Miesten jänteiden jänteiden vaarallista tulehdusta havaitaan lääketieteellisten tilastojen mukaan noin kaksi kertaa niin usein kuin naisilla. Tämä johtuu lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta, jota kokevat vahvemman sukupuolen edustajien käsissä. Tulehdusprosessille, joka kattaa säikeet, jota seuraa niiden hajoaminen, repeämä tai kuolema. Siksi on niin tärkeää aloittaa sairauden hoitaminen ajoissa.

Sairauden syyt

Jänne on eräänlainen sidekudos, joka kiinnittää lihaksen nivelen luuhun. Tämä on eräänlainen siirtomekanismi, jonka avulla taivutetaan, irrotetaan, käännetään raajoja. Tendoniitti on jänteiden tulehduksellisten sairauksien yleinen nimi. Se määritetään riippuen siitä, kuinka vaikeaa se on. Jos lääkäri diagnosoi kantapään alueella Achilles-jännetulehduksen, polven ja patellan jännetulehduksessa, ja jos havaitaan käden jänteiden tulehdus - ranne- tai styloiditis-jänne.

Tämän taudin muotoja on 2: kyynärpää- tai ranneliitoksen tulehdus. Laaja-alaisen tietokoneistamisen yhteydessä säteilystyloidiitti on kaikkialla. Toisaalta toimistotyöntekijöiden, kuljettimien, rakentajien, muusikoiden ja urheilijoiden monimiljoonan armeijan lisäksi taudille alttiita. Toisin sanoen joku, joka suorittaa toistuvasti stereotyyppisiä liikkeitä, joiden vuoksi käden jänteet venytetään.

Ranne tendiniitin kehittyminen johtuu useimmiten:

• järjestelmällinen fyysinen ylikuormitus;
• vammoja (puhaltaa, mustelmia, murtumia);
• liittyvät tulehdusprosessit.

Koska ranteet ovat jatkuvasti kasvaneet, jänteet venyvät. Se on erityisen haitallista, kun voimakkaita jännitteitä esiintyy äkillisesti, äkillisesti. Tämän seurauksena ovat väistämättömät jänne-mikrotraumat ja styloidiitin kehittyminen. Jos mekaanisia vaurioita esiintyy, osa lankojen kuiduista murtuu niiden kiinnittymispaikoissa luihin.

Ranteen jännetulehdus voi tapahtua jopa pinnallisten haavojen, hankausten, syvien naarmujen vuoksi, jos niitä ei desinfioida välittömästi.

Lisäksi styloidiitti on usein seurausta tällaisista tartuntavaarallisista ja systeemisistä sairauksista, kuten:

• angina, erysipelas, glomerulonefriitti, reumaattinen kuume ja muut streptokokkien aiheuttamat sairaudet;
• nivelreuma, psoriaattinen, reaktiivinen niveltulehdus;
• nivelrikko;
• lupus erythematosus;
• skleroderma;
• tippurin;
• klamydia;
• Lymen tauti;
• autoimmuunit patologiat;
• kihti;
• diabetes jne.

Nivelissä esiintyvät degeneratiiviset prosessit, erityisesti ruston tuhoutuminen, ulottuvat usein jänteisiin. Niiden yleisimmät syyt ovat:

• hormonaalinen epätasapaino;
• raskas harjoitus;
• ikääntymiseen liittyvä kudosten ikääntyminen;
• osteoporoosi jne.

Taudin ilmenemismuodot

Ranne tendiniitin tärkeimmät oireet:

• kivun oireyhtymä;
• ihon hyperemia (punoitus);
• liikkumisvapauden rajoittaminen;
• ihonalaisten solmujen esiintyminen;
• ääniä, nivelissä.

Kipu - ensimmäinen styloidiitin merkki. Useimmiten se tuntuu nivelessä, se harvoin luopuu muilta alueilta ja yleensä tapahtuu, kun potilas suorittaa aktiivisia liikkeitä harjalla. Mutta jos joku muu taivuttaa tai laajenee, ei ole mitään kipua, koska lihakset eivät jännitä ja jänteen jännitys puuttuu. Tämän testin ansiosta styloidiitin aiheuttama kipu voidaan helposti erottaa kivun aiheuttamasta niveltulehduksesta. Jos hän on kärsimässä, tuskalliset tunteet näkyvät joka tapauksessa.

Ihon pinta muuttuu punaiseksi, kun pehmustettu pussin tulehdus tai johto on lähellä käden pintaa. Koska turvotusta esiintyy mikroterapien takia, liikkumisen vapaus liitoksessa on rajoitettu. Joskus on muita taudin oireita: pieniä, elastisia ihonalaisia ​​kyhmyjä jänneä pitkin. Se on kuitukudos, joka suolakertymien vuoksi voi kovettua ja aiheuttaa voimakasta kipua. Samalla kuullaan liikkuvan jänteen kitkan ääniä, joita terveellä henkilöllä ei ole.

Lisäksi on olemassa useita oireita, jotka eivät liity kannan tulehdukseen, vaan niiden aiheuttamiin sairauksiin. Tämä on:

• tartuntataudit;
• reumaattiset patologiat;
• kihti.

Tartuntatautien ilmentymät:

• ruokahaluttomuus, päänsärky, matala kuume (vähintään 37... + 37,5 ° С vähintään viikon ajan);
• punainen kurkku, yskä, tukeva nenä;
• poistuminen virtsaputkesta, kivulias virtsaaminen, vulvan kutina.

Reumaattisen patologian tapauksessa voimakasta kipua tuntuu useammin aamulla ja illalla he heikentyvät. Tulehdus kattoi molemmat kädet. Muita tällaisten vaivojen ilmenemismuotoja:

• kierteiset sormet sinisillä kärjillä;
• kiinteät ihonalaiset solmut nivelissä;
• kasvojen ihon karkeus ja punoitus;
• matala-asteinen kuume;
• hengenahdistus;
• rytmihäiriö.

• voimakas nivelten turvotus;
• ne paisuttivat ihonalaisia ​​solmuja;
• akuutin kipu.

Diagnoosi jännetulehdus

Jännityksen tulehduksen tunnistamisessa on tärkeää todeta, että:

• fyysinen ylikuormitus tai vamma;
• eroja molempien käsien nivelten liikkeissä;
• tuskallisia tunteita dynaamisilla liikkeillä;
• kipu palpation aikana johtojen ulokkeissa.

Jos epäillään ranteen jännetulehdusta, varsinkin jos vammoja ei ole, lääkäri käyttää laboratoriokokeita ja instrumentaalisia menetelmiä potilaan tutkimiseksi. Diagnoosi vahvistetaan sellaisilla poikkeamilla verikokeissa, kuten:

• ylimääräinen leukosyyttien määrä;
• lisääntynyt ESR (erytrosyte sedimentation rate);
• C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo (jännetulehduksen tarttuva luonne);
• ylimääräinen virtsahappo (kihti, jossa on styloidiitti);
• lisääntynyt nivelreuma.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden tehdä lopullisia päätelmiä:

• käyttämällä käsiliitosten ultraääniä, on mahdollista havaita revittyjä jänteen kuituja, varsinkin traumaattista jännetulehdusta, ja samanaikaisen niveltulehduksen tai bursiitin esiintymistä, mikä on tärkeää hoitotaktiikan määrittämiseksi;
• Röntgenkuva osoittaa selvästi epämuodostuneita rustoja, suolakerrostumia jänteissä, erityisesti reumaattisissa sairauksissa;
• magneettiresonanssikuvantamisen avulla voimme määrittää suurella tarkkuudella säikeiden patologian luonteen, joka paljastaa jopa hyvin pienet kuitukappaleet, mikroskooppiset vammat ja suolakerrosten polttimet.

Taudin hoito

Lähes minkä tahansa luonteisen styloidiitin kanssa käytetään perushoitoja. Tämä on käden tulehduksen hoito:

• lepo (raajan immobilisointi);
• kylmä, varsinkin loukkaantumisen jälkeen;
• tulehduskipulääkkeet;
• fysioterapeuttiset menetelmät.

Rannaliitoksen staattinen luonne sidoksen kanssa ei salli painavan jänteen venymistä. Taudin vakavissa tapauksissa on ilmoitettu 2-4 viikon kipsi. Immobilisointi ei ole välttämätöntä vain silloin, kun styloidiitti on reuma tai kihti.

Kylmät lotionit, lämmittimet jäällä jyrkästi kapeita kapillaareja. Tämä yksinkertainen menetelmä vähentää käden turvotusta, vähentää kipua ja nopeuttaa paranemista. Mutta jos jännetulehdus on seurausta mistä tahansa systeemisestä taudista, kylmää hoitoa ei suoriteta.

Tulehduskipulääkkeet ovat styloidiitin lääkehoidon perusta. Tämä on:

Hoitamattomien jännetulehdusten, erityisesti reumaattisen luonteen, tehokasta hoitoa tarjoavat hormonaaliset lääkkeet. Kortisonin injektiot tulehtuneeseen jänteeseen antavat voimakkaan paranemisvaikutuksen pitkään. Kortikosteroideja tulisi kuitenkin käyttää varoen, koska ne lisäävät johdon kuitujen vaurioitumisen riskiä niiden murtumiin saakka. Jos kyseessä on tarttuva tendiniitti, antibiootit tulevat ensisijaisiksi lääkkeiksi. Kivulias styloiditis-taudin pahoinvointi lievittää kolkisiinia.

Leikkauksen tarve syntyy vain silloin, kun jänteet ovat suuria traumaattisia repeämiä tai kipuja.

Monimutkainen hoito

Miten hoitaa ranne jännetulehdus folk korjaustoimenpiteitä? Suosituimmat pakkaukset:

1. Raastettua perunamehua sekoitetaan hienonnetun sipulin kanssa ja sekoitetaan huolellisesti pienellä määrällä farmaseuttista savea. Pidä pakkaus koko yön.
2. Seos, jossa on useita valkosipulin sekoitettua 50 ml: n vettä, anna seistä 2-3 tuntia. Kostuta infuusionauha ja pidä pakkaus 10-15 minuuttia. Toista toimenpide 2-3 kertaa päivässä.
3. Lasillisessa lämpimässä vedessä liuotetaan 1 rkl. l. suolaa. Jäähdytä liuokseen liotettu sideharja jääkaapissa, kiinnitä se harjaan, kiinnitä se ja pidä sitä, kunnes lautasliina kuivuu.

Taudin monimutkaisessa hoidossa käytetään laajalti fysioterapiamenetelmiä, jotka nopeuttavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa kyseisessä kädessä. sovelletaan:

• elektroforeesi Lidasan kanssa;
• lasersäteet;
• magneettikenttä;
• ultraviolettisäteily;
• ultraääni;
• iskuaaltohoito.

Arvoa ja terapeuttista hierontaa on vaikea yliarvioida. Se rentouttaa täydellisesti lihaksia ja vähentää siten tulehtuneiden jänteiden jännitystä. Vahvistaa merkittävästi vaurioituneiden kuitujen paranemista. Hieronta ei ole määrätty vain tarttuvaa jännetulehdusta varten, koska patogeeninen mikrofloora voi levitä naapurikudoksiin.

http://ortocure.ru/svyazki-i-myshtsy/vospalenie-suhozhilij-kisti.html

Tendon-hygroma: jänneherkkyyden hoito

Kehon häiriöt voivat aiheuttaa taudin, kuten jännehygoman. Koulutus ei ole pahanlaatuinen, mikä tekee siitä melko turvallisen, mutta sille on ominaista kipu. On tarpeen tietää hygromien lajit ja mahdolliset keinot niiden poistamiseksi.

Hygroma on kasvain, joka koostuu yksinomaan nesteestä. Yleensä tauti esiintyy silloin, kun on jänne jänteitä, toisin sanoen nivelen käsissä ja popliteal-alueella.

Ei ole rekisteröityjä tapauksia, joissa hygroma muuttuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, joten sen ulkonäön ei pitäisi olla pelottavaa.

Miksi jännehygrooma tulee näkyviin

Yksi yleisimmistä syistä jänteen ganglionin eli hygroman esiintymiseen on mekaaninen vaikutus kehon tiettyyn alueeseen.

Lääketieteessä käsin hygromia pidetään ammattitautina, koska siihen vaikuttavat ihmiset, joiden toiminta liittyy jatkuvaan kitkaan. Käden hygrooma täyttää synoviaalisen nesteen, joka aiheuttaa alusten puristumisen ja jänteen atrofoinnin.

Diagnostiset menetelmät

On olemassa kolme diagnostista suuntaa, jotka määrittävät jänteen ganglionin muodon ja asteen.

Palpointimenetelmä - vaikean alueen helppo palpointi paljastaa tiivistetyn kystan, jossa on sileät reunat. Ulkonäkö on tuberkulli, joka nousee voimakkaasti ihon yläpuolelle.

Taudin alkuvaiheessa palpation aikana ei ole epämukavuutta, mutta kun harjan hygroma alkaa kasvaa, se aiheuttaa paineita kudokselle, mikä aiheuttaa kipua, joskus terävää, mikä lisääntyy liikkeen myötä.

Laboratoriotutkimukset - jotta voidaan täysin sulkea pois pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen ihmisissä, sinun täytyy ottaa synoviaalisen nesteen pistos ja tutkia sitä syöpäsolujen läsnäolon suhteen.

Tämä menettely on kivuton, joten anestesiaa ei käytetä. Pienen pelin avulla kystassa tehdään pistos, jonka jälkeen otetaan pieni määrä nestettä tutkittavaksi.

Ultraäänitutkimus - ultraäänellä skannattu ukkosharja. Tutkimuksessa esitetään tuumorin ääriviivat, sen sijainti ja koostumus. Analyysi paljastaa hygroman sijainnin suhteessa lihaksiin ja jänteisiin.

Tällä menetelmällä voidaan diagnosoida sairaus sen alkuvaiheessa ja sulkea pois onkologia.

Tyypit jänne hygroma

On olemassa useita jännehygrooman tyyppejä:

• Venttiili - kuoren ja hygroman välille syntyy venttiili, joka ei salli synoviaalveden virtausta onteloon.
• Eristetty - käden keho on eristetty äidin nivelkalvosta, ja sillä on vain pieni viesti,
• Sousta - jänteen ja kystojen kosketusalueilla muodostuu anastomoosi, joka mahdollistaa synoviaalinesteen muuttumisen dislokaation tietyllä taajuudella.

Harjan itse hygroomassa on kapseli, jossa on useita osastoja, jotka on liitetty jänteisiin tai täysin eristetty. Taudin tyyppi riippuu hoito-ohjelmasta, jota voidaan karakterisoida joko pistoshoitolla tai kirurgisella toimenpiteellä.

Ominaisuudet hoito hygroma jänteet kädessä

Tauti on hoidettavissa tehokkaasti vain alkuvaiheessa. Progressiivinen käsihygroma poistetaan yleensä kirurgisesti. On muitakin tapoja hoitaa tauti, jolla on omat ominaisuutensa.

Konservatiivinen hoito

Sitä käytetään taudin alkaessa, kun tuumori on viiden kopeekin kolikon kokoinen. Tehokkain menetelmä tällaiselle hoidolle on pistoshoito.

Synoviaalinen neste pumpataan ulos kystaontelosta, jonka jälkeen kapseli on täytetty erityisellä lääkkeellä. Prosessissa hygroman elin kapenee huomattavasti ja lakkaa olemasta aktiivinen.

Jos havaitaan jalkaterän hygrooma, on tärkeää, että kipsi levitetään oikeaan aikaan käsittelypaikalla, mikä antaa raajoille luotettavan kiinnityksen ja liikkumattomuuden. Tällainen vaikutus on välttämätön nivelen immobilisoimiseksi ja synoviaalisen nesteen tuotannon rajoittamiseksi.

Tämän menettelyn jälkeen potilaalle on suoritettava lääketieteellinen kurssi, jossa on lääkkeitä, jotka edistävät veren laimennusta ja resorptiota. Kurssin kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta.

Kirurginen hoito

Kun hygroman terapeuttinen hoito ei tuota tuloksia, toimenpide on suoritettava - bursectomy. Lääkäri tekee pienen viillon ja ottaa kapselin nesteellä, jonka jälkeen hänen suunsa leikataan huolellisesti skalpellillä, joka on erotettavissa jänteestä.

Operaatio ei aiheuta akuuttia kipua ja sietämätöntä epämukavuutta, joten se suoritetaan paikallispuudutuksessa, jossa vain työalue nukutetaan.

Toimenpiteet kystauksen jälkeen:

1. viiltoalue on ommeltu,
2. asettaa steriili side,
3. määrätä antibakteerisia aineita.

90%: ssa tapauksista kirurgian avulla voit unohtaa jännehygoman.

näkymät

Ensisijaisissa vaiheissa käden hygrooma voidaan hoitaa lääkkeillä, joten jos havaitaan kasvaimia, on tarpeen kuulla lääkärin kanssa.

Taudin kehittyneissä tapauksissa henkilö kärsii jatkuvasta kipusta ja epämukavuudesta, mikä vaikeuttaa normaalin elämän johtamista. Leikkauksen avulla voit päästä eroon kasvaimesta tehokkaammin kuin konservatiivinen hoito.

Henkilön tulisi olla tietoinen tällaisen taudin vakavuudesta harjahygroomana eikä harjoita turhia ja usein vaarallisia itsehoitoja.

http://sustav.info/bolezni/hygroma/gigroma-suhozhiliya.html

Käsi jänne kasvain

Potilaat etsivät yleensä lääketieteellistä apua ensisijaisesti kosmeettisista syistä - liitoksen muodostuminen alueella on huomattavasti ympäröivä. Potilaat havaitsevat myös lievää kipua hygroma-alueella, käden heikkoutta, herkkyyttä tai parestesiaa. Jotkut ovat houkuttelevia pelkoa kasvaimen mahdollisesta pahanlaatuisuudesta, vaikka ganglionien rappeutuminen ei ole koskaan raportoitu.

Kasvaimen ulkonäkö voi olla täysin odottamaton ja voi tapahtua muutaman kuukauden kuluessa. Joskus potilaat yhdistävät hygroman esiintymisen liikuntaan tai vammaan. Ganglionit saattavat katoa tai pysyä itsestään.

Liitoskapselin alueelle paikanneet hygromit on liitetty sujuvaan ohueseen kanavaan liitokseksi. Kaikkien tällaisten muodostumien sisältöä kuvaavat läpinäkyvyys, viskositeetti ja koostuvat glukosamiinista, albumiinista, globuliinista ja runsaasta hyaluronihaposta. Kystan sisältö on viskoosisempaa kuin tavallinen neste.

Hygroman (ganglionin) konservatiivinen hoito.

Tällaista menettelyä, jolla hygroma (sormien, kirjan jne.) Murskaaminen pidetään hyväksyttävänä. Kystapitoisuuden aspiraatio ja lidokaiinin ja glukokortikoidien lisääminen onteloon voi joissakin tapauksissa johtaa hygroman kliiniseen häviämiseen. Aktiivinen havainto voidaan perustella pediatrisessa käytännössä, jossa havaitaan suuri osa spontaanista ganglionien katoamisesta.

Käden kämmenen taivutusasennossa, poikittaissuuntaisesta viillosta, pääsee käsiksi kystalle, joka sijaitsee useimmiten 1 sormen pitkän ulottimen ja sormien yhteisen ulostulon välissä, jotka on vedetty vastaavasti säteittäisiin ja ulnarisiin puoliin. Hygroma vapautuu ympäröivistä kudoksista, mobilisoitu, jalka on sidottu, nivelkapselin vika on ommeltu (kaksoiskappaleen käyttö on vasta-aiheista, koska ranteen nivelessä on mahdollinen taivutus). Hemostaasi. Sisäisen jatkuvan kosmeettisen ompeleen asettaminen. Harjan kiinnittäminen pituussuunnassa helpon taivutuksen asentoon minimoi taivutusvolyymin vähenemisen.

http://www.sites.google.com/site/71microsurgery/specialistam/masses

Kasvaimet ja sidekudoksen kasvain

Sidekudoksen kasvainten osuus on 45,2%. Fibromat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka on rakennettu kypsän sidekudoksen tyypin mukaan. Macroes eroaa mikroskooppisesti pehmeiden ja kovien fibromien koostumuksesta; ensimmäinen tapasimme usein sormilla, toinen - kämmenellä ja ranteella. Pehmeä fibroma esiintyy ihonalaisessa sidekudoksessa; ne on eriteltävä lipoomilla, neurofibromalla, epiteelisysteemillä. Ne poistetaan kirurgisesti, noudattaen kaikkia sääntöjä. Tiheälle, kiinteälle fibromalle on tunnusomaista kuitumaisen aineen hallitseminen karkeilla hyalinisoiduilla palkkeilla; se sijaitsee usein subfascially ja sitten se ei ole helppo siirtää, se voi puristaa verisuonia ja hermoja. Kiinteät fibroidit on eriteltävä (sijainnista riippuen) lipoman kanssa, synoviomian, chondroman, myxomoi-hoidon kanssa, ja niiden on usein toimittava oletetulla diagnoosilla.

Havaintojen joukossa gangliot ovat yleisimpiä tuumorimaisia ​​muodostelmia: ne ovat pääasiassa ranteen alueella. Tämä on kystinen, kasvaimen kaltainen muodostuminen, joka syntyy nivelten kapselin tai jännetupan synoviaalisessa membraanissa tapahtuvan degeneratiivisen dystrofisen prosessin tuloksena. Kasvaimen seinä koostuu kuitukudoksesta ja sisällöstä - gelatiiniaineesta. Useimmiten gangliot sijaitsevat takana (kuva 74), harvemmin ranteen (kuva 75) pinnan päällä. Ne ovat pyöristettyjä, joustavia, kiinnittyneitä alla oleviin kudoksiin, useimmissa tapauksissa kivuttomiksi. Gangliat ovat yleisempiä tyttöjen ja nuorten naisten kohdalla.

Kuva 74. Ranteen takana oleva ganglion.
Kuva 75. Ranteen ganglionipalmio.

Syy niiden esiintymiseen ei ole selvä:
vahingon ja ammatin merkitystä ei ole osoitettu, mutta sitä ei ole kumottu. Useat tekijät viittaavat "perheen taipumuksen" esiintymiseen. Kosmeettiset näkökohdat ovat syynä kirurgin käsittelyyn, harvemmin kivulias tunne. Rannan takaosassa olevan ganglionin tunnistaminen on yksinkertaista: ulkonäkö, lokalisointi, muoto ja yhtenäisyys, ja vain monikammion ganglionia on vaikea erottaa synoviomasta. Ranteen ganglioni on erotettava reumaattisesta, tuberkuloosista, bruselloosista tenosynoviitista, aneurysmasta, spesifisestä mediaalisen hermojen lipomasta. Karpaalikanavan alueella sekä ganglioni että mediaalinen hermo-lipoma voivat aiheuttaa "karpaalikanavan oireyhtymän".

Ganglionin esiintyvyyden rajojen selvittämiseksi kehitetään menetelmiä niiden täyttämiseksi kontrastisilla massoilla, joita seuraa radiografia.

Sormien jänneholkkien gangliaa on havaittu proksimaalisen fanixin palmapinnalla tai metakarpalaisen pään alueella, toisin sanoen sormien taivutettujen jänteiden emättimen ristikko- ja rengasmaisten sidosten vyöhykkeellä. Ne tunnistetaan, kun tuntuu, kun ne lopulta muodostuvat ja saavat tiheän, pyöristyneen muodon (Kuva 76). Ne tulisi erottaa stenosoidusta ligamentiitista, spesifisistä ja degeneratiivisista dystrofisista tenobursiteista ja tuumorimaisista muodoista - fibroideista, angiomeista.

Ganglionin hoitoon on suositeltavaa käyttää vaivaa, murskausta, imua, erilaisia ​​sclerosing-aineita, entsyymejä, sähkö- ja mutahoitoa.

Kuva 76. Ganglion, joka on peräisin V-sormen jännetupista.

Mikään keino ei kuitenkaan takaa parannusta. Ganglionin toistuminen konservatiivisten toimenpiteiden jälkeen havaitaan 80-90%: ssa ja leikkauksen jälkeen - 8-20%. Progressiivinen sidekudoksen diateesi ja virheet leikkauksen aikana edistävät ganglionin uusiutumista. Yleisimpiä virheitä operaatiossa: riittämätön anestesia ja exsanguinaatio, pieni viilto, joka ei tarjoa tarkastusta ja ompelua ganglionin alkuasennoista, mikä ei salli pienten racemosehaarojen poistamista. Kun ganglionia herätetään, on usein välttämätöntä siirtää, joskus leikata, retinaculum extensorum, jotta voidaan tarkastaa jännetyn vaipan halkeamat. Ensinnäkin pääganglion on kuorittu, sitten pienet raseemat leikataan, niiden reunat ommellaan kapseliin. Retinaculum extensorum on palautettu. Kokemus on osoittanut, että poikittainen viilto ihon uria pitkin tarjoaa riittävän näkymän ranteesta ja antaa parhaan kosmeettisen arpi. Toiminnan aikana tapahtuva poikittainen viilto on aina helppo laajentaa säteittäisestä tai ulnarista puolelta, distaalisessa ja proksimaalisessa suunnassa olosuhteista riippuen. On mahdotonta jättää huomiotta sen jälkeen, kun käsi on kiinnitetty kipsiin Longuet 10-14 päivän ajan.

Käsi- jänteiden apulaitteiden jättiläissolujen synoviomat. Ensimmäinen raportti sormien jänneholkkien kasvaimista tehtiin Chassaignacilla vuonna 1852 (lainasi L. G. Fishman, 1963). Siitä lähtien havaintojen määrä on kasvanut merkittävästi, ja yksittäisillä tekijöillä ja klinikoilla on jo lähes sata havaintoa.

Lääketieteellisessä käytännössä näille kasvaimille ei ole vielä yhtenäistä terminologiaa, ei ole olemassa vahvoja suosituksia differentiaalidiagnoosista säästöjen ja radikaalioperaatioiden osalta sekä tietoa säteilystä ja kemoterapiasta. Nämä kysymykset on kehitetty selkeämmin suhteessa luun jättimäisiin solukasvaimiin.

Sormien ja käsien apulaitteiden jättimäiset solukasvaimet löytyvät pääasiassa naisista, jotka ovat tunnettuja seuraavista ominaisuuksista: yhden, pyöreän, tiheän, liikkuvan, kivuttoman solmun läsnäolo, joka usein sijaitsee interphalangealisissa liitoksissa ja sivusuunnassa sormen joustaviin jänteisiin, peitetty muuttumattomalla iholla.

Kuva 77. III-sormen (a) giantosellulaarinen synovioma, fotogenotogeeninen jälki (b).

Kasvain kasvaa hitaasti aiheuttamatta kipua tai häiritsemättä toimintaa. Kun luuston ja nivelten patologisten muutosten röntgentutkimusta ei havaita, ja pehmytkudoksen paksuudessa vastaavasti kasvain on tummennyt. Potilaiden myöhemmän hoidon yhteydessä ei havaita yhtä solmua, vaan solmun muodostumista, tiheää, liikkuvaa, joskus miehittää useamman kuin yhden fanixin, joka etenee proksimaalisesti pitkin jänteitä (kuvio 77). Käden röntgenkuvassa pääsolmun tasolla on joskus masennusta, jossa on koirakerroksen sakeutuminen ilman luun tuhoutumista.

Giant-solujen synoviomat on erotettava limakalvoista ja epiteelisysteemistä, fibroideista, Heberdenin ja Bouchardin solmuista ja kihti- muodoista. Ennen leikkausta ja histologista tutkimusta on hyvin vaikea erottaa jättiläissynovioma synoviaalisesta sarkoomasta. Näiden kasvainten kliininen kuva on aluksi hyvin samankaltainen, ja vain asteittainen tiivistyminen, itäminen syvyyteen, epäselvä rajaus, toiminnalliset rajoitukset ja kivulias tunne osoittavat kasvain pahanlaatuista luonnetta.

Vuonna 1971 analysoitiin 20 potilasta, joilla oli käsi- jänteitä sisältävien apuvälineiden jättiläissolujen kasvaimia (E. V. Usoltseva). Tällä hetkellä niiden lukumäärä on noussut 47: een. 27: stä toiminnasta on jäljitetty yli viisi vuotta; näistä 16 potilasta parannettiin täysin, ja 11: llä oli kasvaimen uusiutuminen.

Kaikilla potilailla, joilla oli jättiläissolujen kasvaimen toistuminen, havaittiin käytön aikana monikammioisia, pieniä solmuja, jotka olivat läheisesti yhteydessä jänteisiin, aluksiin, hermoihin ja nivelkapseliin. Tämän seurauksena tuumorin täydellinen poistuminen sormesta ei ole mahdollista, ja solmujen jatkokäsittely ei ole olennaisesti uusiutuminen, vaan kasvain jatkuminen. Siksi, jos ei ole varmuutta siitä, että kasvaimen radikaali poistaminen olisi mahdollista, ei toistuvassa toiminnassa saa olla kiire. Kokemus osoittaa, että käden jättiläinen solukasvaja kasvaa hitaammin, sitä vähemmän loukkaantui.

Giant-solun synovioman leikkaaminen vaatii äärimmäistä perusteellisuutta, tahratonta anestesiaa, patch-wedge-muotoisia viiltoja, joskus sormea ​​naulasta pohjaan. Kasvaimen poistamisen jälkeen on välttämätöntä tutkia yksityiskohtaisesti kaikki apulaitteet ja synoviaalvaipat, kääntämällä nivelkapselia pienten ruskeanpigmentoitujen jyvien ja naarmujen poistamiseksi ympäröivissä kudoksissa. Kasvaimen kapseli on usein niin ohut, että se on vaurioitunut kuorinnan aikana. Potilaat, joilla on jättiläinen solun sinovioma sopivat toimimaan sairaalassa. Kaikkien potilaiden kohtalo on meille tiedossa, mutta olemme seuranneet suurinta osaa niistä jo vuosia, ja tiedämme, että heillä ei ollut pahanlaatuista degeneraatiota, ja niiden tallennetut sormet ovat toiminnallisesti sopivia.

Kirjallisuudessa tunnetaan tapauksia, joissa primaaristen pahanlaatuisten synoviaalisten sarkoomien pahanlaatuinen synovia on pahanlaatuista. Jälkimmäisiä havaitaan pääasiassa alaraajojen miehillä. Kasvaimen hidas kasvu (useita vuosia), kuten hyvänlaatuisessa synoviomissa, tapahtuu pääasiassa nivelontelossa, mutta periartikulaarisissa kudoksissa. Pahanlaatuisen synovioman kliiniset oireet eivät ole kovin yleisiä - kipu, turvotus, tromboflebiitti, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen jne. (A.I. Rakov ja E.A. Chekharina, 1968; S.F. Winterhalter ja A.G. Vesnin, 1975; P. Vinogradov, 1976).

E.V. Usoltseva, K.I. Mashkar
Sairauksien ja käsien vammat

http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kisti/opukholi-i-opukholevidnye-obrazovaniya-soedinitelnoy-tkani/

Traumatologia kaikille

Käytännön neuvoja tuki- ja liikuntaelimistön vammoja ja sairauksia varten. Hyödyllisiä materiaaleja traumatologeille, ortopeedeille, kirurgeille.

kalenteri

Revolver-kartat

Hanki uusia artikkeleita

Kasvain kädessä

Kädet ja sormet, ihmiskehon erottamaton osa, voivat kehittyä kaikentyyppisiin kasvaimiin, lukuun ottamatta hermostolle ominaisia ​​kasvaimia. Sormien ja käsien kasvainten ulkonäkö, kehitys ja lopputulos patoanatomisesta näkökulmasta ei poikkea muiden kehon kasvaimista. Niiden spesifisyyttä selittävät enemmän erityinen maaperä (hyvin erilaistuneet kudokset, liikkuvat osat), joihin ne kehittyvät, ja pienet alueelliset mahdollisuudet.

On kuitenkin huomattava, että monet tekijät ovat korostaneet tyypillisten käsien ja sormien kasvainten harvinaisuutta, sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia.

Aeller kuvailee vain 36 käden ja sormen kasvaimen tapausta 36414 tapauksen aineistossa, Gurtl - 26: sta 16 500 tapauksesta ja Redi - vain 5 tapausta 10 000 potilaalle.

luokitus

Sormien ja käden kasvaintyyppejä on esitetty yksinkertaisimman luokituksen mukaisesti:

a) pehmeä kudos; b) luut.

a) pehmeä kudos; b) luut.

3. Metastaattiset kasvaimet:

a) pehmeä kudos; b) luut.

Hyvänlaatuiset kasvaimet

Sormen ja käden pehmeiden kudosten hyvänlaatuiset kasvaimet.

Näitä ovat mm. Epiteelistä peräisin olevat hyvänlaatuiset kasvaimet, hikirauhaset, talirauhaset ja lihasten, jänteiden ja jänneholkkien sidekudos, nivelkapselit, hermot ja verisuonet. Jotkut niistä sanan täydellisessä merkityksessä eivät ole kasvaimia, mutta niiden tuumorimaisesta ulkoasusta johtuen niitä käsitellään tässä luennossa.

Ksantomit ovat kapseloituja kasvaimia, joiden uviformirakenne ja koot ovat 1 - 3 cm, ja Xantomien sijainti on yleensä kämmenen puolella lähellä sormien pohjaa. Ne tulevat yleensä taipuisista jännetupoista. Histologinen analyysi paljastaa soluja, jotka sisältävät lipoidia, joista joukossa ovat jättimäiset solut ja sidekudoksen stromassa sijaitsevat vaahtosolut.

Tämä kasvain ei yleensä aiheuta erityistä toimintahäiriötä.

Pigmentti- ja pigmenttikasvaimet

Nämä ovat yleensä synnynnäisiä ihon muutoksia. Ne ovat tasaisia ​​tai kohoavia ihon yläpuolella, useimmissa tapauksissa hiukset. Jokaista pistettä pidetään mahdollisesti pahanlaatuisena ja se voi rappeutua melanosarkoomaksi. Odotettavissa oleva hoito ja, jos koulutus on paikallistettu kitka-alalle, on tarpeen toimia. Kirurgisen poiston aikana on välttämätöntä olla hyvin varovainen, toisin sanoen valmistevero syvälle terveelle kudokselle tai ei lainkaan (jos kasvain on paikallinen, ei aiheuta pelkoa ja esteettistä vikaa) olla käyttämättä.

Nämä ovat melko harvinaisia ​​käden ja sormien kasvaimia. Ne ovat lokalisoituneet syvemmälle ja peitetty normaalilla liikkuvalla iholla. Nämä muodot tulevat käden ja sormien kotelosta. Näiden kasvainten keskimääräinen koko on 1–5 cm, ja Fibromas ovat melko kiinteitä muodostumisia, ja ne voivat painaa mihin tahansa hermoon neuraalisia kipuja. Useimmiten ne sijaitsevat käden palmupinnalla, kun ne lähtevät palmaraponeuroosista.

Hoito - kirurginen poisto.

Syyliä on enimmäkseen käden ja sormien takana. Ne ovat hyvänlaatuisia papillomatoottisia, pyöristettyjä, kiinteitä, ulkonevia ihon yläpuolelle ulottuvia, joiden koko on halkaisijaltaan 2 - 4 mm. Syylän keskiosassa on useita papillomaattisia prosesseja. Ne ovat kosketukseen kivuttomia, mutta jos ne otetaan talteen, ne alkavat vuotaa ja sitten papillomatoottiset muodot näkyvät paremmin.

Hoito koostuu cauterisoinnista ja poistamisesta.

Tämä on yleisin kasvainmuotoinen käden muodostus, joka on lokalisoitu useimmiten käden takaosaan. Ganglionin alkuvaiheessa trauma tai liikunta on johtava hetki. Uusi kasvu tapahtuu sidekudoksen rappeutumisen seurauksena (Lidderhjse, Stanl). tapahtuu

useammin naisilla. Se edustaa pitkänomaisen muodon muodostumista, jotka ovat jänteen heijastuksessa. Konsistenssi voi olla pehmeästä, joustavasta kovaan. Ympäröivä kudos ei estä sen siirtymistä. Jännitteen siirtäminen kanavaan aiheuttaa lievää kipua (ei pidä sekoittaa tenosynoviittiin!).

Sisältö ganglion ulkonäöltään - gelatinous massa, väritön tai keltaiseksi pysyvä, riippuen "ikä" ganglion.

Hoito. Tehokkain kirurginen hoito. Kaikki muut menetelmät (puhkaisut, viemäröinti, murskaus jne.) Johtavat pääsääntöisesti uusiutumiseen.

Toimintatapa. Paikallinen infiltraatioanestesia. Suora tai kaareva viisto jänteen poikki. Ganglionin poisto on menettely, joka vaatii huomiota ja huolellisuutta. Toistumisen välttämiseksi muutettu kudos on poistettava kokonaan. Jopa pienen alueen jättäminen voi johtaa uusiutumiseen. Ganglionin leikkaamisen jälkeen synoviaalista emätintä ei ole ommeltu, käytetään ihon ompeleita. Käden ja sormien immobilisointi on tarpeen vain ajanjakson ajan, kunnes postoperatiivinen ödeema häviää (4-5 päivää). Tulevaisuudessa on suositeltavaa kehittää varovaisia ​​liikkeitä, koska muuten kyseessä olevan jänteen arpeutuminen voi tapahtua. Jännitteen vaipan poistettu osa ei häiritse toimintoa, kun se on suunniteltu oikein liikkumiseen.

Tuumorin muodostuminen, pyöristetty, halkaisijaltaan 1-2 cm, harvoin - enemmän. Hygroma lokalisoituu useimmiten ranteen nivelen taakse, mutta se voi esiintyä muissa nivelissä.

Hygroman alkuperä on nivelkapselista. Hygroman alkuvaiheissa voi olla yhteys nivelonteloon. Merkki "nuoresta" hygromasta on sen katoaminen sormella painettaessa tai harjan sijainnin muuttaminen. Hygroman sisältö fistulan läpi menee nivelonteloon. Pitkäkestoisissa tapauksissa hygroma irrottaa usein nivelestä ja diagnosoidaan sitten usein ganglioniksi. Joskus hygroman ja nivelen välinen viesti säilyy kapean jalan läpi, jossa on pieni reikä. Potilaat ovat eniten huolissaan kosmeettisesta puutteesta. Kuten jänne-ganglioni, hygromit ovat yleisempiä naisilla.

Hoito. Hygroma on kirurgisen hoidon kohteena. Kirurginen interventio koostuu hygroman leikkaamisesta yhdessä jalan seinien ja ligaation kanssa, jos sellainen on. Tiettyjä vaikeuksia voi ilmetä, jos hygroman jalka menee ranne-ekstenssien nipun alle. Tässä tapauksessa nivelside voidaan osittain muuttaa (mutta ei enempää kuin? Leveys) ja sitten päästä jalkaan. Sidoksen irrottaminen hygroman poistamiseksi ei ole hyväksyttävää! Jotta potilas voidaan vapauttaa luotettavasti uusiutumisesta, lisätoimenpiteenä on sallittua käsitellä poistetun hygrooman kerros bipolaarisella elektrokagulaattorilla. Tässä paikassa muodostunut arpikudos ei salli hygrooman muodostumista uudelleen.

Kuva 1. Hygromanpoiston vaiheet.

Kasvain poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää kipsilevyä tai ripustuskiinnitystä 10–14 vuorokautta. Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Myöhemmässä ranteessa olevan kuorman kuormituksessa kasvaa asteittain 2-3 viikon kuluessa.

Relapsit asianmukaisella hoidolla ovat harvinaisia, vaikka toisen paikannuksen hygroomien muodostuminen samassa liitoksessa on periaatteessa mahdollista.

Nämä ovat kasvaimia rasvakudoksesta. Formulaatiot ovat pehmeitä, ihon alle, eivätkä ne ole aina tiukasti rajattuja ja ne sijaitsevat käden palmupinnalla. Usein niiden koot ovat merkittäviä. Lipomas voi tunkeutua metakarpalohkojen väliin ja saavuttaa käden takapinnan. Harja laajenee, mehevä, pehmeä, pullea, myös sormet laajenevat. Aluksi harjatoiminto on lähes säilynyt, mutta myöhemmin se on yhä enemmän häiriintynyt. Sormet menettävät kyvyn tuottaa hienovaraisia ​​liikkeitä.

Differentiaalidiagnostisessa kunnioituksessa on muistettava tuberkuloosista tendovaginiittia. On tunnusomaista, että lipomas ei aiheuta crepitations ja palpation grit, koska läsnä on riisimäisiä elimiä, jotka näkyvät tuberkuloosista tendovaginitis. Lipomas ei koskaan kulje karpaalikanavan läpi, jota havaitaan hyvin usein tuberkuloosilla.

Hoito koostuu tuumorin poistamisesta.

Nämä ovat verisuonten synnynnäisiä epämuodostumia, jotka sijaitsevat pehmeissä kudoksissa. Usein ne loistavat ihon läpi. Näiden muodostumien yleisin sijainti on teneri, peukalon pohja ja käden takaosa. Pintakäsittely, pehmeä kosketukseen. Harvoin ne ovat vaikeampia ja tunkeutuneet. Tyypillinen merkki on kipu. Pertusi ja muut kirjoittajat uskovat, että kipu johtuu hermopäätteiden paineesta tai hermokasvain massan suuresta haarasta. Kun kasvaimen massa tunkeutuu johonkin nivelestä, sen liikkuvuus on heikentynyt. Useimmiten se kosketti peukalon tai I carpometacarpal-nivelen niveliä. Jälkimmäisessä tapauksessa peukalon vastustaminen on rikki.

Hoito on vaikeaa. Poistaminen ei ole aina radikaali ja joskus on välttämätöntä amputoida koko segmentti.

Se on myös verenkiertoelimistön kasvain. Normaalit glomus-elimet ovat arterio-venoosisia anastomooseja. Heillä on rooli lämmön säätelyssä. Näiden normaalien muodostumien hypertrofiaa kutsutaan glomus-tuumoriksi. Jälkimmäisen halkaisija on useita millimetrejä. Paikoitettu 70 prosentissa tapauksista yläreunoissa. 30% kasvaimista sijaitsee kädessä ja kyynärvarressa. Harvemmin ne löytyvät I- ja II-phanganges-palmarajoista. Kun glomus-tuumori sijaitsee kynsilevyn alapuolella, koska kynsilevyn alareunan ja fanaksin yläpinnan välillä ei ole tilaa kehitykselle, kasvain voi aiheuttaa päätelaitteen poistumisen. Tyypillinen oire on voimakas kipu, erityisesti painettaessa. Usein, kun potilas painetaan glomus-kasvaimeen, hän sairastuu (Kosh). Hän tutki yksityiskohtaisesti Glomus-kasvaimia Massonia. Siksi tätä muodostumista kutsutaan myös Massonin tuumoriksi. Masson havaitsi, että arteriovenoosisen anastomoosin lisäksi hermoelementit ovat mukana myös glomus-kasvaimessa, minkä seurauksena hän kutsuu tätä kasvain angioneuroomaa. Kasvaimessa on monia kasvullisia ja hermopäätteitä, mikä aiheuttaa sen poikkeuksellisen kivun. Kasvaimen pahanlaatuinen rappeutuminen on myös mahdollista.

Epidermoidi- tai implantaattikystat

Tyypillisesti nämä kystat ovat seurausta epiteelin istuttamisesta ihon syvemmille kerroksille, kun ne on pistetty tai haavoittunut. Vaikka harvinaista, epidermoidisten kystojen sijainti havaitaan yleensä luuteissa distaalisen phalanxin kohdalla. Implantaattiset kystat kuvataan myös sormien amputoinnin jälkeen.

Hoito. Hoito koostuu kystan nopeasta poistamisesta ja ontelon täyttämisestä.

Hyvänlaatuiset luu- ja sormen tuumorit

Hyvänlaatuiset luu- ja sormien hyvänlaatuiset kasvaimet sisältävät luun kystat, enchondromas, osteomas ja myeloplastiset kasvaimet.

Luun kystat käden ja sormien alueella ovat hyvin harvinaisia. Vain yksittäisiä tapauksia kuvataan. Ne ovat lokalisoituneet phalanges-metafyysisiin vyöhykkeisiin.

Heikän kivun kliiniset oireet, naapuriliitosten liikkuvuuden rajoittaminen ja patologinen murtuma - kipu ja toiminnan menettäminen.

Hoito koostuu kaaviosta ja ontelon täyttöstä luun varttimilla.

Chondromas ja Enchondromas

Nämä kasvaimet ovat hyvin samankaltaisia. Monet tekijät jakavat ne vain lokalisoinnin avulla - luun sisällä tai sen ulkopuolella. Formulaatiot ovat rustoisia kasvaimia, Stringin mukaan, yksinomaan phanganges-epifysaalisen rustojen irrotetuista rustosoluista ja käden pienten luiden luutumisesta.

On olemassa useita ja yksittäisiä lomakkeita. Jotkut kirjoittajat uskovat, että useat kondroomat ovat altis pahanlaatuiselle degeneraatiolle. Tällaista ilmiötä todellakin havaittiin, mutta harvoin. Siksi käden kondromeja pidetään yleensä tyypillisen histologisen rakenteen hyvänlaatuisena kasvaimena. Usein esiintyy patologisia luunmurtumia.

Röntgenkuva on tyypillistä sekä enchondromalle että chondromalle. Luu useimmiten symmetrisesti paksuu, harvemmin epämuodostunut.

Hoito koostuu tuumorin poistamisesta. Pääsy kasvaimeen on suunniteltava siten, että nivelten ja joustavien jänteiden ja ekstenssivälittäjien kapseli-ligamenttinen laite säilyy. Tämä on vaikea, mutta ratkaiseva ongelma. Harkitse muutamia esimerkkejä.

Kuva 2. Enchondromasin eniten esiintyvä sijainti ja niiden operatiiviset vaiheet.

Tuumori sijaitsee keskifanaksin tasolla sen pohjalla. Tällöin pääsyä varten ei ole suositeltavaa käyttää takaa, vaan sivuttaista pääsyä, joka kulkee sormen keskiviivaa pitkin. Ihon leikkaamisen jälkeen löytyy extensorien sivuosa, joka on kolmikulmainen niveli, joka koostuu interkalaalisesta nivelestä. Kun olet siirtänyt extensor volyarnon lateraalisen osan jänteitä ja keski-sivuun, saamme paikan noin 1 cm? Tämä riittää kasvain eksohleaatioon niin vaikeassa paikassa.

Kasvain on peräisin proksimaalisen falanxin pohjalta. Pääsy voi olla takapuolella tai puolella sormen keskiviivassa. Kun samoja jänteitä on siirretty, saamme alustan 1,5 - 2,0 cm? Kasvaimen ja ontelon täyttö poistetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Kasvaimen sijainti metakarpopalangeaalisen nivelen läheisyydessä, metakarpal-luussa. Pääsy suunnitellaan siten, että se ei pääse kosketukseen vastaavan sormen extensor-jänteen kanssa. Tätä varten tehdään lineaarinen viilto välitilaan, jolloin kaikki harjan takaosan suonet liitetään viillon tasolla. Lisäksi olisi ryhdyttävä toimenpiteisiin kuivien kasvainten säilyttämiseksi tällä vyöhykkeellä, koska ne estävät jänteiden syrjäytymistä.

Kun pääset käsiksi luun modifioituun alueeseen, on välttämätöntä muodostaa terävä kapea taltta, jossa on mahdollisimman suuri "ikkuna", jonka kautta suoritetaan luun muuttuneen osan eksokongressi tai parietaalinen resektio. Hammaskarbidipuristimet voivat tarjota merkittävää apua tässä. Se on kiinnitetty pienikokoiseen poraan tai suoraan poran kärjelle, joten ne mahdollistavat ontelon laadukkaan hoidon. Tulevaisuudessa ontelo voi olla täytetty lihas-, luunsiirto- tai luuhakkeilla. On olemassa tietoja tällaisten onteloiden täyttämisen hyödyllisyydestä entsyymien kanssa (lidaza, kymotrypsiini jne.). Kasvain jäännösten liuottaminen edesauttaa hyvän luukudoksen palauttamista jopa ilman luun siirtoa. Jos luunsiirto on edelleen suoritettu, luovuttajan luunottoalueen valinta ansaitsee erityistä huomiota. Kun otetaan huomioon luuontelon täyttöä varten tarvittavan pienen luukudoksen määrä, on epäkäytännöllistä käyttää piikkisäiliötä. Voit käyttää sivustoa, se soveltuu tällaisiin tarkoituksiin. Se sijaitsee säteen metaepipyysin alueella käden säteittäisen extensorin alaisuudessa. Lineaarisesta pääsystä (noin 3 cm) jänne poistetaan kanavasta ja otetaan nauhalle. Osa synoviaalisesta kalvosta, jossa on periosteum, on leikattu U-muotoon (et voi lajitella niitä!). Tämän "venttiilin" alla vaaditaan halutun kokoinen autograft soittimen avulla. Tarvittaessa huokoinen luu voidaan lisäksi uuttaa lusikalla oikeassa määrässä. Tämän jälkeen "venttiili" on asetettu paikalleen ja kiinnitetty 2-3 ommella imukykyisellä materiaalilla. Jänne on myös sijoitettu sinne. Synovium on myös ommeltu 2-3: lla ompeleella, jossa on absorboituva ommel. Tämän menetelmän etuna on, että se ei vaadi toisen segmentin anestesiaa, jossa sen on tarkoitus ottaa automaattinen luu, luumateriaali sopii parhaiten tämän tyyppisen luunsiirron tarpeisiin. Me emme valinneet käden säteittäistä extensoria. Se on voimakas lihas, jossa on paksu jänne ja potilaan oikean ohjauksen myötä postoperatiivisessa jaksossa on helppo pitää käden radiaalisen laajennuksen liikkeet. Tällaisen toimenpiteen jälkeen muodostettu jänne-arpi on pieni ja helposti venyvä. Joissakin tapauksissa, kun tuumori tuhoaa luun nivelen, arthodesia on suoritettava käyttäen paksua kortikaalista autograftia. Tässä tapauksessa on myös kätevää käyttää säteittäisen diafyysin osaa, joka on sahattu pyöreällä tai värähtelevällä sahalla. Arthrodesis tehdään, kun sormi asennetaan kätevään toiminnalliseen asentoon.

Relapsit ovat mahdollisia jopa hyvin toteutetulla toiminnalla, mutta niitä ei havaita usein.

Osteomit ovat kiinteitä ummetuksen kasvaimia. Useimmiten eburniruyuschey osteoma on lokalisoitu käden alueelle ja hyvin harvoin - huokoinen osteoma. Vauriot peittävät usein metakarpaluut. Osteomit eivät toistu.

Myeloplastiset kasvaimet ovat suhteellisen harvoin paikallisia käden ja sormien alueella. Ne ilmentyvät luun kystisessä turvotuksessa, pehmytkudoksen turvotuksessa ja aiheuttavat potilaan lievän voimakkaan lämmön ja kipun tunteen. Harjan toiminta häiritsee enemmän tai vähemmän. Kun kasvain kasvaa merkittävästi, luu rikkoutuu helposti ja tuumorin massa läpäisee pehmytkudoksen.

Käden ja sormien pahanlaatuiset kasvaimet

Käden ja sormien pehmeiden kudosten pahanlaatuiset kasvaimet

Ensisijaista ihosyöpää havaitaan harvoin. Nämä ovat kasvaimia, jotka ovat paikallisia.

vain harjan takaosassa. Aloita hyperkeratoosina ja vähitellen haavahtaa. Kasvainmassa levisi sekä ihon pinnalle että syvälle siihen. Nekroottinen kudos hylätään ja muodostaa leveitä ja syviä haavaumia, joissa on kohotetut reunat. Haavaumat tarttuvat ja aiheuttavat epämiellyttävää hajua.

Epidermaalisten pahanlaatuisten kasvainten tyypillinen sijainti on peukalon - karsinooman subungualen subungual-vuode.

Hoito koostuu laajasta eksisaatiosta terveeseen kudokseen tai amputoitumiseen, kun imusolmukkeet poistetaan ulnar-taitoksessa ja käsivarren alla.

Nämä kasvaimet ovat myös hyvin harvinaisia. Aluksi esiintyy turvotuksen muodossa, mikä nopeasti lisää sen kokoa. Aluksi ne ovat hyvin samankaltaisia ​​fibromien kanssa ja niillä on melkein sama alkuperäinen lokalisointi heidän kanssaan - ne sijaitsevat fasektiivisessa sidekudoksessa. Useiden kuukausien aikana niiden koko on kuitenkin huomattavasti lisääntynyt. Harjan toiminta on rikki. Harja on epämuodostunut. Tässä vaiheessa potilaalla on voimakasta kipua.

Harvemmin havaittuja ovat niin sanotut paraossiset sarkoomit, jotka ovat peräisin käden luutoimien periosteumista. Nämä tuumorit seisovat pehmeiden ja osteogeenisten kasvainten välissä.

Hoito toimii - kasvaimen poistaminen.

Tämäntyyppinen sarkooma tulee verisuonten sidekudoselementeistä. Kaposi (1872) kuvaa sitä seuraavasti: ”Tummanpunaiset solmut näkyvät iholla sileällä pinnalla ja huokoisella rakenteella. Kädet ja jalat ovat tämän kasvain suosituin lokalisointi. Muutokset voivat itsestään hävitä ja pigmenttihelmet pysyvät paikoillaan. Tauti on yleisin noin 40-vuotiailla miehillä, lähinnä Itä-Euroopassa. ”

Kasvain histologinen kuva on erilainen riippuen havainnointivaiheesta. Tässä esitetty kuvaus tehdään yleisimmillä termeillä. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan monia kapillaareja. Näiden kapillaarien endoteelisoluissa muodostuu monia mitoottisia lukuja. Verisuonten seinät ovat sakeutuneet, ja sen valo laajenee. Imunesteet laajentuvat ja muodostavat kystat. Kapillaarien välissä on sidekudoksen kimppuja, joissa on pitkänomaiset solut, joissa on karan muotoiset ytimet. Jotkut tekijät pitävät niitä tuumoreina: soluina, kun taas toiset yksinkertaisesti sidekudosolut (Koi Ruffani ja muut).

Yksi tuumorin tunnusominaisuuksista on pigmentin tumman värähtelyn ilmestyminen hemosidermalnista. Ne ovat seurausta sidekudoksen punasolujen hajoamisesta. Usein on metastaaseja. Ennuste on usein huono.

Hoito suoritetaan arseenilääkkeillä.

Synovioma (sarkooma, sarcoendothelioma) on kasvain, joka on peräisin jänne- ja nivelkapselista. Sitä ilmentää kliinisesti pehmeä konsistenssikasvain, jossa on sumeat ääriviivat. Altis relapsille. Metastasoituu harvoin. Se tapahtuu useammin nuorilla ja lapsuudessa.

Ero-diagnoosissa se on erotettava spesifisestä tendovaginiitista ja tuberkuloosista synoviitista. Synovioma esiintyy harvoin ja hyvänlaatuisena kasvaimena.

Hoito koostuu uloshengityksestä ja kehittyneistä tapauksista ja relapseista amputoinnissa.

Käden ja sormien luiden pahanlaatuiset kasvaimet

Tämä on melkein ainoa luun kasvain, jota havaitaan ensisijaisesti käden luissa. Onneksi sarkooma on hyvin harvinaista tällä alueella. Sille on tunnusomaista muiden pahanlaatuisten luun kasvainten kliiniset oireet - nopea kehitys, kipu jne. Sama voidaan sanoa myös kondrosarkoomasta.

Hyvänlaatuinen kondrooma ja myeloplastinen kasvain voivat myös rappeutua pahanlaatuiseksi, kuten edellä mainittiin.

Käsien ja sormien metastaattiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia ​​ja siksi niillä on vähän käytännön arvoa. Guerin keräsi kirjallisuudesta 30 tapausta metastaaseista harjalla. Tämä luku ei tietenkään ole totta. Luun kasvaimia käsittelevissä teoksissa Martinelli ja Marconi kuvaavat vielä kaksi tapausta, ts. Tšekkoslovakian Lochovski ja Pavlansky raportoivat toisesta tapauksesta puolipallon metastaasiin keuhkosyöpään.

Nämä ovat pienikokoisia kasvaimia, joskus ilman ulkoisia merkkejä. Radiografia epävarmoille kivuille paljastaa tuhoutumisen painopisteen, ja histologinen tutkimus osoittaa, että kyseessä on metastaasi. Siten on mahdollista selvittää primaarikasvaimen luonne ja, jos sitä ei ole tunnistettu, vahvistaa sen läsnäolo.

YHTEENVETO

Päätellen keskustelun käsien ja sormien kasvaimista haluan korostaa, että näiden sairauksien hoito on hyvin vaikea tehtävä useimmissa tapauksissa. Tämä johtuu käden ja sormien tärkeiden rakenteiden läheisestä anatomisesta ja fysiologisesta suhteesta, pehmeän kudoksen tarjonnan puuttumisesta. Tietenkin käden ja sormien pahanlaatuisten kasvainten hoito on äärimmäisen vaikea tehtävä, mutta nämä kasvaimet itse ovat melko harvinaisia, ja onkologit käsittelevät niitä useimmiten. Sinun tehtävänäsi on vain tunnistaa sairaus ajoissa ja siirtää potilas onkologiin.

Paljon vaikeampaa on tämän paikannuksen hyvänlaatuisten kasvainten tapauksessa. Jokainen harjoittava kirurgi kohtaa tällaisia ​​sairauksia melko usein, ja vain patologian tuntemus yhdessä segmentin anatomian kanssa antaa sinulle mahdollisuuden tuntea olonsa luotettavaksi hoidossa ja välttää hype-toistumista, jänne-gangliaa, saavuttaa radikalismin ja säilyttää funktion enchondroman hoidossa ja niin edelleen.

http://narod-trauma.ru/kist/opuholi-kisti

Hygroma kädessä: syyt, diagnoosimenetelmät ja hoito

Käsivarren hygrooma on pyöreä muotoinen kystatumori, jonka ontelossa on kerääntymässä fibriinisen eksudaatin ja liman seos. Kasvun koko voi saavuttaa halkaisijaltaan 4-5 cm, ja kivun puuttumisesta huolimatta se antaa potilaalle paljon epämukavuutta yksinkertaisia ​​päivittäisiä tehtäviä suorittaessaan.

Harjan hygroman poistaminen on ainoa hoito, joka minimoi taudin toistumisen riskin. Tällaisten kasvainten hyvänlaatuisesta luonteesta huolimatta potilaan ei pidä unohtaa tarvittavia diagnostisia ja terapeuttisia menettelytapoja, jotta voidaan sulkea pois monimutkaisemmat patologiat, joilla on samanlaisia ​​oireita.

syistä

Käden hygroman etiologia on monien vuosien ajan kiihkeä keskustelu ja keskustelu lääketieteellisissä piireissä. Taudin alkuperän todelliset syyt ovat tällä hetkellä vakiintuneet, mutta on muodostettu useita teorioita, jotka kuvaavat kystisen kasvain alkuperän mahdollisia mekanismeja.

tulehduksellinen

Tämän hygroman version mukaan - aikaisemmin kärsineen tulehduksen seurauksena, johon liittyy synoviaalisen epiteelin eheys. Tämän seurauksena havaitaan vaikutuksen kohteena olevan jänne- tai nivelpussin vaipan huuhtelu. Sitten loukkaantumispaikassa muodostuu arpi sidekudoksesta, jolla ei ole samaa elastisuutta ja joka ei kestä kapseliin kerääntyvän synoviaalisen nesteen (synovia) kuormitusta.

Ajan myötä aiheutuneen paineen aiheuttama loukkaantunut alue alkaa "pullistua", ja osa synoviumista täyttää tuloksena olevan tilan ja muodostaa hygroman keräävän kasvun, jota on käsiteltävä. Valitettavasti hygroman tai suun kautta annettavan lääkkeen tulehdusta estävä voide on vähäinen.

kasvain

Ensimmäinen versio ei löytänyt lääkäreiltä paljon vastausta johtuen havaituista degeneratiivisesti muuttuneista soluista kapseliseinän rakenteessa, joka esiintyy arkin paikan päällä. On tärkeää ottaa huomioon se, että jänteen tai nivelen hygrooma voi esiintyä myös ilman aikaisempaa tulehdusprosessia, joka metaplasian (uudestisyntyminen) huomioon ottaen vahvistaa kasvaimen teorian.

Se kannattaa myös seuraavia valtioita:

• kystan uudelleenkasvu poistotoimenpiteen jälkeen (enintään 20% tapauksista);
• patologisten solutyyppien määrittäminen histologian tutkimuksessa;
• geneettinen alttius taudille.

Tällaiset ilmiöt ovat tyypillisiä minkä tahansa tyyppisille kasvaimille, joten teoria "keräsi" valtaosan samanhenkisistä ihmisistä.

dysmetabolic

Dysmetabolisen teorian periaatteet perustuvat potilaan kehossa oleviin hormonitoiminnan häiriöihin. Tämä herättää epätasapainoa synoviaalisen nesteen synteesissä ja paineen nousussa nivelkapselin ja jänneholkkien sisällä, joiden seinämä muuttuu vähitellen tulehdukseksi ja pullistuu kuin tyrä.

Hygroman kehittymisen riski kädessä kasvaa myös raajan tavanomaisella mikrotraumalla tai jatkuvalla mekaanisella vaikutuksella ranne-alueelle.

Tällaisia ​​ammatteja ovat pianistit, ompelijat, kokit, tenniksenpelaajat tai tietokonetyyppiset operaattorit.

Sairauden oireet

On erittäin vaikeaa havaita taudin oireita varhaisessa vaiheessa, koska jänne-kysta ei aiheuta kipua ja tulee havaittavaksi vain sen kasvaessa. Suuri hygroma kädellä voi rajoittaa ranteen pyörimisen amplitudia, puristaa hermoja ja verisuonia, mikä vaikuttaa ulomman raajan tunnottomuuteen ja ulottuvuuteen.

Kotona on mahdollista tunnistaa kasvainkysta muilla leesioon liittyvillä merkkeillä:

• hygroma on inaktiivinen verrattuna sen peittävään ihoon, joka voi vapaasti siirtyä sivulta toiselle kevyessä paineessa;
• kystakapselissa on selkeät ääriviivat, jotka voivat helposti määrittää kasvaimen koon (korkeintaan 5 cm);
• lievää kipua ja epämukavuutta voi ilmetä, kun painetaan kasvua, jota ei ole suositeltavaa tarkistaa yksinään hygroman puhkeamisen välttämiseksi.

Rannaliitoksen toiminta voi olla rajoitettu, jos sitä ei hoideta, kasvaimen saavuttaa maksimaaliset mahdolliset parametrit. Harjalla hygroma on aina soikea, ja siinä on läpikuultava viskoosi salaisuus, jossa on kellertävä sävy. Anatomisesti tuumori liittyy jänteen vaippaan tai nivelten pussiin, joten se muodostuu useammin työkäden ranteen taakse.

Diagnostiset menettelyt

Jos kehoon ilmestyy epätyypillisiä kasvuja, on tarpeen selvittää mahdollisimman pian, millaista kasvua kädessä ilmeni - hygroma tai muu kasvain voidaan erottaa nopeasti ja tarkasti vain lääkärin tarkastelemana. Kasvaimen kystan määrittäminen ei ole lainkaan vaikeaa lääkärin suorittaman kliinisen visuaalisen tarkastuksen aikana, mutta sairauden salaisuus on siinä, että hygroman "maskin" alla voidaan piilottaa monimutkaisempi ja vaarallisempi syöpä.

Jotta muut diagnoosit voidaan sulkea pois ja valita oikea hoito-ohjelma, jokaiselle potilaalle annetaan laaja diagnostiikkamenettelyohjelma, joka koostuu seuraavista:

1. yläreunojen radiografia;
2. tomografia (MRI / CT);
3. käden ultraääni;
4. taudin aikana otettujen näytteiden histologia.

Lisäksi potilaalle voidaan suositella verenluovutusta biokemialliselle analyysille kehossa esiintyvien tulehdusprosessien tunnistamiseksi. Ensimmäisen lääkärikäynnin aikana kärsivät alueet tutkitaan myös palpaatiossa (palpaatio), jonka aikana kiinnitetään erityistä huomiota neoplasman rakenteeseen, jonka pitäisi olla samanaikaisesti pehmeä, tiheä ja joustava.

Mikä on vaarallinen sairaus

Käden hygrooma voi vain syöksyä mihinkään henkilöön, joka ei ole aikaisemmin kohdannut tällaista tautia eräänlaisen äärimmäisen stressin tilaan. Mitä tehdä tässä tilanteessa? Onko mahdollista välttää leikkaus ja päästä eroon häiritsevästä kasvusta?

Ennen kuin sopiva hoito valitaan, on tärkeää ymmärtää, että konservatiivinen hoitomuoto ei useinkaan täytä odotuksia ja on täynnä kalvon repeämää, joka pystyy palauttamaan sen alkuperäisen eheyden ja aiheuttaa uusiutumisen.

Jos klinikalle annettiin vetoomus, kun käsivarren hygrooma oli jo räjähtänyt ja hyperemian oireita esiintyi, toissijaisen infektion liittymisen riskiä ja paiseen kehittymistä ei suljeta pois.

Tässä vaiheessa tauti ei auta voiteita ja lääkkeitä - potilaalle annetaan oletuskirurgia ja poistetaan kaikki kystan elementit.

Terapeuttiset toimenpiteet

Hygroomaa ei pidä pitää vain kosmeettisena vikana, joka häiritsee jokapäiväistä elämää tai työn suorittamisessa. Sen poistaminen on ainoa tapa vähentää toistumisen mahdollisuutta, mutta ei täysin poista tällaista mahdollisuutta.

Konservatiiviset menetelmät

Lääkehoitoa käytetään kirurgisen toimenpiteen tiukkojen kontraindikaatioiden tai potilaan kategorisen neurokirurgisen tekniikan kieltäytymisen läsnä ollessa. Sitten määrätään hygroma-punktio, jonka aikana kaikki sisältö evakuoidaan kystaontelosta ja päinvastoin, antibiootti- ja glukokortikoidilääkkeet injektoidaan kapseleihin ohuella neulalla.

Käytännössä tämä tekniikka antaa jopa 80% relapsien tapauksista, joista useiden puhkaisujen jälkeen muodostuu koko kasvainkysteerin sijaan monikammioinen hygroma. Tätä hoito-ohjelmaa ei tunnisteta tehokkaaksi ja siksi sitä käytetään väliaikaisesti potilaan hyvinvoinnin lievittämiseen.

Kirurginen poisto

Käden kasvun toistuva kasvu leikkauksen jälkeen on mahdollista vain epätyypillisten solujen epätäydellisellä puhdistuksella. Jos lääkäri jättää vain pienen patologisen hiukkasen, toistuvaa hoitoa ei voida välttää. Hygroomaa suositellaan kaikkien ja kaikkien poistamiseksi, koska ne voivat rajoittaa ranneyhteyden liikkuvuutta ja yksinkertaisesti häiritä.

Itse menettely ei kestä paljon aikaa ja se on enintään 30 minuuttia. Kuntoutusjakson aikana, joka kestää yleensä enintään 20 päivää, on välttämätöntä käyttää kipsilevyä käsivarren liikkuvuuden rajoittamiseksi.

http://sustavlechit.ru/gigroma/kisti.html