Vaikka myelooma on melko vakava vihollinen ihmiskeholle, jossa havaitaan ja hoidetaan oikea-aikaisesti, se ei ole lainkaan lause. Miten tunnistaa tällainen salakavalainen sairaus ja mitkä ovat ennusteet elämälle, jos 3-asteinen myelooma todettiin?

Useiden myelooman yleisiin oireisiin kuuluu 6 suurta oireyhtymää:

  1. proteiinipatologia;
  2. luuytimen oireyhtymä;
  3. visceraalinen oireyhtymä;
  4. vasta-aineen puutosoireyhtymä;
  5. lisääntynyt veren viskositeetin oireyhtymä;
  6. hyperkalsemian oireyhtymä.

Luuytimelle on ominaista, että koko kehon luuissa on kipua. Tässä tapauksessa luukipu johtuu luun hajoamisen aktivoinnista ja osteoporoosin lisääntymisestä ilman myöhempää luun uudistumista. Useimmissa tapauksissa myelooman pääkohdat ovat litteät luut, putkimaisen luun epifyytit ja selkäranka kokonaisuutena.

  • Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
  • Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
  • Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Jos havaitaan selkärangan kappaleiden vaurio, selkäytimen puristuspuristusta ei suljeta pois. Selkäytimen puristus voi antaa kliinisen kuvan selkärangan kivusta.

Proteiinipatologian oireyhtymä vaikuttaa pääasiassa munuaisiin ja ilmenee seuraavina toiminnallisina häiriöinä:

  • on nocturia (yön virtsaamisen esiintymistiheys päivällä);
  • päivittäinen diureesi vähenee;
  • on valheita virtsata;

Tämän oireyhtymän syy on M-komponentin läsnäolo veressä, joka on luonteeltaan immunoglobuliinin analogi.

Hyperkalcemian oireyhtymää, joka on ominaista myeloomalle, seuraa krooninen ummetus, virtsan päivittäisen määrän lisääntyminen, pahoinvointi, oksentelu, dehydraatio ja vakavissa tapauksissa jopa kooma.

Yleisen tilan heikkeneminen johtuu normokromisen anemian lisääntymisestä. Vasta-aineen puutosoireyhtymä on erityisen yleinen potilailla, joilla on myelooma 3 astetta. Näyttää vasta-aineiden ja immunoglobuliinien tuotannon puutteesta johtuvan vahvimman immuunipuutoksen kliinisen kuvan. Elimistön tarvitsemien vasta-aineiden sijasta on olemassa sellaisten aineiden tuotanto, jotka kykenevät edelleen pahentamaan kehon puolustuskykyä.

Oireyhtymä lisääntynyt veren viskositeetti, ilmenee kroonisen nenän verenvuodon muodossa. Lisääntynyt veren viskositeetti edistää verenvuotoa limakalvoista, kehittyy hemorraaginen retinopatia. Taudin viimeisessä vaiheessa esiintyy usein raajojen haavaumia, jopa gangreenin kehittymiseen asti.

Lopuksi, sisäelinten oireyhtymälle on tunnusomaista pernan ja maksan kudosten vaurioituminen. Henkilö tuntee jatkuvan raskauden oikeassa hypochondriumissa, kipu kipu rintalastan takana ja nivelen liikkuvuuden väheneminen.

Luokan 3 myelooma on terminaalinen tila, jossa luukudos tuhoutuu nopeasti, kasvain leviää useisiin sijoitettuihin pehmeisiin kudoksiin, vahingoittaa sisäelimiä metastaaseilla. Tässä vaiheessa potilaan tila pahenee joka päivä. Yleensä henkilö on huolissaan liiallisesta hikoilusta, äkillisestä laihtumisesta ja korkeasta ruumiinlämpötilasta.

Video: Tietoja siitä, mikä on myelooma

diagnostiikka

Joka tapauksessa on mahdotonta aloittaa mitään hoitoa ilman erityisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Pakolliset menettelyt multippelin myelooman diagnosoimiseksi ovat:

  • veren kliinisen ja biokemiallisen analyysin suorittaminen albumiini- ja globuliiniproteiinifraktioiden suhteen määrittämiseksi;
  • urinaalianalyysi ja Zimnitsky-näyte;
  • suorittaa histologinen analyysi, joka kykenee muodostamaan hyperplasiaa ja myelosytosellulaarisia kasvuja;
  • rintalastan puhkeaminen, jolla pyritään tunnistamaan myelokystinen solujen lisääntyminen;
  • tietokonetomografia, joka sallii luukudoksen tuhoavan prosessin määrittämisen.

Moninkertaisen myelooman diagnoosin tarkan vahvistamisen tulee perustua edellä mainittujen diagnostisten menetelmien tuloksiin.

Useita myeloomaa on kolme:

  • plasman solujen pitoisuus luuytimessä ylittää 10%: n esteen;
  • positiivinen analyysi M-komponentille;
  • luukudoksen tuhoutuminen, johon liittyy voimakasta kipua.

Ennuste (voidaan parantaa) myelooman kanssa verestä - kertoo artikkelista.

Hoitomenetelmät

Ihmiset, jotka kärsivät multippelista myelooma 3 astetta, vaativat tiukkaa annostelua. Hoitava lääkäri joutuu kohtaamaan vaikean tehtävän oikean hoitostrategian valinnassa.

Useimpien myelooman hoitomenetelmien joukosta voidaan erottaa:

  • kemoterapiaa. Sen päätarkoitus on tuumorisolujen tuhoaminen niiden kehityksen ja jakautumisen lopettamisen keinoin. Tarvittavan kemoterapian valinta voi olla vain lääkäri, yksilöllisesti. Kemoterapian tulosten valvonta tarkistetaan 3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen;
  • Akuuttia sädehoitoa käytetään yksittäisen vaurion poistamiseen. Se on tehokas selkäytimen puristuksessa ja selviytyy onnistuneesti rajoitetuista kasvaimen solmuista;
  • hoitoon, jolla pyritään palauttamaan heikentynyt proteiiniaineenvaihdunta. Käytetään lääkevalmisteita, jotka stimuloivat proteiinisynteesiä (anabolisia steroideja), vitamiinivalmisteita, kalsitoniinia, bisfosfonaatteja (luukudoksen palauttamiseksi);
  • tarttuvien komplikaatioiden läsnä ollessa, määrätä antibioottihoitoa, sienilääkkeitä ja viruslääkkeitä;
  • munuaisiin kohdistuvan liiallisen rasituksen poistamiseksi on suositeltavaa käyttää vähäistä proteiinia, mikä vähentää suolan saantia. Enterosorbentteja ja kreatiniinipitoisuutta alentavia lääkkeitä esitetään säännölliseen käyttöön. Kalsiumin suurten häviöiden vuoksi kulutukseen suositellaan fermentoituja maitotuotteita.

On mahdotonta ennustaa etukäteen kasvain herkkyyttä mihinkään tiettyyn kemoterapiaan, joten aineen nimittäminen suoritetaan missä tahansa järjestyksessä.

Useiden myelooman kemoterapiaan valitut lääkkeet, asiantuntijat tunnistivat seuraavat lääkkeet:

  1. aloittaa tavanomainen kemoterapia Melphalanilla. Lääke on määrätty yhdessä Prednisolonin kanssa. Hoidon kulku suoritetaan joka 4. viikko;
  2. Vincristine on toinen voimakas kemoterapeuttinen aine. Sillä on voimakas kasvainvastainen vaikutus. Nimitetty yhdessä "doksorubisiinin" ja "deksametasonin" kanssa;
  3. jos on tarpeen saavuttaa pitkäaikainen remissio, lääke määrätään "talidomidiksi";
  4. vaihtoehtoisia lääkkeitä myelooman kemoterapiaan ovat etoposidi ja syklofosfamidi.
http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/mieloma/mnozhestvennaja-mieloma-3-stepeni.html

Myelooman käyttöikä

Luuydin plasman solujen toimintahäiriöstä johtuvaa pahanlaatuista veritaudista kutsutaan myelooma. Tämän diagnoosin omaavien potilaiden elinajanodote riippuu useista tärkeistä tekijöistä, joita käsitellään jäljempänä.

Mitkä tekijät määräävät myelooman elinajanodotteen?

Tärkeimmät kriteerit, jotka vaikuttavat tämän taudin elinajanodotukseen ovat: kasvaimen prosessin aktiivisuus ja sen kehitysvaihe.

Jos kasvain on progressiivinen, potilas tarvitsee välitöntä hoitoa, joka tulisi suunnata pahanlaatuisten solujen lisääntymisen lopettamiseen. Jos toimenpiteitä ei toteuteta, sairaus siirtyy riittävän nopeasti seuraavaan kehitysvaiheeseen, ja remissioiden ja onnistuneen hoidon mahdollisuudet vähenevät merkittävästi.

Myös seuraavilla tekijöillä on tärkeä rooli:

Jotta hoito siirrettäisiin turvallisesti potilaille, sisäisten elinten vakaa työ ilman vakavia poikkeamia on tarpeen. koska perinteinen myelooman hoito ei koske vain pahanlaatuisia, vaan myös terveitä soluja, potilas tarvitsee maksimaalista tukea kehon puolustukselle.

Vastaus hoitoon:

Tuumori voi kehittää sytostaattiseen hoitoon resistenssiä (joskus alkuperäistä ja hankittua), joten tuumorihoito ei toisinaan tuota tuloksia. Lääkärin on otettava huomioon pahanlaatuisten solujen resistenssin tekijä lääkkeelle, määräämällä hoito.

Potilas pidentää elämäänsä, jos hän noudattaa hoitavan lääkärin määräämiä päteviä hoitoja.

Mitä nuorempi potilas on, sitä suurempi on todennäköisyys, että elin selviytyy menestyksekkäästi aggressiivisesta hoidosta ilman vakavia kielteisiä seurauksia.

Miten voin pidentää myelooman potilaiden elämää?

Heti kun lääkärit ovat todenneet myelooman, potilaan tulee aloittaa pakollinen hoito. Vaikka sairaus ei edisty, potilas tarvitsee jatkuvaa seurantaa ja tukihoitoa:

Mitä korkeampi kehon suojaus on, sitä korkeampi sen vastustuskyky pahanlaatuisten solujen kasvulle.

Fyysinen aktiivisuus, painon normalisointi

Päivittäin on suositeltavaa käyttää vähän aikaa kävelyyn, juoksuun, liikuntaan.

Potilailla, joilla on myelooma, on oltava vakaa psykoemionaalinen tila ja minimoitava stressin vaikutus, mikä puolestaan ​​vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan.

Lääkärit neuvovat käyttämään terveellistä hyvää ravintoa, joka on rikastettu vitamiineilla. On tarpeen vähentää suolan, rasvaa sisältävien, kalsiumia sisältävien tuotteiden päivittäistä saantia.

Immuniteetti ei aina selviydy sen toiminnasta, osittain tämä tekijä vaikuttaa pahanlaatuisen prosessin kehitykseen. Elimistön puolustuksen aktivoimiseksi käytetään viime vuosina yhä enemmän immunoterapiaa. Tämäntyyppisen hoidon yleisimmin käytetyt aineet ovat alfa-interferonit. Kliinisen kokemuksen mukaan näillä lääkkeillä on kasvainvastaisia, immunomoduloivia vaikutuksia ja potilaita, jotka käyttivät niitä huomanneet niiden tilan paranemisen.

Yhdessä perinteisen hoidon kanssa immunomodulaattorit nopeuttavat remissiota ja lisäävät merkittävästi elinajanodotusta. Tärkeä kysymys on lääkkeiden annostelun määrittäminen. Suurten annosten käyttö aiheuttaa kuitenkin usein kehon haittavaikutuksia. Sen määrittämiseksi, mikä annos on optimaalinen maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi, hoitavan lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan ja pahanlaatuisen kasvain yksilölliset ominaisuudet.

Prognoosit ja mahdollisuudet selviytyä vaiheittain

Sairauden kulun vakavuuden osoittamiseksi, kuten muutkin sairaudet, myelooma on pysähdyksissä. Se on vaihe, joka määrittelee jatkokäsittelyn lisäksi myös taudin ennusteen. Mitä nopeammin tauti diagnosoidaan, sitä nopeammin hoito voi alkaa ja sen seurauksena remissioprosessi voidaan nopeuttaa.

Valitettavasti ensimmäisessä vaiheessa, kun on olemassa kaikki mahdollisuudet onnistuneeseen hoitoon, taudin diagnosointi on lähes mahdotonta. Potilas ei ehkä ole tietoinen taudin läsnäolosta jo pitkään se on usein oireeton. Onkologian alkuvaiheessa voi olla vain poikkeamia yleisissä verikokeissa, nimittäin ESR: n lisääntyessä. 50% myelooman potilaista, jotka ovat havainneet taudin ensimmäisessä kehitysvaiheessa, elävät 5 vuoteen.

Toisessa vaiheessa tauti alkaa kehittyä ja ilmentyy erilaisilla oireilla, kuten: kohtuuttoman kipu luissa, joita ei käytännössä eliminoida särkylääkkeillä, jatkuvalla väsymyksellä, anemialla, näkövammaisilla. Tämä vaihe on myös melko vaikea diagnosoida, koska oireet eivät suoraan osoita tautia. Vain erilaiset diagnostiset menetelmät ja laboratoriokokeet mahdollistavat patologian tunnistamisen. 36% myelooman potilaista, jotka havaitsivat taudin toisessa kehitysvaiheessa, elävät 5 vuotta.

Sairaus on usein diagnosoitu kolmannessa kehitysvaiheessa - ihmiselle vaarallisinta. Kasvaimen sivuvaikutus sijaitsee yli kolmessa paikassa. Potilas ei jätä voimakasta kipua, koska luut ovat hävinneet, usein esiintyy murtumia, joihin liittyy sisäisten elinten toiminnan poikkeavuuksia. Kuinka monta elää myelooman kanssa kolmannessa vaiheessa? 5-vuotinen eloonjäämisaste on melko harvinainen eikä ylitä 10%: a.

Päätelmät ja suositukset myeloomasairauksia sairastaville potilaille

Valitettavasti tästä taudista ei ole täysin mahdollista toipua, mutta pitkän aikavälin remissiokyvyn mahdollisuus on jopa kolmannessa kehitysvaiheessa. Potilaan ei pidä unohtaa, että diagnoosi vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa, varsinkin jos tauti on progressiivinen. Hoidon tarkoituksena on estää pahanlaatuisten solujen kehittyminen ja parantaa potilaan elämänlaatua. Nykyään myelooman hoitoon käytetään useita menetelmiä:

Kemoterapiaa. Sädehoitoa. Oireellinen hoito. Luuydinsiirto.

Se on pääasiallinen hoitomenetelmä. Myelooman hoidon vaikutukseen oli positiivinen, kemoterapian kurssit viettivät melko pitkään. Jos potilaan tauti lakkaa etenemästä, sitten 6-9 kurssin jälkeen hoito lopetetaan, kunnes uusiutuminen tapahtuu. Menettelyllä on monia sivuvaikutuksia, koska lääkkeet vaikuttavat sekä terveisiin että pahanlaatuisiin soluihin.

Tuhoaa kasvainsolut ionisoivalla säteilyllä. Menetelmä soveltuu potilaille, joilla on yksi plasmosytooma. Useimmiten sitä määrätään luuytimen puristamiseksi, luunmurtumien uhka kasvaimen kasvun takia.

Käytetään, kun potilas ilmentää taudin vaarallisia merkkejä, kuten hyperkalsemia, dehydraatio, selkärangan puristus. Tällöin hoidon tulee kohdistua paikallisen vaurion tai metabolisen häiriön korjaamiseen. Jos on olemassa anemiaa, kivuliaita leesiota tai tulehdusprosesseja, lääkärit määrittävät palliatiivisen hoidon, antibiootit jne.

Luuydinsiirto

Sille on ominaista suuri riski ja sivuvaikutukset. Kuitenkin kliinisessä käytännössä melko paljon menestyksekkäitä operaatioita, joissa käytetään elinsiirtoa, jopa taudin kolmannessa vaiheessa.

Et voi missään tapauksessa jättää huomiotta luiden epämukavuutta ja kipua, koska ehkä kehossa alkaa kehittyä myelooma. Tämän sairauden potilaiden elinajanodote riippuu oikea-aikaisesta hoidosta, joten sinun täytyy kuulla lääkärin kanssa ajoissa!

Myelooma kuuluu paraproteinemisen hemoblastoosin ryhmään, jossa plasman solujen pahanlaatuinen transformaatio liittyy niiden epänormaalien immunoglobuliiniproteiinien ylituotantoon. Sairaus on suhteellisen harvinaista, keskimäärin 4 henkeä 100 tuhatta asukasta kohti. Uskotaan, että miehet ja naiset ovat yhtä alttiita kasvaimille, mutta joidenkin tietojen mukaan naiset sairastuvat yhä useammin. Lisäksi Afrikassa ja Yhdysvalloissa on merkkejä myelooman lisääntymisestä mustien ihmisten keskuudessa.

Potilaiden keski-ikä vaihtelee 50 ja 70 vuoden välillä, eli suurin osa potilaista on vanhuksia, joilla on myelooman lisäksi toinen sisäelinten patologia, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta ja rajoittaa aggressiivisten hoitojen käyttöä.

Myelooma on pahanlaatuinen kasvain, mutta on väärin kutsua sitä termiksi "syöpä", koska se ei tule epiteelistä vaan hematopoieettisesta kudoksesta. Kasvain kasvaa luuytimessä ja sen perusta koostuu plasman soluista. Tavallisesti nämä solut ovat vastuussa immuniteetistä ja immunoglobuliinien muodostumisesta, jotka ovat välttämättömiä erilaisten tarttuvien aineiden torjumiseksi. Plasman solut ovat peräisin B-lymfosyyteistä. Kun solujen kypsyminen on häiriintynyt, ilmenee kasvainklooni, joka aiheuttaa myelooman.

Luuytimen epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta on lisääntynyt lisääntyminen plasmablasteissa ja plasmasoluissa, jotka kykenevät syntetisoimaan epänormaaleja proteiineja - paraproteiineja. Näitä proteiineja pidetään immunoglobuliinina, mutta ne eivät kykene suorittamaan suoria suojausfunktioitaan, ja niiden lisääntynyt määrä johtaa veren sakeutumiseen ja sisäisten elinten vaurioitumiseen.

Eri biologisesti aktiivisten aineiden, erityisesti interleukiini-6: n, joka on kohonnut potilailla, rooli on osoitettu. Luuytimen stromisolut, jotka suorittavat tuki- ja ravintofunktiota (fibroblastit, makrofagit), erittävät interleukiini-6: n suurina määrinä, minkä seurauksena kasvainsolujen aktiivinen lisääntyminen tapahtuu, niiden luonnollinen kuolema (apoptoosi) estyy ja kasvain aktiivisesti kasvaa.

Muut interleukiinit kykenevät aktivoimaan osteoklastit - solut, jotka tuhoavat luukudoksen, joten luun vauriot ovat niin ominaisia ​​myeloomalle. Interleukiinien vaikutuksen alaisena myeloomasolut saavat eduksi terveitä, syrjäyttävät ne ja muut veren muodostumisen iteet, jotka johtavat anemiaan, heikentyneeseen immuniteettiin ja verenvuotoon.

Taudin aikana erotellaan ehdollisesti krooninen ja akuutti.

Kroonisessa vaiheessa myeloomasolut eivät taipuudu lisääntymään nopeasti, ja tuumori ei jätä luua, potilaat tuntevat olonsa hyvin, ja joskus ne eivät ole tietoisia kasvaimen kasvun alkamisesta. Kun myelooma etenee, syntyy lisää kasvainsolujen mutaatioita, mikä johtaa uusien plasmasolujen ryhmien syntymiseen, jotka kykenevät nopeasti ja aktiivisesti jakautumaan; kasvain ylittää luut ja alkaa aktiivisen leviämisen koko kehoon. Sisäelinten häviäminen ja hematopoieettisten itujen estäminen johtavat myrkytyksen, anemian ja immuunipuutoksen vakaviin oireisiin, jotka tekevät taudin terminaalin akuutin vaiheen ja voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Tärkeimmät multippelisen myelooman häiriöt ovat luun patologia, immuunipuutos ja suurten epänormaalien immunoglobuliinien synteesiin liittyvät muutokset. Tuumori vaikuttaa lantion lohkoon, kylkiluun, selkärangan, jossa kudoksen tuhoaminen tapahtuu. Munuaisten osallistuminen voi johtaa niiden krooniseen vajaatoimintaan, mikä on melko tyypillistä myelooma kärsiville potilaille.

Myelooman syyt

Myelooman tarkkoja syitä tutkitaan edelleen, ja merkittävä rooli tässä on geneettinen tutkimus, jonka tarkoituksena on löytää geenejä, joiden mutaatiot voivat johtaa kasvaimeen. Siten joillakin potilailla havaittiin tiettyjen onkogeenien aktivoitumista sekä suppressorigeenien tukahduttamista, jotka normaalisti tukevat kasvaimen kasvua.

On näyttöä tuumorin kasvun mahdollisuudesta pitkäaikaisessa kosketuksessa öljytuotteiden, bentseenin, asbestin kanssa, ja ionisoivan säteilyn roolia osoittaa myelooman esiintyvyyden lisääntyminen Japanissa, jotka ovat läpikäyneet atomipommitukset.

Riskitekijöistä tiedemiesten mukaan:

Vanhuus - absoluuttinen enemmistö potilaista on ylittänyt 70-vuotisen virstanpylvään ja vain 1% on alle 40-vuotiaita; Kilpailu - Afrikan mustat ihmiset kärsivät myeloomasta lähes kaksi kertaa useammin kuin valkoiset, mutta tämän ilmiön syytä ei ole todettu; Perheen taipumus.

Tuumorityyppien ja -vaiheiden valinta ei heijasta pelkästään sen kasvun ja ennusteen piirteitä, vaan määrää myös lääkärin valitseman hoito-ohjelman. Myelooma voi olla yksinäinen, kun yksi kasvaimen kasvualue sijaitsee luussa ja voi esiintyä aivoverenkierron leviämistä ja moninkertaista, jossa vaurio on yleinen luonne.

Moninkertainen myelooma kykenee muodostamaan tuumorikontakteja eri luissa ja sisäelimissä, ja esiintyvyyden luonteesta riippuen se on nodulaarinen, diffuusi ja monikulmainen.

Kasvainsolujen morfologiset ja biokemialliset ominaisuudet määrittelevät myelooman - plasmakyyttisen, plasmablastisen, pienisoluisen, polymorfisen solun - vallitsevan solun koostumuksen. Kasvainkloonien kypsyysaste vaikuttaa neoplasian kasvunopeuteen ja taudin kulun aggressiivisuuteen.

Kliiniset oireet, luun patologian piirteet ja veren proteiinispektrin häiriöt määräävät myelooman kliinisten vaiheiden vapautumisen:

Myelooman ensimmäinen vaihe on suhteellisen suotuisa, sillä potilaiden elinajanodote on pisimmillään edellyttäen, että hoitovaste on hyvä. Tämä vaihe on ominaista: hemoglobiinitaso yli 100 g / l, luun vaurioiden puuttuminen ja sen seurauksena kalsiumin normaali pitoisuus veressä. Kasvaimen massa on pieni, ja erittyvien paraproteiinien määrä voi olla merkityksetön. Toisessa vaiheessa ei ole tiukasti määriteltyjä kriteerejä, ja se asetetaan, kun tautia ei voida liittää kahteen muuhun. Kolmas vaihe heijastaa kasvain etenemistä ja etenee merkittävästi kalsiumtasojen nousun myötä luun tuhoutumisen vuoksi, hemoglobiini laskee 85 g / l: iin ja alle, ja kasvava kasvaimen massa tuottaa merkittävän määrän kasvainparaproteiineja.

Tällaisen indikaattorin, kuten kreatiniinin, taso heijastaa metabolisten häiriöiden ja munuaisten vajaatoiminnan astetta, joka vaikuttaa ennusteeseen, minkä vuoksi jokainen vaihe jakautuu pitoisuuksiensa mukaan vaiheisiin A ja B, kun kreatiniinipitoisuus on alle 177 mmol / l (A) tai suurempi vaiheet IB, IIB, IIIB.

Myelooman ilmentymät

Usean myelooman kliiniset oireet vaihtelevat ja sopivat erilaisiin oireyhtymiin - luun patologiaan, immuunihäiriöihin, veren hyytymispatologiaan, lisääntyneeseen veren viskositeettiin jne.

suuria oireyhtymiä

Kattavan kuvan saamista taudista edeltää aina oireeton ajanjakso, joka voi kestää jopa 15 vuotta, kun taas potilaat tuntevat olonsa hyväksi, menevät töihin ja tekevät tavallisia asioita. Ainoastaan ​​korkea ESR, proteiinin selittämätön ulkonäkö virtsassa ja ns. M-gradientti seerumin proteiinien elektroforeesin aikana, mikä viittaa epänormaalien immunoglobuliinien läsnäoloon, voi merkitä kasvaimen kasvua.

Kun kasvainkudos kasvaa, tauti etenee ja ensimmäiset oireet huonosti ilmenevät: heikkous, väsymys, huimaus, laihtuminen ja usein hengitysteiden infektiot, luukipu. Näitä oireita on vaikea asettaa ikään liittyviin muutoksiin, joten potilas lähetetään asiantuntijaan, joka voi tehdä tarkan diagnoosin laboratoriokokeiden perusteella.

Luu vahingoittaa

Luunvaurion oireyhtymä on keskeinen paikka myelooman klinikalla, koska neoplasia alkaa niiden kasvusta ja johtaa tuhoon. Ensinnäkin ne ovat kylkiluut, nikamat, rintalastat, lantion luut. Tällaiset muutokset ovat tyypillisiä kaikille potilaille. Myelooman klassinen ilmentymä on kipu, turvotus ja luunmurtumat.

Kivun oireyhtymää esiintyy jopa 90%: lla potilaista. Kivut kasvain kasvaessa tulevat melko voimakkaiksi, sängyn lepo ei enää tuo helpotusta, ja potilaalla on vaikeuksia kävellä, raajojen liikkeet ja mutkat. Vaikea akuutti kipu voi olla merkki murtumasta, jonka esiintymisestä riittää vain pieni liike tai vain painaminen. Tuumorikasvun alueella luu romahtaa ja muuttuu hyvin hauraaksi, nikamat tasastuvat ja puristuvat murtumiin, ja potilas voi kärsiä kasvun ja näkyvien kasvainsolmujen vähenemistä kallo, kylkiluut ja muut luut.

luiden tuhoaminen myelooman hoidossa

Sydämen vaurion taustalla myelooma aiheuttaa osteoporoosia (luukadon), joka myös vaikuttaa patologisiin murtumiin.

Hematopoieettisen järjestelmän poikkeavuuksia

Jo myelooman puhkeamisen yhteydessä esiintyy verenvuotohäiriöitä, jotka liittyvät kasvaimen kasvuun luuytimessä. Ensinnäkin kliiniset oireet voidaan poistaa, mutta ajan myötä anemia tulee ilmeiseksi, jonka oireet ovat ihon haju, heikkous, hengenahdistus. Muiden hematopoieesin itkien tukahduttaminen johtaa verihiutaleiden ja neutrofiilien puutteeseen, joten verenvuototapahtuma ja tarttuvat komplikaatiot eivät ole melko harvinaisia ​​myeloomissa. Klassinen myelooman merkki on kiihtynyt ESR, joka on ominaista jopa taudin oireettomalle jaksolle.

Proteiinipatologian oireyhtymä

Proteiinipatologiaa pidetään tuumorin tärkeimpänä ominaisuutena, koska myelooma pystyy tuottamaan merkittävän määrän epänormaaleja proteiini-paraproteiineja tai Bens-Jones-proteiinia (immunoglobuliinien kevytketjut). Kun patologisen proteiinin pitoisuus kasvaa merkittävästi seerumissa, normaalien proteiinifraktioiden väheneminen tapahtuu. Tämän oireyhtymän kliiniset oireet ovat:

Proteiinin pysyvä erittyminen virtsaan; Amyloidoosin kehittyminen amyloidin (elimistössä vain patologian aikana esiintyvän proteiinin) kerrostumiseen sisäelimissä ja niiden toiminnan rikkominen; Hyperviskoosin oireyhtymä - veren viskositeetin nousu, joka johtuu sen proteiinipitoisuuden kasvusta, joka ilmenee päänsärkyinä, raajojen tunnottomuutena, näön heikkenemisenä, trofisina muutoksina gangreeniin ja taipumukseen verenvuotoon.

Munuaisvaurio

Enintään 80% potilaista kärsii munuaisvaurioista myelooman monivaiheessa. Näiden elinten osallistuminen liittyy niiden kolonisaatioon kasvainsoluilla, epänormaalien proteiinien kerrostumiseen tubuloihin sekä kalsinaattien muodostumista luun tuhoutumisen aikana. Tällaiset muutokset johtavat virtsan suodatuksen heikentymiseen, elimen tiivistymiseen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymiseen, mikä usein aiheuttaa potilaiden kuoleman ("myelooma munuainen"). CRF: ää esiintyy vakavalla myrkytyksellä, pahoinvoinnilla ja oksennuksella, syömisen kieltäytymisellä, anemian pahenemisella, ja seurauksena on virtsakoma, kun keho myrkytetään typpeä sisältävillä kuonoilla.

Kuvattujen oireyhtymien lisäksi potilaat kärsivät voimakkaasta hermostovauriosta aivojen tunkeutumisen aikana ja sen kalvoihin kasvainsoluilla, usein myös perifeerisiä hermoja, sitten heikkous, heikentynyt ihon herkkyys, kipu ja jopa paralyysi on mahdollista selkärangan puristamisen yhteydessä.

Luiden tuhoutuminen ja kalsiumien huuhtelu ei ainoastaan ​​lisää murtumia vaan myös hyperkalsemiaa, kun kalsiumin lisääntyminen veressä johtaa pahoinvoinnin, oksentelun, uneliaisuuden ja muutetun tietoisuuden pahenemiseen.

Kasvaimen kasvu luuytimessä aiheuttaa immuunipuutos- tilan, joten potilaat ovat alttiita toistuvalle keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle, prielonefriitille, virusinfektioille.

Multippeli myelooman terminaalivaiheessa ilmenee myrkytyksen oireiden nopea lisääntyminen, anemian paheneminen, hemorragiset oireyhtymät ja immuunipuutos. Potilaat menettävät painonsa, kuumetta, kärsivät vakavista tartuntavaikeuksista. Myelooman siirtyminen akuuttiin leukemiaan on mahdollista tässä vaiheessa.

Diagnoosi myelooma

Myelooman diagnosointi sisältää useita laboratoriokokeita, joiden avulla voit määrittää tarkan diagnoosin taudin alkuvaiheessa. Potilaat käyttävät:

Yleiset ja biokemialliset verikokeet (hemoglobiini, kreatiniini, kalsium, kokonaisproteiini ja fraktiot jne.); Proteiinifraktioiden tason määrittäminen veressä; Tutkimus virtsasta, jossa proteiinipitoisuus kasvaa, voidaan havaita immunoglobuliinien kevyillä ketjuilla (Bens-Jones-proteiini); Luuytimen trepanobiopsia myeloomasolujen havaitsemiseksi ja hemopoieesi-itujen leesion luonteen arvioimiseksi; X-ray, CT, luiden MRI.

Jotta tutkimustulokset voitaisiin arvioida asianmukaisesti, on tärkeää verrata niitä sairauden kliinisiin oireisiin, ja yhden analyysin suorittaminen ei riitä myelooman diagnosointiin.

luuytimen histologia: normaali (vasen) ja myelooma (oikea)

hoito

Hematologi hoitaa myelooman hoitoa hematologisessa sairaalassa ja sisältää:

Sytostaattinen hoito. Sädehoito. Alfa2-interferonin nimittäminen. Komplikaatioiden hoito ja ehkäisy. Luuydinsiirto.

Myelooma johtuu hematopoieettisen kudoksen parantumattomista kasvaimista, mutta oikea-aikainen hoito sallii tuumorin kontrolloinnin. Uskotaan, että parannus on mahdollista vain onnistuneella luuytimensiirrolla.

Tähän mennessä kemoterapia on edelleen myelooman pääasiallinen hoitomenetelmä, joka mahdollistaa potilaiden käyttöiän pidentämisen 3,5-4 vuoteen. Kemoterapian menestys liittyy alkyloivien kemoterapia-aineiden (alkeraani, syklofosfamidi) ryhmän kehittämiseen, joita on käytetty yhdessä prednisonin kanssa viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Polykemoterapian määrääminen on tehokkaampaa, mutta potilaiden eloonjäämisaste ei kasva merkittävästi. Kasvaimen kemoresistanssin kehittyminen näihin lääkkeisiin johtaa taudin pahanlaatuiseen kulkuun, ja pohjimmiltaan uusia lääkkeitä on syntetisoitu tämän ilmiön - apoptoosin indusoijien, proteasomin estäjien (bortezomibin) ja immunomodulaattoreiden torjumiseksi.

Odotettavissa olevat taktiikat ovat sallittuja potilailla, joilla on IA- ja IIA-taudin vaiheet ilman kivun oireyhtymää ja luunmurtumariskiä edellyttäen, että verikoostumusta seurataan jatkuvasti, mutta kasvaimen etenemisen merkkien osalta sytostaatit ovat pakollisia.

Kemoterapian käyttöaiheita ovat:

Hyperkalsemia (kalsiumpitoisuuden nousu seerumissa); anemia; Merkkejä munuaisvaurioista; Luun osallistuminen; Hyperviskoosin ja hemorragisten oireyhtymien kehittyminen; amyloidoosi; Tarttuvat komplikaatiot.

Aleraanin (melfalaani) ja prednisolonin (M + R) yhdistelmä, joka inhiboi kasvainsolujen lisääntymistä ja vähentää paraproteiinien tuotantoa, on tunnustettu myelooman pääasiallisena hoitona. Resistenttien kasvainten ja alun perin vakavan pahanlaatuisen sairauden tapauksessa polykemoterapia on mahdollista, kun vinkristiiniä, adriablastiinia, doksorubisiinia määrätään lisäksi kehitettyjen polykemoterapiaprotokollien mukaisesti. M + P-menetelmä annetaan sykleissä 4 viikon välein, ja kun munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, alkeraani korvataan syklofosfamidilla.

Lääkäri valitsee sytostaattisen hoidon erityisohjelman, joka perustuu taudin kulun ominaisuuksiin, potilaan tilaan ja ikään, tuumorin herkkyyteen tiettyihin lääkkeisiin.

Hoidon tehokkuutta osoittaa:

Vakaa tai kasvava hemoglobiinipitoisuus (vähintään 90 g / l); Seerumin albumiini yli 30 g / l; Normaali kalsiumtaso veressä; Luun tuhoutumisen etenemisen puute.

Tällaisen lääkkeen käyttö talidomidina osoittaa hyviä tuloksia myeloomas- sa, erityisesti vastustuskykyisissä muodoissa. Talidomidi inhiboi angiogeneesiä (kasvainastioiden kehittyminen), parantaa immuunivastetta kasvainsoluja vastaan, provosoi pahanlaatuisten plasmasolujen kuoleman. Talidomidin yhdistelmä sytostaattisen hoidon tavanomaisiin kaavioihin antaa hyvän vaikutuksen ja mahdollistaa joissakin tapauksissa välttää kemoterapian lääkkeiden pitkäaikaisen antamisen, joka on täynnä tromboosia laskimo katetrin asennuskohdassa. Talidomidin lisäksi hai rustosta peräisin oleva lääke (neovastal), joka on myös määrätty myelooma, voi estää angiogeneesiä kasvaimessa.

Alle 55-60-vuotiaita potilaita pidetään parhaana polykemoterapian hoitona, minkä jälkeen niiden omat perifeeriset kantasolut siirretään. Tämä lähestymistapa lisää keskimääräistä elinajanodotetta enintään viiteen vuoteen ja täydellinen remissio on mahdollista 20 prosentilla potilaista.

Alfa-2-interferonin nimeäminen suurina annoksina suoritetaan, kun potilas menee remissioon ja toimii ylläpitohoidon komponenttina useiden vuosien ajan.

Video: luento multippelin myelooman hoidosta

Sädehoidolla ei ole itsenäistä merkitystä tässä patologiassa, mutta sitä käytetään luiden kudoksen hävittämiseen, joilla on suuret luukudoksen tuhoutumisen, voimakkaan kivun oireyhtymän ja yksinäisen myelooman. Säteilyn kokonaisannos on yleensä enintään 2500-4000 Gy.

Komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn kuuluvat:

Antibioottihoito laaja-alaisilla lääkkeillä infektoivien komplikaatioiden varalta; Munuaisten toiminnan korjaus niiden vajaatoimintaa (ruokavalio, diureetit, plasmapereesi ja hemosorptio, vaikeissa tapauksissa - hemodialyysi ”keinotekoisen munuaisen” laitteessa) tapauksessa; Kalsiumtasojen normalisointi (diureettien pakottavat diureetit, glukokortikoidit, kalsitriini); Erytropoietiinin käyttö, veren komponenttien verensiirto, jolla on vakava anemia ja hemorraginen oireyhtymä; Detoksifiointihoito, jossa annetaan laskimonsisäistä lääkeaineliuosta ja riittävä kivunlievitys; Luun patologiassa kalsitriini, anaboliset steroidit, biofosfonaattien ryhmän (klodronaatti, zometa) valmisteita, jotka vähentävät luut tuhoavia prosesseja ja estävät niiden murtumia. Kun esiintyy murtumia, esitetään osteosynteesi, vetovoima, mahdollisesti kirurginen hoito, liikuntaterapia on pakollinen, ja paikallista säteilyä voidaan käyttää ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä aiotussa murtumapaikassa; Vaikeassa hyperviskoosin oireyhtymässä ja munuaispatologiassa potilaat käyvät läpi hemosorption ja plasmapereesin, koska ne aiheuttavat merkittävän määrän kasvainparaproteiinia, mikä auttaa poistamaan suuria proteiinimolekyylejä verenkierrosta.

Luuydinsiirto ei ole vielä löytänyt laajaa käyttöä myelooman hoitoon, koska komplikaatioiden riski on edelleen suuri, erityisesti yli 40-50-vuotiailla potilailla. Useimmiten suoritetaan potilaalta tai luovuttajalta otetut kantasolujen siirrot. Luovuttajien kantasolujen käyttöönotto voi johtaa jopa myelooman täydelliseen parannukseen, mutta tämä ilmiö tapahtuu harvoin johtuen kemoterapian suuresta myrkyllisyydestä, jota annetaan korkeimmilla mahdollisilla annoksilla.

Myelooman kirurgista hoitoa käytetään harvoin, lähinnä taudin lokalisoiduissa muodoissa, kun tuumorin massa puristaa elintärkeitä elimiä, hermoja ja verisuonia. Mahdollinen kirurginen hoito selkäydinvaurioiden varalta, jonka tarkoituksena on poistaa selkäydin puristuminen selkärangan puristusmurtumien aikana.

Eliniänodote kemoterapian aikana herkillä potilailla on enintään 4 vuotta, mutta resistentit tuumorin muodot vähentävät sitä vuoteen tai alle. Pisin elinajanodote on havaittavissa vaiheessa IA - 61 kuukautta ja IIIB: ssä enintään 15 kuukautta. Pitkittyneellä kemoterapialla ei ole mahdollista pelkästään lääkkeiden myrkyllisiin vaikutuksiin liittyviä komplikaatioita, vaan myös kasvain sekundaarisen resistenssin kehittymistä hoitoon ja sen muuttumista akuuttiin leukemiaan.

Yleensä ennuste määräytyy myelooman muodosta, sen vasteesta hoitoon sekä potilaan ikään ja samanaikaisiin sairauksiin, mutta se on aina vakava ja on useimmissa tapauksissa epätyydyttävä. Hoito on harvinaista ja vakavia komplikaatioita, kuten sepsis, verenvuoto, munuaisten vajaatoiminta, amyloidoosi ja myrkylliset vauriot sisäelimille sytostaattien avulla, johtavat useimmissa tapauksissa kuolemaan.

Video: myelooma ohjelmassa "Live on loistava!"

Video: lääkärit ja potilaat, joilla on multippeli myelooma

Myelooma-potilailla elinajanodote ilman hoitoa harvoin ylittää 2 vuotta.

Monokemoterapian tai polykemoterapian hoito,

ja myös oireenmukaisten mahdollistavat potilaan elinajan pidentämisen 2-5 vuoteen riippuen t

taudin diagnosointi.

Myelooman potilaiden ennuste ei ole suotuisa - vain niillä, joilla on yksinäinen muoto, on mahdollisuus elää 10 vuotta, loput elävät enintään 2-5.

Vaiheitaudit

Taudilla on kolme vaihetta, joille on tunnusomaista useita indikaattoreita.

Ensimmäinen tai ensimmäinen vaihe. Veren hemoglobiinipitoisuus ei ole pienempi kuin 100 g / l. Hematokriitti - vähintään 32%. Kalsiumin taso veressä on normaalialueella, paraproteiineja on vähän (IgG: lle - enintään 50 g / l, IgA: lle - enintään 30 g / l). Ben-Jones-proteiinipitoisuus päivässä ei ole enempää kuin 4 g. Luukudossairaudet puuttuvat, kasvaimen kasvu havaitaan vain yhdellä luulla. Terminaali tai vaihe 3. Tällainen diagnoosi tehdään potilaalle, jos hänellä on ainakin yksi seuraavista oireista. Hemoglobiinipitoisuus on alle 85 g / l (hematokriitti on alle 25%), kalsiumtaso ylittää 2,6 millimoolia litraa kohti, kasvainkohdat kolmessa tai useammassa luutossa, paraproteiinin ja Ben-Jones-proteiinin pitoisuus lisääntyy, röntgenkuva osoittaa osteoporoosin kehittymistä. Vaihe 2 diagnosoidaan käyttämällä poissulkemismenetelmää, jos potilaan suorituskyky on huonompi kuin alkuvaiheessa, mutta parempi kuin vaiheessa 3.

Hoitomenetelmät ja elpymisen mahdollisuus

Myelooma-potilailla elinajanodote riippuu useista tekijöistä. Ensinnäkin se on diagnoosin oikea-aikaisuus ja hoidon alkuvaihe.

Myelooman alkuvaiheet mahdollistavat ennusteen elinajanodotuksesta 6-7 - 20 vuoteen. Kun otetaan huomioon, että tämä tauti on yleisempää iäkkäiden ihmisten keskuudessa, ikään liittyvät muutokset kehossaan vaikuttavat myös potilaan tilan heikkenemiseen.

On tärkeää ymmärtää, että kaikki taudissa käytetyt hoitomenetelmät eivät ole radikaaleja ja niiden tarkoituksena on lisätä potilaan elinajanodotetta ja parantaa sen laatua.

Kemoterapian ja sädehoidon käyttö (sytostaattiset menetelmät, jotka estävät kasvainsolujen lisääntymisen) on välttämättä yhdistettävä oireenmukaiseen hoitoon, jolla pyritään torjumaan taudin kehittymisen seurauksia.

Immunomodulaattoreiden käyttö on perusteltua. Säteilyhoitoa käytetään vain, jos kemoterapia ei ole lopettanut kasvain kehittymistä.

Oireiden mukaisia ​​menetelmiä ovat kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on lievittää elinten puristumista, sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka alentavat kalsiumin tasoa, vakauttavat veren biokemiallista ja solujen koostumusta.

monochemotherapy

Käytetään jollakin seuraavista syöpälääkkeistä: melfalaani, syklofosfamidi, lenalidomidi.

Ne on määrätty tablettien tai injektioiden muodossa - solunsisäisenä tai laskimonsisäisenä. lenalidomidia määrätään deksametasonilla.

kemoterapia

Se suoritetaan niiden järjestelmien mukaisesti, jotka yhdistävät useita eri spesifisyyden valmisteluja:

Kaavio MP yhdistää melfalaanitabletit prednisoniin. M2-kaavio sisältää kolmen lääkkeen päivittäisen laskimonsisäisen annon kerrallaan - vinkristiini, syklofosfamidi ja BCNU (bis-kloori-nitrosuurea). Ensimmäisten seitsemän päivän aikana kurssia täydentää Melphalanin ja Prednisolonin yhdistelmä. VAD-hoito-ohjelma ehdottaa vinkristiinin ja doksirubisiinin ottamista deksametasoniin neljän ensimmäisen päivän ajan. Intensiivikurssin jälkeen määrätään deksametasoni-pillereitä. VBNCP-järjestelmä. Sitä käytetään alle 50-vuotiaille potilaille. Kurssi alkaa vinkristiinin, karmustiinin ja syklofosfamidin (1 päivä) laskimonsisäisellä antamisella, ja melfalaani ja prednisoloni annetaan samanaikaisesti 7 päivän kuluessa. 6 viikon kuluttua Carmustine-valmisteen antaminen toistetaan samoissa annoksissa. sisältöön ↑

Luuydinsiirto

Se suoritetaan, jos kemoterapia on onnistunut. Siirretään potilaan omia kantasoluja käyttäen.

Immunomoduloivien lääkkeiden käyttö

Kemoterapian välisten taukojen aikana eri interferonien (Altevira, Intron A, Recolin) käyttö on tehokasta.

Kivunlievitys

Se suoritetaan Ibuprofenin, indometasiinin, kodeiinin, tramadolin, Spazganin tai Spazmalgonan avulla. Morfiinia tai Omnoponia käytetään terminaalivaiheissa.

Hyperkalsemian lievittäminen

Käytä D-vitamiinia, kalsitoniinia, prednisonia sisältäviä lääkkeitä.

Munuaisten ylläpito

Jotta normalisoitaisiin erittymisjärjestelmän toiminta, Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemide määrätään.

Täydellinen remissio havaitaan 40% kemoterapian tapauksista. Osittainen esiintyminen jokaisessa toisessa potilaassa.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita sairauden paranemista - jonkin ajan kuluttua uusiutuminen on väistämätöntä, koska tauti on systeeminen ja sillä on kielteinen vaikutus kaikkiin potilaan elimiin.

Hoitotyön prosessi

On vaikea yliarvioida asianmukaisesti järjestetyn hoitoprosessin merkitystä potilailla, joilla on monivaiheisen myelooman diagnoosi.

Miten auttaa potilasta, koulutetut sairaanhoitajat tietävät ja potilaan perheenjäsenet voivat myös oppia tämän.

Ne auttavat potilasta valitsemaan oikeat elintarvikkeet, opettavat ihonhoitoa sekä taitoja, jotka vähentävät vammojen todennäköisyyttä, auttavat toteuttamaan henkilökohtaisia ​​hygieniatoimenpiteitä, jotka vähentävät ihon halkeamien ja mikrotrumien riskiä.

Glukokortikoideja määrättäessä on tärkeää varmistaa, että potilas joi tarpeeksi. Plasmapherereesi ja hemodialyysi voidaan määrätä tilan vakauttamiseksi ja veren viskositeetin vähentämiseksi.

http://lechim-nogi.ru/2017/12/15/mieloma-prodolzhitel-nost-zhizni/

Myelooman käyttöikä

Luuydin plasman solujen toimintahäiriöstä johtuvaa pahanlaatuista veritaudista kutsutaan myelooma. Tämän diagnoosin omaavien potilaiden elinajanodote riippuu useista tärkeistä tekijöistä, joita käsitellään jäljempänä.

Mitkä tekijät määräävät myelooman elinajanodotteen?

Tärkeimmät kriteerit, jotka vaikuttavat tämän taudin elinajanodotukseen ovat: kasvaimen prosessin aktiivisuus ja sen kehitysvaihe.

Jos kasvain on progressiivinen, potilas tarvitsee välitöntä hoitoa, joka tulisi suunnata pahanlaatuisten solujen lisääntymisen lopettamiseen. Jos toimenpiteitä ei toteuteta, sairaus siirtyy riittävän nopeasti seuraavaan kehitysvaiheeseen, ja remissioiden ja onnistuneen hoidon mahdollisuudet vähenevät merkittävästi.

Myös seuraavilla tekijöillä on tärkeä rooli:

Jotta hoito siirrettäisiin turvallisesti potilaille, sisäisten elinten vakaa työ ilman vakavia poikkeamia on tarpeen. koska perinteinen myelooman hoito ei koske vain pahanlaatuisia, vaan myös terveitä soluja, potilas tarvitsee maksimaalista tukea kehon puolustukselle.

Vastaus hoitoon:

Tuumori voi kehittää sytostaattiseen hoitoon resistenssiä (joskus alkuperäistä ja hankittua), joten tuumorihoito ei toisinaan tuota tuloksia. Lääkärin on otettava huomioon pahanlaatuisten solujen resistenssin tekijä lääkkeelle, määräämällä hoito.

Potilas pidentää elämäänsä, jos hän noudattaa hoitavan lääkärin määräämiä päteviä hoitoja.

Mitä nuorempi potilas on, sitä suurempi on todennäköisyys, että elin selviytyy menestyksekkäästi aggressiivisesta hoidosta ilman vakavia kielteisiä seurauksia.

Miten voin pidentää myelooman potilaiden elämää?

Heti kun lääkärit ovat todenneet myelooman, potilaan tulee aloittaa pakollinen hoito. Vaikka sairaus ei edisty, potilas tarvitsee jatkuvaa seurantaa ja tukihoitoa:

Mitä korkeampi kehon suojaus on, sitä korkeampi sen vastustuskyky pahanlaatuisten solujen kasvulle.

Fyysinen aktiivisuus, painon normalisointi

Päivittäin on suositeltavaa käyttää vähän aikaa kävelyyn, juoksuun, liikuntaan.

Potilailla, joilla on myelooma, on oltava vakaa psykoemionaalinen tila ja minimoitava stressin vaikutus, mikä puolestaan ​​vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan.

Lääkärit neuvovat käyttämään terveellistä hyvää ravintoa, joka on rikastettu vitamiineilla. On tarpeen vähentää suolan, rasvaa sisältävien, kalsiumia sisältävien tuotteiden päivittäistä saantia.

Immuniteetti ei aina selviydy sen toiminnasta, osittain tämä tekijä vaikuttaa pahanlaatuisen prosessin kehitykseen. Elimistön puolustuksen aktivoimiseksi käytetään viime vuosina yhä enemmän immunoterapiaa. Tämäntyyppisen hoidon yleisimmin käytetyt aineet ovat alfa-interferonit. Kliinisen kokemuksen mukaan näillä lääkkeillä on kasvainvastaisia, immunomoduloivia vaikutuksia ja potilaita, jotka käyttivät niitä huomanneet niiden tilan paranemisen.

Yhdessä perinteisen hoidon kanssa immunomodulaattorit nopeuttavat remissiota ja lisäävät merkittävästi elinajanodotusta. Tärkeä kysymys on lääkkeiden annostelun määrittäminen. Suurten annosten käyttö aiheuttaa kuitenkin usein kehon haittavaikutuksia. Sen määrittämiseksi, mikä annos on optimaalinen maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi, hoitavan lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan ja pahanlaatuisen kasvain yksilölliset ominaisuudet.

Prognoosit ja mahdollisuudet selviytyä vaiheittain

Sairauden kulun vakavuuden osoittamiseksi, kuten muutkin sairaudet, myelooma on pysähdyksissä. Se on vaihe, joka määrittelee jatkokäsittelyn lisäksi myös taudin ennusteen. Mitä nopeammin tauti diagnosoidaan, sitä nopeammin hoito voi alkaa ja sen seurauksena remissioprosessi voidaan nopeuttaa.

Valitettavasti ensimmäisessä vaiheessa, kun on olemassa kaikki mahdollisuudet onnistuneeseen hoitoon, taudin diagnosointi on lähes mahdotonta. Potilas ei ehkä ole tietoinen taudin läsnäolosta jo pitkään se on usein oireeton. Onkologian alkuvaiheessa voi olla vain poikkeamia yleisissä verikokeissa, nimittäin ESR: n lisääntyessä. 50% myelooman potilaista, jotka ovat havainneet taudin ensimmäisessä kehitysvaiheessa, elävät 5 vuoteen.

Toisessa vaiheessa tauti alkaa kehittyä ja ilmentyy erilaisilla oireilla, kuten: kohtuuttoman kipu luissa, joita ei käytännössä eliminoida särkylääkkeillä, jatkuvalla väsymyksellä, anemialla, näkövammaisilla. Tämä vaihe on myös melko vaikea diagnosoida, koska oireet eivät suoraan osoita tautia. Vain erilaiset diagnostiset menetelmät ja laboratoriokokeet mahdollistavat patologian tunnistamisen. 36% myelooman potilaista, jotka havaitsivat taudin toisessa kehitysvaiheessa, elävät 5 vuotta.

Sairaus on usein diagnosoitu kolmannessa vaiheessa ja kehitys - ihmiselle vaarallisinta. Kasvaimen sivuvaikutus sijaitsee yli kolmessa paikassa. Potilas ei jätä voimakasta kipua, koska luut ovat hävinneet, usein esiintyy murtumia, joihin liittyy sisäisten elinten toiminnan poikkeavuuksia. Kuinka monta elää myelooman kanssa kolmannessa vaiheessa? 5-vuotinen eloonjäämisaste on melko harvinainen eikä ylitä 10%: a.

Päätelmät ja suositukset myeloomasairauksia sairastaville potilaille

Valitettavasti tästä taudista ei ole täysin mahdollista toipua, mutta pitkän aikavälin remissiokyvyn mahdollisuus on jopa kolmannessa kehitysvaiheessa. Potilaan ei pidä unohtaa, että diagnoosi vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa, varsinkin jos tauti on progressiivinen. Hoidon tarkoituksena on estää pahanlaatuisten solujen kehittyminen ja parantaa potilaan elämänlaatua. Nykyään myelooman hoitoon käytetään useita menetelmiä:

  1. Kemoterapiaa.
  2. Sädehoitoa.
  3. Oireellinen hoito.
  4. Luuydinsiirto.

Se on pääasiallinen hoitomenetelmä. Myelooman hoidon vaikutukseen oli positiivinen, kemoterapian kurssit viettivät melko pitkään. Jos potilaan tauti lakkaa etenemästä, sitten 6-9 kurssin jälkeen hoito lopetetaan, kunnes uusiutuminen tapahtuu. Menettelyllä on monia sivuvaikutuksia, koska lääkkeet vaikuttavat sekä terveisiin että pahanlaatuisiin soluihin.

Tuhoaa kasvainsolut ionisoivalla säteilyllä. Menetelmä soveltuu potilaille, joilla on yksi plasmosytooma. Useimmiten sitä määrätään luuytimen puristamiseksi, luunmurtumien uhka kasvaimen kasvun takia.

Käytetään, kun potilas ilmentää taudin vaarallisia merkkejä, kuten hyperkalsemia, dehydraatio, selkärangan puristus. Tällöin hoidon tulee kohdistua paikallisen vaurion tai metabolisen häiriön korjaamiseen. Jos on olemassa anemiaa, kivuliaita leesiota tai tulehdusprosesseja, lääkärit määrittävät palliatiivisen hoidon, antibiootit jne.

Luuydinsiirto

Sille on ominaista suuri riski ja sivuvaikutukset. Kuitenkin kliinisessä käytännössä melko paljon menestyksekkäitä operaatioita, joissa käytetään elinsiirtoa, jopa taudin kolmannessa vaiheessa.

Et voi missään tapauksessa jättää huomiotta luiden epämukavuutta ja kipua, koska ehkä kehossa alkaa kehittyä myelooma. Tämän sairauden potilaiden elinajanodote riippuu oikea-aikaisesta hoidosta, joten sinun täytyy kuulla lääkärin kanssa ajoissa!

Myelooma-potilailla elinajanodote ilman hoitoa harvoin ylittää 2 vuotta.

Monokemoterapian tai polykemoterapian hoito,

ja myös oireenmukaisten mahdollistavat potilaan elinajan pidentämisen 2-5 vuoteen riippuen t

taudin diagnosointi.

Vaiheitaudit

Taudilla on kolme vaihetta, joille on tunnusomaista useita indikaattoreita.

  • Ensimmäinen tai ensimmäinen vaihe. Veren hemoglobiinipitoisuus ei ole pienempi kuin 100 g / l. Hematokriitti - vähintään 32%. Kalsiumin taso veressä on normaalialueella, paraproteiineja on vähän (IgG: lle - enintään 50 g / l, IgA: lle - enintään 30 g / l). Ben-Jones-proteiinipitoisuus päivässä ei ole enempää kuin 4 g. Luukudossairaudet puuttuvat, kasvaimen kasvu havaitaan vain yhdellä luulla.
  • Terminaali tai vaihe 3. Tällainen diagnoosi tehdään potilaalle, jos hänellä on ainakin yksi seuraavista merkeistä. Hemoglobiinipitoisuus on alle 85 g / l (hematokriitti on alle 25%), kalsiumtaso ylittää 2,6 millimoolia litraa kohti, kasvainkohdat kolmessa tai useammassa luutossa, paraproteiinin ja Ben-Jones-proteiinin pitoisuus lisääntyy, röntgenkuva osoittaa osteoporoosin kehittymistä.
  • Vaihe 2 diagnosoidaan käyttämällä poissulkemismenetelmää, jos potilaan suorituskyky on huonompi kuin alkuvaiheessa, mutta parempi kuin vaiheessa 3.

Hoitomenetelmät ja elpymisen mahdollisuus

Myeloomapotilailla eliniän kesto riippuu useista tekijöistä. Ensinnäkin se on diagnoosin oikea-aikaisuus ja hoidon alkuvaihe.

Myelooman alkuvaiheessa voit tehdä ennusteen kestosta ja elämästä 6-7 - 20 vuotta. Kun otetaan huomioon, että tämä tauti on yleisempää iäkkäiden ihmisten keskuudessa, ikään liittyvät muutokset kehossaan vaikuttavat myös potilaan tilan heikkenemiseen.

Kemoterapian ja sädehoidon käyttö (sytostaattiset menetelmät, jotka estävät kasvainsolujen lisääntymisen) on välttämättä yhdistettävä oireenmukaiseen hoitoon, jolla pyritään torjumaan taudin kehittymisen seurauksia.

Immunomodulaattorin sovellus on perusteltu. Säteilyhoitoa käytetään vain, jos kemoterapia ei ole lopettanut kasvain kehittymistä.

Oireiden mukaisia ​​menetelmiä ovat kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on lievittää elinten puristumista, sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka alentavat kalsiumin tasoa, vakauttavat veren biokemiallista ja solujen koostumusta.

monochemotherapy

Käytetään jollakin seuraavista syöpälääkkeistä: melfalaani, syklofosfamidi, lenalidomidi.

Ne on määrätty tablettien tai injektioiden muodossa - solunsisäisenä tai laskimonsisäisenä. lenalidomidia määrätään deksametasonilla.

kemoterapia

Se suoritetaan niiden järjestelmien mukaisesti, jotka yhdistävät useita eri spesifisyyden valmisteluja:

  • Kaavio MP yhdistää melfalaanitabletit prednisoniin.
  • M2-kaavio sisältää kolmen lääkkeen päivittäisen laskimonsisäisen annostelun kerrallaan - vinkristiini, syklofosfamidi ja BCNU (Bis-kloori-Nitr ozourea). Ensimmäisten seitsemän päivän aikana kurssia täydentää Melphalanin ja Prednisolonin yhdistelmä.
  • VAD-hoito-ohjelma ehdottaa vinkristiinin ja doksirubisiinin ottamista deksametasoniin neljän ensimmäisen päivän ajan. Intensiivikurssin jälkeen määrätään deksametasoni-pillereitä.
  • VBNCP-järjestelmä. Sitä käytetään alle 50-vuotiaille potilaille. Kurssi alkaa vinkristiinin, karmustiinin ja syklofosfamidin (1 päivä) laskimonsisäisellä antamisella, ja melfalaani ja prednisoloni annetaan samanaikaisesti 7 päivän kuluessa. 6 viikon kuluttua Carmustine-valmisteen antaminen toistetaan samoissa annoksissa.

Luuydinsiirto

Se suoritetaan, jos kemoterapia on onnistunut. Siirretään potilaan omia kantasoluja käyttäen.

Immunomoduloivien lääkkeiden käyttö

Kemoterapian välisten taukojen aikana eri interferonien (Altevira, Intron A, Recolin) käyttö on tehokasta.

Kivunlievitys

Se suoritetaan Ibuprofenin, indometasiinin, kodeiinin, tramadolin, Spazganin tai Spazmalgonan avulla. Morfiinia tai Omnoponia käytetään terminaalivaiheissa.

Hyperkalsemian lievittäminen

Käytä D-vitamiinia, kalsitoniinia, prednisonia sisältäviä lääkkeitä.

Munuaisten ylläpito

Jotta normalisoitaisiin erittymisjärjestelmän toiminta, Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemide määrätään.

Täydellinen remissio havaitaan 40% kemoterapian tapauksista. Osittainen esiintyminen jokaisessa toisessa potilaassa.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita sairauden paranemista - jonkin ajan kuluttua uusiutuminen on väistämätöntä, koska tauti on systeeminen ja sillä on kielteinen vaikutus kaikkiin potilaan elimiin.

Hoitotyön prosessi

On vaikea yliarvioida asianmukaisesti järjestetyn hoitoprosessin merkitystä potilailla, joilla on monivaiheisen myelooman diagnoosi.

Miten auttaa potilasta, koulutetut sairaanhoitajat tietävät ja potilaan perheenjäsenet voivat myös oppia tämän.

Ne auttavat potilasta valitsemaan oikeat elintarvikkeet, opettavat ihonhoitoa sekä taitoja, jotka vähentävät vammojen todennäköisyyttä, auttavat toteuttamaan henkilökohtaisia ​​hygieniatoimenpiteitä, jotka vähentävät ihon halkeamien ja mikrotrumien riskiä.

Glukokortikoideja määrättäessä on tärkeää varmistaa, että potilas joi tarpeeksi. Plasmapherereesi ja hemodialyysi voidaan määrätä tilan vakauttamiseksi ja veren viskositeetin vähentämiseksi.

Myelooma kutsutaan myös myeloomaksi, Rustitsky-Kaleran taudiksi, yleistetyksi plasmacytomaksi, myelomatoosiksi tai retikuloplasman sytosikseksi. Yleisimmin kahta termiä käytetään viittaamaan tähän patologiaan - myelooma ja myelooma. Seuraavassa tekstissä käytämme myös näitä termejä synonyyminä.

Niinpä myelooma on yksi hemoblastoosityypeistä, jota kutsutaan yleisesti "veren syöpäksi". Toisin sanoen myelooma on sairaus, jolle on tunnusomaista tietyntyyppisten verisolujen (plasmasolujen) pahanlaatuinen kasvu, joka tuottaa patologisen proteiinin - paraproteiinin. Lisäksi plasman solujen määrä veressä ja luuytimessä kasvaa näiden solujen mutaatioiden vuoksi. Ja se on mutaatio, joka saa ne syntetisoimaan suuren määrän paraproteiinia.

Muteerattujen plasmasolujen määrän pysyvä nousu normaalin yläpuolella on tärkein kriteeri, jonka myelooma on johtunut monista pahanlaatuisista kasvaimista. Myeloomasairaus poikkeaa muista lokalisoinnista (esimerkiksi munasarjojen, suolien ja muiden elinten syöpä), koska tuumorisolut voivat sijaita välittömästi eri elimissä ja kudoksissa, joissa ne tuodaan verenkiertoon.

Koska luuytimessä on suuri määrä plasmasoluja, normaali verenmuodostusprosessi hajoaa ja luut tuhoutuvat, ja paraproteiini kerrostuu moniin elimiin ja kudoksiin, mikä häiritsee niiden toimintaa ja aiheuttaa taudin polymorfisen ja monipuolisen kliinisen kuvan.

Myelooma - yleiset ominaisuudet

Määritelmän mukaan myelooma on pahanlaatuinen sairaus, jolle on tunnusomaista lisääntynyt monoklonaalisten plasmasolujen lisääntyminen ja lisääntyminen luuytimessä, joka vuorostaan ​​syntetisoi ja erittää aktiivisesti paraproteiineiksi kutsuttuja patologisia proteiineja verenkiertoon.

Ymmärräkseni myelooman olemuksen, sinun täytyy tietää, mitä plasman soluja yleensä ja erityisesti monoklonaalisia plasmasoluja sekä niiden erittamia paraproteiineja. Yhtä tärkeää on ymmärtää selkeästi sellaisten solujen muutosten luonne, jotka aiheuttivat niiden hallitsemattoman lisääntymisen, ja patologisten proteiinien rakenne. Harkitse kaikkia näitä käsitteitä erikseen.

Joten plasman solut (patologiset ja normaalit) ovat soluja, jotka on muodostettu B-lymfosyyteistä. Normaalien plasmasolujen muodostumisprosessi on melko monimutkainen ja se käynnistyy aina vieraiden mikro-organismien sisääntulon veressä. Tosiasia on, että kun mikrobi on tullut verenkiertoon, se kohtaa jossain vaiheessa kiertävän B-lymfosyytin, joka tunnistaa sen sisällä olevan ulkomaalaisen ja siten tuhoutuvan. Sen jälkeen aktivoituu B-lymfosyytti, joka on tavannut antigeenin, ja pääsee lähimpään sen sijaintiin lähimpään imusolmukkeeseen. Esimerkiksi, jos B-lymfosyytti oli kosketuksessa patogeenisen mikrobin kanssa suoliston astioissa, se siirtyy Peyerin plakkeihin - suolen lymfoidikudoksen erityiset kertymät jne.

Imusolmukkeissa B-lymfosyyttiä modifioidaan ja se kykenee tuottamaan vain yhden tyyppisiä vasta-aineita (immunoglobuliineja), jotka tuhoavat määrätietoisesti patogeenisen mikro-organismin moninaisuuden. Toisin sanoen, jos B-lymfosyytti on tavannut vihurirokoviruksen, niin imusolmukkeissa se pystyy tuottamaan vasta-aineita vain tätä mikrobia vastaan. Näin ollen vihurirokoviruksen vasta-aineet eivät pysty tuhoamaan meningokokkia tai muuta mikrobia. Tämän mekanismin ansiosta saavutetaan immuunijärjestelmän selektiivisyys, joka tuhoaa vain patogeeniset mikrobit ja ei vahingoita eri elinten ja järjestelmien normaalin mikroflooran edustajia.

B-lymfosyytistä, jolla on kyky tuottaa vasta-aineita mikrobia vastaan, tulee kypsä immunokompetentti solu, jota kutsutaan jo plasman soluksi. Toisin sanoen plasman solu ja B-lymfosyytti ovat saman solun solun kypsyysaste. Kun B-lymfosyytti transformoituu plasman soluun, jälkimmäinen siirtyy systeemiseen verenkiertoon ja alkaa lisääntyä nopeasti. Tämä on välttämätöntä, jotta solut, jotka kykenevät tuottamaan vasta-aineita havaitun patogeenisen mikrobin suhteen, ovat verenkierrossa suurina määrinä ja mahdollisimman nopeasti tuhoamaan kaikki mikro-organismit.

Koko samasta plasmasolusta muodostuneiden solujen joukkoa kutsutaan monoklonaaliseksi, koska itse asiassa ne ovat lukuisia identtisiä saman solurakenteen kloneja. Tällaiset monoklonaaliset plasmasolut tuottavat täysin identtisiä vasta-aineita, jotka on suunnattu mitä tahansa yksittäistä patogeenistä mikrobia vastaan. Kun mikrobi tuhoutuu, suurin osa monoklonaalisista plasman soluista kuolee, ja useita satoja soluja muutetaan ja muutetaan niin sanotuiksi "muistisoluiksi", jotka antavat immuniteetin taudille tietyn ajan. Juuri näin tapahtuu normissa. Ja jos kuvataan plasman solujen muodostumisen prosessia ja niiden aikaansaamaa vasta-aineiden tuotantoa, syntyy erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien myelooma.

Näin ollen myelooma on seurausta B-lymfosyyttien kypsymisprosessien ja plasman solujen transformoinnista ja vasta-aineiden (immunoglobuliinien) tuotannosta. Tosiasia on, että myelooma on itse asiassa monoklonaalisten plasmasolujen non-stop ja pysyvä muodostuminen, jotka eivät kuole, vaan päinvastoin lisääntyvät jatkuvasti. Toisin sanoen tämän taudin muodostumisen aikana on olemassa plasman solujen kuoleman mekanismin rikkominen, joka tunkeutuu luuytimeen verenkierrosta ja jatkaa lisääntymistä. Luuytimessä proliferoituvat plasman solut alkavat vähitellen siirtää kaikki muut bakteerit, minkä seurauksena ihmisillä kehittyy pancytopenia (kaikkien verisolujen lukumäärän väheneminen - punasolut, verihiutaleet ja valkosolut).

Lisäksi patologiset ei-invasiiviset monoklonaaliset plasman solut, jotka ovat myelooman substraatti, tuottavat viallisia immunoglobuliineja (vasta-aineita). Näillä immunoglobuliineilla on mitään vaurioita niiden muodostavissa kevyissä tai raskaissa ketjuissa, minkä vuoksi ne ovat periaatteessa kyvyttömiä tuhoamaan mitään patogeenisiä mikro-organismeja. Toisin sanoen myelooman monoklonaaliset plasmasolut tuottavat ja erittävät vereen viallisia immunoglobuliinimolekyylejä, jotka ovat niiden rakenteessa olevia proteiineja (proteiineja) ja joita kutsutaan siksi paraproteiineiksi.

Nämä paraproteiinit, jotka eivät pysty tuhoamaan patogeenisiä mikrobeja, kiertävät systeemisessä verenkierrossa ja tunkeutuvat eri elinten ja järjestelmien kudoksiin, joissa veri voi tuoda ne. Toisin sanoen paraproteiinit tunkeutuvat useimmiten runsaasti veren syöttävien elinten, kuten munuaisen, maksan, pernan, sydämen, luuytimen, hermokuitujen jne. Kudoksiin. Kun kudoksissa on paraproteiineja, ne talletetaan solujen väliseen tilaan, täsmällisesti täyttäen elimen patologisilla proteiineilla, jotka häiritsevät sen normaalia toimintaa. Paraproteiinien tunkeutumiseen erilaisiin elimiin ja järjestelmiin liittyy useita ja monenlaisia ​​myeloman kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisin sanoen tuumori itse on lokalisoitu luuytimeen ja sen tuottamat paraproteiinit kerrostuvat eri elimiin.

Patologiset plasmasolut, jotka muodostavat myelooman luuytimessä, erittävät biologisesti aktiivisia aineita, joilla on seuraavat vaikutukset:

  • Aktivoi osteoklastisolujen työ, jotka alkavat voimakkaasti tuhota luurakenteen ja aiheuttaa niiden haurauden, osteoporoosin ja kivun;
  • Nopeuttaa myelooman muodostavien plasmasolujen kasvua ja lisääntymistä;
  • Estä immuniteetti, toimii immunosuppressiivisina aineina;
  • Aktivoi fibroblastien, jotka tuottavat elastisia kuituja ja fibrogeenejä, työtä, jotka puolestaan ​​tunkeutuvat veriin, lisäävät sen viskositeettia ja aiheuttavat jatkuvaa mustelmien muodostumista ja vähäistä verenvuotoa;
  • Aktivoi maksasolujen aktiivinen kasvu, joka lakkaa syntetisoimasta riittävää määrää protrombiinia ja fibrinogeeniä, minkä seurauksena veren hyytyminen pahenee;
  • Riko proteiinien metaboliaa veren paraproteiinien suuren pitoisuuden vuoksi, mikä aiheuttaa munuaisvaurioita.

Yhteenvetona voidaan todeta, että myelooma on pahanlaatuinen sairaus, joka johtuu paraproteiineja tuottavien monoklonaalisten patologisten plasmasolujen kontrolloimattomasta lisääntymisestä, jotka tunkeutuvat elintärkeisiin elimiin ja kudoksiin ja aiheuttavat häiriöitä niiden toiminnalle. Koska epänormaalit plasman solut lisääntyvät hallitsemattomasti ja niiden lukumäärä kasvaa jatkuvasti, myeloomaa kutsutaan veren järjestelmän pahanlaatuisiksi kasvaimiksi - hemoblastoosiksi.

Myeloomasairaus kehittyy yleensä iäkkäillä ihmisillä (yli 40-vuotiailla), ja se on harvoin rekisteröity alle 40-vuotiailla nuorilla miehillä ja naisilla. Myelooman esiintyvyys lisääntyy vanhemmissa ikäryhmissä, toisin sanoen 40–50-vuotiailla sairaus kehittyy harvemmin kuin 50–60-vuotiailla jne. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset.

Myelooma virtaa ja kehittyy hyvin hitaasti. Patologisten plasmasolujen esiintymisestä luuytimessä ja ensimmäisen kasvainpolttimien muodostumisen jälkeen kliinisten oireiden kehittymiseen voi kulua 20-30 vuotta. Mutta myelooman kliinisten oireiden ilmenemisen jälkeen sairaus johtaa keskimäärin 2 vuoden ajan ihmisen kuolemaan eri elinten ja järjestelmien paraproteiinien aiheuttamista komplikaatioista.

Myelooman lajikkeet

Riippuen siitä, millaisia ​​paraproteiineja erittää patologiset plasman solut, myelooma jakautuu seuraaviin immunokemiallisiin lajikkeisiin:

  • Bens-Jones-myelooma (esiintyy 12–20%: ssa tapauksista);
  • A-myelooma (25% tapauksista);
  • G-myelooma (50% tapauksista);
  • M-myelooma (3-6%);
  • E-myelooma (0,5 - 2%);
  • D-myelooma (1 - 3%)
  • Ei-salainen myelooma (0,5-1%).

Täten Bens-Jones-myelooma on tunnusomaista epätyypillisen immunoglobuliinin vapautumiselle, jota kutsutaan Bens-Jones-proteiiniksi, jonka perusteella kasvain sai nimensä. Myeloomat G, A, M, E ja D erittävät vastaavasti viallisia immunoglobuliineja, jotka ovat tyyppejä IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. Ja ei-erittyvä myelooma ei tuota paraproteiinia. Tätä myelooman immunokemiallista luokitusta käytetään harvoin käytännön lääketieteessä, koska optimaalista hoitotaktiikkaa ja potilaan seurantaa ei ole mahdollista kehittää. Näiden myelooman lajikkeiden eristäminen on tärkeää tieteelliseen tutkimukseen.

Käytännössä käytetään muita myelooman luokituksia, jotka perustuvat plasmasolujen sijainnin luuytimessä oleviin kliinisiin anatomisiin piirteisiin sekä kasvainsolukoostumuksen ominaisuuksiin.

Ensinnäkin, riippuen siitä, kuinka monta luuta tai elintä ovat kasvainkasvun keskipisteet, myeloomat jaetaan moninkertaisiksi ja yksinäisiksi.

Yksinäinen myelooma

Moninkertainen myelooma

Moninkertainen myelooma on tunnusomaista tuumorin kasvukeskittymien muodostumiselle samanaikaisesti useissa luissa, joiden sisäpuolella on luuydin. Useimmiten kärsivät nikamat, kylkiluut, kääpiöt, luut, luut, kallon luut sekä käsivarsien ja jalkojen pitkien luiden keskiosa. Luut, lymph-solmut ja perna saattavat vaikuttaa niihin.

Usein myelooma kehittyy useimmiten ja harvoin yksinäinen. Kliiniset ilmenemismuodot samoin kuin näiden myelooman lajikkeiden hoidon periaatteet ovat samat, minkä vuoksi lääkärit määrittävät yleensä taudin tietyn muodon oikean diagnoosin sekä elämän ja terveyden ennusteen arvioinnin perusteella. Muuten yksinäisten, moninkertaisten, hajakuormitettujen ja hajakuormituksellisten myeloomasolujen välillä ei ole olennaisia ​​eroja, joten pidämme niitä yhdessä. Jos millaista myeloomaa varten on tarpeen korostaa sen ominaisuuksia, se tehdään.

Joten riippuen siitä, miten plasman solut sijaitsevat luuytimessä, myeloomat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • Diffuusi-fokaalinen myelooma;
  • Diffuusinen myelooma;
  • Useita polttovärejä (multippeli myelooma).

Diffuusinen myelooma

Moninkertainen fokusoituva myelooma

Diffuusi-fokusinen myelooma

Diffuusi-fokusinen myelooma yhdistää moni- ja diffuusion ominaisuudet.

Myelooman solujen koostumuksesta riippuen se on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Plasmosyyttinen myelooma (plasmasolu);
  • Plasmablastinen myelooma;
  • Polymorfinen myelooma;
  • Pienisoluinen myelooma.

Plasman solujen myelooma

Plasmablastinen myelooma

Polymorfinen ja pienisoluinen myelooma

Myelooma - valokuva

Tässä kuvassa näkyy myelooman rintakehän ja selkärangan epämuodostuma.

Tässä valokuvassa on lukuisia myeloomasairauksiin liittyviä mustelmia ja mustelmia.

Tämä kuva näyttää myelooman aiheuttaman kyynärvarren luut.

Sairauden syyt

Myelooma (multippeli myelooma) - oireet

Myelooman kliiniset ilmenemismuodot koostuvat kahdesta pääasiallisesta oireiden ryhmästä, kuten:
1. Oireet, jotka liittyvät kasvaimen suoraan kasvuun ja paikallistumiseen luuytimessä;
2. Oireet, jotka liittyvät paraproteiinien kerrostumiseen (tunkeutuminen) eri elimissä ja järjestelmissä.

Myelooman oireet, jotka liittyvät kasvaimen esiintymiseen ja kasvuun luissa, ovat seuraavat:

  • Luukipu;
  • Luut Osteoporoosi, jossa kasvainpolttimet sijaitsevat;
  • Luiden hauraus ja taipumus murtumaan;
  • Luiden muodonmuutos sisäelinten puristumisen avulla (esimerkiksi myelooman keskipisteiden lokalisointi nikamiin aiheuttaa luuytimen puristumisen jne.);
  • Lyhentää kasvua luun muodonmuutoksen vuoksi;
  • Hyperkalcemia (kohonnut veren kalsiumpitoisuus, joka kehittyy luun resorption ja kalsiumyhdisteiden vapautumisen seurauksena);
  • Anemia, leukopenia (vähentynyt valkosolujen määrä) ja trombosytopenia (alentunut verihiutaleiden määrä);
  • Usein bakteeri-infektiotaudit.

Luuston kipu liittyy niiden tuhoutumiseen, epämuodostumiseen ja kasvavan kasvain puristumiseen. Kipu on yleensä huonompi, kun makuuasennossa, sekä liikkuessaan, yskimättä ja aivastettaessa, mutta ei aina ole läsnä. Jatkuvat kiput osoittavat yleensä luunmurtuman.

Osteoporoosi, luiden hauraus ja taipumukset syntyvät kasvavan kasvain tuhoutumisesta. Luiden deformoituminen ja sisäelinten puristus liittyy myös niiden tiheyden rikkomiseen. Selkäydin puristuminen deformoiduilla nikamilla häiritsee virtsarakon ja suoliston hermosäätöä, minkä seurauksena henkilö voi kärsiä ulosteen inkontinenssista ja virtsanpidätyksestä. Lisäksi, kun selkäydintä painetaan, jalkojen herkkyys voi olla häiriintynyt tai lihasheikkous voi kehittyä.

Hyperkalcemia kehittyy vähitellen ja alkuvaiheessa ilmenee pahoinvointina, dehydraationa, janona, uneliaisuutena, yleisenä heikkoutena, lisääntyneenä virtsaamisena (yli 2,5 litraa virtsaa päivässä), ummetusta, lihasheikkoutta ja anoreksiaa. Jos veren kalsiumpitoisuuden vähentämiseen tarkoitettua riittävää oireenmukaista hoitoa ei suoriteta, hyperkalsemia voi aiheuttaa henkisen toiminnan, munuaisten vajaatoiminnan ja kooman progressiivisen heikentymisen.

Usein tarttuvat taudit johtuvat siitä, että luuytimen plasman solut syrjäyttävät normaalit hematopoieettiset itävät, minkä seurauksena tarvittavaa määrää erytrosyyttejä, leukosyyttejä ja verihiutaleita ei muodostu. Koska myelooman sairastavan henkilön luuytimessä ei esiinny punasoluja, anemia kehittyy. Leukosyyttien - leukopenian ja verihiutaleiden - puutteen vuoksi trombosytopenia. Leukopenia puolestaan ​​johtaa voimakkaaseen immuniteetin heikkenemiseen, minkä seurauksena henkilö alkaa usein kärsiä erilaisista bakteeri-infektioista, kuten keuhkokuumeesta, aivokalvontulehduksesta, kystiitista, sepsista jne. Trombosytopenian taustalla veren hyytymistä pahenee, mikä ilmenee verenvuotokumina jne.

Myelooman oireet, jotka johtuvat paraproteiinien erittymisestä veressä ja niiden laskeutumisesta eri elimiin ja järjestelmiin, ovat seuraavat:

  • Lisääntynyt veren viskositeetti;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Nefroottinen oireyhtymä;
  • Verenvuoto (silmä-pesukarhun oireyhtymä ja spontaani verenvuoto eri elinten limakalvoista);
  • Hypokoagulointi (veren hyytymisjärjestelmän heikentynyt aktiivisuus);
  • Neurologiset oireet;
  • Kardiomyopatia (sydämen vajaatoiminta);
  • Hepatomegalia (maksan koon kasvu);
  • Splenomegalia (pernan koon kasvu);
  • Macroglossia (koon kasvu ja kielen liikkuvuuden väheneminen);
  • Alopeetsia (hiustenlähtö);
  • Kynsien tuhoaminen.

Hypokoagulointi kehittyy kahden tekijän vuoksi. Ensinnäkin se on verihiutaleiden puute veressä, ja toiseksi se on verihiutaleiden funktionaalinen alemmuus, jonka pinta on peitetty paraproteiineilla. Tämän seurauksena veren jäljellä olevat verihiutaleet eivät kykene antamaan normaalia veren hyytymistä, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja verenvuotokehitystä.

Lisääntynyt veren viskositeetti ilmenee verenvuodosta (spontaani verenvuoto ikenistä, suolistosta, nenästä, emättimestä jne.) Sekä mustelmien ja hankaumien muodostuminen iholle. Lisäksi myelooman verenvuodon taustalla voi kehittyä ns. Pesukarhu-oireyhtymä, joka johtuu verisuonten hauraudesta ja lisääntyneestä veren viskositeetista. Tämän oireyhtymän ydin on suuren mustelman muodostuminen silmän kiertoradan pehmytkudosten alueella naarmuuntumisen tai kevyesti koskettamisen jälkeen (kuva 1).

Kuva 1 - Raccoon Eye Syndrome.

Silmän verkkokalvon tutkimuksessa, joka on suodatettu paraproteiinilla, ovat tunnusomaiset "makkarat", venytetyt liian viskoosiset veri. Lisääntynyt veren viskositeetti johtaa aina näön heikkenemiseen.

Lisäksi veren viskositeetin lisääntymisen seurauksena henkilö kehittää erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, kuten Bing Nile -oireyhtymä, joka sisältää seuraavan tunnusmerkkikompleksin:

  • huimaus;
  • kuurous;
  • Parestesia (tunne "goosebumps", jne.);
  • Moottorin koordinoinnin rikkominen (ataksia);
  • päänsärky;
  • kouristukset;
  • Uneliaisuus, kykenee menemään stuporiin tai kenelle.

Myös syväpohjaisten kudosten ja elinten riittämättömän verenkierron takia veren viskositeetin lisääntyminen voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, hengenahdistusta, hypoksiaa, yleistä heikkoutta ja anoreksiaa. Yleensä veren viskositeetin lisääntyneiden ilmentymien yhdistettyä triadia pidetään henkisen aktiivisuuden, hengenahdistuksen ja patologisen kooman yhdistettynä häiriönä.

Munuaisten vajaatoiminta ja nefroottinen oireyhtymä johtuvat useista tekijöistä - hyperkalsemiasta, paraproteiinien laskeutumisesta munuaisten tubuluihin ja usein esiintyvistä bakteeri-infektioista. Paraproteiinien kerääntymistä munuaisten tubuloihin kutsutaan AL-amyloidoosiksi, joka on myelooman komplikaatio. Amyloidoosin takia putket eivät pysty suorittamaan toimintojaan, ja suodatetun veren ylimääräinen proteiini ja kalsium ylikuormittavat munuaiset, minkä seurauksena elimen kudokset vahingoittuvat peruuttamattomasti puutteen muodostumisen myötä. Munuaisvaurioita myelooman yhteydessä ilmenee proteiinia (virtsan proteiini) ilman verenpainetautia ja hyperurikemiaa (virtsahappo virtsassa). Lisäksi virtsassa, jossa oli erityinen tutkimus, havaittiin Bens-Jones-proteiini, joka on monomeerisen myelooman tunnusmerkki. Sydämen turvotusta ja hypertensiota myelooman aiheuttamassa nefroottisessa oireyhtymässä ei tapahdu, kuten klassisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Veren, luiden, selkärangan, luuytimen, ihon, munuaisen ja kallon myelooma - lyhyt kuvaus

Erillisiä myelooman muotoja, kun tuumori sijaitsee missä tahansa elimessä, ei ole olemassa. Jopa yksinäinen myelooma, jossa primaarinen vaurio vaikuttaa joko jonkin luun tai imusolmukkeen luuytimeen, ei voi liittyä tiettyyn lokalisoituun kasvaimeen.

Usein yrittämättä kuvata myelooman olemusta ihmiset yrittävät kuvata sitä tutuilla termeillä ja käsitteillä, keinotekoisesti tuoda kasvain mihin tahansa elimeen, esimerkiksi munuaisiin, selkärangan, luuytimen, ihon tai kallon. Tämän seurauksena käytetään merkityksellisiä termejä, kuten luun myelooma, selkärangan myelooma, ihon myelooma, munuaisten myelooma jne.

Kaikki nämä termit ovat kuitenkin virheellisiä, koska myelooma on pahanlaatuinen kasvain, jonka ensisijainen kasvualue voi sijaita yhdessä tai useammassa luuytimen sisältävässä luussa. Ja koska luuytimessä on lantion, kallon, käsivarsien ja jalkojen luut, sekä nikamien, kylkiluiden ja kynsien kohdalla, myelooman ensisijainen painopiste voidaan sijoittaa mihin tahansa näistä luista.

Ensisijaisen kasvainpaikan lokalisoinnin selvittämiseksi lääkärit voivat usein sanoa "selkäydintukea myelooma", "kallo myelooma", "rib myeloma" tai "luu myelooma". Kaikissa tapauksissa tämä tarkoittaa kuitenkin vain yhtä asiaa - henkilö kärsii pahanlaatuisesta sairaudesta, jonka oireet ovat samat riippumatta siitä, mihin luuhun primäärikasvainpaikka sijaitsee. Siksi käytännössä selkärangan myelooman hoitoon ja kliinisiin oireisiin nähden ei ole eroja kuin kallon myelooma jne. Siksi, jotta voidaan kuvata kliinisiä ilmenemismuotoja ja hoitomenetelmiä, voit käyttää termiä "myelooma" määrittämättä, mihin luuhun ensisijainen kasvainpaikka sijaitsee.

Termit "luun myelooma", "luuytimen myelooma" ja "veren myelooma" ovat virheellisiä, koska ne sisältävät ominaisuuden, joka yrittää selventää kasvaimen (luun, luuytimen tai veren) paikallistumista. Tämä on kuitenkin väärin, koska myelooma on kasvain, joka vaikuttaa aina luuytimeen yhdessä luun kanssa, johon se on. Täten termit "luuytirauha" ja "luuytimen myelooma" ovat selkeä kuva hyvin tunnetusta ilmaisusta "öljy", joka kuvaa hienostumusten redundanssia ja absurdisuutta.

Ihon myelooma ja munuaisten myelooma ovat virheellisiä termejä, jotka myös yrittävät paikallistaa kasvain näissä elimissä. Tämä on kuitenkin täysin väärin. Myelooman kasvun painopiste on aina lokalisoitu joko luuytimessä tai imusolmukkeessa, mutta tällöin sen erittämät paraproteiinit pystyvät kerrostumaan eri elimiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioitumisen ja toimintahäiriön. Eri ihmisissä paraproteiinit voivat eniten vahingoittaa erilaisia ​​elimiä, myös ihoa tai munuaisia, jotka ovat taudin ominaispiirteitä.

Taudin vaihe

Taudin vakavuudesta ja kudosvaurion laajuudesta riippuen myelooma on jaettu kolmeen vaiheeseen (astetta).

Luokan I myelooma täyttää seuraavat kriteerit:

  • Veren hemoglobiinipitoisuus on yli 100 g / l tai hematokriitin arvo on yli 32%;
  • Normaali kalsiumtaso veressä;
  • Paraproteiinien alhainen pitoisuus veressä (IgG alle 50 g / l, IgA alle 30 g / l);
  • Bens-Jones-proteiinin alhainen pitoisuus virtsassa on alle 4 g päivässä;
  • Kasvaimen kokonaismassa ei ole suurempi kuin 0,6 kg / m2;
  • Ei merkkejä osteoporoosista, haurasta, haurasta ja luiden muodonmuutoksesta;
  • Kasvu keskittyy vain yhteen luuhun.

3. luokan myelooma altistuu, jos henkilöllä on ainakin yksi seuraavista oireista:

  • Hemoglobiinin pitoisuus veressä on alle 85 g / l tai hematokriitin arvo on alle 25%;
  • Veren kalsiumpitoisuus yli 2,65 mmol / l (tai yli 12 mg / 100 ml verta);
  • Kasvainkasvualueet kolmessa tai useammassa luussa kerralla;
  • Veren paraproteiinien korkea pitoisuus (IgG yli 70 g / l, IgA yli 50 g / l);
  • Bens-Jones-proteiinin korkea pitoisuus virtsassa - yli 112 g päivässä;
  • Kasvaimen kokonaismassa on 1,2 kg / m2 tai enemmän;
  • Radiografia osoittaa osteoporoosin merkkejä.

Luokan II myelooma on poissulkemisen diagnoosi, koska se asetetaan, jos luetellut laboratorioparametrit ovat korkeampia kuin vaiheessa I, mutta yksikään niistä ei saavuta III vaiheen ominaispiirteitä.

Myelooman diagnoosi (multippeli myelooma)

Diagnoosin yleiset periaatteet

Useiden myeloomasairauksien diagnosointi alkaa lääkärin suorittamasta henkilön yleisestä tutkimuksesta sekä yksityiskohtaisesta tutkimuksesta valituksista, niiden ulkonäöstä ja kurssin ominaisuuksista. Tämän jälkeen lääkäri tuntuu tuskallisilta kehon alueilta ja kysyy, onko kipu pahenee ja antaa sen pois.

Tutkittuaan epäilty myelooma suoritetaan seuraavat diagnostiset testit:

  • Luuranko ja rintakehä;
  • Spiraalinen tietokonetomografia;
  • Luuytimen imeytyminen (näytteenotto) myelogrammien tuottamiseksi;
  • Täydellinen verenkuva;
  • Biokemiallinen verikoe (on tarpeen määrittää urean, kreatiniinin, kalsiumin, kokonaisproteiinin, albumiinin, LDH: n, ALP: n, AsAT: n, AlAT: n, virtsahapon, C-reaktiivisen proteiinin ja beeta2-mikroglobuliinin pitoisuudet ja aktiivisuus);
  • urinalyysi;
  • Koagulogrammi (määritelmä MNI, PTI, APTTV, TV);
  • Paraproteiinien määrittäminen virtsassa tai veressä immunoelektroforeesin avulla;
  • Immunoglobuliinien määritelmä Mancinin menetelmän mukaisesti.

Röntgenkuvaus myelooman monivaiheessa antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa luunvaurioita kasvaimessa. Myelooman tyypilliset radiologiset merkit ovat seuraavat:
1. Osteoporoosi;
2. Kallon luiden tuhoamispisteet pyöristetään, joita kutsutaan "vuotavan kallon" oireyhtymäksi;
3. Pienet reiät olkahihnan luissa, jotka sijaitsevat hunajakennon tyypin mukaan ja joilla on saippuakuplan muoto;
4. Pienet ja lukuisat reiät kylkiluissa ja kynsissä, jotka sijaitsevat luut koko pinnalla ja joiden ulkonäkö on samankaltainen kuin villakangas, joka on haudattu;
5. Lyhennetty selkäranka ja litteä yksittäinen nikama, joilla on tyypillinen ulkonäkö, jota kutsutaan kalan suun oireyhtymäksi.

Näiden merkkien esiintyminen röntgenkuvassa vahvistaa myelooman. Kuitenkin vain röntgenkuvat eivät riitä määrittämään myelooman vaihetta ja vaihetta sekä yleisen tilan vakavuutta. Tätä varten käytetään laboratoriokokeita.

Spiraalinen tietokonetomografia

Myeloma-testit

Yksinkertaisin, mutta varsin informatiivinen, on täydellinen veri- ja virtsatesti sekä biokemiallinen verikoe.

Myelooman osalta seuraavat verikokeen arvot ovat tyypillisiä:

  • Hemoglobiinipitoisuus on alle 100 g / l;
  • Erytrosyyttien määrä on alle 3,7 T / l naisilla ja alle 4,0 T / l miehillä;
  • Verihiutaleiden määrä on alle 180 g / l;
  • Leukosyyttien lukumäärä on alle 4,0 g / l;
  • Neutrofiilien määrä leukoformulassa on alle 55%;
  • Monosyyttien lukumäärä leukoformulassa on yli 7%;
  • Yksittäiset plasman solut leukoformulassa (2–3%);
  • ESR - 60 mm tai enemmän tunnissa.

Lisäksi Jollyin pienet ruumiit ovat näkyvissä veren leviämässä, mikä osoittaa pernan toimintahäiriön.
Myelooman veren biokemiallisessa analyysissä määritetään seuraavat indikaattorien arvot:

  • Kokonaisproteiinin pitoisuus on 90 g / l tai suurempi;
  • Albumiinipitoisuus 35 g / l tai pienempi;
  • Urea-pitoisuus on 6,4 mmol / l tai suurempi;
  • Kreatiniinipitoisuus on suurempi kuin 95 µmol / l naisilla ja yli 115 µmol / l miehillä;
  • Virtsahapon pitoisuus on suurempi kuin 340 µmol / l naisilla ja yli 415 µmol / l miehillä;
  • Kalsiumpitoisuus yli 2,65 mmol / l;
  • C-reaktiivinen proteiini, joko normaaleissa rajoissa tai hieman kohonnut;
  • Alkalinen fosfataasiaktiivisuus yli normaalin;
  • AST: n ja ALT: n aktiivisuus normaalin ylärajassa tai lisääntynyt;
  • LDH kasvoi.

Beeta2-mikroglobuliiniproteiinikonsentraation määrittäminen suoritetaan erikseen, jos epäillään myelooma ja sitä ei ole sisällytetty biokemiallisen vereanalyysin indikaattoriluetteloon. Myeloomas- sa beeta2-mikroglobuliinin määrä on huomattavasti normaalia korkeampi.

Yleisessä analyysissä myelooman virtsasta todetaan seuraavat muutokset:

  • Tiheys on yli 1030;
  • Virtsassa olevat erytrosyytit;
  • Proteiini virtsassa;
  • Sylinterit virtsassa.

Kun virtsaa kuumennetaan, Bens-Jones-proteiini saostuu, jonka määrä myeloomas- sa on 4–12 g päivässä tai enemmän.

Nämä veren ja virtsatestien indikaattorit eivät ole vain myelooman suhteen erityisiä, ja ne voivat esiintyä monissa erilaisissa sairauksissa. Siksi myelooman diagnosoinnissa käytettävät virtsa- ja verikokeet tulisi harkita yksinomaan muiden diagnostisten menetelmien, kuten röntgensäteiden, myelogrammien, tietokonetomografian ja paraproteiinien immunoelektroforeettisen määrityksen tulosten kanssa. Ainoat myeloomaspesifiset testiarvot ovat ESR: n jyrkkä nousu 60 mm / h, korkea beeta2-mikroglobuliinin pitoisuus veressä ja Bens-Jones-proteiini virtsassa, jota ei yleensä havaita lainkaan.

Myelooman koagulogrammissa MPI: n määrä on yli 1,5, PTI on yli 160% ja TV on normin yläpuolella, ja APTT on yleensä normaali.

Myelogrammi on erilaisten luuytimen solujen lukumäärä. Tällöin tavallinen yleinen analyysi valmistetaan samalla tavalla kuin veren tahra. Myelogrammin luuydin otetaan käyttäen erityistä karaa Iliumin tai rintalastan siivestä. Myelomissa myeloman kanssa yli 12% plasman soluista havaitaan kypsymisen eri vaiheissa. Sytoplasmassa on myös epänormaaleja soluja, joissa on vakuoleja ja ytimen renkaan kaltainen kromatiini. Yli 12%: n plasman solujen määrä ja muiden verenvuotojen itkien esto vahvistavat myelooman diagnoosin.

Paraproteiinien määrittäminen immunoelektroforeesimenetelmän ja Mancinin mukaisten immunoglobuliinien avulla ovat spesifisiä analyysejä, joiden tulokset hylkäävät yksiselitteisesti myelooman. Paraproteiinien esiintyminen veressä tai virtsassa ja immunoglobuliinien pitoisuus normaalia korkeammalla - tämä on myelooman tarkka vahvistus. Lisäksi minkä tahansa immunoglobuliinin suurta pitoisuutta veressä kutsutaan M-gradientiksi (mu-gradientti).

Saatuaan kaikkien testien ja tutkimusten tulokset myelooman diagnoosi määritetään eri diagnostisten kriteerien perusteella.

Seuraavia testinäyttöjä pidetään myelooman klassisina diagnostisina kriteereinä:
1. Plasmasolujen lukumäärä luuytimessä, joka perustuu 10% tai enemmän myelogrammitietoihin.
2. Plasmasolujen läsnäolo tai puuttuminen ei-luuytimen kudosten (munuaiset, perna, imusolmukkeet jne.) Biopsianäytteissä.
3. M-gradientin esiintyminen veressä tai virtsassa (immunoglobuliinien lisääntynyt pitoisuus).
4. Mikä tahansa seuraavista oireista:

  • Kalsiumpitoisuus yli 105 mg / l;
  • Kreatiniinipitoisuus on yli 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Hemoglobiinipitoisuus on alle 100 g / l;
  • Osteoporoosi tai luiden pehmeneminen.

Toisin sanoen, jos henkilö testien tulosten mukaan paljasti määritellyt kriteerit, myelooman diagnoosi katsotaan vahvistetuksi.

Myelooma (multippeli myelooma, multippeli myelooma) - hoito

Hoidon yleiset periaatteet

Ensinnäkin, sinun pitäisi tietää, ettei ole olemassa menetelmiä myelooman radikaaliselle hoidolle, joten koko taudin hoidon tavoitteena on elämän pidentäminen. Toisin sanoen myelooma ei ole täysin parantunut, kuten peräsuolen, rintojen tai muun elimen syöpä, voit vain pysäyttää kasvain etenemisen ja siirtää sen remissioon, mikä pidentää ihmisen elämää.

Myelooman hoito koostuu sellaisten erikoistuneiden sytostaattisten menetelmien käytöstä, jotka pysäyttävät kasvaimen etenemisen ja pidentävät henkilön elämää ja oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään korjaamaan elintärkeiden elinten ja järjestelmien häiriöt.

Usean myelooman hoitoon tarkoitetut sytostaattiset menetelmät sisältävät kemoterapian ja sädehoidon. Lisäksi sädehoitoa käytetään vain, jos kemoterapia on ollut tehotonta. Myelooman oireenmukaista hoitomenetelmää ovat kirurgiset toimenpiteet, joissa käytetään elinten puristamista, kipulääkkeiden käyttöä, veren kalsiumpitoisuuden korjaamista, munuaisten vajaatoiminnan hoitoa ja veren hyytymisen normalisointia.

kemoterapia

Kemoterapia myelooman hoitoon voidaan tehdä yhdellä (monokemoterapia) tai useilla lääkkeillä (polykemoterapia).

Monokemoterapiaa hoitaa jokin seuraavista lääkkeistä:

  • Melfalaani - ota 0,5 mg / kg 4 vuorokauden välein 4 vuorokautta ja antaa laskimonsisäisesti 16-20 mg 1 m 2 vartaloa kohti myös 4 vuorokauden välein 2 viikon välein.
  • Syklofosfamidi - ota 50 - 200 mg kerran vuorokaudessa 2 - 3 viikon ajan tai anna lihakseen 150 - 200 mg vuorokaudessa 2-3 päivän välein 3-4 viikon ajan. Liuokseen voidaan syöttää laskimonsisäisesti 600 mg / m 2 kehon pinta-alaa kahden viikon välein. Yhteensä 3 laskimonsisäistä injektiota tulee antaa.
  • Lenalidomidi - ota 25 mg joka päivä samanaikaisesti 3 viikon ajan. Sitten he ottavat tauon viikon ajan ja jatkavat sitten hoitoa, pienentämällä annosta vähitellen 20, 15 ja 5 mg. Lenalidomidia tulee yhdistää deksametasooniin, joka otetaan 40 mg: lla 1 kerran päivässä.

Polykemoterapia suoritetaan seuraavien järjestelmien mukaisesti:

  • Kaavio MR - Melfalaani otetaan tabletteina 9 mg / m2 ja Prednisolone 100 - 200 mg 1 - 4 päivän ajan.
  • M2-hoito on antaa kolme lääkettä laskimonsisäisesti päivänä 1: vinkristiini 0,03 mg / kg, syklofosfamidi 10 mg / kg ja BCNU 0,5 mg / kg. 1 - 7 päivää injektoidaan laskimonsisäisesti Melphalania 0,25 mg / kg ja ota suun kautta 1 mg / kg Prednisolonia.
  • VAD-hoito on antaa kaksi lääkettä laskimonsisäisesti 1-4 vuorokaudessa: vinkristiini 0,4 mg / m2 ja doksirubisiini 9 mg / m2. Samanaikaisesti vinkristiinin ja doksirubisiinin kanssa 40 mg deksametasonia tulee ottaa kerran päivässä. Sitten, 9 - 12 ja 17 - 20 vuorokautta, ota vain 40 mg deksametasonitablettia kerran päivässä.
  • VBMCP-järjestelmä (mega-annos kemoterapia alle 50-vuotiaille) - ensimmäisellä päivällä injektoidaan kolme lääkettä laskimonsisäisesti: Carmustine 100–200 mg / m2, vinkristiini 1,4 mg / m2 ja syklofosfamidi 400 mg / m2. 1 - 7 päivää, mukaan lukien, kaksi tablettia otetaan suun kautta tabletteina: Melfalaani 8 mg / m2 1 kerran päivässä ja Prednisolone 40 mg / m 2 1 kerran päivässä. 6 viikon kuluttua Carmustine otetaan uudelleen samaan annokseen.

Jos kemoterapia on ollut tehokasta, sitten kurssin päätyttyä luuytimen kantasolut siirretään. Tätä varten luunydin otetaan piston aikana, kantasolut eristetään siitä ja työnnetään takaisin. Lisäksi kemoterapiakurssien välisten jaksojen aikana, jotta maksimoidaan remissiokaudet, on suositeltavaa injektoida lihaksensisäisesti alfa-interferonin (Altevir, Intron A, Layfferon, Recolin jne.) 3-6 miljoonaa yksikköä 3 kertaa viikossa.

Kemoterapia mahdollistaa täydellisen remission 40 prosentissa tapauksista ja osittain - 50 prosentissa. Kuitenkin jopa täydellä remissiolla myelooma toistuu usein, koska tauti on systeeminen ja vaikuttaa suureen määrään kudosta.
Lisää kemoterapiasta

Oireinen hoito

Oireellinen hoito on suunnattu kivun lievittämiseen, kalsiumkonsentraation normalisoitumiseen ja veren hyytymiseen sekä munuaisten vajaatoiminnan ja elinten puristumisen poistamiseen.

Kivun lievittämiseksi on käytettävä NSAID-ryhmän ja antispasmodicsin lääkkeitä - Spazgania, Sedalginia, Ibuprofeenia ja Indometasiinia. Jos nämä lääkkeet eivät ole tehokkaita, keskushermostoon perustuvia korjaustoimenpiteitä, kuten kodeiinia, tramadolia tai Prosidolia, käytetään kivun lievittämiseen. Voit lisätä vaikutusta keskitoimintavälineisiin lisäämällä NSAID-ryhmän lääkkeitä. Ainoastaan, jos NSAID-lääkkeiden ja keskitetysti vaikuttavien lääkkeiden yhdistetty käyttö ei ole tehokasta, niin huumeiden analgeetit, kuten morfiini, Omnopon, buprenorfiini jne., Käytetään kivun lievittämiseen.

Hyperkalsemian poistamiseksi käytetään yksittäisissä annoksissa natrium ibandronaattia, kalsitoniinia, prednisonia, D-vitamiinia ja metandrostenololia sisältäviä lääkkeitä.

Munuaisten vajaatoiminnan ylläpitämiseksi munuaisten vajaatoiminnassa suositellaan, että Hofitol, Retabolil, Prazozin ja Furosemide otetaan yksittäisannoksina. Veren urean pitoisuuden merkittävä nousu munuaisten vajaatoiminnan taustalla tuottaa hemodialyysin tai plasmapereesin.

Ravitsemus myelooman hoitoon

Moninkertainen myelooma (multippeli myelooma): syyt, oireet, diagnoosi ja hoito - video

Elinajanodote ja ennusteet

Valitettavasti multippelin myelooman ennuste on huono. Keskimäärin kemoterapia yhdistettynä oireenmukaiseen hoitoon sallii 2–3 vuoden remissiot lähes kaikilla potilailla, jolloin elinajanodote kasvaa yli 2 vuotta. Ilman hoitoa myelooman potilaiden elinajanodote ei ole yli 2 vuotta.

Keskimäärin myelooman elinajanodote hoidon aikana on 2–5 vuotta, harvinaisissa tapauksissa jopa 10 vuotta ja alle 2 vuotta ilman hoitoa. Täydellinen parannuskeino, jonka elinajanodote on yli 10 vuotta, on mahdollista vain yksinäisellä myelooman muodolla.

Multippelinen myelooma (myelooma): taudin oireet ja patogeneesi, ennuste ja elinajanodote, potilasarvioinnit ja lääkärin suositukset - video

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Erikoistunut biolääketieteellisten ongelmien tutkimukseen.

http://helplegs.ru/narodnyie-sredstva/mieloma-prodolzhitelnost-zhizni.html

Lue Lisää Sarkooma

Pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät kaikissa elimissä ja kudoksissa, ja siksi oireet voivat olla hyvin erilaisia. Syöpäsairauksien hoidossa oikean diagnoosin tekemisen nopeudella on kuitenkin tärkeä rooli, muuten aika voi kadota ikuisesti.
On olemassa useita sairauksia, jotka voivat vaikuttaa naisten lisääntymisjärjestelmän elimiin. Usein patologia vaikuttaa sekä kohtuun että sen kaulaan. Naisten tulisi tietää koko luettelo sairauksista ja oireista, joita ei voida jättää huomiotta.
Ruokavalio maksan leikkauksen jälkeen on välttämätön edellytys kehon elpymiselle. Jos et noudata ruokavalion sääntöjä, elpyminen leikkauksen jälkeen viivästyy ja kipu voi jatkua.
Perusperiaate onkologian, myös haiman kasvainten, hoidossa on tuhota pahanlaatuisia soluja, joille on tunnusomaista hallitsematon jakautuminen ja kuolemansuoja. Tätä varten käytetään haimasyövän kasviperäistä hoitoa, joka sisältää sen myrkkyjä.