Patologinen anatomia. Eri pahanlaatuisten kasvainten metastaaseja löytyy munasarjoista. Ruoansulatuskanavan elimien syövän usein esiintyvä metastaasi, joka johtuu niiden suuresta osuudesta muiden kohtien kasvainten keskuudessa. Metastaattisten kasvainten muoto on pyöreä, joskus soikea ja toistaa munasarjan muotoa. Niiden pinta on karkea, joskus sileä. Konsistenssi on usein tiheämpi, joskus pehmeämpi, ja väärä vaihtelu määritetään. Munasarjojen metastaattisten kasvainten koko vaihtelee suuresti - mikroskooppisista valtaviin solmuihin, joiden halkaisija on 30-40 cm. Kahdenvälisissä vaurioissa munasarjojen koko voi olla sama tai erilainen. Tyypillisesti metastaattisten munasarjasolujen koko on moninkertainen kuin ensisijaisen fokuksen koko. Kasvojen viiltoon on nähtävissä suuria tai pieniä solmuja, ruskehtavan värisiä laastareita, verenvuotoja, turvotusta ja onteloita, joissa on gelatiinia sisältävää gelatiinia. Paljon harvemmin kasvainkudos on yhtenäinen ja se muistuttaa fibroidia. Metastaattisten munasarjasolujen morfologinen rakenne vastaa yleensä primaarikasvainta.
Munasolujen mikroskooppisesti metastasoituneille kasvaimille on tunnusomaista sidekudoksen merkittävä kehittyminen. On myös tunnusomaista, että on olemassa suuri määrä ns. Cricoid-kaltaisia soluja, jotka ovat täynnä limaa, työntämällä niiden ytimet periferiaan puolikuun muodossa.
Tyypilliselle Krukenbergin tuumorille on tunnusomaista ei-kuituinen, edemaattinen stroma, jonka taustaa vasten on pieniä tai suhteellisen suuria tuumorikroottirenkaiden ryhmiä, joissa on solunsisäinen erittyminen. Cricoid-tuumorisoluja voidaan havaita myös löysien kuituisten sidekudosten keskuudessa mykomatoosin alueilla. Joillakin potilailla kuvattu metastaattisen syövän tyyppi muistuttaa ns. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa eräänlaisen kapillaari-verisuoniverkon, jonka seinillä on lukuisia sotilaallisia ja submiliarisia syöpäsolujen ryhmiä. Joskus ne löytyvät kapillaarien, veren ja imusolmukkeiden luumenista.
Lopuksi Krukenbergin kasvainstroma on toisinaan soluinen ja muistuttaa normaalin munasarjan stromaa, jossa yksittäiset limaa sisältävät solut (cricoid-muotoiset) tai niiden pienet ryhmät sekoitetaan kiinteiden solujen saarten ja vasta muodostuneiden rauhasrakenteiden kanssa. Tällaisia metastaaseja esiintyy yleensä mahalaukun syöpään ja harvoin suoliston syöpään.
Merkittäviä vaikeuksia syntyy, kun päätetään samanaikaisesti olemassa olevan kohdun, putken tai munasarjan syövän ensisijaisesta tai metastaattisesta luonteesta. Jopa kaikkein perusteellisimmat histologiset tutkimukset, kuten MF Glazunov (1961) toteaa, pysyvät epäonnistuneina yrittäessään selvittää kasvaimen primaarista lokalisointia, koska on mahdollista siirtää pahanlaatuisia soluja kahteen vastakkaiseen suuntaan sekä samanaikainen riippumattomien kasvainten esiintyminen munasarjoissa ja putkessa. - matematiikka.
http://www.medical-enc.ru/opuholi/yaichnikov-patologicheskaya-anatomiya.shtmlMunasarjasyöpä.
Pahanlaatuisten munasarjasolujen luonteenomaiset piirteet ovat varhainen laaja metastaasi, monenlaisia histologisia variantteja ja kliinisen kurssin vaihtelu.
Munasarjasyövän riskitekijät:
1) pitkä elinikä (varhainen menarhe ja myöhäinen vaihdevuodet)
2) seksuaalisen toiminnan myöhäinen alkaminen tai sen täydellinen poissaolo
3) pieni määrä syntymiä
4) esihoito tausta hyperplastisten prosessien muodossa sukupuolielimissä, aineenvaihduntahäiriöissä, rasittavassa perheen historiassa
Munasarjasyövän luokitus, jonka kansainvälinen gynekologien ja synnytyslääkärien liitto ehdotti:
Vaihe I - kasvain rajoittuu munasarjoihin.
Vaihe Ia - kasvain rajoittuu yhteen munasarjaan, ei ascites, kapseli on ehjä
Vaihe Ib - molemmat munasarjat rajoittavat kasvainta, kapseli on ehjä
Vaihe Ic - tuumori rajoittuu yhteen tai molempiin munasarjoihin, kapselin itäminen ja (tai) sen repeämis- ja (tai) ascites havaitaan, tai syöpäsolut havaitaan huuhtelussa vatsanontelosta.
Vaihe II - Tuumori vaikuttaa yhteen tai molempiin munasarjoihin ja leviää lantioon.
Vaihe IIa - jakautuminen ja / tai metastaasit kohtuun ja / tai munanjohtimiin.
Vaihe IIb - leviää muihin lantion kudoksiin.
Vaihe IIc - leviäminen on sama kuin vaiheessa IIa tai IIb, mutta vatsan huuhtelussa havaitaan askites tai syöpäsolut.
Vaihe III - levinnyt yhteen tai molempiin munasarjoihin, joissa on metastaaseja vatsakalvossa yli lantion ja (tai) metastaaseja retroperitoneaalisissa tai niveltulehduksissa.
Vaihe IV - levinnyt yhteen tai molempiin munasarjoihin, joissa on kaukaisia metastaaseja, ml. maksan parenkyma; esiintyminen pleuraalissa, jossa sytologinen tutkimus tunnistaa syöpäsolut.
Kliininen kuva: pitkään syöpä voi olla riittämätön, voi olla heikkous, kipu hypogastrisella alueella. Kun kasvain etenee, esiintyy asciitin merkkejä (vatsan lisääntyminen), hydrotoraksia (hengenahdistus), suoliston toiminta häiriintyy, diureesi vähenee ja yleinen tila pahenee.
Gynekologinen tutkimus kasvaimen kehittymisen alkuvaiheissa voi olla lievästi lisääntynyt yhdessä tai molemmissa munasarjoissa. Myöhäisissä vaiheissa kohdun lisäyksissä (70%: ssa tapauksista leesio on kahdenvälinen), heterogeenisen konsistenssin tuumorimassat määritetään, tiheät, kivuttomat; kohdunliittymien liikkuvuus on rajoitettu kiinnityksen ja tarttuvuuden vuoksi, kasvain palpoidaan peräsuolen kohdunontelossa.
Diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa (70–75% äskettäin diagnosoiduista potilaista on henkilöitä, joilla on III-ja IV-tauti), koska prosessi etenee oireettomana, ei ole tunnettuja tunnuksia, olemassa olevat oireet ovat aliarvioituja. Diagnoosin todentaminen auttaa: ultraääniä, viljelyä seuraavalla sytologisella tutkimuksella, pistos, laparoskopia biopsialla, CT, NMR, immunologinen.
a) kirurginen hoito - kohdun, omentumin ja yksittäisten metastaattisten imusolmukkeiden poistaminen myöhemmällä kemoterapialla (platina ja taksonijohdannaiset) vaiheessa I-II, kohdun poistaminen lisäyksistä ja suuri omentum, kemoterapia, kauko-lantion ja vatsan säteilytys vaiheessa III-IV.
b) polykemoterapia vähintään 1 vuoden ajan (syklofosfamidin, metotreksaatin ja fluorourasiilin tai syklofosfamidin, adriamysiinin ja sisplatiinin yhdistelmä) - jos kirurginen hoito ei ole mahdollista relapsin aikana sekä kirurgisen hoidon yhteydessä, kun prosessi on jätetty huomiotta.
c) viime vuosina on aloitettu hormonihoito - synteettisten progestiinien (hydroksiprogesteroni-kapronaatti) yhdistelmä antiestrogeenien (tamoksifeeni) kanssa, joka on tehokkain erittäin erilaiseen syöpään.
ennaltaehkäisy: hyvänlaatuisten munasarjasyövien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, mikä vähentää riskitekijöiden vaikutusta.
http://alexmed.info/2017/04/18/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0% B8% D1% 87% D0% BD% D0% B8% D0% BA% D0% BE% D0% B2 /Hyvänlaatuiset munasarjasyövät.
Hyvänlaatuisia munasarjasyöviä edustaa kahden tyyppinen paksusuoli: serous ja mucinous. Kaikki ne muodostavat noin 50% kaikista hyvänlaatuisista munasarjan kasvaimista ja löytyvät mistä tahansa iästä. Vakavat hyvänlaatuiset munasarjasyövät ovat yleisempiä limakalvoja ja kehittyvät 30 - 60-vuotiaina, mucinous esiintyy 40 - 60-vuotiaana. Yleisimmät seroottiset munasarjasyövät ovat seroosinen kystadenoma (cilioepithelial cystoma) ja papillaarinen kystadenoma (papillaarinen kystoma).
Serous kystadenoma usein yksipuolinen, yksi-kammio, useimmiten sileät seinät. Koko vaihtelee välillä 3 - 30 cm, ja siinä on läpinäkyvä seroottinen olkasvärinen neste. Kystoma vuori on yksi rivi kuutio tai litistetty, paljon harvemmin sylinterimäinen epiteeli. Kasvaimessa on tiheä kuitu- kapseli.
Papillista kystadenoomaa (kystoomaa) on usein monikammioinen kasvain, jolla on tunnusomaisia pehmeitä papillisia kasvuja, jotka täyttävät yhden tai kaikki kystoomakammiot ja muistuttavat makroskooppisesti kukkakaalia. Joskus kasvut ovat syyliä. Kalsiumsuolojen laskeutumisen yhteydessä papillaariset kasvut ovat hyvin tiheitä. Papillisen kystan koko on pieni. Ne ovat paljon useammin kahdenvälisiä. Niiden sisältö on kellertävä tai ruskehtava neste. Usein papillaariset kasvut löytyvät kystoman ulkopinnasta. Lukuisilla papillisilla kasvaimilla, joilla on papillaarinen kystooma, on ohut sidekudoksen stroma, joka sisältää runsaasti soluja ja säiliöitä. Ne on päällystetty yhdellä rivillä, hyvin samanlainen kuin putki, epiteeli. Kasvun stromassa ja kystoomien seinämässä esiintyy psyykkisiä kehoja.
Hirvittävät hyvänlaatuiset munasarjasyövät on jaettu kolmeen pääryhmään: ensinnäkin Müllerin epiteelistä johtuvat kasvaimet; toinen on kasvainten yhdistelmä Brennerin kasvainten kanssa; Kolmanneksi kasvainten lähde on suoliston tyyppinen endoderminen epiteeli.
Mucinous kystadenoma on yksinkertaisin mucinous-kasvainten muoto. Yleisin yleisesti yksipuolinen neoplasma (90% tapauksista). Kasvaimen koko vaihtelee välillä 15 - 30 cm, hyvin harvoin jopa 50 cm: iin. Kasvaimen muoto on pyöreä, monikammioinen. Eri kokoisia kammioita täytetään hyytelömäisellä sisällöllä. Seinän sisäpuoli on sileä, vuori on yhden rivin pitkä sylinterimäinen epiteeli, joka on hyvin samanlainen kuin kohdunkaulan kanavan epiteeli. Mitoosit puuttuvat. Epiteeli on altis liman muodostumiselle. Lima (mucin) sijaitsee solussa pienten pisaroiden muodossa. Joskus on sylinterimäinen putkimainen epiteeli, sitten se on dimorfinen mucinous serous cystadenoma.
Papillaarinen limakalvon kystadenoma on harvinaisempi, yleensä kahdenvälinen kasvain. Sisäseinämässä löytyy papillaarisia kasvuja. Papillaella on sidekudosperusta, joka on peitetty yhden rivin kuutiometrillä ja sylinterimäisellä epiteelillä. Hyvin harvoin liman muodostumisen prosesseja rikotaan ja jotkut solut menettävät kykynsä tuottaa muciinia, kun taas muut solut ovat täynnä limaa.
http://pathanatom.ru/opuhol/dobrokachestvennyie-opuholi-yaichnikov36 LUKU Munasarjasyöpä
Munasarjasyöpä on pahanlaatuisten epiteelikasvainten ryhmä, joka muodostaa 90% pahanlaatuisista munasarjasyövistä. Joka vuosi jopa 200 tuhatta naista sairastuu munasarjasyöpään ja yli 100 tuhatta ihmistä kuolee Venäjällä vuosittain jopa 12 000 uutta munasarjasyövän tapausta. Vuonna 2007 rekisteröitiin 12 609 tapausta. Vuonna 1997 ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa oli 9,89 / 100 tuhatta naisväestöä ja vuonna 2007 16,5. Munasarjasyöpä on yksi naispuolisten sukupuolielinten pahimmista pahanlaatuisista kasvaimista ja viidennellä sijalla naisten syöpäkuolevuuden rakenteessa. Useimmilla potilailla (75%) tauti havaitaan myöhemmissä vaiheissa. Myöhäinen diagnoosi liittyy sairauden kliiniseen kuvaan. Munasarjasyövän potilaiden keski-ikä on 60 vuotta. Enintään 5–10% munasarjasyövästä on taudin perinnöllisiä tai perinnöllisiä muotoja ja ne diagnosoidaan nuorilla naisilla.
Useimpien munasarjasolujen syyt ovat edelleen tuntemattomia. Epidemiologisten tutkimusten tutkimukset osoittavat, että munasarjasyövän esiintyvyys teollisuusmaissa, lukuun ottamatta Japania, on suuri. Ehkä tämä johtuu ravintotekijöistä, nimittäin eläinrasvojen suuresta kulutuksesta.
Suurin osa munasarjasyövän kehityksessä annetaan hormonaalisille ja geneettisille tekijöille. Lukuisissa epidemiologisissa tutkimuksissa on todettu, että raskaus vähentää munasarjasyövän riskiä, ja monissa tapauksissa sillä on jopa merkittävä suojaava vaikutus. Lapsettomuus lisää munasarjasyövän riskiä, ja lääkkeet, jotka stimuloivat ovulaatiota yli 12 sykliin, lisäävät tätä riskiä kertoimella 2-3. Sama
Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö vähentää munasarjasyövän riskiä 2 kertaa.
Perinnöllisyys on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä munasarjasyövän kehittymisessä. Vaikka useimmat munasarjasyövät (90%) ovat luonteeltaan satunnaisia, niiden kehittymisriski väestössä ei ylitä 1,5%, ts. Yksi 100: sta naisesta sairastuu. Ja huolimatta siitä, että vain 5–10 prosenttia munasarjasyövän tapauksista johtuu perinnöllisistä muodoista, taudin riski voi nousta jopa 50 prosenttiin, ts. jokainen toinen nainen sairastuu. Tällä hetkellä kuvataan 3 munasarjasyövän perinnöllistä taipumusta aiheuttavaa oireyhtymää: perheen munasarjasyöpä, perheen rinta / munasarjasyöpä, Lynch II -oireyhtymä. Suurin munasarjasyövän riski naisilla, joiden sukulaiset olivat ensimmäisen asteen suhteita, olivat munasarjasyöpä ja rintasyöpä mutaatiolla BRCA1- tai BRCA2-geeneistä.
WHO: n morfologinen luokitus (1999) munasarjojen pahanlaatuisista epiteelisista kasvaimista sisältää seroosin, limakalvon, endometrioidin, kirkkaan solun (mesonefroidin) syöpää, Brennerin pahanlaatuista kasvainta, sekoitettua ja luokittelematonta syöpää.
Etäpesäke. Munasarjasyövän metastaasit istutetaan yleensä lantion vatsaonteloon ja vatsaonteloon, jossa itävyys on paksusuolessa ja virtsarakossa. Lymfogeenisen metastaasin todennäköisyys vaiheessa I saavuttaa 20%. Alueelliset imusolmukkeet ovat lantion imusolmukkeet, para-aortan ja nielun limakalvot. Lymfaattisen vedenpoiston lohko johtaa askites, pleuriitin kehittymiseen.
KLIININEN LUOKITUS TNM-JÄRJESTELMÄSTÄ (2002) JA KALASTUS- JA GYNEKOLOGISEN KANSAINVÄLISEN FEDEROINTI (FIGO, 1988)
Munasarjasyövässä kriteerit luokkien T, N ja M valinnalle vastaavat FIGOn vaiheita. Alla on vertailu molemmat luokitukset (taulukko 36.1).
FIGO: n luokittelu perustuu taudin kliiniseen vaiheistukseen. TNM-vaiheissa on sekä kliininen että patologinen variantti.
Seuraava luokitus on sovellettavissa pahanlaatuisiin epiteelisysteemisiin kasvaimiin, mukaan lukien maligniteettirajojen tuumorit ja matala pahanlaatuinen potentiaali (määritelmät: WHO: n kasvainluokitus, patologia ja geneettisyys. Rintojen ja naisen sukuelinten kasvajat, Tavassoli F., Devilee P., eds., 2003), jotka vastaavat (vanhassa terminologiassa) ”yleisiä epiteelisolusyöpäkasvaimia”. Jäljempänä esitetty kaavio soveltuu myös ei-epiteelisille kasvaimille *. Kussakin tapauksessa tarvitaan diagnoosin histologinen vahvistus, kasvaimen histologisen tyypin määrittäminen.
* FIGO-luokituksessa tämä mahdollisuus jätetään pois.
Alueelliset imusolmukkeet
1. Sisäinen iliakki (mukaan lukien obturator).
2. Yleinen iliaktio.
3. Ulkopuolinen iliaktio.
4. Lateraalinen sakraali.
6. Inguinal-imusolmukkeet.
TNM-kliininen luokitus
T - primaarikasvain
Taulukko 36.1. Munasarjasyövän TNM ja kansainvälinen luokitus
Synnytyslääkärit ja Gynecologists (FIGO)
Ensisijainen kasvaimen arviointi ei ole mahdollista.
Ensisijaista kasvainta ei havaittu
Tuumori munasarjassa (yksi tai molemmat)
Tuumori on saman munasarjan sisällä, kun taas kasvain sen pinnalla ei ole, ja munasarjan kapseli on ehjä. Ei ole pahanlaatuisia soluja assiittisissä nesteissä ja vatsanpesuissa.
Taulukon loppu. 36,1
Maksan kapselin metastaasit voidaan katsoa johtuvan tuumoriryhmästä T3 (vaihe III), maksan parenkyymissä - ryhmään M1 (vaihe IV). Kasvainsolujen havaitseminen keuhkopussinpoistossa tekee mahdolliseksi antaa tuumorin M1-ryhmälle (vaihe IV).
N - alueelliset imusolmukkeet
? - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida.
N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja. N1 - metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa.
M - kaukaiset metastaasit
MX - ei riitä tietoja etämetastaasien määrittämiseksi.
M0 - ei merkkejä kaukaisista metastaaseista. M1 - on kaukaisia metastaaseja.
Patologinen luokitus pTNM
Luokkien pT, pN ja pM tunnistamisen kriteerit vastaavat luokkiin T, N ja M.
N-indeksin patologista arviointia varten poistetaan kymmenen ruumiillista imusolmuketta ja enemmän. Nyt hyväksytään, että pienempien imusolmukkeiden biopsianäytteiden patologisen tutkimuksen aikana kudosten tyypillisten muutosten puuttuminen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa vaiheen
G - histopatologinen erilaistuminen
Gx - eriyttämistasoa ei voida määrittää.
G1 - suuri erottelu.
G2 - keskimääräinen eriyttämisaste.
G3 - alhainen erilaistumisaste tai erilaistumattomat kasvaimet.
Useimmat munasarjasyöpään sairastuneet potilaat diagnosoinnin aikana ovat yleisiä kasvaimia. Toisaalta tämä johtuu seropapillaarisen kasvaimen nopeasta istuttamisesta vatsakalvoon. Toisaalta vatsakipu, ruoansulatuskanavan oireet "poistetaan" luonteeltaan, mikä johtaa munasarjasyövän myöhäiseen diagnoosiin. Valituksia yhteensä
heikkous, ruokahaluttomuus, astian aiheuttama vatsan lisääntyminen, hydrotoraksin aiheuttama hengenahdistus esiintyy yhteisen pahanlaatuisen prosessin aikana.
Useimmissa tapauksissa kasvain havaitaan kliinisessä tutkimuksessa (yleinen ja gynekologinen tutkimus) käyttäen transabdominaalista ja transvaginaalista ultraääniä. Jos epäillään munasarjan pahanlaatuista kasvainta, tehdään vatsaontelon ja pienen lantion CT-skannaus (kuvio 36.1-36.3; nuolet osoittavat kasvainta). Indikaatioiden mukaan mahalaukun ja suoliston endoskooppinen tutkimus suoritetaan munasarjasyövän metastaattisen luonteen estämiseksi.
Munasarjasyövän etämetastaasien tunnistamiseksi tarvitaan keuhkojen radiografiaa.
Kuva 36.1. Munasarjojen kahdenvälinen vaurio - kystisten kasvainten molemmin puolin. CT-skannaus
Kuva 36.2. Vasemman munasarjan tuumori epätasaisilla ääriviivoilla, heterogeeninen rakenne, jossa on hajoamisalueita. Edessä olevan vatsan seinän parietaalinen peritoneum massiiviset metastaasit. CT-skannaus
Kuva 36.3. Munarauhaskasvainten leviäminen vatsakalvossa - ja parietaalisissa ja sisäisissä arkkeissa koko pehmeän kudoksen tiheysmassassa, jossa on karkea muoto. Askites. CT-skannaus
Esitetään tuumoriin liittyvän antigeenin CA-125 tason määrittäminen. Vaikka CA-125 ei ole niin merkittävä indikaattori munasarjasyövän diagnosoinnissa, sen dynamiikka käsittelyprosessissa on erittäin tärkeää.
Tapauksissa, joissa hoitoa ensimmäisessä vaiheessa ei voida suorittaa, diagnoosin morfologinen vahvistus on välttämätöntä (evakuoidun assiittisen / pleuraalisen nesteen sytologinen tutkimus tai metastasoitujen polttopisteiden biopsianäytteiden histologinen tutkimus). Yleiset ja biokemialliset verikokeet voivat arvioida hematopoieesin tilaa sekä maksan ja munuaisten toimintaa.
Kuva 36.4. Potilaan tyyppi käyttöpöydällä. Diagnoosi: munasarjasyöpä
Kuva 36.5. Vasemman munasarjan syöpä. macropreparations
Kirurgisten ja kemoterapeuttisten menetelmien käyttö on välttämätöntä munasarjasyövän hoidossa. I vaiheen munasarjasyövän toiminnan vakiomäärä on kohdun ekstrahointi kahdenvälisellä lisäyksellä poistamalla ja poistamalla suurempi omentum poikittaisen paksusuolen tasolla keskilinjan laparotomian kautta (kuva 36.4, 36.5). Vatsan elinten perusteellista tarkistamista täydentää sytotutkimus effuusiosta tai tampoista ja biopsianäytteiden histologinen tutkiminen vatsakalvon epäilyttäviltä alueilta.
Nuorilla potilailla, joilla on munasarjasyöpä, vaihe IA, jossa on vain rajakasvain tai voimakkaasti erilaistunut adenokarsinooma (G1), ja potilaan halu säilyttää
hedelmällisyys on mahdollista suorittaa elinhaastattavaa leikkausta yksipuolisen adnexectomin määrässä ilman kohdun poistamista pakollisesta toisen munasarjan biopsiasta.
Uskotaan, että raja-kasvaimissa ja hyvin eriytyneissä munasarjasyövissä (G1) IA-vaihe (yhden munasarjan vaurioituminen, kapselin kysta-kasvain ei itkeydy) adjuvantti (lisäkäsittely) leikkauksen jälkeen ei ole tarpeen. Kirurginen hoito, joka suoritetaan modernien kanonien mukaisesti, mahdollistaa 5 vuoden eloonjäämisen yli 90%: lla potilaista. Kuitenkin, nykyäänkin, potilaiden, joilla on varhaisen vaiheen munasarjasyöpä, jolla on suuri uusiutumisriski (kirkas solukarsinooma, kohtalaisesti tai huonosti erilaistuneet syöpä-IA / IB-vaiheet tai vaiheet IC ja IIA), tulisi saada adjuvantti kemoterapiaa platinajohdannaisten kanssa. Kemoterapian kurssien määrä vaihtelee 3: sta 6: een.
Kehittyneillä munasarjasyövillä suoritetaan sytoreduktiivisia toimintoja. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on primäärikasvaimen ja metastaasien maksimaalinen poistaminen. Suoritetun operaation laatu määräytyy pitkälti sairauden ennusteen mukaan. Sytoreduktiivista leikkausta voidaan pitää optimaalisena kaikkien näkyvien kasvainpohjien poistamisen yhteydessä tai kun jäljellä olevan kasvaimen halkaisija ei ylitä 1 cm: ää Ensisijainen sytoreduktiivinen leikkaus on standardi III-vaiheen munasarjasyövälle, ja joissakin kliinisissä tilanteissa se voidaan suorittaa vaiheessa IV. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt munasarjasyöpä ja joilla on optimaalinen primaarinen sytoreduktio, on mahdotonta toteuttaa viivästynyt toiminta 2-3 kemoterapian kurssin jälkeen. Toistuvat interventiot ensisijaisten sytoreduktiivisten operaatioiden ja seuraavien kemoterapian kurssien jälkeen kasvainprosessin etenemisen kanssa ovat erittäin harvinaisia, koska ne eivät paranna sairauden ennustetta. Tällaisten interventioiden indikaatiot voivat olla yksinäinen kasvainpaikka, nuoren potilaan ikä, uusiutumattoman jakson kesto kemoterapian päättymisen jälkeen yli 12 kuukautta.
Noin 50-60%: lla edistyneistä munasarjasyövistä potilaista voidaan suorittaa sytoreduktiivinen leikkaus, mutta vain leikkaus ei lisää eloonjäämistä; kasvainmassojen sytoreduktio vähentää taudin oireita, parantaa potilaan elämänlaatua ja luo edellytykset onnistuneelle kemoterapialle.
Tällä hetkellä ensimmäisen linjan kemoterapian standardi on kuusi yhden päivän yhdistettyä kemoterapiaa kurssin mukaan karboplatiinin (AUC-5) / paklitakselin (175 mg / m 2) mukaan kolmen viikon välein. Kemoterapia antaa sinulle mahdollisuuden pidentää termiä etenemiseen keskimäärin jopa 18 kuukauteen ja keskimääräinen elinikä - jopa 36 kuukautta.
Primaarisen hoidon päätyttyä munasarjasyövän potilaiden tulee olla onkogeekologin jatkuvassa valvonnassa. Tarkkailuprosessissa on suositeltavaa, että kliinisten ja ultraäänitutkimusten lisäksi CA-125-tuumorimarkkereiden pitoisuus veressä määritetään joka kolmas kuukausi. CA-125-tason nousu voi olla ensimmäinen signaali, joka osoittaa sairauden uusiutumisen, mikä vahvistetaan lisäksi säteilydiagnostiikkaan (ultraääni, CT) ja kliinisesti. Monien lääkäreiden mukaan CA-125: n tason nousu, vaikka muita taudin toistumisen todisteita ei olisi, toimii indikaattorina kemoterapian jatkamiselle. Jälkimmäinen voi olla samanlainen kuin primaarinen kemoterapia, jos relapsi kehittyi yli 12 kuukautta edellisen hoidon jälkeen. Jos kasvaimen eteneminen on tapahtunut lyhyemmässä ajassa ensimmäisen linjan kemoterapian päättymisen jälkeen, on suositeltavaa käyttää toisen linjan kemoterapiaa paklitakselin, topotekaanin, antrasykliiniantibioottien, etoposidin ja muiden lääkkeiden kanssa hoito-ohjelmiin.
Terapeuttinen taktiikka riippuu taudin vaiheesta
Varhaiset vaiheet (I- ja IIA-vaiheet)
Kirurginen hoito sisältää kohtuun kuuluvan ulostyön ja oireiden poistamisen. Tarvitaan peritoneumin, diafragman, lantion, para-aortan imusolmukkeiden perusteellinen uudelleentarkastelu epäilyttävien polvien biopsialla, peritoneaalisen effuusion sytologinen tutkimus tai huuhtelu. Nuorilla naisilla, jotka haluavat ylläpitää hedelmällistä toimintoa, jossa on hyvin erilaista syöpää, ja vaihe on sallittua tehdä yksipuolinen adnexectomy.
Adjuvanttista kemoterapiaa ei määrätä vain hyvin erilaistetussa karsinoomassa! Kaikissa muissa tapauksissa on osoitettu kemoterapia platinajohdannaisilla (sisplatiini 75 mg / m2 tai karboplatiini AUC5-6) monotilassa. 3-6 kurssia
3 viikon välein tai yhdistelmänä alkyloivien aineiden tai paklitakselin kanssa.
Paikallisesti edistyneet vaiheet (IIB, IIC ja III vaiheet)
Kirurginen hoito käsittää maksimaalisen sytoreduktion suorittamisen siten, että loput kasvainmassat eivät ylitä 1 cm: n halkaisijaa (optimaalinen sytoreduktiivinen leikkaus).
1. rivin kemoterapia - yhdistetty kemoterapia platinajohdannaisilla muiden sytostaattien kanssa. Optimaalinen kemoterapia ensimmäisellä rivillä: karboplatiini tai sisplatiini yhdessä paklitakselin kanssa; 6 kurssia 3 viikon välein.
Sytoreduktiivisen leikkauksen R1 jälkeen (jäljellä oleva kasvainkudos, jonka halkaisija on> 1 cm) ja kolmella seuraavalla kemoterapiakurssilla, tehokkaan lääkehoidon tapauksessa on mahdollista suorittaa toistuva toiminta nimittämällä vielä kolme sytostaattisen hoidon kursseja myöhemmin.
Yhteinen vaihe (IV-vaihe)
Tyydyttävässä kunnossa oleville suhteellisen nuorille potilaille on osoitettu kirurginen hoito, jonka tavoitteena on maksimaalinen syteneraatio.
Jos kirurgista hoitoa ei ole suunniteltu, sitten diagnoosin morfologisen vahvistuksen jälkeen (tutkimus kasvaimen biopsianäytteistä tai vatsan ja keuhkopussin aivotuksesta), kemoterapiaa määrätään samoissa hoito-ohjelmissa kuin vaiheessa III.
Potilaiden hoidon ja seurannan tehokkuuden arviointi
Hoidon aikana esitetään yleisen ja gynekologisen tutkimuksen lisäksi CA-125: n tason määrittäminen, vatsanontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus ennen jokaista kemoterapian kurssia riville 1.
Vatsan CT-skannausta ilmaistaan CA-125: n tason lisääntymisellä ensimmäisen linjan kemoterapian aikana sekä suboptimaalisen sytoreduktiivisen leikkauksen ja kolmen kemoterapiakurssin jälkeen, kun päätetään, onko mahdollista suorittaa välitoiminto. Kun kemiallisen kemoterapian 6. kurssi on suoritettu ensimmäisen rivin jälkeen, jos jäännöskasvainmassojen täydellistä regressiota ei saavuteta, hoitoa voidaan laajentaa yhdeksään kurssiin. Ensisijaisen käsittelyn päätyttyä suositellaan CA-125: n määritelmää, ultraääniä ja vatsaontelon ja pienen lantion CT-skannauksen ohjeiden mukaan.
Jatkuva dynaaminen havainto (yleinen ja gynekologinen tutkimus, CA-125: n määrittäminen, vatsan ja lantion ultraääni) suoritetaan 1 kerran 3 kuukaudessa kahden ensimmäisen vuoden aikana, sitten 1 kerran 4 kuukaudessa kolmannen vuoden aikana ja 1 kerran kuuden kuukauden aikana seuraavina vuosina. Jos CA-125: n pitoisuus lisääntyy, kun taudin uusiutumisen kliinisiä ja echografisia merkkejä ei ole, esitetään vatsanontelon ja pienen lantion CT-skannaus.
Platina-herkille relapseille (yli 6 kuukautta ensimmäisen linjan kemoterapian jälkeen) on suositeltavaa käyttää kemoterapiaa platinajohdannaisten kanssa yhdessä taksaanien, antrasykliinien tai gemtsitabiinin kanssa. Vaikutus on arvioitava kahden kurssin jälkeen.
Jos kyseessä on platinaa aiheuttava tulehdus (etenemisestä ensimmäisen linjan kemoterapian suhteen) ja platinaa kestävä (6 kuukauden kuluessa ensimmäisen linjan kemoterapiasta), toisen linjan sytostaatit monotilassa (taksaanit, topotekaani, liposomaalinen doksorubiini, gemtsitabiini, etoposidi jne.) Määrätään toistuviksi. Vaikutusten arviointi suoritetaan kahden kurssin jälkeen.
Toistuva leikkaus on mahdollista potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen.
Tällä hetkellä tutkitaan aktiivisesti ensimmäisen linjan vatsakalvonsisäistä kemoterapiaa optimaalisten sytoreduktiivisten operaatioiden jälkeen sekä toisen linjan intraperitoneaalista kemoterapiaa hypertermian kanssa (tai ilman sitä) toistuvien operaatioiden aikana. Kohdennettu hoito (bevasitsumabi ja muut) on kliinisen toteutuksen vaiheessa.
Taudin ennuste on epäsuotuisa, 5-vuotinen eloonjääminen on keskimäärin 35–40%, kun taas alkuvaiheessa (IA ja IIB) se voi nousta 80–90%: iin, mutta vaiheessa III se ei ylitä 20%: a.
Kysymyksiä itsehallinnolle
1. Mitkä ovat munasarjasyövän riskitekijät?
2. Mitkä munasarjasyövän histologiset tyypit eristetään WHO: n morfologisen luokituksen mukaisesti?
3. Anna munasarjasyövän kliininen luokitus TNM-järjestelmän (2002) ja Synnytyslääkärit ja Gynecologists -järjestön kansainvälisen luokituksen mukaisesti (FIGO, 1988).
4. Miten munasarjasyövän metastaasi on?
5. Mitä menetelmiä käytetään munasarjasyövän diagnosoinnissa?
6. Mitkä ovat lääketieteellisen taktiikan ominaisuudet munasarjasyövän vaiheessa?
7. Mikä on hoitomuotojen määrä munasarjasyövän varhaisessa vaiheessa (vaihe I ja PA)?
8. Miten hoito suoritetaan paikallisesti edistyneissä vaiheissa (IIB, IIC ja vaihe III)?
9. Miten potilaiden hoito toteutetaan edistyneessä vaiheessa (vaihe IV)?
10. Miten hoidon tehokkuutta arvioidaan ja seurataan potilailla?
11. Miten toistuvan munasarjasyövän hoito on?
http://vmede.org/sait/?page=38id=Onkologiya_davudov_2010menu=Onkologiya_davudov_2010Munasarjasyöpä
Munasarjasyövät ovat monipuolisia, ja niiden alkuperästä riippuen ne jaetaan sukupuolielinten stroman ja itusolujen kasvainten epiteelikasvaimiin; ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Joitakin näistä kasvaimista on kuvattu alla.
Seerumin kystadenoma on munasarjan epiteelin hyvänlaatuinen kasvain, usein yksipuolinen. Se on kysta, joskus suuri, sileä pinnalta. Viillolla on valkea ulkonäkö, joka koostuu yhdestä tai useammasta seristisestä nesteestä täytetyistä kystoista. Kystat on vuorattu heterogeenisellä epiteelillä (joskus se muistuttaa munasolun tai kohdunkaulan epiteeliä), sen papilliset kasvut esiintyvät; näissä tapauksissa on osoitettu papillaarinen kystadenoma.
Mucinous cystadenoma (pseudomucinous cystoma) on hyvänlaatuinen epiteelin kasvain, yksi- tai monikammio, yleensä yksipuolinen. Se voi saavuttaa hyvin suuria kokoja ja massoja (jopa 30 kg). Kystat on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä, joka muistuttaa suolen epiteeliä ja erittyvää limaa (limakalvoa); epiteelin papillaarisen kasvun muodostuminen kystalumentissa (papillaryukkolihasten kystadenoma) on mahdollista. Joissakin tapauksissa limakalvon kystan seinä on katkennut, sen sisältö kaadetaan vatsaonteloon, ja vatsakalvon pseudomykoomaa kehittyy. Samalla kystosolujen istuttaminen vatsakalvoon on mahdollista; suuri määrä soluja, joita solut erittävät, kertyy vatsaonteloon.
Serous cystadenocarcinoma on epiteelin pahanlaatuinen kasvain, joka on yksi yleisimmistä munasarjasyövän muodoista. Anaplastisen epiteelin papilliset kasvut ovat vallitsevia, ja kiinteitä tai adenomatoottisia rakenteita esiintyy usein. Tuumorisolut itävät kystan seinän, leviävät sen pinnalle ja siirtyvät vatsakalvoon.
Pseudomucinous cistarcinoma (syöpä pseudomucinous kysta) on pahanlaatuinen mucinous kasvain munasarjat. Se koostuu monikerroksisista kerroksista epätyypillisistä soluista, joiden limakalvon muodostava toiminto vähenee; solut muodostavat glandulaarisia, kiinteitä, kohoavia rakenteita; kasvainkudoksen nekroosi on ominaista.
TEKOMA on sukupuolielinten munasarjojen stroman hyvänlaatuinen kasvain; usein yksipuolinen, saavuttaa suuren koon, tiheän, keltaisen. Useimmiten havaitaan yli 50-vuotiaana. Tuumori voi olla hormonaalisesti inaktiivinen, sitten se muistuttaa rakenteen fibromaa, koostuu karan muotoisten solujen yhteenkuuluvista nippuista. Hormoniaktiivisella tekniikalla kasvainsolut kertyvät lipideihin, tulevat pyöreiksi, valoiksi, muistuttavat epiteeliä. Ne sijaitsevat hajallaan tai pesissä. Kasvainsolujen välissä on hyvin kehittynyt kapillaarien verkosto. Hormoniaktiivinen tekka, joka tuottaa estrogeenejä, näyttää tytöissä ennenaikaisesta kypsymisestä, nuorilla naisilla - kuukautiskierron, vanhuksilla - metrorragia (epäsäännöllinen kohdun verenvuoto). Muhan limakalvon mahdollinen hyperplasia ja decidual-muunnos. Pahanlaatuinen kasvain - harvoin esiintyvä tuumori, jolle on tunnusomaista solujen atyypismi, joka on rakennettu pyöreistä, karan muotoisista ja polymorfisista solumuotoisista soluista. Hormonaalinen aktiivisuus on harvinaista. Rakeisen solun kasvain (folliculoma) on munasarjan sukuelinten nivelside hyvänlaatuinen kasvain, joka on usein yksipuolinen, on solmu, jossa on kuoppainen pinta, viilto on harmaa-keltainen, jossa on verenvuotoja. Kasvaimen kasvun lähde on granuloosi. Tuumorin pääelementti on pienet pyöristetyt solut, joissa on basofiilinen ydin ja ohut sytoplasman reunus. Solut muodostavat trabekulaarisia tai adenomatoottisia rakenteita. Tämä on hormonaalisesti aktiivinen kasvain, korkea estrogeenipitoisuus löytyy verestä ja virtsasta. Hormonaalinen vaikutus ilmenee hirsutismina (lisääntynyt hiusten kasvu), ennenaikainen murrosikä, amenorrea, endometriumin rauhas- ja kystinen hyperplasia.
Syöpäsolujen syöpä pahanlaatuinen (syöpä) säilyttää kyvyn tuottaa estrogeenejä, mutta solut menettävät monomorfisminsa ja muuttuvat polymorfisiksi. On yhdistettyjä (dimorfisia) granulosa-solujen pahanlaatuisia kasvaimia.
Dysgerminoma on munasarjan pahanlaatuinen sukusolujen kasvain. Se on harvoin tytöissä ja naisissa, joskus se kehittyy infantilismin taustalla. Se näyttää melko tiheältä suurelta solmulta, esiintyy useammin yhdessä munasarjassa; leikkauksessa on harmaa verenvuoto. Rakennettu suurista soluista, joissa on keskellä sijaitseva ydin; ne muodostavat alveolaarisia klustereita, joita rajaavat sidekudoksen kerrokset, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä. Tuumori metastasoituu varhain imusolmukkeisiin. Oletetaan, että tuumori on muodostettu urospuolisen lisääntymislinssin anageenin itusoluista, sen histologinen rakenne muistuttaa spermaattista kivestä.
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32320/Munasarjasyöpä.
Patologinen anatomia. Hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten histologista monimuotoisuutta ei ole missään ihmiselimessä, kuten munasarjoissa. Tämä ehto johtuu useista niiden lähteistä.
Kasvumuodon mukaan pahanlaatuiset munasarjasyövät ovat: exophytic (inverting) ja endofyyttinen (käänteinen). Myös kasvain on muodoltaan sekoitettu.
Epidemiology. Munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat jopa 20% kaikista naispuolisten sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista. Keskimäärin noin 15 uutta OC-tapausta 100 000 tuhannesta naisväestöstä kirjataan vuosittain. Munasarjasyövän esiintyvyys ja kuolleisuus havaitaan monissa Euroopan maissa, Yhdysvalloissa, Singaporessa, Japanissa, Englannissa, Espanjassa. Viime vuosina Poltavan alueella OC: n esiintyvyys on 15,8 (15,0 Ukrainassa) 100 000 asukasta kohden. Käynnistetty vaihe III III IV - IV Art. 56,7% (Ukraina 38,9%).
1. Hormonaaliteoria. Äskettäin munasarjasyöpää kutsutaan hormoni-riippuvaisiksi kasvaimiksi. Tämä käy selväksi, jos otamme huomioon, että munasarjat ovat sukupuolihormonien erityksen pääelimiä, ja niiden toimintaa säätelevät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä. Epidemiologiset tutkimukset munasarjasyövästä mahdollistivat potilaiden havaitsemisen useista kuukautiskierron ja lisääntymisvaikeuksista: varhaisvaiheet, varhainen tai myöhäinen vaihdevuodet, lisääntymistoiminnan vähentäminen. Useimmiten munasarjasyöpä esiintyy välittömästi ennen vaihdevuodet tai sen jälkeen. Todisteet syövän hormoniriippuvuudesta ovat usein endometriumin hyperplastisia prosesseja potilailla, joilla on tällainen syöpämuoto. Endokriinisen aineenvaihdunnan häiriöiden rooli tämän taudin patogeneesissä vahvistuu useiden primääristen kasvainten kehittymisellä, joilla on lokalisoitumista endometriumiin ja rintarauhasiin. On otettava huomioon, että munasarjasyövän kehittymiseen vaikuttaa munasarjojen toimintahäiriö, tarkemmin sanoen ovulaatio.
2. Tulehdusteoria. Munasarjojen kasvaimia esiintyy usein potilailla, jotka kärsivät tulehduksesta, kohdun pitkäaikainen hoito tulehduksellisen alkuperän adnextumoreista.
3. Traumaattinen teoria. OC: n esiintyminen on tärkeää, kun potilaat kärsivät aiemmin, kohdun fibroideista, munasarjakystasta, jonka aikana suoritettiin tiettyjä munasarjojen interventioita. Viime aikoina on tutkittu kysymystä perinnöllisyyden merkityksestä pahanlaatuisten munasarjasolujen esiintymisessä. On todettu, että tällaisten kasvainten esiintymisen mahdollisuus lapsilla ja lapsenlapsilla on potilaiden, joilla on ollut enemmän OC: ta kuin yleisessä väestöryhmässä.
Munasarjasyöpäluokitus
(MKH-koodi - О С56) TNM-järjestelmälle (5. painos, 1997) ja FIGO
TNM-kliininen luokitus T-primaarinen tuumori
. Luokka TNMStepsFIGO Kuvaus ominaisuuksista
. Tx Ei riittävästi tietoa primaarikasvaimen arvioimiseksi.
. T0 Ensisijaista kasvainta ei havaita.
. T1 I Kasvaimen kasvua rajoittaa vain munasarjat.
. T1a IA Tuumori vaikuttaa yhteen munasarjaan, kapseli on ehjä, munasarjan ulkopinnalla ei ole merkkejä tuumorista, ei ole pahanlaatuisia soluja asisitissa tai pesua vatsakalvosta.
. T1b IB Tuumori vaikuttaa molempiin munasarjoihin, kapseli on ehjä, munasarjan ulkopinnalla ei ole merkkejä tuumorista, ei ole pahanlaatuisia soluja asisiteetissa tai pesua vatsakalvosta.
. T1c IC Tuumori rajoittuu yhteen tai kahteen munasarjaan, joilla on jokin näistä ominaisuuksista: kapselin repeämä, kasvaimen merkit yhden tai molempien munasarjojen pinnalla, pahanlaatuisten solujen läsnäolo asisitissa tai pesu vatsakalvosta.
. T2 II Tuumori sieppaa yhden tai molemmat munasarjat leviämällä lantion seiniin.
. T2a IIA Jakautuminen ja / tai metastaasit kohtuun ja / tai yhteen tai molempiin putkiin, ei pahanlaatuisia soluja asisitissa tai pesua vatsakalvosta.
. T2b IIB Jakautuminen lantion muihin elimiin, ei pahanlaatuisia soluja askitesnesteessä tai pesua vatsakalvosta.
. T2c IIC-jakauma lantion (2a tai 2b) kohdalla, mutta pahanlaatuisten solujen läsnä ollessa askinesteessä tai pesussa vatsakalvosta.
. T3 ja / tai N1 III Tuumori sieppaa yhden tai molemmat munasarjat mikroskooppisesti vahvistetuilla metastaaseilla lantion ja / tai alueellisten imusolmukkeiden ulkopuolella.
. T3a IIIA Mikroskooppiset peritoneaalimetastaasit lantion ulkopuolella.
. T3b IIIB Makroskooppiset peritoneaalimetastaasit lantion ulkopuolella, yksikään niistä ei ylitä 2 cm suurimmassa mittakaavassa.
. T3c ja / tai N1 IIC Peritoneaaliset metastaasit lantion rajojen ulkopuolella, mitattuna yli 2 cm suurimmasta ulottuvuudesta ja / tai metastaaseista alueellisille imusolmukkeille.
. M1 IV Kaukaiset metastaasit (lukuun ottamatta peritoneaalisia metastaaseja).
Maksa kapselin metastaasit kuuluvat T: ään3 (vaihe III), parenkymaaliset maksan metastaasit - M1 (vaihe IV). Jos on olemassa keuhkopussinpoisto, sitten tarvittavat sytologiset todisteet tapauksen rekisteröimiseksi M: ään1 (vaihe IV).
N - Alueelliset imusolmukkeet
NX - Ei riittävästi tietoa alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi
N0 - Ei merkkejä alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisesta
N1 - Käytettävissä olevat metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa
M - kaukaiset metastaasit
MX - Ei ole riittävästi tietoja etämetastaasien tunnistamiseksi
M0 - Etäisiä metastaaseja ei havaita.
M1 - On kaukaisia metastaaseja
Klinikalla. Munasarjasyövälle on ominaista erityisten valitusten puuttuminen. Hormoniaktiiviset kasvaimet voivat ilmetä kuukautisten häiriöinä. Joskus potilaan vatsan tilavuus kasvaa. Alkuvaiheissa on epämääräisiä raskauden tunteita alavatsassa tai jaksottaista kipua vatsassa, joka tarttuu epigastriumiin ja hypokondriumiin. Potilaat kokevat epämukavuutta ruoansulatuskanavasta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, turvotusta, ummetusta tai ripulia, usein virtsaamista ja oliguriaa.
· Primaarisissa munasarjasyövissä ei ole aikaisempia kystisiä muutoksia. Tyypillisesti nämä kasvaimet ovat huonosti erilaistuneita, pienikokoisia, niillä on "hometta muistuttavat kasvut", "mulperit", niitä on hyvin vaikea diagnosoida.
· Toissijainen munasarjasyöpä kehittyy sytoman sisäkerroksen pahanlaatuisuudessa. Kasvaimet voivat olla yksi- ja monikammioisia, saavuttaa merkittävän koon, heterogeenisen tiheyden.
· Metastaattinen munasarjasyöpä on munasarjojen yleisin metastaasi mahalaukun syöpään (Krukenbergin syöpä), rintasyöpään jne.
1. Gynekologiset tutkimukset:
a) vatsaontelon takaosan tai lävistyksen puhkeaminen;
b) kohdunkaulasta, kohdunkaulan kanavasta, kohdunontelosta sytologista tutkimusta varten;
c) kohdun kuretti;
2. Röntgentutkimukset:
a) keuhkojen röntgenkuvaus (lähinnä radiografia);
b) mahalaukun ja suoliston fluoroskooppia;
d) laskimonsisäinen urografia (jos on ilmoitettu).
3. Endoskooppiset tutkimukset (joissakin tapauksissa, jos mahdollista, on toivottavaa korvata röntgenkuvat endoskooppisilla tutkimuksilla):
4. Muut diagnostiset menetelmät:
a) pienen lantion maksan ja elinten ultraäänitutkimus;
c) radioisotooppitutkimukset ja muut;
d) tietokonetomografia.
1. Hyvänlaatuiset munasarjasyövät (kystat ja kystoomat).
2. Krooninen munasarjojen tulehdus (adnextumor).
3. Eriytynyt kohdun fibrioma.
4. kohdun kehon syöpä metastaaseilla munasarjoihin.
Potilaiden, joilla on munasarjasyöpä, tulee olla kattavia ja johdonmukaisia kasvaimen prosessin leviämisvaiheen mukaan.
Monimutkaisen hoidon tärkeimmät osat:
1. Kirurginen toimenpide.
4. Sädehoito.
6. Hoidon tehostaminen.
7. Regeneratiivinen hoito.
Ensimmäisessä vaiheessa ja munasarjasyövän II vaiheessa sekä syöpäsyövän tapauksessa hoito alkaa leikkauksella. Toiminnan määrä riippuu tuumorin luonteesta ja leviämisen asteesta. Tätä patologiaa tutkitaan radikaalisti: kohdun hysterektomia tai ylivoimainen amputointi lisäyksillä ja epiploon-resektiolla. Vatsaontelossa säilyy polyeteeniputki kemoterapian käyttöönottoon. Viime vuosina etu on kohdun ulostyöntämiselle eikä ylivoimaiselle amputoinnille, kun otetaan huomioon polyneoplasian mahdollisuus.
Vaiheen III ja IV vaiheen munasarjasyövän hoito alkaa kemoterapialla, mikä johtaa kasvaimen koon vähenemiseen, tuumorin tunkeutumiseen, jälkimmäiseen tulee liikkuvampi, tuumorisolut inaktivoidaan, mikä sallii operaation suoritta- misen ablastic-olosuhteissa. Vaiheessa III ja IV toimenpide tulisi suorittaa vasta-aiheiden puuttuessa. On välttämätöntä pyrkiä poistamaan kohdun tuumorit ja vatsaontelossa olevat tärkeimmät kasvaimet ja jatkamaan kemoterapiaa. Kemoterapiaa munasarjojen pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden hoidossa on käytetty noin 50 vuoden ajan jatkuvasti kehittyvänä. Tällä hetkellä sitä käytetään hyvin laajasti. Yhdistetyn kemoterapian (polykemoterapia) edut on osoitettu, koska samanaikaisesti annetaan erilaisia toimintamekanismeja sisältäviä lääkkeitä, jotka mahdollistavat solujen jakautumisen kaikissa vaiheissa. Tällä hetkellä kehitetty ja otettu käyttöön erilaisia järjestelmiä potilaiden hoitoon. Tehokkaimmat ovat ne, joissa on mukana platina-lääkkeitä (sisplatiini, platidiam), ja äskettäin - doksitaxel, polytaxel, karboplatiini ja muut.
Syklofosfamidi, 100 mg / m2 per os päivässä 14 päivän ajan.
Fluorourasiili, 500 mg / m 2, kurssin 1., 8. päivänä.
Metotreksaatti, 20 mg / m 2, kurssin 1., 8. päivänä.
Kurssi toistetaan joka 4. viikko.
Syklofosfamidi, 600 mg / m2, ensimmäisessä päivässä.
Adriamysiini, 25 mg / m2, ensimmäisessä päivässä.
Sisplatiini, 50 mg / m 2, ensimmäisessä päivässä.
Adriamysiini, 30 mg / m2, ensimmäisessä päivässä.
Sisplatiini, 50 mg / m 2, ensimmäisessä päivässä.
Kurssi toistetaan 3 viikon kuluttua.
Kurssien välinen vähimmäisväli on 14 päivää. Tärkeimmät komplikaatiot ovat pahoinvointi, oksentelu, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän väheneminen perifeerisessä veressä, kardiaalinen, nefrotoksisuus, nivel- ja lihaskipu. Kun leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärä on heikko, se on vähennettävä, ja kurssin määrä on vähennettävä, ja väli kasvaa. Kurssien keskimääräinen lukumäärä 6.
Munasarjasyövän riskiryhmät.
1. Potilaat, jotka olivat aiemmin käyttäneet hyvänlaatuisia kasvaimia tai munasarjojen tuumorinkaltaisia prosesseja, jotka resektoitiin tai poistettiin yhdestä munasarjasta.
2. Potilaat, jotka aiemmin käyttivät kohdun fibromyomaa, jättivät yhden tai molemmat munasarjat.
3. Potilaat, joita hoidettiin rintasyöpään.
4. Potilaat, joilla on krooninen kohdun tulehdus, erityisesti ns.
5. Raskaana oleva perhehistoria.
6. Potilaat, joita on seurattu pitkään oligosymptomaattisista kohdun fibroideista.
7. Naiset, joilla on pitkään menstruaalinen toimintahäiriö meno- ja metrorhagian, amenorrean, hormonaalisen etiologian primaarisen ja toistuvan steriiliyden muodossa, ja varhaiset vaihdevuosien merkit.
http://medic.studio/onkologicheskih-zabolevaniy-lechenie/rak-yaichnikov-72598.html2431 / Patologinen anatomia
Basaalisolukarsinooma (basaalisolukarsinooma) - kasvain, jolla on paikallista kasvun tuhoutumista, toistuu, mutta ei metastaasi; paikannetaan useammin kaulassa tai kasvoissa; Sen ulkonäkö on plakki tai syvä haava (ulcus rodens). Kasvain on usein moninkertainen. Rakennettu pienistä pyöristetyistä, soikeista tai karan muotoisista soluista, joissa on kapea runko basofiilista sytoplasmasta (tummat solut), jotka muistuttavat epidermisen perussoluja, mutta joilla ei ole solujen välisiä siltoja. Solut on järjestetty johtimiin tai pesiin, joissa voi esiintyä ihon kiinnitysten kaltaisia kokoonpanoja. Basalioma on yksi yleisimmistä ihosyöpistä.
Ihon lisäyksistä kehittyvien pahanlaatuisten kasvainten joukossa on hikirauhassyöpä, talirauhasen syöpä ja karvatupen syöpä. Nämä kasvaimet ovat harvinaisia.
Endokriinisten rauhasien kasvaimet
Näiden kasvainten lajikkeet on esitetty taulukossa. 8.
Taulukko 8. Endokriinisten rauhasien kasvaimet
Serous kystadenoma, mucinous Serous cystadenocarcinoma;
Tetoma-pahanlaatuinen granulesokeli
Stroma-seksuaalinen kanta
Solulinja
Taulukon loppu. 8
Hyvänlaatuiset kasvaimet Pahanlaatuiset kasvaimet
Leydig-solukasvain
Sertoli-solujen kasvain
Follikulaarinen syöpä; papillaarisen
syöpä; erilaistumaton syöpä
Kiinteä syöpä amyloidoosilla
Kortikaaliset solut
Medullar-solut
(kortikaalinen solu, sekasoluinen solu
Munasarjasyövät ovat monipuolisia, ja niiden alkuperästä riippuen ne jaetaan sukupuolielinten stroman ja itusolujen kasvainten epiteelikasvaimiin; ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Joitakin näistä kasvaimista on kuvattu alla.
Seerumin kystadenoma on munasarjan epiteelin hyvänlaatuinen kasvain, usein yksipuolinen. Se on kysta, joskus suuri, sileä pinnalta. Viillolla on valkea ulkonäkö, joka koostuu yhdestä tai useammasta seristisestä nesteestä täytetyistä kystoista. Kystat on vuorattu heterogeenisellä epiteelillä (joskus se muistuttaa munasolun tai kohdunkaulan epiteeliä), sen papilliset kasvut esiintyvät; näissä tapauksissa on osoitettu papillaarinen kystadenoma.
Mucinous cystadenoma (pseudomucinous cystoma) on hyvänlaatuinen epiteelin kasvain, yksi- tai monikammio, yleensä yksipuolinen. Se voi saavuttaa hyvin suuria kokoja ja massoja (jopa 30 kg). Kystat on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä, joka muistuttaa suolen epiteeliä ja erittyvää limaa (limakalvoa); epiteelin papillaarisen kasvun muodostuminen kystalumentissa (papillaryukkolihasten kystadenoma) on mahdollista. Joissakin tapauksissa limakalvon kystan seinä on rikki, sen sisältö kaadetaan vatsaonteloon, ja vatsakalvon pseudomyeksoma kehittyy. Samalla kystosolujen istuttaminen vatsakalvoon on mahdollista; suuri määrä soluja, joita solut erittävät, kertyy vatsaonteloon.
Serous cystadenocarcinoma on epiteelin pahanlaatuinen kasvain, joka on yksi yleisimmistä munasarjasyövän muodoista. Anaplastisen epiteelin papilliset kasvut ovat vallitsevia, ja kiinteitä tai adenomatoottisia rakenteita esiintyy usein. Tuumorisolut itävät kystan seinän, leviävät sen pinnalle ja siirtyvät vatsakalvoon.
Pseudomucinous cistarcinoma (pseudomucinous-kystan syöpä) on munasarjojen pahanlaatuinen limakalvon kasvain (kuvio 112). Se koostuu monikerroksisista kerroksista epätyypillisistä soluista, joiden limakalvon muodostava toiminto vähenee; solut muodostavat glandulaarisia, kiinteitä, kohoavia rakenteita; kasvainkudoksen nekroosi on ominaista.
112. Pseudomucinous munasarjakysta, joka siirtyy syöpään
TEKOMA on sukupuolielinten munasarjojen stroman hyvänlaatuinen kasvain; usein yksipuolinen, saavuttaa suuren koon, tiheän, keltaisen. Useimmiten havaitaan yli 50-vuotiaana. Tuumori voi olla hormonaalisesti inaktiivinen, sitten se muistuttaa rakenteen fibromaa, koostuu karan muotoisten solujen yhteenkuuluvista nippuista. Kun hormoniaktiiviset tescom-tuumorisolut kertyvät lipideihin, ne muuttuvat pyöreiksi, valoiksi, muistuttavat epiteeliä. Ne sijaitsevat hajallaan tai pesissä. Kasvainsolujen välissä on hyvin kehittynyt kapillaarien verkosto. Hormoniaktiivinen tekka, joka tuottaa estrogeenejä, näyttää tytöissä ennenaikaisesta kypsymisestä, nuorilla naisilla - kuukautiskierron, vanhuksilla - metrorragia (epäsäännöllinen kohdun verenvuoto). Muhan limakalvon mahdollinen hyperplasia ja decidual-muunnos. Pahanlaatuinen kasvain - harvoin esiintyvä tuumori, jolle on tunnusomaista solujen atyypismi, joka on rakennettu pyöreistä, karan muotoisista ja polymorfisista solumuotoisista soluista. Hormonaalinen aktiivisuus on harvinaista.
Rakeisen solun kasvain (folliculoma) on munasarjan sukuelinten nivelside hyvänlaatuinen kasvain, joka on usein yksipuolinen, on solmu, jossa on kuoppainen pinta, viilto on harmaa-keltainen, jossa on verenvuotoja. Kasvaimen kasvun lähde on granuloosi. Tuumorin pääelementti on pienet pyöristetyt solut, joissa on basofiilinen ydin ja ohut sytoplasman reunus. Solut muodostavat trabekulaarisia tai adenomatoottisia rakenteita. Tämä on hormonaalisesti aktiivinen kasvain, korkea estrogeenipitoisuus löytyy verestä ja virtsasta. Hormonaalinen vaikutus ilmenee hirsutismina (lisääntynyt hiusten kasvu), ennenaikainen murrosikä, amenorrea, endometriumin rauhas- ja kystinen hyperplasia. Syöpäsolujen syöpä pahanlaatuinen (syöpä) säilyttää kyvyn tuottaa estrogeenejä, mutta solut menettävät monomorfisminsa ja muuttuvat polymorfisiksi.
On yhdistettyjä (dimorfisia) granulosa-solujen pahanlaatuisia kasvaimia.
Dysgerminoma on munasarjan pahanlaatuinen sukusolujen kasvain. Se on harvoin tytöissä ja naisissa, joskus se kehittyy infantilismin taustalla. Se näyttää melko tiheältä suurelta solmulta, esiintyy useammin yhdessä munasarjassa; leikkauksessa on harmaa verenvuoto. Rakennettu suurista soluista, joissa on keskellä sijaitseva ydin; ne muodostavat alveolaarisia klustereita, joita rajaavat sidekudoksen kerrokset, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä. Tuumori metastasoituu varhain imusolmukkeisiin. Oletetaan, että tuumori on muodostettu urospuolisen lisääntymislinssin anageenin itusoluista, sen histologinen rakenne muistuttaa spermaattista kivestä.
Ternulaariset kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia, mutta vaihtelevat suuresti monipuolisesti riippuen kudoksen anlageen luonteesta, josta ne kehittyvät. Kiveksessä esiintyy: alkion solujen kasvaimia
kypsymättömät itusolut; gonadien stroma-solujen kasvaimet; kasvaimet, jotka syntyvät samanaikaisesti sukusoluista ja gonadien stroma-soluista; kasvaimia kives- ja kudoskalvoista.
Seminoma (dysgerminoma) on alkisolujen pahanlaatuinen ja yleisin kivesten kasvain. Havaittiin 40-50-vuotiaana, usein kryptorkidismilla. Se koostuu yhdestä tai useammasta kimmoisan valkoisen kudoksen solmuista, joissa on nekroosia. Sitä edustaa pyöreiden, suurten, glykogeenipitoisten, kevyiden solujen klusteri (säikeet ja kerrokset); ytimissä kromatiini jakautuu epätasaisesti, monet epätyypilliset mitoosit. Strooma koostuu pehmeästä kuitukudoksesta, jossa on lymfosyyttien, plasmasolujen ja joskus eosinofiilien laaja infiltraatiot (kuvio 113). Ensimmäiset metastaasit esiintyvät lähes aortan ja ileaalisten imusolmukkeiden, hematogeenisten metastaasien keuhkoissa, maksassa, munuaisissa, pleurassa.
Gonadan stroman tuumori voi syntyä glandulosyyteistä (Leydig-soluista) ja sitä kutsutaan tuumoriksi Leydig-soluista tai leydigoomasta, kasvaimesta sustentosyyteistä
(sertolium-solut) kutsutaan Sertoli-solukasvaimeksi. Molemmat kasvaintyypit ovat harvinaisia, niillä on hyvänlaatuinen kurssi. Leydig-solujen kasvain aiheuttaa lapsille ennenaikaisen murrosikäisen aikuisilla - gynekomastiassa; Sertoli-solujen kasvain ilmenee feminisoitumisena, gynekomastiana.
Kilpirauhasen kasvaimet ovat erilaisia, koska kukin sen soluista (A, B ja C) voi olla hyvänlaatuisten (adenoomien) ja pahanlaatuisten (syövän) kasvainten lähde.
Kilpirauhasen adenoomit ovat erilaisia. Follikulaarinen adenoma kehittyy A- ja B-soluista, rakenteet kilpirauhasen suhteen, koostuu pienistä (mikrokuorista) ja suuremmista (makro-follikkelisista) follikkelista. Kiinteä adenooma on peräisin C-soluista, jotka tuottavat kalsitoniinia. Kasvainsolut ovat suuria, kirkkaan oksifiilisen sytoplasman kanssa kasvaa kolloidisten solujen joukossa
Id follikkelit. Tapauksissa, joissa kasvaimessa esiintyy haarautuvia papillirakenteita sisältäviä kystisiä massoja, ne viittaavat kilpirauhasen papillaariseen adenoomaan. Papilliarakenteiden esiintyminen adenoomassa on epäsuotuisa merkki pahanlaatuisuuden suhteen.
Kilpirauhasen syöpä kehittyy useimmiten aikaisemmasta adenoomasta. Histologisesti sitä edustaa useita lajeja.
Follikulaarinen syöpä esiintyy follikulaarisen adenooman perusteella. Esittävät epätyypilliset follikulaariset solut, itävät kapselit ja verisuonten seinät. Usein luussa esiintyy hematogeenisiä metastaaseja. Yksi tämän tuumorin muunnelmista on Langhansin proliferaatiorakenne, jossa ei ole ilmaistua
solujen atypismi, mutta on taipumus tunkeutua kasvuun ja metastaasiin. A-solujen follikulaarinen syöpä on suhteellisen suotuisa ja ennuste, metastaasit ilmenevät taudin myöhemmissä vaiheissa. B-soluista peräisin oleva syöpä etenee hitaasti, mutta sen ennuste on vähemmän suotuisa, koska keuhkoihin ja luihin metastaasit näkyvät aikaisin.
Taajuuden osalta papillisyöpä on ensisijaisesti kaikkien kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten joukossa. Se koostuu eri kokoisista onteloista, jotka on vuorattu epätyypillisellä epiteelillä ja täytetty kystan seinämästä peräisin olevalla papillaella; Joissakin paikoissa papilla kasvaa onteloiden ja kasvain kapselin seinään. Eräs A-soluista kehittyvä papillisyöpä on lajike, joka on sklerosoiva mikrokarsinooma tai keuhkossa oleva mikrokarsinooma mikroskooppisen tutkimuksen perusteella.
Kiinteä (medullaarinen) syöpä, jossa on strominen amyloidoosi, liittyy histogeettisesti C-soluihin,
kuten osoitetaan kalsitoniinin läsnäolosta kasvaimessa ja kasvainsolujen ultrastruktuurin samankaltaisuudesta C-solujen kanssa. Kasvaimen stromassa havaitaan amyloidi, joka muodostuu tuumorisoluista (APUD-amyloidi).
Epäedifioitu syöpä kehittyy pääasiassa vanhuksilla, useammin naisilla. Rakennettu pesistä ja satunnaisesti sijoitetuista eri kokoisista soluista, joskus hyvin pienistä (pienisolukarsinoomasta) tai jättimäisistä (jättiläinen solukarsinooma).
Pääsoluista kehittyy hyvänlaatuinen kasvain - lisäkilpirauhasen adenooma. Epätyypilliset solut, joissa on hyperkromisia ytimiä, muodostavat acinit, trabekulaatit, kystat, joissa on papillaarisia kasvuja. Tuumori on hormonaalisesti aktiivinen, johon liittyy hyperparatyreoosi, joka on kuituisen osteodystrofian perusta (ks. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet).
Lisäkilpirauhasen syöpä on harvinaista eikä sillä ole mitään erityisiä morfologisia ominaisuuksia.
Hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaisten kasvaimet kehittyvät kortikaalisen tai aivokerroksen soluista. Ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia.
Lisämunuaisen hyvänlaatuisia kortikaalisia kasvaimia ovat adrenokortikaaliset adenoomit, joilla voi olla erilainen rakenne. Kirkas solun adrenokortikaalinen adenoma, yksi tai useampi, on rakennettu suurista soluista, joissa on kevyt sytoplasma sisältäviä lipidejä. Hyperaldosteronismin ilmentyminen (Connin oireyhtymä), joten tätä adenoomaa kutsutaan myös aldosteromaksi.
Tumma-soluinen adrenokortikaalinen adenoma koostuu pienistä tummista soluista,
jotka sisältävät lipofussiinia ja muodostavat anastomosoivaa tyatsia. Se ilmenee androgeenisellä aktiivisuudella (androsteroomalla), on merkkejä virilismista (häiriö, lat. Vir - uros), harvemmin - Cushingin oireyhtymä. Sekoitettu adrenokortikaalinen adenoma, joka koostuu valoisista ja tummista soluista, ilmenee hyperkortismin (Cushingin oireyhtymä), joten sitä kutsutaan kortikosteroomaksi. Glomerulaaristen solujen adenoma on rakennettu vaahtosoluista,
lipiditön; sen rakenne muistuttaa lisämunuaisen glomerulaarista vyöhykettä. Kliiniset oireet liittyvät minerokortikoidien ylituotantoon.
Lisämunuaisen kuoren pahanlaatuinen kasvain - lisämunuaisen syöpä. Siinä on polymorfinen rakenne. Luonteenomaista on invasiivinen kasvu, pääasiassa hematogeeninen metastaasi. Harvoin havaittu.
Lisämunuaisen munan hyvänlaatuista kasvainta kutsutaan feokromosytomaksi (kreikkalaisista phaiosista - tummasta ja kroma-väristä). Feokromosytoma on hormonaalisesti aktiivinen kasva- ja, joka on yleensä yksipuolinen, harmaasävyisenä tai ruskeana viiltoina. Se rakennettiin polymorfisista soluista, joissa oli kevyt sytoplasma (kromaffiinisolut), jotka erittävät suuren määrän katekoliamiineja, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun ja useita muita häiriöitä.
Lisämunuaisen pahanlaatuista kasvainta - pahanlaatuista feokromosytomaa (pahanlaatuista feokromoblastoomaa) - leimaa voimakas solujen atyypismi, on erittäin harvinaista.
Kateenkorva (kateenkorva)
Kateenkorvan tuumorit - tymomat - kehittyvät kortikaalisista ja medulaarisista epiteelisoluista. Ne ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Niillä on yksi tai useampi kapseloitu solmu, ja etuisen mediastinan elimet voivat itää. Kliininen kulku on oireeton tai ympäröivien elinten puristumisen ilmentymiä, samoin kuin autoimmuunisairauksia (myasthenia, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.) Tai immuunipuutosoireyhtymiä.
Tuumorikudoksen T-lymfosyyttien tunkeutumisen asteesta riippuen tymomat eristetään minimaalisilla, kohtalaisilla ja merkittävillä määrillä lymfosyyttejä.
Morfologisesti on 4 tyyppiä timsia (Mouleg-Hermelink H., 1986). Kortikaalinen tymoma kehittyy kortikaalisesta epiteelistä sekä tymirakenteiden soluista, jotka on rakennettu suurista monikulmaisista soluista, joissa on pyöristetyt kirkkaat ytimet. Kasvain on usein pahanlaatuinen (kuvio 114).
114. Pahanlaatuinen kortikaalisen solun tymoma, jossa on vähimmäismäärä lymfosyyttejä
Medulaarinen solu-tymoma on peräisin medullaarisen aineen epiteelistä, se voidaan muodostaa pitkänomaisista soluista, joissa on soikeat tummat ytimet ja jotka muodostavat pesät ja säikeet (karan solun tymoma). Kasvain on yleensä hyvänlaatuinen.
Sekoitetun solun tymomalle on tunnusomaista kahden edellisen lajin morfologisten piirteiden yhdistelmä.
Granulomatoottisella tymomalla tuumorisoluissa on epätyypillisiä monisydämisiä epiteelisoluja, jotka ovat samanlaisia kuin Berezov-Sternberg-solut lymfogranulomatoosissa. Kateenkorvan pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka on rakennettu epätyypillisistä soluista, kuten litteästä tai rauhasen epiteelistä, he sanovat vastaavasti lampaiden solukarsinoomasta tai kateenkorvan adenokarsinoomasta. Aivolisäke
Kromofobiset, eosinofiiliset ja basofiiliset adenoomit erotetaan morfologisesti. Niillä voi olla hormonaalista aktiivisuutta ja siihen voi liittyä ominaista oireyhtymää.
Hormonisesti aktiivisia aivolisäkkeen adenoomia erotellaan: somatotrooppinen (eosinofiilinen adenoma); prolaktiini (kromofobinen tai eosinofiilinen adenoma); solun adenoma,
ACTH: n erittyminen (kromofobinen tai basofiilinen adenoma); kilpirauhasen erittävien hormonien erittävien solujen adenoma (kromofobinen tai basofiilinen adenoma); follikkelia stimuloivaa hormonia (kromofobinen adenoma) erittävien solujen adenoma,
joka on erittäin harvinaista (eunucheissa).
On aivolisäkkeen adenoomien pahanlaatuisia analogeja (syöpä).
Pinealen, pineoman, orgaaninen spesifinen tuumori on rakennettu rauhasen epiteelistä ja neurogliasta. Se aiheuttaa metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä kehossa. Harvoin havaittu.
Haiman saaristolaitteen kasvaimet ovat APUD-järjestelmän kasvaimia,
Saaren solujen adenomeja kutsutaan insulomeiksi. Ne ovat hormonaalisesti aktiivisia. Eristettä on kolmenlaisia: 1) insuliinia tuottavat β-solut (β-insuloma); 2) a-solu-insuliinin tuotanto
glukagoni (a-insuloma); 3) gastriiniä (G-insuloma) syntetisoivien G-solujen eristys. P-insuliinia ilmentää hyperinsulinismi ja hypoglykemia, a-insuloma - paroksysmaalisesti tai pysyvällä hyperglykemialla, G-insuloma - mahahaavan ja pohjukaissuolen haavaumien kehittymisellä (ulcerogeeninen insuloma), joka on Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ydin.
Pahanlaatuisia insuliinivariantteja kutsutaan pahanlaatuisiksi insulomeiksi. Ne voivat ylläpitää hormonaalista aktiivisuuttaan.
Mahalaukun ja suoliston limakalvossa on erityinen kasvain-karsinoidi, joka kehittyy Kulchitskyn enterokromaffiinisoluista. Nämä solut ovat APUD-järjestelmän edustajia, joten karsinoidia kutsutaan apudoomaksi. Usein vaikuttaa suoliston eri osiin (liite), harvemmin - mahaan. Tavallisesti pienikokoinen kasvain, keltaisessa osassa, koostuu polygonaalisten solujen pesistä ja johtimista, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista (kuva 115). Solut sisältävät
kaksisuuntaiset lipidit sekä serotoniinin jyvät, joiden yhteydessä ne antavat kromaffiini- ja argentafiinireaktioita. Karsinoidiin voi liittyä larcinoidisyndrooma (kohonnut verenpaine, sydämen vauriot jne.). Harvinaisissa tapauksissa karsinoidi voi olla pahanlaatuinen - pahanlaatuinen karsinoidi ja metastaasit.
Kuva 115. Carcinoid
Ontogeneesissä mesenkyymi aiheuttaa sidekudosta, verisuonia, lihaksia, tuki- ja liikuntaelimistön kudoksia, seroosisia kalvoja, hematopoieettista järjestelmää. Tietyissä olosuhteissa kaikki sen johdannaiset voivat toimia kasvainlähteenä. Mesenkymaaliset kasvaimet voivat kehittyä sidekudoksesta (kuitu), rasvakudoksesta, lihaskudoksesta, hematopoieettisistä ja imusolmukkeista, synoviaalisista, mesotelio- ja luukudoksista. Ne voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Tämän tuumoriryhmän päätyypit on esitetty taulukossa. 9.
http://studfiles.net/preview/1782963/page:28/