Maksan hemangioomaa kutsutaan hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi, jonka muodostuminen tapahtuu jonkin verran epätavallisen ja olennaisesti, onko keskenään sekoittuneiden alusten glomerulus kehittynyt ja muodostunut väärin jopa alkion aikana. Tältä osin tautia pidetään synnynnäisenä.

Yleensä kysely paljastaa yhden tällaisen kasvain muodostumisen ja pohjimmiltaan sen koko ei ylitä 3-4 cm: tä useimmilla potilailla ei ole mitään oireita, joten he eivät ehkä ota pitkään aikaan läsnäolostaan. On erittäin harvinaista, että on tilanteita, jotka voivat aiheuttaa hemangiooman nousun jopa 10 cm: iin asti, mikä ilmenee selvästi tyypillisistä oireista. Tällaiset potilaat tarvitsevat pakollista hoitoa.

Mikä se on?

Maksan hemangioma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla on melko epätavallinen luonne. Monissa tapauksissa tämä nimi viittaa useisiin erilaisiin verisuonten kasvaimiin, jotka ovat blastomatoottisia ja disessioplastisia tyyppejä.

syitä

Maksan verisuonten kasvainta kutsutaan salaperäiseksi sairaudeksi, koska sen esiintymisen syitä, käyttäytymistä ja kasvunopeuksia ei voida laskea ja ennustaa etukäteen. Mutta kun ei tarkastella sen "mysteeriä ja salaisuutta", hemangioomista ei tiedetä niin vähän:

  1. Edulliset naisten maksat (naisilla nämä tuumorit esiintyvät 5-6 kertaa useammin);
  2. Kahdesta maksan lohkosta se valitsee pääasiassa oikean lohen;
  3. Hänellä on "suosikki" ikä (20-30 vuotta vanha);
  4. Substraattina se yrittää käyttää laskimoelementtejä;
  5. Aikuisten maksassa todettu verisuonten kasvain kuuluu ehdottomasti sen isäntien sisäisen kehitystyön ajaksi;
  6. Jostain tuntemattomasta syystä hemangiooma kykenee kasvamaan, onneksi ei ole infiltratiivista.

Tällaisen kasvain muodostumisen täsmällisen syyn määrittämiseksi on erittäin vaikeaa. Suurimmat todennäköiset tekijät maksan hemangiooman esiintymisessä ovat seuraavat:

  1. Geneettinen taipumus. Tässä tapauksessa hemangioma "ei pidä itsensä odottavana pitkään" ja sitä esiintyy lapsenkengissä.
  2. Sukupuolihormonien vaikutus. Puhumme täällä naishormoneista (erityisesti estrogeenista), jotka tiedemiesten mukaan voivat aiheuttaa hyvänlaatuisen maksan kasvain kehittymistä.
  3. Mekaaniset vammat (mustelmat ja muut).

Useimmissa tapauksissa hemangiooma on yksittäinen ja pieni, harvoin useita ja suuria kasvaimia.

luokitus

Histologisesta rakenteesta riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​verisuonten kasvaimia:

Kliinisen vakavuuden luonteen vuoksi on mahdollista erottaa nämä hemangialajit, kuten:

  1. Oireeton muoto;
  2. Komplisoimaton kasvaimen prosessi, mutta on tyypillinen kliininen kuva;
  3. Monimutkainen hemangioma;
  4. Epätyypilliset gamangiosmuodot kehittyvät samanaikaisten patologisten prosessien seurauksena.

Tällaiset kasvainmuodostukset ovat tavallisesti yksittäisiä, vaikka on olemassa useita munuaiskasvaimia, jotka kasvavat hyvin suuriin kokoihin ja joihin liittyy usein läheisiä kudoksia onkoprosesseissa.

oireet

Alustava diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, jotka ovat myös epäsuoria merkkejä verisuonten kasvaimesta, joka on lokalisoitu maksassa:

  1. Mahalaukun, pohjukaissuolen ja kaikkien hepatoduodenaliseen vyöhykkeeseen liittyvien vierekkäisten rakenteiden puristus;
  2. Tylsä, kipeä kipu oikeassa hypokondriumissa;
  3. Keltaisuuden ulkonäkö on mahdollista;
  4. Dyspeptiset häiriöt (epävakaa uloste, ilmavaivat, pahoinvointi, vatsan raskaus syömisen jälkeen);
  5. Harvoin voimakas, äkillisesti esiintyvä kipu, joka yleensä osoittaa, että hemangioomissa esiintyy tiettyjä tapahtumia: sydänkohtaus tai sen kudoksen nekroosi, verenvuoto tuumoriin.

Maksan hemangiomeissa, jotka ovat saavuttaneet vaarallisen koon, portaalin verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittymistä ei suljeta pois.

Lasten kehityksen piirteet

Hemangioomien syitä lapsessa ei tunneta tarkasti. Vaskulaarisen kasvain uskotaan muodostuvan raskauden aikana, kun raskaana oleva nainen sairastuu infektioihin vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmän asettamisen aikana. Melkein aina patologiaa diagnosoidaan välittömästi syntymän jälkeen, vain joskus tällaisia ​​hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy vastasyntyneen elämän ensimmäisessä kuussa. Hemangiooman koko kasvaa aktiivisesti kuusi kuukautta, minkä jälkeen kasvu hidastuu. Joskus se voi ratkaista itsensä iän myötä, varsinkin jos kasvaimet ovat pieniä, joten sitä ei tarvitse aina poistaa.

Kun vastasyntyneiden maksassa olevat hemangioomat kasvavat yhdessä murusien kanssa, joihin liittyy oireita, on välttämätöntä käydä hoitoa, koska joskus tauti on vaarallista.

diagnostiikka

Hemangiooma on oireeton, ja potilas alkaa käydä lääkärissä vain, kun valituksia ilmenee. Taudin diagnoosi sisältää:

  • täydellinen verenkuva;
  • MRI;
  • CT tarvittaessa diagnoosin selventämiseksi;
  • angiografia verisuonten tilan määrittämiseksi tapauksissa, joissa epäillään olevan kasvainten kehittymistä maksan oikeassa lohossa;
  • puhkaisu-biopsia, jos on tarpeen vahvistaa diagnoosi (mutta taudin diagnoosi tällä menetelmällä tehdään harvoin, se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon ja komplikaatioihin).

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka hemangioomat eivät ole alttiita pahanlaatuisille, niillä voi olla monia vaarallisia seurauksia potilaalle:

  1. Kazabach-Merritt-oireyhtymä on vaarallinen komplikaatio, joka aiheuttaa kuolemaan johtavia tuloksia kolmanneksella potilaista. Sille on tunnusomaista trombosytopenia ja jättimäiset hemangioma-koot, joiden sisällä on veren hyytymistä ja joka aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä;
  2. Repiminen - voi johtaa voimakkaaseen verenvuotoon. Mustelmia, vammoja jne.;
  3. Maksan vajaatoiminta, joka johtuu useiden kasvainten tai jättimäisen parenhyymin korvaavan jättiläisen hemangiooman kehittymisestä.
  4. Kasvaimen tromboosi, johon liittyy kurja-septiset prosessit ja kudosekroosi.

Maksan hemangiooman hoito

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen tunnistaneiden on suositeltavaa tutkia uudelleen 3 kuukauden kuluttua kasvaimen kasvun arvioimiseksi. Jos hemangiooman kasvua ei havaita, potilaalle tarvitaan vielä kuuden kuukauden välein tai vähintään 1 kerran vuodessa tutkittavaksi, jotta tuumori voidaan seurata dynaamisesti.

Jos maksan hemangiooman kasvun taipumusta ei havaita ja sen koko ei ylitä 5 cm: n halkaisijaa, hoitoa ei tarvita. Potilaille ei määrätä lääkkeitä, eikä edes tarvita erityistä ruokavaliota.

Mutta tilanteita, joissa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, esiintyy edelleen. Näitä ovat:

  • kasvaimen repeämä;
  • vakaa vatsan epämukavuus, potilaan elämänlaadun heikkeneminen;
  • nopea kasvaimen kasvu (yli 50% vuodessa);
  • hemangiooman koko on yli 5 cm;
  • suurikokoinen hemangioma ja puristaa vierekkäiset elimet, häiritsevät heidän työtä;
  • jos tutkimuksen tulokset eivät onnistuneet luomaan pahanlaatuista kasvainta vai ei.

Toimenpiteen vasta-aiheet ovat:

  • raskaus;
  • maksan hematooma;
  • maksakirroosi;
  • suurten alusten tappio;
  • hormonikorvaushoito kasvainten hoidossa.

On myös epäkäytännöllistä suorittaa biopsia hemangiooma-maksalle. Suuri verenvuotoriski, joka voi johtaa kuolemaan.

Hormonihoito vaatii hellävaraisen tilan, voi vain aiheuttaa kasvain kasvua, nopeaa kasvua. Nimittää vain lääkäri, ottaen huomioon monet tekijät: potilaan ikä, kasvaimen aste ja kehitysvaihe, olemassa olevat muut sisäiset patologiat.

Kansanlääketiede

Hemangioma-kansanhoitojen (sekä muiden sairauksien) hoitoa voidaan käyttää vain aikuisille lääkärin kuulemisen jälkeen. Tehokkaat ovat:

  • ginseng root;
  • kalkki;
  • maidon ohdake;
  • perunat,
  • kaura;
  • koiruoho jne.

Maidon ohdetta käytetään ruohon keräämisessä (kissan tassu, mustan juuren, tansy, raudanruskea, mäkikuisma, kirsikka (varsi), calendula, celandine 3 rkl., Coltsfoot - 4,5 rkl.. l.) Ainesosat sekoitetaan. Lihan valmistamiseksi tarvitaan 1 rkl seosta, se höyrytetään 1,5 kupillisella kiehuvalla vedellä ja keitetään useita minuutteja. Juo kaikki mitä tarvitset 4 kertaa päivässä. Toista toimenpide 3 viikon ajan, minkä jälkeen ne vievät 2 viikkoa maidon ohdakejauhetta 3 kertaa päivässä. Hoidon kulku on 5 vuotta.

ruokavalio

Yksi menetelmistä kasvain ylläpitämiseksi vakaana tilana on asianmukaisen ravitsemuksen järjestäminen maksan hemangioomassa. Näitä ovat perinteiset vasta-aiheet tämän elimen sairauksiin - paistettu, rasvainen, suolaista. On myös suotavaa jättää pois:

  • alkoholi;
  • mausteinen mauste;
  • munankeltuainen;
  • sienet;
  • päärynät;
  • suklaa;
  • tuore leipä;
  • hiilihapotetut juomat.

Maksan hemangiooma vaatii ruokavalion. Jos kasvain on pieni, voit lopettaa kasvun valitsemalla valikon sopivilla tuotteilla. Ravitsemusasiantuntijat ehdottavat käyttävänsä päivittäistä ruokavaliota:

  • leipä kekseinä;
  • vihannekset, vihannekset;
  • vilja;
  • sitrushedelmät;
  • hedelmät, paitsi päärynät;
  • kasviöljy - auringonkukka, oliivi;
  • hunaja;
  • kuivattujen hedelmien kompotti.

Tämä tauti ei edellytä tiukan ruokavalion noudattamista. Riittää, kun poistat potilaan päivittäisestä ruokavaliosta "raskaat elintarvikkeet" sekä yrität syödä vähemmän paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia. Ei myöskään ole suositeltavaa syödä säilykkeitä ja suolaisia ​​ruokia.

http://medsimptom.org/gemangioma-pecheni/

Maksan hemangioma

Maksan hemangiooma on hyvänlaatuinen alkion alkuperäkasva. Tilastojen mukaan yhden tai kahden maksan lohkon hemangioomat ovat läsnä 7%: ssa väestöstä, jotka sijoittuvat ensin hepatobiliaarisen järjestelmän kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten esiintyvyyteen.

Maksan hemangiooman syyt

Syynä hemangioomien esiintymiseen maksassa pidetään syynä siihen, että laskimonsisäisten astioiden asettaminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on vastoin vahingollisten tekijöiden vaikutusta äidin organismiin. Suora korrelaatio hemangiooman muodostumisen taajuuden ja veriryhmän A (II) välillä viittaa siihen, että patogeneesissä on geneettinen komponentti ja mahdollisuus periä hemangiomien muodostumisen taipumus.

Imeväisillä diagnosoidut maksan hemangioomat ratkaistaan ​​itsessään noin 80 prosentissa tapauksista. Aikuisuudessa suuria hemangiomatoottisia solmuja esiintyy useammin naisilla. Yhden hypoteesin mukaan estrogeenit (naarashormonit) lisäävät verisuonten kasvainten kasvunopeutta. Monilla potilailla ensimmäiset merkit hemangiomasta ilmenivät raskauden aikana tai kun otettiin estrogeenipitoisia lääkkeitä.

Toisen version mukaan maksan hemangiooman syyt eivät liity kasvaimen kasvuun ja ne ovat sellaisten alusten synnynnäisissä epämuodostumissa, jotka johtavat telangiektasiaan - kapillaarien jatkuvaan laajentumiseen. Cavernous-muotoon nähden olettamus on osittain vahvistettu useiden hemangioomien tai täydellisen hemangiomatoosin havaitsemisessa, joka ei ole tyypillinen kasvaimille. Solmujen substraatin patologisten tutkimusten tulokset asettavat maksan hemangioomat keskipisteeseen alkion kasvaimen ja maksan laskimon synnynnäisen epämuodostuman välillä.

muoto

Gastroenterologisessa käytännössä on taipumus levittää "hemangiooman" käsitettä laajalti: lähes kaikki hyvänlaatuiset maksan verisuonten kasvaimet, mukaan lukien laskimot, kaveroidut, uviformit ja kapillaariset angiomas, sekä hyvänlaatuinen hemangioendotiooma kutsutaan niin.

Oikeastaan ​​hemangioomat luokitellaan kapillaariin ja onteloon rakenteesta riippuen. Kapillaarinen hemangiooma koostuu useista veren kanssa täytetyistä onteloista, sinusoideista, jotka on erotettu sidekudoksen sekvenssistä. Jokainen sinimuoto sisältää astian.

Suurin uhka on hemangiooman repeämä, jolla on laaja intraperitoneaalinen verenvuoto ja suuri veren menetys, jotka voivat laukaista äkilliset liikkeet, liiallinen liikunta tai vatsan trauma.

Cavernous hemangioma tai maksan luola muodostuu useiden onteloiden yhdistymisestä yhteen. Cavernous solmut voivat saavuttaa suuria kokoja - 10 cm tai enemmän, ja 10-15% tapauksista maksan parenhyma on samanaikaisesti kaksi tai kolme muodostumista tai useita pieniä luolia jopa 2 cm.

Maksan hemangiooman oireet

Useimmissa tapauksissa maksan hemangiooma ei ole suurempi kuin 3–4 cm eikä ilmene. Kliiniset ilmenemismuodot havaitaan vain, kun solmu laajennetaan 5–6 cm: iin tai enemmän, kun tuumori alkaa tiivistää naapurirakenteita ja verisuonia ja vahingoittaa kudoksia, mikä aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, mutta jättiläisten hemangioomien osuus on enintään 8–10% tapauksista. Koska kasvainsolmuihin on tunnusomaista hidas kasvu, hemangiooman ilmentyminen laskee yleensä kypsään ikään - 40-50 vuoteen.

Maksan hemangiooman varhaiset oireet eivät ole spesifisiä ja ovat ominaista monille hepatobiliaarisen järjestelmän sairauksiin:

  • aching kipuja oikeassa hypochondrium;
  • usein pahoinvointia;
  • röyhtäily ja katkeruus suussa;
  • suurentunut maksa;
  • tunne puristusta mahassa;
  • keltaisuus;
  • dyspeptiset ilmiöt.
Katso myös:

diagnostiikka

Asymptomatisesti etenevä hemangioma havaitaan tavallisesti sattumalta vatsan elinten ultraääniskannauksen, MRI: n tai multispiraalisen CT-skannauksen aikana osana tavanomaista tutkimusta tai toisen sairauden tutkimista. Tuumorin hyvänlaatuisen luonteen selvittämiseksi tarvitaan staattisen skintigrafian - radioisotooppitutkimuksen - kulkua. Radioaktiivisen indikaattorin selektiivinen pitoisuus maksassa sallii maksan parenhyymin muuttuneet alueet ja patologiset polttimot ja erottaa toisistaan ​​pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, erottaa hemangiooman kystistä ja parasiittien suomalaisista, selventää sen kokoa ja lokalisointia sekä tunnistaa siihen liittyvät patologiat - parenhyymin, kasvain ja diffuusion muutokset. ja niin edelleen

Kasvojen lokalisoinnissa maksan oikeassa lohkossa on myös suoritettava keliakian rungon angiografia, jotta voidaan arvioida verenkierron tilaa ja verihyytymien esiintymistä valtimo-, laskimo- ja kapillaarivaiheessa. Maksan ja verisuonijärjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi voidaan määrätä kliinisiä verikokeita ja maksatestejä.

Tilastojen mukaan yhden tai kahden maksan lohkon hemangioomat ovat läsnä 7%: ssa väestöstä, jotka sijoittuvat ensin hepatobiliaarisen järjestelmän kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten esiintyvyyteen.

Maksan hemangiooman hoito

Pienille kasvaimille hoitoa ei yleensä tarvita. Prosessin dynamiikan ohjaamiseksi potilaalle suositeltiin systemaattista havaintoa gastroenterologin toimesta. Kolme kuukautta diagnoosin jälkeen määrätään maksan ja sappirakenteen kontrollin ultraääni tai MRI-skannaus. Jos kasvain ei kasva, potilas seuraa seurantaa kerran tai kahdesti vuodessa.

Maksan ja sappirakenteen toiminnan ylläpitämiseksi on tärkeää noudattaa säästävää ruokavaliota ja välttää itsensä lääkitystä hepatotoksisilla lääkkeillä. Maksan hemangiooman suositeltu ruokavalio on kehittänyt M. Pevzner ja se tunnetaan gastroenterologisessa käytännössä taulukossa 5. Rajoita ruoansulatusentsyymien tuotantoa stimuloivien rasvojen, puriinien, oksaalihapon, suolan, karkean kuidun ja uuttoainetta sisältävien elintarvikkeiden kulutus. Kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä on jauhettava, valkoista leipää kuivataan uunissa, ja karheaa lihaa hienonnetaan. Ateriat ja juomat kulutetaan parhaiten lämpimänä. Maksa-hemangiooman valikon perustana olisi oltava meijeri- ja kasvissyöjä keitot, jotka eivät sisällä suolaa ja tomaattipasta, keitetyt ja paistetut astiat; Toisinaan voidaan lisätä hautua. Ruokavalioista valmistettua paistettua ruokaa on toivottavaa poistaa kokonaan. Myös kielletään:

  • rikkaat liemet;
  • punainen liha ja muut eläimenosat;
  • savustettu liha ja makkarat;
  • rasvaiset juustot ja maitotuotteet;
  • rasvainen kala ja kala, kaviaari;
  • sienet;
  • pavut;
  • maissi, raaka valkoinen kaali, munakoisot, retiisit, retiisit, nauriset, inkivääri, raparperi, sorre, pinaatti;
  • ohra, ohra ja maissihiekka;
  • täysjyväleipä;
  • suklaa;
  • jäätelö;
  • lyhyt leivonnaiset ja leivonnaiset;
  • kaikenlaisia ​​marinadeja.

Juomat ovat ei-toivottuja tuoreita ja tiivistettyjä mehuja, kahvia, kaakaota, vihreää teetä, ruhoa, makeaa soodaa ja alkoholia. Proteiini- ja lipidimetabolian parantamiseksi on osoitettu B-vitamiinivalmisteiden kulku.12; tarvittaessa hepatoprotektorien kurssi.

Hemangiomatoottisen solmun kasvun ja hälyttävien oireiden ilmetessä tarkastellaan kasvain radikaalia poistamista. Toiminnan puolesta:

  • solmun koko on yli 5 cm;
  • kasvainten nopea kasvu (yli 50% vuodessa);
  • verisuonten ja vierekkäisten elinten puristaminen;
  • kasvain infektio;
  • verisuonten tromboosi ja hemangiooman nekrotisointi;
  • kasvainkudosten repeämä intraperitoneaalisen verenvuodon kanssa;
  • epäillään pahanlaatuisia.
Imeväisillä diagnosoidut maksan hemangioomat ratkaistaan ​​itsessään noin 80 prosentissa tapauksista.

Eri kokojen ja lokalisoinnin hemangiomien poistamiseen käytetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita:

  • segmentaalinen maksan resektio - yhden tai useamman hemangiooman aiheuttaman segmentin poistaminen. Segmenttien rajat määritetään ottaen huomioon bilio-verisuonirakenne;
  • lobektomia - vahingoittuneen maksan lohen poistaminen anatomisesta rajasta;
  • hemihepatektomia - segmenttien V, VI, VII ja VIII poistaminen maksan oikeanpuoleisesta lohkosta sappikanavien tyhjennyksellä. Poista tarvittaessa myös vasemman lohkon IV-segmentti.

Toiminnan määrän vähentämiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään hormonihoidon kurssi ennen leikkausta, jonka tarkoituksena on vähentää verisuonten solmua.

Vasta-aiheet radikaaliseen kirurgiseen hoitoon ovat:

  • kasvaimen itäminen suurissa suonissa, t
  • maksakirroosi;
  • hemangiomien sijainti maksan molemmissa lohkoissa;
  • useita hemangiomatoosia.

Vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle voi olla ei-invasiivinen tekniikka - skleroterapia ja hemangioomien embolisointi sädehoidon, mikroaaltouunin ja laserterapian menetelmillä. Yksi lupaavista alueista on ferromagneettisten hiukkasten tuonti kasvainkudokseen korkean taajuuden sähkömagneettisen kentän tuottamiseksi, joka aiheuttaa merkittävän lämpötilan nousun hemangiomatoottisen solmun alueella ja kasvainsolujen massakuolemassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Suurin uhka on kasvain repeämä, jolla on laaja intraperitoneaalinen verenvuoto ja suuri veren menetys, jotka voivat laukaista äkilliset liikkeet, liiallinen liikunta tai vatsan trauma. Siksi, jos akuutti vatsakipu kestää yli kaksi tuntia, on kiireesti haettava lääkärin apua.

Maksan portaalisysteemin paineen jatkuvan kasvun taustalla voi esiintyä ruoansulatuskanavan verenvuotoa; myös sepsiksen mahdollisuus on hemangiooman infektion tai hemangiomatoottisten ganglionkudosten nekrotisoitumisen takia kasvaimen ruokkivan astian tromboosin takia. Kokonaishemangiomatoosilla, jolla on vahinko merkittävälle osalle parenhymaa, voi kehittyä maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi.

näkymät

Pienikokoisella hemangioomilla ennuste on suotuisa: yleensä 4-5 cm: n kokoinen kasvain ei aiheuta vakavaa terveydentilan heikkenemistä eikä rajoita potilaan fyysisiä ominaisuuksia. Suurten hemangiomien poistamisen jälkeen uusiutumisen mahdollisuus ei ole suljettu pois. Hemangiomien pahanlaatuinen rappeutuminen on erittäin harvinaista. Yksi pahanlaatuisuuden merkkejä voi olla kasvain nopea kasvu.

ennaltaehkäisy

Patologian synnynnäisen luonteen vuoksi raskaana oleva nainen on vastuussa hemangioomien ehkäisemisestä, varsinkin jos on jo esiintynyt maksan verisuonten kasvaimia perheen historiassa. Raskauden alkuvaiheessa on tärkeää välttää virusinfektioita, kosketusta myrkyllisten kemikaalien kanssa ja ottaa voimakkaita lääkkeitä, joilla on teratogeeninen vaikutus.

Maksan hemangiooman komplikaatioiden ehkäisy riippuu potilaan käyttäytymisestä. Jotta prosessin dynamiikkaa voitaisiin seurata, on tärkeää käydä aikataulun mukaisia ​​tutkimuksia ajoissa ja ryhtyä toimiin ensimmäisessä ongelman merkissä Sisäisen verenvuodon estämiseksi sinun tulee välttää traumaattisia urheilua tai käyttää luotettavia keinoja vatsan alueen suojelemiseksi, ja naisia ​​tulee varoittaa maksan hemangiooman esiintymisestä oraalisten ehkäisyvalmisteiden valinnassa tai ennen hormonihoitoa.

http://www.neboleem.net/gemangioma-pecheni.php

Hyvänlaatuiset maksakasvaimet. hemangiomas

Viime vuosina on havaittu sekä hyvänlaatuisten että pahanlaatuisten maksakasvainten esiintyvyyden lisääntymistä, mikä johtuu pääasiassa ympäristön tilan heikkenemisestä ja virus-hepatiitti B: n ja C: n esiintymistiheyden lisääntymisestä. Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden laajamittainen käyttö on tärkeä joukko hyvänlaatuisia maksakasvaimia. Toisaalta ei-invasiivisen instrumentaalidiagnostiikan parantaminen, ultraäänen laaja käyttö, sellaisten menetelmien, kuten CT ja MRI, saatavuus lisäsi suuresti maksan polttovikojen havaittavuutta.

Hyvänlaatuiset maksakasvaimet

Maksan ja intrahepaattisten sappikanavien hyvänlaatuisten kasvainten luokittelu (Hamiltonin mukaan 2000)
Epiteelikasvaimet:

  • hepatosellulaarinen adenoma;
  • fokaalinen nodulaarinen hyperplasia;
  • adenoomien sisäiset sapen kanavat;
  • kystadenoomien intrahepaattiset sappikanavat;
  • intrahepaattisten sappikanavien papillomatoosi.
Ei-epiteelikasvaimet:
  • hemangiooma;
  • infantile hemangioendotheleoma;
  • angiomyolipoma;
  • lymfangioma ja lymfangiomatoosi.
Sekalaisen rakenteen tuumorit:
  • yksinäinen fibroidikasvain;
  • hyvänlaatuinen teratoma.
Sekoitetut muutokset:
  • mesenkymaalinen hamartoma;
  • solmujen muunnos;
  • tulehduksellinen pseudotumori.
Yleisimpiä hyvänlaatuisia maksakasvaimia ovat hemangioma, hepatosellulaarinen adenoma ja fokusaalinen nodulaarinen hyperplasia. Loput kasvainten muodot ovat erittäin harvinaisia.

Patologian yleiset piirteet

Hyvänlaatuisilla maksan kasvaimilla, joilla on pieniä kokoja, ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja ja ne havaitaan sattumalta ultraäänellä. Valitukset ilmenevät yleensä suurilla kasvaimilla. Eriyttävät hyvänlaatuiset kasvaimet tulisi olla sekä primäärisestä maksasyövästä että metastaattisista vaurioista. Diagnostinen algoritmi sisältää ultraääni-, CT-, MRI- ja verikokeiden käytön kasvainmerkkiaineille (AFP, CEA, CA19-9). Monimutkaisissa erilaisissa diagnostisissa tilanteissa suoritetaan video laparoskopia, angiografinen tutkimus ja hieno neula-biopsia.

hemangiomas

Maksan hemangiooma (ICD-10-koodi - D18,0) on yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain, joka on 85% kaikista tämän elimen hyvänlaatuisista kasvaimista. Naisten ja miesten suhde esiintyvyyteen on 5: 1. Useimmiten niitä esiintyy 44–55-vuotiailla potilailla.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan maksan hemangioomat ovat disontogeneettisiä muodostelmia, toisin sanoen niitä pidetään verisuonijärjestelmän epämuodostumana embryogeneesin aikana. Hemangioomit eivät ole koskaan pahanlaatuisia, mutta lapsuudessa ne on erotettava hemangioendotheliomeista, jotka suuressa osassa tapauksista ovat pahanlaatuisia.
Hemangiomien koko vaihtelee muutamista millimetreistä 30-40 cm: iin tai enemmän. Kasvain voi vaikuttaa osaan segmenttiä, maksan anatomista lohkoa tai olla laajempi, miehittää joissakin tapauksissa lähes koko vatsaontelon.

R. Virkhov kuvaili hemangioomeja, joilla oli erityisominaisuuksia, jolle on ominaista merkkejä valtavasta infiltratiivisesta kasvusta, ja kutsui heitä "syömään".

Hän tunnisti 3 maksan hemangiooman tyyppiä:

  • yksinkertainen tai kapillaari;
  • luolainen tai luolainen;
  • kalvomainen.
EKr. Shapkin (1970) ehdotti seuraavien maksan hemangioomien erottamista:
  • cavernous hemangioma;
  • tiheä hemangiooma, jolla on huomattava fibroosi ja kalkkeutuminen;
  • maksan hemangiomatoosi ilman kirroosia ja maksakirroosia;
  • sekoitettu muoto hemangiomas.
Makroskooppisesti hemangioma on yleensä tumma kirsikka tai tummanpunainen. Sillä on pehmeä elastinen konsistenssi, leikkauksella se on hienoisen solun ulkonäkö. Tyypillinen piirre on kasvain keskellä oleva hyalinosis (epäsäännöllisen muotoinen harmaa tai valkoinen alue). Mikroskooppisesti tuumoria edustaa verisuonten täynnä olevien verisuonten aukkojen klustereita, jotka on yhdistetty useiden eri kokoisten verisuonten anastomoosien kanssa. Aukkojen kertymistä ympäröivät muuttumattomat endoteelisolut.

Pienikokoiset hemangioomat (halkaisijaltaan enintään 5,0 cm) eivät ilmeisesti ilmene kliinisesti, mutta suuret (> 10 cm) ja jättiläiset (> 15 cm) kasvaimet, potilaat kehittävät kipuoireyhtymää, merkkejä vierekkäisten elinten puristumisesta, hypokoagulointiin liittyvää oireyhtymää hemangioomissa.

Maksan hemangioomien komplikaatiot:

  • kasvain spontaani repeämä;
  • kasvaimen nekroosi;
  • hematobilia;
  • terävä tuumorin kiertyminen;
  • trombosytopenia (Kazabaha-Merrittin oireyhtymä);
  • maksan hemangiomatoiva degeneraatio;
  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
Taudin monimutkainen kulku esiintyy 5-15%: lla potilaista.
Yleisin ja vaarallisin komplikaatio, joka voi aiheuttaa vatsavaurioita, on vatsan sisäisen verenvuodon aiheuttaman kasvain repeämä. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa saavuttaa 75-85%, taajuus - 5% suurilla ja jättiläisillä hemangioomeilla, kuitenkin repeämiä ja pieniä hemangioomeja, joiden halkaisija on enintään 5 cm. Kun hemangiooma repeytyy vatsan sisäisen verenvuodon kehittyessä, kliiniselle kuvalle on ominaista akuutti puhkeaminen, takykardia, ihon haju, hemoglobiinitason lasku, valtimon hypotensio, vapaan nesteen merkkejä vatsanontelossa.

Hemobilia voi ilmetä runsaalla ruoansulatuskanavan verenvuodolla tai toistuvalla alhaisen intensiteetin verenvuodolla melenalla tai "kahvipohjan" tyyppisellä oksennuksella.

Kazabach-Merritt-oireyhtymälle on tunnusomaista vakava trombosytopenia, massiivinen punctate-verenvuoto iholla. Koagulogrammissa ne paljastavat DIC: lle ominaisia ​​merkkejä.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy massiivisten arteriovenoosisten shuntien läsnä ollessa suurissa hemangioomeissa.

diagnostiikka
Hemangioomien ultraäänikuvaa edustaa useimmissa tapauksissa selkeä epätasainen ääriviiva, heterogeeninen (pääasiassa hyperekoottinen) rakenne, joka on paljon harvemmin yhtenäinen hyperhooinen muodostuminen ja selkeät tasaiset ääriviivat. Vain joissakin tapauksissa (5% havainnoista) ei ole selkeitä hemangiooma-ääriviivoja, ja sisäinen rakenne on sekoitettu. Suurin osa syvistä hemangioomeista liittyvät vähemmän verisuonisairauksiin, ja vain joissakin tapauksissa valtimoveren virtaus spektri tallennetaan hemangiooman sisään afferenttisen verisuonittumisen läsnä ollessa (kuvio 59-1).

Kuva 59-1. Maksan hemangiooman ultraääni: kuva B-tilassa (a): TUMOR - kasvain, VHD - oikea maksan laskimot, VHM - keskimääräinen maksan laskimo, IVC - huonompi vena cava; värin kaksipuolisessa skannaustilassa (b) nuoli osoittaa kasvaimen.

Hemangioomien luonteenomaiset merkit CT: ssä natiivivaiheessa ovat ääriviivojen selkeys, pienten muodostumien rakenteen homogeenisuus, joiden tiheys on 38 - 43 U Hounsfield-asteikolla, ja hypodenaalialueen läsnäolo keskellä (hyalinosis), joka on yleisempää suurilla ja jättiläisillä hemangioomeilla (kuva 59). -2).

Kuva 59-2. Laskettu tomogrammi: maksan oikean lohen valtava hemangioma kontrastin valtavaiheessa.

Arterivaiheessa patognomoninen merkki on kontrastiaineen kerääntyminen tuumorin kehää pitkin "liekkien" tyypissä. Viivästetyssä vaiheessa hemangiooma muuttuu isodenaaliseksi tai hyperdenssiin suhteessa muuttumattomaan parenkymaan. Pahanlaatuisten kasvainten ollessa tässä tutkimusvaiheessa muodostuminen muuttuu hypodenseeksi säilyttäen samalla heterogeenisen rakenteensa.

Angiografisessa tutkimuksessa (celiakografia) hemangioomeille on tunnusomaista kontrastiaineen nopea kerääntyminen verisuonisairauksiin lumihiutaleiden muodossa ja patologisten alusten puuttuminen ja kasvain selkeät rajat.

Maksan biopsian suorittaminen maksan hemangioomissa, erityisesti pinnalla olevilla, on vaarallista, koska vatsan sisäinen verenvuoto kehittyy.

hoito
Kirurgisen hoidon käyttöaiheita esiintyy suurilla hemangioomeilla (> 10 cm). Tällaisilla ulottuvuuksilla esiintyy kipua naapurielinten puristamisen seurauksena. Tähän mennessä on keskusteltu suurten oireettomien hemangioomien kirurgisen hoidon tarpeesta.

Kirurginen hoito on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • hemangiooman koko, jonka halkaisija on yli 10 cm;
  • erilaisten kliinisten ilmenemismuotojen esiintyminen;
  • kyvyttömyys sulkea pois pahanlaatuista prosessia luotettavasti ennen toimintaa.
Suurten ja jättiläisten hemangioomien kirurgiseen hoitoon liittyvien merkintöjen pätevyys määräytyy pysyvien kivun oireyhtymien esiintymisen, maksan parenhyma-funktionaalisesti aktiivisen massan vähenemisen, ryöstösyndrooman aiheuttamien dystrofisten muutosten kehittymisen, veren hyytymisen heikentymisen ja hemangiooman kehittymisen takia.

Kun vatsaontelon muiden sairauksien kirurgista hoitoa koskevat ohjeet, on suositeltavaa poistaa samanaikaisesti helposti saatavilla olevat pienemmät hemangioomat.

Tietenkin sellaisen komplikaation kanssa, joka on kasvain repeämä, tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Hemobioomien eheys, joka ilmenee hemobilian muodossa, on häiriintynyt tuumorilla varustetun maksan valtimon haarojen angiografisen tutkimuksen ja endovaskulaarisen okkluusion vuoksi, mikä mahdollistaa useimmissa tapauksissa tehokkaan hemostaasin saavuttamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa peritumoraalisen resektion määrässä, koska tuumorin hyvänlaatuisen luonteen vuoksi on pyrittävä maksimoimaan terveen maksan parenhyymin säilyminen. Maksan anatomiset resektiot suoritetaan jättiläisillä hemangioomeilla, jotka korvaavat lähes kokonaan anatomisen lohen tilavuuden.

Maksan resektioiden suurella riskillä he käyttävät maksan valtimon ligaatiota tai hemangiooman kryodestruktiota. Maksan valtimon ligaatio liittyy kuitenkin maksan nekroosin kehittymisen mahdollisuuteen, ja kryolyysi voi olla tehokas vain pienillä kasvainkoilla. Jos hemangiomeja tai kontraindikaatioita ei ole mahdollista poistaa leikkaukselle sekä ehkäistä mahdollisia komplikaatioita, on kehitetty ja sovellettu tuumorille annettavien valtimoiden selektiivistä endovaskulaarista tukkeutumista (kuvio 59-3).

Kuva 59.3. Radiokontrastin celiaakogrammi, jossa on maksan oikean lohkon valtava hemangioma: a - ensimmäinen tutkimus; b - maksan valtimon endovaskulaarisen tukkeutumisen jälkeen (kasvaimen kontrastin puute).

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/dobrokachestvennye-opukholi-pecheni-gemangiomy/

Maksan hemangioma: mikä se on, syyt, oireet, poisto

Maksan hemangiooma pidetään yhtenä tämän elimen yleisimmistä kasvaimista. Ainoastaan ​​tutkimusten mukaan se havaitaan 2 prosentissa maan asukkaista, ja todellinen esiintyvyysluku on 7 prosenttia. Potilaiden keski-ikä vaihtelee 30 ja 50 vuoden välillä, naiset yli viisi kertaa enemmän kuin miehet. Tämä johtuu luultavasti naisten sukupuolihormonien estrogeenin vaikutuksesta, jotka aiheuttavat kasvainten kasvua.

Hemangioma on verisuonten kasvain, joka absoluuttisessa enemmistössä potilaista on hyvänlaatuista eikä ole altis pahanlaatuisille. Sikiön kehityksessä muodostuu maksan parenhyymiin tuumori, kun raskaana olevan naisen ympäristöolosuhteet vaikuttavat haitallisesti sikiöalusten muodostumiseen. Se havaitaan yleensä aikuisilla.

5–10%: lla nuorista, jotka ovat varhaisessa iässä, on mahdollista havaita se ensimmäisellä elämänvuodella, mutta tällaiset muodostumat häviävät yleensä 3-4 vuoden kuluessa.

Monet tutkijat sijoittavat hemangiooman välissä olevaan asemaan itse kasvaimen ja epämuodostumien välillä, ja erilaisia ​​hyvänlaatuisia verisuonten kasvaimia pidetään tämäntyyppisinä verisuonten kasvaimina. Uudelleenkasvun mahdollisuus (uusiutuminen) ja koulutuksen kasvaminen maksakudokseen (invaasio) puhuvat tuumorin hyväksi, mutta tällaisten kasvainten toistuva moninaisuus on ominaista epämuodostumalle.

Hemangioma on yleensä oireeton, sen tunnistaa sen läsnäolo sattumalta, ja vatsaontelon ultraäänitutkimus. Pienen kasvaimen oireeton virtaus tekee niistä vaarattomia, mutta komplikaatioiden joukossa verisuonten repeämä ja verenvuoto, jotka voivat maksaa elämää, ovat mahdollisia.

Maksan hemangioomien syyt ja tyypit

Maksan hemangiooman syitä ei tiedetä luotettavasti, mutta rooli on osoitettu seuraaville tekijöille:

  • Nainen sukupuoli;
  • Tiettyjen lääkkeiden - steroidien, estrogeenien, klomifeenin, ihmisen koriongonadotropiinin - hyväksyminen raskauden aikana;
  • raskaus;
  • Synnynnäiset epämuodostumat, kun maksan hemangioma esiintyy osana muita oireyhtymiä

Hemangioomien muodostumisen ja kasvun todellista syytä ei ole vielä määritetty, eikä tästä prosessista vastuussa olevaa geeniä ole löytynyt, vaikka tuumorin perhetapauksia on kuvattu.

Hemangiomien tyypit määräytyy sen rakenteen mukaan. erottaa:

  1. kapillaari;
  2. Cavernous hemangioma.

Kasvain voi olla yksi tai useampi. Jälkimmäisessä tapauksessa komplikaatioiden riski on suurempi ja hoito voi olla hyvin vaikeaa. Fokusaalinen hemangioma näyttää punaiselta sinertävältä, mäkiseltä tai pehmeältä pehmeältä solmulta. Kun sitä painetaan, se pienenee ja kasvaa jälleen, täyttäen veren. Mitat ovat tavallisesti 1-2 cm: n etäisyydellä, ja hemangiooma pidetään jättiläisenä, yli 4-5 cm: n kasvain kasvaa hyvin hitaasti, mutta naisilla raskauden aikana voi kasvaa merkittävästi.

useita hemangioomeja maksassa

Tyypillisesti kasvaimella on syvän hemangiooman rakenne, joka koostuu monista suurista verisuonista, jotka on täytetty verellä. Tällainen neoplasia on useammin yksinäinen, se voi saavuttaa valtavan koon ja aiheuttaa erilaisia ​​poikkeavia maksan toimintaa ja systeemistä verenkiertoa.

Kapillaarihemangiooma on erittäin harvinaista ja se on rakennettu pienistä kapillaarisista astioista, tämä lajike kasvaa hitaammin kuin ontelo, joka harvoin saavuttaa suuria kokoja. Jotkut asiantuntijat epäilevät kapillaarisen hemangiooman muodostumisen mahdollisuutta maksassa, koska se on alusten epämuodostuma.

Kalsiumin saostumia, fibroosia ja verihyytymiä löytyy muodostumisesta, ja usein toistuvilla pienillä verenvuotoilla hemangiooma on sclerosed ja se on tiheän harmaan solmun muoto.

Kasvain voidaan sijoittaa sekä maksan lohkon syvyyteen että pinnallisesti. Se tapahtuu niin, että se ylittää kehon koskettamalla sitä ohuen jalan läpi. Tällaisilla kasvaimilla on suuri verenvuotoriski, koska pienin vaikutus vatsan alueeseen tai tylpään traumaan aiheuttaa sen alusten rikkoutumisen.

Maksan hemangiooman ilmenemismuodot

Yleensä hemangiooma on oireeton, sitä ei ole tuntunut vuosia, ja se havaitaan sattumalta ultraäänellä tai laparoskopialla muiden syiden vuoksi. Pieniä hemangioomeja ei ehkä löydy potilaan elinaikana.

Jos kasvain saavuttaa 4 tai enemmän senttimetriä, noin puolella potilaista voi olla valituksia. Niitä on tulkittava erittäin varovaisesti, ja vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen voidaan todeta, aiheuttaako kasvain todellakin oireita tai aiheuttaa muita ruoansulatuskanavan elinten sairauksia. Kolmasosa potilaista leikkauksen jälkeen hemangioma-valitusten poistamiseksi jatkuu, mikä puhuu alkuperäisen oireettoman kasvainmuodostuksen hyväksi.

Yleisimmät kasvain merkit ovat:

  • arkuus;
  • Raskauden tunne oikealla hypokondriumilla;
  • Pahoinvointi, mahalaukun tunne, oksentelu;
  • Keltaisuutta.

Yleensä tyypillisimpiä oireita ovat arkuus ja raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, joka liittyy maksan koon kasvuun. Kipu voi olla ajoittainen, yleensä se on kipeä, ei-intensiivinen. Kun hemangioma tai tromboosi on rikki, kipu tulee akuuttiin, ja potilas tarvitsee hätähoitoa.

Jos hemangioma on suuri ja puristaa vatsanontelon viereisiä elimiä, havaitaan vatsan tai suoliston toimintahäiriön merkkejä (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu). Keltaisuus on mahdollinen sappitien vaurioitumisen tai sappirakon heikentyneen sappituloksen tapauksessa. Kun suurten verisuonten runkojen puristuminen synnyttää sydämen vajaatoimintaa, alaraajojen turvotus alemman vena cavan puristamisen aikana.

Pitkä oireeton hemangioma voi johtaa repeytymiseen ja verenvuotoon, sitten ensimmäiset tuumorin merkit ovat akuutti vatsakipu ja sokki (paineen voimakas lasku, tajunnan heikentyminen ja elintärkeiden elinten toiminta). Massiivinen veren menetys ja vatsakalvon ärsytys valuneen veren kautta uhkaavat potilaan elämää ja vaativat välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Harvoissa tapauksissa, joissa on hajanainen kasvain, maksan vajaatoiminta voi kehittyä, ja jättimäiset solmut, joissa merkittävä määrä verta kerääntyy, voivat aiheuttaa veren hyytymishäiriötä yhdistettynä trombosytopeniaan ja DIC: hen, jolla on tyypillinen tromboosi ja verenvuoto (Kazabah-Merrittin oireyhtymä).

diagnostiikka

On melko vaikeaa epäillä kasvainta oireiden läsnäolosta, koska monet muut vatsaelinten sairaudet ilmenevät samalla tavalla. Potilasta tutkittaessa ei havaita merkkejä neoplasmasta, mutta harvinaisissa tapauksissa jättiläinen hemangioomat, lääkäri voi tutkia suurennetun maksan tai jopa kasvainpaikan, joka ulottuu vatsaonteloon.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet eivät osoita tuumorin erityisiä merkkejä. Niillä voi olla trombosytopenian oireita, fibrinogeenin vähenemistä suurilla kasvaimilla, joilla on suuri määrä verta. Kun sapen kanava puristuu, bilirubiinin kasvu on mahdollista, ja jos maksan parenhyymin suuri määrä vaikuttaa, maksan entsyymien pitoisuus lisääntyy, mikä tapahtuu kuitenkin erittäin harvoin. Jos kasvain on giganttinen, analyysissä voidaan havaita tulehdusprosessin merkkejä, esimerkiksi ESR: n lisääntyminen.

Edullisin ja informatiivisin menetelmä maksan hemangiooman diagnosoimiseksi on ultraääni, joka on kivuton, vaaraton ja joka voidaan toteuttaa eri ikäisillä potilailla jopa vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa. Ultraääntä voidaan täydentää doppler- ja kontrastinparannuksella, mikä lisää merkittävästi menetelmän herkkyyttä ja tehokkuutta.

Kun ultraääni, lääkäri voi olettaa vain hemangioma, löytää homogeeninen muodostuminen maksassa selkeät rajat. Diagnoosin selvittämiseksi potilaalle suoritetaan tietokonetomografia, jossa on maksan verisuonten kontrastia.

Informatiivisin ja herkin tutkimusmenetelmä on MRI, joka voidaan toteuttaa myös kontrastin käyttöönotolla. MRI: llä on mahdollista määrittää tarkat mitat, kasvaimen lokalisointi, "harkita" sen rakenteen lobuloituminen ja jopa verisuonitasojen nestetasot, jotka muodostuvat stagnanttisen veren "kerrostumisesta" muodostuneisiin elementteihin ja plasmaan.

pieni hemangioma ultraäänellä (vasen) ja suuri kasvain MRI: ssä (oikealla)

Jos CT-skannauksen tai MRI: n aikana lääkäri saa riittämättömät tiedot, potilaalle voidaan antaa radioisotooppitutkimus, arterografia ja jopa biopsia, joita ei käytetä laajalti vaarallisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

hoito

Ei ole selvää vastausta hemangiooman hoitoon ja onko se sen arvoista. Kasvain on hyvänlaatuinen ja useimmilla potilailla oireeton, ja mahdollisen leikkauksen riski maksassa on melko korkea.

Hemangioma-hoitoa ei tarvita, jos kasvaimen oireita ei ole, komplikaatioiden ja pahanlaatuisuuden riski on minimaalinen sekä absoluuttinen luottamus tuumorin hyvänlaatuisuuteen.

Käyttöaiheet voivat olla:

  1. Kasvainoireiden ilmaantuminen;
  2. Nopea kasvu;
  3. komplikaatioita;
  4. Kyvyttömyys poistaa kokonaan tuumorin pahanlaatuisuutta.

Maksan hemanigooman vaarallisin komplikaatio on sen repeämä ja verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita hätäkäyttöä, mutta se on varsin vaarallista, ja tällaisten resektioiden kuolleisuus on korkea, joten on suositeltavaa, että maksatarteri suljetaan ensin tai embolisoidaan, ja kun potilaan tila on vakiintunut, maksan aiheuttama alue voidaan muuttaa.

Kysymystä jättimäisten hemangioomien poistamisesta ei ole vielä ratkaistu. Jotkut kirurgit pitävät mielipidettä leikkauksen tarpeesta kasvaimen repeämisen todennäköisyyden vuoksi, mutta operatiivisten komplikaatioiden ja kuoleman riski on 7%, mikä ei ole hyväksyttävää hyvänlaatuisille kasvaimille. Lisäksi erilaiset tutkimukset osoittavat, että jättiläisten hemangioomien komplikaatioiden riski on vähäinen edes ilman mitään hoitoa, joten kasvain koko ei saisi olla kirurgisen hoidon syy. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että jopa suurten hemangioomien, jotka ovat oireettomia, tarkkailu on potilaan kannalta täysin turvallista. Havaitseminen on mahdollista vain, jos ei ole epäilystäkään hemangiooman diagnoosin oikeellisuudesta.

Ei ole konservatiivista hoitoa päästä eroon hemangiomasta, ja sen tärkein ja tehokkain hoito on kirurginen poisto. Kasvaimesta on mahdollista päästä eroon enukleaimalla kasvaimen paikka tai maksan resektio.

Enukleaatio tarkoittaa kasvainkudoksen kuorittumista maksan parenkyymistä. Tällainen poisto on mahdollista johtuen siitä, että hemangiooman ympärillä pseudokapseli muodostuu tiivistetystä maksakudoksesta, ja ei ole sappikanavia tuumorin kehällä. Kun hemangioma enukleaatiota, on mahdollista säilyttää elimen parenkyma mahdollisimman paljon, mikä pidetään etuna resektioon nähden. Tietenkin keskitetysti sijoitetut kasvaimet ovat vaikeampia kuoriutua kuin elimen kehällä olevat solmut, toiminta on pidempi, ja potilas voi menettää enemmän verta, mutta yleensä tällainen interventio on hyvin siedetty potilailla ja antaa minimaaliset komplikaatiot.

Resektio sisältää osan maksan poistamisesta tuumorin mukana. Tämä toimenpide on edullinen suurille hemangioomeille ja niiden syvälle sijainnille. Jos lääkäri epäilee kasvaimen laatua, potilas osoittaa myös resektiota.

maksan resektio-esimerkkejä

Joissakin tapauksissa radikaali hoito on mahdotonta potilaan vakavan tilan, maksan haittavaikutusten, hemangiooman aiheuttaman moninaisuuden, suurten astioiden vieressä olevan kasvaimen sijainnin vuoksi. Kasvaimia ruokkivan valtimoiden embolisointi, josta tulee näille potilaille valintamenetelmä, voi auttaa lääkäriä.

Embolisointi sisältää sklerosoivan liuoksen (polyvinyylialkoholin) tuomisen kasvainsäiliöihin, jotka "suljetaan", mikä johtaa kasvain koon pienenemiseen. Jättiläisten hemangioomien kanssa embolisointi voi olla valmisteluvaihe ennen suunniteltua toimintaa, kun tuumorin koon pieneneminen helpottaa tulevaa interventiota.

Maksan tuumorien RF-tuhoutuminen

Hemangiooman hoitomenetelmien etsintä jatkuu. Niinpä tuumorin radiotaajuinen tuhoutuminen, joka voidaan suorittaa ihon tai laparoskooppisesti, on kokeiltu. Menettely on jo osoittanut hyviä tuloksia. Kasvain ruokkivat astiat voivat myös olla hyvin tehokkaita.

Sellaisten kasvainten osalta, joita ei voida poistaa teknisesti, sädehoitoa voidaan määrätä useita viikkoja, jolloin neoplasman kokoa, oireita ja näin ollen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Maksansiirtoa pidetään kaikkein radikaalisimpana hoitamattomien hemangioomien hoidossa, mutta luovutuksen ja itse toiminnan monimutkaisuuden vuoksi se on hyvin harvinaista.

Maksan hemangiooman tapauksessa ei ole ennaltaehkäisevää toimenpidettä. On tärkeää havaita tuumori ajoissa, ja tällaista patologiaa tarvitsevat potilaat tarvitsevat dynaamista havaintoa. Kun havaitaan uusia kasvaimia, ultraääni suoritetaan kolmen kuukauden välein vuoden aikana. Erityisen huomionarvoisia ovat potilaat, jotka saavat hormonaalisia lääkkeitä, ja raskaana olevat naiset, jotka todennäköisesti lisäävät hemangiomaa. Tässä tapauksessa maksan ultraääni suoritetaan kerran kolmen kuukauden välein. Muiden potilaiden osalta, jos kasvaimen kasvu ei tapahdu, vuotuinen ultraäänivalvonta on riittävä.

Video: maksan hemangiooma, ”Elävä terve!”

Kirjoittaja: doctor-histologist Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/gemangioma-pecheni/

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Maksa kasvain hemangioma

Maksan hemangiooma pidetään yhtenä tämän elimen yleisimmistä kasvaimista. Ainoastaan ​​tutkimusten mukaan se havaitaan 2 prosentissa maan asukkaista, ja todellinen esiintyvyysluku on 7 prosenttia. Potilaiden keski-ikä vaihtelee 30 ja 50 vuoden välillä, naiset yli viisi kertaa enemmän kuin miehet. Tämä johtuu luultavasti naisten sukupuolihormonien estrogeenin vaikutuksesta, jotka aiheuttavat kasvainten kasvua.

Hemangioma on verisuonten kasvain, joka absoluuttisessa enemmistössä potilaista on hyvänlaatuista eikä ole altis pahanlaatuisille. Sikiön kehityksessä muodostuu maksan parenhyymiin tuumori, kun raskaana olevan naisen ympäristöolosuhteet vaikuttavat haitallisesti sikiöalusten muodostumiseen. Se havaitaan yleensä aikuisilla.

5–10%: lla nuorista, jotka ovat varhaisessa iässä, on mahdollista havaita se ensimmäisellä elämänvuodella, mutta tällaiset muodostumat häviävät yleensä 3-4 vuoden kuluessa.

Monet tutkijat sijoittavat hemangiooman välissä olevaan asemaan itse kasvaimen ja epämuodostumien välillä, ja erilaisia ​​hyvänlaatuisia verisuonten kasvaimia pidetään tämäntyyppisinä verisuonten kasvaimina. Uudelleenkasvun mahdollisuus (uusiutuminen) ja koulutuksen kasvaminen maksakudokseen (invaasio) puhuvat tuumorin hyväksi, mutta tällaisten kasvainten toistuva moninaisuus on ominaista epämuodostumalle.

Hemangioma on yleensä oireeton, sen tunnistaa sen läsnäolo sattumalta, ja vatsaontelon ultraäänitutkimus. Pienen kasvaimen oireeton virtaus tekee niistä vaarattomia, mutta komplikaatioiden joukossa verisuonten repeämä ja verenvuoto, jotka voivat maksaa elämää, ovat mahdollisia.

Maksan hemangioomien syyt ja tyypit

Maksan hemangiooman syitä ei tiedetä luotettavasti, mutta rooli on osoitettu seuraaville tekijöille:

  • Nainen sukupuoli;
  • Tiettyjen lääkkeiden - steroidien, estrogeenien, klomifeenin, ihmisen koriongonadotropiinin - hyväksyminen raskauden aikana;
  • raskaus;
  • Synnynnäiset epämuodostumat, kun maksan hemangioma esiintyy osana muita oireyhtymiä

Hemangioomien muodostumisen ja kasvun todellista syytä ei ole vielä määritetty, eikä tästä prosessista vastuussa olevaa geeniä ole löytynyt, vaikka tuumorin perhetapauksia on kuvattu.

Hemangiomien tyypit määräytyy sen rakenteen mukaan. erottaa:

  1. kapillaari;
  2. Cavernous hemangioma.

Kasvain voi olla yksi tai useampi. Jälkimmäisessä tapauksessa komplikaatioiden riski on suurempi ja hoito voi olla hyvin vaikeaa. Fokusaalinen hemangioma näyttää punaiselta sinertävältä, mäkiseltä tai pehmeältä pehmeältä solmulta. Kun sitä painetaan, se pienenee ja kasvaa jälleen, täyttäen veren. Mitat ovat tavallisesti 1-2 cm: n etäisyydellä, ja hemangiooma pidetään jättiläisenä, yli 4-5 cm: n kasvain kasvaa hyvin hitaasti, mutta naisilla raskauden aikana voi kasvaa merkittävästi.

useita hemangioomeja maksassa

Tyypillisesti kasvaimella on syvän hemangiooman rakenne, joka koostuu monista suurista verisuonista, jotka on täytetty verellä. Tällainen neoplasia on useammin yksinäinen, se voi saavuttaa valtavan koon ja aiheuttaa erilaisia ​​poikkeavia maksan toimintaa ja systeemistä verenkiertoa.

Kapillaarihemangiooma on erittäin harvinaista ja se on rakennettu pienistä kapillaarisista astioista, tämä lajike kasvaa hitaammin kuin ontelo, joka harvoin saavuttaa suuria kokoja. Jotkut asiantuntijat epäilevät kapillaarisen hemangiooman muodostumisen mahdollisuutta maksassa, koska se on alusten epämuodostuma.

Kalsiumin saostumia, fibroosia ja verihyytymiä löytyy muodostumisesta, ja usein toistuvilla pienillä verenvuotoilla hemangiooma on sclerosed ja se on tiheän harmaan solmun muoto.

Kasvain voidaan sijoittaa sekä maksan lohkon syvyyteen että pinnallisesti. Se tapahtuu niin, että se ylittää kehon koskettamalla sitä ohuen jalan läpi. Tällaisilla kasvaimilla on suuri verenvuotoriski, koska pienin vaikutus vatsan alueeseen tai tylpään traumaan aiheuttaa sen alusten rikkoutumisen.

Maksan hemangiooman ilmenemismuodot

Yleensä hemangiooma on oireeton, sitä ei ole tuntunut vuosia, ja se havaitaan sattumalta ultraäänellä tai laparoskopialla muiden syiden vuoksi. Pieniä hemangioomeja ei ehkä löydy potilaan elinaikana.

Jos kasvain saavuttaa 4 tai enemmän senttimetriä, noin puolella potilaista voi olla valituksia. Niitä on tulkittava erittäin varovaisesti, ja vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen voidaan todeta, aiheuttaako kasvain todellakin oireita tai aiheuttaa muita ruoansulatuskanavan elinten sairauksia. Kolmasosa potilaista leikkauksen jälkeen hemangioma-valitusten poistamiseksi jatkuu, mikä puhuu alkuperäisen oireettoman kasvainmuodostuksen hyväksi.

Yleisimmät kasvain merkit ovat:

  • arkuus;
  • Raskauden tunne oikealla hypokondriumilla;
  • Pahoinvointi, mahalaukun tunne, oksentelu;
  • Keltaisuutta.

Yleensä tyypillisimpiä oireita ovat arkuus ja raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, joka liittyy maksan koon kasvuun. Kipu voi olla ajoittainen, yleensä se on kipeä, ei-intensiivinen. Kun hemangioma tai tromboosi on rikki, kipu tulee akuuttiin, ja potilas tarvitsee hätähoitoa.

Jos hemangioma on suuri ja puristaa vatsanontelon viereisiä elimiä, havaitaan vatsan tai suoliston toimintahäiriön merkkejä (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu). Keltaisuus on mahdollinen sappitien vaurioitumisen tai sappirakon heikentyneen sappituloksen tapauksessa. Kun suurten verisuonten runkojen puristuminen synnyttää sydämen vajaatoimintaa, alaraajojen turvotus alemman vena cavan puristamisen aikana.

Pitkä oireeton hemangioma voi johtaa repeytymiseen ja verenvuotoon, sitten ensimmäiset tuumorin merkit ovat akuutti vatsakipu ja sokki (paineen voimakas lasku, tajunnan heikentyminen ja elintärkeiden elinten toiminta). Massiivinen veren menetys ja vatsakalvon ärsytys valuneen veren kautta uhkaavat potilaan elämää ja vaativat välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Harvoissa tapauksissa, joissa on hajanainen kasvain, maksan vajaatoiminta voi kehittyä, ja jättimäiset solmut, joissa merkittävä määrä verta kerääntyy, voivat aiheuttaa veren hyytymishäiriötä yhdistettynä trombosytopeniaan ja DIC: hen, jolla on tyypillinen tromboosi ja verenvuoto (Kazabah-Merrittin oireyhtymä).

diagnostiikka

On melko vaikeaa epäillä kasvainta oireiden läsnäolosta, koska monet muut vatsaelinten sairaudet ilmenevät samalla tavalla. Potilasta tutkittaessa ei havaita merkkejä neoplasmasta, mutta harvinaisissa tapauksissa jättiläinen hemangioomat, lääkäri voi tutkia suurennetun maksan tai jopa kasvainpaikan, joka ulottuu vatsaonteloon.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet eivät osoita tuumorin erityisiä merkkejä. Niillä voi olla trombosytopenian oireita, fibrinogeenin vähenemistä suurilla kasvaimilla, joilla on suuri määrä verta. Kun sapen kanava on puristettu, bilirubiinin kasvu on mahdollista, ja jos maksan parenhyymin suuri määrä vaikuttaa, maksan entsyymien taso kasvaa, mikä tapahtuu kuitenkin erittäin harvoin. Jos kasvain on giganttinen, analyysissä voidaan havaita tulehdusprosessin merkkejä, esimerkiksi ESR: n lisääntyminen.

Edullisin ja informatiivisin menetelmä maksan hemangiooman diagnosoimiseksi on ultraääni, joka on kivuton, vaaraton ja joka voidaan toteuttaa eri ikäisillä potilailla jopa vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa. Ultraääntä voidaan täydentää doppler- ja kontrastinparannuksella, mikä lisää merkittävästi menetelmän herkkyyttä ja tehokkuutta.

Kun ultraääni, lääkäri voi olettaa vain hemangioma, löytää homogeeninen muodostuminen maksassa selkeät rajat. Diagnoosin selvittämiseksi potilaalle suoritetaan tietokonetomografia, jossa on maksan verisuonten kontrastia.

Informatiivisin ja herkin tutkimusmenetelmä on MRI, joka voidaan toteuttaa myös kontrastin käyttöönotolla. MRI: llä on mahdollista määrittää tarkat mitat, kasvaimen lokalisointi, "harkita" sen rakenteen lobuloituminen ja jopa verisuonitasojen nestetasot, jotka muodostuvat stagnanttisen veren "kerrostumisesta" muodostuneisiin elementteihin ja plasmaan.

pieni hemangioma ultraäänellä (vasen) ja suuri kasvain MRI: ssä (oikealla)

Jos CT-skannauksen tai MRI: n aikana lääkäri saa riittämättömät tiedot, potilaalle voidaan antaa radioisotooppitutkimus, arterografia ja jopa biopsia, joita ei käytetä laajalti vaarallisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

hoito

Ei ole selvää vastausta hemangiooman hoitoon ja onko se sen arvoista. Kasvain on hyvänlaatuinen ja useimmilla potilailla oireeton, ja mahdollisen leikkauksen riski maksassa on melko korkea.

Hemangioma-hoitoa ei tarvita, jos kasvaimen oireita ei ole, komplikaatioiden ja pahanlaatuisuuden riski on minimaalinen sekä absoluuttinen luottamus tuumorin hyvänlaatuisuuteen.

Käyttöaiheet voivat olla:

  1. Kasvainoireiden ilmaantuminen;
  2. Nopea kasvu;
  3. komplikaatioita;
  4. Kyvyttömyys poistaa kokonaan tuumorin pahanlaatuisuutta.

Maksan hemanigooman vaarallisin komplikaatio on sen repeämä ja verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita hätäkäyttöä, mutta se on varsin vaarallista, ja tällaisten resektioiden kuolleisuus on korkea, joten on suositeltavaa, että maksatarteri suljetaan ensin tai embolisoidaan, ja kun potilaan tila on vakiintunut, maksan aiheuttama alue voidaan muuttaa.

Kysymystä jättimäisten hemangioomien poistamisesta ei ole vielä ratkaistu. Jotkut kirurgit pitävät mielipidettä leikkauksen tarpeesta kasvaimen repeämisen todennäköisyyden vuoksi, mutta operatiivisten komplikaatioiden ja kuoleman riski on 7%, mikä ei ole hyväksyttävää hyvänlaatuisille kasvaimille. Lisäksi erilaiset tutkimukset osoittavat, että jättiläisten hemangioomien komplikaatioiden riski on vähäinen edes ilman mitään hoitoa, joten kasvain koko ei saisi olla kirurgisen hoidon syy. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että jopa suurten hemangioomien, jotka ovat oireettomia, tarkkailu on potilaan kannalta täysin turvallista. Havaitseminen on mahdollista vain, jos ei ole epäilystäkään hemangiooman diagnoosin oikeellisuudesta.

Ei ole konservatiivista hoitoa päästä eroon hemangiomasta, ja sen tärkein ja tehokkain hoito on kirurginen poisto. Kasvaimesta on mahdollista päästä eroon enukleaimalla kasvaimen paikka tai maksan resektio.

Enukleaatio tarkoittaa kasvainkudoksen kuorittumista maksan parenkyymistä. Tällainen poisto on mahdollista johtuen siitä, että hemangiooman ympärillä pseudokapseli muodostuu tiivistetystä maksakudoksesta, ja ei ole sappikanavia tuumorin kehällä. Kun hemangioma enukleaatiota, on mahdollista säilyttää elimen parenkyma mahdollisimman paljon, mikä pidetään etuna resektioon nähden. Tietenkin keskitetysti sijoitetut kasvaimet ovat vaikeampia kuoriutua kuin elimen kehällä olevat solmut, toiminta on pidempi, ja potilas voi menettää enemmän verta, mutta yleensä tällainen interventio on hyvin siedetty potilailla ja antaa minimaaliset komplikaatiot.

Resektio sisältää osan maksan poistamisesta tuumorin mukana. Tämä toimenpide on edullinen suurille hemangioomeille ja niiden syvälle sijainnille. Jos lääkäri epäilee kasvaimen laatua, potilas osoittaa myös resektiota.

maksan resektio-esimerkkejä

Joissakin tapauksissa radikaali hoito on mahdotonta potilaan vakavan tilan, maksan haittavaikutusten, hemangiooman aiheuttaman moninaisuuden, suurten astioiden vieressä olevan kasvaimen sijainnin vuoksi. Kasvaimia ruokkivan valtimoiden embolisointi, josta tulee näille potilaille valintamenetelmä, voi auttaa lääkäriä.

Embolisointi sisältää sklerosoivan liuoksen (polyvinyylialkoholin) tuomisen kasvainsäiliöihin, jotka "suljetaan", mikä johtaa kasvain koon pienenemiseen. Jättiläisten hemangioomien kanssa embolisointi voi olla valmisteluvaihe ennen suunniteltua toimintaa, kun tuumorin koon pieneneminen helpottaa tulevaa interventiota.

Maksan tuumorien RF-tuhoutuminen

Hemangiooman hoitomenetelmien etsintä jatkuu. Niinpä tuumorin radiotaajuinen tuhoutuminen, joka voidaan suorittaa ihon tai laparoskooppisesti, on kokeiltu. Menettely on jo osoittanut hyviä tuloksia. Kasvain ruokkivat astiat voivat myös olla hyvin tehokkaita.

Sellaisten kasvainten osalta, joita ei voida poistaa teknisesti, sädehoitoa voidaan määrätä useita viikkoja, jolloin neoplasman kokoa, oireita ja näin ollen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Maksansiirtoa pidetään kaikkein radikaalisimpana hoitamattomien hemangioomien hoidossa, mutta luovutuksen ja itse toiminnan monimutkaisuuden vuoksi se on hyvin harvinaista.

Maksan hemangiooman tapauksessa ei ole ennaltaehkäisevää toimenpidettä. On tärkeää havaita tuumori ajoissa, ja tällaista patologiaa tarvitsevat potilaat tarvitsevat dynaamista havaintoa. Kun havaitaan uusia kasvaimia, ultraääni suoritetaan kolmen kuukauden välein vuoden aikana. Erityisen huomionarvoisia ovat potilaat, jotka saavat hormonaalisia lääkkeitä, ja raskaana olevat naiset, jotka todennäköisesti lisäävät hemangiomaa. Tässä tapauksessa maksan ultraääni suoritetaan kerran kolmen kuukauden välein. Muiden potilaiden osalta, jos kasvaimen kasvu ei tapahdu, vuotuinen ultraäänivalvonta on riittävä.

http://gepasoft.ru/opuhol-pecheni-gemangioma/

Lue Lisää Sarkooma

Mesoteliooma on keuhkojen pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu ylemmän kalvon modifioiduista spesifisistä soluista, jotka johtavat keuhkopussinontelon.
Kohdunkaulan biopsia on yksinkertainen menettely, jolla on suuri diagnostinen arvo. Sen ydin on se, että asiantuntija leikkaa pienen palan kudosta kohdunkaulasta ja lähettää sen sitten laboratorioon yksityiskohtaisen tutkimuksen tekemiseksi.
Mooleja lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan neviksi. Ne löytyvät minkä tahansa henkilön kehosta pieninä pyöreinä pisteinä, jotka ovat pieniä, kehon pinnan yläpuolella, pallomaisia ​​muodostelmia, suurta pigmentoitua ihoa.
Mikä on peräsuolen syöpä?Peräsuolen syöpä on minkä tahansa peräsuolen limakalvon epiteelisolujen kasvaimen rappeutuminen, jolla on kaikki maligniteetin ja solun atypismin merkit.