"Metastaasien ilman tunnistettua ensisijaista keskittymistä" käsite on otettu kliiniseen onkologiseen käytäntöön 1970-luvulta lähtien. Tällainen diagnoosi osoitti, että potilas oli varmentanut syöpämetastaasit histologisesta tutkimuksesta, mutta yksityiskohtainen kliininen tutkimus ei paljastanut metastaasin lähteenä. Onkologisessa käytännössä havaitaan metastaaseja perifeerisille imusolmukkeille (lymfogeenisille metastaaseille) tai erilaisille elimille ja kudoksille (hematogeeniset metastaasit) ilmaamatta ensisijaista keskittymistä 0,5 - 8%. Niiden joukossa on enemmän miehiä. Jos tutkimuksen aikana primaarista kasvainta ei havaita, diagnoosi muotoillaan "metastaasiksi (osoittaen lokalisoinnin) ilman tunnistettua ensisijaista fokusointia." Mahdollisten diagnostisten tekniikoiden (CT, MTR, PET, endoskooppi) huomattavasta laajentumisesta huolimatta potilaista on edelleen merkittävä kontingentti, jolle ensisijainen painopiste on epävarma, ei vain hoidon ja seurannan aikana, vaan myös ruumiinavauksen aikana.

Kyselyn aikana on tarpeen saada mahdollisimman lähelle useita ongelmia samanaikaisesti. Ensisijaisen kasvain etsinnän lisäksi on tarpeen arvioida potilaan yleinen tila, jotta voidaan määrittää tuumorin todellinen esiintyvyys sekä lymfaattisella että hematogeenisella aineella morfologista tutkimusta varten.

Kliinisesti tämä tauti voi ilmetä tuumorimuodostumien läsnäololla perifeeristen imusolmukkeiden (lymfogeenisten metastaasien) ja / tai sisäelinten alueella. Metastaattisten vaurioiden sijainnista ja esiintyvyydestä riippuen potilaat jaetaan ryhmiin:

1) kohdunkaulan, aksillaarisen, koveran, mediastinaalisen, retroperitoneaalisen imusolmukkeen eristetty vaurio, so. yksittäinen tai useita metastaaseja yhden keräilijän sisällä;

2) aivojen luiden, keuhkojen, maksan, pehmytkudosten metastaasien eristetty vaurio, so. muodostumukset, joihin yleensä vaikuttaa hematogeeniset metastaasit;

3) useiden imusolmukkeiden keräilijöiden vaurioituminen, yhdistetty vahinko imusolmukkeille ja / tai elimille.

Valitukset riippuvat vaurion sijainnista ja laajuudesta. Tavallisia lähestymistapoja primääristen vaurioiden tunnistamiseksi ei määritellä, ja tutkimusalgoritmi riippuu suurelta osin lääkärin intuitiosta. Ensimmäiset oireet ovat useimmiten palpoituvia perifeerisiä imusolmukkeita, joilla on yleensä kohtalaisia ​​epämiellyttäviä paikallisia tunteita muutetulla alueella. Oireet, kuten heikkous, laihtuminen, hikoilu ja kuumeiset reaktiot, ovat ominaista sisäisten elinten vaurioille - keuhkoille, munuaisille, maksalle jne. Massiivinen vaurio sisäelimiin liittyy kipuun, laihtumiseen, myrkytykseen ja näiden elinten riittämättömään toimintaan. Kehittää maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, tulehduksellisia prosesseja keuhkokudoksessa ja hengityselinten vajaatoimintaa. Metastaasien lokalisoinnissa pehmeisiin kudoksiin ja luuihin potilaat kärsivät usein kivun syndroomasta, joka johtuu hermojen puristumisesta, pehmytkudoksen muodostumisen kapselin venymisestä, patologisista luunmurtumista metastaasin alueella. Luu-metastaaseissa, joissa ei ole tunnistettua primaarista vaurioita, on ensin tutkittava rintarauhaset, eturauhaset ja munuaiset.

Kaikkien kasvainmuodostusten sijainnin parantaminen potilaalla mahdollistaa prosessin todellisen laajuuden arvioinnin. Fyysinen ja kliininen tutkimus suoritetaan määrässä, joka riippuu potilaan yleisestä tilasta. Usein jopa huolellinen ihon tarkastelu voi paljastaa mahdollisen kasvainlähteen. Potilaan tutkivan lääkärin tulisi olla perehtynyt peruskäsittelymenetelmiin, lukuun ottamatta vatsaelinten ruumiinvaurioita, kaikkia perifeeristen imusolmukkeiden ryhmiä, luuston luuranko.

Potilaan tilan alustavan arvioinnin mukaan on yleensä mahdollista navigoida instrumentaalisen kliinisen tutkimuksen volyymissa ja toteutettavuudessa sekä terapeuttisten toimenpiteiden ennusteessa. Kasvain, luun ja muiden kasvaimen muiden hematogeenisten metastaasien merkittävä esiintyvyys ilmaisee useammin todennäköisyyden vain oireenmukaiselle hoidolle. Potilaan suhteellisen tyydyttävässä kunnossa tutkimus on esitetty tilavuudessa, joka mahdollistaa tuumorin todellisen leviämisen ja mahdollisesti paljastaa ensisijaisen keskittymisen, joka on joskus hyvin kaukana ilmeisten metastaasien lokalisoinnista.

Tutkimuksen aikana visuaalisen lokalisoinnin tuumorit olisi suljettava pois. Tässä ihon ja limakalvojen tutkimisen lisäksi nielun ja kurkunpään endoskooppinen tutkimus auttaa. Onkologisten laitosten käytännössä he käyttävät asianomaisten erikoisalojen konsulttien lisätutkimuksia tutkiakseen sukuelimiä, peräsuolen palpoitumista ja tutkimalla virtsanelinten perifeerisiä osia miehillä. Poliklinisissa olosuhteissa tämä toiminto suoritetaan yleensä kirurgin toimesta. Seuraavaksi tutkitaan ruokatorvi, vatsa, keuhkot, röntgen- tai endoskooppinen menetelmä. Jälkimmäinen menetelmä mahdollistaa materiaalin keräämisen morfologisiin tutkimuksiin. Aivojen maksan, munuaisten, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ja tietokonetomografian ultraäänitutkimuksella on suuri merkitys prosessin ensisijaisuuden ja arvioinnin etsimisessä. Metastaaseissa keuhkoihin, maksaan ja aivoihin tutkitaan useimpia elimiä ja järjestelmiä ottaen huomioon vaurion hematogeeninen luonne.

Tutkimus sisältää ensinnäkin ne toimenpiteet, jotka mahdollistavat primaarikasvaimen tunnistamisen, levinneisyyden ja antavat käsityksen morfologisesta diagnoosista, jonka avulla voit aloittaa hoidon, joka on yleensä ehdollisesti radikaali, koska se, että kasvain on levinnyt tartunnan saaneen elimen ulkopuolelle, osoittaa korkean vaiheen prosessi. Samalla tutkimus mahdollistaa kasvainprosessin paikallisen tai hematogeenisen leviämisen luonteen.

Tärkeä rooli taudin diagnoosin ja ennusteen muodostamisessa on kasvain morfologisella tutkimuksella. Morfologinen tutkimus on merkittävin, ja se olisi toteutettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tunkeutuvien metastaasien sytologinen tutkimus on helpompi suorittaa kuin biopsia, joten muodostumisen punkkaus suoritetaan yleensä siihen asti. Kasvaimen morfologinen rakenne sallii useimmissa tapauksissa määrittää ensisijaisen tarkennuksen hakualueen. Sytologisten ja histologisten tutkimusten materiaalin näytteenotto on suhteellisen helppoa toteuttaa metastaasien paikallistamisella perifeerisissä imusolmukkeissa. Sitten suoritetaan sytologinen tutkimus, trepanobiopsia, avoin biopsia. Kun mediastiinin retroperitoneaalisten imusolmukkeiden tai imusolmukkeiden tappio on suoritettu, suoritetaan suurennettujen solmujen puhkaisu ultraäänen tai CT: n valvonnassa. Vain silloin, kun tarvitset lisää

Kattava informaatio kasvainkudoksen rakenteesta tutkimussuunnitelmassa sisältää biopsian.

Jos morfologista diagnoosia ei saada tällä tavalla, näytetään biopsia, jossa käytetään yleensä endoskooppisia tekniikoita torako- tai laparoskopian olosuhteissa. Samoja tekniikoita käytetään keuhkopussin metastaattisissa vaurioissa, rintakehän elimissä sekä vatsakalvossa, vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa tilassa. Luu-metastaasit varmistetaan punk- tilla, trefiinin biopsialla tai modifioidun luun avoimella biopsialla.

Usein jopa sytologisen valmisteen valomikroskopialla voidaan määrittää primaarikasvaimen todennäköisin lokalisointi. Tällä voi olla merkittävä rooli ensisijaisen tarkennuksen etsinnässä ja diagnostisten toimenpiteiden määrän vähentämisessä. Morfologisen rakenteen mukaan metastaasit, joilla ei ole tunnistettua ensisijaista painopistettä, ovat hyvin erilaisia. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa histologista luokittelua metastaaseille ilman tunnistettua ensisijaista keskittymistä. Käytännön tarkoituksiin käytä Euroopan lääketieteellisen onkologian yhdistyksen (ESMO, 2004) laatimaa luokitusta. Tähän luokitukseen kuuluu useita ryhmiä:

• erittäin ja kohtalaisesti erilaistuneet adenokarsinoomat;

Matalien erilaistumisten kasvainten histogeneesi määritellään käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä, kuten immunohistokemiaa ja elektronimikroskopiaa. Näitä lisämenetelmiä käytetään erittäin ja kohtalaisesti erilaistuneisiin kasvaimiin, jotka mahdollistavat joissakin tapauksissa neoplasman lähteen muodostavan kudoksen.

Alueellisen metastaasin mallien tuntemus edellyttää ensinnäkin tarvetta sulkea tuumorit niissä elimissä, joista imusolmukkeet suoritetaan imusolmukkeiden kautta. Useimmissa tapauksissa kohdennetut tutkimukset voivat havaita pienikokoisen primaarikasvaimen. On syytä huomata pääasiassa epätyypillisiä metastaaseja kasvaimissa, jotka ilmentävät ei primaarisia kasvaimia, mutta sekundäärisiä kasvaimia. Sellaisille kasvaimille on tunnusomaista nopea

silmän eteneminen. 40%: ssa tapauksista ensisijaista keskittymistä elämässä ei voida määrittää. Jopa ruumiinavauksessa se havaitaan vain 60-70 prosentissa. Joskus tämä seikka selittyy primaarikasvaimen merkkien puuttumisella regressiolla, joka on tyypillistä esimerkiksi melanoomalle, joskus pääsy metastaasien säteilytysvyöhykkeeseen ja ensisijaiseen keskittymiseen ja sen regressioon.

Joissakin tapauksissa tuumorimerkit voivat auttaa määrittämään ensisijaisen tarkennuksen lokalisoinnin. Siten metastaaseilla aksillaarisen alueen imusolmukkeissa on useimmiten rintasyövän lähde. Asianmukaisen kliinisen kuvan puuttuessa näytteet suoritetaan estrogeeni- ja progesteronireseptorien läsnäololle metastaattisen solmun kudoksessa. Niiden ylimääräinen määrä on tyypillinen useimmille rintasyöpille. Positiivisten reseptorien havaitseminen mahdollistaa metastaasien lähteen selvittämisen.

Spesifiset tuumorimarkkerit, jotka havaittiin kehon nesteissä kudosmetastaaseissa, auttavat kasvainten diagnosoinnissa. Nykyaikaisissa olosuhteissa, joissa on huonosti erilaistuneita kasvaimia, kun samankaltaisuus kudoksen kanssa, joka oli tuumorin lähde, on suurelta osin menetetty, affiniteetti alkuperäisiin soluihin löytyy immunohistokemian tai immunofenotyyppien prosessista. Näissä tutkimuksissa tietyt biokemialliset reaktiot antavat meille mahdollisuuden arvioida kasvaimen kudosliittymistä.

Useat markkerit voivat osoittaa useita mahdollisia tuumorin paikannuksen variantteja. Yksi ensimmäisistä tutkituista CEA: sta (syöpä-alkion antigeeni), sen pitoisuus lisääntyi keuhkojen, mahalaukun, rintojen, paksusuolen syövän jne. Huonosti erilaisten kasvainten tapauksessa, eturauhassyövässä, CA-125 munasarjasyövässä. AFP: n (a-fetoproteiini) pitoisuus voi toimia merkkinä itusolujen kasvaimille ja primääriselle maksasyövälle. Seerumin kalsitoniinipitoisuutta käytetään markkerina kilpirauhasen syövän syöpään stromisen amyloidoosin kanssa. Nasofaryngeaalisten kasvainten diagnosoinnissa serologiset reaktiot Epstein-Barrin viruksen esiintymiselle elimistössä ovat tulleet rutiinitutkimukseksi. On tiedossa, että useimmilla potilailla nasofaryngeaalinen syöpä liittyy tähän virukseen.

http://vmede.org/sait/?page=21id=Onkologiya_velt_2009menu=Onkologiya_velt_2009

Metastaasit ilman ensisijaista keskittymistä: hoito, diagnoosi, oireet. valokuva

Metastaasit, joilla ei ole tunnistettua ensisijaista fokusointia, ovat heterogeeninen MN-ryhmä, jonka ensimmäinen ilmentymä on toissijaisen kasvaimen kasvun keskipisteitä eri elimissä ja järjestelmissä. Ensisijaista keskittymistä perusteellisessa tutkimuksessa ei voida tunnistaa. 15-20%: ssa tapauksista sitä ei löydy myös autopsioissa.

epidemiologia

Merkittämättömän ensisijaisen painopisteen metastaasit muodostavat 4–15% kaikista syövistä. Niiden potilaiden, joilla on kiinteä ZN, joukossa on 8. sija taajuudella. Miehillä havaitaan havaitsemattomasta primaarisesta vauriosta peräisin olevia metastaaseja jonkin verran useammin, erityisesti kohdunkaulan imusolmukkeiden, luiden ja mediastiinan yksittäisissä vaurioissa. Histologinen tutkimus noin 60%: ssa tapauksista paljastaa adenokarsinooman, 5-15%: n plakkosolukarsinoomassa. Muita solutyyppejä (germinomas, melanoomat, sarkoomat) havaitaan harvemmin. Useimmin piilotettu syöpä on lokalisoitu keuhkoihin, ENT: hen, eturauhaseen ja haimaan. 50%: lla potilaista havaitaan yksi imusolmukkeiden tai yhden elimen vyöhykkeen metastaasien eristys.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Symptomatologia riippuu metastaattisen tarkennuksen lokalisoinnista ja kasvusta. Diagnoosi on määritetty puhkeamisen tai veitsen biopsian perusteella. Morfologiset tiedot voivat oletettavasti osoittaa primaarikasvaimen luonteen tai sen lokalisoinnin. Kasvain morfologisella rakenteella ja sen histogeneesillä on keskeinen rooli ensisijaisen tarkennuksen etsinnässä. Monissa tapauksissa on mahdollista selventää metastaasien alkuperää immunohistokemiallisten menetelmien, elektronimikroskopian, virtaussytometrian avulla.

On huomattava, että ensisijaisen keskittymisen etsiminen ei saisi olla itsetarkoitus. Kun etsitään ensisijaista painopistettä käyttämällä nykyaikaisia ​​menetelmiä, potilaan yleisen tilan arvioinnin jälkeen hoitotaktiikkaa koskeva päätös olisi tehtävä mahdollisimman pian. Harkitse histogeneesiä ja ehdotetun primaarikasvaimen paikallistamista. Histologisen rakenteen mukaisesti seuraavat metastaasiryhmät erotetaan havaitsemattomasta primaarisesta vauriosta.

  • Erittäin ja kohtalaisesti erilaistunut adenokarsinooma.
  • Vähärasvainen syöpä.
  • Squamous-solukarsinooma
  • Eriytymätön (anaplastinen) syöpä.
  • Syöpä ja neuroendokriininen erottelu.

Adenokarsinooma havaitaan 60%: lla potilaista, joilla on havaitsemattomasta primaarisesta vauriosta metastaaseja. Koska eriytymättömän adenokarsinooman yleisin ensisijainen painopiste on haiman, keuhkojen ja paksusuolen syöpä, diagnostiikka alkaa rintakehän röntgensäteellä, ultraäänellä ja vatsaontelon CT: llä, okkulttisella veren ulosteella, kolonoskopialla. Tyypillinen potilaiden kontingentti on vanhukset, joilla on useita metastaaseja keuhkoissa, maksassa tai luissa. Potilaan myöhemmässä elämässä primaarikasvain voidaan havaita 15-20%: ssa tapauksista. Autopsioissa tämä luku on 80%. Ensisijaisena painopisteenä on yleensä keuhko ja haima (40%). Harvemmin kasvain on paikallista vatsassa, paksusuolessa tai munasarjassa. Kun adenokarsinooman monastasoituminen tapahtuu, ennuste on erityisen epäsuotuisa. Potilaiden keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 4 kuukautta.

Potilaita, joilla on adenokarsinooman metastaaseja aksillaarisissa imusolmukkeissa, olisi täydennettävä mammografialla ja lantion elinten ultraäänellä. Estrogeeni- ja progesteronireseptorien tason määrittäminen on suositeltavaa, kun poikkeavia leesioita esiintyy aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen jälkeen. ZN: n vahvistetun hormonaalisen herkkyyden vuoksi on aina epäilys latentista rintasyövästä, joka vahvistetaan jokaisen toisen potilaan mastektomian jälkeen. Ensisijainen kasvain ei yleensä ylitä 2 cm: n halkaisijaa.

Matala-asteinen syöpä (adenokarsinooma tai plakan solutyyppi) ilmenee kaukana metastaaseina melko usein.
Näkymättömästä primaarisesta vauriosta ilman kaukaisista metastaaseista peräisin oleva squamous solukarsinooma vaikuttaa usein kaulan imusolmukkeisiin.

hoito

Hoidon taktiikka määritetään yksilöllisesti kliinisten ja morfologisten tietojen perusteella. Sen kehittämiseksi jokainen potilas tarvitsee yksityiskohtaisen analyysin asiantuntijoiden kuulemisessa, johon osallistuu diagnostikkoja. Jos ensisijaisen tarkennuksen haku epäonnistuu, suoritetaan kemoterapian koekäynti. Leikkaus on yhdistelmähoidon pakollinen osa. Se on radikaali tai cytoreductive.

näkymät

Keskimääräinen elinajanodote diagnoosin vahvistamisen jälkeen on 5-6 kuukautta, mutta se voi vaihdella hyvin laajoissa rajoissa.

http://oncoportal.net/illness/seek/id/22.html

Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ilman tunnistettua ensisijaista keskittymistä

Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ilman tunnistettua ensisijaista keskittymistä

  • Venäjän onkologien liitto

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ilman tunnistettua ensisijaista keskittymistä
  • etäpesäke
  • Systeeminen kemoterapia

Luettelo lyhenteistä

VPO - paljastunut ensisijainen keskus

CT-skannaus - tietokonetomografia

MRI - magneettikuvaus

PSA - eturauhasen spesifinen antigeeni

PET - positronemissio - tomografia

PET-CT - positronipäästötomografia yhdistettynä CT: hen

CEA - syövän alkion antigeeni

Ultraääni - ultraääni

HCG - ihmisen koriongonadotropiini

Ehdot ja määritelmät

Uusia suosituksia koskevia termejä ja määritelmiä ei käytetä.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Pahanlaatuisen kasvain metastaasi ilman tunnistettua primaarista vaurioita (MPS) on sairaus, joka ilmenee metastaattisilla kasvaimilla, kun taas primaarivaurio ei ole määritettävissä anamneesin tai tutkimuksen aikana [13].

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Kasvaimen suuren heterogeenisyyden vuoksi ei yleensä ole mahdollista eristää, mikä soluklooni oli metastaasien lähde, koska morfologisten merkkien joukko häviää, jolloin solut voidaan erottaa elinten lisälaitteilla [1, 2, 3]. Ensisijaisen lähteen tunnistaminen tapahtuu keskimäärin vain 25%: lla potilaista. 15-20%: ssa tapauksista ensisijaista painopistettä ei löydy myös autopsioissa [4, 5]. Vaikka metastaasit, joissa ei ole MPS: ää, eroavat alkuperältään eri elimistä, niiden biologinen käyttäytyminen on suunnilleen sama. Usein niille on ominaista satunnainen, epätyypillinen paikallistuminen (toisin sanoen ei-alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen) sekä prosessin nopea eteneminen aikaisimmissa kehitysvaiheissa.

1.3 Epidemiologia

Eri tekijöiden tietojen mukaan potilaat, joilla on metastaaseja ilman MPS: tä, muodostavat 3–5% onkologisista potilaista, jotka ovat hakeneet lääketieteellistä apua [6, 7, 8]. Kasvaimet, joilla ei ole HVO: ta, vievät 7. sijaa esiintymistiheyden ja neljänneksi kuolleisuuden rakenteessa kaikkien pahanlaatuisten kasvainten suhteen [5, 9, 10].

Miehillä ja naisilla kasvaimet, joilla ei ole MPS: tä, ovat likimain samoja. Iän myötä esiintymiskäyrä nousee jyrkästi ja saavuttaa huippunsa 65-vuotiaana [4, 7, 11].

1.4 ICD: n koodaus 10

Epätarkasti merkittyjen, sekundääristen ja määrittelemättömien lokalisointien pahanlaatuiset kasvaimet (C76-C80):

Muiden ja virheellisesti merkittyjen lokalisointien pahanlaatuinen kasvain (C76):

C76.0 - pää, kasvot ja kaula;

C76.1 - Rintakehä;

C76.4 - Ylemmät raajat;

C76.5 - Alaraajat;

C76.7 - muut määrittämättömät paikannukset;

C76.8 - Muiden ja epätarkasti määrättyjen lokalisointien tappio yhden tai useamman edellä mainitun paikannuksen rajojen ulkopuolella.

Imusolmukkeiden (C77) toissijainen ja määrittelemätön pahanlaatuinen kasvain:

C77.0 - Pään, kasvojen ja kaulan imusolmukkeet;

C77.1 - solunsisäiset imusolmukkeet;

C77.2 - Vatsan sisäiset imusolmukkeet;

C77.3 - imusolmukkeet rintakehän ja rintakehän imusolmukkeiden yläreunassa;

C77.4 - Vatsan ja alaraajojen imusolmukkeet;

C77.5 - lantion sisäiset imusolmukkeet;

C77.8 - Useiden lokalisointien imusolmukkeet;

C77.9 - määrittelemättömän paikannuksen imusolmuke;

Hengityselinten ja ruoansulatuselinten toissijainen pahanlaatuinen kasvain (C78):

C78.0 - keuhkojen toissijainen pahanlaatuinen kasvaimen;

C78.1 - mediastinumin toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C78.2 - Pleuran toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C78.3 - Muiden ja määrittämättömien hengityselinten pahanlaatuinen kasvain;

C78.4 - ohutsuolen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C78.5 - paksusuolen ja peräsuolen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C78.6 - Retroperitoneaalisen tilan ja vatsakalvon toissijainen pahanlaatuinen kasvaimessa;

C78.7 - maksan toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C78.8 - Muiden ja määrittelemättömien ruoansulatuselimien toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

Muiden paikkojen toissijainen pahanlaatuinen kasvaimessa (C79):

C79.0 - munuaisten ja munuaisten lantion toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.1 - virtsarakon toissijainen pahanlaatuinen kasvain, muut ja määrittämättömät virtsaelimet;

C79.2 - Ihon toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.3 - Aivojen ja aivokalvojen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.4 - Hermoston muiden ja määrittelemättömien osien toissijainen pahanlaatuinen kasvaimen;

C79.5 - luun ja luuytimen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.6 - munasarjojen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.7 Lisämunuaisen toissijainen pahanlaatuinen kasvain;

C79.8 - Muiden määrättyjen kohtien toissijainen pahanlaatuinen kasvaimella;

Pahanlaatuiset kasvaimet ilman lokalisointispesifikaatiota (C80).

1.5 Luokittelu

Kaikille pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista terminologinen varmuus, yleisesti hyväksyttyjen luokittelujen olemassaolo sekä kotimaassa että TNM-järjestelmässä. Metastaaseilla, joilla ei ole ensisijaista fokusointia, ei ole samankaltaisia ​​luokituksia, koska potilailla, joilla on metastaaseja ilman VPO: ta, esiintyy äärimmäisen monipuolinen ryhmä sekä kasvaimen prosessin sijainnissa että laajuudessa ja metastaasien morfologisessa rakenteessa.

HVO-kasvaimen histologisen rakenteen mukaisesti ESMOn suositusten (2015) mukaan on suositeltavaa jakaa seuraavat ryhmät [12]:

1) hyvin eriytetyt ja kohtalaisesti eriytetyt adenokarsinoomat;

2) matala-asteinen karsinooma;

3) plakan solukarsinooma;

4) erilaistumaton kasvain;

5) syöpä, jolla on neuroendokriininen erottelu.

Lavastus.

Koska tauti alkuvaiheessa ilmenee metastaaseilla, on mahdollista puhua primaarisesta yleistetystä prosessista, joka pääsääntöisesti ylittää elimen rajat sen ajan, jolloin potilas pyytää hoitoa. Tällä hetkellä ei ole olemassa spesifisempää tavanomaista pahanlaatuisten kasvaimen metastaasien pysähtymistä ilman HVT: tä.

Metastaattisten vaurioiden sijainnista ja esiintyvyydestä riippuen potilaat jaetaan ryhmiin [13]:

1. Potilaat, joilla on yksittäisiä imusolmukkeita (yhden tai useamman saman kollektorin sisällä) - kohdunkaulan, kainalan, nielun, mediastinaalin, retroperitoneaalisen;

2. Potilaat, joilla on erillisiä elimiä ja kudoksia (yksittäinen tai moninkertainen) - luut, keuhkot, maksa, pehmytkudokset, aivot jne.;

3. Potilaat, joilla on useita imusolmukkeiden keräilijöiden vaurioita, yhdistetty vaurio imusolmukkeisiin ja / tai elimiin.

2. Diagnoosi

Diagnostinen algoritmi potilailla, joilla on metastasoituneita vaurioita ilman HVO: ta, sisältää neljä aluetta: alustavan erilaistumisen ja yleisen tilan arvioinnin, kasvainvaurion esiintyvyyden arvioinnin, materiaalin hankkimisen morfologista tutkimusta varten, ensisijaisen fokuksen etsiminen.

On huomattava, että tärkeä tekijä diagnostisen taktiikan valinnassa on potilaan yleinen tila. On ilmeistä, että potilaan vakavassa kunnossa ei ole järkeä suorittaa tutkimusta kokonaisuudessaan, koska useimmissa tapauksissa ei ole tarpeen toivoa tehokasta hoitoa, ja erityisen vakavissa tapauksissa on tarpeen keskustella oireellisesta hoidosta ilman tutkimusta.

2.1 Valitukset ja historia

  • Potilasta suositellaan perusteellista kantelujen ja anamneesin keräämistä sellaisten tekijöiden tunnistamiseksi, jotka voivat vaikuttaa hoitotaktiikan valintaan [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

2.2 Fyysinen tarkastus

  • On suositeltavaa suorittaa perusteellinen fyysinen tarkastus, mukaan lukien kaikkien ihon ja näkyvien limakalvojen tutkiminen, kaikkien saatavilla olevien imusolmukkeiden ryhmien, kilpirauhasen, rintarauhasen, vatsaelinten, digitaalisen peräsuolen tutkimisen, gynekologin (naisten) tutkiminen, ulkoisten sukuelinten tutkiminen, kivesten tunnistus ( miehet), ravitsemuksellisen tilan arviointi [6, 13].

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

Huomautuksia: kun potilaat hakevat hoitoa, esiintyy usein seuraavia muutoksia: kasvaimen muodostuminen, kipu, maksan laajentuminen, luukipu, patologiset murtumat, hengityselinsairaudet, laihtuminen, neurologiset häiriöt. Taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä ja riippuvat metastaattisten vaurioiden polttopisteiden lokalisoinnista ja kasvainprosessin esiintymisestä. Ensimmäinen oire on useimmiten perifeeristen imusolmukkeiden koon kasvu. Yleiset ilmenemismuodot: heikkous, hikoilu, laihtuminen, hypertermia ovat tyypillisempiä elinten vaurioille - keuhko, maksa.

2.3 Laboratorion diagnoosi

  • On suositeltavaa tehdä laajoja kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, veren hyytymistä, virtsanalyysiä [7, 13, 18, 20].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

  • On suositeltavaa tehdä verikokeita kasvaimarkkereille PSA (yli 40-vuotiaat miehet), CA-125 (naiset), alfa-fetoproteiini (AFP), ihmisen koriongonadotropiini (hCG), syövän alkion antigeeni (CEA), CA 19.9, NCE, S100.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: tuumorimarkkereiden määritelmä seerumissa on joissakin tapauksissa suurta apua ensisijaisen tarkennuksen löytämisessä, kun taas paneelin määrittäminen on välttämätöntä, koska jopa yhden kasvainmerkkiaineen arvon puuttuminen voi vaikuttaa haitallisesti tulosten oikeaan tulkintaan. Melkein minkä tahansa tuumorimarkkereiden määritelmät erillään ei sisällä tarkkoja tietoja, paitsi tapauksilla, joiden arvot ovat hyvin korkeat. Siten CEA voi spesifisyyden puutteen vuoksi olla kohtalaisesti kohonnut monissa sairauksissa, mutta jos CA15.3 on myös kohonnut, primaarikasvaimen paikallistuminen rintarauhasessa, NCE keuhkoissa, CA 19.9 ruoansulatuskanavassa voidaan olettaa. CA125 voi liittyä paitsi diagnoosiin: munasarjasyöpä, mutta myös jokaisen etiologian ascites- tai hydrotoraksilääkkeeseen. Myös spesifiset ovat PSA-eturauhasen antigeeni (eturauhassyövän spesifisyys miehillä 85-90%), AFP on ei-epiteelisista kivesten kasvaimista, alkisolujen kasvaimista, primaarisen maksasyövän markkerista (korkea edustavuus - 96% metastasoituneen maksataudin ja hepatosellulaarisen differentiaalidiagnoosin kanssa). karsinooma), CG - koriongonadotropiini - itusolujen kasvainten merkki, S100 - voi osoittaa mahdollisen metastaattisen melanooman [14, 15].

2.4 Instrumentaalidiagnostiikka

  • Rintakehän röntgenkuvat on suositeltavaa suorittaa [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

  • On suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus (US) vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan, pienen lantion, perifeeristen imusolmukkeiden [6, 7, 12, 13, 17, 20] osalta.

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

  • On suositeltavaa suorittaa osteoskintigrafiaa epäiltyjen metastaattisten luun vaurioiden varalta [13, 14, 20].

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

  • On suositeltavaa suorittaa metastaasien solun sytologinen tutkimus.

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

Huomautuksia: metastaseiden ilman VPO: n sytologista tutkimusta esiintyy useimmiten: kohtalaisen eriytyneenä tai hyvin eriytetyllä adenokarsinoomalla 50%: ssa tapauksista, huonosti erilaistuneesta tai erottamattomasta adenokarsinoomasta tai syöpästä 30%: ssa, squamous solukarsinoomasta 15%: lla potilaista ja erottamattomasta kasvaimesta - 5% [16, 17]. Harvemmin havaitaan kasvaimia, joilla on neuroendokriininen erilaistuminen, melanooma, lymfoomat, itusolujen kasvaimet, sarkoomat ja alkionkarsinooma.

  • On suositeltavaa tunnistaa kasvaimen histogeneettinen sitoutuminen murskaamalla tai biopsialla saadun aineen morfologisella tutkimuksella.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: Morfologinen tutkimus on merkittävin ja se olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Saadut tiedot mahdollistavat prosessin pahanlaatuisuuden vahvistamisen, kasvaimen histogeneesin määrittämisen, solujen erilaistumisen asteen ja joskus primaarikasvaimen arvioidun sijainnin, mikä helpottaa suurelta osin ensisijaisen tarkennuksen etsintää ja vähentää diagnostisten manipulaatioiden määrää. Tässä vaiheessa potilaat jaetaan ryhmiin: ei merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta; syövän metastaasit; lymfooma; melanooman metastaasit; pahanlaatuisen kasvaimen metastaasit määrittämättä histogeneesiä. Ensimmäisen ryhmän potilaat eivät kuulu lisätutkimukseen. Jos lymfooma havaitaan, hematologi suorittaa lisätutkimuksia ja hoitoa.

ESMO: n suositusten (2015) mukaisesti on suositeltavaa jakaa seuraaviin ryhmiin: HPE: n histologisen rakenteen mukaisesti, on suositeltavaa jakaa seuraavat ryhmät: erittäin erilaistuneet ja kohtalaisesti eriytetyt adenokarsinoomat; huonosti erilaistuneet karsinoomat; plakkosolusyöpä; eriytynyt kasvain; syöpä ja neuroendokriininen erottelu. Tällainen potilaiden erilaistuminen mahdollistaa sen, että potilaalle voidaan kehittää optimaalinen hoito-ohjelma [12].

  • Immunohistokemiallista menetelmää suositellaan [18, 19, 20].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: immunohistokemiallinen menetelmä parantaa patoanatomisen tutkimuksen tarkkuutta histogeneesin oikeamman määrittelyn tai parantamisen, solujen erilaistumisen suunnan ja primaarikasvaimen elinliitoksen vuoksi. Metastaaseja sairastavilla potilailla, joilla ei ole selkeitä morfologisia merkkejä rauhasen (adenogeenisen), neuroendokriinisen tai limakalvon erilaistumisesta, lisätutkimusmenetelmien päätehtävänä on selventää kasvaimen histogeneesiä (tarkemmin sanottuna kasvainsolujen erilaistumisen suuntaan).

2.5 Lisädiagnostiikka

  • Rintakehän, vatsaontelon ja laskimonsisäisen kontrastin tietokonetomografia (CT) on suositeltavaa suorittaa [12, 18, 21, 23].

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

  • Aivojen CT / MRI on suositeltavaa suorittaa laskimonsisäisenä kontrastina tapauksissa, joissa epäillään metastaattista aivovaurioita [12, 17, 24].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • On suositeltavaa suorittaa positronemissio-tomografia yhdistettynä CT: hen (PET-CT), jos epäillään metastaaseja CT: n tai MRI: n mukaan, jos niiden vahvistus muuttaa olennaisesti hoitotaktiikkaa [21, 22, 23].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

Huomautuksia: PET-CT: n käyttö useissa metastaaseissa ei joskus anna toivottua tulosta, koska primäärikasvain on vaikea erottaa metastaaseista. 19F-FDG: n alhainen metabolinen aktiivisuus on myös ominaista keuhkoputkien syöpälle, hepatosellulaariselle karsinoomalle, munuaissyövälle, karsinoidille, huonosti erilaistuneille ja joillekin muille kasvaimille. NCCN: n suositusten mukaan vuodesta 2016 alkaen PET-CT: tä ei suositella ensisijaiseksi diagnostiseksi testiksi [18]. Tämäntyyppiselle tutkimukselle on kuitenkin suotuisia alaryhmiä: nämä ovat harvoja tai yksittäisiä metastaaseja, sekä kohdunkaulan karsinooman metastaaseja kohdunkaulan imusolmukkeissa. Tällaisilla potilailla PET-CT voi muuttaa hoitostrategiaa 30-35 prosentissa tapauksista.

  • On suositeltavaa suorittaa luut röntgensäteilyä radiofarmaseuttisen aineen kertymisalueilla skannauksen aikana [13, 14, 20].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • On suositeltavaa suorittaa mammografia [12, 13, 18].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • On suositeltavaa suorittaa rintarauhasen MRI [12, 13, 18].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • On suositeltavaa suorittaa ENT-tutkimus [6, 13, 15, 22].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • Endoskooppiset tutkimukset ovat suositeltavia: epipharingoscopy, fibrobronkoskooppi, fibroesofagogastroduodenoscopy, fibrokolonoskopia [6, 13, 18, 12].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: endoskooppiset tutkimusmenetelmät suoritetaan valitusten, oireiden ja laboratoriotestien tulosten mukaan.

  • On suositeltavaa suorittaa biopsia ultraääni- / CT-skannauksen valvonnassa, jos epäillään metastaaseja CT: n tai MRI: n mukaan, jos niiden vahvistus muuttaa olennaisesti hoitotaktiikkaa [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • Video laparoskopiaa suositellaan [6, 13, 18].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

  • Video torakoskooppia suositellaan [6, 13, 18].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

Huomautuksia: materiaalin hankkiminen morfologista tutkimusta varten ei ole vaikeaa perifeeristen imusolmukkeiden tappion vuoksi. Jos mediastiini- tai retroperitoneaaliset imusolmukkeet vahingoittuvat, transkutaaninen punktio suoritetaan UST: n tai CT: n valvonnassa. Jos kattavaa histologista tutkimusta varten ei ole riittävästi materiaalia, voidaan keskustella torakoskooppia tai laparoskopiaa biopsialla. Samanlainen taktiikka on perusteltua rintakehän ja vatsaontelon elimien, pleuran, vatsakalvon, retroperitoneaalisen tilan elinten ja kudosten tappion vuoksi. Jos metastaasit paikallistuvat luut, diagnoosimenetelmien sekvenssi on seuraava: puhkaisu, trefiinibiopsia, avoin biopsia.

3. Hoito

Koska ensisijainen fokus on edelleen tuntematon, mitä tahansa suoritettua käsittelyä voidaan kutsua "radikaaliksi" vain ehdollisesti. Siksi hoitotaktiikan valinta tässä potilasryhmässä on ongelma, joka ratkaistaan ​​kussakin yksittäisessä tapauksessa erikseen. Terapeuttinen taktiikka määritetään ensinnäkin ottaen huomioon potilaan yleinen tila, metastaasien paikallistuminen, kasvainprosessin esiintyvyys, metastaattisen tuumorin morfologinen rakenne, ensisijaisen fokuksen arvioitu lokalisointi.

Viime aikoina on toteutettu ohjelmia, joilla kehitetään terapeuttista taktiikkaa, ei ensisijaisen keskittymisen ehdotetun sijainnin perusteella, vaan tuumorin biologisten ominaisuuksien perusteella, mikä mahdollistaa hoidon yksilöinnin ja kohdennetun hoidon laajemman käytön. On osoitettu, että erityishoitoa saavien potilaiden keskimääräinen elinajanodote oli huomattavasti korkeampi kuin niillä, joiden hoito oli rajoitettu oireenmukaiseen hoitoon. Parhaat tulokset viiden vuoden eloonjäämisestä havaittiin potilailla, joilla oli eristettyjä metastaaseja nivel-, kainalo-, kohdunkaulan imusolmukkeissa, jotka saivat erityiskohtelua.

Kirurginen hoitomenetelmä potilailla, joilla on pahanlaatuisen tuumorin metastaasi ilman HVO: ta, ei ole radikaali ja sitä voidaan käyttää eristetylle imusolmuke-vaurioille, joka on saatavilla ryhmän poistamiseksi ja joissakin tapauksissa eristetty elinvaurio; mahdollinen lymfadenektomia tai metastaasien poistaminen elinten resektiolla. Myös kirurgia on mahdollista oireenmukaisen tavoitteen avulla.

Sädehoito, jos kirurgista menetelmää ei ole mahdollista käyttää, voidaan osoittaa imusolmukkeiden tai elimen eristetylle vaurioitumiselle, jossa on kasvain mahdollinen herkkyys säteilylle. Ehkä RT: n käyttö ja oireenmukainen tarkoitus.

Koska selittämättömän primaarisen lokalisoinnin tuumori käsittää levitetyn prosessin, lääkehoito on pääasiallinen hoitomenetelmä. Hoito on yksilöity kaikkien saatavilla olevien kliinisten ja morfologisten tietojen perusteella. Ratkaisevia ovat kasvain morfologiset ominaisuudet ja mahdollinen herkkyys tietyille lääkkeille. Jos kasvaimessa havaitaan sopivia mutaatioita, on mahdollista käyttää kohdennettua hoitoa. Eristettyjen vaurioiden tapauksessa kemoterapian yhdistelmä kirurgisten ja radiologisten menetelmien avulla mahdollistaa huomattavasti parempien tulosten saavuttamisen.

Venäläisten onkologien ammattikorkeakoulujen ja kemoterapeuttien (RUSSCO) ja Euroopan lääketieteellisen onkologian yhdistyksen (ESMO) suositukset ehdottavat kussakin tapauksessa potilaan tunnistamista yhdessä tai toisessa ryhmässä riippuen kasvainvaurion levinneisyydestä ja kasvain morfologisesta rakenteesta, joka vastaa taudin tunnettua paikannusta primaarikasvaimen [12,24].

3.1 Syöpäsolukarsinooman metastaasi pään ja kaulan imusolmukkeissa ilman tunnistettua ensisijaista painopistettä

  • Lymfadenektomiaa suositellaan paikallisen imusolmukevahingon yhteydessä seuraavalla kemoterapialla standardin mukaisesti, joka koskee lampaissolukarsinooman hoitoa, ja pääpainon paikallistaminen pään ja kaulan elimiin ja kudoksiin (paklitakseli 175 mg / m 2 IV / päivä 1, sisplatiini 100 mg / m2) päivänä 1, fluorourasiili 500 mg / m2 i.v. 1-5 vuorokaudessa tai dosetakseli 75 mg / m 2 laskimonsisäisenä päivänä 1, sisplatiini 75 mg / m2 laskimonsisäisesti päivänä 1, fluorourasiili 750 mg / m2 / 1-5 päivässä) [6, 13, 24].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

  • Suositellaan, kun metastaaseista, kemoradiaatioterapiasta kärsivien imusolmukkeiden poistaminen ei ole mahdollista "radikaalisti" [6, 12, 13, 18, 24].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

3.2 Syövän metastaasit narttujen imusolmukkeissa naisilla

  • Suositeltava aksillaarinen lymfadenektomia [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

  • Suositeltava sädehoito [6, 12, 13, 18, 24].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

Huomautuksia: jos epäilyttävä radikaali lymfadenektomia tai kyvyttömyys suorittaa sitä kasvainvaurion levinneisyyden vuoksi, sädehoito on osoitettu kainalo- ja kohdunkaulan supraclavicular-alueilla.

3.3 Naisten peritoneaalinen karsinooma

  • Suositeltava hoito myöhäisvaiheen munasarjasyövän hoidon algoritmien mukaisesti [6, 13, 18, 24]:
  • sytoreduktiivinen leikkaus;
  • kemoterapia: paklitakseli + karboplatiini ± bevasitsumabi ± per / peritoneaalinen kemoterapia.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

Huomautuksia: taudin kulku vastaa pääsääntöisesti munasarjasyövää, joten lääkehoito suoritetaan vastaavien järjestelmien mukaisesti.

3.4 Eristämättömän / matalan asteen karsinooman metastaasit, joissa on pääasiallinen aksiaalisen paikannuksen imusolmukkeiden vaurio (kohdunkaulan, mediastiinan, retroperitoneaalisen) t

  • Suositeltava hoito algoritmien mukaan, jotka koskevat itusolujen kasvainten hoitoa - platina-lääkkeisiin perustuva kemoterapia [12, 18].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: tauti alavirtaan vastaa sukusolujen kasvaimia. On tarpeen kiinnittää huomiota AFP: n, hCG: n, laktaattidehydrogenaasin (LDH) tasoihin.

3.5 Matala-asteisen neuroendokriinisen karsinooman metastaasit

Taudin kulku tämän ryhmän potilailla vastaa pienisoluista keuhkosyöpää.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

3.6 Erittäin erilaistuneen neuroendokriinisen karsinooman metastaasi, jolla on alhainen proliferatiivinen aktiivisuus

  • Suositeltava hoito neuroendokriinisen syövän hoidon algoritmien mukaisesti [18].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: tauti on sopivin ruoansulatuskanavan neuroendokriinisten kasvainten kannalta, joten hoito suoritetaan samanlaisten järjestelmien mukaisesti, joita on ehdotettu tämän paikannuksen kasvaimia sairastavien potilaiden hoitoon.

3.7 Adenokarsinooman osteoblastiset metastaasit miehessä

  • Suositeltava hoito algoritmien mukaisesti levitetyn eturauhassyövän hoidossa [18].

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

3.8 Metastaattinen vaurio, joka ei vastaa edellä mainittuja ryhmiä

Yleensä se on levitetty kasvainprosessi. Potilaiden lääkemääräys on mahdollista tyydyttävässä kunnossa.

  • Vähiten myrkyllisen, helposti siedettävän kemoterapiaohjelman käyttö on suositeltavaa. Lääkkeiden valinta perustuu ensisijaisen fokuksen paikallistumiseen tietyssä potilaassa tai primaarikasvaimen yleisimpiä latentteja lokerointeja ruoansulatuskanavan keuhkoissa ja elimissä. Oireellinen hoito on sopiva [6, 12, 13, 18, 24].

Suositusten uskottavuuden taso - C (todisteiden luotettavuuden taso - IV)

Kommentit: Kaikissa ryhmissä hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan 6-8 viikon kuluessa. Hoito jatkuu, kunnes maksimaalinen vaikutus saavutetaan, sekä 2 kiinnitysjakson vaikutusta. Säteilyaltistusta potilailla, joilla ei ole HPV: tä, voidaan soveltaa, kun ei ole mahdollista suorittaa radikaalista kirurgista tuumorin tai imusolmukkeiden ryhmittymän poistamista palliatiivisilla tai radikaaleilla tarkoituksilla käyttäen standardi- tai stereotaktista säteilyhoitoa.

4. Kuntoutus

  • On suositeltavaa suorittaa kuntoutus, jossa keskitytään yleisiin periaatteisiin potilaan kuntoutuksen jälkeen kirurgisten toimenpiteiden ja / tai kemoterapian jälkeen [6, 18].

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

  • Potilailla, joilla on pahanlaatuisen kasvain metastaaseja ilman APO: ta, suositellaan 3 - 6 kuukauden annostelua. Dynaamisen havainnon avulla on mahdollista tunnistaa primaarikasvain, joka mahdollistaa kohdennetut terapeuttiset toimenpiteet [6, 12, 13, 18, 24]. Tutkimusmäärä:
  1. Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus;
  2. Verikoe tuumorimarkkereille (jos ne nostettiin aluksi) joka kolmas kuukausi ensimmäisten kahden vuoden aikana ja sitten joka kuudes kuukausi seuraavien kolmen vuoden aikana;
  3. Vatsanontelon ja pienen lantion ultraääni 3–6 kuukauden välein etenemisriskistä riippuen;
  4. Rintakehän röntgenkuva kuuden kuukauden välein;
  5. CT-skannaus rinnassa ja vatsaontelossa sisäisellä kontrastilla 6 kuukauden välein.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - IIa)

Huomautuksia: havainnointitehtävänä on sairauden etenemisen varhainen havaitseminen tavoitteena kemoterapian tai resektoituvien metastaattisten polttopisteiden ja toistuvien kasvainten kemiallisen hoidon aloittaminen varhaisessa vaiheessa sekä ensisijaisen fokuksen tunnistaminen.

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/metastazy-zlokachestvennykh-opukholej-bez-vyyavlennogo-pervichnogo-ochaga_14065/

Metastaasit ilman ensisijaista keskittymistä: ennuste, oireet, vaiheet, hoito

Metastaasit havaitsemattomasta ensisijaisesta tarkennuksesta.

Vahvistus diagnoosista

Metastaaseja havaitsemattomasta primaarisesta vauriosta esiintyy noin 15%: lla sairaalahoitoon saaneista potilaista. Tällaisia ​​potilaita tutkivan lääkärin tehtäviin kuuluvat seuraavat toimet:

  • sulkea pois mahdollisesti hoidettavissa oleva pahanlaatuinen kasvain, kuten sukusolu, lymfooma tai kilpirauhassyöpä;
  • tunnistaa spesifisiä kliinisiä oireyhtymiä, jotka ennustavat hoitovastetta, kuten plakan solukarsinooma, kohdunkaulan imusolmukkeiden metastaasit, joita käsitellään pään tai kaulan kasvaimen yleisenä vaiheena;
  • suorittaa vain tutkimuksia, jotka voivat vaikuttaa hoidon valintaan; esimerkiksi kolonoskopia potilailla, joilla ei ole suoliston tukkeutumisen oireita, mutta metastaattisella adenokarsinoomalla, joka ilmeisesti lokalisoituu ruoansulatuskanavan alaosaan, ei voi vaikuttaa hoidon valintaan.

Ennen kuin havaitset metastaaseja havaitsemattomasta ensisijaisesta vauriosta, on tärkeää tehdä seuraavat vaiheet:

  • kerää huolellisesti anamneesi, mukaan lukien perhe;
  • suorittamaan täydellisen fyysisen tarkastuksen, mukaan lukien emättimen ja peräsuolen, sekä maitorauhasen tutkimisen kaikissa potilailla;
  • Suorita tarvittavat lisätutkimukset, mukaan lukien ainakin kliiniset ja biokemialliset verikokeet, ultraääni ja vatsan CT-skannaus;
  • muiden tutkimusten, kuten tuumorimarkkereiden testien, nimittäminen riippuu tuumorin kliinisen kulun ominaisuuksista; näiden markkereiden arvo, erityisesti CA-125, CA-15-3, syöpä-alkion antigeeni, CA-19-9, ennusteen diagnosoinnissa ja tarkentamisessa on rajoitettu;
  • keskustella potilaan tiedoista, mukaan lukien histologisen tutkimuksen tulokset, kuulemalla eri asiantuntijoita.

Immunohistokemiallinen tutkimus

Se on osoitettu tapauksissa, joissa ei ole mahdollista sulkea pois sukusolujen kasvainta tai yhtä lymfoomaa.

Testipakkauksen pitäisi alusta alkaen sisältää vasta-aineita syöpä-morioaliselle antigeenille, PSA: lle, sytokeratiinille, vimentiinille, yleiselle leukosyytille ja muille antigeeneille. Esimerkiksi tavallisten leukosyytti-antigeenien värjäys tekee mahdolliseksi erottaa syövän lymfoomasta.

Estrogeeni- ja progestiinireseptorien tutkimusta on osoitettu tapauksissa, joissa epäillään rintasyövän metastaasista.

Immunohistokemiallinen tutkimus ei voi aina selventää primaarikasvaimen luonnetta, koska vain joillakin tuumorimarkkereilla on tiukka spesifisyys, esimerkiksi neuroendokriinimarkkerit ja krooninen hepatiitti voivat esiintyä paitsi pienisoluisten keuhkosyövän ja itusolujen kasvainten kudoksessa, myös muissa kasvaimissa.

Elektronimikroskopia

Sallii lymfooman erilaistumisen syöpään.

Joskus se mahdollistaa neuroendokriinisten kasvainten, melanooman ja huonosti erilaistuneiden sarkoomien tunnistamisen.

Geneettinen analyysi

Sen soveltaminen on rajallista.

Tällä hetkellä vain rajallinen määrä kasvaimia voidaan tunnistaa käyttämällä geneettistä analyysiä, kuten Ewingin sarkoomaa, ei-Hodgkinin lymfooma rabdomyosarkoomaa.

Diagnoosi imusolmukkeiden metastaaseista ja vatsakalvosta

Metastaasit imusolmukkeisiin esiintyvät useammin kuin sisäelimissä ja luissa.

Metastaasit naisten aksillaarisiin imusolmukkeisiin

Adenokarsinooman havaitseminen aksillaarisissa imusolmukkeissa osoittaa piilotetun rintasyövän, vaikka mammografioissa ei ole merkkejä tuumorista. Tällaisissa tapauksissa rintarauhasen MRI näytetään normaaleilla mammografioilla.

Biopsian aikana otettua imusolmuketta on tutkittava ER: n ja PR: n suhteen

Etäisten metastaasien puuttuessa on osoitettu tuumorin kirurginen leikkaaminen tai rintarauhasen poistaminen seuraavalla sädehoidolla kemoterapian kanssa tai ilman sitä.

Tätä potilasryhmää pidetään mahdollisesti hoidettavana.

Metastaasit kohdunkaulan imusolmukkeissa

Kohdunkaulan imusolmukkeissa havait- taessa lapsen tai erilaistumattoman syövän havaitsemista potilaalle tulisi tutkia otorolynngologi, jolla on nenän limakalvon, suuontelon ja laryngopharynxin biopsia.

Tarvittaessa PET voidaan sisällyttää myös tutkimukseen.

Radikaalinen paikallinen alueellinen sädehoito voi lisätä potilaiden keskimääräistä eloonjäämistä jopa useita vuosia, varsinkin jos metastaasit rajoittuvat kohdunkaulan imusolmukkeiden ylempään ryhmään.

Kilpirauhasen syöpä on suljettava pois immuunihistokemiallisilla tutkimuksilla tyroglobuliinin imusolmukevalmisteilla.

Metastaasien havaitseminen supraclavikulaarisissa imusolmukkeissa ilmaisee yleensä yleisesti levinneen kasvainprosessin ja epäedullisen ennusteen.

Metastaasit imusolmukkeiden imusolmukkeissa

Perusteellinen tutkimus paljastaa tavallisesti anorektaalisen alueen tai sukupuolielinten ensisijaisen kasvaimen.

Tällaisissa tapauksissa on esitetty digitaalinen rektaalinen tutkimus, proktoskopia ja peniksen tutkiminen miehillä tai vulva, emätin ja kohdunkaula naisilla.

Hoitoon kuuluu yleensä imusolmukkeiden imusolmukkeiden poistaminen ja yhdistetty kemoradioterapia.

Ensisijainen ihosyöpä on myös suljettava pois.

Metastaasit miesten retroperitoneaalisissa ja mediastinaalisissa imusolmukkeissa

CG: n ja a-FP: n kohotetut tasot osoittavat sukusolukasvaimen mahdollisuuden.

Heikosti erilaistuneessa adenokarsinoomassa, jossa on merkkejä sukusolujen kasvaimesta, ekstragenaalisella lokalisoinnilla hoito on sama kuin ei-seminaaristen ekstragenaalisten itusolujen kasvaimilla. Cure on mahdollista.

Kemoterapia suoritetaan bleomysiinillä, etoposidilla ja sisplatiinilla, mikä usein antaa hyvän tuloksen jopa ilman histologista vahvistusta remissiosta ja lisääntynyttä pitoisuutta tuumorimarkkereissa veren seerumissa.

Peritoneumin karsinooma naisilla

Hajotetulla peritoneaalisella adenokarsinoomalla primaarikasvain 55%: ssa tapauksista on lokalisoitu sukupuolielimissä (useimmilla potilailla munasarjassa).

Loput potilaat puhuvat primaarisesta peritoneaalisesta karsinoosista (useimmiten naisista, joilla on mutaatio BRCA1-geenissä), ruoansulatuskanavan syöpä (erityisesti limakalvojen adenokarsinooma) ja rintasyöpä.

CA125-antigeenin pitoisuuden määrittäminen vatsaelinten seerumissa ja ultraäänissä, vaikka näiden tutkimusten spesifisyys ei ole riittävän korkea.

Palliatiivinen hoito platina-lääkkeillä voi tuoda helpotusta potilaille.

Merkittävällä määrällä kasvainkudosta sytoreduktiivinen leikkaus on joskus perusteltua.

Kasvainaskiittiä naisissa, vaikka ensisijaista painopistettä ei ole osoitettu, hoidetaan tavallisena munasarjasyöpänä. Tällaiset potilaat pystyvät usein pidentämään merkittävästi elämää.

Muun paikannuksen metastaasien diagnosointi

Keuhkojen metastaasit

Diagnostinen röntgen- ja CT-rintakehän perusteella. Kasvain keskiosassa on osoitettu keuhkoputkia biopsialla (tavanomainen ja harja). Jos bronkoskooppisen kasvain ei ole näkyvissä, tutki keuhkoputkien pesut. Voit myös suorittaa imusolmukkeiden transbronkiaalisen aspiraatiobiopsian ultraääniohjauksen aikana (edullisesti sytopatologin toimesta).

Kasvaimen perifeerisessä paikassa suoritetaan perkutaaninen biopsia CT-kontrollissa tai ultraäänellä.

Sputumianalyysin diagnostinen arvo on pieni. Sitä käytetään sellaisissa tapauksissa, joissa bronkoskooppi on epäkäytännöllinen.

Immunohistokemiallinen tutkimus voi auttaa muodostamaan primaarikasvaimen. SC-7-antigeeni on tyypillinen keuhko- ja rintasyövän metastaaseille, TTF-1: lle (pinta-aktiivinen apoproteiini) - keuhkosyövän metastaaseille, esimerkiksi lääkkeen positiivinen värjäys SC-7: lle ja TTF-1: lle on 94% spesifistä primaariselle keuhkosyöpälle.

PET: tä voidaan käyttää kasvainprosessin vaiheen määrittämiseen, varsinkin jos primaarikasvain on oletettavasti lokalisoitu keuhkoihin tai jos sitä ei ollut mahdollista havaita CT: ssä.

Keuhkoissa useimmiten metastasoituu pään tai kaulan, rintojen, munuaisen ja paksusuolen syövän syöpäkasva.

Yksittäisen metastaasin aiheuttama keuhkojen resektio pidentää joskus merkittävästi potilaan elämää. Tämä tapahtuu erityisesti silloin, kun paksusuolen tai munuaisen metastaasit ja keuhkosyöpä.

Maksa-metastaasit

Yleensä havaitaan ultraäänellä tai CT: llä.

Kasvuprosessin vaiheen selvittämiseksi ja primäärikasvaimen tunnistamiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus.

Ennen hoidon aloittamista veren hyytymisparametrit on korjattava, minkä jälkeen on suoritettava biopsia ultraääni- tai CT-säätelyssä. Sen avulla voit tehdä ennusteen ja valita optimaalisen hoitotaktiikan.

Maksan resektiota (usein esioperatiivisen kemoterapian jälkeen) on joskus osoitettu yksinäisissä metastaaseissa potilailla, joilla resektoituva paksusuolen syöpä on muissa elimissä ilman metastaaseja. Tällaisten potilaiden hoito on suoritettava suurissa onkologisissa keskuksissa eri profiileja hoitavan lääkäriryhmän toimesta.

Jos potilaan yleinen kunto on parempi kuin joku tuumoriprosessin tietyn tilavuuden suhteen, neuroendokriininen kasvain, kuten karsinoidi, on suljettava pois.

Useimmiten maksa on metastasoitunut ruoansulatuskanavaan ja rintasyöpään.

Luu-metastaasit

Miehillä esiintyvien, pääasiassa luut metastaattisissa leesioissa on määritettävä seerumin PSA. Eturauhassyöpävaiheessa IV biopsianäyte, joka on saatu kasvainkudoksista luissa, voidaan myös värjätä PSA: lla.

Jos luun adenokarsinooma havaitaan luun biopsian aikana, primaarikasvain voi sijaita keuhkoissa, eturauhasessa, rintakehässä, harvemmin munuais- ja kilpirauhasessa.

aivot

Metastaattiset kasvaimet muodostavat eniten aivokasvaimia.

Ennuste riippuu usein ekstrakraniaalisen kasvaimen prosessin esiintyvyydestä.

Useimmiten keuhko-, rinta- ja melanoomasyöpä metastasoituu aivoihin.

Pleura-effuusiotesti

CT: n avulla voit määrittää, missä määrin rintakehän imusolmukkeet osallistuvat prosessiin, sekä arvioida keuhkojen tai keuhkopussin primaaristen tai metastaattisten kasvainten esiintyvyyttä.

Pleuraefuusion välttämätön sytologinen tutkimus.

Perkuraalinen keuhkopussin biopsia CT: n kanssa tai ilman ultraääniohjausta paikallispuudutuksessa. Tämän menetelmän herkkyys pleuraalisessa mesotelioomassa on alhainen.

Torakoskooppi on herkempi tutkintamenetelmä erityisesti syöpämyrkytyksessä.

Joskus suoritetaan avoin pleura-biopsia.

Bronkoskooppi auttaa harvoin diagnosoimaan, paitsi jos röntgen- tai visualisointi rinnassa osoittaa merkkejä keuhkovauriosta tai potilaalla on tällaisen vaurion kliinisiä oireita (esimerkiksi hemoptyysi).

Pahanlaatuisen kasvain todennäköisyys kasvaa seuraavissa tapauksissa:

  • vanhukset:
  • aikaisemmin tupakointi, pitkäaikainen kosketus asbestipölyyn ja muut riskitekijät;
  • neste on keuhkopussin ontelossa.

Pleuraefuusion onkologiset syyt ovat seuraavat:

  • metastaattinen syöpä, kuten rintasyöpä tai keuhkosyöpä;
  • lymfooma;
  • mesoteliooma;
  • leukemia;
  • chylothorax;
  • Meigs-oireyhtymä (munasarjojen fibroma, askites, hydrothorax);
  • paraproteinemia, joka liittyy esimerkiksi myeloomaan.

Pleuraefuusion epäselvän syyn differentiaalinen diagnoosi sisältää seuraavat sairaudet:

  • infektiot, kuten bakteeri-keuhkokuume, tuberkuloosi;
  • keuhkoembolia;
  • tulehdussairaudet, kuten sarkoidoosi, haimatulehdus.
  • aineenvaihdunnan häiriöt, kuten hypothyroidism.

Jos pleuraalissa oleva effuusio on transudaatti, on harkittava toisen patologian mahdollisuutta, erityisesti kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, supistavaa perikardiittia, hypoalbuminemiaa, nefroottista oireyhtymää jne..

Metastaasien syyt ilman ensisijaista keskittymistä

Ennakoimaton ensisijainen fokus on todennäköisimmin kasvain, jolla on erittäin suuri kapasiteetti metastaasiin. Joskus primaarikasvaimessa (erityisesti melanoomassa) tapahtuu regressio. Primaarikasvain ei ole diagnosoitu, kun se on avattu noin 25 prosentissa tapauksista.

Metastaasien luonne havaitsemattomassa primaarisessa vauriossa eroaa usein diagnosoidun primaarikasvaimen luonteesta. Esimerkiksi keuhkosyöpä, jos se havaitaan, metastasoituu luuhun 10 kertaa useammin kuin silloin, kun se on piilotettu.

Havaittamattomasta ensisijaisesta painopisteestä metastaaseilla diagnosoitujen henkilöiden keski-ikä on 60 vuotta. 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä tällaiset metastaasit ovat kolmanneksi yleisin kasvain. 40-vuotiaana heidät diagnosoidaan harvoin.

Useimpien tutkimusten mukaan keskimääräinen eloonjääminen on 1 metsä. Joissakin tapauksissa potilaat elävät pidempään, ja lääkäreiden tehtävänä on rekisteröidä tällaiset tapaukset.

Metastaasien diagnosoiminen havaitsemattomasta ensisijaisesta keskittymästä kattaa monia eri lokalisoituja ja biologisia ominaisuuksia omaavia primäärikasvaimia.

Valomikroskopian tietojen perusteella voidaan erottaa viisi suurta ryhmää, jotka määrittävät etsinnän suunnan:

  • adenokarsinooma (60-70%);
  • vähärasvainen syöpä (20-30%), joka voidaan sekoittaa seminoomaan, amelanoottiseen melanoomaan ja plakkosolusyöpään;
  • eriytynyt syöpä (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/metastazy-bez-pervichnogo-ochaga-prognoz-simptomy-stadii-lechenie.html

Lue Lisää Sarkooma

Kun jotkut ihmiset ovat löytäneet kasvain lähellä korvaa, se kuvailee sitä seuraavasti: "Alku- ja yläleuan risteyksessä esiintyi kertakorvaus - se ei satuta, ei häiritse ruokaa, lämpötila ei nouse." Useimmiten samalla lokalisoinnilla on kuitenkin jonkin verran kipua korvaan läheltä ja "pallon" liikkeen tunne palpaatiosta.
Ihon fibroma tai fibropapilloma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla voi olla erilaisia ​​ihonvärin muotoja, määriä ja sävyjä. Fibroman aiheuttamat muodostumat pääsääntöisesti ulottuvat merkittävästi ihon pinnan yläpuolelle.
Monille nykyaikaisille naisille lääketieteellinen hoito on jostain syystä 100-200 vuotta vanha. Kasviperäistä hoitoa, synnytystä heinäsuovassa tai kylpyammeessa, jossa ei ole ammatillisia lääkäreitä, pidetään lähellä luontoa ja turvallisempaa kuin nykyaikaisissa sairaaloissa.
Naisten rintojen patologioista useimmat hyvänlaatuiset leesiot ovat yleisimpiä. Tällaiset poikkeamat rintarakenteessa yhdistyvät termi fibroadenomatoosi - rintarauhasen dystrofiset muutokset.