Mahdollisuus harjoittaa avohoitoa.
7. Mahdollisuus käyttää potilaita, joilla on korkea anestesiavaara.

todistus

Indikaatiot laserablaatiosta ovat:

• Jotkut kroonisen kystiitin muodot.
• Virtsarakon hyperplasia (seinän sakeutuminen).
• Pseudokysta.
• Papillooma.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.

Kroonisessa kystiitissa metaplasian (epätyypilliset solut) kohdat voivat näkyä elimen limakalvossa. Niitä ei voi poistaa lääkkeellä edes pistämällä huumeita virtsarakkoon. Laserin avulla väärä alue on "palanut pois" ja normaali epiteeli muodostuu paikalleen.

Vasta

Laserhoidon tehokkuudesta huolimatta sen käyttöönotossa on myös vasta-aiheita. Tämä on:

• Virtsaputken tiukkuus (supistuminen).
• Merkittävä kasvu eturauhasessa, virtsaputken muodonmuutos.
• Massiivinen verenvuoto tuumorista.
• Virtsaelinten akuutit tulehdussairaudet.
• Vakava yleinen tila.

Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa kystoskooppia ei voida lisätä virtsaputkeen, loput - mikä tahansa kirurginen toimenpide, mukaan lukien laser, on vasta-aiheinen.

Interventioon valmistautuminen

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, potilaan on testattava, tehtävä EKG ja fluorografia. Patologiasta riippuen urologi voi määrätä lisää tutkimuksia:

1. Vatsan elinten, virtsarakon, munuaisten, miesten - eturauhanen, ultraääni.
2. Tomografiset tutkimukset (MRI, CT, PET)
3. Kystoskooppi biopsialla.
4. Suonensisäinen urografia.
5. Luuston osteoskintigrafia.

Viikko ennen ablaatiota sinun on lopetettava veren ohentimien ottaminen. Viimeinen ateria on sallittu 8 tuntia ennen interventiota.

käytös

Toimenpide suoritetaan yleisesti (usein suonensisäisesti) anestesiassa tai selkärangan anestesiassa.

Kystoskooppi työnnetään rakkoon ja kuituvaloohjain työnnetään sen työkanavan kautta. Se asetetaan 2-3 mm: n etäisyydelle vyöhykkeestä ja kytke laser päälle. Tämän jälkeen kystoskooppi poistetaan ja katetri asetetaan virtsaputkeen.

Metaplasian, papilloomien käyttöaika on 30-40 minuuttia ja katetri asetetaan 30-60 minuutiksi. Näissä tapauksissa ablaatio voidaan tehdä avohoidossa ja 1-2 tunnin kuluttua potilas voi mennä kotiin.

Pahanlaatuisten kasvainten osalta resektoskooppi lisätään rakkoon ensin ja tuumori irrotetaan. Sitten lisätään kystoskooppi, kuitulaite ja suoritetaan laserablaatio. Käyttöaika riippuu kasvaimen koosta, sijainnista ja muista tekijöistä. Katetri on asetettu 8-24 tunniksi. Tällainen toiminta suoritetaan vain sairaalassa.

Altistuminen lasersäteelle ei aiheuta kipua. Menettelyn jälkeen virtsaputkessa voi olla tunteen tunne, epämukavuus virtsaamisen aikana tai sen lisääntyminen. Ne johtuvat kystoskoopin käyttöönotosta.

Lasertulostustulokset

Se, että hoito oli onnistunut, voidaan arvioida taudin oireiden häviämisen perusteella. Mutta valitettavasti on mahdotonta taata, että metaplasian tai papillooman painopiste ei muodostu toiseen paikkaan eikä toistuvaa menettelyä tarvita jonkin aikaa.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa lasersäteily vähentää paikallisten toistumien taajuutta kertoimella 3. Laserleikkaustekniikoita ei käytetä niin kauan sitten, joten lisätutkimusta tarvitaan puhumaan niiden pitkän aikavälin tuloksista.

http://pochkizdorov.ru/lazernaya-ablyaciya-mochevogo-puzyrya-effektivnost-i-provedenie-procedury/