Hemangioma. Lymfangioomassa. Nephroblastoma (Wilms-kasvain)

"Hemangiooma tai angioma on hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka esiintyy pääasiassa lapsuudessa. Sille on ominaista melko nopea kasvu, varsinkin lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Samanaikaisesti hemangioma tuhoaa ympäröivät kudokset, mikä johtaa kosmeettiseen ja usein toiminnalliseen vikaan. se on 45,7% kaikista ihon ja pehmytkudoksen kasvaimista lapsilla. Kapillaarien ja syvien hemangioomien välillä on eroja, samoin kuin sekoitetut, jotka sisältävät angiomatoosin lisäksi jotakin muuta komponenttia.

"Kapillaarinen hemangiooma. Histologinen rakenne on ominaista pienien kapillaarityyppisten, tiiviisti vierekkäisten säiliöiden läsnäololle. Aluksen seinät muodostuvat pohjakalvosta ja 1-2 kerroksesta epiteeliä muistuttavia soluja. Verisuonet muodostuvat säiliöiden luumeniin. stromaa, joka on rikas polymorfisissa soluissa.

"Luolainen hemangiooma on rakennettu useista eri kokoisista ja muotoisista onteloista, jotka on vuorattu yhdellä endoteelisolujen kerroksella. Joskus välikappaleiden septa tauko muodostaa papillaarisia muodostelmia onteloiden luumenissa." Hemangioomien elektronimikroskooppinen tutkimus auttoi havaitsemaan useita niiden morfologian erityispiirteitä. Tuumorisolut ovat samankaltaisia ​​kuin "endoteelisolut soluissa, jotka ovat sytoplasmassa asetettuja, rakenteellisia ja jakautuneita. Pääosa sytoplasmasta on täytetty ribo- ja polysomeilla sekä ohuilla fibrillaaleilla. Viimeksi mainittu tuumorisoluissa on esitetty paljon suuremmina kuin normaalien kapillaarien endoteelisoluissa. solut immunisoidaan amorfisella tai pienellä fibrillaarisella substraatilla, johon kollageenin kaltaiset kuidut liitetään tiiviisti yhteen ja lisätään siihen. "Saadut tiedot osoittavat, että solu Elementeillä, jotka muodostavat kasvainsäiliöiden seinät, on rakenteellinen organisaatio lähellä endoteelisoluja. Intervasulaarisilla alueilla ei löydy soluja, jotka ovat vähemmän eriytettyjä kuin ne, jotka ovat osa verisuonten seinämiä. Tämä viittaa siihen, että hemangioomat lapsilla eivät kehittyneet mesenkymaalisesta kammiosta, vaan verisuonten endoteelin proliferaation vuoksi. Nämä tiedot viittaavat voimakkaasti siihen, että hemangiooma on pidettävä endoteelista kehittyvänä kasvaimena eikä epämuodostumana. "Tällä tuumorilla on useita tunnusomaisia ​​ominaisuuksia, jotka erottavat sen kasvaimista. Yksi näistä eroista on mahdollisuus" yksinkertaisten "ihon hemangioomien spontaaniin regressioon itse tuumorin mikrorakenteeseen, minkä vuoksi luultavasti monet tekijät, erityisesti lämpö, ​​kylmä, kemiallinen aineet, jotka voivat pysäyttää hemangiooman kasvun tai parantaa sitä täysin, spontaani regressio ilmenee kasvaimen kasvun suhteellisen hidastumisena sen jälkeen, kun lapsi on saavuttanut 6 kuukauden iän. mangiomien jälkeen, sen jatkokehitys on edelleen arvaamaton, erityisesti vastasyntyneillä lapsilla. Siksi on suositeltavaa hoitaa tällaisia ​​potilaita varhaisessa vaiheessa kaikkien käytettävissä olevien menetelmien avulla.

-"yksinkertaiset angioomit iholla;" - iho, joka sijaitsee ihon alla; - "yhdistettynä, jolla on iho ja ihonalainen osa; -" sekoitettuna, kun angioma yhdistetään muiden kasvainten kanssa, kuten lymfangioma.

"Hemangiomas havaitaan yleensä heti lapsen syntymän jälkeen (87,3%) tai elämän ensimmäisillä kuukausilla, 70% hemangioomeista löytyy tytöistä. Kasvain voi sijaita missä tahansa kehossa, hyvin harvoin sisäelimissä - maksassa, keuhkoissa, aivoissa Luuantuminen (jopa 80-83%) on kuitenkin kehon yläosa, mukaan lukien pää ja kaula, ja useimmiten (95% kaikista angiomeista) esiintyy yksinkertaisia ​​angiomeja, noin 3% syviä muotoja ja laaja-alaiset hemangioomat ovat usein monimutkaisia ​​anatomisia lokalisointeja. 2% kaikista angioista ja, huolimatta tällaisten matalien taajuuksien, ne edustavat suurimpia vaikeuksia hoitoon.

Yksinkertainen angioma on ominaista eri kokoinen, punainen sävyillä. Maali nousee aina ihon pinnan yläpuolella. Digitaalinen paine kasvaimen reunaan rajalla, johon iho ei vaikuta, angioma muuttuu vaaleaksi, pienenee ja kun paine lakkaa, se palauttaa värinsä, ja pienissä lapsissa jopa 3-4 kuukautta perifeerinen kasvaimen kasvu on havaittavissa, kuten voidaan havaita kasvaimen ääriviivalla läpinäkyvä kalvo ja kiinnittyminen samaan paikkaan 10–12 vuorokaudessa. ”Cavernous angioma on ihonalaisessa kudoksessa oleva muodostuminen. Sen yläpuolella oleva iho ei muutu, mutta ihon alla kasvain määritellään sinertäväksi konglomeraatiksi, joskus tuumorille sopivat astiat ovat näkyvissä. Kasvainpaineella jälkimmäinen pienenee jonkin verran, palauttaa sitten edellisen ulkonäön ja koon. Joskus palpoitumisen avulla voit määrittää kasvaimen lobulaation. Pulssia ei havaita kasvaimen yli, vaikka iho voi tuntea jonkin verran lämpimämmän kuin ympäröivät kudokset. Cavernous hemangiomas voi olla diffuusiota, ilman selkeitä rajoja tai on ohut sidekudoksen kapseli. Joskus, erityisesti kasvojen ja kaulan sekä parotidialueen osalta, nämä angioomit kykenevät kasvamaan nopeasti itämisen myötä ympäröivissä kudoksissa, mikä aiheuttaa vakavia toiminnallisia ja kosmeettisia vikoja. ”Yhdistetyillä angiomeilla on ihon ja ihonalaista osaa, ja ihonalainen osa voi olla laaja.” Sekoitetut kasvaimet ovat melko harvinaisia ​​(noin 0,5% tapauksista). Angiomatoivan komponentin yhdistelmä voi olla esimerkiksi lymfangioma, lipoma, keratoma, fibroma ja muut kasvaimet. "Kliinisessä mielessä tärkein on hemangioomien ominaisuus, joka on nopea, joskus ennalta arvaamaton kasvu, varsinkin ensimmäisten 3 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Ennenaikaisissa vauvoissa tämä ominaisuus on voimakkain: niiden angioomit kasvavat 2-3 kertaa nopeammin kuin täysikasvuisilla vauvoilla. Havainnot ovat tiedossa, kun pieni piste muuttui laajaksi ja syväksi hemangioomiksi 10 - 12 päivässä, ja ensimmäisen puoliskon jälkeen hemangiooman kasvu hidastui, mutta on melko vaikea sanoa täydellä varmuudella kasvain kasvunopeudesta. Jalka huomio on se, spontaani regressio muutamia yksinkertaisia ​​angioomat. Todellista regressiota voidaan havaita 10–15 prosentissa tapauksista, useammin suljetuissa kehon alueilla. Samanaikaisesti angioman kirkkaus heikkenee hieman, valkoiset alueet näkyvät siinä, ja perifeerinen kasvu pysähtyy. 6-8 kuukauden kuluttua angioma on sileä, vaaleanpunainen pinkki, joka ei nouse ihon yläpuolelle, sen yläpuolella oleva iho lähtee atrofialle, ja 3.-4. Elinvuotena jää pieni epigmentoitu ihoalue. "On korostettava, että vain pieni osa" yksinkertaisista angiomeista tapahtuu spontaanisti. Cavernous ja yhdistetty angiomas eivät regressoitu. Siksi hemangiomien tilan ja kasvun jatkuvaa seurantaa tarvitaan. "Kehityksen aikana hemangioomat voivat ulottua ja syttyä. Toisinaan näiden ilmentymien seurauksena myös angioomia voidaan alentaa." Vakava komplikaatio hemangioomien aikana on verenvuotoa. Niitä havaitaan yleensä lapsilla, joilla on laaja ja syvä yhdistetty angioma haavauman tai tulehduksen seurauksena, ja verenvuodon lopettamiseen voi liittyä melko suuria vaikeuksia. Joskus tarvitaan kiireellistä leikkausta.

"Hemangiooman diagnoosi ei yleensä aiheuta suuria vaikeuksia. Kirkkaan punaisen pinnan läsnäolo, joka kohoaa ihon yli, haalistuu sen reunalla ja palauttaa värin, muodon ja tilavuuden paineen loputtua, osoittaa angiomeja." laaja ja syvä angiomi, ts. erityisen vaikea anatominen sijainti, on suositeltavaa suorittaa röntgensäteitä. Tältä osin informatiivisin on kuitenkin angiografia, jonka avulla voit tunnistaa kasvaimen verisuonten yhteydet ja määrittää rationaalisimmat hoitotavat.

"Hoito. On olemassa lukuisia kirurgisia menetelmiä angioomien hoitoon (poistaminen terveissä kudoksissa ihon oksastuksella ja ilman sitä) ja niin sanotut konservatiiviset tai ei-operatiiviset menetelmät, jotka ovat olennaisesti tärkeitä riippumatta siitä, mikä on angiomas-hoidon mahdollinen alku - ensimmäisinä päivinä ei pidä toivoa kasvain spontaanista taantumasta. Mitä pienempi lapsi on, sitä nopeammin angioma kasvaa ja joskus on mahdotonta ennustaa, mitä pieni angioma tulee kahden viikon tai kuukauden kuluttua C.

"Hoidon valinta riippuu kasvaimen luonteesta (yksinkertainen, syvällinen, yhdistetty, sekoitettu), sen koosta ja sijainnista, lapsen iästä, angioman kasvuvauhdista, kasvain kasvusta johtuvista komplikaatioista, kosmeettisista ja toiminnallisista häiriöistä." Tehokkain ja yleisin hoitomenetelmä yksinkertainen angio on niiden alhaisen lämpötilan tuhoutuminen (cryodestruction). Pakastaminen kiteisellä hiilihapolla pysyy erittäin tehokkaana.

(-79 ° C) antamalla kylmäainetta suoraan angioman pintaan 15-20 sekunnin kuluessa. Äskettäin angiomien kryodestruktio on yleistynyt, jossa kylmäaineena käytetään -196 ° C: n nestemäistä typpeä, ja laitteiston kryodestruktiomenetelmien avulla voidaan ennustaa tulos tarkasti, ja tehokkuus on 96%.

"Yksinkertaisten suurpinta-angiomien kanssa, kun syvän kylmän hoito kestäisi kauan, on suositeltavaa prednisonia joka toinen päivä nopeudella 4-6 mg 1 kg: n painokiloa kohden: annoksena 6 am 1/3, 9 h - 2/2 3 annosta Kurssin kesto 28 vuorokautta, tarvittaessa kurssia voidaan toistaa useita kertoja.Suunnitelma ei edellytä lääkkeen asteittaista poistamista, vaan on tarpeen säätää sokerin ja kaliumin määrää veressä ja tarvittaessa korjata ne. Jos hemangiooma sijaitsee kosmeettisesti epäsuotuisalla alueella (nenän kärki, poski, otsa-alue, nenäsilta), käytetään skleroterapiaa, joka koostuu aineiden, jotka aiheuttavat kasvain aseptista nekroosia ja arpeutumista ihon alle ilman arpia ja ihon muodonmuutoksia, angiomaan. Käytetään kiniini-uretaania, hydrokortisonia, 10% natriumkloridiliuosta, useimmiten 70% etyylialkoholia, joka saadaan laimentamalla 96% alkoholia 1/4: lla 2%: lla novokaiiniliuosta. Kasvaimet vaihtelevat välillä 0,5 - 5 ml, neula on ruiskutettava angioman ulkopuolelle, alkoholia injektoidaan kasvaimeen ja sen alle, joskus on suoritettava 10-15 injektiota per kurssi, injektioiden välillä 14 päivän ja 1 kuukauden välillä. Tapauksissa, joissa kosmetiikan ongelmia ei ole tarpeen ratkaista, on cavernous angioma voidaan poistaa kirurgisesti esimerkiksi silloin, kun se paikannetaan reiden, olkapään, etupuolen vatsan seinään. "Hoidon monimutkaisempi tehtävä on yhdistää hemangioomat. Hoidon valinta määräytyy kasvaimen lokalisoinnin, koon ja kasvuvauhdin mukaan. Kun paikannetaan suljetuilla ruumiinalueilla, radikaali kirurginen hoito on suositeltavaa. Jos angioma sijaitsee kosmeettisesti epäsuotuisalla alueella, niin mikroaaltouuni kryodestruktio, joka muodostuu kasvattimen säteilyttämisestä super-korkean taajuuden sähkömagneettisella kentällä, jota seuraa tuumorin välittömästi kryodestruktio, mikä mahdollistaa jyrkästi se tuhoaa vaikutus jäädyttämällä "c säilyttämään kaikki paikalliset jäähdytys ominaisuudet, erityisesti keinoihokonstruktioiden epiteelin uusiutumista. Tämän angio-sklerosoinnin muodon hoidossa myös hormonaaliset ja sädehoidot ovat tukikelpoisia. "Suurimmat hoidon vaikeudet ovat monimutkaisen anatomisen (kriittisen) lokalisoinnin laajoja ja syviä angiomeja, jotka sijaitsevat pääasiassa pään ja kaulan, usein parotidialueen sisällä, ja joita leimaa vakio, vaikka melko hidas ensimmäisen elinvuoden kasvun jälkeen. haavaumat, jotka johtavat massiiviseen verenvuotoon, joka voi johtaa anemiaan ja joita on vaikea saada sklerosoivaa hormonaalista ja sädehoitoa varten. "Kirurginen hoito liittyy merkittävään verenvuotoriskiin ja vahinkoa hermostolle, erityisesti kasvojen hermolle. "Optimaalisen lähestymistavan kehittämiseksi tämän monimutkaisen potilasryhmän hoitoon on osoitettu angiografiaa, joka määrittää kasvaimen veren tarjonnan ja sen anatomisen suhteen. Yksi tehokas tapa hoitaa tätä patologiaa on angioma-embolisaatio sellaisen aineen kuten hydrogeelin kanssa, joka vähentää merkittävästi kasvaimen veren täyttöä, vähentää mahdollisuuksia Sen jälkeen hemangiooma tuhoutuu poistamatta sitä, koska nekrobiottiprosessin kehittymisen seurauksena kasvain kuolee Se on osittain "liukenee ja säilyy muodossa osien atrofinen iho. Seuraavat kosmeettiset toimenpiteet ovat tarpeen vanhemmalla iällä (5-6 vuotta).

Tietyntyyppisten hemangioomien hoidossa voidaan käyttää useiden menetelmien yhdistelmää: kryogeeninen, sklerosoiva, kirurginen, hormonaalinen ja säteily. Joissakin tapauksissa käytetään intraoperatiivista kryodestruktiota tai korkean taajuuden hyytymistä. Useiden hoitomenetelmien yhdistelmä mahdollistaa tehokkaampien tulosten saavuttamisen.

"Lymfangioma on synnynnäisen luonteen imusolmukkeiden hyvänlaatuinen kasvain, jonka mikroskooppinen rakenne muistuttaa ohutseinäisiä, eri kokoisia kystoja, suurista kokoonpanoista läpimitaltaan 0,2-0,3 cm. Lymfangioomat ovat paljon vähemmän yleisiä kuin hemangioomat ja noin 10-12% kaikista hyvänlaatuisista muodostumista lapsissa. ”Patomorfologinen ja kliininen luokitus on suurelta osin sama. On yksinkertaisia, cavernous ja kystinen lymphangiomas. "Yksinkertainen lymfangioma on lymfaattisten alusten ylikasvu ihon ja ihonalaisen kudoksen rajoitetuilla alueilla." Cavernous lymphangioma on yleisin lapsilla havaittu muoto. Sen rakennetta edustavat epäsäännöllisesti täytetyt imusolmukkeet, jotka muodostuvat sidekudoksen spongyista pohjasta, joka sisältää sileitä lihaksen kuituja, elastista luurankoa ja pieniä lymfaattisia aluksia, jotka on vuorattu epiteelillä. "Kystinen lymfangioma voi koostua yhdestä tai useammasta kystasta, jotka vaihtelevat kooltaan 0,3 cm lapsen pään koosta, jotka voivat kommunikoida keskenään. Kystojen sisäpinta on vuorattu endoteelillä, ja seinät sisältävät tiheän sidekudoksen. Lymfangiooman siirtymäelementit voivat olla olemassa, eri muotojen yhdistelmä Lymfangioomat esiintyvät useimmiten lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana (jopa 90%), harvemmin ensimmäisten 2-3 vuoden aikana. Ne ovat paikallisia, joissa on alueellisia imusolmukkeita: kainalossa, kaulassa, poskissa, huulissa, kielessä, nivusalueella, harvemmin mesentery-juuren alueella, retroperitoneaalinen tila, mediastinum. "Lymfangioomat kasvavat suhteellisen hitaasti, useammin synkronisesti lapsen kasvun kanssa, mutta joskus" lymfangioomat lisääntyvät dramaattisesti iästä riippumatta.

"Klinikka ja diagnoosi.

Yksinkertainen lymfangiooma on ihon paksuuntuminen, hieman kuoppainen, jyrkästi määritelty, yleensä pienellä ihonalaisella annoksella. Joskus iholla on lymfangioma-elementtien kasvuja pienten kyhmyjen muodossa. Lymfangiooman pinta voi olla jonkin verran märkä (lymphorrea). "Cavernous lymphangioma määräytyy turvotuksen, epävarmojen ääriviivojen, pehmeän konsistenssin läsnäolon mukaan. Usein tuntuu vaihtelu. Iho voidaan fuusioida muodostumaan, mutta ei muuttunut tai hieman muuttunut. Kasvain voi kutistua, kun se painetaan, kasvain on vähäistä. Länsimaisten lymfangioomien tyypillisin lokalisointi on kaula, parotidialue, posket, kieli, huulet, lymfangiomissa esiintyvät usein esiintyvät tulehdusprosessit ovat melko tyypillisiä. eli tulehdus lymfangioomassa pysäyttää sen kasvua ja jopa hävitä. "Kystinen lymfangioomassa on joustava muodostumista, peitetty venytetty iho, joka yleensä ei ole muuttunut. On selvä vaihtelu. Joskus ohennetun ihon läpi tulee sinertävä. Pystyessä on kysta-seinän solmukohtaisuus mahdollista. Useimmiten nämä lymfangioomat löytyvät kaulasta (ja yksi osa tuumorista voi sijaita mediastinumissa tiimalasin muodossa). Samalla on suositeltavaa suorittaa rintakehän röntgenkuva, jotta voidaan tunnistaa tällaisen lokalisoinnin kasvainpaikka. lymfangioomat kasvavat melko hitaasti, mutta niiden kasvun myötä ne voivat puristaa verisuonia, hermoja, ja kun ne sijaitsevat henkitorven ja ruokatorven lähellä, ne voivat puristaa näitä elimiä, jotka vaativat joskus hätätilanteen kirurgisia toimenpiteitä. "Lymfangiooman diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Kliininen kuva on kuitenkin melko tyypillinen diagnoosin selvittämiseksi, ja anatomisten sijaintivaihtoehtojen selventämiseksi useammin tehdään lymfografiaa. Tätä tarkoitusta varten tuumori puhkaistaan ​​ja vesiliukoista kontrastiainetta injektoidaan konsentraatiossa 10 - 20%. Tutkimuksen päätyttyä kontrastiainetta poistetaan ja ontelot, joihin tämä aine injektoitiin, pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella. Röntgensäteet suoritetaan kahdessa ulokkeessa, mikä antaa käsityksen kasvaimen sijainnista ja anatomisesta suhteesta.

"Lymfangiooman differentiaalidiagnoosi suoritetaan niskan brachiogeenisillä kysteilla, kilpirauhasen hypoglossal-kanavan jäänteistä, dermoideista, selkärangan hernioista, lipomeista, teratomeista, kaulan lymfadeniitista. Potilaan huolellinen tutkimus auttaa erottamaan nämä sairaudet. Kystat sijaitsevat kaulan lymfadeniitin varrella. Potilaan huolellinen tarkastelu auttaa erottamaan nämä sairaudet. liittyy henkitorven ja hieman nielemisen yhteydessä. Brakyogeeniset kystat sijaitsevat sternocleidomastoid-lihaksen reunalla. ”Dermoidit ovat yksittäisiä, tiheitä, selvästi rajattuja, h t Säännöllinen pyöreä muoto, jolla ei ole taipumusta kasvaa nopeasti. Imusolmukkeiden tulehduksellisille muutoksille on ominaista turvotus, hyperemia, arkuus, paikallinen lämpötilan nousu. Lipomas ei yleensä vaihda, sillä on fuzzy-rajoja, ihon yläpuolella ei muuteta. ”Selkärangan diagnoosi on hyvin tärkeä. herniat, jotka ovat ehdottomasti mediaalisia, eivät näytä taipumusta lisääntyä, usein liittyy erilaisen vakavuuden neurologisia häiriöitä. Kun röntgenkuva paljasti selkärangan epämuodostumia. ”Lymfangioomat erottuvat sacro-coccygeal teratomasta pehmeyden johdosta, vaihtelujen läsnäolosta, läpikuultavan nesteen läpi ihon läpi. Röntgendiagnoosin avulla diagnoosin selvittämiseksi paljastuu teratomalle ominaisia ​​sulkeumia, joita ei havaita lymfangiomissa.” Lymfangiooman hoito on pääasiassa kirurgista. Joissakin tapauksissa pienissä lymfangioomeissa, jotka ovat paikallisia nenä-, huuli-, parotidialueella, suoritetaan skleroterapia, kuten hemangiomeissa. "Kirurginen hoito koostuu lymfangiomien leikkaamisesta muuttumattomiin kudoksiin. Tällaiset interventiot ovat helpompia kystisten lymfangiomien osalta. Cavernous lymphangiomas leviävät usein interasiaalisiin tiloihin, juotetaan ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, joten niiden täydellinen poisto ei ole aina mahdollista. Näissä tapauksissa lymfangiomian loput osat ovat mahdollisia. silkki- tai nailonkierteillä ommeltu, jäljellä olevien kasvainpaikkojen korkean taajuuden koagulaatio (sähkö- t kierto toistumisen. Joskus hoidossa käytetään skleroterapiaa. ”Vähemmän harvoin käytetään tuumorin sisältöä imeytymällä. Tämä hoitomenetelmä on järkevämpi vastasyntyneillä, joilla on suuret lymfangioomat kaulassa, kun hengitys, nieleminen, imeminen on vaikeaa. Näin voit tilapäisesti parantaa potilaan tilaa ja valmistaa sitä leikkaukseen.” Lymfangioomat, jotka ovat tulehduksellisten prosessien kohteena. käsitellään punaisten prosessien potilaiden hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. Lymphangioma auki, valuta. Joskus tulehdusprosessin seurauksena lymfangiooma voi merkittävästi pienentää tai jopa hävitä. Kirurginen hoito suoritetaan tulehduksellisen prosessin tuomisen jälkeen. Haitallisia lymfangiomeja ei havaittu. Lymfangiomien kirurgiset interventiot voivat olla hyvin pitkiä ja vaikeita, joten on suositeltavaa, jos ei ole hätätilannetta, toimimaan lapsilla elämän ensimmäisen puoliskon jälkeen.

"Nephroblastoma (Wilmsin kasvain) on pahanlaatuinen munuaiskasvain, joka kehittyy metaneprogeenisestä kudoksesta. Nephroblastoma on viidenneksi yleisin pahanlaatuinen sairaus lapsilla. Sairastuvuuden ikäpiiri laskee 3 vuodeksi, vaikka kasvain katsotaan synnynnäiseksi. noin 5%: lla potilaista on ensisijainen kahdenvälinen munuaisvaurio, hyvin harvoin nefroblastoomaa voi esiintyä ekstremenaalisesti alkion kautta. Kasvain kasvaa munuaiskapselissa pitkään, mutta jopa tuumorikasvun alkuvaiheissa voidaan havaita sen hematogeeninen ja lymfogeeninen metastaasi, joka usein vaikuttaa keuhkoihin, maksaan, luuihin ja retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. ”Riippuen mesenkymaalisten tai nefroblastisten komponenttien esiintyvyydestä Nefroblastomaa on kolme päämorfologista muunnosta:

-" tyypilliset nefroblastoomat; mesenkymaaliset ja nefroblastiset (epiteeliset) komponentit on esitetty yhtä suurina määrinä; - " nefroblastooma, jolla on pääasiallinen epiteelisosa; - " nephroblastoma, jolla on hallitseva mesenkymaalinen komponentti.

"Kussakin näistä muunnoksista erottaa toissijaiset variantit vallitsevan tuumorikomponentin erilaistumisasteen mukaan. Siten kasvaimessa vallitseva voimakkaasti erilaistunut epiteelikomponentti on ominaista kystiselle nefroblastomatyypille ja erottamattomassa mesenkymaalisessa kasvaimessa sitä voi edustaa rabdomyosarkoomaa, angiosarkoomaa, neurodromosomaloomaa, neuroblastoomaa ja neuroblastooma. ja muut

"Riippumaton ryhmä on mesoblastinen nefrooma (mesenkymaalinen hamartoma), munuaiskasvain, joka esiintyy vain imeväisillä. Mesoblastisen nephroman eristäminen johtuu tämän nefroblastoomamuutoksen hyvänlaatuisesta luonteesta." Kliinikko. Taudin alkuvaiheessa on vaikeaa epäillä munuaiskasvainta lapsessa, koska nykyiset kliiniset oireet ovat vaihtelevia ja ei-spesifisiä (hieman vaalea iho, laihtuminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vatsakipu, ärtyneisyys). Ainoastaan ​​suurella kasvaimella, kun se on selvästi määritelty palpation kautta etupuolen vatsan seinämässä, on epäilys, että potilaalla on kasvain. "Tällä hetkellä, kun kasvain supistuu ympäröivien elinten kanssa, vatsakipu kasvaa, voi esiintyä osittaisen suoliston tukkeutumisen oireita, eturauhasen etelän suonikohjuja, askites. Joillakin potilailla voidaan havaita hematuria ja lisääntynyt verenpaine sekä anemia ja ESR-kiihtyvyys." Diagnoosi. Nefroblastoman diagnosoimiseksi yhdessä potilaan tutkimisen, vatsaelinten ja laboratoriokokeiden tutkimisen kanssa on tarpeen käyttää vatsan röntgenkuvausta, virtsarakon virtsaamista, vatsaontelon ultraäänitutkimusta ja munuaisten retroperitoneaalialuetta ja angiografiaa. Jo vatsanontelotutkimuksessa on mahdollista määrittää munuaisen projektiossa homogeeninen varjo, selkärangan "pakotettu taivutus", suoliston silmukoiden siirtyminen tuumorin vastakkaiseen suuntaan ja lumbaalisen lihaksen fuzzy-ääriviivat kärsineellä puolella. "Wilmsin tuumorin erittyvillä urogrammilla määritetään munuaisten lisääntyminen, sen ääriviivojen epämääräisyys, muutos sen asemassa ja munuaisen keräysjärjestelmän muodonmuutos. Joissakin tapauksissa, joissa on suuria kasvainkokoja ja lähes kokonaan munuaisten parenkyma-vaurioita, sen toimintaa ei määritetä urogrammilla (" hiljainen "munuainen). Näissä tapauksissa, kuten kahdenvälisen munuaisvaurion ja kasvaimen ja munuaisten epämuodostumien yhdistelmän tapauksessa, on välttämätöntä tehdä angiografinen tutkimus. lmsa - kertyminen varjoainetta kasvaimen muodossa " järvet", laajennus, muodonmuutoksia ja amputointi segmentaalisen valtimoiden, häiriöiltä niiden dikotomisten haaroittumisen nopeasti helpotusta valtimoveren laskimoiden sängyssä epänormaalin valtimo. "Kirurgien kannalta erittäin informatiivinen on alemman vena cavan kontrasti kavografian aikana, koska joissakin tapauksissa on mahdollista paljastaa sen sijainti suhteessa kasvaimeen, laskimoon liittyvän laskimotrombin läsnäoloon tai sen sekundaariseen epämuodostumiseen, joka johtuu suurennetun metastaattisten imusolmukkeiden puristuksesta. on mahdollista erottaa synnynnäiset ja hankitut munuaisten kystiset muodostumat kasvaimista, jotta voidaan määrittää melko tarkasti kasvain koko ja sen suhde lähimpiin elimiin, ja ultraääni voi myös paljastaa kasvaimen metastaaseja maksa- ja retroperitoneaalisille imusolmukkeille ja havaita taudin toistumisen dynaamisessa seurantatutkimuksessa dynaamisessa seurannassa, ja keuhkojen metastaasit havaitaan viidessä projektiossa (suora, kaksi sivuttaista ja kaksi vinoa) kuva), ja luuston vaurioituminen - luurankon radioisotoopin tutkiminen. "Nefroblastoomaa on neljä:" "Vaihe I - kasvain on paikallinen munuaisten sisällä eikä itä E kapselit; " Vaihe II - tuumori ulottuu munuaisen yli, mutta ei itää omaa kapseliaan, ei ole metastaaseja; "Vaihe III - kasvain kasvaa omaan kapseliinsa, perirenaaliseen selluloosaansa tai lannerangoihinsa ja vierekkäisiin elimiinsä, alueellisia imusolmukkeita on vaurioitunut, tuumori on repeytynyt ennen leikkausta tai sen aikana;" "Vaihe IV - etämetastaasien läsnäolo (keuhkoihin, maksaan, luuihin ja muut elimet.) Jotkut kirjoittajat kutsuvat kahdenvälistä nefroblastoomavaihetta V. "Nefroblastoomaa on eriteltävä pääasiassa munuaisten epämuodostumista (hydronefroosi, polysystinen munuaissairaus ja monisysteeminen munuainen, munuaisten kaksinkertaistuminen, hevosenkengät jne.) ja retroperitoneaaliset ekstrarenaaliset kasvaimet (neuroblastooma, rabdomyoblastooma, angiosarkooma, teratoma). Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi maksan kasvaimilla ja vatsanontelon lymfooma. "Nefroblastomakompleksin hoito: kirurginen (transperitoneaalinen nephrectomia), säteily (kasvainaluksen ennen leikkausta ja leikkausta jälkeinen säteilytys), kemoterapia (ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen) Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon taudin vaihe, kasvain morfologinen rakenne, lapsen ikä." riippuen taudin vaiheesta taulukossa. "

http://studfiles.net/preview/1551852/

Pehmeiden kudosten kasvaimet lapsilla

luokitus

Pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten nykyiset histologiset luokitukset eroavat toisistaan ​​lähinnä siksi, että ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä kudosmuodot sisällytetään "pehmeiden kudosten" käsitteeseen.

Pään, kaulan, vartalon ja raajojen pehmeiden kudosten alle on ymmärrettävä kaikki anatomiset rakenteet, jotka sijaitsevat luuston ja ihon välissä.

WHO: n määritelmän mukaan "pehmeät kudokset merkitsevät kaikkia epiteelin ulkopuolisia kudoksia, lukuun ottamatta retikuloendoteliaalijärjestelmää, gliaa ja kudoksia, jotka tukevat erityisiä elimiä ja sisäelimiä."

A. V. Smolyannikovin mukaan niihin viitataan myös perifeerisen ja autonomisen (vegetatiivisen) hermoston neurofodermisissä kudoksissa. Pehmeät kudokset syntyvät mesodermin, myotomin, endodermin osien johdannaisista, jotka muodostavat mesenkyymin, strised-lihaksen ja neuroectodermin johdannaiset.

A. I. Rakovan ja E.A. Chekharinan mukaan niin sanotut pehmeät kudokset ovat epätasaisia ​​tilavuusyhdistelmiä, jotka ovat täysin erilaiset niiden alkuperästä, rakenteesta ja toiminnasta eri blastomatoottisilla potensseilla varustetuissa kudososissa. Siksi niistä aiheutuvien neoplasmien keinotekoinen yhdistys on sallittua vain kliinis-anatomisessa mielessä ja se hyväksytään hyvin ehdollisesti.

Niistä elementeistä, jotka muodostavat pehmytkudoksen, on pidettävä mielessä mesenkyymin eri johdannaiset, strised-lihakset ja perifeeristen hermojen kalvot. Siksi a priori olisi sallittava mahdollisuus erilaisten kasvainten kehittymiseen alkuperäisten kudosrakenteiden eron vuoksi. On syytä kieltää ihon pehmytkudoksen sisällyttäminen sen johdannaisiin ja imusolmukkeisiin, koska tämä on histogeneettinen virhe. Samat kirjoittajat vastustavat joidenkin tutkijoiden siirtämistä retroperitoneaalisen tilan ja sisäelinten kasvain pehmytkudosryhmään.

Samaan aikaan mielipide, jonka mukaan suurin osa kirjoittajista on pehmytkudosarkoomien luonteesta lapsilla, on yksimielinen: lähes kaikki lasten pehmytkudoksen kasvaimet ovat mesenkymaalisia.

Alla on esitetty WHO: n keskuksen vuonna 1969 julkaisema pehmytkudokasvainten histologinen luokitus (taulukko 15.1).

Pehmeiden kudosten kasvaimet aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia morfologiseen verifiointiin, histogeneesin määrittämiseen ja pahanlaatuisuuden asteeseen. Tämä voi johtua siitä, että eri mesenkymaalijohdannaisista peräisin olevat tuumorisolut hankkivat suuren morfologisen samankaltaisuuden, ja suuri kataplasia johtaa usein siihen, että ne voivat täysin menettää kykynsä rakentaa spesifisiä rakenteita (esimerkiksi fascial-soluja), joka voisi arvioida solujen alkuperää.

Pahanlaatuisten pehmytkudokasvainten morfologinen luokittelu (ICD-0 С38.1,2, С47-49) on esitetty pahanlaatuisten kasvainten kuvatussa TNM / pTNM-luokituksessa kansainvälisessä syöpälääkkeiden unionissa.

Luokittelun säännön tulisi olla diagnoosin histologinen vahvistus, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen histologinen tyyppi ja pahanlaatuisuuden aste.

Luokittelussa käytettiin seuraavaa anatomista aluetta.

1. Sidekudos, ihonalaiset ja muut pehmeät kudokset, perifeeriset hermot (C47, C49).
2. Retroperitoneaalinen tila (C48).
3. Mediastinum (C38.1,2).

Histologisten tuumorityyppien osassa ICD-0-morfologisen rikoinnin mukaan seuraavat pahanlaatuisten kasvainten histologiset tyypit sisältyvät:

  • Alveolaarinen pehmytkudosarkooma - 9581/3
  • Angiosarkooma - 9120/3
  • Epithelioid-sarkooma - 8804/3
  • Extra luurankondrosarkooma - 9220/3
  • Ekstraskeletaalinen osteosarkooma - 9180/3
  • Fibrosarkooma - 8810/3
  • Leiomyosarcoma - 8890/3
  • Liposarcoma - 8850/3
  • Pahanlaatuinen kuitu histiosytoma - 8830/3
  • Pahanlaatuinen hemangiopericytoma - 9150/3
  • Pahanlaatuinen mesenkymaoma - 8990/3
  • Pahanlaatuinen Schwannoma - 9560/3
  • Rhabdomyosarcoma - 8900/3
  • Synoviaalinen sarkooma - 9040/3
  • Sarooma ilman lisäominaisuuksia (BDH) - 8800/3

Taulukko 15.1. Pehmeiden kudosten kasvainten histologinen luokittelu (viitattu joihinkin lyhenteisiin)

http://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/opukholi-myagkikh-tkaney-u-detey/

SOFT TISSUES TUMORin päällikkö

Sairaus ja kuolleisuus. Pehmeiden kudosten koostumukseen kuuluvat: ihonalainen rasvakudos, lihaslihas, sidekalvo ja jänteen venytys, löysät sisäiset kudokset, astiat ja hermot.

Termi "pehmeä kudos" WHO antaa seuraavan määritelmän; ”Nämä ovat kaikki kehon epiteeliselkäisiä kudoksia, lukuun ottamatta retikuloendoteelisysteemiä ja sisäelinten tukevia kudoksia.”

Pehmeiden kudosten kasvaimet ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia, pahanlaatuisia pehmytkudokasvaimia kutsutaan yleensä sarkoomeiksi (angiosarkooma, liposarkooma, leiomyosarkooma, fibrosarkooma, rabdomyosarkooma jne.). Näiden kasvainten syntymisen määrittäminen on vaikeaa, joten monet niistä ovat luokittelemattomia kasvaimia. Pehmeiden kudosten sarkoomien ominaispiirre on taipumus toistua.

Pehmeiden kudosten pahanlaatuiset kasvaimet ovat useimmissa maailman maissa alle 1% kaikista ihmisen kasvaimista. Suurin esiintyvyys on havaittu joillakin Pohjois-Amerikan alueilla ja Israelin juutalaisten keskuudessa, hyvin alhainen joissakin Euroopan maissa ja Japanissa (MKStukonis). Eri tekijöiden mukaan pahanlaatuisten pehmytkudokasvainten esiintyvyys vaihtelee välillä 0,2 - 2,6% (Kulanbaev M.K.; Glasser A; Kesh E). Pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys miesten keskuudessa on hieman suurempi (1,4 kertaa) kuin naisilla. Ilmaantuvuus kasvaa vuosittain keskimäärin 4-5%, ja iän myötä pehmytkudosten pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys lisääntyy ja kasvua on kaksi - nuorilla ja vanhuksilla. Pahanlaatuisten kasvainten joukossa lasten pehmytkudokasvaimet vievät 5. sijaa.

Entisessä Neuvostoliitossa pehmytkudosten pahanlaatuisten kasvainten osuus on enintään 2–3 prosenttia kaikista ihmisissä havaituista kasvaimista.

Riskit ja ehkäisy. Pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten etiologia ja patogeneesi ovat huonosti ymmärrettyjä, ja siksi kasvainten esiintymisen riskitekijät ovat erilaiset. Jotkut niistä saattavat olla yhtäpitäviä luun kasvainten riskitekijöiden kanssa. Säteily edistää sarkoomien esiintymistä eri yksilöissä kehon pehmeissä kudoksissa. Tunnista angiosarkooman syy-yhteys vinyylikloridiin, fenoksietikkahappoon, mikä lisää merkittävästi pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Tunnista pehmeiden kudosten kasvainten yhteys synnynnäisiin epämuodostumiin ja niiden esiintyminen tietyissä perheissä. Eläimissä on kuvattu monenlaisia ​​onkogeenisiä viruksia, ja samanlaista virusta "C" ja spesifistä sarkoomien yhteistä antigeeniä on löydetty ihmisen sarkoomista. Tämän antigeenin vasta-aineita esiintyy potilailla, joilla on pahanlaatuisia pehmytkudokasvaimia ja heidän sukulaisiaan (Cancer risk, 1980). Eksogeenisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat pahanlaatuisen pehmytkudoksen kasvaimen alkamiseen ja kehittymiseen, mekaaninen vamma on tietyllä roolilla.

Hyvänlaatuiset pehmytkudokasvaimet. Hyvänlaatuisia pehmytkudokasvaimia ovat: fibroma, lipoma, myoma (leiomyoma, rabdomyoma), neurinoma, neurofibroma, hemangioma, lymfoangioma.

Fibroma. Tämä kasvain kehittyy sidekudoksesta ja voi esiintyä missä tahansa kehon osassa. Fibroma on kova ja pehmeä.

Kuitumainen aine, jossa on karkeat ja gializirovannymi-palkit ja pieni määrä soluja, hallitsevat kiinteässä fibromassa. Pehmeitä fibroideja on päinvastoin ominaista monien solujen läsnäolo ja nippujen (tiheä fibroma) löysä järjestely, jolla on taipumus pahanlaatuiseen.

Kiinteät fibroidit ovat tiheitä kosketukseen, kasvain on hyvin rajattu ja rajattu ympäröivistä kudoksista. Eräänlainen kiinteä fibroma on desmoidifibroma.

Pehmeä fibroma kehittyy usein ihonalaisessa sidekudoksessa, pehmeä kosketukseen, flabby, lähes aina on jalka. Suosikki paikannus on sukupuolielimet tai peräaukon lähellä. Kirurginen hoito

Lkioli / a-tuumori kehittyy rasvakudoksesta ja voidaan havaita missä tahansa kehon osassa, jossa on rasvakudosta, ja se esiintyy usein ihonalaisessa kudoksessa, partaan, raajoissa (kuva 101). Osallistumalla kasvaimen prosessiin sidekudosta kutsutaan fibrolipoomiksi. Lipoma esiintyy nodulaarisen muodon muodossa, joka on hyvin rajattu ympäröivistä kudoksista, ja diffuusio, joka sulautuu ympäröiviin kudoksiin ja jolla ei ole selkeitä rajoja.

Lipoomit kasvavat hitaasti, niiden koko on erilainen. Kasvaimen konsistenssi on pehmeä, hyvin merkitty kapseli ympäröi, säilyttää liikkuvuuden, ei liity ihoon. Yksi henkilö voi kokea useita lipomeja (lipomatoosia).

Kuva 101. Olkapään pehmytkudosten sisäinen lipoma. Röntgenkuva.

Tyypillisten kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi lipomien diagnoosi ei ole vaikeaa. Hoito on kirurgista.

Myoma-kasvain syntyy lihaskudoksesta sekä sileistä että juovista lihaksista. Sileiden lihasten kuituista kehittyviä tuumoreita kutsutaan leiomyomeiksi ja lihaskuiduista, rabdomyomeista. Nämä myomas-muodot ovat eri kokoisia ja niitä ympäröi hyvin määritelty kapseli, joka erottaa kasvain ympäröivistä kudoksista. Yleensä kasvaimet sijaitsevat lihaksen paksuudessa, usein lähellä suuria astioita, joilla on tiheä elastisuus, ovat liikkuvia. Kasvata hitaasti, vaivaudu potilaille tapauksissa, joissa kasvain saavuttaa suuren koon ja puristaa lähellä kulkevia hermoja ja verisuonia.

Hemangioma - hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy synnynnäisen verisuonten epämuodostuman perusteella, tapahtuu pääasiassa lapsuudessa. Näin ollen hemangiooman lokalisointi ovat: hemangiooma kattaa (iho ihonalaisella kudoksella ja limakalvoilla), liikkumis- ja tukielimet (lihakset, jänteet ja luut), parenkymaaliset elimet. Kokonaismuistin hemangioma nähdään useimmiten, etenkin kasvojen iholla. Hemangioma on yleisempää kahdessa muodossa - syvään (ansaan) angioomaan ja angiomatoosiin. Cavernous angiomas koostuu suurista eri muotoisista onteloista, jotka on täytetty verellä, ja ne on erotettu sidekudoksen ohuesta septa-aineesta. Angiomatoosi on erilaisten kalibrointien systeeminen kasvainkaltainen kasvua ja syvien onteloiden ja johtojen muodostumista.

Ulkoisesti hemangiooma on violetti tai vaaleanpunainen täplä, joka on hieman kohonnut ihon yläpuolella ja jolla on eri kokoja, joskus vaikuttaa useimpiin kasvoihin, raajoihin. Hemangiomien koot pienenevät puristettaessa, kääntyvät vaalealle, ja kun otat sormet pois, täytä taas verellä samalla tavalla. Hemangiomalle on ominaista nopea kasvu. Saattaa esiintyä verenvuotoa, haavaumia ja tulehdusta aiheuttavia komplikaatioita. Hemangioomien diagnosointi ei ole vaikeaa.

Hemangioomien hoito pienenee seuraaviin menetelmiin: kirurginen, elektrokoagulointi, kryodestruktio, sädehoito, altistus laserille.

Glomus-tuumori (glomangioma, Barre-Masson-tuumori) kehittyy valtimon laskimonsisäisistä anastomooseista. Kasvain sijaitsee yleensä sormien kynsien phangangeissa, varsinkin kynsien alapuolella, kynsissä, harvemmin kädessä. Ulkonäkö on muodostunut pieneksi, melko tiheäksi, pyöreäksi tai soikeaksi, valkoiseksi tai punertavaksi. Tuumori on usein enintään 1-2 cm: n kokoinen tai harvoin voi ilmaantua monina solmuina yhteen alueeseen. Glome-kasvain tyypillisen sijainnin lisäksi tyypillisen kivun oireyhtymän läsnäolo, joka esiintyy vähäisimmin kosketuksessa kärsineeseen alueeseen, on tuskallista, ja kipu on vakava, polttava, jopa ennen kuin kasvain on havaittavissa koossa. Seuraavassa on tunnusomaista kipun (pyyhkäisy) säteilytys käsivarteen, olkapäähän, päähän ja usein sydämen alueelle.

Tyypillinen lokalisointi ja tyypilliset kliiniset oireet mahdollistavat diagnoosin tekemisen vaikeuksitta.

Kirurginen hoito - tuumorin poistaminen, usein kuorittamalla.

Lymfangioomassa. Kasvain tulee imusolmukkeista. Se kehittyy useammin lapsuudessa, se kasvaa hitaasti, se kasvaa, mutta myöhemmin useimmilla lapsilla kasvain pysähtyy ja kääntyy imusolmukkeiden ja kudosskleroosin hävittämisen myötä. Lymfangioomat voivat olla yksittäisiä ja hajanaisia. Lohko koostuu lukuisista onteloista, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä, ja sen mikroskooppisessa rakenteessa se muistuttaa hemangiomaa ja on usein tapauksia näiden kahden sairauden yhdistelmästä. On olemassa yksinkertaisia ​​limfangiektasiaa, syviä ja kystisiä lymfangiomeja.

Yksinkertaisen lymfangiooman tyypillinen paikannus on iho, jonka koko on 1-2 cm ja hieman sen yläpuolella, kivuttomasti palpaatiossa, ihon väri ei muutu.

Cavernous ja cystic lymphangiomas ovat useammin paikallisia kasvoille, kaulalle, aksillaryhmälle ja rintakehälle. Suuri kokoinen turvotus määritetään, väri on sinertävä, palpaatio pehmeä, kivuton. Sisältää tiheitä alueita. Ehkä kahdenvälinen järjestely kaulassa, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Lymfangioomat kasvavat pääsääntöisesti hitaasti, tulehdus ja huimaus voivat olla monimutkaisia. Diagnoosin vuoksi on suositeltavaa tehdä kasvain pistos ja kirkkaan kellertävän nesteen läsnäolo ilmaisee lymfangiooman.

Kirurginen hoito - tuumorin radikaali poistaminen.

Neurofibrooma. Tuumori kehittyy hermorunkojen endo- ja perineuriumin sidekudoksesta. Se esiintyy useammin yhden solmun, harvemmin - moninkertaisen neurofibromatoosin muodossa, joka tunnetaan kirjallisuudessa nimellä bo
Recklingauzen-terä. Neurofibroman suosituin lokalisointi on istumahäiriö ja hermosolujen hermot, vaikka ne voivat esiintyä missä tahansa kehossa ja hermoissa.

Kliinisesti kasvain on pyöristetty, tiiviisti elastinen, usein pienikokoinen ja sileä pinta; kun tuntuu kivulias säteilyltä hermossa. Viimeksi mainittuun nähden kasvain voidaan paikallistaa hermopaksuuteen (monosentrisesti) tai monisolmun muodossa myös hermopaksuudessa (polysentrisesti).

Tuumorin sijainti hermossa, kipu ja morfologiset tiedot mahdollistavat neurofibroman oikean diagnoosin.

Kirurginen hoito - kasvainten poistaminen.

Neuroma (synonyymit: schwannoma, neurolemoma, lemmoblastoma, perineuraalinen fibroblastoma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin perifeerisistä hermoista, erityisesti kaulan, pään, kasvojen, ihon ja muiden kehon yläosien. Suhteellisesti yleisempää naisilla. Neuromeja esiintyy yksittäisten tai useampien kasvainten muodossa, joiden koko vaihtelee hirssijyvästä saksanpähkinään, sillä on tiukka elastisuus, ulottuu ihon yläpuolelle, joka on selvästi rajattu ympäröivistä kudoksista, kosketettaessa ne ovat voimakkaasti tuskallisia. Neurinomas kasvaa hitaasti, voi pahanlaatuista. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja lyönnin sytologisen tutkimuksen tuloksiin.

Kirurginen hoito - tuumorin poisto.

Pahanlaatuiset pehmytkudokasvaimet. Pahanlaatuisia pehmytkudokasvaimia ovat: fibrosarkooma, liposarkooma, pahanlaatuinen synoviitti, rabdomyosarkooma, angiosarkooma, neurogeeninen sarkooma ja useita hemorragisia sarcomatoosia (Kaposi-sarkooma) ja muita histologisia muotoja.

Fibrosarkoomassa. Tuumori kehittyy lihaksensisäisistä sidekudoskerroksista. Se sijaitsee pääasiassa lihaksen paksuudessa ja vaikuttaa usein reiden pehmeään kudokseen, olkapäänauhaan, harvemmin - muihin kehon osiin. Kasvaimessa on pyöristetty tai karan muotoinen solmu, joka saavuttaa merkittäviä kokoja. Fibrosarkooma on ensimmäisten joukossa pahanlaatuisten pehmytkudoksen kasvainten joukossa.

Kosketus kosketukseen määritetään kovalla, pienellä kuoppaisella, hyvin määritellyllä, pyöristetyllä, tuskallisella tuumorilla, joka on peitetty muuttumattomalla iholla. Fibrosarkooman kasvun luonne kussakin syöpäpotilaassa on sen eroja: joko kasvaimet kasvavat hitaasti, saavuttaa suuria kokoja tai kasvaimet ovat muuttuneet kooltaan vähän pitkään, ja sitten nopea kasvu tapahtuu tai kasvaimet kasvavat nopeasti tai kasvaimet kasvavat nopeasti. Kasvaimen kasvuun vaikuttaa merkittävästi sen mikroskooppinen rakenne.

Fibrosarcomat metastasoituvat sekä lymfogeenisillä että hematogeenisillä tavoilla.

Toinen fibrosarkooman metastasointireitti on yleisempää, lähinnä keuhkoissa.

Liposarkooma. Tuumori kuuluu mesenkymaalisten kasvainten ryhmään, joiden solut pyrkivät muuttumaan rasvaksi. Lipomas muuttuu harvoin liposarkoomaksi. Liposarkoomien esiintyvyys sijoittuu toiseksi fibrosarkooman jälkeen. Liposarcomit ovat harvinaisia ​​lapsilla, jotka vaikuttavat pääasiassa keski- ja vanhuusväestöön, ja useammin kuin miehet. Liposarkomien suosituin sijainti on alaraajat, retroperitoneaalinen tila, harvemmin - etupuolen vatsaseinä. Liposarkooma tuumorina on hyvin rajattu, mutta kapseli ei sitä ympäröi kokonaan.

Lohkossa kasvain on keltainen, rakeinen, viskoosi läpinäkyvä neste allokoidaan. Kasvain koskettaa on pehmeää elastista, pyöreää, lohkoista, kivutonta, erotettu ympäröivistä kudoksista, peitetty muuttumattomalla iholla. Kasvaimessa kasvaa syvälle kudoksissa ja se voi liittyä intermuskulaarisiin, kasvojen ja niveliäisiin kudoksiin.

Kliininen kuva riippuu tuumorin erilaistumisasteesta. Täten voimakkaasti erilaistuneet kasvaimet kasvavat hitaasti, ja pienen erilaistuneet kasvaimet kasvavat päinvastoin nopeasti ja kasvavat lyhyessä ajassa.

Liposarcomit metastasoituvat useammin hematogeenisellä tavalla, ja tämä polku on tyypillisin nopeasti kasvaville erilaistumattomille kasvaimille.

Liposarkoomaa tulisi erottaa hyvänlaatuisista kasvaimista (lipomas, rdabiomas). Liposarkoomalle on tunnusomaista kiinnittyminen ympäröiviin kudoksiin.

Oikean diagnoosin tekeminen auttaa sytologiasta.

Pahanlaatuinen synovioma. Tämä pahanlaatuisen kasvain muoto on peräisin jännetappien ja fascian liitosten synoviaalisesta kalvosta. Se on suhteellisen harvinaista ja missä tahansa iässä yhtä lailla sekä miehillä että naisilla. Se vaikuttaa pääasiassa ala- ja yläreunojen suuriin niveliin.

Synovioma on koskematon kivuton, sillä on tiheä tai harmaa-vaaleanpunainen väri, on onteloita, jotka sisältävät limaa muistuttavia massoja; kehittyy pääasiassa nivelten vieressä olevien lihasten paksuudessa; tuumori menee ympäröivään kudokseen ja hyökkää luuhun. Mikroskooppisen kuvan mukaan synovioma on jaettu glandulaariseen ja kuitumuotoon.

Synovioman tyypillisiä kliinisiä oireita ei ole, lukuun ottamatta tyypillistä paikannusta alemman ja yläreunan nivelien läheisyydessä. Metastaattiset synovioomit esiintyvät lymfogeenisina (alueellisissa imusolmukkeissa verisuonten kaltaisen synovioman metastaasit ovat suhteellisen yleisempiä); ja hematogeenisillä tavoilla (molemmille

synovio-lajit ovat tyypillisiä keuhkojen metastaasille 50 - 60% tapauksista).

Kuten muiden pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, metastaseja alueellisiin imusolmukkeisiin havaitaan harvoin syno-viomalla. Usein varhainen metastaasi on hematogeeninen ja pääasiassa keuhkoihin.

Pahanlaatuinen synovioma tulisi erottaa pehmeiden kudosten hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista. Biopsian materiaalin morfologinen tutkimus voi olla erittäin hyödyllinen diagnoosissa.

Rhabdomyosarcoma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy lihasjännityksen elementeistä. Tuumori esiintyy usein reidellä ja vaikuttaa pääasiassa keski- ja vanhempiin ikäryhmiin, ja useimmat heistä ovat miehiä. Yleensä kasvain kasvaa lihasten paksuudessa, sillä on pehmeä elastisuus tai tiheys, kasvain reunat ovat sumeat ja eivät rajoitu ympäröiviin kudoksiin. Kasvaimen päällä oleva iho voi haavautua itämisen seurauksena. Kasvain kasvaa nopeasti ja on valkoisella värillä viillolla.

Rabbiosarkooma, kuten monet pehmytkudokasvaimet, antaa usein uusiutumisia. Kliinisellä kurssilla ei ole erityisiä oireita varsinkin alkuvaiheessa. Siksi rabdiosarkooman tunnistaminen, kuten muutkin pehmytkudokasvaimet, aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Samaan aikaan kehittyneen kasvainmuodon oikean diagnoosin helpottamiseksi tuumorin tyypillinen sijainti lihaksen paksuudessa, sen nopea kasvu, ihovauriot ja haavaumat. Jälkimmäisen kanssa on mahdollista ottaa pala kudosta histologista tutkimusta varten lopullista diagnoosia varten.

Angiosarkooman. Kasvain kehittyy verisuonten endoteelistä tai periteliumista. Usein se on lokalisoitu alaraajassa, ja kasvain vaikuttaa yhtä lailla sekä miehiin että naisiin.

Angiosarkooma esiintyy pehmeiden kudosten syvyydessä, tunkeutuu niihin. Se on mukulainen elastinen kasvaimen kasvain. Viilto koostuu onteloista, jotka sisältävät veristä nestettä. Kasvaimella ei ole selkeitä rajoja, se on tuskin siirtynyt, se on tuskallista palpaatiossa. Kasvain nopea kasvu ja ympäröivien lihasten ja laskimonsisäisten astioiden tunkeutuminen havaitaan (kuvio 105 a, b. Katso väri-välilehti).

Toisin kuin muut pehmeän kudoksen pahanlaatuiset kasvaimet (fibrosarkooma, liposarkooma ja rabdiosarkooma), angiosarkooma usein metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin (45-50% tapauksista).

Muiden pehmytkudokasvainten tapaan angiosarcomiaa leimaa myös hematogeeniset metastaasit keuhkoihin (enimmäkseen) sekä sisäelimet ja luut.

Angiosarkooman diagnosointi varhaisessa vaiheessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Kasvaimen muoto kehittyy tyypillisesti 564: llä

sijainti, lisääntynyt kasvu ja sytologiset punctate-tiedot.

Moninkertainen hemorraginen sarkoomato (Kaposin sarkooma). Histogeneesin osalta Kaposin sarkooma kuuluu verisuonten endoteelistä peräisin olevien kasvainten ryhmään. Se on yleistä 40–50-vuotiailla. Kaposin sarkooman suosikki sijainti on raajojen ääreisosat: kädet, jalat ja niiden symmetrinen järjestely paljastuu usein. Kliinisesti tuumori ilmenee ensin pieninä solmuina, jotka sijaitsevat ihossa. Nämä solmut voivat toimia ihon yli ja muodostavat turvotettujen, tasaisen, kutisevien, huonosti rajattujen tiivisteiden ryhmät, joissa on violetit tai mustat värit. Taudin etenemisessä prosessi leviää reuna-alueelta keskelle - prosessi liikkuu reiteen, rintakehään, kasvoihin ja sisäelimiin. Prosessin yleistymisen myötä potilaalla on uupumus, verenvuoto ja kuolema.

Kaposi-sarkooman metastaasit esiintyvät hematogeenisillä, pääasiassa keuhkoissa.

Oikean diagnoosin luominen auttaa tyypillistä kliinistä kuvaa ja yhden solmun histologista tutkimusta. Oireiden samankaltaisuuden mukaan sairaus tulisi erottaa melanoomasta, sklerodermasta, lupus erythematosuksesta, syfilisestä kumista.

Neurogeeninen sarkooma (pahanlaatuinen schwannoma). Se tulee perifeeristen hermojen Schwann-kuoren elementeistä. Verrattuna muihin pehmytkudokasvaimiin se on harvinaista ja vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja keskiaikaisiin. Tuumori sijaitsee usein distaalisissa raajoissa (jalka, kyynärvarsi, kädet) eri kokoisina solmuina, pehmeänä elastisena, kivuttomina, epäselvillä rajoilla. Kasvain kasvaa hitaasti. Leikkauksessa se muistuttaa ”kalanlihaa”. Sarooman tunnistaminen helpottuu Reclinghausenin taudin (neurofibromatoosi) ja sairauden herkkien oireiden läsnä ollessa. Diagnoosi tehdään tuumorin tyypillisen sijainnin, pehmeän koostumuksen, joustavuuden ja hitaan kasvun perusteella. Lopullinen diagnoosi varmistetaan histologisella tutkimuksella yhdestä solmusta, jotka ovat alttiita kasvulle.

Pehmeiden kudosten kasvainten kliinisen kulun piirteet. On huomattava, että pahanlaatuisten kasvainten kehittymisvaiheissa pehmeissä kudoksissa on hyvin heikkoja kliinisiä tietoja.

Pehmeän kudoksen pahanlaatuiset kasvaimet ovat tiheitä, rustoisia (fibrosarcomat) ja pehmeä-elastinen tai elastinen elastinen konsistenssi (neurogeeninen sarkooma, rabdomyosarkooma, liposarkooma). Pehmeiden kudosten kasvainten konsistenssin ero määrittää sen morfologisen rakenteen. Jälkimmäisellä on merkittävä vaikutus kasvaimen kasvuun, joka kasvaa vaihtelevassa määrin aina infiltratiivisesti, kerrostamalla, puristamalla ja vähitellen tuhoamalla viereiset terveet kudokset. Ensi silmäyksellä pahanlaatuiset pehmytkudokasvaimet luovat väärän käsityksen kapselin läsnäolosta sen ympärillä. Samalla todellisuudessa kaikilla pehmeiden kudosten pahanlaatuisilla kasvaimilla ei ole samanlaista kapselia tuumorin ympärillä, mikä vaikuttaa merkittävästi kirurgisen hoidon radikaalisuuteen. Yksi pehmytkudokasvainten kulun piirteistä on niiden kyky toistua usein. Esimerkiksi leikkauksen jälkeinen toistumisnopeus oli seuraava: 55% fibrosarkoomalle, 49% liposarkoomalle, 55% rhabdiosarkoomalle ja 56% synoviaaliselle sarkoomalle (Cantin J, et ai.). Relaksit näkyvät arpien paksuudessa tai sen läheisyydessä. Relapsien alkamisajankohtaa ei määritetä, ei-radikaalin leikkauksen jälkeen relapseja voi esiintyä muutaman kuukauden, vuoden kuluttua. Relapsien lukumäärän mukaan se voi olla yksi tai useita.

Verrattuna muihin pahanlaatuisiin kasvaimiin hematogeeninen metastaasi on ominaista pehmeille kudoksille, varsinkin keuhkojen metastaaseille. Metastaasien esiintymisaika riippuu suurelta osin pahanlaatuisen pehmytkudoksen kasvaimen histologisesta rakenteesta.

Esimerkiksi huonosti erilaistuneilla sarkomeilla hematogeenisiä metastaaseja havaitaan useammin eriytettyihin muotoihin verrattuna.

Yhteenvetona pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten kliinisistä ominaisuuksista on syytä korostaa seuraavaa:

1. Ei ole mitään muutoksia ihossa kasvaimen kehittymisen alkuvaiheessa.

2. Kasvaimet kasvavat aina infiltratiivisesti, dissektoivat, puristavat ja itävät ympäröiviä kudoksia, mikä johtaa kapselin puuttumiseen.

3. Kasvaimen kasvuun liittyy suurten alusten ja hermojen runkojen siirtyminen, niiden puristuminen, mikä johtaa turvotukseen ja kipuun.

4. Pahanlaatuiset pehmytkudokasvaimet kykenevät toistumaan usein.

5. Tämäntyyppisten kasvainten kohdalla raajat ovat suosikki lokalisointi.

6. Pehmeiden kudosten kasvaimilla on kyky antaa hematogeenisiä metastaaseja ja usein vaikuttaa keuhkoihin.

ANATOMISET ALUEET JA OSAT

1. Sidekudos, ihonalainen ja muu pehmeä kudos.

2. Retroperitoneaalinen tila.

HISTOLOGISET TUMPIEN TYYPIT.

JCD-0: n morfologisen rubifikaation mukaan tämä osa sisältää seuraavat pahanlaatuisten kasvainten histologiset tyypit:

Alveolaarinen pehmytkudosarkooma 9571/3

Epithelioid sarcoma 8804/3

Solunulkoinen chondrosarcoma 92220/3

Ekstraskeletaalinen osteosarkooma 9180/3

Pahanlaatuinen kuitu histiosytoma 8830/3 Pahanlaatuinen hemangioperesosytoma 9150/3

Pahanlaatuinen mesenkyoma 8990/3

Pahanlaatuinen Schwannoma 9560/3

Synoviaalinen sarkooma 9040/3

Sarooma ilman lisäohjeita (BDH) 8800/3

Seuraavia histologisia tuumorityyppejä ei ole sisällytetty: Kapozy-sarkooma, dermatofibrosarkooma, korkea diferentoituminen fibrosarkooma G1 (desmoidikasvaimet) ja sarkoomit, jotka kehittyvät aivojen, parenkymaalisten tai onttojen sisäelinten dura mater: sta.

ALUEELLISET LYMPATTIODIT.

Alueelliset imusolmukkeet ovat primäärikasvaimen lokalisointia vastaavat solmut.

TNM CLINICAL CLASSIFICATION

T on primaarikasvain.

TX ei ole tarpeeksi tietoa primaarikasvaimen arvioimiseksi.

Ensisijaista kasvainta ei havaita.

T1 on kasvain, joka on enintään 5 cm suurimmassa mittakaavassa.

T2 - kasvain, joka on yli 5 cm suurimmassa mittakaavassa.

N ALUEELLISET LYMPETTISET NODES

NX - ei riitä tietoja alueellisten imusolmukkeiden määrittämiseksi.

N0 - ei ole merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista.

N1 - alueelliset imusolmukkeet vaikuttavat metastaaseihin.

M REMOTE METASTASES

MX- ei ole riittävästi tietoja etämetastaasien määrittämiseksi.

Ei ole merkkejä kaukaisista metastaaseista.

Ml on siellä kaukaisia ​​metastaaseja.

pTNM PATHOLOGINEN LUOKITUS

pT-, pN- ja pM-luokat vastaavat T-, N- ja M-luokkia.

G HISTOPATOLOGINEN DIFERENTIOINTI

GX - eriyttämistasoa ei voida määrittää.

G1 - suuri erottelu.

G2 - keskimääräinen eriyttämisaste.

G3-4-alhainen erilaistuminen ja erilaistumattomat kasvaimet.

Huomautus: kasvaimen histologisen tyypin määrittämisen jälkeen erilaistumisaste arvioidaan ottaen huomioon solupolymorfismin, mitatiaktiivisuuden, nekroosin tiheyden kriteerit. Intercellulaarisen aineen, kollogeenin, liman määrää pidetään edullisena tekijänä erilaistumisasteen määrittämisessä.

RYHMÄN ASETUKSET.

Pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten eri histologisten muotojen yleisessä rakenteessa vaskulaarisen alkion sarcomat ovat ensimmäisiä taajuuksia (20-30%), toiseksi synoviaalinen sarkooma (18-25%), kolmas on fibrosarkooma (8-25%), neljäs on pahanlaatuinen histosytooma (12-20%), liposarcomat ja neurosarcomat vievät kuudennen ja seitsemännen paikan (Stranadko EF; Rakhmanin Yu.A.). Usein ei ole luokiteltu sarkoomia. Muiden tietojen (Boher R.J) mukaan pahanlaatuista fibroosia havaittiin 22%: lla potilaista, 20%: lla leiomyosarkoomasta, 16%: lla fibrosarkoomasta.

Eri diagnoosi. Pahanlaatuiset pehmytkudokasvaimet tulisi erottaa seuraavista:

1. Tulehdukselliset kasvaimet (paiseet, lektiota edeltävät infiltraatit, tromboflebiitti jne.);

2. Vuotava paise, jossa on selkärangan tuberkuloosivaurio;

3. Organisoitu hematoma ja traumaattinen kysta;

4. parasiittinen (ehinokokki) kysta;

5. lihasten aktinomykoosi;

6. Lihaksen tyrä;

7. Ossifioiva myosiitti;

8. Hyvänlaatuiset pehmytkudokasvaimet.

Tulehdukselliset kasvaimet voidaan erottaa pehmeiden kudosten pahanlaatuisista kasvaimista seuraavilla ominaispiirteillä: akuutti puhkeaminen, tulehdusporttien läsnäolo infektiolle, prosessin suhteellisen nopea kehitys, muodostumisen voimakas kipu, paikallinen ja mahdollisesti yleinen lämpötilan nousu, ihon turvotus ja punoitus, kosteuden lisääntyminen ja turvotus ja punoitus. tulehduksellinen kasvain. Kaikki nämä merkit mahdollistavat pahanlaatuisen kasvain helposti sulkemisen.

Abdominaalinen paise, jossa on selkärangan tai lantion luut tuberkuloosin leesioissa, on samanlainen kliininen kuva pahanlaatuisen pehmytkudoksen kasvaimen kanssa. Erottamiskykyisen paiseen erottamiskykyiset piirteet ovat: testovaty, muodottoman tunkeutumisen läsnäolo, jonka määrittelee palpaatio; kun se lähestyy pintaa, paise nousee koon ja muodostaa pallomaisen turvotuksen, vaihtelee; Ihon lämpötila tällä alueella on kohonnut ja siinä on vaalea sävy, hieman jännittynyt. Selkärangan ja lantion luut röntgenkuvaus sekä noin
suorittaa diagnostinen punktio, jonka avulla voidaan tunnistaa prosessin luonne.

Organisoitu hematoma ja traumaattinen kysta on usein sekava pehmeiden kudosten sarkoomaa tai päinvastoin. Seuraavat oireet mahdollistavat näiden kahden sairauden erottamisen. Kun historiaan on järjestetty hematoma tai traumaattinen kysta, on viitteitä traumasta tällä alueella; tiivistymisen ja akuutin kivun esiintyminen, johon potilas liittyy traumaa; sinetin ja valitusten ilmestymisen välillä on lyhyt aika; esiintyy vaihtelua. Taudin dynamiikassa potilas ilmoittaa tiivisteen koon pienenemisestä. Kaikki nämä merkit osoittavat järjestäytyneen hematooman hyväksi. Tässä termi, joka erottaa trauman kasvain ulkonäöstä, on hyvin tärkeä. Kasvaimen pitkällä aikavälillä tämä puhuu pehmeissä kudoksissa olevan pahanlaatuisen prosessin hyväksi. Näiden pisteiden aliarviointi voi johtaa lääkärin virheelliseen diagnoosiin. Kirjallisuuden mukaan 20-25 prosentissa tapauksista tehdään virheellinen diagnoosi.

Pehmeiden kudosten echinokokkikysta on hyvin harvinaista, mutta lääkärit kuitenkin unohtavat sen olemassaolon, ja siksi tämä diagnoosi on usein toimintatapa. Kehittäen syvälle lihaksia, echinokokki-kysta kasvaa hitaasti, sillä on sileä pinta, vaihtelee. Lisäksi historian potilas voi osoittaa, että muissa paikoissa on echinococcus. Diagnoosi tehdään laboratoriotietojen perusteella (veressä on eosinofiliaa, Katsonin positiivinen reaktio), kliininen kulku ja punkkaus (jälkimmäisen kanssa on mahdollista saada selkeä neste, ”scoles” tai vääntö).

Jos epäillään hydratoitua kysta, puhkaisu ei ole suositeltavaa prosessin leviämisen mahdollisuuden vuoksi.

Samanaikaisesti puhkaisua pidetään arvokkaana diagnoosimenetelmänä prosessin luonteen tunnistamiseksi ja potilaan hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Lihaskudokset johtuvat lihaksen fasiaalivaippojen repeämästä, ja vaikka ne ovat harvinaisia, ne voivat olla syynä virheelliseen diagnoosiin, kun erotellaan pahanlaatuisesta pehmytkudoksen kasvaimesta. On syytä muistaa, että lihashermot näkyvät, kun lihas on kireällä ja katoaa, kun se on rento. Samalla pahanlaatuisissa pehmytkudokasvaimissa tämä tärkeä diagnostinen ominaisuus puuttuu; lihasten jännitys tai rentoutuminen ei vaikuta kasvain ulkonäköön tai häviämiseen.

Lihasaktinomykoosi (eristetty muoto) on harvinaista. Kirjallisuudessa on viesti aktinomykoosin iho-fascialista muodosta, joka on usein paikallinen kaulan ja kasvojen alueella. Pahanlaatuisten kasvainten lihasaktinomykoosin erottamiskyky
pehmytkudos on seuraava: lokalisointi; aktinomykoosin solmut, jotka laajenevat, sulautuvat kiinteäksi massaksi ja ovat tiheän, kuoppaisen tunkeutumisen muodossa ihon pinnalle; iholla on erityinen, tyypillinen tumman violetti väri; tiheä, kertakäyttöinen imeytyminen pehmentää ja muodostaa hirvittäviä kohtia.

Ossifioiva miosiitti esiintyy kahdessa muodossa: rajoitetut ja progressiiviset (yleistetyt) muodot. Jälkimmäinen muoto vaikuttaa vähitellen koko lihaksen. Syy ei ole vieläkään selvä. Mitä tulee rajoitettuun muotoon, se voi olla väärässä pahanlaatuisessa kasvaimessa, erityisesti kehitysprosessin alkuvaiheessa. Rajoitetulla ossifiointimuutoksella on omat ominaispiirteensä: taudin lyhyt kesto ja yhteys traumaan; sairaus vaikuttaa pääasiassa nuoriin miehiin; Tuloksena oleva tiivistyminen kasvaa vain lyhyen ajan ja kun palpaatio määräytyy voimakkaan kivun vuoksi, vaikka konsistenssi on tiheä, rajat ovat selvät. Ja viimeinen - luonteenomaista röntgenkuva (pehmeiden kudosten kuvan selkeys luutumisen vuoksi).

Hyvänlaatuisilla pehmytkudokasvaimilla on samanlaisia ​​kliinisiä kuvia pahanlaatuisilla kasvaimilla, ja siksi niiden tunnistaminen ja erilaistuminen aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia. Tyypillisten merkkien ja tiettyjen kliinisten ja diagnostisten maamerkkien puuttuminen mahdollistaa erojen tekemisen, näiden tautien differentiaalidiagnoosissa on välttämätöntä perustua yleisiin piirteisiin, jotka luonnehtivat näitä ja muita kliinisiä suhteita ja tarjoavat mahdollisuuden tunnistaa taudin luonne.

Hyvänlaatuisten kasvainten yhteiset piirteet ovat seuraavat: ne esiintyvät useammin kuin pahanlaatuiset; suurin osa niistä sijaitsee pintapuolisesti ihonalaisen kudoksen perusteella; hyvänlaatuisia kasvaimia varten on tyypillistä hidas ja pitkäaikainen kehitys, sitten ne kasvavat erillään ympäröivistä kudoksista; luoda selkeät rajat ja varmistaa kapselin kehittyminen; eivät aiheuta erityisiä häiriöitä kehon yleisessä kunnossa.

Pahanlaatuisten kasvainten yhteiset piirteet ovat seuraavat: lyhyt historia, jolle on tunnusomaista nopea, epätasainen kasvunopeus kasvain biologisista ominaisuuksista riippuen; pahanlaatuisia kasvaimia luonnehtivat infiltratiivinen kasvu ja niille on tunnusomaista kapselin ja rajauksen puuttuminen, rajojen selkeys.

Hoito. Pehmeiden kudosten pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen alkuvaiheissa saavutetaan hyvä vaikutus eloonjäämisen keston kanssa kirurgisesti tuumorin radikaali poistaminen.

On huomattava, että kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista, kehittymisasteesta, sen etenemisestä
primäärinen tai toistuva, metastaasien läsnäolo. Yleensä kaikki pahanlaatuiset pehmytkudokasvaimet on poistettava laajalti terveessä kudoksessa.

Pehmeän kudoksen sarkoomassa ei kuitenkaan aina voida saavuttaa toiminnan radikalisoitumista. Tämä liittyy näiden kasvainten toistuviin relapseihin ja metastaaseihin. Kirurginen hoito ei ole asianmukainen menetelmä, vaan se on keskeinen osa koko terapeuttisten toimenpiteiden kompleksia. Siksi pehmytkudosarkoomien hoitoon tulisi sisältyä kirurgisen menetelmän lisäksi muita yhdistelmähoidon tai yhdistelmähoidon näkökohtia.

Pehmeiden kudosten sarkoomien hoidon suunnittelussa on noudatettava seuraavia sääntöjä (Stranadko EF et ai.):

1. Prosessin morfologinen todentaminen on suoritettava ennen säteilyn, lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon suorittamista;

2. Mikäli diagnoosin morfologinen varmistus epäonnistuu ennen leikkausta, veitsen biopsia esitetään kiireellisellä histologisella tutkimuksella;

3. Pehmytkudosarkoomia sairastavien potilaiden hoito tulisi suorittaa vain erikoistuneessa onkologisessa laitoksessa, jossa voit käyttää kaikkia tarvittavia diagnoosin ja hoidon menetelmiä;

4. Kirurgista toimenpidettä suunniteltaessa on otettava huomioon kasvaimen prosessin leviämisen anatomiset piirteet.

Pehmeän kudoksen sarkoomaa varten suoritetaan seuraavat kirurgian tyypit:

1. Yksinkertainen poisto- tai leikkausbiopsia diagnoosin varmistamiseksi;

2. Neoplasman laaja leikkaus anatomisessa vyöhykkeessä, kun taas 3-5 cm: n etäisyydellä kasvain näkyvästä reunasta. Tämä toimenpide voidaan suorittaa pienikokoisilla kasvaimilla (T1).

3. Radikaali turvallinen toiminta. Tämä radikalismin toiminta lähestyy raajan amputointia, mutta se voidaan säilyttää; yhdessä tuumorin kanssa, poista ympäröivä terve kudos yhtenä lohkona (mukaan lukien fascia ja muuttumaton lihas, ja tarvittaessa resektoi alukset, hermot ja luut seuraavilla rekonstruktiivisilla muovioperaatioilla).

4. Amputointi, raajan eksartikaatio (niveltyminen nivelissä, kun suuri kasvain sijaitsee proksimaalisessa raajassa).

On huomattava, että tällä hetkellä sopivin menetelmä primaarisen pehmytkudosarkooman hoitamiseksi on yhdistetty menetelmä - radikaalin kirurgisen hoidon yhdistelmä sädehoidolla. Suorita vain suositeltu kirurginen hoito
puhalletaan pienillä kasvaimilla (T1) ottaen huomioon metastaasien puuttuminen alueellisissa imusolmukkeissa ja tuumorin tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin.

Sädehoito suoritetaan ennen leikkausta käyttäen klassista fraktiointitilaa kokonaisannoksella 30-70 Gy. (Trishkin VA et ai., Leibel S.A et ai.). Ennaltaehkäisevää sädehoitoa on suositeltavaa käyttää suurina fraktioina - 4 - 5 altistusta yhdellä 5 Gy: n (30 - 35 Gy. Kokonaisannoksella) polttomäärällä. Ennaltaehkäisevän sädehoidon vasta-aiheet ovat:

1) tuumorin hajoaminen verenvuodon uhalla;

2) samanaikaiset sairaudet;

3) diagnoosin morfologisen vahvistuksen puuttuminen.

Operaatio suoritetaan 2-3 viikkoa preoperatiivisen sädehoidon jälkeen. Postoperatiivista sädehoitoa suositellaan kasvain ei-radikaalin poiston yhteydessä.

Konsolidoitujen tietojen mukaan pehmytkudosarkoomaa sairastavien potilaiden 5-vuotinen eloonjääminen on: kirurgisen hoidon jälkeen 34: stä 45%: iin (Trishkin V.A., Stolyarov B.n., Ruke W. jne.); yhdistetyn käsittelyn jälkeen - 35 - 66% (Cordles J.N. et ai., Abbatucci J.S et ai., Dewar J.A ja muut).

Kemoterapian käyttöaiheet ovat:

1) subkliinisten relapsien ja metastaasien tukahduttaminen;

2) lisävaikutuksena primaarikasvaimelle;

3) kun on havaittu kaukaisia ​​metastaaseja.

Pehmytkudosarkoomien ennaltaehkäisevää ja adjuvanttihoitoa varten käytetään seuraavia hoitoja: VOCP (vinblastiini 10 mg laskimonsisäisesti 1 kerran 7 vuorokaudessa, olivomysiini 10-15 mg laskimoon joka toinen päivä, syklofosfaani 400 mg lihaksensisäisesti joka toinen päivä, prednisoni 30-40 mg vuorokaudessa; hoito 2-4 viikkoa, väli 3-6 viikon kurssien välillä);

TsAMP (syklofosfamidi, adriamysiini, metotreksaatti ja prednisoloni) -ohjelma; ulkomailla kliinisessä käytännössä käyttäen CYVADJC-järjestelmää (syklofosfamidi 500 mg / m2 laskimonsisäisesti, vinkristiini 1,4 mg / m 2 laskimonsisäisesti, adriamysiini 50 mg / m 2 laskimonsisäisesti - näitä lääkkeitä annetaan vuorokaudessa 1, imidatsoli-karboksamidi 250 mg / kk / m 2 laskimonsisäisesti päivästä 1 päivään 5. Kurssit toistetaan 4 viikon välein. Jälkimmäinen järjestelmä on tehokas 50-60%: lla potilaista. Siten pehmytkudosarkoomaa sairastavien potilaiden hoitoa ei tulisi yhdistää vaan myös monimutkainen, jotta voidaan torjua kasvaimen toistumista ja kaukaisia ​​metastaaseja. Kattava hoito suoritetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti:

1) sädehoito + leikkaus + kemoterapia;

2) sädehoito + kirurgia + sädehoito;

3) toiminta + säteily ja kemoterapia.

http://medic.studio/onkologicheskih-zabolevaniy-lechenie/opuholi-myagkih-tkaney-72293.html

Lue Lisää Sarkooma

Aikaisella diagnoosilla on ratkaiseva merkitys syövän (syöpä) patologioiden hoidossa. Jotta syöpää voitaisiin tarkasti määrittää, tarvitaan monimutkaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä.
Tietokonetomografia on nykyaikaisen lääketieteen luotettava työkalu syövän patologioiden, mukaan lukien metastaasien, diagnosoimiseksi - syöpäsolujen tunkeutumisen seurauksista kehon osasta muihin elimiin ja kudoksiin.
TARKISTUKSET: 21 Kierrätys: CANCER, FORUMMiten parannitte keuhkosyöpää? Missä vaiheessa diagnosoitiin? Mitkä ovat ensimmäiset oireet ja merkit, jotka tekivät sinulle lääkärin?
Polyypit ovat hyvänlaatuisia muodostelmia, jotka edustavat elinten limakalvon yläpuolelle ulkonevien kudosten "lihaa". Monien kirurgien mukaan suolistossa olevat polyypit voidaan diagnosoida joka kymmenen ihmistä yli 40-vuotiaana maassamme edellyttäen, että tämä ikäryhmä tutkitaan kokonaisuudessaan.