Hodgkinin lymfooman toinen vaihe on kasvaintauti, joka vaikuttaa eri ikäryhmiin.

Nykyaikaisen diagnoosimenetelmän ja hoidon käyttö mahdollistaa positiivisten tulosten saavuttamisen, vähentää relapsien määrää.

oireet

Hodgkinin lymfooman toisessa kehitysvaiheessa on lymfisolmujen vaurio kahdessa vierekkäisessä vyöhykkeessä. Se voi olla imusolmukkeita, jotka sijaitsevat kaulassa, nivusissa tai kalvon toisella puolella.

  • Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
  • Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
  • Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Suurennettujen imusolmukkeiden alue on yleensä tuskallista.

Kaikki taudin oireet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

  • yleisiä oireita;
  • paikallisia oireita.

Yleisiä oireita ovat kuume, kuume, liiallinen hikoilu, väsymys ja lisääntynyt uneliaisuus. Joissakin tapauksissa esiintyy kutinaa, se voi levitä sekä koko kehoon että tietylle alueelle.

Paikalliset oireet - imusolmukkeiden turvonnut, kipu kärsivällä alueella. Laajennetut imusolmukkeet aiheuttavat paineita vierekkäisille elimille, mikä voi johtaa painostukseen, rintakehään, lannerangan tunnottomuuteen.

Kuva: Hodgkinin lymfooma

diagnostiikka

Oikea diagnoosi riippuu suurelta osin kyselyn laadusta.

Hodgkin-lymfooma diagnosoidaan vaiheessa 2 seuraavan kaavan mukaisesti:

  1. anamneesin kerääminen, joka ilmenee saamasta tietoa potilaalta sairauden kliinisen kuvan määrittämiseksi;
  2. imusolmukkeiden palpointi, vatsanontelon palpointi;
  3. imusolmukkeen puhkeaminen suoritetaan syöpäsolujen läsnäolon tutkimiseksi. Solut otetaan erityisellä ohuella neulalla;
  4. imusolmukkeiden biopsia - yksinkertainen leikkaus, jonka seurauksena solut otetaan tutkittavaksi;
  5. veren testi leukosyyttejä, hemoglobiinia, verihiutaleita ja ESR: ää varten. Tutkimuksen biokemialliset testit;
  6. Rintakehän röntgen- ja CT-tutkimus kahdessa projektiossa suoritetaan metastaasien tunnistamiseksi;
  7. peritoneaalisten elinten ultraäänitutkimus pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttaman maksan, pernan ja munuaisvaurioiden sulkemiseksi pois.

Diagnoosin täydellisyys ja oikeellisuus määräävät suurelta osin taudin lopputuloksen.

hoito

Hodgkinin lymfoomaa pidettiin pitkään parantumattomana sairautena, kahdennenkymmenennellä vuosisadalla oli mahdollista saavuttaa jonkin verran menestystä hoidossa.

Nykyaikaisessa lääketieteessä hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

  • sädehoito;
  • kemoterapia;
  • yhdistelmähoitoa

Sädehoito

Sädehoitoon liittyvä hoito sisältää lymfaattisen järjestelmän vaurioituneen alueen altistamisen säteilyannokselle 40-45 Grey. Remission estämiseksi suoritetaan 35 Grey-säteilyannos.

kemoterapia

Hoitoa tehokkailla lääkkeillä, jotka tappavat syöpäsoluja, kutsutaan kemoterapiaksi.

Olemassa olevista riskitekijöistä riippuen potilaalle määrätään kemoterapiaa kahdella tavalla - ABVD tai BEASORR.

ABVD-hoito on määrätty potilaille, joilla on suotuisa ennuste sairauden kehittymiselle.

Käytetyt lääkkeet:

Lääkkeet annetaan laskimoon. Kemoterapiaa on kaksi, kahden viikon välein. BEASORR-ohjelma on määrätty potilaille, joilla on epäsuotuisa ennuste Hodgkinin lymfooman kehittymiselle kahdessa vaiheessa.

http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/limfoma/2-stadija-limfomy-hodzhkina.html

Hodgkinin lymfooman vaiheen 2a hoitoprotokolla

Hodgkinin lymfooma (lymfogranulomatoosi) lapsilla

Hodgkinin lymfooma (Hodgkinin tauti) on lymfoidikudoksen pahanlaatuinen sairaus, jossa muodostuu granuloomia, joita edustaa mikroskooppinen taso tietyillä jättiläisillä Reed-Berezovsky-Sternberg-soluilla sekä niiden mikroympäristöllä. Lymfogranulomatoosia pidetään epätavallisena lymfoomana, koska pahanlaatuiset solut muodostavat alle 1%, ja kasvain koostuu pääasiassa tulehduksellisista soluista ja sidekudoskuiduista. Tämä kuva johtuu Reed-Berezovskin solujen syntetisoimien sytokiinien (biologisesti aktiivisten aineiden) vaikutuksista.

Lymfogranulomatoosi on 60% kaikista pahanlaatuisista lymfoomista lapsilla. Tapahtuman kaksi ikähuipua on kirjattu: 5-7 ja 13-15 vuotta. Pojat ovat sairaita useammin kuin tytöt. Hodgkinin lymfooma on luokiteltu ensimmäiseksi syöpät patologiassa yli 13-vuotiaiden lasten keskuudessa. Alle 5-vuotiaana sairaus on erittäin harvinaista, ja alle 2-vuotiaat lapset eivät sairastu.

Hodgkin-lymfooman syyt.

Viruksen teorialla on määräävä asema taudin syissä. Geneettisten ja immunologisten tutkimusmenetelmien avulla on todettu lymfogranulomatoosin ja Ebstein-Barrin viruksen merkittävä yhteys. Tämä virus kuuluu herpevirusten perheeseen, siirretään ilmassa olevien pisaroiden kautta syljen kautta, käyttäen tavallisia astioita, suutellen ja useimmiten aiheuttaa tarttuvan mononukleoosin. Useimmilla potilailla on lisääntynyt määrä vasta-aineita tähän virukseen, mikä viittaa infektioon tai aikaisempaan virusinfektioon. Kun potilaalla on sairauden ja Ebstein-Barr-infektion yhteys, 100%: ssa tapauksista on mahdollista löytää virusgenomi Reed-Berezovsky-Sternberg-soluista. Mutta ei voida sanoa, että ainoa syy on virus. Lapsen geneettinen tausta on tärkeä sekä altistuminen haitallisille ympäristötekijöille: passiivinen tupakointi, äidin tupakointi raskauden aikana, säteily jne.

Hodgkinin taudin oireet

Maailman terveysjärjestön vuoden 2008 luokituksen mukaan morfologisiin, immunologisiin ja geneettisiin ominaisuuksiin perustuva Hodgkinin lymfooma on jaettu kahteen tyyppiin: nodulaarinen ja lymfoidinen vallitsevuus ja klassinen. Klassikko on puolestaan ​​jaettu variantteihin: nodulaarinen skleroosi, sekasoluvariantti ja lymfoidi. Nämä alivariantit eroavat toisistaan ​​kärsineillä alueilla, fibroosin asteella, kurssin aggressiivisuudella, kasvainsolujen lukumäärällä ja prosenttiosuudella ja ympäröivillä soluilla. Taudin tyyppien ja varianttien tunnistaminen on tärkeää, koska hoidon intensiteetti riippuu niistä.

1. Lymfogranulomatoosissa, jossa on solukkotyyppinen lymfoidinen valta, kudos koostuu pääasiassa ympäristön soluista (lymfosyytit, histiosyytit). Reed-Berezovskin solut ovat harvinaisia ​​ja mikroskoopin alla muistuttavat popcornia, joten niitä kutsuttiin "pop-corn-soluiksi". Tässä suoritusmuodossa oleva sairaus on hidas, ja siinä on yleensä yksi imusolmukkeiden ryhmä.

2. Nodular sclerosis - on yleisin klassisen Hodgkin-lymfooman tyyppi. Sille on ominaista vähemmän suotuisa kulku ja suuri määrä Berezovsky-Reed-soluja. Usein se vaikuttaa useisiin perifeeristen imusolmukkeiden ryhmiin, samoin kuin intrathorasisiin ja vatsa-solmuihin.

3. Sekalaisen solutyypin - toiseksi yleisin. Sille on tunnusomaista suuri määrä Berezovsky-Reed-soluja, joita ympäröivät tulehdussolut ja fibroosialueet.

4. Lymfoidihajoaminen on epäsuotuisin tyyppi, jolle on tunnusomaista nopea kliininen kulku, jolla on korkea, heikentävä kuume, imusolmukkeiden useita leesioita sekä usein osallistuminen luuytimen prosessiin.

Lymfogranulomatoosin kliininen kuva on monipuolinen. Sairaus kehittyy usein täydellisen hyvinvoinnin taustalla, kun yksi tai useampi imusolmuke kasvaa. Tämän taudin piirre on se, että imusolmukkeet eivät ole tulehtuneita, kivuttomia, niiden yläpuolella oleva iho ei muutu, niitä ei juoteta keskenään ja ympäröiviin kudoksiin. Hyvin usein tällaisia ​​muutoksia tulkitaan tulehdukseksi ja aktiiviseksi anti-inflammatoriseksi, antibakteeriseksi hoitoksi, joka ei onnistu.

20%: ssa tapauksista lymfogranulomatoosi voi alkaa hilar- tai vatsan imusolmukkeiden oireista. Kun ihon sisäinen prosessi on lokalisoitu, tapahtuu kuiva, heikentävä yskä, joka on seurausta hengitysteiden puristumisesta ja ärsytyksestä. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista, että keuhkoputkien täydellisen puristumisen keuhkojen atelektaasin (hajoamisen) kehittyminen, joka ilmenee vakavana hengenahdistuksena, on mahdollista. Suurten alusten laajennettujen imusolmukkeiden puristuksella kehittyy usein "superior vena cava -oireyhtymä". Tässä tapauksessa laskimoveren ulosvirtaus kehon ylemmältä puolelta on häiriintynyt ja se ilmenee kliinisesti ödeemalla, kehon ylemmän puolen syanoosi, hengenahdistus ja myös heikentynyt sydämen toiminta. Kun esiintyy toistuvan hermoston käheyden puristus. Jos vatsan sisäisiä imusolmukkeita esiintyy, oireet riippuvat sairastuneista elimistä. Virtsaputkien puristuminen johtaa munuaisen lantion järjestelmän laajentumiseen ja sekundaarisen hydronefroosin esiintymiseen. Suolen puristus voi aiheuttaa akuuttia suoliston tukkeutumista tai invaginaatiota. Maksan imusolmukkeiden osallistuminen johtaa usein keltaisuuden ja muiden maksan vajaatoiminnan oireiden kehittymiseen.

Yksi sairauden varhaisimmista ilmenemismuodoista on imusolmukkeiden lisääntymisen lisäksi kuume jopa 38 ° C: seen, jopa 10%: n painon menetys alle 6 kuukaudessa, vakava hikoilu ja ihon kutinaa yöllä ja liikunnan ulkopuolella. Nämä oireet voivat kuitenkin puuttua.

Diagnoosi.

On olemassa vakio diagnostisten menetelmien joukko, mukaan lukien: yleinen, biokemiallinen vereanalyysi, luuytimen analyysi, röntgenkuvausmenetelmät, ultraäänitutkimus ja sairastuneen imusolmukkeen biopsia.

Yleensä verikoe-analyysissä ei ole erityisiä muutoksia, joiden avulla voimme sanoa varmasti, että tämä on Hodgkinin lymfooma. ESR on kiihtynyt, anemia, leukosyyttien lukumäärän kasvu tai väheneminen. Potilailla, joilla on vaikea kutina, on mahdollista määrittää kohonneita eosinofiilien tasoja.

Biokemiallinen analyysi sallii metabolisen häiriön läsnäolon tai poissaolon sekä sen, mikä on erittäin tärkeä ylläpitohoidon kannalta. Luuytimen biopsia on otettu sen metastasoituneen vaurion sulkemiseksi pois.

Rintakehä rintakehässä on yksi tärkeimmistä tutkintamenetelmistä, joiden avulla voidaan määrittää keuhkoihin kohdistuvat vahingot, intrathorasioiden suurentuneet imusolmukkeet. Siinä tapauksessa, että röntgenkuva vastaa intrathorasista vaurioita tai on epävarmaa, potilas lähetetään CT-skannaukseen tarkempaa tutkimusta varten.

Ultraääni on turvallinen, edullinen ja helposti toteutettava tutkimusmenetelmä, joten sitä käytetään usein kaikkien imusolmukkeiden ryhmien ja vatsan elinten visualisoimiseen niiden osallistumisen estämiseksi prosessiin.

Erittäin informatiivinen menetelmä on skintigrafia. Potilas injektoidaan laskimonsisäisesti kontrastiaineella, joka kerääntyy koko organismin kärsineille alueille, sitten nämä vyöhykkeet kiinnitetään ja taudin vaihe määritetään.

Lopullisen diagnoosin asettaminen on mahdollista vasta histologin johtopäätöksen saamisen jälkeen, joten sairastuneiden imusolmukkeiden biopsia on pakollinen. Morfologiset, immunologiset ja geneettiset analyysit suoritetaan laboratoriossa, mikä vahvistaa tai poistaa lymfogranulomatoosin diagnoosin.

Sairaudet, joita voidaan sekoittaa lymfogranulomatoosiin.

Ensinnäkin Hodgkinin lymfooma tulisi erottaa tulehduksellisista tai reaktiivisista muutoksista imusolmukkeissa. Lymfogranulomatoosissa solmut ovat kivuttomia, melko tiheitä, ei juotettuja keskenään ja ympäröiviin kudoksiin, niiden yläpuolella oleva iho ei muutu. Usein muodostavat konglomeraatteja rypälelohkon muodossa. Siinä tapauksessa, että muutokset ovat tulehduksellisia, ne ovat usein tuskallisia, pehmeitä, kuumia kosketuksiin, punoitetun ihon ympärille. Hilar-lokalisoinnilla Hodgkinin lymfooma voidaan sekoittaa timomegaliaan (kateenkorvain ei-kasvaimen laajentumiseen), ei-Hodgkinin lymfoomiin ja leukemiaan. Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan pakollinen kuuleminen onkologin / hematologin kanssa.

Hodgkinin taudissa on neljä vaihetta:

Ensimmäinen vaihe. Yhden anatomisen alueen yhden imusolmukkeen tai solmujen ryhmän vaurio (esimerkiksi supraclavicular)
2nd. Kahden tai useamman imusolmukkeiden ryhmän tappio kalvon toisella puolella (esimerkiksi supraclavicular + kohdunkaula)
3rd. Kahden tai useamman imusolmukkeiden ryhmän tappio kalvon vastakkaisilla puolilla (kohdunkaula + vatsan sisäpuoli)
4th. Ainakin yhden ei-lymfoidisen elimen (maksan, luiden, luuytimen, keuhkojen) vaurio on riippumaton imusolmukkeiden osallistumisesta prosessiin.

Hodgkinin lymfooman hoito.

Moderni protokolla, jonka mukaan Hodgkinin taudin hoitoa kutsutaan BEACOPP: ksi. Taudin alkuvaiheessa suoritetaan 4 kemoterapiakurssia ja edistyneissä tapauksissa 6 kurssia. Myöhemmissä vaiheissa ABVD-protokollien lisäksi suoritetaan lisäkursseja. Tärkeimmät lääkkeet hoito-ohjelmissa ovat hormonaaliset ja kasvainten vastaiset aineet. Yleensä lapsi saa hormoneja tablettien muodossa ja kemoterapian lääkkeitä laskimonsisäisenä injektiona. Koko hoitokurssi on keskimäärin 4-6 kuukautta, riippuen vaiheesta.

Hodgkinin lymfooma on herkkä säteilylle, joten se sisältyy hoitoprotokolliin. Säteilyn kokonaisannos on 15 - 20 Gy.

Tärkeä osa Hodgkinin tautia sairastavien lasten hoidossa on hoito, jonka avulla voidaan vähentää käytettävien kemoterapia-aineiden toksisuutta, säilyttää lapsen elinten ja järjestelmien toiminta ja estää tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen. Hoitoon liittyvät lääkkeiden pääryhmät ovat antibiootit, antifungaaliset aineet sekä infuusioväliaineet, kuten suolaliuos ja glukoosi.

Lymfogranulomatoosia lapsilla voidaan pitää yhtenä parhaiten hoidettavaksi kaikkien syöpien hoidossa. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa tauti toistuu. Jos uusiutuminen tapahtui alle vuoden kuluttua - tämä on epäedullinen tekijä. Suurin osa relapseista kehittyy kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Näille potilaille käytetään suuriannoksista kemoterapiaa kantasolujen siirrossa. Menetelmän ydin on se, että ennen kuin hoitaa luuytimelle haitallista kemoterapiaa, potilas ottaa kantasoluja, ja sen jälkeen, kun kurssi on suoritettu, ruiskuta ne takaisin kehoon. Näin voit palauttaa normaalin verenmuodostuksen.

Kun kaikki hoitokurssit on saatu päätökseen, lapsen onkologi / hematologi havaitaan 1 kerran 2 kuukaudessa 2 vuoden ajan, sitten 1 kerran neljässä kuukaudessa, sitten 1 kerran puoli vuotta. Lapsen on välttämätöntä rajoittaa fyysistä toimintaa, olla suorittamatta fysioterapiaa ja välttää pitkäaikainen altistuminen auringolle.

Hodgkinin lymfooman hoito lapsilla kuuluu korkean teknologian hoitoon ja osittain hoitaa OMS. Hyväntekeväisyyssäätiöt osallistuvat myös aktiivisesti lääketieteellisten ja diagnostisten menettelyjen rahoittamiseen. Tätä varten säätiö, lääketieteellinen laitos ja lääkeyhtiö tekevät sopimuksen. Myös hoitava lääkäri käsittelee näitä ongelmia vanhempien kanssa.

Vamma. Diagnoosin jälkeen lapsi lähetetään lääketieteelliseen sosiaalitutkimukseen, jossa vammaiskysymys ratkaistaan. Koko sairauden ja hoidon ajan perustetaan yksi vammaisryhmä. Elpymisen jälkeen vamma poistetaan.

Suotuisa. Nykyaikaisen hoito-ohjelman käyttö on mahdollistanut selviytymisen saavuttamisen 90-95%: ssa tapauksista, jopa taudin vaiheiden 3 ja 4 aikana. Takaisinperintää vähentävät haitalliset tekijät ovat:

1. Vahingot ei-lymfoidista elintä (keuhkot, luut, maksa).
2. yli 10 cm: n halkaisijoiden imusolmukkeiden konglomeraatit.
3. Massiivinen intrathoraattinen vaurio
4. Imusolmukkeiden yli kolmen alueen vaurioituminen.
5. Varhaiset relapsit.

http://rakprotiv.ru/limfoma-xodzhkina-2a-stadiya-protokol-lecheniya/

Saksan Hodgkin-lymfooman hoitoprotokolla

Vaihe 2 Hodgkinin lymfooma

Hodgkinin lymfooman toinen vaihe on kasvaintauti, joka vaikuttaa eri ikäryhmiin.

Nykyaikaisen diagnoosimenetelmän ja hoidon käyttö mahdollistaa positiivisten tulosten saavuttamisen, vähentää relapsien määrää.

Hodgkinin lymfooman toisessa kehitysvaiheessa on lymfisolmujen vaurio kahdessa vierekkäisessä vyöhykkeessä. Se voi olla imusolmukkeita, jotka sijaitsevat kaulassa, nivusissa tai kalvon toisella puolella.

    Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ! Antakaa tarkan diagnoosin vain lääkärille! Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa ja ilmoittautumaan asiantuntijaan! Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Suurennettujen imusolmukkeiden alue on yleensä tuskallista.

Kaikki taudin oireet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

    yleisiä oireita; paikallisia oireita.

Yleisiä oireita ovat kuume, kuume, liiallinen hikoilu, väsymys ja lisääntynyt uneliaisuus. Joissakin tapauksissa esiintyy kutinaa, se voi levitä sekä koko kehoon että tietylle alueelle.

Paikalliset oireet - imusolmukkeiden turvonnut, kipu kärsivällä alueella. Laajennetut imusolmukkeet aiheuttavat paineita vierekkäisille elimille, mikä voi johtaa painostukseen, rintakehään, lannerangan tunnottomuuteen.

Kuva: Hodgkinin lymfooma

diagnostiikka

Oikea diagnoosi riippuu suurelta osin kyselyn laadusta.

Hodgkin-lymfooma diagnosoidaan vaiheessa 2 seuraavan kaavan mukaisesti:

anamneesin kerääminen, joka ilmenee saamasta tietoa potilaalta sairauden kliinisen kuvan määrittämiseksi; imusolmukkeiden palpointi, vatsanontelon palpointi; imusolmukkeen puhkeaminen suoritetaan syöpäsolujen läsnäolon tutkimiseksi. Solut otetaan erityisellä ohuella neulalla; imusolmukkeiden biopsia - yksinkertainen leikkaus, jonka seurauksena solut otetaan tutkittavaksi; veren testi leukosyyttejä, hemoglobiinia, verihiutaleita ja ESR: ää varten. Tutkimuksen biokemialliset testit; Rintakehän röntgen- ja CT-tutkimus kahdessa projektiossa suoritetaan metastaasien tunnistamiseksi; peritoneaalisten elinten ultraäänitutkimus pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttaman maksan, pernan ja munuaisvaurioiden sulkemiseksi pois.

Diagnoosin täydellisyys ja oikeellisuus määräävät suurelta osin taudin lopputuloksen.

Hodgkinin lymfoomaa pidettiin pitkään parantumattomana sairautena, kahdennenkymmenennellä vuosisadalla oli mahdollista saavuttaa jonkin verran menestystä hoidossa.

Nykyaikaisessa lääketieteessä hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

    sädehoito; kemoterapia; yhdistelmähoitoa

Sädehoito

Sädehoitoon liittyvä hoito sisältää lymfaattisen järjestelmän vaurioituneen alueen altistamisen säteilyannokselle 40-45 Grey. Remission estämiseksi suoritetaan 35 Grey-säteilyannos.

kemoterapia

Hoitoa tehokkailla lääkkeillä, jotka tappavat syöpäsoluja, kutsutaan kemoterapiaksi.

Olemassa olevista riskitekijöistä riippuen potilaalle määrätään kemoterapiaa kahdella tavalla - ABVD tai BEASORR.

ABVD-hoito on määrätty potilaille, joilla on suotuisa ennuste sairauden kehittymiselle.

Käytetyt lääkkeet:

Lääkkeet annetaan laskimoon. Kemoterapiaa on kaksi, kahden viikon välein. BEASORR-ohjelma on määrätty potilaille, joilla on epäsuotuisa ennuste Hodgkinin lymfooman kehittymiselle kahdessa vaiheessa.

Syöpähoito Saksassa

"Lymfooma" on kollektiivinen termi suurelle joukolle kehon imukudosten syöpätyyppejä.

Lymfosyytti on "valkoinen" verisolu, joka on kehon sisäisen puolustuksen immuunijärjestelmän tärkein rakenneosa. Lymfosyyttien geneettisen informaation muuttuminen yhdestä tai toisesta syystä johtaa niiden kiihtyvään ja patologiseen jakautumiseen. Lymfooma ilmenee imusolmukkeiden kivuttomana laajentumisena ja useiden sisäelinten vaurioitumiseksi, jossa muuttuneiden lymfosyyttien kertyminen on kontrolloimaton.

Kaikki lymfoomat on jaettu kahteen suureen ryhmään:

    Lymfogranulomatoosi tai Hodgkinin tauti (BH), joka ensin kuvasi tautia vuonna 1832; Ei-Hodgkinin lymfoomat (NL), jotka eroavat toisistaan ​​kliinisten ilmenemismuotojensa ja hoitotapojensa mukaan.

Lymfogranulomatoosi: syyt, diagnoosi, hoito

Taudin esiintyvyys taloudellisesti kehittyneissä maissa (WHO: n mukaan) on 2-4 uutta tapausta 100 tuhatta ihmistä vuodessa. Miehet / naiset 3: 2 Sairastumishuiput esiintyvät 20 ja 50 vuotta. Saksassa lapsilla ja nuorilla Hodgkinin taudin esiintyvyys on 0,7 tapausta 100 000 lasta kohti, yleensä alle 14-vuotiaita. Alle 4-vuotiailla lapsilla tauti on erittäin harvinaista.

Taudin syyt eivät ole vielä riittävän selkeitä. Taudin kehittymisessä oletetaan, että Epstein-Barr-viruksen (EBV) korkea onkogeenisuus, joka havaittiin veressä aiemman tarttuvan mononukleoosin jälkeen, on oletettu. Tämä virus löytyy 50%: lla potilaista, joilla on Hodgkinin tauti. 30-vuotiaana lähes jokainen ihminen (90%) on saanut viruksen tartunnan, mutta tauti ei ilmene kaikissa tapauksissa. Immuunijärjestelmän heikentyminen, joka tapahtuu elinten, luuytimen, kantasolujen siirron aikana, lisää useita kertoja riskiä sairastua lymfogranulomatoosiin potilailla.

Hodgkinin taudin ensimmäinen oire on kaulan, aksillan tai nivus-imusolmukkeiden koon (hitsattujen pakkausten) merkittävä kasvu, mutta toisin kuin tartuntataudit, ne ovat kivuttomia ja niiden koko ei vähene ajan myötä ja antibioottihoidon jälkeen. Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat myös olla hengitysvaikeuksia ja yskää, johtuen paineesta suurentuneiden rintaluukkujen keuhkoihin ja keuhkoihin. Muita taudin oireita ovat heikkous, hikoilu, kuume (aaltoileva kuume), laihtuminen, dyspepsia, vatsakipu (suurentunut maksa ja perna).

luokitus

WHO: n luokituksen mukaan on olemassa 4 histologista tyyppiä:

Nodular-sclerosed-muoto (60-80% tapauksista) ilmenee solukkomaisilla infiltraateilla ja kollageeniharsoilla, useimmiten nuorilla naisilla, joilla on vallitsevia vaurioita mediastiinan imusolmukkeista ja supraclavicular-alueesta. Mikroskooppisesti havaitut lacunar-solut ja SR-solujen alalajit.

Iäkkäillä potilailla esiintyy sekasolumuoto (15% tapauksista), useammin miehillä on l / rinta- ja vatsaonteloita. mikroskooppinen kuva, jossa on suuri määrä SR-soluja.

Muoto, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä (3-4% tapauksista), esiintyy alle 30-vuotiailla miehillä, joilla on ensisijainen pectoral- ja axillary-imusolmukkeiden vaurio. Mikroskooppisesti: hallitsevat B-lymfosyytit.

Muoto, jossa on pieni määrä lymfosyyttejä (1-2% tapauksista), on tyypillinen iäkkäille potilaille, joilla on vatsan imusolmukkeiden leesiota. Mikroskooppisesti: pieni määrä lymfosyyttejä ja epänormaaleja SR-soluja mitoosin vaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeä erityinen vahvistus Hodgkinin taudista on muutettujen Sternberg-Reed-Berezovsky (SR-solujen) monisydämisolujen havaitseminen imusolukudoksessa mikroskooppisen tutkimuksen aikana.

HD: n diagnosoinnissa suoritetaan luuytimen punkkien tai imusolmukkeiden immunohistokemialliset tutkimukset tuumorisolujen immunologisten ominaisuuksien määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimukset taudin ilmenemismuodoista ovat: ESR: n ja C-reaktiivisen veriproteiinin (tulehduksen merkit), LDH: n ja ferriinin lisääntyneet indeksit; lymfopenia, eosinofilia (1/3 tapauksista), anemia, trombosytopenia.

Taudin kliinisen vaiheen määrittelemiseksi (metastaasien moninaisuuden IV-vaiheet) käytetään rintakehän röntgenkuvausta, ultraääniä, kaulan, kallon, rintakehän ja vatsaontelon elimiä (CT / MRI), galliumskintigrafiaa, positronipäästötomografiaa (PET).

Antigeeninen diagnoosi:

CD15, joka on identifioitu monoklonaaliseksi vasta-aineeksi LeuM1, kuuluu Lewis X -veren antigeeniin ja toimii liimareseptorina; kaikki alatyypit, paitsi lymfohistiosyyttinen variantti.

CD30-antigeeni (Ki-1), joka ilmenee kaikissa SR-soluissa.

Hodgkinin taudin hoito Saksassa

HD: n hoito Saksassa perustuu kemoterapiaan ja radiologisiin menetelmiin. Saksalaisessa yhteisössä Hodgkinin lymfooman tutkimiseksi taudin nykyaikaisen hoidon terapeuttiset mahdollisuudet arvioidaan tilastollisesti tilastollisesti. Vuodesta 1978 lähtien 400 saksalaisessa klinikassa on hoidettu yli 14 000 potilasta ja he ovat saaneet paljon kokemusta standardi- ja yksilöllisen kemoterapian keräämisestä ja kehittämisestä. Taudin kolmessa eri vaiheessa käytetään polykemoterapian kursseja 2, 4 tai 8 jaksolle.

Kemoterapian lääkkeiden yhdistelmä seuraavien kaavioiden mukaisesti: OEPA (VEPA), OPPA (VPPA), COPDC - käytettiin onnistuneesti lymfooman hoitoon lapsilla ja nuorilla.

Säteily / sädehoito on osa Hodgkinin taudin hoitoa. Potilaiden sietämä kokonaisannos on 3000 radia (30 Gy), päivittäin - 200 rad (2 Gy). Lasten ja nuorten hoidossa - kumulatiivinen annos 20-30 Gy, single 2 Gy. Lymfaattisten leesioalueiden tarkat kohdennetut hoidot suoritetaan + 2-3 cm: n etäisyydellä tarkennuksen reunasta (mukana-kenttä-Technik), tietokoneen ohjauksessa.

Epäsuotuisalla taudin kululla suuriannoksinen kemoterapia yhdistetään luuytimen ja kantasolujen luovuttajien luovuttajiin, immunotoksiinit lymfosyytti-antigeenin CD 30: a vastaan. Yhdistetty kemoterapian hoito mahdollistaa 70–84 prosentissa tapauksista pitkittyneen viiden vuoden remission.

näkymät

Hodgkinin taudin ennuste viime vuosikymmenellä onkologiakeskuksissa Saksassa hoidetuilla potilailla on parantunut merkittävästi. Taudin tilastollisen arvioinnin mukaan potilaan keski- ja edistyneissä vaiheissa 5-vuotinen eloonjääminen hoidetuilla aikuisilla on yli 90%. Lapsilla 10 vuotta hoidon jälkeen eloonjäämisaste on 95%, jota pidetään elpymisenä.

Ei-Hodgkinin lymfoomat / lymfosarkooma: syyt, diagnoosi, hoito

NL on kaikki pahanlaatuinen lymfooma, joka on heterogeeninen ilmentymissä, joissa ei ole tärkeimpiä lymfogranulomatoosin kriteerejä. Näitä ovat geneettiset muutokset immunologisissa ominaisuuksissa, joilla on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Kaikki ei-Hodgkinin lymfoomat on jaettu kahteen luokkaan: "B" (noin 80%) ja "T" (20%), jotka vastaavasti osoittavat B- tai T-lymfosyyttien vaurioitumista. Useimmiten tämä tauti esiintyy yli 60-vuotiailla aikuisilla.

Sairauden kehittymisen syyt ja mekanismit eivät tällä hetkellä ole riittävän selkeitä. Perustana on kuitenkin, kuten kaikissa onkologisissa sairauksissa, kontrolloimaton kiihdytetty solujen jakautuminen, tässä tapauksessa lymfosyytit, joilla on normaali apoptoosi (fysiologinen kuolema), joka äskettäin muodostuneessa massassa uhkaa muita kehon soluja.

Geneettisesti synnynnäisenä sairautena ilmenee ensisijaisesti Wiskott-Aldridge-oireyhtymä (trombosytopenia, atooppinen ekseema, T-soluimmuniteettihäiriöt). Muissa geneettisissä muutoksissa ilmenee autoimmuunivaihteluita (Sjögrenin oireyhtymä). Lisääntyminen merkittävästi onkogeenisten virusten (mukaan lukien HIV-tartunnan, joka Afrikan maissa ilmenee lymfooma-Burkittin muodossa) ja bakteerien (Helicobacter pylori) tartuntariskiä.

Taloudellisesti kehittyneissä maissa taudin esiintymistiheys on 1 tapaus / 100 tuhatta asukasta vuodessa, mikä on merkittävä kasvu. Miehet sairastuvat 1,5 kertaa useammin kuin naiset. Tunnistettiin 25 ei-Hodgkinin lymfoomien kliinistä alatyyppiä, jotka on jaettu B- ja T-lymfosyyttien taudeiksi.

Klinikka ja diagnoosi

Kliinisesti ei-Hodgkinin lymfoomat ilmentävät yleisiä oireita: lymfadenopatia (kivuton lisääntyminen imusolmukkeissa), väsymys, kuume> 38 °, yöhikoilu, painon lasku> 10% 6 kuukauden ajan, heikentynyt immuniteetti tartuntatautien herkkyyden muodossa.

Laboratoriotutkimuksissa veri paljasti: anemia (mukaan lukien rautapuutos ja hemolyyttinen), leukopenia, lymfosytoosi, trombosytopenia. ESR, alfa2-globuliinit, fibrinogeeni, ferritiini ja laktaattidehydrogenaasi (LDH) kasvavat. B-solujen lymfoomia (plasmacytoma jne.) Leimaa monoklonaalinen gammopatia.

Kun diagnoosi on tärkeä diagnoosin vahvistamiseksi, on määriteltävä lymfooman "ß2-mikroglobuliinin" spesifisen tuumorimarkkerin veren lisääntyminen sekä histologinen tutkimus sairastuneiden imusolmukkeiden punkkeista.

Lymfooman leviämisen vaiheen (IV vaihe) määrittämiseksi ja nykyisten saksalaisten onkologiakeskusten oikean hoitotaktiikan kehittämiseksi lymfoomien tutkimiseksi:

Rinnan röntgenkuvaus,

Vatsan elinten ultraääni,

Kaulan, kallon, rintakehän ja vatsaonteloiden tietokonetomografia (CT / MRI / PET),

Tutkimuksessa selvitetään luunydin ja selkäydinneste.

NL-hoito

Saksassa olevien onkologiakeskusten lymfoomien hoitoon tarkoitettujen vuotuisten eurooppalaisten pöytäkirjojen perusteella potilaat ovat valittuja kemo- ja säteilyhoitomuotoja. Järjestelmä riippuu taudin pahanlaatuisuudesta, potilaan ilmentymisvaiheesta, iästä ja siihen liittyvistä sairauksista.

Normaali kemoterapeuttinen yhdistelmä NL: n hoidossa on CHOP (Cyclophosphamid, Hydroxidaunorubicin, Oncovin, Prednisolon). B-solujen ei-Hodgkinin lymfooman hoitoon käytetään lisäksi rituksimabia (R-CHOP) tai radioimmuunihoidon muodossa - Ibritumomab-tiuxetan.

Yhdessä kemoterapian kanssa käytetään säteilyä ja immunoterapiaa. Potilailla, joilla on vaiheet I ja II, sädehoito voi olla pääasiallinen hoitomenetelmä.

Immunoterapia, lisänä, sisältää erilaisten interferonin modifikaatioiden käytön, jotka keskeyttävät ja vähentävät lymfoomien kasvua.

Standardikurssin tehottomuuden vuoksi joissakin tapauksissa sovelletaan luuytimen ja allogeenisten (luovuttajien) kantasolujen siirtoja onnistuneesti.

Nykyaikaisissa onkologisissa ja hematologisissa saksalaisissa keskuksissa on kertynyt laaja diagnoosi- ja terapeuttinen kokemus lymfoomien eri muotojen hoidossa, mikä antaa meille mahdollisuuden säilyttää korkeimmat eloonjäämisasteet potilailla, joilla on tämä vakava patologia maailmassa.

http://imedic.club/nemeckij-protokol-lecheniya-limfomy-xodzhkina/

Hodgkinin lymfooman vaiheen 2a hoitoprotokolla

PV Datsenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, Yu.D. Melnik, A.V. Ivashin, P.N. Podolsky

UDC 616.411-006.441 616-08-035

Liittovaltion laitos "Roszdravin Venäjän radiologian ja radiologian tieteellinen keskus", Moskova.

Yhteenveto. 915 potilaalla, joilla oli I-V-vaihe, jossa hoidettiin 4-8 kemoterapia- ja sädehoidon kurssia, saatiin uusia lähestymistapoja Hodgkinin lymfooman yhdistelmähoitoon:

• ABVD-järjestelmän perusteella on kehitetty uusi vuorotellen kemoterapiaohjelma, johon on lisätty kaksi erittäin tehokasta toisen linjan sytostaattista ainetta: belustiini ja etoposidi;

• on esitetty mahdollisuus vähentää kemoterapiakurssien määrää 4: een sairaalan epäsuotuisalla ennusteella ja tarve saavuttaa täydellinen vaikutus lääkeaineen jälkeen Hodgkinin lymfooman yhdistelmähoidon yhteydessä;

• Alueiden zonaalisen vähentämisen tarkoituksenmukaisuus sädehoidon prosessissa ja tarve säteilyttää koko lymfaattisen kollektorin tilavuusannoksia, jotka ovat enintään 30 Gy. Uusi sädehoitomenetelmä sallii merkittävästi vähentää paikallisten toistumisten määrää ja sydämen komplikaatioiden prosentuaalista osuutta 10 vuoden kuluessa yhdistelmähoidosta. Nämä lähestymistavat tarjoavat uusia näkökulmia Hodgkinin lymfooman hoidossa.

Asiasanat: Hodgkinin tauti, yhdistetty hoito, zonaalikentän supistuminen.

Radikaali muutos HL: n hoidossa tapahtui viime vuosisadan 60-70-luvulla 4-komponenttisen kemoterapiaohjelman luomisen jälkeen. De Vita ehdotti vuonna 1962 ensimmäistä tehokasta järjestelmää - MORR [1], joka perustuu kahteen loistavasti todistettuun periaatteeseen, joita sitten käytettiin muiden pahanlaatuisten kasvainten hoidossa: 1. syöpälääkkeiden yhdistelmä, jolla on erilainen vaikutusmekanismi (mustargen, vinkristiini, prokarbatsiini), prednisoni).

2. Vaihtuvat lyhyet intensiiviset jaksot, joissa on tiukasti määritellyt aikavälejä hemopoieesin palauttamiseksi. Myöhemmin kehitettiin useita perustavanlaatuisia kemoterapian lähestymistapoja: sytostaattien yksittäisten annosten noudattaminen [2] ja kumulatiivisen kumulatiivisen annoksen saavuttaminen kullekin kemoterapian lääkkeelle [3].

Pitkät kiistat yhden 4-komponenttisen kemoterapiaohjelman hyödyistä ratkaistiin ABVD-hoito-ohjelman [4] hyväksi, joka vuonna 2001 pidettiin ensisijaisena potilaille, joilla oli suotuisa ja keskitasoinen ennuste [5]. Kiinnitetyt toiveet vuorottelevalle kemoterapialle (vuorotellen tiukasti määritellyin aikavälein 4-komponenttiset järjestelmät MORR ja ABVD) eivät toteutuneet täysin [4]. LH: n kemoterapian jatkokehitys liittyy Stanford V [6]: n ja BEACOPP: n [7] huumeohjelmien kehittämiseen.

60-70-luvulla. ”Klassinen” radikaali-säteilyterapiaohjelma [8] oli välttämätön keino kompensoida tuolloin kemoterapian heikkoutta. Viime vuosikymmeninä etusijalle on asetettu paikalliset ohjelmat HL: n yhdistelmähoidon puitteissa, sädehoidon määrä riippuu suoraan primaarisen kasvainmassan tilavuudesta [9].

Viimeisen vuosikymmenen aikana LH: n hoidossa on tapahtunut paljon muutoksia [10]:

• laparotomia ja pernän ektomiaa ei suoriteta;

• ylläpitokemoterapiaa ei tehdä: 6–8 sykliä riittää;

• MOPP-järjestelmää ei enää käytetä, on mahdollista, että kemoterapeutit luopuvat ABVD: stä, vahvistetusta BEASORRista ja menevät BEASORR-14: een;

• käytetään vähemmän myrkyllisiä ja valikoivammin vaikuttavia lääkkeitä, hoitomäärän valinta tehdään positronipäästötomografialla (PET), joka on yksi varhaisen reaktion tärkeimmistä indikaattoreista, mikä voi vähentää kemoterapian määrää ja kieltää sädehoitoa;

• pesäkkeitä stimuloivia tekijöitä käytettiin aggressiivisempaan hoitoon potilailla, joilla oli heikko ennuste;

• luonut erityisiä protokollia yli 60-vuotiaille potilaille.

Monet vuosia tehdyt tutkimukset kuntoutuksen ja kehityksen kansallisessa tieteellisessä keskuksessa ovat johtaneet siihen, että laajalle levinneen HL-intensiivisen kemoterapian neljän kierron ajan kemoterapian hoito on ollut 1990-luvun puolivälistä lähtien republikaanisen sädehoidon tutkimuskeskuksen ensisijainen tehtävä. Esitettiin LH-säteilykäsittelyn yhdistelmähoito-ohjelma vaiheittaisen vyöhykkeen alentamiseen [11]. Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto Hodgkinin lymfooman kansallisen tieteellisen tutkimuskeskuksen tutkimusprotokollien alustavista tuloksista vuosille 1990-2006.

Hodgkinin lymfooman kemoterapian periaatteet. Yhdistettyä kemoterapiaa varten valitaan yleensä syöpälääkkeitä, jotka ovat samanaikaisia ​​kasvainvastaisen aktiivisuuden kanssa, mutta eroavat toisistaan ​​vaikutusmekanismissa ja joilla on erilainen toksisuus.

Ensimmäisen linjan kemoterapiaohjelmat Hodgkinin lymfooman hoitoon (suotuisa prognostinen ryhmä). Useimmiten suotuisassa prognostisessa ryhmässä käytetään ohjelmia, jotka sisältävät 2-4 kemoterapiajaksoa ABVD-järjestelmän mukaisesti. Aiemmin suositeltuja CORP- ja MORR-muotoja ei käytännössä käytetä HL: n hoidossa, eikä ABVD: n toisen ja neljännen syklin välillä ole eroja 5-vuotisen ja relapsivapaiden eloonjäämisen kriteerien [10] mukaisesti.

Ensimmäisen rivin kemoterapiaohjelmat Hodgkinin lymfooman hoitoon (välitutkimusryhmä). Tällä hetkellä ohjelmia, joissa on 4-6 sykliä ABVD: tä, pidetään tämän potilasryhmän ensisijaisina. GHSG: n mukaan potilailla, joilla oli keskivaiheen ennuste 5-vuotisen seurantakauden aikana, ABVD: n ja BEACOPP: n neljän syklin välillä ei ollut eroja: 5-FFTF ABVD: lle oli 89,3%, BEACOPP: lle - 91,2%, joten standardi GHSG-taktiikka : 4 jaksoa ABVD + LT [10].

Ensimmäisen linjan kemoterapiaohjelmat Hodgkinin lymfooman hoitoon (epäsuotuisa prognostinen ryhmä). 1990-luvulla menestys potilaiden hoidossa tässä ryhmässä liittyi uusien kemoterapiaohjelmien luomiseen ja niiden käyttöön yhdistelmähoidossa.

Stanford V. -ohjelma Stanfordin yliopiston tutkijoiden ryhmä 90-luvun alussa. ehdotti Stanford V -protokollaa, jota seurasi sädehoito alun perin suurille ryhmille ja / tai tuumorisoluille. Todellinen 8-vuotinen eloonjäämisaste oli 96% ja eloonjääminen ilman hoitokatkoksia, -89% [6]. Levis A. ei kuitenkaan vahvistanut Stanford V -ohjelman tehokkuutta selviytymisen kannalta, ilman hoitokyvyttömyyttä: 4-FFTF oli vain 57% [12].

BEACOPP-ohjelma. V. Diehl, yksi BEACOPP-järjestelmän luojista, joka on kuvattu ensimmäisen kerran vuonna 1993, uskoo, että tämä on vain COPP-ABVD ilman dakarbatsiinia, mutta lisäämällä etoposidia, joka on osoittautunut relapsien hoidossa [10].

Peruskoteloa BEACOPP käytetään laajalti Euroopassa ja Venäjällä. Prokarbatsiinin sijaan käytettiin dakarbatsiinia Venäjän lääketieteen akatemian Venäjän syöpäkeskuksen tutkimuksissa [3]. BEACOPPin tehostetussa versiossa vepezidin annosta nostettiin 100%, doksorubisiinia 40%, syklofosfamidia 90% [10], ohjelma koostuu kahdeksasta syklistä ja toteutetaan suunnitellulla tuella siirtokykyä stimuloivilla tekijöillä, jotka poistavat ongelman syklien välisen ajan pidentämiseksi.

14 päivän BEASORR-variantti, joka käyttää lääkkeiden perusannoksia, on eniten kiinnostava, mutta sykli jatkuu 15. päivänä, joka voidaan tehdä vain käyttämällä siirtokykyä stimuloivia tekijöitä kahdeksannesta 13. päivään [13]. Ohjelma toteutetaan lyhyemmässä ajassa: 8 sykliä - 16 viikon aikana (perus- ja tehostettu BEASORR - 24 viikkoa), ja se voidaan tehdä avohoidossa.

Lähestymistapa RCRC: n hoidon lääketieteelliseen vaiheeseen. RCRC: ssä on kehitetty uusi patentoitu lääkehoito-ohjelma: CEA / ABVD. Uuden järjestelmän perustana oli ABVD-järjestelmä, joka tunnustettiin LH: n hoidossa ”kulta-standardiksi”, mutta se ei käytä lisääntyneitä lääkeannoksia. CEA / ABVD-protokollaan on lisätty kaksi erittäin tehokasta sytostaattista ainetta, jotka on osoitettu loistavasti, kun suoritetaan kemoterapiaa rivillä II (belustiini, etoposidi).

CEA / ABVD-kemoterapiaohjelma sisältää kaksi pääkomponenttia: ABVD ja CEA. Vuodesta 2001 lähtien on luotu 3 CEA / ABVD-kemoterapian muunnosta: perus, pitkittynyt ja lohko [14]. Ohjelman perusversiota käytettiin Hodgkinin lymfooman hoidossa vuosina 2001-2003, ja sitä jatkettiin vuodesta 2004 vuoteen 2006, samana vuonna 2007. Taulukossa 1 on esitetty erilaisia ​​CEA / ABVD-vaihtoehtoja.

RNSRD: n säde. Keuhkojen ja sydämen komplikaatioiden ongelman ratkaisemiseksi pitkällä aikavälillä erikoiskäsittelyn päätyttyä RCRC: ssä on kehitetty ja patentoitu radioterapia, jossa on vaiheittainen zonaalinen pelkistys. Leesion massiivisuuden arviointitaso ensisijaisessa potilaassa sallii radiologin suunnitella sädehoito-ohjelman ja on hyväksyttävin kriteeri säteilykenttien koon pienentämiseksi. Normaalihoito-ohjelma, jossa imusolmukeriste oli säteilytetty saman kokoisilla kentillä koko ajan, ei salli nykyaikaisten kemoterapiaohjelmien jälkeen tuoda suuria kokonaispainotuksellisia annoksia merkittävän vakavan jälkisäteilyn, mukaan lukien tappavien komplikaatioiden, vuoksi. Tämä johti paikallisten säteilyohjelmien valta-asemaan HL: n yhdistelmähoidossa ja paikallisten relapsien määrän huomattavassa kasvussa primaarisissa ja säteilyttämättömissä alueilla.

Sädehoidon menetelmät, joissa on vaiheittainen alueellinen pelkistys

Venäjän säteilyturvallisuuskeskuksen säteilykoulu, jossa on yli puolen vuosisadan kokemus LH: n sädehoidosta, pitää ensimmäisen vaiheen säteilytettynä koko lymfaattisen kollektorin tilavuudella pieninä annoksina (optimaalinen SOD-taso). Tulevaisuudessa, riippuen kasvaimen massan alkuperäisestä tilavuudesta ja lääkehoidon jälkeisestä regressiotasosta, ZOD-kentät tuodaan "riittävälle" ja "riittävälle" tasolle, täysin ja osittain [14]. Tekniikka, jossa on vaiheittainen alueellinen pelkistys, soveltuu radikaaliselle ja paikalliselle sädehoidolle.

SOD: n “optimaalinen taso” koko imusolmukkeen tilavuudelle vastaa 20-26 Gy. Yli 30 Gy: n suuruiset annokset HL: n yhdistelmähoidon yhteydessä lisäävät merkittävästi vakavan postisäteilyn määrää, mukaan lukien tappavat, komplikaatiot 2,3%: sta (SOD 20-30 Gy) 6,8%: iin (SOD> 30 Gy, p = 0,006 ). On korostettava, että SOD, joka on yli 30 Gy, on tiivistettävä kenttäkokojen zonaalisen vähentämisen avulla. Vanhemmassa ikäryhmässä (yli 40-vuotiaat) optimaalinen taso voidaan pienentää 20 Gy: iin.

SOD: n "riittävä taso" on hyväksyttävä vain silloin, kun lääketieteellisen vaiheen jälkeen määritetään täydellinen vaikutus instrumentaalisilla palautusmenetelmillä (ultraääni, CT). Aluksi kohtalaisesti kärsiville vyöhykkeille riittävä SOD-taso on 30 Gy, massiivisesti vaikuttavat vyöhykkeet - 36 Gy, vyöhykkeet, joilla on ennennäkemätön täydellinen remissio - 36-40 Gy. Vanhemmassa ikäryhmässä (yli 40-vuotiaana) riittävä määrä voidaan alentaa vastaavasti 26, 30 ja 30-36 Gy: iin.

Tutkimuksessamme SOD-tasoa pidettiin ”riittävänä”, jossa kasvaimen paikallisen parannuksen todennäköisyys ylitti 95% (paikallisten toistumisten prosenttiosuus on alle 5%), riittävä taso on hyväksyttävä vain osittaisella vaikutuksella lääkehoidon jälkeen. Kohtalaisen vahingoittuneilla alueilla 40 Gy: n annos ratkaisi täysin paikallisen toistumisen ongelman. Massiivisesti sairastuneilla alueilla, jopa 44 Gy: n annoksella potilailla, joilla oli osittainen vaikutus, paikallisten relapsien osuus on yli 5%. Vanhemmassa ikäryhmässä (yli 40-vuotiaana) riittävä määrä voidaan alentaa vastaavasti 30–36 Gy: iin jäljellä olevan kasvaimen massan mukaan.

Vaiheittaisen zonaalisen vähenemisen käyttö kenttäkokojen suhteen verrattuna standardiin säteilytysmenetelmään antoi meille mahdollisuuden vähentää merkittävästi paikallisten relapsien prosentuaalista osuutta 3: sta 0,7%: iin kohtalaisesti kärsineillä alueilla 7,6: sta 2,5%: iin massiivisesti vaikuttuneilla alueilla [15]. LH: n yhdistelmähoidon radiaalinen vaihe, joka johtuu sädehoidon menetelmästä vaiheittaisella zonaalisella pelkistämisellä, mahdollisti vakavan keuhko- ja sydämen komplikaatioiden ongelman ratkaisemisen käytännössä kymmenen vuoden kuluessa erityiskäsittelyn päättymisestä (sydänpatologian kuolleisuus - 0,9%).

Kokonaispainotetut annokset ja paikalliset relapsit (säteilytetyn imusolmukkeen kerääntyminen) primaarisilla potilailla, joilla on LH. Analysoitiin paikallisten toistumisten prosenttiosuus 2,277: ssä, 963 kohtalaisesti ja 524 massiivisesti vaikuttaneessa säteilytetyissä imusolmukkeissa. Oli havaittu, että paikalliset relapsit olivat huomattavasti yleisempiä, kun esiintyi suuri määrä kasvaimen massaa (paikalliset uusiutumisen riskitekijät): 7 tai useampi vaikutusalue (p = 0,003 verrattuna 1-6 vaurioituneeseen alueeseen), 2 tai useampi massiivisesti vaikuttunut alue ( p = 0,02 verrattuna 0-1 massiivisesti kärsineisiin alueisiin). Paikallinen uusiutuminen oli kolme kertaa yleisempää alle 36-vuotiailla potilailla (6%) kuin vanhemmalla ikäryhmällä - 2,1% (p = 0,03), mahdollisesti nuorten ja vanhusten potilaiden biologisten ominaisuuksien vuoksi. [15].

RCRC: n mukaan edellytykset subradikaaliselle sädehoito-ohjelmalle osana yhdistelmähoitoa: kemoterapiajaksojen lukumäärän väheneminen 4: een alle 36-vuotiaana olevalla ensisijaisella potilaalla, joilla on paikallisen uusiutumisen riskitekijöitä. Yhdistetyt hoito-ohjelmat, joihin sisältyy moderneja kemoterapiaprotokollia (BEACOPP, CEA / ABVD), edellyttävät paikallisten sädehoito-ohjelmien käyttöä.

Edellytykset paikalliselle sädehoito-ohjelmalle osana yhdistelmähoitoa: toistaiseksi altistuneiden imusolmukkeiden säteilytys näyttää olevan riittävä määrä sädehoitoa, mutta solmujen uusiutumisten ongelma säteilyttämättömillä alueilla voidaan lopulta poistaa vasta tutkittuaan hoidon tulokset suuressa näytteessä, jonka mediaani-havainto on vähintään 7 vuotta.

Potilaiden hoidon tulokset HL: llä käyttäen CEA / ABVD-protokollaa

915 potilaasta, joilla oli Hodgkinin lymfooma nykyaikaisilla kemoterapiaohjelmilla, CEA / ABVD-järjestelmää käytettiin 70 potilaalla (7,6%). Hodgkinin lymfooman kaksi relapssia (2,8%) kirjattiin, 5-FFTF oli 96,4%. GHSG-mallin kriteerien mukaiset relapseettoman eloonjäämisen indikaattorit esitetään taulukossa 2.

5-vuotisen eloonjäämisen taso, joka ei ollut kaikkien prognostisten ryhmien hoitohäiriöitä, oli korkea CEA / ABVD: lle, 10% korkeampi epäsuotuisille BEACOPP-ohjelmille (p> 0,05) ja 28% korkeampi ABVD-ohjelmille (s. 40). vuotta) todettiin, että todellinen eloonjäämisaste oli alhaisempi, kun taas CEA / ABVD-protokollan jälkeen hoidon jälkeen kuolleisuus liittyy hoidon komplikaatioihin BEACOPP: n, ABVD-protokollan alla, ja taudin eteneminen. Tutkittujen ryhmien pieni määrä ei salli arvioida nykyaikaisten kemoterapiaohjelmien tehokkuutta, todennäköisimmin yli 40-vuotiaille potilaille on tarpeen luoda erityisiä hoitoprotokollia, joissa säteilyn ja lääkeainekomponenttien intensiteetti ja tilavuus on vähennettävä. Tässä ikäryhmässä sädehoitoa voidaan luopua, kun saavutetaan täydellinen remissio kemoterapian jälkeen.

Kemoterapian trenditekijä, Saksan Hodgkinin lymfooma-tutkimusryhmä, 10 vuotta BEACOPP-protokollan aloittamisen jälkeen, kertoo, että tähän saakka kemoterapiajaksojen määrä on edelleen avoin kysymys. Venäjällä suurin osa HL: n hoitoon osallistuvista suurista lääketieteellisistä keskuksista, joilla on epäsuotuisa ennuste, yrittää viettää vähintään 8 kemoterapiaa. Tähän saakka tunnetut kemoterapeutit ja hematologit pitävät täydellisen remissioiden saavuttamista lääketieteellisen vaiheen päätavoitteena, unohtamatta, että paikallisohjaus leesion ensisijaisilla alueilla (alueilla) riippuu pääasiassa seuraavan sädehoidon laadusta. Viimeisimmissä GHSG-protokollissa sädehoito suoritetaan vain PET: n positiivisilla indikaattoreilla lääkeaineprosessin jälkeen, jäännösmuodostuksia, jotka ovat korkeintaan 6,5 cm (PET-negatiivinen), pidetään kovettuneena prosessina [10]. Vain pitkän aikavälin tarkkailujaksot voivat vahvistaa tällaisten hoitotapojen oikeellisuuden.

Yleensä tuumorisolut tulisi tappaa kaksi kuukautta kemoterapian aloittamisen jälkeen, jos saavutetaan hyvin varhainen vaste - tämä on paras biologinen menestystekijä [10], ja on vaikea erottaa tätä väitettä. Pitkäaikaiset tutkimukset kuntoutuksen tutkimus- ja kehitystutkimuskeskuksessa osoittivat, että laajalle levinneillä HL: llä riittävät neljä intensiivisen kemoterapian kierrosta ja jos vaste on riittävä (kasvaimen massa 80–100%: n regressio), myöhempi säteilyhoito yksilöllisesti valituilla kokonaispitoisuuksilla johtaa suuriin eloonjäämisasteisiin.

Kysymys siitä, mitkä järjestelmät ovat parhaita käytettäväksi LH: ssa, voidaan vastata suuriin monikeskustutkimuksiin. Mutta ei ole mitään takeita siitä, että siihen mennessä ei esiinny uusia sytostaattien yhdistelmiä. Alustavat todisteet viittaavat siihen, että CEA / ABVD-protokollan käyttö primaarisen ja toistuvan LH: n hoidossa on lupaava, mutta sama voidaan sanoa BEACOPP-protokollasta ja ABVD-järjestelmästä, jonka "kulta-standardi" tunnistaa.

Mikä tärkeämpää: potilaan kovettaminen Hodgkinin lymfoomasta "kovien" ohjelmien avulla, joissa on yhdistetty hoito, jolla on seuraava suuri riski tappavien komplikaatioiden kehittymiselle tai taistelu vähentää relapsien esiintymistiheyttä, ei ole ensisijainen tehtävä? Venäjällä 70-80-luvuilla yleiset hoitoprotokollien alhaiset pitkän aikavälin tulokset viime vuosisadalla, johon liittyi pääasiassa Hodgkinin lymfooman suuri kuolleisuus 20 vuoden aikana erityiskäsittelyn päättymisen jälkeen. Kuolevuus komplikaatioista tulee merkittävä tekijä sen jälkeen, kun lähes joka viides potilas kuolee Hodgkinin lymfoomasta. Siksi Hodgkinin lymfooman hoito on edelleen tieteellisen tutkimuksen tärkein tehtävä. Tulokset tekivät tarpeelliseksi harkita radikaalisti Hodgkinin lymfooman hoito-ohjelmia. Nykyaikaiset lähestymistavat yhdistettyyn hoitoon ovat lisänneet 20-vuotisen eloonjäämisen nopeutta noin kaksikymmentä prosenttia, mutta "ei-intensiivisten" ohjelmien pelottava suuntaus 20 vuoden mittausjakson jälkeen, jolloin kuolleisuus lisääntyi merkittävästi yhdistetyn hoidon komplikaatioista, on hälyttävää.

Tähän mennessä alun perin sairastuneiden imusolmukkeiden säteilytys näyttää olevan riittävä määrä sädehoitoa, mutta säteilymättömien vyöhykkeiden solmujen relapseja koskeva ongelma voidaan poistaa pysyvästi vasta tutkittuaan hoidon tulokset suuressa näytteessä, jonka mediaani-havainto on vähintään 7 vuotta (emme ole havainneet tällaisia ​​kirjallisia tietoja). On välttämätöntä tarkistaa kokonaisten polttovälien tasoa nykypäivän kemoterapiaohjelmien jälkeen, koko Lymfaattisen kollektorin tilavuuden 36 S tai enemmän SOD on mahdollisesti vaarallinen vakavan sydänpatologian ja sekundaaristen kasvainten kehittymiselle. Samalla SOD: n paikallinen antaminen korkeammalle tasolle jäännöskasvainmassojen läsnä ollessa on sopivin menetelmä paikallisen uusiutumisen estämiseksi, eikä meidän mielestämme lisää lisää komplikaatioita.

Ei ole epäilystäkään siitä, että yleistynyt Hodgkinin lymfooma vaatii intensiivisempiä lähestymistapoja hoidossa ja asianmukaisesti valittu järjestelmä on avain onnistuneeseen hoitoon. Meidän esittämämme tiedot voivat johtaa LH: n yhdistetyn hoito-ohjelman sopivampaan valintaan.

1. De Vita, V.T., Serpick, A., Carbone, P. Yhdistelmä kemoterapia ja Hodgkinin tauti // Ann. Intern. Med. -1970. - Voi. 73 - s. 881-897.

2. Goldman A.J., Goldie J.H. // Syöpä hoito. Rep. - 1979. - Voi. 63. - s. 1727-1733.

3. Demina E.A. Hodgkinin lymfoomaa sairastavien ensisijaisten potilaiden nykyaikainen hoito // Tekijät. diss. Lääketieteen tohtori, Moskova, 2006.

4. Mauch, P.V., Armitage J. D., Diehl V., et. Hodgkinin tauti // Philadelphia. - 1999.

5. Wagner N.G., Barlett N.L. Lymphoma, Ed., Govndan, R., Arguette, M. A., Lippincott, Willims Wilkins, Philadelphia, 2002. - P. 278-285.

6. Barlett N. L., Rosenberg S.A., Hoppe R.T., et ai. Lyhyt kemoterapia, Stanford V ja adjuvantti sädehoito isojen tai pitkälle edennytyn Hodgkinin tautiin: alustava raportti // J. Clin. Oncoi. - 1995. - Voi. 13. - s. 1080-1088.

7. Diehl V., Franklin J., Hasenclever D., et ai. BEACOPP: Uusi hoito Hodgkinin pitkälle kehittyneelle taudille // Annals of Oncology. - 1998. - Voi. 9, (Suppl.5). - P. 67-71.

8. Peters V. Tutkimus eloonjäämisestä Hodgkinin taudissa, jota käsiteltiin säteilytyksellä // Am. J. Roent. - 1950. - Voi. 63. - P. 299-311.

9. Wolf J., Diehl V. Hodgkinin tauti - patogeneesi ja hoito // Ther. Umsch. - 1996. - Voi. 53, nro 2. - s. 140-146.

10. Diehl V. Hodgkinin lymfooman moderni hoito. // Konferenssit Pahanlaatuinen lymfooma 2, - Lugano, 2005.

11. Datsenko P.V. Säteilyn ja lääkekomponenttien tasapainoinen yhdistelmä Hodgkinin taudin monimutkaisessa hoidossa // Tiivistelmä. diss. MD - Moskova, 2004.

12. Levis A., Gobbi P.G., Chisesi T. ABVD vs. Stanford vs. MOPP-EVP-CAD kehittyneellä Hodgkinin lymfoomalla. Tulokset satunnaistetusta kokeesta.// Ann. onkologia. - 2002. - Voi. 13, suppl. 2. - P. -25.

13. Sieber, M., Franklin, J., Bredenfeld, H., et. kaikki. BEACOPP-hoito-ohjelman 14 päivän vaihtoehdon arviointi edistyneessä Hodgkinin taudissa: tulokset Saksan Hodgkinin lymfooma-tutkimusryhmästä (GHSG) // Ann. onkologia. - 2002. - Voi. 13, suppl. 2. - P. -63.

14. Datsenko P. V., Panshin G. A., Sotnikov V. M., Melnik Yu.D., Ivashin A.V., Podolsky P.N. Uudet ohjelmat Hodgkinin lymfooman yhdistelmähoitoa varten // Onkematologia - 2007. - nro 4. - P.27-35.

15. Melnik Yu.D. Lymfogranulomatoosin uudet säteily- ja lääkehoidon ohjelmat // Tiivistelmä. diss. MD - Moskova, 2006.

http://oncovestnik.ru/index.php/khimioterapiya/item/797-strategiya-kombinirovannogo-lecheniya-limfomy-khodzhkina

Lue Lisää Sarkooma

Mitä sinun tarvitsee tietää luonnollisista tuotteista, juomasta tai juomasta ravintolisistä, miten valita luonnollinen korjaustoimenpide, joka auttaa kehoa taistelemaan taudista?
Kaikissa näkökohdissa kivesten biopsia, lääkäri urologi, lääketieteen kandidaatti Alexander Zakutsky kertoo yksityiskohtaisesti:
Syöpäsolut kykenevät kehittymään hitaasti pitkään, mikä johtaa tappavan sairauden kehittyneisiin vaiheisiin. Tavanomaiset laboratoriotutkimukset auttavat epäilemään patogeenisiä poikkeavuuksia.
Osoittautuu, että selkärangan moolit tarkoittavat tiettyjä tapahtumia henkilön elämässä. He puhuvat yksilön luonteesta ja hänen terveydestään. Opimme, että ihmisten omenat profetoidaan ja mikä on perinteisen lääketieteen antama vastaus.