Kasvainten hoidossa potilas pelkää useimmiten mahdollista leikkausta. Hän etsii ja löytää menetelmän, joka lupaa tuumorin ja / tai sen metastaasien tuhoutumisen kosketuksettomalla tavalla - tämä on radiokirurgia. Tämän aineiston tavoitteena on kertoa, missä tapauksissa radiokirurgia (nykyaikaisessa mielessä) näyttää maksimaalisen tehokkuuden, voidaanko se korvata leikkauksen kokonaan. Yritämme myös vastata useimpiin tähän kasvainten hoitomenetelmään liittyviin kysymyksiin: mikä se on, kuinka paljon se maksaa, missä se pidetään Venäjällä, miten ilmoittautua jne.

Käytäntö osoittaa, että jokainen moderni syöpähoitomenetelmä, jos se tulee esiin ainakin pari vuotta edellisen version julkaisemisen jälkeen, olisi täydennettävä tiedoilla tämän menetelmän soveltamisesta ja laajennettava luetteloa syöpätyypeistä, joihin tämä hoitomenetelmä osoittaa tehokkuutta. Siksi harkitse, mikä on radiokirurgia vuoden 2018 puolivälissä.

Miten radiokirurgia hoitaa kasvaimia?

Alussa - pieni teoria. Radiokirurgian perusta (menetelmän ”radio” nimissä ei ole radiotaajuuksia, vaan ”säteily”) on korkean annoksen ionisoivan säteilyn kohdennettu johtaminen tuumorirajaan.

Keskeinen ero säteilykäsittelystä on elimistöön toimitettavan säteilyn yksittäinen annos. Radiokirurgian tapauksessa on niin suuri, että se aiheuttaa solukuoleman yhdessä istunnossa (joissakin tapauksissa useampia radiokirurgian istuntoja - fraktioita). Itse asiassa kasvain lakkaa olemasta elimistössä (biologisesta näkökulmasta) - altistumisen jälkeen suurelle säteilyannokselle se muuttuu joukoksi soluja, joita kehon luonnolliset prosessit "hyödyntävät". Tämä antaa oikeuden käyttää sanaa "leikkaus" hoitomenetelmän nimessä.

Mutta ei koko kehoa säteilytetä. Säteilykirurgian tärkeä etu on periaate, jossa luodaan suuren annoksen alue monimutkaiseen muotoon, joka seuraa kasvain muotoa. Tämä saavutetaan lisäämällä annoksia yksittäisten säteilypalkkien leikkauspisteisiin, jotka lähetetään ihmiskehoon pitkin erityistä liikerataa. Nykyaikainen radiokirurgia, toisin kuin tehtävä ja sen tyyppinen laite, jolla hoito suoritetaan, voi käyttää useita satoja erilaisia ​​ohuita säteilypalkkeja.

Ilmeisin visuaalinen esimerkki siitä, miten radiokirurgia toimii, on CyberKnife-hoitosuunnitelman visualisointi: korkean säteilyn annosvyöhykkeet (oranssin ääriviivojen sisällä) muodostuvat yksittäisten ohuiden säteilypalkkien (turkoosi linjat) leikkauspisteistä

Kukin elimistön eri pisteiden läpi kulkevista ohuista säteilysäteistä johtaa terveisiin kudoksiin, jotka sijaitsevat sen liikeradalla vain pienen osan säteilysolujen annoksesta, joka aiheuttaa kasvainsolujen kuoleman (ns. "Tolerantti annos"). Laskemalla ja korjaamalla jokaisen digitaalisen hoitosuunnitelman palkkien trajektoinnin säteilylääkäri ja lääketieteellinen fyysikko ”suojelevat” elimistön kriittisiä elimiä ja rakenteita säteilystä, johon säteilyn vaikutukset on vähennettävä nollaan. Nämä ovat aivorunko, silmän linssi, sylkirauhaset, sydänlihas, virtsarakko jne.

Radiokirurgia on erittäin tarkka vaikutus kasvainkudokseen, jossa säteilyannos aiheuttaa solukuolemaa. Samalla ympäröivät kudokset saavat vain murto-osan säteilystä - suuri annos muodostuu säteiden leikkauspisteissä.

Radiokirurgian tyypit

Säteilylle altistuvien kasvainten lokalisoinnin mukaan radiokirurgia on jaettu kahteen päätyyppiin:

  • aivokasvainten hoitoon (stereotaktinen radiokirurgia, SRS)
  • aivojen ulkopuolella olevien kasvainten hoito (stereotaktinen kehon sädehoito, SBRT)

Tämä luokittelu ei ole potilaan kannalta tärkeä, vaan se heijastaa vain radiokirurgian teknologian kehittämisen aikajärjestystä: ensimmäinen laajalti käytetty radiokirurgian laite oli Gamma-veitsi, joka käytti stereotaxin periaatetta (sijoittaminen kolmiulotteiseen koordinaatistoon, joka oli määritetty kalloihin kiinnitetyn jäykän kehyksen määrittelemään kolmiulotteiseen koordinaatistoon) hoitoon aivokasvaimet. Seuraavaksi radiokirurgisten tekniikoiden myötä, joissa paikannus suoritetaan ilman jäykää kehystä (CyberKnife, erittäin tarkat lineaarikiihdyttimet), tuli mahdolliseksi hoitaa kasvaimia missä tahansa kehon kohdassa.

Tiedot radiokirurgian teknologioiden eroista ovat potilaalle hyödyllisempiä - sen avulla voit ymmärtää, miten lääkärin määräämä hoito vaikuttaa kasvaimeen ja terveisiin kudoksiin.

Maailman onkologiassa yleisesti levinneet radiokirurgian tärkeimmät teknologiat:

  • Gamma-veitsi (Gamma-veitsi);
  • CyberKnife® (CyberKnife);
  • lineaarinen kiihdytin (TrueBeam STx, Novalis Tx jne.).

Gamma-veitsen radiokirurgia

Koska gamma-veitsi on ensimmäinen laite, joka osoittaa tehokkuutensa laajalla kliinisellä käytännöllä, se ei ole menettänyt merkitystään pään ja kaulan kasvainten, useiden toiminnallisten häiriöiden ja verisuonten patologioiden hoidossa. Stereotaktinen kehys asettaa koordinaattijärjestelmän suhteessa siihen, mihin tuumorin ja terveiden kudosten sijainti on sijoitettu.Voimakas tietokone laskee kunkin 201 säteen kulun niin, että säteiden leikkauspisteessä muodostuu "isokeskukseksi" - ionisoivan säteilyn korkean (radiokirurgisen) annoksen pallomainen alue. Yhdistämällä isocenters, lääkäri luo vyöhykkeen, jossa on monimutkainen spatiaalinen muoto, joka vastaa itse kasvain muotoa.

Gamma-veitsen radiokirurgia - pään ja kaulan kasvainten turvallinen ja mukava hoito

Gamma-veitsi käyttää koboltti-isotooppien energiaa. Suunnittelun luonteen vuoksi Gamma-veitsi käytetään yksinomaan pään ja kaulan kasvainten tuhoamiseen.

Radiokirurgia CyberKnife

CyberKnife (CyberKnife), jonka kehitykseen osallistui suoraan, Gamma-veitsen Lars Lexellin luoja, John Adler ratkaisi ongelman laajentaa radiokirurgian kykyjä kasvaimiin, jotka olivat paikallisia. Tärkeimmät erot CyberKnife- ja Gamma-veitsen välillä ovat lineaarisen kiihdytinenergian käyttö koboltti-isotooppien sijasta sekä kolmiulotteinen paikannusjärjestelmä, jolla ei ole stereotaktista viitekehystä.

CyberKnife, robotsirurgia - monimutkainen teknologinen ratkaisu minkä tahansa paikan kasvainten hoitoon

CyberKnife-koordinaattijärjestelmä lasketaan joko staattisista anatomisista elementeistä (useimmiten nämä ovat kallon luut) tai radiopintaisesta "tagista", pienestä kultaisesta viljasta, joka istutetaan liikkuvaan kasvaimeen (yleensä suoritetaan biopsian aikana hoidon valmistavan osan sairastuvuuden vähentämiseksi) eikä vaadita uuttamalla. Toisin kuin liikkumaton Gamma-veitsi, CyberKnife ohjaa jokaisen yksittäisen ionisoivan säteilyn säteen mielivaltaisella polulla, joka saavutetaan robotti-manipulaattoriin sijoitetun kompaktion lineaarikiihdyttimen liikkuvalla moduulilla. Laitetta ohjaa tehokas tietokonekompleksi, joka mahdollistaa seurantajärjestelmän tietojen avulla potilaan siirtymisen kompensoinnin. Tämä yksinkertaistaa kiinnitystä (anestesiaa, kuten Gamma Knife -hoitoa, ei tarvita) ja mahdollistaa myös liikkuvien elinten (keuhkojen, maksan, eturauhasen) hoidon.

Lineaarinen kiihdyttimen radiokirurgia

Visualisointijärjestelmien kehittäminen mahdollisti yhdistämisen nykyaikaisen lineaarisen kiihdytinmoduulin avulla tuumorin aseman seurantaan ja erittäin tarkkaan ionisoivaan säteilyyn. Tuumorin aseman toimittamisen ja seurannan tarkkuus reaaliajassa mahdollistaa korkeamman radiokirurgisen säteilyn annoksen antamisen täsmälleen tuumorin rajojen sisällä käyttämällä perinteistä pyörivää portaalin lineaarikiihdyttimen rakennetta. Tällainen moderneja laitteita koskeva modifikaatio (Radiosurgery Center MIBS käyttää TrianBeam STx: tä Varianilta) sallii paljon suurempien kasvainten radiokirurgian (verrattuna CyberKnifen ominaisuuksiin) niiden sijainnista riippumatta.

TrueBeam STx - yksi lineaarisista kiihdyttimistä, jotka suoritetaan radiokirurgian MIBS: llä

Tärkeimmät tavoitteet: mitä radiokirurgia kohtelee?

Radiokirurgiaa on käytetty yhtä hyvin primääristen kasvainten hoitoon kuin niiden relapsien ja metastaasien hoitoon. Kun otetaan huomioon menettelyn ei-invasiivinen luonne, radiokirurgiasta tulee usein viimeinen mahdollisuus potilaalle, jonka kehon tila ei salli seuraavaa kirurgista toimenpidettä.

Gamma-veitsi suunnittelee, käsittelee pään ja kaulan kasvaimia sekä tämän paikannuksen metastaaseja. CyberKnife selviytyi onnistuneesti pienten kasvainten, kuten liikkuvien kasvainten, sekä metastaasien hoidosta niiden sijainnista riippumatta. Lineaarista kiihdytintä "radiokirurgisessa" konfiguraatiossa on käytetty onnistuneesti useiden selkärangan osiin vaikuttavien kasvainvaurioiden, myös selkärangan kasvainten, hoitoon.

Erityisen huomionarvoista on mahdollisuus sädehoitoon aivojen metastaasien hoidossa: kirurgia tilavuusvahingoista tai potilaan vakavasta tilasta ei ole osoitettu, ja kemoterapia lähes tunkeutuu aivoja suojaavan aivojen esteen läpi. Toinen radiokirurgian etu on mahdollisuus hoitaa radioresistenttejä kasvaimia ja metastaaseja (mukaan lukien munuaissolukarsinooma ja sen metastaasit, osteosarkooma jne.), Joissa tavanomainen sädehoito on tehoton.

Harvinaisissa tapauksissa oligometastaattiset leesiot (rajoitettu määrä metastaaseja), radiokirurgisten menetelmien käytöllä voi olla suurempi vaikutus kuin kemoterapian lääkkeiden antamisella, jolla on korkeampi elämänlaatu, johtuen pääasiassa kemoterapeuttiseen hoitoon liittyvistä sivuvaikutuksista.

Radiokirurgia: tärkeä osa kasvainten yhdistelmähoitoa

Hoitoa hakevien potilaiden pääasiallinen kysymys on: ”Voiko sädehoito parantaa syöpää ilman kemiaa ja leikkausta?”. Oikea vastaus on usein "ei". Kehitys- ja teknisten parannusten korkeasta tasosta huolimatta radiokirurgia on edelleen tärkeä osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa syövän hoitoon, sen relapseihin ja metastaaseihin.

Hoidon tehokas koostumus hoidon tehokkuuden, sen saatavuuden (taloudellinen ja teknologinen), potilaan elämänlaadun hoidon aikana ja valmistumisen jälkeen riippuu vaikuttavasta määrästä tekijöitä.

Taudin tyyppi, kasvaimen tyyppi, sen sijainti, samanaikaiset sairaudet ja potilaan yleinen tila, ikä, sukupuoli ja jopa lasten läsnäolo - kaikki tämä ja monet muut tekijät on otettava huomioon laadukkaan syöpähoidon aikaansaamiseksi.

Siksi päätökset MIBS-hoidon taktiikasta potilaan hoidon ensimmäisestä päivästä tehdään monitieteellisessä kuulemisessa, johon kuuluvat eri erikoisalojen lääkärit, jotka omistavat ja houkuttelevat kapeita asiantuntijoita. Hoitokustannukset koostuvat radiokirurgian kustannuksista (riippuu suoraan kasvainvaurion tilavuudesta, kasvainmuodon monimutkaisuudesta, valitusta radiokirurgian menetelmästä) ja muiden komponenttien kustannuksista, joita hoitotaktiikka tarjoaa.

Se, että lääkäreidemme kyvyt eivät rajoitu mihinkään radiokirurgian menetelmään, yksinkertaistaa merkittävästi hoitoprosessia - CyberKnife, Gamma Knife ja erittäin tarkat lineaarikiihdyttimet toimivat MIBS: ssä.

Samanaikaisesti monimutkainen hoito, johon kuuluu radiokirurgia, lääkehoito (ei ainoastaan ​​kemoterapia, vaan myös kohdennettu hoito, immunoterapia) ja kirurgiset toimenpiteet, voidaan toteuttaa kokonaan osana yksittäistä prosessia MIBS: ssä. Tarvittaessa Venäjällä MIBS-klinikan perusteella voidaan suorittaa vain korkean teknologian onkologisen avun vaihe - sädehoito ja loput hoidosta - potilaan asuinpaikassa (kuultuaan hoitavan lääkärin kanssa). Tämä lähestymistapa lisää nykyaikaisen onkologisen hoidon saatavuutta Venäjän eri alueiden kansalaisille ja laajentaa MIBS-toimintojen maantieteellisyyttä ulkomaisten potilaiden kustannuksella, jotka houkuttelevat hoidon maksimitehokkuus, keskuksen tarjoaminen nykyaikaisilla syövän hoitotekniikoilla ja kohtuulliset hoitokustannukset.

Radiokirurgia: rajoitukset

Tämä on oikeampi määritelmä kuin ”vasta-aiheet”. Radiokirurgiaa varten ei ole suoria vasta-aiheita, koska menettely ei ole invasiivinen. Suurin rajoitus radiokirurgiassa liittyy aivokasvainten hoitoon - merkittävän turvotuksen läsnä ollessa tai merkittävällä tuumorimäärällä, jonka hajoaminen voi johtaa turvotukseen, radiosurgisen toimenpiteen toteuttaminen olisi lykättävä.

Yleisin rajoitus hoidon aloittamiseen Gamma-veitsellä ja toisella on hoidon tarkoituksenmukaisuus. Yhdessä tapauksessa suuren metastaasin tuhoutuminen syövän neljännessä vaiheessa voi olla palliatiivinen ja parantaa elämänlaatua, toisessa tapauksessa keuhkosyövän hoito, jossa kasvain on sijoitettu pieneen kokoon kirurgiseen käyttöön sopivassa paikassa, on taloudellisesta näkökulmasta tarkoituksenmukaisempi. Jokainen tapaus vaatii yksilöllistä huomiota.

Jos sinä tai perheesi on tarkoitettu syövän hoitoon - ota yhteyttä radiolääketieteen keskus MIBS: hen alustavaan lausuntoon mahdollisesta hoidosta tietyssä tapauksessa.

Älä anna uusien mahdollisuuksien taudin - sovellu nyt!

http://radiosurgery.ldc.ru/stati/radiohirurgiya-vse-o-vysokotochnom-metode-beskontaktnogo-lecheniya-opuholej

Radiokirurgia (stereotaktinen kirurgia)

Radiokirurgia on nykyaikainen sädehoidon alue, jonka hoito saavutetaan käyttämällä tarkkaa säteilyä. Aluksi CPH: ta käytettiin kasvainten ja muiden aivojen patologisten muutosten hoitoon, mutta sen jälkeen käyttöalueet laajenivat merkittävästi.

Ruotsin neurokirurgi L. Lexell ehdotti termiä "stereotaktinen kirurgia" vuonna 1951. Ensimmäinen radiokirurginen laite on suunnitellut L. Lexell ja biofysiikka B. Larsson XX-luvun lopulla.

Mikä on hakemuksen vaikutus?

Kasvaimet koostuvat soluista, joilla on patologisesti korkea jakautumisnopeus. Radiokirurgia toimii tarkasti tällaisilla nopeasti jakautuvilla soluilla. Normaalisti solut ohjelmoidaan pysäyttämään jäljentämisprosessit (tai jakautumisen) sen jälkeen, kun ne ovat joutuneet kosketuksiin toistensa kanssa. Kasvaimen tapauksessa tämä estävä mekanismi on häiriintynyt, mikä saa solut jakautumaan uudelleen ja uudelleen. Solujen lisääntyminen on niiden DNA. Radiologisessa hoidossa käytetään runsaasti energiaa sisältäviä röntgensäteitä, jotka vahingoittavat kasvainsolujen DNA: ta, mikä johtaa niiden kuolemaan tai ainakin lopettamaan lisääntymisprosessit.

Säteily vahingoittaa terveitä soluja, mutta kun otetaan huomioon niiden hitaampi kasvu, normaalit kudokset sietävät säteilyvahinkoja helpommin ja regeneroituvat nopeammin kuin syöpäsolut. Jotta terveille kudoksille annettaisiin aikaa toipua ja vähentää haittavaikutusten vakavuutta, sädehoito suoritetaan päivittäin, pieninä annoksina, viisi päivää viikossa, 6-7 viikon ajan.

Stereotaktisten radiokirurgisten operaatioiden suorittamisessa on kolme päämenetelmää:

säteilytykseen käytetään hyvin kohdennettuja gammasäteitä (192 tai 201 palkkia). Gamma-veitsi soveltuu pienten tai keskisuurten kallonsisäisten vaurioiden hoitoon (enintään 3,5 cm). Suuremmissa koulukokouksissa gamma-veitsen käyttö voi olla vaarallista ja hyödytöntä (mutta jos kasvain ympärillä on verenvuotovyöhyke, tuotetaan myös sen säteilytys).

Hoito tapahtuu neljässä vaiheessa:

  1. Pään päälle asennetaan erityinen kiinnityskehys (se kiinnitetään kalloihin, joissa on erityisiä nastoja paikallisen anestesian alla), jolloin pää pidetään liikkumattomana hoidon aikana.
  2. Tuumorin tarkan sijainnin ja parametrien määrittämiseksi suoritetaan pään ja / tai MRI: n CT-skannaus. Jos arteriovenoosisia epämuodostumia hoidetaan, angiografia on tarpeen epänormaalien suonien löytämiseksi.
  3. Suunnitteluvaihe - hoito on suunniteltu suoritettujen testien ja tutkimusten perusteella.
  4. Suora valotus.

Potilas ei tunne säteilytystä; Toimenpiteen aikana lääkäri tai sairaanhoitaja sijaitsee seuraavassa huoneessa ja valvoo potilasta, valvoo koko säteilytysprosessia.

  • Lineaariset kiihdyttimet (esimerkiksi Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

käytetään tuottamaan suuriresoluutioisia röntgensäteitä (fotonipalkit).

Sopii laajojen kasvainpohjien hoitoon ja voidaan suorittaa kerran tai useassa vaiheessa (tässä tapauksessa sitä kutsutaan fraktioiduksi stereotaktiseksi radiokirurgiaksi). Hoitovaiheet ovat samat kuin gamma-veitsellä, mutta kiinnityskehystä ei ole asennettu pääkalloon, vaan tehdään erityinen naamio.

Se on eräänlainen corpuscular-hoito, jossa protoneja käytetään sairastuneen kudoksen säteilyttämiseen.

Stereotaktista hoitoa suorittaa koko asiantuntijaryhmä:

Säteilyn onkologi (kehittää hoitosuunnitelman ja tarjoaa määritetyn säteilyannoksen)

Neurologi / neuro-onkologi / neurokirurgi (tutkii potilaan aivoja ja auttaa myös tekemään hoitosuunnitelman ja ohjaa potilaan kuntoutusjaksoa)

Lääketieteellinen fyysikko - auttaa onkologia määrittämään säteilyannoksen, ohjaa säteilevää laitetta (gamma-veitsi tai lineaarinen kiihdytin)

Dosimetrist - määrittää potilaan saaman annoksen

Sädeterapeutti - työskentelee säteilevän laitteen kanssa

Onkologin sairaanhoitaja - suoraan potilaille.

Radiokirurgian ilmaisut:

  1. Hyvänlaatuiset aivokasvaimet (kuulohermoston neuroniot ja muut kraniaaliset hermot, minkä tahansa paikannuksen meningiomit, kraniofaryngoma, hemangioblastoma, käpyrauhas, aivolisäkkeet ja jotkut muut.)

2. Pahanlaatuiset kasvaimet: (gliomas, astrosytomas, melanoomat ja muut.)

  1. Muiden sivustojen tuumorit:

Lokalisoitu perifeerinen tai keskeinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

maksasyövä (ensisijainen)

haiman kasvaimia

eturauhassyöpä (lokalisoitu)

munuaissyöpä (paikallinen, ei-käyttökelpoisilla potilailla)

selkäytimen kasvaimet (ensisijaiset ja toissijaiset)

rajoitetun kokoisten kasvaimien retroperitoneaalisten ja lantionkasvainten uusiutuminen

keuhkojen, maksan, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden pahanlaatuisten kasvainten kasvainten yksinäiset ja yksittäiset metastaasit

rintasyövät

  1. Syöpämetastaasi aivoihin
  2. Arteriovenoosiset epämuodostumat ja syvä angiomas
  3. Treminaalisen hermoston hermosolu.

Kasvainten stereotaktisen radiokirurgian yleiset käyttöaiheet:

Kasvaimet, joiden raja on selvästi näkyvissä diagnostisissa kuvissa.

Kirurgisen hoidon mahdottomuus, joka johtuu oireyhtymien tai potilaan kieltäytymisestä leikkauksesta.

Lisästereottinen radiosurginen vaikutus primaarikasvaimeen ja yksittäisiin imusolmukkeisiin, jotka jäävät primaarikasvaimen ja alueellisten metastaasivyöhykkeiden standardisäteilyn jälkeen.

Tuumori on hyvin rajattu ympäröivistä elimistä ja kudoksista.

Tuumori on lokalisoitu parenkymaaliseen elimeen.

Tämän alueen säteilytys historiassa.

Relapsi leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset stereotaktisen radiokirurgian komplikaatiot.

Komplikaatioita ei aina esiinny, mutta sinun on kuitenkin oltava tietoisia niistä. Vaikka komplikaatioiden riski on alhainen, tekijät, kuten edistynyt ikä, krooniset sairaudet, aiemmat toimet tai edellinen sädehoito lähellä suunniteltua toimintaa, voivat lisätä komplikaatioiden riskiä.

Ehkä varhaisen komplikaation kehittyminen:

Päänsärky, väsymys, yleinen heikkous

Ihon ärsytys altistuspaikalla, jossa on lievää punoitusta, ihon pigmenttiä, kutinaa, kuorinta altistuspaikalla, hiusten heikkeneminen säteilyaltistuksesta jne. jne.

Väliaikainen turvotus hoitopaikalla (oireet voivat pahentua)

Pään ja kaulan risteyksessä turvotus, tunnottomuus, verenvuoto tai pistely

Suun limakalvon haavauma ja nielemisvaikeudet

Pahoinvointi, oksentelu, kouristukset, ripuli

Käsittele myöhäisiä komplikaatioita (voi esiintyä kuukausia tai vuosia sädehoidon jälkeen, mutta ne kestävät pitkään tai ikuisesti):

Muutokset aivoissa ja selkäytimessä

Suuntelon muutokset.

Muutokset keuhkoissa, munuaisissa, paksusuolessa ja peräsuolessa, nivelet.

Kasvojen hermon paresis, kuurous

Aivohalvaus (erityisesti altistettaessa suurille annoksille (erityisesti yli 50 harmaa).

Toissijainen pahanlaatu ja uusien pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen (syövän hoidon jälkeen on erittäin tärkeää tarkkailla onkologin säännöllistä tutkimusta, joka arvioi uusiutumisen merkkejä tai uuden kasvain esiintymistä).

Mikä ero on radiokirurgian ja tavanomaisen sädehoidon välillä?

Tärkein ero on se, että radiokirurgian yhteydessä suuri annos säteilyä annetaan kerran, ei osittain, pieninä annoksina pitkään, kuten tavanomaisessa säteilyterapiassa. Tuumori säteilytetään samanaikaisesti useaan suuntaan, mikä vähentää mahdollisuutta vahingoittaa terveitä aivokudoksia.

Radiokirurgia saavuttaa erittäin suuren tarkkuuden säteilyn fokusoimiseksi tuumorille, joka ei ole tavanomaisen sädehoidon avulla saavutettavissa.

Kuinka kauan hoito kestää?

Gamma-veitsen ja lineaarikiihdyttimen säteilyaltistus voi kestää jopa 2 tuntia. CyberKnife-hoito voi kestää jopa 3 tuntia ja useissa istunnoissa.

Saako se satuttaa?

Hoito itsessään ei aiheuta kipua eikä potilas kokea mitään tunteita ollenkaan. Ja potilas voi palata tavalliseen liiketoimintaansa seuraavana päivänä. Ainoa asia on tarpeen ottaa huomioon lääkärin suositukset kovan työn ja muiden lääkemääräysten tekemisestä.

On tärkeää ymmärtää, että stereotaktisen radiokirurgian tulokset eivät näy välittömästi, vaan ajan mittaan - useista kuukausista useisiin vuosiin. Ja useimmiten terapeuttinen vaikutus on lisäkasvun lopettaminen, ei tuumorin poistaminen (vaikka usein kasvain on pienentynyt). Sitten sinun on tutkittava säännöllisesti lääkärin, jolle on tehty hoito, ja suoritettava MRI / CT-skannaus / angiografia määrätyn ajan kuluessa hoidon vaikutuksen seuraamiseksi.

Monissa tapauksissa stereotaktiset radiokirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa uudelleen tarvittaessa.

CTX-menettelyt ovat melko kalliita, mutta on mahdollista saada kiintiöitä hoitoon.

Lopuksi toteamme, että kehossa oleva säteily ei pysy eikä kasaudu. Hoitoistunnon jälkeen potilas voi kommunikoida vapaasti muiden kanssa ilman pelkoa säteilyttää niitä.

http://www.medalyans.su/index.php/stati/119-radiokhirurgiya-stereotaksicheskaya-khirurgiya

radiosurgery

Y. Titova:

Hei, ilmakanavalla "Mediametrics", "Online Reception" -ohjelma, jota jo tänään suorittaa Julia Titova. Vieraani on Sergei Ilyalov, Obninskin Gamma-veitsikeskuksen päälääkäri, PhD, neurokirurgi ja radiosurgeon. Hei

S. Ilyalov:

Hyvää iltapäivää, Julia.

Y. Titova:

Tänään puhumme radiokirurgiasta, mitä se on, mitä tehtäviä se käsittelee, mitä kehitysvaiheita Venäjällä on kulunut. Sergei, haluan tuntea sinut paremmin. Kerro meille lääketieteellisestä matkastasi, miten olet erikoistunut, mitä kokemusta olet jo saanut.

S. Ilyalov:

Haluan kiittää teitä siitä, että kutsuitte minut ilmassa ja annoin sinulle mahdollisuuden puhua siitä, mitä olen tehnyt pitkään aikaan. Aloitin heti instituutin jälkeen neurokirurgi Permin kaupungin 11 lääketieteellisessä yksikössä. Kun työskentelin siellä useita vuosia, menin edelleen parantamaan itseäni, pääsin Moskovaan asuinpaikkaan, jatko-opintojen akatemiaan professori Drevaliin. Asuinpaikan päätyttyä vietin kolme vuotta tutkijakoulussa, Burdenkon neurokirurgian instituutissa, ja tutkinnon suorittaneesta koulusta poistumassa professori Potapov, joka nyt johtaa tätä instituuttia, ehdotti, että liittyisin Gamma Knife -projektiin, joka on ensimmäinen hanke Venäjällä. Aloin tehdä tätä vuodesta 2005.

Y. Titova:

Mikä on radiokirurgia?

S. Ilyalov:

Maamme kannalta tämä on uusi hoitomenetelmä, vaikka radiokirurgian käsite muotoiltiin vuonna 1951 professori Lars Lexell Ruotsista. Hän on tunnettu neurokirurgi, joka on omistanut koko elämänsä perinteisten kirurgisten toimenpiteiden ohella etsimään vähän vaikutusta aiheuttavia, ei-invasiivisia tapoja vaikuttaa eri aivotyyppeihin. Lexell muistutti, että kun hän oli nuori neurokirurgi, hän meni neurokirurgian klinikkaan professori Olivecrouniin, hän osallistui johonkin aivopuolisen kasvain poistamiseen kahdeksanvuotias poikasta. Tuolloin neurokirurgisten interventioiden kuolleisuus oli hyvin korkea - 60%. Neuroanestesiologian käsitettä ei ollut olemassa, vaikka eetteri-anestesia oli tiedossa. Olivecruna-klinikalla eetteri-anestesia antoi portinvartijalle. Hän istui pään päähän ja lisäsi eetteriä maskiin. Toimenpiteen aikana, kun anestesian syvyys oli riittämätön, lapsi heräsi, alkoi liikkua, Olivecrouna yritti pysäyttää hänet, mutta ei voinut. Kaikki tämä päättyi traagisesti, kun alus vahingoittui, lapsi kuoli suoraan pöydälle. Poistamalla leikkaussali Olivecrounin kanssa Lexell ajatteli keskustelevansa tästä tapauksesta, mutta professori sanoi, että potilas itse oli syyllinen. Se oli XX luvun vuosisadan loppu, nyt näyttää siltä, ​​että se on villi, mutta sitten kaikki oli juuri kehittymässä. Ja sitten, Olivecrunan sisäpihalla, hän näki toisen potilaan ja pyysi Lexelliä tuomaan hänet sisään ja valmistautumaan häntä operaatioon. Lexell koko elämänsä muistutti tästä tapahtumasta, ja tämän traagisen tilanteen rutiininomaisesti hänet liikutti. Siksi hän piti koko elämänsä ei-invasiivisille, minimaalisesti invasiivisille vaikutuksille.

Y. Titova:

Neurokirurgia on erittäin kova erikoistuminen, koruja. Onko radiokirurgia vaihtoehto konservatiiviselle leikkaukselle?

S. Ilyalov:

Ja kyllä ​​ja ei. Radiokirurgia on erikoisalana neurokirurgian ja sädehoidon välissä. Radiokirurgia on menetelmä, jossa yksittäinen altistuminen patologiselle esineelle, useimmiten kasvaimille, verisuonten epämuodostumille. Käytettäessä suuria säteilyannoksia, mutta se toimitetaan erittäin tarkasti. Patologisen alueen ulkopuolella säteilyalue putoaa jyrkästi. Terveille kudoksille se tulee turvalliseksi. Useimmissa tapauksissa, erityisesti neuro-onkologiassa ja intraserebraalisissa metastaaseissa, hyvänlaatuisten aivokasvainten tapauksessa radiokirurgia voi olla suora vaihtoehto kirurgiselle interventiolle. Mutta sinun on ymmärrettävä, että ei ole täysin yleisiä hoitomenetelmiä, tämä ei ole ihmelääke. Radiokirurgia on yksi välineistä, joita voimme käyttää tietyntyyppisten patologioiden hoidossa.

Kuten Lars Lexell muotoili vuonna 1951, tämä on kertaluonteinen vaikutus. Nykyään tämä käsite on jonkin verran laajennettu, se on sallittua enintään viidelle istunnolle tai säteilytystilaisuudelle, tämä on myös radiokirurgia. Tai toistuvan säteilyjakson toinen nimi on hypofraktiointi. Säteilytyksen jälkeen patologinen kohde pysyy paikoillaan, se ei heti haihdu.

Y. Titova:

Pystyykö se kehittämään?

S. Ilyalov:

Riippuen siitä, mihin kohteeseen me käsittelemme. Jos käsittelemme kasvainta, radiosurgisen vaikutuksen pääasiallinen biologinen vaikutus on kasvun pysäyttäminen. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa, joilla on pahanlaatuisten kasvainten metastasoituminen aivoihin, tämä vaikutus ilmenee paitsi pysäyttämällä, myös kasvainten nopean vähenemisen tai katoamisen kautta. Hyvänlaatuisten kasvainten tapauksessa vaikutus kehittyy hitaammin. Se riippuu kasvain biologiasta, en usko, että voimme kattaa tämän kysymyksen tänään, se on liian kapea. Mutta hyvänlaatuisille kasvaimille, jopa kasvun pysäyttäminen, vakautuminen vaiheessa, jossa kasvain ei vaivaudu, ei aiheuta oireita, ja potilas voi elää sen kanssa loppuelämänsä ajan, tämä riittää. Mutta useimmissa tapauksissa näemme pienenevän.

Y. Titova:

Jos kasvain ei ole hyvänlaatuinen, mikä prosenttiosuus todennäköisyydestä häviää?

S. Ilyalov:

Radiokirurgisessa käytännössä pahanlaatuisten kasvainten metastasoituminen aivoihin on noin 30-40%, suuri prosenttiosuus. Näistä potilaista noin 90% onnistuu saavuttamaan metastaasien stabiloitumisen, vähentämisen tai katoamisen. Mutta siellä on olemassa erityisyys. Se on siinä, että näillä potilailla voi olla uusia kasvaimia, uusia metastaaseja. Siksi ei ole aina tarpeen puhua täydellisestä parannuskeinoista.

Y. Titova:

Missä tapauksissa radiokirurgia on sovellettavissa ja tehokas?

S. Ilyalov:

Radiokirurginen hoito klassisessa, yhden murto-osan muunnoksessa merkitsee pienen kasvaimen säteilyttämistä jopa 2,5-3 cm: iin, mikä on suuntaa-antava kriteeri, johon me luotamme. Seuraavaksi tulee useita muita mahdollisia kriteereitä. Mitä tulee patologian tyyppeihin, ensinnäkin nämä ovat syövän metastaaseja, hyvänlaatuisia kasvaimia, mikä on selvästi rajoitettu terveistä aivokudoksista, kallo-emäksen aivorakenteista. Kasvaimet ovat hyvin alttiita radiokirurgiselle hoidolle. Nämä ovat kuulohermon neuromat, muiden kraniaalisten hermojen neuromit, minkä tahansa paikannuksen meningiomit, pääsy käsiksi, pääsy käsiksi. Glomus-kasvaimet, hemangioblastoomat ja monet muut. Muista patologisista tyypeistä huomaan arteriovenoosiset epämuodostumat, jotka ovat synnynnäisiä patologioita. Niiden olemus perustuu siihen, että potilaiden aivoissa on takku, patologinen verisuonten solmu, jolla on veren tarjonnan piirteitä. Tämä solmu voi ilmetä taukoja verenvuotojen kanssa. Sädehoitoa käytetään näiden verenvuotojen estämiseen. On tapauksia, joissa leikkaus on edullinen, ja joissakin tapauksissa vain radiokirurgia on mahdollista.

Y. Titova:

Miten radiokirurgian vaikutukset tietylle alueelle ovat? Onko luokitusta, työtapojen tyyppejä radiokirurgia?

S. Ilyalov:

Gamma-veitsellä on suurin sovellus radiokirurgiassa. Tämä on Lars Lexellin suunnittelema laite yhteistyössä lääketieteellisen fyysikon Bjorn Larsenin kanssa. Gamma-veitsen ensimmäinen malli asennettiin vuonna 1967 Tukholmaan Karolinska-yliopiston lääketieteellisessä klinikassa. Muutama vuosi myöhemmin seuraava gamma-veitsi ilmestyi Pittsburghissa Yhdysvalloissa. Radiokirurgian kehitys on ollut jo 20 vuoden ajan hyvin hidasta, kokemus on kertynyt. Kukoistus ja nopea kehitys alkoi 80-luvun lopulla ja on edelleen käynnissä. Jos alun perin radiokirurgiaa pidettiin pelkästään intrakraniaalisen patologian hoitomenetelmänä, koska se oli neurokirurgin suunnittelema työkalu neurokirurgisten tehtävien ratkaisemiseksi. Nykyään on olemassa radiokirurgisia tekniikoita selkäytimen, selkärangan ja myös kraniaalisen lokalisoinnin ulkopuolella: keuhkojen, maksan, eturauhasen ja niin edelleen. Gamma-veitsellä tapahtuva sädehoito on suurimmalla osalla tapauksista intrakerebraalisen, intrakraniaalisen patologian radiokirurgia. Lineaarisia kiihdyttimiä, protoneja kiihdyttäviä aineita eri fraktiointimoodeissa, pääasiassa hypofraktiota, käytetään laajemmin.

Y. Titova:

Miten tämä tapahtuu käytännössä?

S. Ilyalov:

Kaikki alkaa siitä, että radiokirurgin lääkäri, neurokirurgi antavat neuvoja ja päättävät radiokirurgian oireista tai vasta-aiheista. Kuulemisen tulisi koskea paitsi radiokirurgiaa, mutta myös antaa potilaalle tietoa siitä, miten parhaiten hoidetaan hänen patologiaan. Joissakin tapauksissa potilaat tulevat hoitoon, mutta niiden patologia ei edellytä puuttumista, on mahdollista elää sen kanssa elämään.

Tapauksissa, joissa näemme hoito-ohjeita, potilas tulee tähän menettelyyn hoitopäivänä, ensimmäinen askel on kiinnittää erityinen stereotaktinen kehys päähän. Se on osa koordinaattijärjestelmää, jossa suoritamme kaikki laskelmat. Runko on jäykän pään kiinnityksen osa hoidon aikana, se varmistaa säteilyn tarkkuuden.

Y. Titova:

Onko potilas tietoinen?

S. Ilyalov:

Kyllä, se on absoluuttisessa tietoisuudessa, kehyksen kiinnitys tapahtuu paikallispuudutuksessa, päänahka nukutetaan anestesia-aineilla, runko on kiinnitetty jäykästi. Kaikista hoidoista tämä on epämiellyttävin, mutta lyhyt vaihe, se kestää pari minuuttia. Sen jälkeen kaikki epämiellyttävä kipu menettelyn jälkeen kulkee nopeasti. Tällä kehyksellä potilaan päähän suoritetaan magneettikuvaus, sitten potilas on odotushuoneessa, kun lääkärit ja lääketieteellinen fyysikko laativat säteilytyssuunnitelman. Kun hoitosuunnitelma on valmis, gamma-veitsi automaattitilassa on itsesäteily. Se on täysin kivuton. Potilas ei tunne mitään hoidon aikana. Yleensä otamme käyttöön musiikin, jota potilas haluaa. Jotkut kuuntelevat hiljaisuutta, menettelyn kesto voi olla useita kymmeniä minuutteja useita tunteja erityisen vaikeissa tapauksissa.

Y. Titova:

Kuinka paljon aikaa täytyy kulua toiminnan jälkeen nähdäksesi tuloksen?

S. Ilyalov:

Kaikki riippuu patologiasta. Pahanlaatuisten kasvainten kanssa, joilla on metastaaseja, voimme nähdä silmiinpistävän vaikutuksen lähimmässä kontrollitutkimuksessa, jopa kuukauden kuluttua hoidosta. Hyvänlaatuisten kasvainten kohdalla havaitsemme potilaita kerran vuodessa tai kaksi. Mitä pidempi tarkkailuprosessi on, sitä pidempään positiivinen vaikutus kasvaimen stabiloinnissa tai vähentämisessä säilyy havainnon aikana, mitä luotettavampi tulos on.

Y. Titova:

Missä tapauksessa nimetä toinen menettely?

S. Ilyalov:

Useimmiten käytössämme tehdään toistuvia menettelyjä pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville potilaille, joilla on metastaaseja. Jos säteilytettyjen metastaasien relapseja esiintyy noin 10%: ssa tapauksista, uusia metastaaseja voi esiintyä noin puolessa potilaista. Siksi nämä ovat ensimmäiset uudelleenkoulutuksen ehdokkaat.

Y. Titova:

Onko tämän toimenpiteen jälkeen haittavaikutuksia?

S. Ilyalov:

Kaikilla kehon interventiomenetelmillä voi olla sivuvaikutuksia. Tämä on tällainen postulaatti. Mitä tulee radiokirurgian sivuvaikutuksiin, potilaat kysyvät usein, menettävätkö he hiukset. Radiokirurgian jälkeen hiukset eivät putoa. Poikkeuksena on hyvin harvinaisia ​​tilanteita, joissa kasvain sijaitsee hyvin lähellä pään pintaa, ja juuri juuri tämän kasvain projisoinnissa päähän saattaa hiukan pudota jonkin aikaa, sitten ne kasvavat. Mutta tämä on erittäin harvinaista.

Mitä kauempana olevista seurauksista ilmenee, että kasvain hajoaa säteilytetyn tuumorin kohdalla, jolloin esiintyy tulehdusreaktiota säteilyn nekroosin muodostuessa. Useimmissa tapauksissa tämä ei vaadi mitään hoitoa, me vain tarkkailemme sitä toistuvalla magneettitomografialla. Jos patologinen painopiste alkaa vaivautua potilaaseen, aiheuttaa oireita, hoidetaan konservatiivinen lääkehoito, joka auttaa vähentämään näitä ilmenemismuotoja. Työskentelyni 12 vuotta käytettiin kymmenkunta potilasta säteilyn nekroosiin, mikä aiheutti merkittäviä oireita.

Y. Titova:

Ovatko riskit, että kasvaimen vieressä oleva terve kudos kärsii?

S. Ilyalov:

On olemassa riskejä, mutta ne ovat erittäin vähäisiä. Mitä selkeämmin kasvain on terveestä aivokudoksesta, sitä kauempana se on toiminnallisista rakenteista, sitä pienempi riski. Radiokirurgiassa meningiomit ovat aivojen limakalvon hyvänlaatuisia kasvaimia, ja tällaisten komplikaatioiden radiokirurgiaan kohdistuvia potilaita valitaan huolellisesti ammattimaisesti. Aivojen syövän metastaasien tapauksessa säteilyn nekroosi tapahtuu noin 10–15 prosentissa tapauksista. Jotta saataisiin vakuuttava pysyvä vaikutus, käytämme melko suuria annoksia paikallista säteilyä.

Radiokirurgiassa ei ole mitään vikaa, hiukset eivät putoa siitä, ja seuraukset ovat erittäin harvinaisia

Y. Titova:

Mikä on kuntoutus tällaisen toiminnan jälkeen?

S. Ilyalov:

Radiokirurgisen hoidon kauneus on, että potilas jättää meidät normaaliin tilaan. Toimenpiteen päätyttyä poistamme stereotaktisen kehyksen potilaan päältä ja vapautamme sen edelleen tarkkailemalla tai jatkamalla hoitoa tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa. Potilaat palaavat välittömästi tavalliseen elämäntapaansa, monet menevät töihin pari päivää.

Y. Titova:

Ovatko yhdistettyjä tapauksia, joissa käytetään radiokirurgiaa ja klassista, konservatiivista?

S. Ilyalov:

Tietenkin Nämä voivat olla tapauksia, joissa potilaalle on osoitettu poistavan suuri kasvain ja säteilyttämällä pienempi kasvain. Kun potilaan suurta kasvainta ei voida poistaa kokonaan, jää pieniä fragmentteja, jotka voivat olla kasvain kasvun lähde. Tämän välttämiseksi tarvitaan radiosurginen vaikutus.

Y. Titova:

Mikä on ero gamma-veitsen ja kyberveitsen välillä?

S. Ilyalov:

Gamma-veitsi on klassinen radiokirurginen laite, jossa säteilyn lähde on radioaktiivinen koboltti. 1990-luvun loppupuolella lineaariset kiihdyttimet sovitettiin radiokirurgiseen hoitoon. Nämä ovat laitteita, joita käytetään keinotekoisesti vastaanotetun säteilyn, elektrodien säteen säteilyttämiseen. Cyber ​​Knife on yksi lineaarisista kiihdyttimistä, mutta ainutlaatuinen teknologinen rakenne. Tämä lineaarikiihdytin on asennettu teollisuusrobotille. Robottijärjestelmän ansiosta kyberveitsi voi kiertää potilaan kehon ympäri 6 vapausasteella. Tämä antaa ainutlaatuisen mahdollisuuden vaikuttaa tiettyihin patologisiin kohteisiin, keuhkojen kasvaimiin, selkäytimeen, selkäytimeen. Jos puhumme perustavanlaatuisista eroista tuloksessa, jota haluamme saada, ei ole oleellista eroa. Mutta sinun on ymmärrettävä, että radiokirurgiset tilastot ovat nykyään 90% gamma-veitsen tilastoja. Gamma-veitsen käytön tulosten mukaan julkaistiin yli 2000 artikkelia. Lineaaristen kiihdyttimien, kyberveitsen käytön tulosten mukaan tiedot ovat 10 kertaa vähemmän. Tärkein ero on etätulosten arviointi. En puhu teknisistä eroista, koska ne ovat täysin erilaisia ​​laitteita.

Y. Titova:

Mikä voisi olla absoluuttinen kontraindikaatio sädehoidolle?

S. Ilyalov:

Useimmiten puhumme potilaan alkuperäisestä tilasta. Radiokirurgian vaikutus ei tapahdu välittömästi, se venytetään. Vaikea tila suurilla kasvaimilla, jotka aiheuttavat aivojen puristumista, uhkaavia oireita, hengenvaarallisia oireita. Tässä tapauksessa radiokirurgia ei ole suositeltavaa, koska potilas ei ehkä edes odota lähintä kontrollia. Siksi otamme radiokirurgian potilaat, jotka ovat melko hyvässä kunnossa ja joilla on pieni kasvaimen koko, ja joilla on lieviä neurologisia oireita. Silloin interventiomme voi antaa edullisimman tuloksen, jolla on vähiten riskejä potilaalle.

Y. Titova:

Ja kuten raskaana oleville naisille?

S. Ilyalov:

Raskaana olevat naiset ovat erikoiskastia. Tämä johtuu siitä, että sikiö tietyissä sen kehitysjaksoissa on hyvin alttiita ulkoisille vaikutuksille. Siksi radiokirurgian käyttö raskaana oleville naisille rajoittuu vain kapeaan merkkivalikoimaan. Todennäköisesti puhumme pahanlaatuisista kasvaimista, jotka eivät voi odottaa, kunnes raskaus on ratkaistu. Kerran Yhdysvalloissa julkaistiin artikkeli NeuroSurgery-lehdessä, joka on omistettu raskaana olevien naisten säteilykirurgialle ja säteilyaltistukselle, jonka sikiö saa gamma-veitsellä. Tuote perustui kokeelliseen aineistoon, käytettiin erityistä radiologista fyysistä fantomia. Anturit sijaitsevat eri kriittisillä tasoilla, alkaen kilpirauhasesta ja päättyivät pienen lantion tasolle. Yhden pahanlaatuisen aivokasvaimen hoidon aikana säteilyaltistusta seurattiin eri tasoilla. Tämän artikkelin yhteenveto oli sellainen, että jos toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella on vakuuttavia merkkejä radiokirurgiasta, kolmannesta kuukauteen yhdeksänteen kuukauteen asti on mahdollista suorittaa radiokirurginen hoito. Ensimmäisen raskauskolmanneksen muodostuminen on merkittävin sikiölle, kun kaikki elimet on asetettu. Kaikki ulkoiset vaikutukset on vältettävä.

Y. Titova:

Lasten hoidossa käytetään radiokirurgiaa?

S. Ilyalov:

Kyllä, sitä sovelletaan. Käytännössä se oli 10% kaikista potilaista. On kuitenkin selvennettävä, että lapsilla esiintyvien patologioiden spektri eroaa merkittävästi aikuisten patologian spektristä. Paljon useammin lapsilla on pahanlaatuisia aivokasvaimia. Näissä tapauksissa tarvitaan yhdistelmähoitoa, mukaan lukien leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Joissakin tilanteissa radiokirurgia on mahdollinen. Mutta jotkut lasten kasvaimet, esimerkiksi piloidi astrosytomit, jotka ovat hyvänlaatuisia, soveltuvat hyvin säteilykirurgiaan.

Y. Titova:

Mitä eroa on radiokirurgian käytössä aikuiselle ja lapselle?

S. Ilyalov:

Säteilyannoksissa ei ole eroa sen vuoksi, että laskemme säteilyä suoraan patologiseen kohteeseen, tuumoriin. Emme ota huomioon ikää, siirrymme kasvain biologiasta. Pienissä lapsissa käytämme usein kollegojemme, neuroanestesiologien apua. Ne ovat mukana tällaisilla potilailla ensimmäisestä vaiheesta alkaen kiinnittämällä kehys koko hoitojakson ajan. Pienet lapset eivät voi valehtua vielä pitkään, sekä MRI: n aikana että itse radiokirurgian aikana, ne ovat levottomia. Jotkut heistä johtuvat kipuistaan ​​johtuen aikaisemmista kirurgisista interventioista ja henkisistä muutoksista edellyttävät jatkuvaa joukkoa asiantuntijoita ja vanhempia.

Y. Titova:

Mitä pelkoa potilaat kokevat radiokirurgian kanssa?

S. Ilyalov:

Potilaat pelkäävät eniten epävarmuutta ja täydellisen tiedon puutetta sairaudestaan. Internetin laajasta käytöstä huolimatta tieto ei aina ole riittävä. Näillä kysymyksillä nämä pelot tulevat kuulemaan.

Y. Titova:

Miten radiokirurginen hoito maassamme on? Ehkä tämä on enemmän Moskova, Moskovan alue, alueet tekevät niin?

S. Ilyalov:

En sano, että tämä on vain Moskova. 12 vuotta sitten, kun aloimme työskennellä Burdenko-instituutissa gamma-veitsellä, on paljon muuttunut. Tähän mennessä riittävän suuri määrä keskuksia koko maassa on varustettu radiokirurgisilla laitteilla. Obninskissa avataan muutaman kuukauden kuluttua vain viisi gamma-veitsellä varustettua keskusta, kuudes. On keskuksia, jotka on varustettu lineaarisilla kiihdyttimillä, jotka on varustettu verkkokoneilla. Tilanne muuttuu paremmaksi. Venäjän Radiosurgeonien yhdistys on jo luotu. Kolmas radiokirurgien kongressi järjestetään pian Pietarissa. Tässä mielessä kehitys tapahtuu, se haluaa. Ihmisten auttaminen helpottuu. Kerran arvioimme likimääräisen radiokirurgisen hoidon tarpeen maassamme noin 25 000 potilaalla vuodessa. Tänään kattoi useita tuhansia. Missä kehitetään.

Y. Titova:

Miten lääkärit valmistautuvat radiokirurgiaan?

S. Ilyalov:

Tämä on hyvin palava kysymys. Meidän on käsiteltävä sitä, että laite on ostettu, ja lääketieteen järjestäjien ihmiset uskovat, että tämä riittää. Jos asiantuntijat eivät osaa työskennellä laitteella tai eivät osaa tulkita tuloksia, tästä ei ole juurikaan merkitystä. Mitä tulee radiokirurgiaan erikoisalana, neurokirurgit koko maailmassa tekivät tämän ja jatkoivat sitä. Minulla on kaksi erikoisaluetta: neurokirurgi ja radioterapeutti, radiosurgeon. Mutta keskuksissa, jotka käsittelevät paitsi intrakraniaalisia patologisia tyyppejä myös yleistä onkologiaa, Herzen-instituutissa, Blokhinin Venäjän syöpätutkimuskeskuksessa hoidetaan erilaisia ​​patologisia tapoja, siellä radioterapeutit, ei neurokirurgit, tekevät sitä.

Y. Titova:

Mikä on tilanne ulkomailla tapahtuvan radiokirurgian kanssa? Ovatko maanmiehemme siellä hoitoon?

S. Ilyalov:

Lars Lexell arvioi itsensä pian ennen kuolemaansa, että gamma-veitsen mahdollinen tarve maailmassa on vain muutama. Hän ajatteli, että se riittää. Tähän mennessä yli 300 gamma-veitset on asennettu maailmanlaajuisesti, ja lisäksi 100 keskusta on varustettu verkkokoneilla. Ja valtava määrä radiologisia keskuksia, joissa on lineaariset kiihdyttimet, on protonikeskuksia ja niin edelleen. Näin ollen sekä täällä että ulkomailla olevat mahdollisuudet ovat riittäviä. Ulkomailla on paljon enemmän, siellä lääke on teknisesti kehittyneempi, enemmän rahaa sijoitetaan. Mutta hoito on kalliimpaa. Gmo-veitsen käsittely Venäjällä on useita kertoja halvempaa. Kun potilaat kysyvät, mihin on parasta käsitellä, vastaan ​​siihen, että tämä ei ole kliininen kysymys, vaan kysymys luottamuksesta tiettyyn asiantuntijaan.

Haittapuolena ulkomailla hoidettaville potilaille on, että heidän on usein seurattava tuloksia kotona. Ja käytäntö osoittaa, että kun suoritettuja hoitoja koskevia perustietoja ei ole, on vaikea arvioida, mitä on tehty, miten tulkita tulos, johon potilas yhtäkkiä tulee kuulemiseen. Siksi potilas päättää, mihin hoitoa tarvitaan, täällä ei ole rajoituksia. Mahdolliset vaihtoehdot on laskettava etukäteen.

Y. Titova:

Radiokirurginen hoito ei kuulu OMS: n piiriin Venäjällä?

S. Ilyalov:

Erittäin arkaluonteinen kysymys. Radiokirurgista hoitoa gamma-veitsellä ei edes mainita terveysministeriön hyväksymässä high-tech-lääketieteellisen hoidon luettelossa. Lainsäädäntö on laadittu siten, että korkean teknologian varustetut keskukset, jotka osoittavat hyviä radiokirurgisen hoidon tuloksia, eivät voi osallistua valtion valtion järjestykseen ja saada liittovaltion kiintiöitä potilaiden hoitoon. Mutta tämä kysymys siirtyy myönteisen päätöksen suuntaan. Nykyään on olemassa mahdollisuuksia julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuteen, mikä merkitsee sekä yksityisten sijoittajien että liittovaltion lääketieteellisten rakenteiden osallistumista tällaisten keskusten organisointiin.

Y. Titova:

Telelääketiede löytää mielestänne sovelluksen radiokirurgiassa?

S. Ilyalov:

Miksi ei. Tänään viestintä suurella määrällä potilaita eri puolilla maata on lähinnä kirjeenvaihdon yhteydessä. Emme näe potilasta televisiossa, mutta kirjeenvaihtokonsultointitila on lähes sama kuin telelääketiede.

Y. Titova:

Myös lääkärin ja lääkärin vuorovaikutus on mukana?

S. Ilyalov:

Mitä enemmän kommunikoimme alan asiantuntijoiden kanssa, sitä enemmän ymmärrämme, mitä mahdollisuuksia meillä on tietyntyyppisten patologioiden hoidossa, mitä enemmän välitämme kollegoillemme kenttätietoihin potilaille, joita he lähettävät, sitä mukavampi ja tehokkaampi se on.

Y. Titova:

Sergei, kiitos paljon, lähetysmme on päättymässä, se oli hyvin mielenkiintoista. Ilmassa oli Sergei Ilyalov, Gamma-veitsikeskuksen päälääkäri, Obninsk, PhD, neurokirurgi ja radiosurgeon. Kiitos vielä kerran. Ystävät, olla terveitä, kaikki parhaita.

http://doctor.ru/view/51777/

Radiologia ja radiokirurgia

(495) -506 61 01

Radiologia ja radiokirurgia brain Aivokasvainten radiologinen hoito

Aivokasvainten hoito

Yleisiä ajatuksia aivokasvaimista

Aivokasvain on sairastuneiden solujen ryhmä, jotka muodostuvat itse aivoissa tai niiden ympärillä. Neoplasma kykenee suoraan tuhoamaan terveen aivokudoksen ja aiheuttaa myös hermokudoksen tulehdusta ja turvotusta ja myötävaikuttaa kallonsisäisen paineen kasvuun.

Aivokasvain voi olla pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen. Pahanlaatuinen kasvain kasvaa nopeasti ja vahingoittaa usein terveitä aivokudoksia, jotka tunkeutuvat niihin. Hyvänlaatuisille kasvaimille on ominaista hidas kasvu ja vähemmän aggressiivinen käyttäytyminen.

Aivokasvaimet on yleensä jaettu kahteen ryhmään: primaarinen ja metastaattinen. Primaariset kasvaimet ovat peräisin aivokudoksesta. Metastaattisen fokuksen muodostuminen liittyy pahanlaatuisten solujen erottumiseen muiden lokalisoinnin kasvaimista ja niiden tunkeutumisesta aivoihin. Tästä syystä metastaattiset kasvaimet ovat aina pahanlaatuisia, kun taas primaariset aivojen kasvaimet voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia.

Aivokasvainten luokittelussa otetaan huomioon leesion sijainti, sen sisältämän kudoksen tyyppi, kasvain luonne (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) jne. Jos kasvain katsotaan pahanlaatuiseksi, on tarpeen tutkia sen soluja mikroskoopilla, joka mahdollistaa patologisten muutosten vakavuuden määrittämisen. Suoritetun analyysin perusteella voidaan arvioida pahanlaatuisuuden astetta ja kasvain vaihetta. Maligniteetin aste ja kasvaimen aste riippuvat syöpäsolujen kasvun nopeudesta, kasvaimen veren tarjonnasta, nekroosivyöhykkeiden läsnäolosta (solukuolemasta), pahanlaatuisten solujen samankaltaisuudesta normaaleihin soluihin ja patologisesti muuttuneiden solujen jakautumistilavuuteen terveisiin kudoksiin.

Ensisijaisten aivokasvainten tarkka syy ei ole tiedossa. Tiettyjen kasvainten kehittymisen myötä geneettiset ja ympäristötekijät ovat tietyllä roolilla. Erittäin pienessä määrässä potilaita aivokasvainten kehittyminen liittyy säteilyyn, myös terapeuttisiin tarkoituksiin, lapsuudessa.

Aivokasvainten oireita ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, kohtaukset, käyttäytymisen muutokset, muistin menetys ja kuulo- tai näön heikkeneminen.

Aivokasvainten hoitovaihtoehdot

Aivokasvaimia on monia hoitovaihtoehtoja. Tässä tapauksessa sopivan menetelmän valinta riippuu tuumorin tyypistä ja koosta, kasvunopeudesta ja potilaan yleisestä terveydestä.

Aivokasvainten hoidossa käytetään kirurgisia toimenpiteitä, sädehoitoa, kemoterapiaa, kohdennettuja biologisia hoitoja ja yhdistettyjä tekniikoita. Nopean intrakraniaalisen paineen alentamiseksi ensimmäinen valinta on yleensä kasvaimen kirurginen resektio.

Sädehoito

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tiedemiehet ovat kyenneet kehittämään uusia menetelmiä aivokasvainten säteilyttämiseksi ja samalla suojelemaan ympäröiviä terveitä kudoksia. Näitä ovat esimerkiksi brachyterapia, intensiteettimoduloitu sädehoito ja radiokirurgiset toimenpiteet.

Sädehoitoa käytetään vain niille kasvaimille, jotka ovat herkkiä sille. Se käyttää röntgensäteitä, gammasäteitä tai protonipalkkeja, jotka lähetetään tuumoriin ulkopuolelta ja aiheuttavat syöpäsolujen kuoleman ja kasvainten määrän vähenemisen.

Sädehoito kestää yleensä useita viikkoja. Useiden kasvainkenttien kohdalla koko aivo voidaan säteilyttää.

Uusia sädehoidon menetelmiä ovat:

  • RapidArc®-tekniikka, joka sisältää lineaarikiihdyttimen pyörimisliikkeen ja jolla on kaikki intensiteettimoduloidun säteilyterapian (RTMI) edut. Tämän teknologian yleisyys on edelleen pieni.
  • Sädehoito moduloidulla intensiteetillä (RTMI): on moderni menetelmä korkean tarkkuuden sädehoidossa, jossa käytetään tietokoneavusteisia lineaarisia kiihdyttimiä, jotka antavat kohdennetun säteilyn luovutuksen kasvaimelle tai sen sisäpuolelle. Samaan aikaan säteiden säde vastaa täysin tuumorin kolmiulotteisia parametreja, minkä seurauksena koko säteilyannos keskittyy kokonaan kohteeseen ja vaikutus terveisiin soluihin minimoidaan.
  • Stereotaktinen säteilykirurgia on erittäin tarkka menetelmä sädehoidossa, jonka aikana kapeat valonsäteet konvergoituvat tuumoriin eri näkökulmista. Tätä menettelyä varten käytetään jäykkiä kiinnityskehyksiä päähän. CT-skannausta tai MRI: tä käytetään määrittämään tuumorin tarkka sijainti ja ohjelmisto auttaa lääkäriä säätämään säteilyannosta. Stereotaktinen sädehoito on samanlainen kuin radiokirurgiset interventiot, mutta se merkitsee hoidon fraktiointia eli sen jakautumista useisiin istuntoihin. Tämä tila soveltuu sellaisten kasvainten hoitoon, jotka sijaitsevat aivojen elintärkeiden muodostumien sisällä tai lähellä niitä, suurten säteilyannosten vaikutuksia, jotka ovat erittäin epätoivottavia, ja jota käytetään myös laajoissa kasvaimissa.
  • Kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito (TKRT): yhdistää perinteisen sädehoidon ja tekniikan ominaisuudet röntgenpalkin muodon muuttamiseksi, mikä takaa sen yhdenmukaisuuden tuumorin parametrien kanssa. Tässä tapauksessa neoplasma vastaanottaa maksimaalisen säteilyannoksen, kun taas ympäröivä terve kudos on suojattu siitä. Hoitoa suunniteltaessa käytetään CT: tä ja / tai MRI: tä, koska TCRT vaatii tarkimman harkinnan tuumorin ja sen ympärillä olevien anatomisten rakenteiden lokalisoinnista.
  • Brachyterapia (sisäinen sädehoito): radioaktiivisten aineiden väliaikainen sijoittaminen kasvainkudoksiin, mikä aiheuttaa suuren säteilyannoksen vapautumisen siihen.

Primaaristen aivokasvainten kohdalla kirurgista hoitoa määrätään usein (vaurion resektio). Tämä poistaa kaiken tai osan kasvainta ilman merkittävää haittaa ympäröiville kudoksille. Jos kasvain on mahdotonta poistaa, sitä käytetään pienentämään intrakraniaalista painetta tai lievittämään oireita (ns. Palliatiivinen hoito).

Kemoterapia on mahdollista myös aivokasvaimille, joita pidetään standardina ensisijaisten pahanlaatuisten kasvainten hoidossa (usein yhdessä sädehoidon kanssa).

Kemoterapeuttiset lääkkeet, jotka hidastavat syöpäsolujen kasvua tai tuhoavat ne kokonaan, määrätään ennen leikkausta ja / tai sädehoidon aikana, sen aikana tai sen jälkeen, mikä estää kasvaimen toistumisen.

Kemoterapiset lääkkeet on määrätty pillereissä tai injektioissa, usein yhdessä sädehoidon kanssa. Lisäksi on mahdollista käyttää sädehoitoa parantavia lääkkeitä, jotka lisäävät sädehoidon tehokkuutta.

Mitä tapahtuu sädehoidon aikana?

Ennen sädehoidon aloittamista potilaalle neuvotaan onkologi-radiologi. Kuulemisen aikana lääkäri arvioi taudin historiaa ja suorittaa tutkimuksen. Lisäksi järjestetään neuvotteluja ja muita ammattilaisia, jotka ovat osa henkilöstöä.

Kun on valittu sopivin hoitomenetelmä, sädehoidon suunnittelu alkaa. Tässä vaiheessa pahanlaatuisten kasvainten sädehoitoon erikoistunut onkologi-radiologi suorittaa hoidon simulointia. Se käyttää tavallista radiografiaa tai CT: tä sekä joissakin tapauksissa MRI: tä. Kyselyn tulokset ovat tärkeitä keilan tyypin ja suunnan valinnassa.

Sädehoidon simuloinnin aikana on tärkeää säilyttää liikkumattomuus, vaikka säteilykäsittelyä ei suoriteta tällä kaudella. Jos haluat pitää potilaan pään tietyssä asennossa, käytetään kiinnitysmaskia. Sädehoito alkaa pääsääntöisesti 1-2 päivän kuluttua hoitosuunnitelman laatimisesta.

Jokaisen sädehoidon aikana potilas on liikkumaton hoitotaulukossa, kun taas radiologi tai teknikko hoitaa hoidon onkologin määrittelemien parametrien mukaisesti. Sädehoito-istunto kestää vain muutaman minuutin ja on täysin kivuton.

Stereotaktisten radiokirurgisten toimenpiteiden aikana potilaan kiinnittämiseksi käytetään jäykää pääkehystä. Lisäksi toimenpiteen aikana suoritetaan säännöllinen skannaus (CT-skannaus tai MRI), jonka avulla voit tarkkailla tuumorin asemaa tarkasti ja säätää tarvittaessa säteilyannosta.

Hoitosuunnittelu ja ensimmäiset sädehoidot kestävät 1–2 tuntia. Tämän jälkeen jokainen istunto kestää vain muutaman minuutin, ja potilaan kokonaiskesto radiologian osastossa ei ylitä 30–45 minuuttia. Sädehoito suoritetaan yleensä 1-2 kertaa päivässä, 5 päivää viikossa, 5-7 viikon ajan.

Sädehoidon mahdolliset sivuvaikutukset

Aivokasvainten sädehoidon sivuvaikutukset näkyvät yleensä kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Useimmilla potilailla on kaljuuntuminen, jonka aste on joka tapauksessa erilainen. Yleensä sädehoidon päätyttyä hiukset kasvavat takaisin.

Toiseksi yleisin haittavaikutus on päänahan ärsytys ja korvien ympärillä, joka ilmenee kutinaa, kuivuutta, punoitusta ja turvotusta. Kun nämä oireet ilmenevät, on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriisi mahdollisimman pian, mutta ei yritä käsitellä niitä itse.

Toinen mahdollinen säteilykäsittelyn sivuvaikutus on väsymys. Paras tapa käsitellä sitä on riittävä lepo, terveellinen ruoka ja sukulaisten ja ystävien apu. Energiaaktiivisuus palautuu yleensä 6 viikon kuluttua hoidon päättymisestä.

Aivokasvainten sädehoitoon liittyy usein hermokudoksen turvotusta, ja siksi on tärkeää ilmoittaa välittömästi lääkärille päänsärkyjen tai paineen esiintymisestä. Lääkkeitä käytetään turvotuksen lievittämiseen, kohtausten estämiseen ja kivun vähentämiseen.

Raskaampia haittavaikutuksia esiintyy samanaikaisen sädehoidon ja kemoterapian yhteydessä. Epämiellyttävien oireiden voittamiseksi lääkärin on määrättävä asianmukainen hoito.

Sädehoidon muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Ruokahaluttomuus
  • Kuulo-ongelmat
  • Heikentynyt muisti tai puhe
  • päänsärkyä

Sädehoidon mahdolliset riskit ja komplikaatiot

Säteily on voimakas ase syöpäsoluja vastaan, mutta joissakin tapauksissa se vahingoittaa myös terveitä soluja ja aivokudosta, jota kutsutaan säteilyn nekroosiksi. Nekroosi, joka on myöhästynyt korkean annoksen sädehoidon komplikaatio, ilmenee päänsärkyinä, kouristuksina ja erittäin harvinaisissa tapauksissa kuolemana. Säteilyn nekroosin kehittymiseen kuluu 6 kuukautta - useita vuosia. Viime vuosien aikana nekroosin riski on kuitenkin vähentynyt merkittävästi, koska nykyaikaiset säteilyterapian menetelmät ovat kehittyneet ja tehokkaita visualisointimenetelmiä, aivokartoitusta ja tietotekniikkaa.

Muita aivokasvainten sädehoidon komplikaatioita ovat:

  • Tuumorin uusiutuminen
  • Neurologiset häiriöt

Lapsilla säteily voi vahingoittaa aivolisäkettä ja muita aivojen osia, mikä ilmenee hitaamman kasvun ja heikentyneen psykomotorisen ja fyysisen kehityksen seurauksena. Lisäksi lapsuuden sädehoito lisää pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen riskiä myöhemmin elämässä. Onkologian alan nykyaikaisen tutkimuksen tavoitteena on korvata sädehoito lasten aivokasvaimilla, joilla on kemoterapia.

Onko sädehoidon päättymisen jälkeen tarvittava tutkimus ja hoito?

Kun aivokasvaimet ovat erittäin tärkeitä, onkologin suorittama säännöllinen tutkimus. Standardien fyysisten ja neurologisten tutkimusten lisäksi lääkäri voi määrätä MRI-, MRI-, perfuusio- tai diffuusio-MRI-, CT-skannauksia, PET-skannauksia, verikokeita tai endoskooppisia menettelyjä.

Samanlainen valvonta auttaa lääkäriä:

  • Tunnista kasvaimen toistumisen merkit
  • Seuraa aivojen tilaa
  • Tunnista ja käsittele radion tai kemoterapian sivuvaikutuksia
  • Muiden syöpätyyppien esiintymisen diagnosointi varhaisimmissa vaiheissa.

Lisäksi onkologit suosittelevat kodinhoito-, fysioterapia- ja kuntoutustoimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan työkyky, riittävä anestesia ja osallistuminen onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden tukiryhmiin.

Viimeisimmät edistysaskeleet aivokasvainten hoidossa

Viime vuosikymmenen aikana fraktioidun ja stereotaktisen sädehoidon edistyminen on tuonut toivoa potilaille, joilla on aivokasvaimia, koska ne voivat lisätä eloonjäämistä ja elämänlaatua. Kliiniset tutkimukset osoittavat useiden menetelmien ja lääkkeiden tehokkuuden. Näitä ovat:

  • Geeniterapia: geneettisen materiaalin tuonti kasvainsoluihin kasvun tuhoamiseksi tai hidastamiseksi.
  • Angiogeneesin estäjät: lääkkeet, jotka häiritsevät verisuonten kasvua kasvaimen sisällä, mikä aiheuttaa sen hapen nälän ja ravitsemukselliset puutteet. Tätä hoitoa kutsutaan angiostaattiseksi.
  • Immunoterapia on kokeellinen hoito, joka laukaisee immuunivasteen yksittäisille tuumoriantigeeneille. Erilaisia ​​immunoterapia-aineita tutkitaan parhaillaan kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa.
  • Biologisten lääkkeiden uudet luokat, jotka tähtäävät hoitoon ja kohdistuvat tuumorisolujen aineenvaihdunnan eri osiin ja signalointireitteihin.
  • Kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan tehokkaampia lääkkeenantomenetelmiä, kuten konvektiokuljetusta.

(495) 506-61-01 - viittaus sädehoitoon ja radiokirurgiaan

http://www.rusmedserv.com/radiology/brain-tumor-treatment/

Lue Lisää Sarkooma

Ihmiset, jotka tuntevat ensikäden, mitä hengitysteiden vakavat patologiat ovat, ainakin kerran elämässään, ovat kokeneet bronkoskooppia ja jo tietävät, mitä he odottavat.
Tänään puhumme yksityiskohtaisemmin yhden pahimmista taudeista ja erääntyyppisestä veren syöpästä - leukemiasta. Riippumatta siitä, kuinka yksinkertaista se voi tuntua, voit määrittää leukemian yksinkertaisesti ottamalla veren sormeltasi.
Syöpäsairauden hoito on perinteisen lääketieteen menetelmä, jolla ei ole todistettua tehokkuutta. Pseudotieteelliset menetelmät ovat vaarallisia hengenvaarallisessa tilanteessa.
Verikoe on helpoin ja nopein tapa havaita kehon poikkeavuuksia, mutta onko sellaista testiä, joka osoittaa syövän? Alla artikkelissa ymmärrämme, millaisia ​​syöpätyyppejä voidaan havaita verikokeiden tulosten perusteella ja kuinka luotettavia tällaiset tulokset ovat.