Patologinen anatomia. Eri pahanlaatuisten kasvainten metastaaseja löytyy munasarjoista. Ruoansulatuskanavan elimien syövän usein esiintyvä metastaasi, joka johtuu niiden suuresta osuudesta muiden kohtien kasvainten keskuudessa. Metastaattisten kasvainten muoto on pyöreä, joskus soikea ja toistaa munasarjan muotoa. Niiden pinta on karkea, joskus sileä. Konsistenssi on usein tiheämpi, joskus pehmeämpi, ja väärä vaihtelu määritetään. Munasarjojen metastaattisten kasvainten koko vaihtelee suuresti - mikroskooppisista valtaviin solmuihin, joiden halkaisija on 30-40 cm. Kahdenvälisissä vaurioissa munasarjojen koko voi olla sama tai erilainen. Tyypillisesti metastaattisten munasarjasolujen koko on moninkertainen kuin ensisijaisen fokuksen koko. Kasvojen viiltoon on nähtävissä suuria tai pieniä solmuja, ruskehtavan värisiä laastareita, verenvuotoja, turvotusta ja onteloita, joissa on gelatiinia sisältävää gelatiinia. Paljon harvemmin kasvainkudos on yhtenäinen ja se muistuttaa fibroidia. Metastaattisten munasarjasolujen morfologinen rakenne vastaa yleensä primaarikasvainta.

Munasolujen mikroskooppisesti metastasoituneille kasvaimille on tunnusomaista sidekudoksen merkittävä kehittyminen. On myös tunnusomaista, että on olemassa suuri määrä ns. Cricoid-kaltaisia ​​soluja, jotka ovat täynnä limaa, työntämällä niiden ytimet periferiaan puolikuun muodossa.

Tyypilliselle Krukenbergin tuumorille on tunnusomaista ei-kuituinen, edemaattinen stroma, jonka taustaa vasten on pieniä tai suhteellisen suuria tuumorikroottirenkaiden ryhmiä, joissa on solunsisäinen erittyminen. Cricoid-tuumorisoluja voidaan havaita myös löysien kuituisten sidekudosten keskuudessa mykomatoosin alueilla. Joillakin potilailla kuvattu metastaattisen syövän tyyppi muistuttaa ns. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa eräänlaisen kapillaari-verisuoniverkon, jonka seinillä on lukuisia sotilaallisia ja submiliarisia syöpäsolujen ryhmiä. Joskus ne löytyvät kapillaarien, veren ja imusolmukkeiden luumenista.

Lopuksi Krukenbergin kasvainstroma on toisinaan soluinen ja muistuttaa normaalin munasarjan stromaa, jossa yksittäiset limaa sisältävät solut (cricoid-muotoiset) tai niiden pienet ryhmät sekoitetaan kiinteiden solujen saarten ja vasta muodostuneiden rauhasrakenteiden kanssa. Tällaisia ​​metastaaseja esiintyy yleensä mahalaukun syöpään ja harvoin suoliston syöpään.

Merkittäviä vaikeuksia syntyy, kun päätetään samanaikaisesti olemassa olevan kohdun, putken tai munasarjan syövän ensisijaisesta tai metastaattisesta luonteesta. Jopa kaikkein perusteellisimmat histologiset tutkimukset, kuten MF Glazunov (1961) toteaa, pysyvät epäonnistuneina yrittäessään selvittää kasvaimen primaarista lokalisointia, koska on mahdollista siirtää pahanlaatuisia soluja kahteen vastakkaiseen suuntaan sekä samanaikainen riippumattomien kasvainten esiintyminen munasarjoissa ja putkessa. - matematiikka.

http://www.medical-enc.ru/opuholi/yaichnikov-patologicheskaya-anatomiya.shtml

36 LUKU Munasarjasyöpä

Munasarjasyöpä on pahanlaatuisten epiteelikasvainten ryhmä, joka muodostaa 90% pahanlaatuisista munasarjasyövistä. Joka vuosi jopa 200 tuhatta naista sairastuu munasarjasyöpään ja yli 100 tuhatta ihmistä kuolee Venäjällä vuosittain jopa 12 000 uutta munasarjasyövän tapausta. Vuonna 2007 rekisteröitiin 12 609 tapausta. Vuonna 1997 ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa oli 9,89 / 100 tuhatta naisväestöä ja vuonna 2007 16,5. Munasarjasyöpä on yksi naispuolisten sukupuolielinten pahimmista pahanlaatuisista kasvaimista ja viidennellä sijalla naisten syöpäkuolevuuden rakenteessa. Useimmilla potilailla (75%) tauti havaitaan myöhemmissä vaiheissa. Myöhäinen diagnoosi liittyy sairauden kliiniseen kuvaan. Munasarjasyövän potilaiden keski-ikä on 60 vuotta. Enintään 5–10% munasarjasyövästä on taudin perinnöllisiä tai perinnöllisiä muotoja ja ne diagnosoidaan nuorilla naisilla.

Useimpien munasarjasolujen syyt ovat edelleen tuntemattomia. Epidemiologisten tutkimusten tutkimukset osoittavat, että munasarjasyövän esiintyvyys teollisuusmaissa, lukuun ottamatta Japania, on suuri. Ehkä tämä johtuu ravintotekijöistä, nimittäin eläinrasvojen suuresta kulutuksesta.

Suurin osa munasarjasyövän kehityksessä annetaan hormonaalisille ja geneettisille tekijöille. Lukuisissa epidemiologisissa tutkimuksissa on todettu, että raskaus vähentää munasarjasyövän riskiä, ​​ja monissa tapauksissa sillä on jopa merkittävä suojaava vaikutus. Lapsettomuus lisää munasarjasyövän riskiä, ​​ja lääkkeet, jotka stimuloivat ovulaatiota yli 12 sykliin, lisäävät tätä riskiä kertoimella 2-3. Sama

Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö vähentää munasarjasyövän riskiä 2 kertaa.

Perinnöllisyys on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä munasarjasyövän kehittymisessä. Vaikka useimmat munasarjasyövät (90%) ovat luonteeltaan satunnaisia, niiden kehittymisriski väestössä ei ylitä 1,5%, ts. Yksi 100: sta naisesta sairastuu. Ja huolimatta siitä, että vain 5–10 prosenttia munasarjasyövän tapauksista johtuu perinnöllisistä muodoista, taudin riski voi nousta jopa 50 prosenttiin, ts. jokainen toinen nainen sairastuu. Tällä hetkellä kuvataan 3 munasarjasyövän perinnöllistä taipumusta aiheuttavaa oireyhtymää: perheen munasarjasyöpä, perheen rinta / munasarjasyöpä, Lynch II -oireyhtymä. Suurin munasarjasyövän riski naisilla, joiden sukulaiset olivat ensimmäisen asteen suhteita, olivat munasarjasyöpä ja rintasyöpä mutaatiolla BRCA1- tai BRCA2-geeneistä.

WHO: n morfologinen luokitus (1999) munasarjojen pahanlaatuisista epiteelisista kasvaimista sisältää seroosin, limakalvon, endometrioidin, kirkkaan solun (mesonefroidin) syöpää, Brennerin pahanlaatuista kasvainta, sekoitettua ja luokittelematonta syöpää.

Etäpesäke. Munasarjasyövän metastaasit istutetaan yleensä lantion vatsaonteloon ja vatsaonteloon, jossa itävyys on paksusuolessa ja virtsarakossa. Lymfogeenisen metastaasin todennäköisyys vaiheessa I saavuttaa 20%. Alueelliset imusolmukkeet ovat lantion imusolmukkeet, para-aortan ja nielun limakalvot. Lymfaattisen vedenpoiston lohko johtaa askites, pleuriitin kehittymiseen.

KLIININEN LUOKITUS TNM-JÄRJESTELMÄSTÄ (2002) JA KALASTUS- JA GYNEKOLOGISEN KANSAINVÄLISEN FEDEROINTI (FIGO, 1988)

Munasarjasyövässä kriteerit luokkien T, N ja M valinnalle vastaavat FIGOn vaiheita. Alla on vertailu molemmat luokitukset (taulukko 36.1).

FIGO: n luokittelu perustuu taudin kliiniseen vaiheistukseen. TNM-vaiheissa on sekä kliininen että patologinen variantti.

Seuraava luokitus on sovellettavissa pahanlaatuisiin epiteelisysteemisiin kasvaimiin, mukaan lukien maligniteettirajojen tuumorit ja matala pahanlaatuinen potentiaali (määritelmät: WHO: n kasvainluokitus, patologia ja geneettisyys. Rintojen ja naisen sukuelinten kasvajat, Tavassoli F., Devilee P., eds., 2003), jotka vastaavat (vanhassa terminologiassa) ”yleisiä epiteelisolusyöpäkasvaimia”. Jäljempänä esitetty kaavio soveltuu myös ei-epiteelisille kasvaimille *. Kussakin tapauksessa tarvitaan diagnoosin histologinen vahvistus, kasvaimen histologisen tyypin määrittäminen.

* FIGO-luokituksessa tämä mahdollisuus jätetään pois.

Alueelliset imusolmukkeet

1. Sisäinen iliakki (mukaan lukien obturator).

2. Yleinen iliaktio.

3. Ulkopuolinen iliaktio.

4. Lateraalinen sakraali.

6. Inguinal-imusolmukkeet.

TNM-kliininen luokitus

T - primaarikasvain

Taulukko 36.1. Munasarjasyövän TNM ja kansainvälinen luokitus

Synnytyslääkärit ja Gynecologists (FIGO)

Ensisijainen kasvaimen arviointi ei ole mahdollista.

Ensisijaista kasvainta ei havaittu

Tuumori munasarjassa (yksi tai molemmat)

Tuumori on saman munasarjan sisällä, kun taas kasvain sen pinnalla ei ole, ja munasarjan kapseli on ehjä. Ei ole pahanlaatuisia soluja assiittisissä nesteissä ja vatsanpesuissa.

Taulukon loppu. 36,1

Maksan kapselin metastaasit voidaan katsoa johtuvan tuumoriryhmästä T3 (vaihe III), maksan parenkyymissä - ryhmään M1 (vaihe IV). Kasvainsolujen havaitseminen keuhkopussinpoistossa tekee mahdolliseksi antaa tuumorin M1-ryhmälle (vaihe IV).

N - alueelliset imusolmukkeet

? - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida.

N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja. N1 - metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa.

M - kaukaiset metastaasit

MX - ei riitä tietoja etämetastaasien määrittämiseksi.

M0 - ei merkkejä kaukaisista metastaaseista. M1 - on kaukaisia ​​metastaaseja.

Patologinen luokitus pTNM

Luokkien pT, pN ja pM tunnistamisen kriteerit vastaavat luokkiin T, N ja M.

N-indeksin patologista arviointia varten poistetaan kymmenen ruumiillista imusolmuketta ja enemmän. Nyt hyväksytään, että pienempien imusolmukkeiden biopsianäytteiden patologisen tutkimuksen aikana kudosten tyypillisten muutosten puuttuminen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa vaiheen

G - histopatologinen erilaistuminen

Gx - eriyttämistasoa ei voida määrittää.

G1 - suuri erottelu.

G2 - keskimääräinen eriyttämisaste.

G3 - alhainen erilaistumisaste tai erilaistumattomat kasvaimet.

Useimmat munasarjasyöpään sairastuneet potilaat diagnosoinnin aikana ovat yleisiä kasvaimia. Toisaalta tämä johtuu seropapillaarisen kasvaimen nopeasta istuttamisesta vatsakalvoon. Toisaalta vatsakipu, ruoansulatuskanavan oireet "poistetaan" luonteeltaan, mikä johtaa munasarjasyövän myöhäiseen diagnoosiin. Valituksia yhteensä

heikkous, ruokahaluttomuus, astian aiheuttama vatsan lisääntyminen, hydrotoraksin aiheuttama hengenahdistus esiintyy yhteisen pahanlaatuisen prosessin aikana.

Useimmissa tapauksissa kasvain havaitaan kliinisessä tutkimuksessa (yleinen ja gynekologinen tutkimus) käyttäen transabdominaalista ja transvaginaalista ultraääniä. Jos epäillään munasarjan pahanlaatuista kasvainta, tehdään vatsaontelon ja pienen lantion CT-skannaus (kuvio 36.1-36.3; nuolet osoittavat kasvainta). Indikaatioiden mukaan mahalaukun ja suoliston endoskooppinen tutkimus suoritetaan munasarjasyövän metastaattisen luonteen estämiseksi.

Munasarjasyövän etämetastaasien tunnistamiseksi tarvitaan keuhkojen radiografiaa.

Kuva 36.1. Munasarjojen kahdenvälinen vaurio - kystisten kasvainten molemmin puolin. CT-skannaus

Kuva 36.2. Vasemman munasarjan tuumori epätasaisilla ääriviivoilla, heterogeeninen rakenne, jossa on hajoamisalueita. Edessä olevan vatsan seinän parietaalinen peritoneum massiiviset metastaasit. CT-skannaus

Kuva 36.3. Munarauhaskasvainten leviäminen vatsakalvossa - ja parietaalisissa ja sisäisissä arkkeissa koko pehmeän kudoksen tiheysmassassa, jossa on karkea muoto. Askites. CT-skannaus

Esitetään tuumoriin liittyvän antigeenin CA-125 tason määrittäminen. Vaikka CA-125 ei ole niin merkittävä indikaattori munasarjasyövän diagnosoinnissa, sen dynamiikka käsittelyprosessissa on erittäin tärkeää.

Tapauksissa, joissa hoitoa ensimmäisessä vaiheessa ei voida suorittaa, diagnoosin morfologinen vahvistus on välttämätöntä (evakuoidun assiittisen / pleuraalisen nesteen sytologinen tutkimus tai metastasoitujen polttopisteiden biopsianäytteiden histologinen tutkimus). Yleiset ja biokemialliset verikokeet voivat arvioida hematopoieesin tilaa sekä maksan ja munuaisten toimintaa.

Kuva 36.4. Potilaan tyyppi käyttöpöydällä. Diagnoosi: munasarjasyöpä

Kuva 36.5. Vasemman munasarjan syöpä. macropreparations

Kirurgisten ja kemoterapeuttisten menetelmien käyttö on välttämätöntä munasarjasyövän hoidossa. I vaiheen munasarjasyövän toiminnan vakiomäärä on kohdun ekstrahointi kahdenvälisellä lisäyksellä poistamalla ja poistamalla suurempi omentum poikittaisen paksusuolen tasolla keskilinjan laparotomian kautta (kuva 36.4, 36.5). Vatsan elinten perusteellista tarkistamista täydentää sytotutkimus effuusiosta tai tampoista ja biopsianäytteiden histologinen tutkiminen vatsakalvon epäilyttäviltä alueilta.

Nuorilla potilailla, joilla on munasarjasyöpä, vaihe IA, jossa on vain rajakasvain tai voimakkaasti erilaistunut adenokarsinooma (G1), ja potilaan halu säilyttää

hedelmällisyys on mahdollista suorittaa elinhaastattavaa leikkausta yksipuolisen adnexectomin määrässä ilman kohdun poistamista pakollisesta toisen munasarjan biopsiasta.

Uskotaan, että raja-kasvaimissa ja hyvin eriytyneissä munasarjasyövissä (G1) IA-vaihe (yhden munasarjan vaurioituminen, kapselin kysta-kasvain ei itkeydy) adjuvantti (lisäkäsittely) leikkauksen jälkeen ei ole tarpeen. Kirurginen hoito, joka suoritetaan modernien kanonien mukaisesti, mahdollistaa 5 vuoden eloonjäämisen yli 90%: lla potilaista. Kuitenkin, nykyäänkin, potilaiden, joilla on varhaisen vaiheen munasarjasyöpä, jolla on suuri uusiutumisriski (kirkas solukarsinooma, kohtalaisesti tai huonosti erilaistuneet syöpä-IA / IB-vaiheet tai vaiheet IC ja IIA), tulisi saada adjuvantti kemoterapiaa platinajohdannaisten kanssa. Kemoterapian kurssien määrä vaihtelee 3: sta 6: een.

Kehittyneillä munasarjasyövillä suoritetaan sytoreduktiivisia toimintoja. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on primäärikasvaimen ja metastaasien maksimaalinen poistaminen. Suoritetun operaation laatu määräytyy pitkälti sairauden ennusteen mukaan. Sytoreduktiivista leikkausta voidaan pitää optimaalisena kaikkien näkyvien kasvainpohjien poistamisen yhteydessä tai kun jäljellä olevan kasvaimen halkaisija ei ylitä 1 cm: ää Ensisijainen sytoreduktiivinen leikkaus on standardi III-vaiheen munasarjasyövälle, ja joissakin kliinisissä tilanteissa se voidaan suorittaa vaiheessa IV. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt munasarjasyöpä ja joilla on optimaalinen primaarinen sytoreduktio, on mahdotonta toteuttaa viivästynyt toiminta 2-3 kemoterapian kurssin jälkeen. Toistuvat interventiot ensisijaisten sytoreduktiivisten operaatioiden ja seuraavien kemoterapian kurssien jälkeen kasvainprosessin etenemisen kanssa ovat erittäin harvinaisia, koska ne eivät paranna sairauden ennustetta. Tällaisten interventioiden indikaatiot voivat olla yksinäinen kasvainpaikka, nuoren potilaan ikä, uusiutumattoman jakson kesto kemoterapian päättymisen jälkeen yli 12 kuukautta.

Noin 50-60%: lla edistyneistä munasarjasyövistä potilaista voidaan suorittaa sytoreduktiivinen leikkaus, mutta vain leikkaus ei lisää eloonjäämistä; kasvainmassojen sytoreduktio vähentää taudin oireita, parantaa potilaan elämänlaatua ja luo edellytykset onnistuneelle kemoterapialle.

Tällä hetkellä ensimmäisen linjan kemoterapian standardi on kuusi yhden päivän yhdistettyä kemoterapiaa kurssin mukaan karboplatiinin (AUC-5) / paklitakselin (175 mg / m 2) mukaan kolmen viikon välein. Kemoterapia antaa sinulle mahdollisuuden pidentää termiä etenemiseen keskimäärin jopa 18 kuukauteen ja keskimääräinen elinikä - jopa 36 kuukautta.

Primaarisen hoidon päätyttyä munasarjasyövän potilaiden tulee olla onkogeekologin jatkuvassa valvonnassa. Tarkkailuprosessissa on suositeltavaa, että kliinisten ja ultraäänitutkimusten lisäksi CA-125-tuumorimarkkereiden pitoisuus veressä määritetään joka kolmas kuukausi. CA-125-tason nousu voi olla ensimmäinen signaali, joka osoittaa sairauden uusiutumisen, mikä vahvistetaan lisäksi säteilydiagnostiikkaan (ultraääni, CT) ja kliinisesti. Monien lääkäreiden mukaan CA-125: n tason nousu, vaikka muita taudin toistumisen todisteita ei olisi, toimii indikaattorina kemoterapian jatkamiselle. Jälkimmäinen voi olla samanlainen kuin primaarinen kemoterapia, jos relapsi kehittyi yli 12 kuukautta edellisen hoidon jälkeen. Jos kasvaimen eteneminen on tapahtunut lyhyemmässä ajassa ensimmäisen linjan kemoterapian päättymisen jälkeen, on suositeltavaa käyttää toisen linjan kemoterapiaa paklitakselin, topotekaanin, antrasykliiniantibioottien, etoposidin ja muiden lääkkeiden kanssa hoito-ohjelmiin.

Terapeuttinen taktiikka riippuu taudin vaiheesta

Varhaiset vaiheet (I- ja IIA-vaiheet)

Kirurginen hoito sisältää kohtuun kuuluvan ulostyön ja oireiden poistamisen. Tarvitaan peritoneumin, diafragman, lantion, para-aortan imusolmukkeiden perusteellinen uudelleentarkastelu epäilyttävien polvien biopsialla, peritoneaalisen effuusion sytologinen tutkimus tai huuhtelu. Nuorilla naisilla, jotka haluavat ylläpitää hedelmällistä toimintoa, jossa on hyvin erilaista syöpää, ja vaihe on sallittua tehdä yksipuolinen adnexectomy.

Adjuvanttista kemoterapiaa ei määrätä vain hyvin erilaistetussa karsinoomassa! Kaikissa muissa tapauksissa on osoitettu kemoterapia platinajohdannaisilla (sisplatiini 75 mg / m2 tai karboplatiini AUC5-6) monotilassa. 3-6 kurssia

3 viikon välein tai yhdistelmänä alkyloivien aineiden tai paklitakselin kanssa.

Paikallisesti edistyneet vaiheet (IIB, IIC ja III vaiheet)

Kirurginen hoito käsittää maksimaalisen sytoreduktion suorittamisen siten, että loput kasvainmassat eivät ylitä 1 cm: n halkaisijaa (optimaalinen sytoreduktiivinen leikkaus).

1. rivin kemoterapia - yhdistetty kemoterapia platinajohdannaisilla muiden sytostaattien kanssa. Optimaalinen kemoterapia ensimmäisellä rivillä: karboplatiini tai sisplatiini yhdessä paklitakselin kanssa; 6 kurssia 3 viikon välein.

Sytoreduktiivisen leikkauksen R1 jälkeen (jäljellä oleva kasvainkudos, jonka halkaisija on> 1 cm) ja kolmella seuraavalla kemoterapiakurssilla, tehokkaan lääkehoidon tapauksessa on mahdollista suorittaa toistuva toiminta nimittämällä vielä kolme sytostaattisen hoidon kursseja myöhemmin.

Yhteinen vaihe (IV-vaihe)

Tyydyttävässä kunnossa oleville suhteellisen nuorille potilaille on osoitettu kirurginen hoito, jonka tavoitteena on maksimaalinen syteneraatio.

Jos kirurgista hoitoa ei ole suunniteltu, sitten diagnoosin morfologisen vahvistuksen jälkeen (tutkimus kasvaimen biopsianäytteistä tai vatsan ja keuhkopussin aivotuksesta), kemoterapiaa määrätään samoissa hoito-ohjelmissa kuin vaiheessa III.

Potilaiden hoidon ja seurannan tehokkuuden arviointi

Hoidon aikana esitetään yleisen ja gynekologisen tutkimuksen lisäksi CA-125: n tason määrittäminen, vatsanontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus ennen jokaista kemoterapian kurssia riville 1.

Vatsan CT-skannausta ilmaistaan ​​CA-125: n tason lisääntymisellä ensimmäisen linjan kemoterapian aikana sekä suboptimaalisen sytoreduktiivisen leikkauksen ja kolmen kemoterapiakurssin jälkeen, kun päätetään, onko mahdollista suorittaa välitoiminto. Kun kemiallisen kemoterapian 6. kurssi on suoritettu ensimmäisen rivin jälkeen, jos jäännöskasvainmassojen täydellistä regressiota ei saavuteta, hoitoa voidaan laajentaa yhdeksään kurssiin. Ensisijaisen käsittelyn päätyttyä suositellaan CA-125: n määritelmää, ultraääniä ja vatsaontelon ja pienen lantion CT-skannauksen ohjeiden mukaan.

Jatkuva dynaaminen havainto (yleinen ja gynekologinen tutkimus, CA-125: n määrittäminen, vatsan ja lantion ultraääni) suoritetaan 1 kerran 3 kuukaudessa kahden ensimmäisen vuoden aikana, sitten 1 kerran 4 kuukaudessa kolmannen vuoden aikana ja 1 kerran kuuden kuukauden aikana seuraavina vuosina. Jos CA-125: n pitoisuus lisääntyy, kun taudin uusiutumisen kliinisiä ja echografisia merkkejä ei ole, esitetään vatsanontelon ja pienen lantion CT-skannaus.

Platina-herkille relapseille (yli 6 kuukautta ensimmäisen linjan kemoterapian jälkeen) on suositeltavaa käyttää kemoterapiaa platinajohdannaisten kanssa yhdessä taksaanien, antrasykliinien tai gemtsitabiinin kanssa. Vaikutus on arvioitava kahden kurssin jälkeen.

Jos kyseessä on platinaa aiheuttava tulehdus (etenemisestä ensimmäisen linjan kemoterapian suhteen) ja platinaa kestävä (6 kuukauden kuluessa ensimmäisen linjan kemoterapiasta), toisen linjan sytostaatit monotilassa (taksaanit, topotekaani, liposomaalinen doksorubiini, gemtsitabiini, etoposidi jne.) Määrätään toistuviksi. Vaikutusten arviointi suoritetaan kahden kurssin jälkeen.

Toistuva leikkaus on mahdollista potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen.

Tällä hetkellä tutkitaan aktiivisesti ensimmäisen linjan vatsakalvonsisäistä kemoterapiaa optimaalisten sytoreduktiivisten operaatioiden jälkeen sekä toisen linjan intraperitoneaalista kemoterapiaa hypertermian kanssa (tai ilman sitä) toistuvien operaatioiden aikana. Kohdennettu hoito (bevasitsumabi ja muut) on kliinisen toteutuksen vaiheessa.

Taudin ennuste on epäsuotuisa, 5-vuotinen eloonjääminen on keskimäärin 35–40%, kun taas alkuvaiheessa (IA ja IIB) se voi nousta 80–90%: iin, mutta vaiheessa III se ei ylitä 20%: a.

Kysymyksiä itsehallinnolle

1. Mitkä ovat munasarjasyövän riskitekijät?

2. Mitkä munasarjasyövän histologiset tyypit eristetään WHO: n morfologisen luokituksen mukaisesti?

3. Anna munasarjasyövän kliininen luokitus TNM-järjestelmän (2002) ja Synnytyslääkärit ja Gynecologists -järjestön kansainvälisen luokituksen mukaisesti (FIGO, 1988).

4. Miten munasarjasyövän metastaasi on?

5. Mitä menetelmiä käytetään munasarjasyövän diagnosoinnissa?

6. Mitkä ovat lääketieteellisen taktiikan ominaisuudet munasarjasyövän vaiheessa?

7. Mikä on hoitomuotojen määrä munasarjasyövän varhaisessa vaiheessa (vaihe I ja PA)?

8. Miten hoito suoritetaan paikallisesti edistyneissä vaiheissa (IIB, IIC ja vaihe III)?

9. Miten potilaiden hoito toteutetaan edistyneessä vaiheessa (vaihe IV)?

10. Miten hoidon tehokkuutta arvioidaan ja seurataan potilailla?

11. Miten toistuvan munasarjasyövän hoito on?

http://vmede.org/sait/?page=38id=Onkologiya_davudov_2010menu=Onkologiya_davudov_2010

Munasarjasyöpä

Munasarjasyöpä on maailman toiseksi yleisin gynekologinen syöpä.

Munasarjasyövän syyt

Tällä hetkellä munasarjasyövän suoraa syytä ei ole todettu, mutta onkologit erottavat seuraavat syy-merkittävät tekijät:

• Perinnöllinen taipumus
• Myöhäinen syntymä
• Väärinkäytökset ja abortit
• Rintaruokinnan puute
• Krooninen munasarjan tulehdus
• Kystat ja kasvaimet
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kontrolloimaton saanti

Provokatiivisia tekijöitä voidaan harkita:

• Alkoholi ja tupakointi
• Samanaikaiset sairaudet (ateroskleroosi, diabetes, arteriaalinen verenpaine)
• liikalihavuus
• Ikä yli 60 vuotta
• Varhaiset kuukautiset ja myöhäinen vaihdevuodet

Munasarjasyöpä oireet

Usein munasarjasyöpä voi jäädä huomaamatta, ilman merkittäviä oireita. Ajan myötä kasvava kasvain alkaa puristaa sisäelimiä ja aiheuttaa seuraavat oireet:

• Tunne paineita tai repimistä alavatsassa
• Vatsan koon kasvu
• närästys
• pahoinvointi
• ummetus
• Usein virtsaaminen
• Kuukautiskierron rikkominen
• Jalkojen turvotus
• Vatsakipu, kipu sukupuolen aikana

Lisäksi on syövälle tyypillisiä oireita:

• Vähentynyt ruokahalu ja paino
• Ruoansulatushäiriöt, joihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, ummetusta
• kuume
• Lisääntynyt heikkous ja väsymys

Kystinen kasvaimen repeämä

Kun kystinen kasvain repeytyy, sen sisältö kaadetaan vatsaonteloon, joka voi aiheuttaa peritoniittia.

Pseudo-mutaatiokystan repeämä johtaa monen pienen kystan muodostumiseen koko vatsaonteloon - vatsakalvon pseudomiksomatoosi kehittyy.

Rakeisen solun tuumori aiheuttaa kohdun verenvuodon toistumista vaihdevuosien aikana, ja tytöissä se aiheuttaa varhaisia ​​kuukautisia.

Adenoblastooma aiheuttaa maskulinaatiota. Naisilla on kasvojen hiukset, kuukautiset pysähtyvät, rintarauhaset kutistuvat.

Munasarjasyövän vaiheet

Taudin kehittymisessä on useita peräkkäisiä vaiheita.

Vaihe 1 munasarjasyöpä

Tässä taudin kehittymisvaiheessa, jossa on nykyaikainen riittävä hoito, ennuste on suotuisa. Täydellisen toipumisen todennäköisyys on erittäin korkea.

Vaihe 2 munasarjasyöpä

Taudin tässä kehitysvaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 50-70%.

Vaiheen 3 munasarjasyöpä

Nesteen kertyminen vatsaonteloon - astsiitti - voi johtaa nekroosiin eli sisäelinten kuolemaan. Viiden vuoden selviytyminen tässä vaiheessa riittävän hoidon ollessa 45-50%. Läsnä ollessa askites - enintään 30%, ilman sitä - jopa 45-50%.

Vaihe 4 munasarjasyöpä

Askites, eli nesteen kertyminen vatsaonteloon, edistää metastaasien aktiivista leviämistä. Laadukäsittelyssä myös taudin tässä vaiheessa ennuste on epäsuotuisa. Askitessa eloonjäämisaste on vain 1,5%, ilman ascitesia hieman, noin 15%. Mitä nuorempi nainen on, sitä suurempi on toipumisen todennäköisyys.

Munasarjasyövän tyypit

Munasarjasyövän määrittämiseksi luokitukseen sisältyvät kunkin tyypin ja muodon patologinen anatomia, merkit ja esiintymismuodot.

Sen esiintymismekanismin mukaan munasarjasyöpä voidaan jakaa primaariseen, sekundääriseen, metastaattiseen, isoplasmiseen papillaariseen kystadenoomaan.

Ensisijainen tai, kuten sitä kutsutaan, endometrioidi, vaikuttaa useimmiten molempiin munasarjoihin alle 30-vuotiailla nuorilla naisilla.

Toissijainen syöpä kehittyy kystan rappeutumisen seurauksena (hyvänlaatuiset munasarjasyövät), jonka ulkonäkö on samanlainen kuin kukkakaali. Useimmiten sitä esiintyy naisilla 40–60 vuotta.

Metastaattinen syöpä. Kuten nimestä käy ilmi, tällainen munasarjasyöpä johtuu metastaasien leviämisestä munasarjoihin muista kasvaimen aiheuttamista elimistä. Veren tai imusolmukkeen kautta syöpäsolut joutuvat munasarjoihin, tauti on vaikeaa.

Pahanlaatuinen papillaarinen kystadenoma on kysta, jossa on suuri määrä papillaarisia kasvaimia. Usein liittyy nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites), mikä edistää metastaasien leviämistä sisäelimiin.

Diagnoosi munasarjasyövästä

Gynekologi harjoittaa taudin diagnosointia, joka voi epäillä kasvainta tutkimuksen aikana: yksi tai useampi muodostumus palpoituu munasarjojen alueella.

Toinen merkki taudista, joka on merkittävä ilman lisätutkimusta, on askites, eli nesteen kertyminen vatsaonteloon. ”Pysyvä” -asennossa vatsa pullistuu eteenpäin, napa pullistuu ulos ja ”valehtelevassa” asennossa vatsa on sammakkoinen, litistetty.

Joissakin tapauksissa munasarjojen syöpäsolut metastasoituvat napaan - tämä ilmenee itkemällä ja haavaumien ilmestymisellä.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien osalta ne ovat informatiivisia:

• Vatsanontelon ja lantiontelon ultraäänitutkimus vatsan ja transvaginaalin kautta, eli emättimen läpi. Tutkimus auttaa visualisoimaan munasarjojen tiiviisti hitsatun kasvain. Valitettavasti se ei auta tunnistamaan pieniä kasvaimia ja syöpää varhaisessa vaiheessa.
• Parasentesis on menettely, jonka aikana lääkäri alustavan anestesian jälkeen lävistää emättimen ja ottaa nestettä vatsaontelosta. Erikoistutkimus saadusta nestestä antaa meille mahdollisuuden määrittää paitsi syöpän läsnäolon myös sen tyypin.
• Lymfografia on erityinen tutkimus sisäelimissä olevista imusolmukkeista.
• Punktion biopsia - imusolmukkeen puhkeaminen ultraääniohjauksen aikana. Kerätyt kudokset lähetetään laboratorioon, joka analysoi syöpää.
• Tietokonetomografia tai magneettikuvaus, joka mahdollistaa paitsi kasvaimen tunnistamisen myös sen koon, sijainnin ja johdonmukaisuuden.
• Laparoskooppi - vatsan seinän puhkeaminen erityisen pienoiskameran käyttöönottoa varten, jolloin voit tarkastaa sisäelimet. Laparoskoopilla voidaan suorittaa biopsia ja kudosten näytteenotto histologista tutkimusta varten.
• Tutkimus veren kasvainmerkkiaineista. Munasarjasyövän merkkiaineen havaitsemiseksi veri otetaan laskimosta, CA-125-proteiinin havaitseminen on informatiivinen. Usein sanotaan, että tämän tutkimuksen suorittaminen paljastaa munasarjasyövän alkuvaiheessa. Valitettavasti tämä ei ole täysin totta. Vain muutamat pienikokoiset tuumorit erittävät CA-125-proteiinia riittävässä määrin diagnosoimiseksi. Näin ollen tämä testi ei pysty selviytymään tehtävistä tunnistaa mahdollisimman pieni kasvaimen koko. Samalla se mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin ja potilaan tilan seurannan onnistuneen hoidon jälkeen. Tällöin CA-125-pitoisuus määritetään kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden aikana, kolmas vuosi neljän kuukauden välein, sitten kerran kuuden kuukauden välein vielä 2 vuoden ajan.

Munasarjasyövän hoito

Yleisin hoito munasarjasyövälle on kemoterapian leikkauksen yhdistelmä.

Kirurgian tarkoituksena on poiketa epänormaaleja syöpäsoluja sisältäviä kudoksia. Useimmiten onkologin kirurgi poistaa munasarjat, putket ja kohdun emättimeen. Lääkäri tutkii huolellisesti kaikki sisäelimet, kun kasvain löytyy omentumista tai suolistosta, ne poistetaan.

Erillisesti on erotettava munasarjasyövän radiokirurginen hoito. Tällaista toimintaa varten käytetään erityisiä radioaktiivisia säteitä tuottavia gamma-veitsiä. Tällainen asennus tuhoaa epänormaalit syöpäsolut vaikuttamatta terveelliseen kudokseen.

Menettelyn aikana on erittäin tärkeää laskea säteilylle altistumisen paikka oikein. Tämä edellyttää perusteellista alustavaa tutkimusta, esimerkiksi magneettikuvauksen.

Radiokirurgisen hoidon edut:

• Kivuton menettely
• Ei tarvetta anestesiaan
• Veritön hoito, joka ei vaadi suurta viiltoa
• Taudin erittäin tehokas hoito

On kuitenkin huomattava, että tätä hoitovaihtoehtoa voidaan käyttää vain pieniin kasvaimiin.

Kemoterapia auttaa vahvistamaan toiminnan tulokset ja parantaa ennustetta. Lääkehoidon perustana ovat platina-lääkkeet.

Kun munasarjasyöpä on vaikea, kemoterapiaa voidaan määrätä ennen leikkausta kasvain vähentämiseksi, mikä on tarpeen kirurgisen hoidon mahdollistamiseksi.

Kemoterapia leikkauksen jälkeen koostuu useista kursseista:

• Ensimmäinen suoritetaan välittömästi käytön jälkeen;
• Toinen - 1,5 - 2 kuukautta;
• Kolmas - 3 - 4 kuukauden kuluttua;
• Kaikki jäljellä - 6 kuukauden välein.

Samanaikaisesti lääkäri määrää kemoterapian ensimmäisen kurssin aikana lääkkeen maksimiannoksen, myöhemmin se laskee.

Yleensä munasarjasyövän kemoterapian kokonaiskesto on noin 2-3 vuotta.

Sädehoitoa ei yleensä määrätä munasarjasyövälle, ja harvinaisissa tapauksissa sitä voidaan käyttää metastaasien hoitoon sisäelimissä.

Hormonihoitoa voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa. Yleensä määräävät mieshormonilääkkeet pahanlaatuiselle munasarjasyövälle.

Proteosi munasarjasyövästä

Useimmiten munasarjasyövän toistuminen voi tapahtua kahden ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen. Tältä osin on suositeltavaa, että gynekologin säännöllinen seuranta, ultraäänitutkimus ja verikoe tuumorimarkkereille.

Jos epäillään pahenemista, lääkäri määrää täydellisen uudelleentarkastelun: MRI, PET-CT, laparoskopia.

http://medportal.ru/enc/oncology/types/rak-jaichnikov/

Munasarjasyöpä.

Pahanlaatuisten munasarjasolujen luonteenomaiset piirteet ovat varhainen laaja metastaasi, monenlaisia ​​histologisia variantteja ja kliinisen kurssin vaihtelu.

Munasarjasyövän riskitekijät:

1) pitkä elinikä (varhainen menarhe ja myöhäinen vaihdevuodet)

2) seksuaalisen toiminnan myöhäinen alkaminen tai sen täydellinen poissaolo

3) pieni määrä syntymiä

4) esihoito tausta hyperplastisten prosessien muodossa sukupuolielimissä, aineenvaihduntahäiriöissä, rasittavassa perheen historiassa

Munasarjasyövän luokitus, jonka kansainvälinen gynekologien ja synnytyslääkärien liitto ehdotti:

Vaihe I - kasvain rajoittuu munasarjoihin.

Vaihe Ia - kasvain rajoittuu yhteen munasarjaan, ei ascites, kapseli on ehjä

Vaihe Ib - molemmat munasarjat rajoittavat kasvainta, kapseli on ehjä

Vaihe Ic - tuumori rajoittuu yhteen tai molempiin munasarjoihin, kapselin itäminen ja (tai) sen repeämis- ja (tai) ascites havaitaan, tai syöpäsolut havaitaan huuhtelussa vatsanontelosta.

Vaihe II - Tuumori vaikuttaa yhteen tai molempiin munasarjoihin ja leviää lantioon.

Vaihe IIa - jakautuminen ja / tai metastaasit kohtuun ja / tai munanjohtimiin.

Vaihe IIb - leviää muihin lantion kudoksiin.

Vaihe IIc - leviäminen on sama kuin vaiheessa IIa tai IIb, mutta vatsan huuhtelussa havaitaan askites tai syöpäsolut.

Vaihe III - levinnyt yhteen tai molempiin munasarjoihin, joissa on metastaaseja vatsakalvossa yli lantion ja (tai) metastaaseja retroperitoneaalisissa tai niveltulehduksissa.

Vaihe IV - levinnyt yhteen tai molempiin munasarjoihin, joissa on kaukaisia ​​metastaaseja, ml. maksan parenkyma; esiintyminen pleuraalissa, jossa sytologinen tutkimus tunnistaa syöpäsolut.

Kliininen kuva: pitkään syöpä voi olla riittämätön, voi olla heikkous, kipu hypogastrisella alueella. Kun kasvain etenee, esiintyy asciitin merkkejä (vatsan lisääntyminen), hydrotoraksia (hengenahdistus), suoliston toiminta häiriintyy, diureesi vähenee ja yleinen tila pahenee.

Gynekologinen tutkimus kasvaimen kehittymisen alkuvaiheissa voi olla lievästi lisääntynyt yhdessä tai molemmissa munasarjoissa. Myöhäisissä vaiheissa kohdun lisäyksissä (70%: ssa tapauksista leesio on kahdenvälinen), heterogeenisen konsistenssin tuumorimassat määritetään, tiheät, kivuttomat; kohdunliittymien liikkuvuus on rajoitettu kiinnityksen ja tarttuvuuden vuoksi, kasvain palpoidaan peräsuolen kohdunontelossa.

Diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa (70–75% äskettäin diagnosoiduista potilaista on henkilöitä, joilla on III-ja IV-tauti), koska prosessi etenee oireettomana, ei ole tunnettuja tunnuksia, olemassa olevat oireet ovat aliarvioituja. Diagnoosin todentaminen auttaa: ultraääniä, viljelyä seuraavalla sytologisella tutkimuksella, pistos, laparoskopia biopsialla, CT, NMR, immunologinen.

a) kirurginen hoito - kohdun, omentumin ja yksittäisten metastaattisten imusolmukkeiden poistaminen myöhemmällä kemoterapialla (platina ja taksonijohdannaiset) vaiheessa I-II, kohdun poistaminen lisäyksistä ja suuri omentum, kemoterapia, kauko-lantion ja vatsan säteilytys vaiheessa III-IV.

b) polykemoterapia vähintään 1 vuoden ajan (syklofosfamidin, metotreksaatin ja fluorourasiilin tai syklofosfamidin, adriamysiinin ja sisplatiinin yhdistelmä) - jos kirurginen hoito ei ole mahdollista relapsin aikana sekä kirurgisen hoidon yhteydessä, kun prosessi on jätetty huomiotta.

c) viime vuosina on aloitettu hormonihoito - synteettisten progestiinien (hydroksiprogesteroni-kapronaatti) yhdistelmä antiestrogeenien (tamoksifeeni) kanssa, joka on tehokkain erittäin erilaiseen syöpään.

ennaltaehkäisy: hyvänlaatuisten munasarjasyövien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, mikä vähentää riskitekijöiden vaikutusta.

http://alexmed.info/2017/04/18/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0% B8% D1% 87% D0% BD% D0% B8% D0% BA% D0% BE% D0% B2 /

2431 / Patologinen anatomia

Basaalisolukarsinooma (basaalisolukarsinooma) - kasvain, jolla on paikallista kasvun tuhoutumista, toistuu, mutta ei metastaasi; paikannetaan useammin kaulassa tai kasvoissa; Sen ulkonäkö on plakki tai syvä haava (ulcus rodens). Kasvain on usein moninkertainen. Rakennettu pienistä pyöristetyistä, soikeista tai karan muotoisista soluista, joissa on kapea runko basofiilista sytoplasmasta (tummat solut), jotka muistuttavat epidermisen perussoluja, mutta joilla ei ole solujen välisiä siltoja. Solut on järjestetty johtimiin tai pesiin, joissa voi esiintyä ihon kiinnitysten kaltaisia ​​kokoonpanoja. Basalioma on yksi yleisimmistä ihosyöpistä.

Ihon lisäyksistä kehittyvien pahanlaatuisten kasvainten joukossa on hikirauhassyöpä, talirauhasen syöpä ja karvatupen syöpä. Nämä kasvaimet ovat harvinaisia.

Endokriinisten rauhasien kasvaimet

Näiden kasvainten lajikkeet on esitetty taulukossa. 8.

Taulukko 8. Endokriinisten rauhasien kasvaimet

Serous kystadenoma, mucinous Serous cystadenocarcinoma;

Tetoma-pahanlaatuinen granulesokeli

Stroma-seksuaalinen kanta

Solulinja

Taulukon loppu. 8

Hyvänlaatuiset kasvaimet Pahanlaatuiset kasvaimet

Leydig-solukasvain

Sertoli-solujen kasvain

Follikulaarinen syöpä; papillaarisen

syöpä; erilaistumaton syöpä

Kiinteä syöpä amyloidoosilla

Kortikaaliset solut

Medullar-solut

(kortikaalinen solu, sekasoluinen solu

Munasarjasyövät ovat monipuolisia, ja niiden alkuperästä riippuen ne jaetaan sukupuolielinten stroman ja itusolujen kasvainten epiteelikasvaimiin; ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Joitakin näistä kasvaimista on kuvattu alla.

Seerumin kystadenoma on munasarjan epiteelin hyvänlaatuinen kasvain, usein yksipuolinen. Se on kysta, joskus suuri, sileä pinnalta. Viillolla on valkea ulkonäkö, joka koostuu yhdestä tai useammasta seristisestä nesteestä täytetyistä kystoista. Kystat on vuorattu heterogeenisellä epiteelillä (joskus se muistuttaa munasolun tai kohdunkaulan epiteeliä), sen papilliset kasvut esiintyvät; näissä tapauksissa on osoitettu papillaarinen kystadenoma.

Mucinous cystadenoma (pseudomucinous cystoma) on hyvänlaatuinen epiteelin kasvain, yksi- tai monikammio, yleensä yksipuolinen. Se voi saavuttaa hyvin suuria kokoja ja massoja (jopa 30 kg). Kystat on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä, joka muistuttaa suolen epiteeliä ja erittyvää limaa (limakalvoa); epiteelin papillaarisen kasvun muodostuminen kystalumentissa (papillaryukkolihasten kystadenoma) on mahdollista. Joissakin tapauksissa limakalvon kystan seinä on rikki, sen sisältö kaadetaan vatsaonteloon, ja vatsakalvon pseudomyeksoma kehittyy. Samalla kystosolujen istuttaminen vatsakalvoon on mahdollista; suuri määrä soluja, joita solut erittävät, kertyy vatsaonteloon.

Serous cystadenocarcinoma on epiteelin pahanlaatuinen kasvain, joka on yksi yleisimmistä munasarjasyövän muodoista. Anaplastisen epiteelin papilliset kasvut ovat vallitsevia, ja kiinteitä tai adenomatoottisia rakenteita esiintyy usein. Tuumorisolut itävät kystan seinän, leviävät sen pinnalle ja siirtyvät vatsakalvoon.

Pseudomucinous cistarcinoma (pseudomucinous-kystan syöpä) on munasarjojen pahanlaatuinen limakalvon kasvain (kuvio 112). Se koostuu monikerroksisista kerroksista epätyypillisistä soluista, joiden limakalvon muodostava toiminto vähenee; solut muodostavat glandulaarisia, kiinteitä, kohoavia rakenteita; kasvainkudoksen nekroosi on ominaista.

112. Pseudomucinous munasarjakysta, joka siirtyy syöpään

TEKOMA on sukupuolielinten munasarjojen stroman hyvänlaatuinen kasvain; usein yksipuolinen, saavuttaa suuren koon, tiheän, keltaisen. Useimmiten havaitaan yli 50-vuotiaana. Tuumori voi olla hormonaalisesti inaktiivinen, sitten se muistuttaa rakenteen fibromaa, koostuu karan muotoisten solujen yhteenkuuluvista nippuista. Kun hormoniaktiiviset tescom-tuumorisolut kertyvät lipideihin, ne muuttuvat pyöreiksi, valoiksi, muistuttavat epiteeliä. Ne sijaitsevat hajallaan tai pesissä. Kasvainsolujen välissä on hyvin kehittynyt kapillaarien verkosto. Hormoniaktiivinen tekka, joka tuottaa estrogeenejä, näyttää tytöissä ennenaikaisesta kypsymisestä, nuorilla naisilla - kuukautiskierron, vanhuksilla - metrorragia (epäsäännöllinen kohdun verenvuoto). Muhan limakalvon mahdollinen hyperplasia ja decidual-muunnos. Pahanlaatuinen kasvain - harvoin esiintyvä tuumori, jolle on tunnusomaista solujen atyypismi, joka on rakennettu pyöreistä, karan muotoisista ja polymorfisista solumuotoisista soluista. Hormonaalinen aktiivisuus on harvinaista.

Rakeisen solun kasvain (folliculoma) on munasarjan sukuelinten nivelside hyvänlaatuinen kasvain, joka on usein yksipuolinen, on solmu, jossa on kuoppainen pinta, viilto on harmaa-keltainen, jossa on verenvuotoja. Kasvaimen kasvun lähde on granuloosi. Tuumorin pääelementti on pienet pyöristetyt solut, joissa on basofiilinen ydin ja ohut sytoplasman reunus. Solut muodostavat trabekulaarisia tai adenomatoottisia rakenteita. Tämä on hormonaalisesti aktiivinen kasvain, korkea estrogeenipitoisuus löytyy verestä ja virtsasta. Hormonaalinen vaikutus ilmenee hirsutismina (lisääntynyt hiusten kasvu), ennenaikainen murrosikä, amenorrea, endometriumin rauhas- ja kystinen hyperplasia. Syöpäsolujen syöpä pahanlaatuinen (syöpä) säilyttää kyvyn tuottaa estrogeenejä, mutta solut menettävät monomorfisminsa ja muuttuvat polymorfisiksi.

On yhdistettyjä (dimorfisia) granulosa-solujen pahanlaatuisia kasvaimia.

Dysgerminoma on munasarjan pahanlaatuinen sukusolujen kasvain. Se on harvoin tytöissä ja naisissa, joskus se kehittyy infantilismin taustalla. Se näyttää melko tiheältä suurelta solmulta, esiintyy useammin yhdessä munasarjassa; leikkauksessa on harmaa verenvuoto. Rakennettu suurista soluista, joissa on keskellä sijaitseva ydin; ne muodostavat alveolaarisia klustereita, joita rajaavat sidekudoksen kerrokset, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä. Tuumori metastasoituu varhain imusolmukkeisiin. Oletetaan, että tuumori on muodostettu urospuolisen lisääntymislinssin anageenin itusoluista, sen histologinen rakenne muistuttaa spermaattista kivestä.

Ternulaariset kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia, mutta vaihtelevat suuresti monipuolisesti riippuen kudoksen anlageen luonteesta, josta ne kehittyvät. Kiveksessä esiintyy: alkion solujen kasvaimia

kypsymättömät itusolut; gonadien stroma-solujen kasvaimet; kasvaimet, jotka syntyvät samanaikaisesti sukusoluista ja gonadien stroma-soluista; kasvaimia kives- ja kudoskalvoista.

Seminoma (dysgerminoma) on alkisolujen pahanlaatuinen ja yleisin kivesten kasvain. Havaittiin 40-50-vuotiaana, usein kryptorkidismilla. Se koostuu yhdestä tai useammasta kimmoisan valkoisen kudoksen solmuista, joissa on nekroosia. Sitä edustaa pyöreiden, suurten, glykogeenipitoisten, kevyiden solujen klusteri (säikeet ja kerrokset); ytimissä kromatiini jakautuu epätasaisesti, monet epätyypilliset mitoosit. Strooma koostuu pehmeästä kuitukudoksesta, jossa on lymfosyyttien, plasmasolujen ja joskus eosinofiilien laaja infiltraatiot (kuvio 113). Ensimmäiset metastaasit esiintyvät lähes aortan ja ileaalisten imusolmukkeiden, hematogeenisten metastaasien keuhkoissa, maksassa, munuaisissa, pleurassa.

Gonadan stroman tuumori voi syntyä glandulosyyteistä (Leydig-soluista) ja sitä kutsutaan tuumoriksi Leydig-soluista tai leydigoomasta, kasvaimesta sustentosyyteistä

(sertolium-solut) kutsutaan Sertoli-solukasvaimeksi. Molemmat kasvaintyypit ovat harvinaisia, niillä on hyvänlaatuinen kurssi. Leydig-solujen kasvain aiheuttaa lapsille ennenaikaisen murrosikäisen aikuisilla - gynekomastiassa; Sertoli-solujen kasvain ilmenee feminisoitumisena, gynekomastiana.

Kilpirauhasen kasvaimet ovat erilaisia, koska kukin sen soluista (A, B ja C) voi olla hyvänlaatuisten (adenoomien) ja pahanlaatuisten (syövän) kasvainten lähde.

Kilpirauhasen adenoomit ovat erilaisia. Follikulaarinen adenoma kehittyy A- ja B-soluista, rakenteet kilpirauhasen suhteen, koostuu pienistä (mikrokuorista) ja suuremmista (makro-follikkelisista) follikkelista. Kiinteä adenooma on peräisin C-soluista, jotka tuottavat kalsitoniinia. Kasvainsolut ovat suuria, kirkkaan oksifiilisen sytoplasman kanssa kasvaa kolloidisten solujen joukossa

Id follikkelit. Tapauksissa, joissa kasvaimessa esiintyy haarautuvia papillirakenteita sisältäviä kystisiä massoja, ne viittaavat kilpirauhasen papillaariseen adenoomaan. Papilliarakenteiden esiintyminen adenoomassa on epäsuotuisa merkki pahanlaatuisuuden suhteen.

Kilpirauhasen syöpä kehittyy useimmiten aikaisemmasta adenoomasta. Histologisesti sitä edustaa useita lajeja.

Follikulaarinen syöpä esiintyy follikulaarisen adenooman perusteella. Esittävät epätyypilliset follikulaariset solut, itävät kapselit ja verisuonten seinät. Usein luussa esiintyy hematogeenisiä metastaaseja. Yksi tämän tuumorin muunnelmista on Langhansin proliferaatiorakenne, jossa ei ole ilmaistua

solujen atypismi, mutta on taipumus tunkeutua kasvuun ja metastaasiin. A-solujen follikulaarinen syöpä on suhteellisen suotuisa ja ennuste, metastaasit ilmenevät taudin myöhemmissä vaiheissa. B-soluista peräisin oleva syöpä etenee hitaasti, mutta sen ennuste on vähemmän suotuisa, koska keuhkoihin ja luihin metastaasit näkyvät aikaisin.

Taajuuden osalta papillisyöpä on ensisijaisesti kaikkien kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten joukossa. Se koostuu eri kokoisista onteloista, jotka on vuorattu epätyypillisellä epiteelillä ja täytetty kystan seinämästä peräisin olevalla papillaella; Joissakin paikoissa papilla kasvaa onteloiden ja kasvain kapselin seinään. Eräs A-soluista kehittyvä papillisyöpä on lajike, joka on sklerosoiva mikrokarsinooma tai keuhkossa oleva mikrokarsinooma mikroskooppisen tutkimuksen perusteella.

Kiinteä (medullaarinen) syöpä, jossa on strominen amyloidoosi, liittyy histogeettisesti C-soluihin,

kuten osoitetaan kalsitoniinin läsnäolosta kasvaimessa ja kasvainsolujen ultrastruktuurin samankaltaisuudesta C-solujen kanssa. Kasvaimen stromassa havaitaan amyloidi, joka muodostuu tuumorisoluista (APUD-amyloidi).

Epäedifioitu syöpä kehittyy pääasiassa vanhuksilla, useammin naisilla. Rakennettu pesistä ja satunnaisesti sijoitetuista eri kokoisista soluista, joskus hyvin pienistä (pienisolukarsinoomasta) tai jättimäisistä (jättiläinen solukarsinooma).

Pääsoluista kehittyy hyvänlaatuinen kasvain - lisäkilpirauhasen adenooma. Epätyypilliset solut, joissa on hyperkromisia ytimiä, muodostavat acinit, trabekulaatit, kystat, joissa on papillaarisia kasvuja. Tuumori on hormonaalisesti aktiivinen, johon liittyy hyperparatyreoosi, joka on kuituisen osteodystrofian perusta (ks. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet).

Lisäkilpirauhasen syöpä on harvinaista eikä sillä ole mitään erityisiä morfologisia ominaisuuksia.

Hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaisten kasvaimet kehittyvät kortikaalisen tai aivokerroksen soluista. Ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia.

Lisämunuaisen hyvänlaatuisia kortikaalisia kasvaimia ovat adrenokortikaaliset adenoomit, joilla voi olla erilainen rakenne. Kirkas solun adrenokortikaalinen adenoma, yksi tai useampi, on rakennettu suurista soluista, joissa on kevyt sytoplasma sisältäviä lipidejä. Hyperaldosteronismin ilmentyminen (Connin oireyhtymä), joten tätä adenoomaa kutsutaan myös aldosteromaksi.

Tumma-soluinen adrenokortikaalinen adenoma koostuu pienistä tummista soluista,

jotka sisältävät lipofussiinia ja muodostavat anastomosoivaa tyatsia. Se ilmenee androgeenisellä aktiivisuudella (androsteroomalla), on merkkejä virilismista (häiriö, lat. Vir - uros), harvemmin - Cushingin oireyhtymä. Sekoitettu adrenokortikaalinen adenoma, joka koostuu valoisista ja tummista soluista, ilmenee hyperkortismin (Cushingin oireyhtymä), joten sitä kutsutaan kortikosteroomaksi. Glomerulaaristen solujen adenoma on rakennettu vaahtosoluista,

lipiditön; sen rakenne muistuttaa lisämunuaisen glomerulaarista vyöhykettä. Kliiniset oireet liittyvät minerokortikoidien ylituotantoon.

Lisämunuaisen kuoren pahanlaatuinen kasvain - lisämunuaisen syöpä. Siinä on polymorfinen rakenne. Luonteenomaista on invasiivinen kasvu, pääasiassa hematogeeninen metastaasi. Harvoin havaittu.

Lisämunuaisen munan hyvänlaatuista kasvainta kutsutaan feokromosytomaksi (kreikkalaisista phaiosista - tummasta ja kroma-väristä). Feokromosytoma on hormonaalisesti aktiivinen kasva- ja, joka on yleensä yksipuolinen, harmaasävyisenä tai ruskeana viiltoina. Se rakennettiin polymorfisista soluista, joissa oli kevyt sytoplasma (kromaffiinisolut), jotka erittävät suuren määrän katekoliamiineja, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun ja useita muita häiriöitä.

Lisämunuaisen pahanlaatuista kasvainta - pahanlaatuista feokromosytomaa (pahanlaatuista feokromoblastoomaa) - leimaa voimakas solujen atyypismi, on erittäin harvinaista.

Kateenkorva (kateenkorva)

Kateenkorvan tuumorit - tymomat - kehittyvät kortikaalisista ja medulaarisista epiteelisoluista. Ne ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Niillä on yksi tai useampi kapseloitu solmu, ja etuisen mediastinan elimet voivat itää. Kliininen kulku on oireeton tai ympäröivien elinten puristumisen ilmentymiä, samoin kuin autoimmuunisairauksia (myasthenia, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.) Tai immuunipuutosoireyhtymiä.

Tuumorikudoksen T-lymfosyyttien tunkeutumisen asteesta riippuen tymomat eristetään minimaalisilla, kohtalaisilla ja merkittävillä määrillä lymfosyyttejä.

Morfologisesti on 4 tyyppiä timsia (Mouleg-Hermelink H., 1986). Kortikaalinen tymoma kehittyy kortikaalisesta epiteelistä sekä tymirakenteiden soluista, jotka on rakennettu suurista monikulmaisista soluista, joissa on pyöristetyt kirkkaat ytimet. Kasvain on usein pahanlaatuinen (kuvio 114).

114. Pahanlaatuinen kortikaalisen solun tymoma, jossa on vähimmäismäärä lymfosyyttejä

Medulaarinen solu-tymoma on peräisin medullaarisen aineen epiteelistä, se voidaan muodostaa pitkänomaisista soluista, joissa on soikeat tummat ytimet ja jotka muodostavat pesät ja säikeet (karan solun tymoma). Kasvain on yleensä hyvänlaatuinen.

Sekoitetun solun tymomalle on tunnusomaista kahden edellisen lajin morfologisten piirteiden yhdistelmä.

Granulomatoottisella tymomalla tuumorisoluissa on epätyypillisiä monisydämisiä epiteelisoluja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Berezov-Sternberg-solut lymfogranulomatoosissa. Kateenkorvan pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka on rakennettu epätyypillisistä soluista, kuten litteästä tai rauhasen epiteelistä, he sanovat vastaavasti lampaiden solukarsinoomasta tai kateenkorvan adenokarsinoomasta. Aivolisäke

Kromofobiset, eosinofiiliset ja basofiiliset adenoomit erotetaan morfologisesti. Niillä voi olla hormonaalista aktiivisuutta ja siihen voi liittyä ominaista oireyhtymää.

Hormonisesti aktiivisia aivolisäkkeen adenoomia erotellaan: somatotrooppinen (eosinofiilinen adenoma); prolaktiini (kromofobinen tai eosinofiilinen adenoma); solun adenoma,

ACTH: n erittyminen (kromofobinen tai basofiilinen adenoma); kilpirauhasen erittävien hormonien erittävien solujen adenoma (kromofobinen tai basofiilinen adenoma); follikkelia stimuloivaa hormonia (kromofobinen adenoma) erittävien solujen adenoma,

joka on erittäin harvinaista (eunucheissa).

On aivolisäkkeen adenoomien pahanlaatuisia analogeja (syöpä).

Pinealen, pineoman, orgaaninen spesifinen tuumori on rakennettu rauhasen epiteelistä ja neurogliasta. Se aiheuttaa metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä kehossa. Harvoin havaittu.

Haiman saaristolaitteen kasvaimet ovat APUD-järjestelmän kasvaimia,

Saaren solujen adenomeja kutsutaan insulomeiksi. Ne ovat hormonaalisesti aktiivisia. Eristettä on kolmenlaisia: 1) insuliinia tuottavat β-solut (β-insuloma); 2) a-solu-insuliinin tuotanto

glukagoni (a-insuloma); 3) gastriiniä (G-insuloma) syntetisoivien G-solujen eristys. P-insuliinia ilmentää hyperinsulinismi ja hypoglykemia, a-insuloma - paroksysmaalisesti tai pysyvällä hyperglykemialla, G-insuloma - mahahaavan ja pohjukaissuolen haavaumien kehittymisellä (ulcerogeeninen insuloma), joka on Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ydin.

Pahanlaatuisia insuliinivariantteja kutsutaan pahanlaatuisiksi insulomeiksi. Ne voivat ylläpitää hormonaalista aktiivisuuttaan.

Mahalaukun ja suoliston limakalvossa on erityinen kasvain-karsinoidi, joka kehittyy Kulchitskyn enterokromaffiinisoluista. Nämä solut ovat APUD-järjestelmän edustajia, joten karsinoidia kutsutaan apudoomaksi. Usein vaikuttaa suoliston eri osiin (liite), harvemmin - mahaan. Tavallisesti pienikokoinen kasvain, keltaisessa osassa, koostuu polygonaalisten solujen pesistä ja johtimista, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista (kuva 115). Solut sisältävät

kaksisuuntaiset lipidit sekä serotoniinin jyvät, joiden yhteydessä ne antavat kromaffiini- ja argentafiinireaktioita. Karsinoidiin voi liittyä larcinoidisyndrooma (kohonnut verenpaine, sydämen vauriot jne.). Harvinaisissa tapauksissa karsinoidi voi olla pahanlaatuinen - pahanlaatuinen karsinoidi ja metastaasit.

Kuva 115. Carcinoid

Ontogeneesissä mesenkyymi aiheuttaa sidekudosta, verisuonia, lihaksia, tuki- ja liikuntaelimistön kudoksia, seroosisia kalvoja, hematopoieettista järjestelmää. Tietyissä olosuhteissa kaikki sen johdannaiset voivat toimia kasvainlähteenä. Mesenkymaaliset kasvaimet voivat kehittyä sidekudoksesta (kuitu), rasvakudoksesta, lihaskudoksesta, hematopoieettisistä ja imusolmukkeista, synoviaalisista, mesotelio- ja luukudoksista. Ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Tämän tuumoriryhmän päätyypit on esitetty taulukossa. 9.

http://studfiles.net/preview/1782963/page:28/