Kohdun fibroidit - yleisin gynekologinen sairaus. Lääketieteellisten tilastojen mukaan se diagnosoidaan vähintään 25–30 prosentissa 35–50-vuotiaista naisista.

Lisäksi viime vuosikymmenellä on tapahtunut yleistä suuntausta, että tämä sairaus on nuorentunut. Yhä useammin fibroideja havaitaan 25-30-vuotiailla potilailla, mikä vaikuttaa kielteisesti heidän lisääntymisterveyteen ja kykyyn kantaa lapsia. Ja säännöllisten gynekologisten tutkimusten usein laiminlyönneistä johtuu melko myöhäisen myomatoosin diagnoosin jo komplikaatioiden kehittymisvaiheessa.

Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Tällöin kohdun fibroidien poisto suoritetaan vain, jos on olemassa tiettyjä viitteitä. Toimintatapojen valinta ja väliintulon määrittäminen riippuvat monista tekijöistä.

Mikä on fibroidit ja miten se on?

Myoma on myometriumista, kohdun lihaksen kerroksesta peräisin oleva hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen nodulaarinen kasvain. Samaan aikaan elimen (vatsaontelon) ja sisäisen limakalvon (endometrium) seroosi-kalvo ei osallistu patologiseen prosessiin, vaan peittää kasvain pinnan.

Tällainen kasvain ei itää, vaan laajentaa ympäröiviä terveitä kudoksia. Tämä ominaisuus tekee teknisesti mahdol- liseksi suhteellisen pieniä myomaattisia solmuja kuorittavaksi samalla kun säilyttää kohdun seinän eheys ja toiminnallinen eheys.

Kasvainkudos voi koostua vain hypertrofisoiduista lihaskuiduista tai sisältää lisäkerroksia sidekudosta. Jälkimmäisessä tapauksessa termi "fibromyoma" on voimassa. Pehmeitä, melko yhtenäisiä lihaksen muodostumia kutsutaan leiomyomeiksi.

Tällaisen kohdun tuumorin kasvu voi tapahtua useisiin suuntiin:

• prolapseilla elimen luumeniin, myomaa kutsutaan submucousiksi tai submucousiksi;
• lihaskerroksen kerrostumalla, kohdun seinämän sakeutumisella ja muodonmuutoksella (interstitiaalinen muunnos);
• solmun ulkonema vatsaontelossa (suberous location);
• jossa on joukko kohtia kohdun leveästä nivelsidosta (intraligamentaarinen myoma-solmu).

Elinten ääriviivojen yli ulottuvilla solmuilla voi olla eri halkaisijan omaava varsi tai "istua" leveällä pohjalla, joskus upotettu keskimmäiseen lihaskerrokseen.

Myoma on harvoin pahanlaatuinen, pahanlaatuisuus on diagnosoitu alle 1%: lla potilaista. Monissa tapauksissa tällaisen kohdun tuumorin mukana on useita komplikaatioita. Ne ovat yleensä perusteena kirurgista hoitoa koskeville päätöksille.

Milloin kohdun fibroidit on poistettava?

Kohdun fibroidien (myomectomy) poistaminen viittaa elinten säästämiseen. Siksi lisääntymisikäisillä naisilla, joilla on realisoitumaton hedelmällisyys, annetaan mahdollisuuksien mukaan mieluummin tämä mahdollisuus hoitoon.

Joissakin tapauksissa leikkauksesta tulee jopa keskeinen vaihe hedelmättömyyden hoidossa. Tämä on mahdollista, jos raskauden alkamisen tai pitkittymisen vaikeudet johtuvat kohdun limakalvojen tai suurten interstitiaalisten solmujen muodonmuutoksesta.

todistus

Fibroidien poistaminen on välttämätöntä, kun konservatiivinen hoito ei vähennä kasvaimen kokoa eikä salli sen kasvun hillitsemistä. Myös kirurgisen toimenpiteen merkinnät ovat:

• toistuva kohdun verenvuoto;
• pysyvä kivun oireyhtymä;
• oireet viereisissä elimissä ja niiden heikentynyt toiminta;
• submucous ja suberous solmut, erityisesti alttiita iskeeminen nekroosi ja joilla on riski vääntää jalat.

Vasta

Myomectomia ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

• suurten tai moninkertaisten myoma-solmujen läsnä ollessa;
• kasvaimen kohdunkaulan sijainti;
• runsas ja ei voi korjata kohdun verenvuotoa (menometorragiaa), mikä johtaa potilaan anemisoitumiseen ja jopa uhkaa hänen elämäänsä;
• jos kyseessä on kasvain massiivinen nekroosi, varsinkin jos siihen liittyy sekundaarisen bakteeri-infektion, septisen endometriitin, tromboosin lisääminen tai peritoniitin kehittymisen uhka;
• fibroidien aktiivinen kasvu potilaalla vaihdevuosien aikana;
• merkittävät häiriöt naapurielinten (virtsarakon, virtsaputkien, suolistojen) toiminnassa, jotka aiheutuvat suuresta myoma-solmusta tai koko laajennetusta kohdun siirtymisestä ja puristumisesta.

Kaikki nämä olosuhteet ovat viitteitä fibroidien radikaaliselle kirurgiselle hoidolle. Samalla tehdään hysterektomia.

Myomektomian rajoitukset ovat myös potilaan vakava somaattinen tila, hänen nykyisten tarttuvien ja septisten sairauksiensa olemassaolo, yleisen anestesian vasta-aiheiden tunnistaminen. Tällaisissa tapauksissa toiminta voidaan siirtää tilapäisesti tai korvata vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä yhdessä aktiivisen konservatiivisen hoidon kanssa.

Tapoja poistaa kohdun fibroidit

Fibroidien poistaminen leikkauksella voidaan tehdä usealla tavalla. Niiden perustavanlaatuinen ero on verkkoyhteyden tyyppi. Tämän mukaisesti erotetaan laparotominen, laparoskooppinen ja hysteroskooppinen myomectomia.

Tämä on klassinen vatsakirurgia kohdun fibroidien poistamiseksi. Hänen mukana seuraa leikkausten asettaminen potilaan etupuolelle, jossa on skalpeli tai modernit työkalut - esimerkiksi sähköiskut. Tällainen pääsy antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden suhteellisen laajaan tarkasteluun vatsanontelosta, mutta se on potilaalle traumaattisin.

Paljon hellävaraisempi menetelmä, joka vaatii endoskooppisia laitteita. Manipulaatiot suoritetaan lävistysten avulla, jotka on asetettu etupuolen vatsaseinän tiettyihin paikkoihin. Elpyminen tällaisesta toiminnasta on paljon nopeampaa kuin klassisen laparotomin käyttö.

Minimi-invasiivinen tekniikka, joka vaatii myös erityisiä endoskooppilaitteita. Lääkärin ei tarvitse määrätä leikkauksia ja lävistyksiä, vaan hän käyttää kohdunkaulan kanavaa kohdun kohdalle.

Toimintatavan valinta riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta. Siinä otetaan huomioon myoma-solmujen koko, lukumäärä ja sijainti, komplikaatioiden olemassaolo ja vakavuus, potilaan ikä ja kasvain pahanlaatuisuuden riski. Erityisen tärkeää on myös hoitavan lääkärin pätevyys ja kokemus, lääkäriaseman laitteet endoskooppisilla laitteilla.

Kuinka kauan toimenpide kohdun fibroidien poistamiseksi kestää riippuu valitusta menetelmästä, interventiomäärästä ja intraoperatiivisten komplikaatioiden ja komplikaatioiden läsnäolosta.

Miten operaatio suoritetaan laboratoriomenetelmällä?

Laparotominen käyttö on tarkoitettu interstitiaalisille ja syvälle upotetuille suberous solmuille. Sitä käytetään moniravinteiseen myomatoosiin, taudin monimutkaiseen kulkuun, liimatautiin, karkean tai riittämättömän kohtuullisen kohtuun kuuluvien arpien läsnä ollessa. Suurten kohdun fibroidien ja kohdunkaulan kasvainten poistaminen suoritetaan myös yleensä laparotomisesti.

Leikkaukset laparotomiseen leikkausmenetelmään kohdun poistamiseksi

Pääsy myoma-solmuihin etupuolen vatsan seinämässä asettaa pystysuoran tai vaakasuuntaisen viillon, jota seuraa kerrostettu dissektio ja liikkuvat toisistaan ​​kudosta. Vaurioitunut elin poistetaan vatsaontelon ulkopuolella. Ainoastaan ​​etupaneelissa olevien hyvin visualisoitujen solmujen läsnä ollessa lääkäri voi päättää manipuloida upotettuun kohtuun.

Hajota ja typerästi kuorittavat seerumin kalvot (vatsakalvon viskoosinen esite), jaa myoma-solmu mahdollisimman pienelle traumalle ympäröivälle terveelle myometriumille. Kasvain on kuorittu ja poistettu. Ompeleet sijoitetaan sängylle, kun taas serosa on ommeltu erikseen. Verenvuoto-astiat ligoidaan varovasti, on myös mahdollista käyttää elektrokagulaattoria. Vatsan ontelo kuivataan, hemostaasin laatua seurataan. Tämän jälkeen vatsan seinämän kerrokset ommellaan kerroksiin.

Fibroidien laparotomian poistamisen todennäköiset komplikaatiot liittyvät teknisiin vaikeuksiin tai virheisiin toiminnan aikana. Ehkä massiivinen intraoperatiivinen verenvuoto, vahingossa tapahtuva naapurielinten vaurioituminen.

Kohdun fibroidien poisto laparoskooppisella menetelmällä

Laparoskooppinen kirurgia on lempeä ja samalla erittäin tehokas tapa poistaa suberous myrkyt pedicle tai laaja pohja. Se tehdään yleisanestesiassa erikoisvarustetussa leikkaussalissa.

Pääsy kohtuun laparoskoopin aikana suoritetaan molempien iirialueiden pienten eturauhasen seinämien kautta. Kamera asetetaan napanuoran läpi. Samaa pistettä käytetään ruiskuttamaan hiilidioksidia vatsaonteloon, mikä on välttämätöntä sisäelinten seinien välisten tilojen laajentamiseksi, riittävän näkyvyyden ja tilan saavuttamiseksi manipulaattoreiden ja instrumenttien turvalliseen sijoittamiseen.

Laparoskooppinen kirurgia - hellävarainen tapa poistaa fibroideja

Huokoisten fibroidien ohut jalka koaguloidaan ja katkaistaan ​​kohdun seinää vasten. Se ei tavallisesti edellytä seerumin kalvon ompelua, riittää elektrokagulaattorin käyttämiseen.

Jos solmu poistetaan interstitiaaliselta pohjalta, lääkäri irrottaa sen ja purkaa sen. Tällaisia ​​manipulaatioita täydennetään välttämättä asteittaisella perusteellisella hemostaasilla kaikkien ristikkäisten alusten sähkökokoamisen avulla niiden halkaisijasta riippumatta.

Solmun poistoprosessi pohjaan suoritetaan kaksoisrivisten endoskooppisten ompeleiden asettamisella sen alustalle. Tämä ei ole pelkästään hemostaasin lisämenetelmä, vaan se myötävaikuttaa myös täysimittaisen arpien muodostumiseen, joka säilyttää koskemattomuutensa raskaana olevan kohdun laajentamisessa. Seerumin vian sulkeminen auttaa myös vähentämään postoperatiivisen liimataudin riskiä.

Leikattu myoma-solmu uutetaan käyttämällä morcellaattoreita olemassa olevien lävistysten kautta. Joskus ylimääräisten kolpotomien reikien asettaminen.

Toiminta-alueen ja koko vatsaontelon kontrollitarkastuksen jälkeen lääkäri poistaa instrumentit ja kameran, ja tarvittaessa tyhjentää ylimääräisen hiilidioksidin. Toiminta suoritetaan ompelemalla lapartom-reikiä. Potilaan ei yleensä tarvitse pysyä tehohoidossa, ja anestesian jälkeen hänet voidaan siirtää postoperatiiviseen osastoon lääkärin ja lääkärin valvonnassa.

Tällä hetkellä laparoskooppisesti poistetaan vain suberous solmut. Mutta jos fibroidin laaja pohja (sen interstitiaalinen komponentti) on yli 50% tuumorin kokonaistilavuudesta, tällaista toimintaa ei suoriteta. Tässä tapauksessa tarvitaan laparotomia.

Hysteroskooppinen myomectomia

Kohdun fibroidien poistaminen hysteroskooppisesti on moderni alhaisen invasiivinen menetelmä submucous solmujen kirurgiseen hoitoon. Tällainen interventio ei riko kohdun seinän ja ympäröivien kudosten eheyttä eikä provosoi arpeutumisprosessia.

Useimmissa tapauksissa hysteroskooppinen myomectomia ei liity kliinisesti merkittävään verenmenetykseen postoperatiivisen anemian kehittymisen myötä. Nainen, joka on käynyt tällaisessa toiminnassa, ei menetä kykyä synnyttää luonnollisesti. Sitä ei yleensä myöskään pidetä keskenmenon vaarana.

Hysteroskooppinen versio kohdun fibroidien poistamisesta

Kaikki hysteroskooppisen kirurgian manipulaatiot suoritetaan transkervisesti hysteroskoopilla. Tämä on erikoislaite, jossa on kamera, paikallisen valaistuksen lähde ja instrumentit, jotka sijoitetaan kohdunonteloon keinotekoisesti laajennetun kohdunkaulan kautta. Samaan aikaan lääkäri pystyy hallitsemaan tarkasti hänen suorittamansa manipulaatiot näytössä, tutkimaan tarkasti limakalvon epäilyttävät alueet ja ottamaan tarvittaessa biopsian, lopettamaan nopeasti alkavan verenvuodon.

Hysteroskooppia suoritetaan yleisanestesiassa, vaikka mahdollisuutta käyttää selkärangan anestesiaa ei suljeta pois. Myoma-solmun katkaisemiseksi työkaluja voidaan käyttää kudosten mekaaniseen risteykseen (skalpellin analogi), sähkökagulaattoriin tai lääketieteelliseen laseriin. Se riippuu hoitavan lääkärin käyttölaitteista, taidoista ja mieltymyksistä.

Kohdun fibroidien laserpoisto on moderni ja helleroskooppinen myomectomian versio. Loppujen lopuksi tämä ei aiheuta ympäröivien kudosten puristumista, kiertymistä ja syvää nekroosia, eikä erityisiä toimenpiteitä tarvita verenvuodon lopettamiseksi. Parantuminen tapahtuu nopeasti ja ilman karkeita arpia.

Transkervikaalista hysteroskooppista myomektomiaa ei käytetä solmuille, joiden halkaisija on yli 5 cm ja joita on vaikea evakuoida kohdunkaulan kautta. Tiheä leikkauksen jälkeinen arvet kohdun seinämässä, sisäiset commissures (synechia) ja endometrioosi myös rajoittavat merkittävästi tämän menetelmän käyttöä.

Lisätoiminnot

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden parantamiseksi ja intraoperatiivisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi lääkäri voi käyttää joitakin muita tekniikoita. Esimerkiksi fibroidien laparoskooppinen ja laparotomiapoisto yhdistetään toisinaan kohdunvaltimien esilinnoitukseen, hyytymiseen tai embolisoitumiseen. Tällainen valmistelun valmistelu tapahtuu useita viikkoja ennen pääkirurgista hoitoa.

Pakotettu veren tarjonnan rajoittaminen myomaattisiin solmuihin ei ole pelkästään niiden koon vähentäminen. Keinotekoisesti syntyneen iskemian olosuhteet johtavat terveellisen myometriumin vähenemiseen, johon liittyy kasvainten muotoutuminen ja niiden osittainen vapautuminen kohdun seinämän paksuudesta. Lisäksi verenpurkautuneen alueen kirurgiset toimenpiteet vähentävät merkittävästi intraoperatiivista verenmenetystä.

Emättimen valtimoiden alustava väliaikainen puristus ja ligaatio (ligaatio) valmistetaan transvaginaalisesta pääsystä. Päätoiminnon päätyttyä päällekkäiset päätelaitteet ja ligatures poistetaan tavallisesti, vaikka joskus useiden myomien kanssa päätetään sitoa pysyvästi syöttösäiliöt.

Postoperatiivinen ja toipumisaika

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso tapahtuu yleensä voimakkuudella, joka voi vaatia ei-huumaavaa ja jopa narkoottista kipulääkettä. Kivun vakavuus riippuu leikkauksen tyypistä, toimenpiteen määrästä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kun veressä on huomattava verenmenetys ensimmäisinä tunteina, kun nainen on siirretty intensiiviseen verenmenetysosastoon, veri ja veren korvikkeet saattavat tarvita verensiirtoja, voidaan käyttää kolloidisia ja kiteisiä liuoksia, ja lääkkeiden käyttö riittävän verenpaineen ylläpitämiseksi voi olla tarpeen. Tällaisten toimenpiteiden tarve on kuitenkin harvinaista, yleensä myomectomy kulkee ilman kliinisesti merkittävää akuuttia verenhukkaa.

Kahden ensimmäisen päivän aikana lääkäri ohjaa välttämättä suolen toimintaa, koska kaikki mahalaukun elimet voivat olla monimutkaisia ​​suolistossa. On myös tärkeää estää ummetuksen kehittyminen, koska liiallinen rasitus suolenliikkeiden aikana on täynnä saumojen maksukyvyttömyyttä. Siksi kiinnitetään paljon huomiota potilaan ravitsemukseen, varhaiseen nousuun ja moottorin aktiivisuuden nopeaan kasvuun.

Mitä voit syödä leikkauksen jälkeen?

Se riippuu kirurgisen hoidon tyypistä, anemiasta ja siihen liittyvistä ruoansulatuskanavan sairauksista.

Ruokavaliot, kun fibroidit on poistettu laparotomisella tavalla, ei poikkea muiden vatsaonteloon osallistuneiden ruokavaliosta. Ensimmäisenä päivänä potilaalle tarjotaan nestemäinen ja puolineste, helposti sulava ruoka, seuraavassa valikossa ne laajenevat nopeasti. Ja 5-7 päivän kuluttua nainen on yleensä jo tavallisessa pöydässä, jos hän ei vaadi niin sanotun "mahalaukun" ruokavalion noudattamista.

Laparoskooppinen ja hysteroskooppinen myomectomy eivät kuitenkaan määrää tällaisia ​​tiukkoja rajoituksia edes jälkikäteen. Hyvässä kunnossa potilas voi syödä yhteisestä pöydästä ensimmäisen päivän illalla.

Jos fibroidit ovat aiheuttaneet kroonisen raudan vajaatoiminnan kehittymistä tai jos operaatioon liittyi suuri veren menetys, rauta-rikkaat elintarvikkeet tuodaan varmasti naisen ruokavalioon. Lisäksi voidaan määrätä anemiaa sisältäviä rautavalmisteita.

Suositukset sairaalasta poistumisen jälkeen

Myomectomy mahdollistaa nykyisten solmujen poistamisen, mutta se ei estä uusien kohdun kasvainten syntymistä. Tosiasia on, että fibroidilla on hormoniriippuvainen kehitysmekanismi, ja toiminta ei vaikuta potilaan endokriiniseen profiiliin. Siksi ilman asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa taudin relapsi on mahdollista. Mitä hoitoa on määrätty kohdun fibroidien poistamisen jälkeen? Terapeuttinen järjestelmä valitaan erikseen, se sisältää usein hormonaalisia lääkkeitä.

Fibroidien poistaminen asettaa rajoituksia. Ensimmäisten kuukausien aikana on suositeltavaa, että nainen ei käy kylpyissä, saunoissa ja solariumissa, jotta vältetään lisääntynyt fyysinen rasitus.

Yleensä kohdun fibroidien poistamisen jälkeinen kuntoutus kestää noin 6 kuukautta, myöhemmin nainen palaa tavalliseen elämäntapaansa. Samalla hänellä on kuitenkin oltava gynekologinen tutkimus puolen vuoden välein, ja lääkärin määräyksestä on suoritettava lantion ultraäänitutkimus.

Toiminnan vaikutukset

Onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun fibroidien poistamisen jälkeen - tämä on tärkein kysymys, joka koskee lisääntymisikäisiä potilaita. Myomectomia ei aiheuta kuukautisten häviämistä ja ennenaikaisen vaihdevuodetuksen alkamista.

Ensimmäisinä päivinä mahdollinen verenvuoto, jota ei voida pitää kuukausittain. Syklin kestoa määritettäessä tulee harkita vain aikaisempien kuukautisten alkamispäivää. Kuukauden kuluttua tämän toimenpiteen jatkamisesta yleensä 35-40 päivän kuluessa. Tällöin sallitaan 1-2 seuraavan syklin pidentäminen tai lyhentäminen.

Potilaan munasarjojen ja kohdun säilyttäminen mahdollistaa sen lisääntymisfunktion säilymisen. Siksi raskaus kohdun fibroidien poistamisen jälkeen on mahdollista pian endometriumin toiminnallisen hyödyllisyyden palauttamisen jälkeen.

Mutta nainen, joka on käynyt tällaisessa toiminnassa, on toivottavaa ajatella käsitystä käsitteestä aikaisintaan 3 kuukautta kirurgisen hoidon jälkeen. Ja seksuaaliset kontaktit ovat sallittuja vain 4-6 viikon kuluttua. Näiden termien noudattaminen on erityisen tärkeää, jos laparotomia myomektomia suoritettiin kohdunseinällä olevilla ompeleilla.

Toimenpiteen mahdolliset seuraukset sisältävät riskin ennenaikaisesta raskauden lopettamisesta tulevaisuudessa, patologisesta työvoimasta, liimataudin kehittymisestä.

Vaihtoehdot leikkaukseen

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat vaihtoehtoisten keinojen poistamisen kohdun fibroideista. Ne voivat olla minimaalisesti invasiivisia tai jopa ei-invasiivisia, eli ne kulkevat ilman leikkausta.

Näitä ovat:

• Kohdun valtimon embolisointi. Kasvainkudoksen aliravitsemus johtaa sen aseptiseen lyysiin, kun lihassolut korvaavat sidekudoksen. Embolisointi suoritetaan käyttäen katetria, joka on asetettu röntgenkontrollin alle reisiluun valtimon läpi.
• FUS-ablaatio (tarkennettu ultraäänen ablaatio) fibroidit, jotka aiheuttavat kasvainkudoksen paikallista termistä nekroosia. Tätä tekniikkaa voidaan kuitenkin käyttää vain eroon fibromyomaattisista ja kuituisista solmuista. Mutta leiomyoma on epäherkkä FUS-ablaatiolle.

Joissakin tapauksissa tällaiset tekniikat yhdistetään laparoskooppiseen myomektomiaan, mikä on välttämätöntä moninkertaisen myomatoosin ja jalkaosien alapuolisten solmujen tapauksessa.

Älä kieltäydy poistamasta kohdun fibroideja. Tämä elinten säilyttämistoiminta ei aiheuta peruuttamattomia seurauksia naisen keholle ja tekee mahdolliseksi päästä eroon kaikista komplikaatioista, jotka liittyvät myomasolmujen läsnäoloon.

http://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-miomy-matki.html

Kirurginen toimenpide kohdun myomaa varten

Gynegologit viittaavat usein siihen, että naiset leikkaavat myomaa. He eivät näe mitään vaihtoehtoa kohdun myomaa koskeville operaatioille. Fibroidihoitoklinikoiden, joiden kanssa teemme yhteistyötä, asiantuntijat ovat eri mieltä. Suurimmassa osassa tapauksia ne eivät ole fibroideja poistavan toimenpiteen sijaan embolisoineet kohdun valtimoita. Menettelyn jälkeen myoma-solmujen kasvu pysähtyy ja potilaan elämänlaatu paranee.

Huomaa, että tämä teksti on laadittu ilman asiantuntijaneuvoston tukea.

Tällä hetkellä kirurgit suorittavat monentyyppisiä toimia myomaa varten:

• hysterektomia (kohdun poistaminen);
• konservatiivinen myomectomy (myoma-solmujen poisto);
• hysteroresektio (myoma-muodostumien endoskooppinen poistaminen).

Meidän gynekologit, joilla on kohdun myoma, tekevät embolisaation kohdun valtimoista. Tämä on minimaalisesti invasiivinen turvallinen menettely, jonka jälkeen myoma-solmut pienenevät tai häviävät kokonaan. Potilaat käyvät läpi taudin oireita, lisääntymistoiminto palautuu.

Myomas-tyypit

Kohdun fibroidit ovat konglomeraatti, joka koostuu sidekudoksesta ja lihaskudoksesta vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta. Myoma-solmuilla on merkkejä kasvaimesta, mutta ne eivät ole. Ne syntyvät syövän kasvaimeen, joka on useimmiten kuin pahanlaatuinen kasvain kehittymättömästä myometriumista. Myomaattiset kokoonpanot voivat olla yksittäisiä tai useita. Sijainnista riippuen erottuvat seuraavat kohdunmuodostusmuodot:

• suberous myoma sijaitsee kohdun ulkopinnalla kalvon alla, joka erottaa kohdun muista vatsaelimistä;
• interstitiaalinen (sisäinen, lihaksensisäinen) myoma on kohdennettu kohdun lihaksen seinämän paksuuteen;
• submucous (submucous) myoma sijaitsee kohdun limakalvon alapuolella ja kasvaa kohdussa.

Fibroidit voivat sijaita paksulla pohjalla tai jalalla, joka yhdistää tuumorin kohdun seinään.

Seuraavat myomatyypit erotetaan limakalvon alla:

• 0 - jalkojen myoma sijaitsee kohdussa;
• 1 - yli puolet kehon seinän sisällä olevista fibroidien tilavuudesta;
• 2 - yli 50% fibroidin tilavuudesta on kohdun seinämän sisällä.

Intramuraaliset fibroidit voidaan paikantaa kokonaan kohdun seinään, mutta kosketuksissa elimen limakalvoon tai olla kokonaan kohdun seinämässä.

Alhaisemmat fibroidit ovat kolmenlaisia:

• pediclein kasvain on seroosisen kalvon alla;
• alle 50% solmusta sijaitsee kohdun seinässä;
• yli puolet solmusta on paikallistettu lisääntymiselimen seinään.

Myomaattiset solmut voivat sijaita kohdunkaulassa. Gynegologit arvioivat joskus fibroidien halkaisijaa vastaavasti "viikkoina", mikä on kohtun koon lisääntyminen raskauden aikana. Asiantuntijamme ovat sitä mieltä, että tämä ei ole oikea lähestymistapa. Määritämme myoma-muodostumien koon senttimetreinä ultraäänen aikana. Useimmiten fibroidien koko vaihtelee muutamista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Harvemmin määritetään suuria solmuja, joiden halkaisija on yli 10 cm.

Oireiden ja kohdun fibroidien diagnosointi

Taudin alkuvaiheissa kohdun fibroideja voi esiintyä ilman merkittäviä kliinisiä oireita. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään lantion elinten ultraäänitutkimuksessa, joka tehdään, kun potilas kääntyy gynekologin puoleen muiden sairauksien hoitoon. Usein fibroidien ensimmäiset ilmenemismuodot ovat kuukautiskatkos. Kuukausittain tulee pitkä ja runsas. Laktoosipäästöt näkyvät kuukautisten välillä.

Potilas, jolla on myoma, on huolestunut vatsakipu ja alaselän kipu. Ne voivat lisääntyä kuukautisten aikana. Kun verenkierto myoman muodostumiseen on häiriintynyt, kipu muuttuu teräväksi, kehon lämpötila nousee. Potilaalla kehittyy akuutin vatsan kirurgisen patologian oireita. Tässä tapauksessa potilaan on suoritettava hätäkirurgia.

Kohdunkaulassa sijaitsevien myoma-muodostumien kasvaessa ne puristavat virtsarakon ja peräsuolen. Potilaat kehittävät dysurisia häiriöitä (virtsaamishäiriöitä) ja ummetusta. Virtsan ulosvirtauksen rikkomisen yhteydessä heikentynyt munuaisten toiminta.

Suurten suberous-fibroidien läsnä ollessa se lisää vatsaa. Submucous myoma -muodostumat muuttavat kohtua. Tässä tapauksessa hedelmättömyys kehittyy. Lihakalvon rakenteen muutosten seurauksena kuukautisten aikana endometriumin hiukkaset erittyvät verihyytymien muodossa.

Fibroideja tunnistettaessa asiantuntijamme suorittavat perusteellisen tutkimuksen lopullisen diagnoosin ja hoitomenetelmän valitsemiseksi. Seuraavat tekijät vaikuttavat potilaan hoitoon:

• oireet, jotka voivat olla merkkejä fibroideista;
• kohdun syövän riski;
• arvioitu aika, joka on jäljellä vaihdevuosiin;
• myomien tyyppi ja määrä;
• muiden kohdun muutosten esiintyminen (adenomyosis, endometriumin hyperplasia);
• naisten tarvetta tai halua ylläpitää kuukautisia ja lisääntymistoimintoa;
• käytettävissä olevat hoidot ja potilaan henkilökohtaiset mieltymykset.

Objektiivisen tutkimuksen aikana klinikkojen gynekologit arvioivat ihon ja limakalvojen väriä. Suprapubisen alueen vatsan palpeutumisessa voidaan määrittää kohtu, se voi nousta 12 raskausviikkoon ja enemmän. Kun bimanuaalinen emätin tutkiminen määräytyy paljon pienemmän koon muodostumisen määrän mukaan. Fibroidien palpatoristen merkkien puuttuminen ei sulje pois sen esiintymistä.

Ultrasound-skannaus antaa somnologeille melko tarkan määrityksen myomatoosisten solmujen halkaisijasta ja sijainnista. Kasvaimen parempaa tutkimista ja sen ominaisuuksien arviointia varten lääkärimme käyttävät kahta tyyppistä anturia: transabdominaalisia ja transvaginaalisia. Samankaltaista taktiikkaa käytetään solmujen kasvuvauhdin tarkkailuun ja hoidon tehokkuuden säätämiseen. Dopplografia ja echography mahdollistavat yksityiskohtaisen selvityksen verenvirtauksesta myoma-opetuksessa.

On ultraäänimerkkejä fibroideista:

• kohdun koon kasvu;
• kehon ääriviivojen karheus;
• offset-mediaani M-kaiku;
• pyöreän ja munanmuotoisen lisääntyneen ehogeenisyyden esiintyminen myometriumissa tai elinontelossa.

Transvaginaalisen anturin käyttö antaa lääkärillemme mahdollisuuden saada tietoa histologisesti vahvistetuista kohdun fibroidien ultraäänimerkistä, joka on proliferaatiovaiheessa. Tutkimuksen aikana voidaan tunnistaa muodostumien kystiset sulkeumat ja tiheät osat. Niiden suhde vaihtelee proliferatiivisten prosessien vakavuuden mukaan.

Laskettua tai magneettista resonanssikuvausta käytetään selventämään myoma-isännän rakennetta ja suorittamaan differentiaalidiagnoosi adenomyoosilla. Endoskooppisia ja röntgenkuvausmenetelmiä käytetään epäiltyyn submukosaaliseen myoomiin. Kun suberous fibroidit, kasvainten esiintyminen jaloissa sekä lantion elinten tila.

Lääkärimme käyttävät yhä enemmän kolmiulotteista echografiaa kohdun fibroidien diagnosoimiseksi. Sen edut ovat:

• kerrostusanalyysi;
• monipuolinen jälleenrakentaminen;
• retrospektiivinen tietojen tarkastelu.

Menetelmällä lääkäreillä on mahdollisuus määrittää mahdollisimman tarkasti myoma-muodostumien lukumäärä, sijainti ja niiden suhde kohdunkaulaan ja kohduun, suuret alukset. Tuumorimarkkereiden tason määrittäminen suoritetaan estämään myoma-solmujen pahanlaatuinen transformaatio. Laboratoriotutkimusten avulla lääkärit määrittelevät hormonien pitoisuuden ja suhteen naisten kehossa.

Fibroidin poisto

Jos naisella on diagnosoitu fibroideja, voit leikata vaurioita laparoskopian tai laparotomin avulla. Toimintaa, jossa kirurgit leikkaavat solmut ja säilyttävät kohdun, kutsutaan konservatiiviseksi myomektomiaksi. Potilaat, joilla on suuret fibroidit tai vaikea anemia, joka johtuu voimakkaasta verenvuodosta fibroidien pienentämiseksi ja anemian korjaamiseksi 3-4 kuukautta ennen fibroidien poistamista, ovat progesteronireseptorimodulaattoreita tai gonadotrooppisia vapauttavan hormonin agonisteja. Laparoskopiaa käytettäessä myomaa leikataan useiden pienten lävistysten kautta vatsan seinämässä käyttämällä erityisiä pienoiskojeita. Laparotominen leikkaus suoritetaan etummaisen vatsan seinämän viillon kautta.

Fibroidien poistaminen molemmilla menetelmillä liittyy vakavien komplikaatioiden riskiin. Suolen tai virtsarakon vaurioituminen, verenvuoto solmujen poistamisen aikana on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• kohdun koko vastaa "kaksikymmentä raskausviikkoa" tai enemmän;
• yli 10 myomas tai suuri ympäristö;
• kun sitä käytetään poistamaan vatsan keskiviivaan leikatut fibroidit.

Jos kirurgit leikkaavat myomaa laparoskooppisen kirurgian avulla, veren menetys on pienempi kuin solmujen poisto laparotomian menetelmällä. Koska operaatio suoritetaan pienten lävistysten kautta etupuolen vatsan seinämässä, potilas palautuu nopeammin myosomuodostumien laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Toinen etu on suurten arpien puuttuminen laparoskooppisen fibroidien poiston jälkeen.

Myoma-poistomenetelmien lopullinen valinta riippuu kasvaimen sijainnista. Useat tai suuret fibroidit, solmut, jotka sijaitsevat kohdun alaosassa, on helpompi leikata laparotomicheskoy-toiminnan aikana.

Komplikaatiot fibroidien poistamisen jälkeen

Fibroidien leikkaamisen aikana 3-4%: lla potilaista on komplikaatioita, joiden vuoksi kirurgi on pakko suorittaa operaatio poistamalla kohdun. Tässä tapauksessa nainen menettää täysin kykynsä saada vauva tulevaisuudessa. Kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen gynekologit eivät maksa munua. Useiden muodostumien läsnä ollessa endovaskulaarinen kirurgi esittelee ensin embolisointiaineen myomaa toimittaviin valtimoihin. Jos 6 kuukauden kuluttua jotkut solmut eivät katoa kokonaan, lääkärit leikkaavat jäljellä olevat kokoonpanot laparoskoopilla.

Monilla potilailla fibroidien poistamisen jälkeen, riippumatta siitä, mitä menetelmää se suoritettiin, lantion alueella muodostuu adheesioita. Ne aiheuttavat myöhemmin munasolun hedelmättömyyttä. Kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen vatsanontelon liimatauti ei kehitty. Raskauden suunnittelua on mahdollista aloittaa aikaisintaan 6 kuukautta myoma-muodostumien leikkaamisen jälkeen.

Kun solmut on poistettu kohdusta, muodostuu arpia. Ne ovat vähemmän kestäviä, jos myomaa leikattiin laparoskooppisella menetelmällä. Gynegologit eivät voi ennustaa, miten he käyttäytyvät raskauden ja synnytyksen aikana, eivätkä ne aiheuta kohdun repeytymistä lisääntyneiden kuormien vuoksi. Koska kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen myoma-solmu korvataan sidekudoksella, kohdun rakenne palautuu ajan myötä. Raskaus ja synnytys jatkuvat ilman komplikaatioita.

5 vuotta fibroidien poistamisen jälkeen tauti toistuu 42–55 prosentissa tapauksista, ja lääkärin on leikattava solmut uudelleen tai poistettava kohdun. Koska taudin oireet ovat pysyneet 10 vuotta fibroidien poistamisen jälkeen, kohdun poistaminen on välttämätöntä. Jotkut lääkärit uskovat, että naisille, jotka eivät suunnittele tulevaa raskautta, on parempi leikata kohdun välittömästi. Meidän gynekologeillamme on erilainen mielipide. Suosittelemme kohdun poistamista vain, kun kohdun koko ylittää 25 viikon raskauden, solmut puristavat viereiset elimet ja heikentävät niiden toimintaa. Tällaisessa tilanteessa myoma-muodostumien leikkaaminen jopa kohdun valtimon embolisaation jälkeen voi olla teknisesti vaikeaa.

Hysteroresektion fibroidit

Hysteroresektio on fibroidien poistaminen käyttäen endoskooppista laitetta. Hysteroskoopin aikana gynekologi tutkii kohdun, määrittää myomakoulutuksen sijainnin, koon ja tyypin. Kun submykoosin myoma -kohta havaitaan, mikä on syynä raskas kohdun verenvuotoon ja heikentynyt lisääntymistoiminto, lääkäri leikkaa myomaa. Samalla kohdussa ei ole arpia. Tämä on erittäin tärkeää raskautta suunnitteleville naisille.

Hysteroskoopin aikana lääkärillä on mahdollisuus poistaa myomaa, mutta myös leikata kohdunsisäisiä säikeitä, jotka johtavat amenorreaan ja keskenmenoon. Hysteroresektoskoopin avulla gynekologi leikkaa visuaalisen valvonnan alaisena endometriumin muuttuneet alueet, leikkaa kohdun limakalvon polyypin tai suorittaa endometriumin tuhoutumisen. Sisäisen väliseinän läsnä ollessa kirurgi hajottaa sen ja palauttaa kohdun tilavuuden. Jos potilaalla on samanaikaisesti useita lisääntymiselinten sairauksia (fibroidit, adenomyosis, synechia kohdussa), klinikkojemme lääkäreillä on samanaikainen korjaus ja täydellinen uudelleenorganisointi yhden leikkauksen, laparoskoopin ja hysteroresektoskoopin aikana.

Kohdun valtimon embolisointi

Niiden klinikoiden lääkärit, joiden kanssa teemme yhteistyötä kohdun limakalvon kanssa, eivät leikkaa solmuja, mutta embolisoituvat kohdun valtimoista. Menettelyn aikana lääkäri lisää reipun valtimoon erityisen koettimen reiteen pienen pistoskohdan kautta ja edistää sitä röntgenkontrollin kautta kohdun ruokinnassa oleviin astioihin. Vaskulaarisen katetrin kautta mikroskooppiset rakeet sijoitetaan kohdun valtimoihin, mikä estää verisuonten, joiden kautta veri pääsee kohtuun. Vähentynyt verenkierto johtaa myomien vastakkaiseen kehittymiseen ja niiden koon pienenemiseen. Äitien alueet ehjät eivät kärsi patologisesta prosessista.

Kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan endovaskulaarisen kirurgin toimesta paikallisen anestesian alla. Välittömästi toimenpiteen jälkeen naisilla on verenvuotoa. Kipu häviää muutaman päivän kuluessa. 2-6 kuukauden kuluttua fibroidien tilavuus vähenee puoleen, ja vuotta myöhemmin useimmat solmut eivät ole havaittavissa ultraäänen aikana. Koska fibroidien perusteet häviävät, myoma-muodostumien kasvu ei jatku, eikä solmuja tarvitse leikata.

http://www.mioma.ru/operativnye-vmeshatelstva-pri-miome-matki.html

Vatsakirurgia kohdun fibroidien poistamiseksi

Laparotomia myomektomian kanssa tai kohdun kasvainten enumlaatiota vatsaontelossa vatsan viillon kautta suoritetaan tilanteissa, joissa minimaalisesti invasiivisia endoskooppisia tekniikoita ei voida soveltaa. Viittaus vatsan leikkaukseen voi olla suuri solmun koko tai tila, joka uhkaa naisen elämää. Lopuksi hoitomenetelmän valinta suoritetaan potilaan täydellisen tarkastelun ja kaikkien käytettävissä olevien riskitekijöiden arvioinnin jälkeen.

Katsaukset kohdun fibroidien poistamisesta vatsakirurgian aikana osoittavat, että tämä menettely on melko vaikea naisille sietää. Laparotomia on hyvin traumaattinen, se sisältää syvän anestesian ja merkittävän kudosvaurion. Pitkä elpymisaika, arpien muodostuminen kohtuun, suuri komplikaatioiden riski - tämä kaikki tekee vatsakirurgia ei ole paras tapa raskautta suunnitteleville naisille. Sinun täytyy tutustua laparotomian etuihin ja haittoihin, jotta saat käsityksen sen todennäköisistä seurauksista ja pystyä tekemään tietoon perustuva päätös.

Vatsan leikkauksen jälkeen kasvain poistamiseksi kohdussa, naisella on pitkä palautumisprosessi.

Laparotomin edut ja haitat kohdun myomassa

Vatsan leikkauksella on sen edut:

• Saavutettavuus: Lähes jokainen toimiva gynekologi pystyy suorittamaan fibroidien poistamisen avaamalla vatsanontelin ja kohdun;
• Ei tarvita kalliita laitteita ja lääkäreiden erityiskoulutusta;
• Teknisesti vatsan leikkaus on yksinkertaisempi menettely, ja kirurgilla on enemmän liikkumavaraa;
• Kyky pysäyttää nopeasti verenvuoto operatiivisessa haavassa;
• Kasvaimen kätevä poistaminen epäiltyyn sarkoomaan;
• Kyky milloin tahansa laajentaa toiminta-aluetta tai suorittaa lisäkäsittelyjä lantiontelossa.

Laparotomia myomektomian haittana ovat:

• Toimenpiteen kesto: vatsaontelon ja kohdun avaaminen kestää kauemmin kuin endoskooppinen interventio;
• Pitkän ja syvän anestesian tarve;
• Pitkä kuntoutusaika sairaalassa ja avohoidossa;
• Melko suuri komplikaatioiden riski, mukaan lukien tartuntavaaralliset;
• Rauhan esiintyminen kohdussa, joka on epäsuotuisa raskauden ja synnytyksen aikana;
• Ompelun ulkonäkö iholla on kosmeettinen vika.

Yksi laparotomian haitoista on syvä ja pitkittynyt anestesia, joka voi vaikuttaa haitallisesti naisen kehoon.

Endoskooppisen teknologian kehittymisen myötä gynekologit ovat vähemmän todennäköisesti suorittamassa laparotomia, ja nykyään tämä toiminta on vähitellen mennyt menneisyyteen. Laparoskopia on hyvä vaihtoehto vatsaonteloon, mutta ei aina ole lääkäri, joka voi poistaa myomaa pienillä pistoksilla. Joissakin tapauksissa on käytettävä klassista menettelyä.

Hoidon valinta suoritetaan potilaan tutkimisen ja kaikkien saatavilla olevien tietojen arvioinnin jälkeen. Jos lääkäri vaatii vatsakirurgiaa, nainen voi kääntyä toisen lääkärin puoleen, mutta ei se, että se auttaa. Joissakin tilanteissa laparotomia on ainoa tapa poistaa leiomyoma.

Indikaatiot vatsan leikkaukseen

Tällaisissa tilanteissa suoritetaan kohdun myomaa koskeva laparotomia:

• Suuri koko solmun ja kohdun (yli 12 viikkoa). Nykyaikaiset endoskooppiset laitteet mahdollistavat myoma- ja kohdunpoiston 15 viikon ajan, mutta kaikilla klinikoilla ei ole samanlaista tekniikkaa;
• Epäillään pahanlaatuista kasvainta. Kun sarkooma voi vaatia poistamaan kohdun ja lisäaineet sekä tiettyjä manipulaatioita aluksilla, jotta estetään kasvainsolujen leviäminen verenkiertoon;

Jos naisella on sarkooma, vatsakirurgia on yksinkertaisesti välttämätöntä, koska useimmissa tapauksissa kohtu on poistettava.

• Läsnäolo arpi kohdussa. Tässä tapauksessa tehdään uusi viillto vanhan arkin poikki sen leikkauksella;
• Kohdun fibroidit, joilla on vierekkäisten elinten puristus ja muodonmuutos;
• Useita interstitiaalisia solmuja (kirurgin harkinnan mukaan ja klinikan teknisistä ominaisuuksista riippuen);
• Kasvain sijainti kohdunkaulassa tai kannassa (submucous-kohdunkaulan myomaa, hysteroresektoskooppia voi olla vaihtoehto);
• Solmujen kokonaismäärä yli 4;
• Fibroidien komplikaatioiden hätäkäsittely (massiivinen verenvuoto, solmun nekroosi, jalkojen kiertäminen), kun laparoskooppinen interventio on mahdotonta.

Kullekin potilaalle määritetään vatsaontelon oireiden luettelo. Hoitotapaa valittaessa otetaan huomioon naisen ikä, lisääntymissuunnitelmat ja kontraindikaatiot.

Moskovan yksityisten klinikoiden vatsakirurgian kustannukset ovat noin 30-50 tuhatta ruplaa. Alueilla kustannukset voivat olla pienemmät. Julkisissa laitoksissa laparotomia myomektomia tehdään potilaan maksutta MHI-politiikan mukaisesti.

Jos naisella on pakollisen sairausvakuutuksen politiikka, niin valtion klinikoissa kohdun kasvainten enumlaatio vatsaontelossa tapahtuu ilmaiseksi.

Kun et voi tehdä laparotomia

Vatsan myomectomiaa varten ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Jos kohdun kasvain on poistettava, se on tehtävä. Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

• Akuutit tartuntataudit;
• Krooninen patologia akuutissa vaiheessa (mukaan lukien hallitsematon valtimoverenpaine, äskettäinen sydäninfarkti tai aivohalvaus ja muut vakavat olosuhteet);
• Tulehdukselliset prosessit sukupuolielimissä;
• Vatsaontelon infektiotaudit (furuncles ja muut).

Näissä tilanteissa toiminta viivästyy, kunnes potilas palautuu tai vakautuu.

Luettelo vasta-aiheista laajenee iän myötä, joten älä viivytä fibroidien poistoa. Anestesian ja leikkauksen vaikutukset 50–60 vuotta ovat paljon vakavampia kuin nuorena.

Valmistelu leikkaukseen

Perusluettelo tutkimuksista ennen myomectomiaa sisältää:

• Täydellinen verenkuva;
• hyytyminen;
• Biokemiallinen veritutkimus;

Operaatioon valmistautuessaan potilaan on luovutettava verta biokemialliseen analyysiin.

• Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• urinalyysi;
• Infektiotestit: HIV, syfilis, virushepatiitti;
• Selvitetään rasvaa sukupuolielinten kasvistolle;
• Syöpä onkosytologia;
• EKG;
• Lantion elinten ultraääni;
• Gynekologin suorittama tutkimus;
• Konsultointiterapeutti.

Kun kohdun limakalvon myoma osoittaa hysteroskooppia - kohdun tutkiminen pakollisella näytteenotolla histologista tutkimusta varten. Todistusten mukaan testiluetteloa voidaan laajentaa.

Hysteroskooppinen menettely on välttämätön, jos potilaalla on aivotärähdys solmu. Lääkäri ottaa histologian biomateriaalin selvittämään diagnoosin ja määrittämään jatkokäsittelytapoja.

Toimenpiteen aattona anestesiologi tutkii potilaan ja päättää kipua lievittävän menetelmän valinnasta. Naiselle voidaan tarjota sekä yleisanestesiaa että epiduraalianestesiaa. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas on tietoinen.

Ennen leikkausta on suositeltavaa:

• Kolme päivää ennen leikkausta lopeta ruoansulatuskanavan suolistossa kasvavien elintarvikkeiden syöminen;
• Lopeta lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen (lääkärin kanssa neuvotellen);
• Puristussukat (ilmoitettu alaraajojen suonikohjuille postoperatiivisen tromboosin ehkäisemiseksi);
• Tee toimenpide aattona puhdistava peräruiske;
• Viimeisen aterian tulisi olla 12-14 tuntia ennen leikkausta.

Laparotomian tekniikka myomectomian kanssa

Toimintoja on kolme:

• Suolisten kohdun fibroidien poistaminen avaamatta elinonteloa;
• Interstitiaalisen solmun enukleeraatio (kuulo);
• Submucous- ja interstitiaalisten fibroidien poistaminen.

• Ihon hajoaminen vatsan alaraajan yläpuolella. Viillon koko riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta;

Laparotomian toiminta myomectomian kanssa alkaa ihon hajottamisesta vatsan alaosassa.

• Subkutaanisen rasvan, lihaskudoksen, sidoksen kerros;
• Kohtun tutkiminen ja palpointi sen seinän viillon optimaalisen sijainnin määrittämiseksi;
• Suberous solmun poisto jalasta (leikkaaminen kohdasta skalpellilla). Viilto tehdään lähempänä myomaa. Kun kasvain on katkaistu, pedicle lyhenee ja tarvittaessa voidaan leikata. Myoma-sänky on ommeltu, haavan verenvuoto pysähtyy;
• Kun jalkojen leikkaukset tässä vaiheessa ovat päättyneet. Jos solmu on lihaskerroksessa, leikataan kohdun seinään tuumorin yläpuolelle.
• Interstitiaalisten fibroidien kapselin avaaminen;
• Solmun sieppaaminen pihdeillä ja sen kuoriminen kapselista;
• Kuitukapselin päällystys;
• Verenvuodon pysäyttäminen kirurgisessa haavassa, kasvaimen kerroksen ompeleminen;
• Kohdistaminen kohtu;
• Kudosten kerros-ompelu, sauman muodostuminen iholle.

Laparotomia myomektomian kanssa kestää noin 1,5 tuntia. Toiminnan kesto riippuu leikkauksen laajuudesta ja prosessin kulusta. Komplikaatioiden kehittymisen myötä manipuloinnin aika kasvaa.

Harjoittelevat kirurgit eivät yleensä kerro potilaille aiotun toiminnan tarkkaa aikaa, koska on mahdotonta ennustaa etukäteen, kuinka fibroidien poistaminen jatkuu ja miten laparotomi päättyy.

Toiminnan tarkkaa aikaa ei voida määrittää etukäteen, koska kaikki riippuu laparotomian aikana tapahtuneen tilanteen kehittymisestä.

Komplikaatiot leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen

Naiset, jotka ovat selviytyneet tästä vaikeasta toiminnasta, osoittavat, että tällainen vakava kirurginen toimenpide ei aina onnistu. Ei ole yllättävää, että kaikki potilaat eivät hyväksy laparotomia, lykkäämällä fibroidien hoitoa monta vuotta. Kasvaimen poistamisen jälkeen voi kehittyä tällaisia ​​komplikaatioita:

• Verenvuotoa. Lääkärien mukaan tämä on yleisin myomektomian seuraus. Verenvuoto esiintyy suoraan leikkauksen aikana tai alkuvaiheen jälkeisessä vaiheessa ja voi uhata naisen elämää. Samankaltainen komplikaatio on havaittu useissa myomas-soluissa, erityisesti interstitiaalisesti, sekä kohdun vakavassa epämuodostumisessa;
• Postoperatiivisten ompeleiden infektio. Mukana kudosten imeytyminen, epämiellyttävän tuoksun ilmaantuminen, filamenttien ero, kuume. Kun saumat sulavat, tarvitaan toinen toimenpide. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laaja-alaisia ​​antibiootteja, ompeleita käsitellään antiseptisillä aineilla;
• Fibroidien relapsi. Kasvaimen kuoriminen ei takaa, että solmu ei kasva uudelleen. Vaikka nainen on lisääntymisikä, fibroidi voi lisääntyä ja sitten ilman toistuvaa lääketieteellistä väliintuloa on tarpeen.

Vakavat seuraukset odottavat naisia, jotka suunnittelevat lasta. Komplikaatioiden kehittyminen voi aiheuttaa hedelmättömyyttä munanjohtimien mekaanisen tukkeutumisen seurauksena. Vatsakirurgia aiheuttaa tarttuvuuden kehittymistä - sidekudoksen säikeitä lantion ontelossa. Adheesiot kykenevät estämään munanjohtimien luumenin ja siten estämään munan hedelmöityksen. Liimat ovat myös yksi kohdunulkoisen raskauden syistä.

Kohdun ja peritoneumin tarttuvuusprosessi on vakava komplikaatio, joka voi tapahtua laparotomin jälkeen myomectomian avulla.

Arpi kohdussa on toinen ongelma, joka odottaa naista vatsan myomectomian jälkeen. Raskauden aikana kohdun loukkaantunut kudos voi hajota, mikä uhkaa verenvuotoa, naisen ja sikiön kuoleman. Kohtu voi repiä pitkin arpia synnytyksen aikana, mikä myös uhkaa elämää. Tästä syystä vatsan toimintaa esiintyy harvoin lisääntymisikäisissä, ja etusija annetaan laparoskooppiselle interventiolle.

Kuntoutus myomektomian jälkeen

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen nainen on tehohoitoyksikössä anestesiologin ympärivuorokautisen valvonnan alaisena. Anestesian jälkeen toipunut potilas tuntee huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Tyypillinen heikkous. Postoperatiivisissa ompeleissa on kipua. Arvioinnin mukaan sairaus ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä riippuu suuresti anestesian laadusta ja interventiomääristä.

Vatsan leikkauksen jälkeen potilas on gynekologisessa sairaalassa 7-10 päivää. Tämän ajanjakson aikana iholle suoritetaan päivittäinen ompelukäsittely, sen kunto arvioidaan. Laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään 7 päivän ajan. Komplikaatioiden puuttuessa potilas päästetään kotiin, jossa hänen jatkuva kuntoutus jatkuu. Laparotomin jälkeen sairaala antaa 14–21 päivän ajan. Vammaisjakson kesto riippuu naisen tilasta.

Miten käyttäytyä vatsaontelon jälkeen leiomyoman poistamiseksi:

• Noudata päivänhoito-ohjelmaa ja älä liikaa. Nukkua vähintään 8 tuntia päivässä;
• Aktiivisesti liikkua, älä unohda päivittäisiä kävelylenkkejä, mutta älä tuo itsellesi suurta väsymystä;
• Käytä vyöhykettä, joka tukee lantion elimet ja ompeleet, ja myös palauttaa vatsan seinän sävyn;

Postoperatiivinen sidos auttaa naista parantumaan nopeammin leikkauksen jälkeen.

• Seuraa leikkauksen jälkeisen ompeleen tilaa;
• Ruokavalio: Vältä paistettua, öljyistä, kaasua muodostavaa ruokaa. On tarpeen rajoittaa suolan ja kuumien mausteiden, mausteiden käyttöä. Tuolin tulisi olla päivittäin. Jos ummetus tapahtuu, laksatiiveja ilmaistaan;
• Ota lääkärin määräämät lääkkeet.

Vatsakirurgian jälkeen 1-1,5 kuukautta ei voi:

• Urheilun pelaaminen, myös vatsalihasten kuormitus;
• Nostopainot (yli 3 kg);
• Tee raskasta fyysistä työtä;
• Aurinkoa auringon alla tai solariumissa;
• Vierailla saunassa, kylpyammeessa, uima-altaassa;
• Jos haluat seksiä.

Kuukautiskierron palautuminen tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Useimmat naiset viittaavat kuukautisten viivästymiseen, ja tätä pidetään yleisenä leikkauksen jälkeen. Siirretty myomectomia, anestesia, stressi - kaikki tämä johtaa hormonaaliseen häiriöön ja häiritsee munasarjojen normaalia toimintaa. Jos kuukautiskiertoa ei palauteta kahden kuukauden kuluessa leikkauksesta, ota yhteys lääkäriin.

Raskauden voi suunnitella aikaisintaan vuoden kuluttua vatsan leikkauksesta. Vähintään 12 kuukautta on välttämätöntä, jotta naisen keho toipuu. Monet gynekologit suosittelevat odottamaan 1,5-2 vuotta ennen lapsen syntymistä. Ennen raskauden suunnittelua on tarpeen tehdä ultraäänitutkimus, arvioida kohdun ja arpien kuntoa ja varmistaa, ettei komplikaatioita ole.

Raskauden suunnittelussa leikkauksen jälkeen naisella on ehdottomasti oltava ultraäänitutkimus.

Viallinen kohdun arpi myomectomian jälkeen voi olla este lapsen syntymiselle syntymäkanavan kautta ja tulla keisarileikkauksen osoitus.

Erityistapaus: myomectomy raskauden aikana

Käyttöaiheet raskauden hoitoon voivat olla sellaisia:

• Tuumorin jalkojen kiertäminen ja solmun nekroosi;
• Fibroidien nopea kasvu lantion elinten puristumisen ja kohdun muodonmuutoksen vuoksi;
• Giant solmujen koot;
• Aloitettu keskenmeno ja kohdun kaarevuuden mahdottomuus ilman fibroidien poistamista (solmun sijainnissa kaulassa tai kaulassa).

Myomectomia suoritetaan suunnitellulla tavalla 16–19 viikon ajan hätätilanteessa milloin tahansa. Etusija annetaan laparoskooppiselle kirurgialle, mutta erityistapauksissa kasvain voidaan poistaa laparotomian avulla. Myomektomian jälkeen hoidetaan hoito, antibiootit tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Sikiön tilaa seurataan ultraäänellä ja CTG: llä (kardiotokografia).

Nykyinen lääketieteellisen kehityksen taso sallii myomectomian raskauden aikana, mutta lääkärit neuvovat päästä eroon kasvainta ennen lapsen syntymistä. Jos on merkkejä solmun poistamisesta, toiminta on suoritettava. Mitä nopeammin ongelma ratkaistaan, sitä vähemmän komplikaatioiden todennäköisyys ja sitä parempi sairauden ennuste.

http://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/udalenie-miomy-matki-polostnaya-operaciya.html