Fistula on kanava, joka yhdistää kehon ontelon tai ontot elimet ulkoiseen ympäristöön tai toisiinsa. Toinen fistula nimeltä fistula. Useimmiten sitä edustaa kapea putki, joka on peitetty epiteelillä tai nuorella sidekudoksella sisäpuolelta.

Fistuloita voi muodostua kehossa esiintyvien eri patologisten prosessien taustalla ja leikkauksen jälkeen.

Artikkelin sisältö:

Fistulan tyypit

Fistulat vaihtelevat niiden sijainnin mukaan elimistössä:

Peräsuolen fistula. Se puolestaan ​​on jaettu anorektiseen (peräaukosta tai peräsuolesta iholle) ja pararectal (poistuu peräaukon salauksesta iholle).

Naisilla suorakulmaisen väliseinän läpäisevä rektovaginaalinen fistula.

Pohjukaissuolen fistula, joka vaikuttaa pohjukaissuoleen.

Bronchiaalinen fistula, joka yhdistää keuhkoputkien luumuksen pleuraan jne.

Fistulan alkuperästä riippuen se voidaan hankkia tai synnynnäistä. Synnynnäinen fistula muodostaa sikiön kehityksen aikana mahdollisia vikoja. Useimmiten löytyy kaulan mediaani- ja lateraalifistioita sekä navan fistuleja. Hankittu fistula esiintyy minkä tahansa patologisen prosessin taustalla, ne voivat myös olla seurausta vammoista tai leikkauksesta.

Joskus lääkärit muodostavat itse fistuleja elimen toiminnan parantamiseksi, jos sitä ei ole mahdollista poistaa. Esimerkiksi virtsan virtaukseen, mahalaukun sisäisen sisällön kulkuun jne. Tällaisia ​​fistuleja kutsutaan "stomeiksi".

Riippuen siitä, onko fistula yhdistetty ulkoiseen ympäristöön, se on ulkoinen tai sisäinen.

Ulkoinen fistula yhdistää elimet tai patologiset ihmiskehossa olevien kudosten (luut) infektiokohdat ulkoiseen ympäristöön. Ne muodostuvat useimmiten erilaisista tartuntatauteista (adrectal, virtsa, suolisto, osteomyeliitti fistula).

Sisäiset fistulat yhdistävät elimet toisiinsa tai toiseen onteloon. Esimerkiksi erottaa ruoansulatuskanavan, keuhkoputkesta ja muusta fistulasta. Ne muodostuvat kudosten hajoamisen aikana patologisten prosessien taustalla. Kun vierekkäiset elimet liimataan yhteen ja yhdistetään toisiinsa, niiden aukot ovat toisiinsa yhteydessä.

Fistulan rakenteesta riippuen on granulointia, epiteeliä ja gubovidnyeä.

Riippuen siitä, mitä sisältöä kanavasta on erotettu, fistulat voivat olla sylkeä, virtsaa, mädäntynyttä, limakalvoa, viinaa, ulostetta jne.

Fistulan rakenne

Ulkoisilla fistuleilla on aina kaksi suuta: ulkoinen ja sisäinen, jotka kanava yhdistävät toisiinsa. Joskus kanava saattaa puuttua. Tässä tapauksessa ihon vieressä olevan kehon seinämä tai jopa sen yläpuolella.

Rakeistava fistula peitetään granulaatiokudoksella. Ne ovat patologisia, kuten ne muodostavat tulehdusprosessien taustalla. Niiden kehittämismekanismi on seuraava:

Tulehduksellinen tarkennus on rajattu ympäröivään kudokseen, jonka jälkeen se hajoaa.

Saatujen läpimurtojen vuoksi muodostuu kanava, jonka kautta patologinen sisältö poistuu.

Ajan mittaan kanava on peitetty granulaatiokudoksella, ja sen ympärille muodostuu sidekarvarauha. Fistulan seinät kiinnittyvät ja tiivistyvät.

Tällaisen fistulan parantaminen ei salli sitä tosiasiaa, että se kulkee jatkuvasti minkä tahansa purkauksen läpi. Jos sillä on kemiallisesti aktiivinen kaava, se tuhoaa rakeet ja edistää toksiinien ja mikrobien tunkeutumista viereisiin kudoksiin. Tämän seurauksena arvet muodostuvat fistulan ympärille. Lisäksi fistulan huuhtelu on täynnä sitä, että paiseet ja uusi selluliitti voivat muodostaa muita fistuleja, jotka avautuvat viereisiin kudoksiin. Jos patologinen sisältö lakkaa kulkemasta fistulakanavan läpi, se voi parantaa itsensä.

Epiteloidut fistulat ovat niitä fistuleja, joiden kanavaseinät on peitetty epiteelillä. Kun sisäelimen limakalvon epiteeli kulkee iholle, niin tällaista fistulaa kutsutaan spinyksi. Tämä nimi fistula sai sen, että heidän seinänsä pullistuvat ihon yli ja ulkonäkö muistuttaa miehen huulia. Useimmiten nämä fistulat muodostetaan keinotekoisesti. Itsepiteloidut fistulat eivät voi parantua.

Mitä tulee purkaukseen, joka lähtee fistulan ontelosta, se riippuu siitä, mihin elimeen fistula liittyy. Mitä aggressiivisempi tämä erittyy, sitä enemmän iho fistulan ympärillä vahingoittuu. Esimerkiksi suoliston fistuloissa iho erodoituu nopeasti ja peitetään haavaumilla.

Fistulat ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa kehon häiriöihin. Lisäksi ne muodostuvat tulehdusprosessin taustalla, mikä tarkoittaa, että niiden kehitykseen liittyy myrkytys ja nesteen menetys. Kaikki samat suoliston fistulit aiheuttavat ruoansulatuskanavan virtauksen. Tulevaisuudessa tämä johtaa veden ja suolan tasapainon häiriöihin ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Jos kehon patologiset muutokset ovat hyvin voimakkaita, on potilaan kuoleman vaara.

Fistulan oireet

Fistulan läsnäoloa kuvaava kliininen kuva riippuu siitä, mitä juuri sen muodostuminen ja sen sijainti aiheutti.

Ulkoinen fistula osoittaa reikien esiintymisen ihossa, josta neste vapautuu. Estä tämän reiän ulkonäkö vahingoittamaan kyseistä aluetta, vierekkäisten kudosten ja elinten tulehdusprosesseja sekä leikkausta.

Ympäröivän ihon tila riippuu fistulan suusta tulevasta sisällöstä. Dermatiitti havaitaan tavallisesti lähellä mahalaukun ja pohjukaissuolen fistulaa, koska ruoansulatusmehut heikentävät ihoa. Virtsan fistuloiden vieressä iho on turvonnut, ja myöhemmin muodostuu elefantiaasi.

Mitä tulee kehon kokonaisvasteeseen, se voi vaihdella merkittävästi. Pahentuminen tapahtuu, kun patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat fistulan läpi ja sekundäärinen infektio kehittyy. Taudin vakava kulku on ominaista märeille fistuleille.

Sisäiset fistulat johtuvat useimmiten kroonisen tai akuutin taudin sairauksien komplikaatioista. Esimerkiksi sappikanavien tukkeutuminen laskimella voi aiheuttaa biliaarista fistulia. Tällöin oireet riippuvat siitä, kuinka paljon sappia erittyy päivittäin peritoneaaliseen onteloon. Henkilö voi kärsiä voimakkaasta vatsakipusta, ruoansulatusprosessin epäonnistumisista.

Jos henkilöllä on keuhkoputken ruokalaji, sitten krooninen aspiraation keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus, joka ilmenee, kun ruoka-aineet putoavat tracheobronkiaalipuun, voi ilmoittaa niistä.

Jos tarkastellaan suoria suoliston fistuleja, seuraavat oireet osoittavat niiden esiintymisen:

Peräaukon alueella on reikä. Se on useimmiten tuskin havaittavissa. Tästä aukosta syntyy jatkuvasti nestettä, mahdollisesti myllyllä. Tästä syystä henkilön on käytettävä tyynyä.

Anus on tuskallista. Suolenliikkeiden aikana niitä vahvistetaan aina.

Jos potilaalla on kumipintaan muodostunut fistula, kliininen kuva on seuraava:

Hampaat saavat patologisen liikkuvuuden;

Kumit koskettavat koskettamalla;

Joskus tulehduksen kehittymisen myötä kehon lämpötila nousee;

Kumissa olevasta fistulasta vapautuu mätä.

Fistulan syyt

Fistuloiden muodostumiseen on kaksi pääsyytä:

Patologinen fistula. Ne muodostuvat itsenäisesti, koska kehossa esiintyy erilaisia ​​tulehdusprosesseja.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa patologisen fistulan esiintymiseen:

Vahinko, joka aiheuttaa elimen tai aluksen kuoren vaurioitumisen;

Kroonisen kurssin tuhoavat prosessit: kudosskleroosi, niiden elastisuuden menetys, kuitujen pehmeneminen, eroosiota ja haavaumia;

Tulehdusreaktiot kehossa, jossa fistulan muodostuminen on vain puolustava reaktio.

Kirurginen fistula. Näiden kanavien muodostavat lääkäri. Esimerkki tällaisesta fistulasta on gastrostomia, kun vatsa kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa keinotekoisesti luodun aukon kautta, jonka kautta henkilö väliaikaisesti saa ravintoa. Joskus kirurgiset fistulat jätetään pysyvästi sisäisten elinten välisen viestinnän varmistamiseksi.

Fistulan diagnoosi

Ulkoisen fistulan diagnosointi ei pääsääntöisesti ole vaikeaa. Aukko on nähtävissä paljaalla silmällä. Jos patologinen sisältö erittyy fistulan suusta, potilas diagnosoidaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kysely on valmis. Se jatkuu, koska on tarpeen selvittää fistulan muodostumista aiheuttanut tarkka syy. Vain tässä tapauksessa on mahdollista määrätä tehokkain hoito.

Yksinkertaisin tapa diagnosoida on havaitseminen. Fistulaa tutkitaan koettimella. Näin voit määrittää sen syvyyden ja suunnan, johon se johtaa. Jos haluat selvittää, onko fistula liitetty onttoon elimeen, väriaine injektoidaan potilaaseen. Jos se erottuu takaisin fistulasta, elin ei ole ontto.

On myös mahdollista suorittaa fistulografiaa. Tutkintamenettelyn aikana fistula on täynnä säteilysuojista ainetta ja otetaan joukko laukauksia.

Fibrogastroskopia, bronkoskooppi, kystoskooppi ja muut endoskooppiset tutkimukset suoritetaan riippuen elimistöstä, jolla fistula kommunikoi.

Tulehduksen taustalla fistula voi olla havaittavissa, kun siihen liittyy kudoksen suppuraatio. Tästä syystä diagnoosi on joskus viivästynyt. Tämä vaikeuttaa myöhempää hoitoa.

Fistulan hoito

Ainoastaan ​​rakeistavat fistulat ovat konservatiivisen hoidon kohteena, koska ne kykenevät itsestään kasvamaan ja eliminoimaan niiden aiheuttaman patologisen syyn.

On erittäin tärkeää estää infektioiden kehittyminen, jota varten potilaalle määrätään antibiootteja sekä paikallisesti injektiona (Novocainia käytetään kivun vähentämiseen) että systeemisesti.

Fistuloiden ympärillä olevaa ihoa käsitellään ja steriilejä sidoksia vaseliini- tai Lassar-tahnalla. Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukaista ja palauttavaa hoitoa. Näyttää tasapainoisen ruokavalion, vitamiinien injektion, glukoosin infuusion jne.

Operaatio on määrätty epiteelifistuloille, koska ne eivät voi kasvattaa itseään. Lisäksi leikkaus suoritetaan rakeistamalla fistuleja, jotka eivät paranna pitkään.

Eri fistulan kirurgisen hoidon ominaisuudet:

Epiteelin fistula. Tärkeä kohta toiminnan aikana ei ole pelkästään patologisen fokuksen poistaminen, vaan myös fistulan epiteelin kannen kvalitatiivinen poistaminen.

Guboid fistula. Elin, josta fistula tulee, erottuu kaikista ympäröivistä kudoksista suun läpimitaltaan. Olemassa oleva reikä ommellaan niin, että se kääntyy kehon onteloon. Jos cicatricial-muutokset ovat hyvin voimakkaita, koko elimen poistaminen voi olla tarpeen.

Fistulan rakeistus. Toimenpiteen aikana on välttämätöntä poistaa kaikki kuolleet kudokset, vieraat aineet, sekvesterit jne. On tärkeää varmistaa laadun poistuminen olemassa olevasta haavasta, mutta ei missään tapauksessa fistulakanavan läpi.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään antibakteerinen hoito ja keho detoksifioidaan. Ehkä fysioterapian, esimerkiksi UHF: n tai ultraviolettisäteilyn, käyttö.

On syytä muistaa, että yksi tärkeimmistä hetkistä, jotka mahdollistavat fistulan hoidon, on heille laadukas hoito. Ihon virheettömän käsittelyn ja wc: n lisäksi on välttämätöntä käyttää suojaavia tahnoja, jotka eivät salli infektiota.

Artikkelin tekijä: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurgi, flebologi

koulutus: Moskovan lääketieteen ja hammaslääketieteen valtionyliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen opetus- ja tieteellisestä lääkärikeskuksesta Venäjän federaation presidentin asioiden hoidosta.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_chto.php

Hätälääketiede

Fistula on kapea kanava, jota reunustavat rakeet tai epiteeli, jotka yhdistävät elimen, onkalon tai syvään ulottuvat kudokset kehon pintaan. Fistulat voivat myös liittää onttoja elimiä toisiinsa. Fistulan kehittymisen syyt: tulehdusprosessit, kasvaimet, trauma, epämuodostumat, vieraat aineet, kudosten aliravitsemus.

Fistulan syystä riippuen purkaus voi olla luonteeltaan erilainen: kurja, kudos hajoamistuotteet, elimen salaisuus, onttoelimen sisältö (virtsa, suoliston sisältö jne.).

Fistulan luokituksia on useita luokituksen periaatteen mukaan.

I. Alkuperän mukaan on fistuleja: synnynnäinen, hankittu.

II. Ulkoiseen ympäristöön: ulkoinen ja sisäinen.

III. Rakenteen mukaan: rakeistaminen, epiteloitu, huulimainen.

IV. Päästöjen luonteen mukaan: virtsa, sylki, uloste, viina, kurja, limakalvo ja d.

Synnynnäinen fistuli on alkion epämuodostumien seuraus. Yleisin mediaani, lateraalinen fistula kaula, navan fistula jne.

Hankittuja fistuleja voi aiheuttaa patologinen prosessi, esimerkiksi krooninen osteomyeliitti, luut, tuberkuloosi, nivelten kudosten tuhoaminen (sappirakon fistula kohdun syöpään jne.). Lisäksi ne muodostuvat vammojen (virtsarakon fistuloiden, keuhkoputkien fistuloiden jne.) Tai leikkauksen (ompeleiden epäjohdonmukaisuus jne.) Seurauksena. Joillakin potilailla fistuleja muodostetaan operatiivisesti elimen toiminnan parantamiseksi, varmistetaan purkauksen ulosvirtaus, jos sairas elin ei ole mahdollista poistaa.

Ulkoinen fistuli yhdistyy onttojen elinten, onteloiden tai infektioiden ulkoiseen ympäristöön pehmeissä kudoksissa ja luissa. Sisäinen fistula yhdistää onttoelimen ontot elimet ja onkalo tai ontto elin ja patologinen fokus.

Fistuloiden rakeistamisen yhteydessä fistulisen kurkun koko pinta ja patologisen kohinan seinä, joka on yhdistetty hermostuneeseen kulkuun, on peitetty rakeistuskudoksella. Rakeiden normaalia kasvua ja fistulan paranemista haittaa suora virta haavan fistuloosista kulkua pitkin. Kemiallisesti aktiivisten salaisuuksien tuhoava vaikutus (pohjukaissuolen fistula, maidon fistuli jne.) Luo edellytykset toksiinien ja mikrobien tunkeutumiselle ympäröiviin kudoksiin, mikä aiheuttaa reaktiivista tulehdusta ja johtaa suuren määrän arpia ympäri granuloivan fistulin kanavan.

Kehon puolustuksen heikkenemisellä on mahdollista levittää infektio ympäröiviin kudoksiin ja jopa sen yleistymiseen. Epiteelisissa ja huulen muotoisissa fistuloissa hurjaa tietä ympäröivä epiteeli kulkee suoraan ympäröivän ihon epidermiin, minkä seurauksena ei ole vikaa. Tämä estää paikallisen ja yleisen kirurgisen infektion kehittymisen.

Symptomatologia ja klinikka määräytyvät fistulan luonteen, sen sijainnin mukaan. H. H.: n synnynnäinen mediaani-fistula on pieni aukko ja limakalvon purkaus. Kun huulen kaltainen suolistofistuli havaitaan runsaasti suoliston sisältöä. Fistulasta purkautumisen luonne määräytyy ympäröivän ihon tilan mukaan. Ihottuma muodostuu usein mahalaukun tai pohjukaissuolen fistulan ympärille ruoansulatusmehujen syövyttävien vaikutusten vuoksi. Kun virtsan fistulat ovat usein merkitty ympäröivän ihon turvotukseen, jonka seurauksena kehittyy elefantiaasi. Organisaation yleinen reaktio ei ole identtinen eri fistuloissa. Yleisen kunnon rikkomuksia voidaan havaita sekundaarisen infektion aikana fistulan kautta, ja sisällön kulkeutumisen vaikeus on punaisten fistuloiden aikana, ja ruoansulatuskanavan mehut ovat suuret (proteiinihäiriöt, vesisuolan metabolia jne.).

Erilliset elinten toimintahäiriöt johtuvat onttojen elinten fistuloista, joihin liittyy vuoto, joka ei ole sille ominainen salaisuus (ruokaa keuhkoputken aikana keuhkoputkien ja ruokien aikana, suoliston sisältöä virtsarakkoon suolen fistulan aikana jne.).

Fistulan kulun piirteitä ovat se, että epiteeli- ja huulen muotoiset fistulat eivät paranna spontaanisti, ja fistuloiden granulointi voi parantua itsestään, jos keho selviytyy infektiosta, ja nekroottinen kudos (sequestra jne.) On erotettu patologisesta painopisteestä.

Onttojen elinten fistulojen tapauksessa tärkeä ehto sen itsenäiselle sulkemiselle on sisällön vapautumisen vähentäminen sen kautta.

Diagnoosi. Fistulan diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Se perustuu tyypillisiin valituksiin, anamneesiin, haavan tyyppiin, purkauksen määrään ja luonteeseen sekä interorganisoituihin fistuloihin - sairaan elimen toiminnan muutokseen.

Fistulassa käytetään selkärankaisen liikkeen suunnan selventämiseksi sen pituutta, haarojen lukumäärää ja luonnetta, yhteyttä patologiseen fokusointiin jne., Käytetään fistulassa kuulostusta ja röntgentutkimusta eri kontrastiaineiden (sergoziini, jodolipoli jne.) Käyttöönotolla. Diagnoosi selvitetään tutkimalla suolahappoa, joka on vapautunut läsnäolosta (epäillään mahalaukun fistulaa), virtsahapposuoloja - virtsan fistulalle jne. Värjäys (esimerkiksi metyleenisininen) pleuraaliseen, jos epäillään olevan bronchopleural-fistulaa, voidaan tunnistaa syljen värjäytyminen. Maalin lisääminen peräaukon fistulaan mahdollistaa onton fistulin vahvistamisen havaitsemalla peräsuolen sisällön värjäytymisen jne.

Fistulan hoito:

a) Konservatiivinen hoito: fistuloiden rakeistaminen voi parantua itsestään pysäyttäen elinten sisällön läpi. Erityisen tärkeää on tartunnan kehittymisen ehkäiseminen (antibioottien käyttö parenteraalisesti ja paikallisesti leikkuun muodossa novokaiinilla). Ihon ärsytyksen estämiseksi fistulan ympärillä on tarpeen puhdistaa se perusteellisesti sidoksen aikana, voitelu steriilillä vaseliinilla tai Lassar-tahnalla. Jos proteiinien elektrolyyttitasapainoa rikotaan, on tärkeää suorittaa säännöllisesti veren, plasman, proteiinikorvainten, elektrolyyttiliuosten (natrium, kalium jne.) Verensiirrot. Samalla toteutetaan yleinen vahvistava hoito (korkea-kalorinen ravinto, vitamiinit, glukoosin infuusio jne.).

b) Kirurginen hoito on tarkoitettu epiteelisille, huulen muotoisille fistuleille, joilla ei ole parantavaa rakeistavaa fistulaa. Tärkeintä epiteelifistuloiden kirurgisessa hoidossa on keskittymisen poistamisen lisäksi hurjan kurkun epiteelisuojuksen täydellinen poistaminen.

Huulen muotoisten fistuloiden tapauksessa ontto elin erotetaan ympäröivistä kudoksista fistulan koko ympärysmitan läpi, reikä ommellaan siten, että limakalvo ja epiteeli ruuvataan onttoihin elimen luumeniin eivätkä putoa ommellun elimen kosketuspintojen väliin. Suurille Cicatricial-muunnoksille seinissä tai voimakkaasta kaventumisesta - suolen luumenissa käytetään joskus elimen resektiota.

Fistuloiden rakeistamisen yhteydessä operaation tavoitteena on eliminoida kudoksissa syvälle tulehduslähde sitovien, kuolleiden kudosten, vieraiden kappaleiden jne. Pakollisella poistamisella sekä haavan purkautumisen hyvän ulosvirtauksen aikaansaamisella ei syvällä kurssilla.

c) Fistulan leikkauksen jälkeinen hoito edellyttää infektioiden (antibioottien), vieroitushoidon (verensiirto, plasma, glukoosin antaminen, vitamiinit jne.) torjuntaa, yleistä vahvistavaa hoitoa (korkea-kalorinen ravinto, kylpylähoito jne.), fysioterapiaa (UHF, ultraviolettisäteily) ja muut.)

Kliinisen kirurgian käsikirja, 1967.

http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/78-svish

Fistula - mikä se on ja syyt, oireet ja lajikkeet, hoito ja ehkäisy

Tulehdusprosessista tai kirurgisesta interventiosta johtuen voidaan muodostaa ns. Fistula - kanava, joka yhdistää kaksi onteloa itsensä tai elimen välillä kehon pintaan. Fistulan sisällä on täytteenä täyte, joten ajan myötä tulehdus etenee. Tällainen patologia ei voi parantua yksinään, pakollinen lääketieteellinen hoito tai kirurgia tarvitaan.

Mikä on fistula

Eri patologisten prosessien seurauksena tulehduksen painopisteeseen kerääntyy röyhkeä neste - se koostuu bakteerisoluista sekä niiden metabolisista tuotteista ja kuolleista leukosyyteistä. Patologian kehittymisen aikana eksudaatin määrä kasvaa vähitellen, se ei sovi onteloon, joten keho yrittää antaa sen ulos. Tämä muodostaa fistulan - fistulan (putki, kanava), joka yhdistää vaikutuksen omaavan ontelon tai elimen eksudaatin poistumispaikkaan (ihon pinta tai muu onkalo).

Fistulan kautta, jonka pinta peittää epiteelin tai granulaatiokudoksen, kurjaava salaisuus kulkee jatkuvasti, moninkertaistamalla tulehduksen, joten tällaisen patologian spontaani paraneminen on ongelmallista, mutta joissakin tapauksissa se on mahdollista. Lisäksi fistuloilla on usein useita haaroja, mikä vaikeuttaa patologian nopeaa poistamista.

Tietyissä olosuhteissa röyhtäisen nesteen mikro-organismit voivat "siirtyä" ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, mikä saa aikaan uusia tulehduspisteitä. Erotetun aineen koostumus riippuu suoraan elimistöstä, johon kanava on liitetty; mitä aggressiivisempi salaisuus, sitä enemmän se vahingoittaa ihoa tai läheisiä kudoksia. Fistulan sattuessa on nesteen menetys, kehon myrkytys, mikä johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja veden ja suolan tasapainoon.

Fistulat voivat esiintyä elimistössä pitkään, ja ilman asianmukaista hoitoa vaikuttavat useat elimet. Jos alkuperäisen elimen tulehdus pysähtyy, röyhtäiset päästöt lakkaavat virtaamasta kanavaan, se sulkeutuu ja paranee. Patologisen prosessin uudelleenkäynnistyksen jälkeen fistuli alkaa toimia uudelleen, kerääntyy ja erittyy eksudaatti - tapahtuu uusiutuminen.

Mitä fistula näyttää?

On sisäisiä fistuleja, jotka yhdistävät kehon sisällä olevat ontelot ja ulkoiset. Ihon fistula näyttää tulehtuneelta haavalta, josta myrskyt hiipuvat, reunat voivat muistuttaa huulia. Ulkoinen fistula esiintyy henkilön ihon läheisyydessä onteloissa - esimerkiksi kurkussa ja nenässä. Joissakin tapauksissa henkilö ei ehkä ole tietoinen tulehdusprosessin esiintymisestä kehossa, kunnes ihon pinnalle ilmestyy fistulous-aukko. Jos sisäelimissä on vakavia vaurioita, kanavasta voidaan vapauttaa paitsi kurja eksudaatti, mutta myös uloste, virtsa, sappi.

Mikä tulee ulos

Gram-negatiiviset, anaerobiset bakteerit, kultainen streptokokki, stafylokokki, jotkut sienten tyypit jne. Voivat toimia etiologisena tekijänä. Fistuloita muodostetaan seuraavista syistä:

• tuberkuloosi-infektio;
• Crohnin tauti (ruuansulatuskanavan vaikea krooninen sairaus);
• aktinomykoosi - sieni-infektiosta johtuvat krooniset sairaudet;
• komplikaatiot leikkauksen jälkeen (esimerkiksi ligatuurifistuli muodostuu verisuonten saumojen ympärillä olevan huuhtelun takia);
• krooniset ENT-taudit;
• sekestereiden läsnäolo - kuolleet luualueet;
• suolistokudoksen trauma;
• hampaiden patologiat (periodontiitti, karies);
• paraproctitis - suoliston anaalikanavan kryptien tulehdus;
• kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset) peräsuolessa;
• haihtuminen kehon sisällä olevien vieraiden kappaleiden ympärille (esimerkiksi luodin tai sen palaset).

oireet

Fistulan merkit ovat useimmissa tapauksissa samankaltaisia, riippuen tulehduksen lokalisoinnista ja vaikuttavasta elimestä. Patologian tapauksessa potilas havaitsee seuraavat oireet:

• matala-asteinen ruumiinlämpö johtuen tulehdusprosessin esiintymisestä kehossa;
• myrkytyksen oireet - heikkous, päänsärky ja lihaskipu, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky;
• tyypillisen kivun oireyhtymän läsnäolo, jos hurja kulku vaikuttaa hermopäätteisiin (esimerkiksi peräsuolen fistulaan liittyy tuskallisia tunteita peräaukossa, joka lisääntyy ulostuksen aikana);
• kipu hajoaa, kun kupli hajoaa kanavan lopussa ja erittyy iholle tai onteloon.

Fistulan luokituksia on useita. Alkuperän mukaan on seuraavat tyypit:

1. Synnynnäinen fistula muodostuu alkion epämuodostumien vuoksi; Lääkärit havaitsevat joitakin näistä (esimerkiksi napanuorasta) ennen työvoimaa tai sen aikana.
2. Hankitut patologiset kanavat syntyvät tulehduksellisten prosessien, loukkaantumisten tai operaatioiden seurauksena (esimerkiksi murtuman tai loukkaantumisen takia voi esiintyä jalka- tai käsivarren fistuli).
3. Keinotekoisesti luodut fistulat on suunniteltu poistamaan nesteitä elimistöstä (kurja, virtsa, uloste, sappia).

Sijainnin mukaan fistula on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

1. Virtsatie, joka on asennettu virtsaputkiin, virtsarakkoon tai virtsaputkeen, voi johtua loukkaantumisesta.
2. Sappirakkuloita esiintyy sappirakon toiminnan takia. Tällaisen fistulan salaisuus lähtee palamaan läheisissä kudoksissa, joten hoito on aloitettava välittömästi.
3. Myrskyisät kanavat voivat esiintyä missä tahansa kehossa, usein ne näkyvät ikenissä huonon parantuneen hampaan takia. Harvinaisissa tapauksissa röyhkeä fistula voi parantua itsestään, mutta useammin uusiutuminen tapahtuu ja kurja eksudaatti alkaa virrata uudelleen kanavan läpi.
4. Syljen fistulat muodostuvat posken, kaulan tai korvan tulehdusprosessien seurauksena, sylki erittyy niiden kautta.
5. Bronchial - kytke keuhkoputket pleuraaliin.
6. Mahalaukun fistula asetetaan keinotekoisesti potilaan enteraaliseen ruokintaan ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan poikkeavuuksien jälkeen.
7. Ohutsuolen ylemmän ja alemman osan fistuleja. Ensimmäiset syntyvät vammojen tai toiminnan takia, usein paranevat itsenäisesti asianmukaisella hoidolla, toisen kirurgit luovat ulosteen massojen poistamiseksi suoliston tukkeutumisen tai peritoniitin (ulosteen fistulan) tapauksessa.
8. Kanavat paksusuolessa johtuvat vammoista, leikkauksista tai keinotekoisesti. Usein paranee itsestään, mutta vaatii erityistä varovaisuutta - suojaavien voiteiden käyttöä vammojen välttämiseksi.

Diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutustuu potilaan historiaan, suorittaa tulehduksellisen keskittymisen palpointia, arvioi erittyvän nesteen määrää ja ulkonäköä, kysyy potilasta valituksista, jotka koskevat sisäelinten toiminnan rikkomuksia. Tämän jälkeen lääkäri lähettää potilaalle muita diagnostisia toimenpiteitä:

• Veren ja virtsan analyysi, veriviljely patogeenisten bakteerien läsnä ollessa voi kertoa tulehduksen ja sen luonteen esiintymisestä.
• CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) käytetään usein keinona fistulan diagnosoimiseksi.
• Yksi tehokkaimmista menetelmistä on röntgenkuvaus, kun kontrastiaine lisätään fistulin onteloon fistelin koon, pituuden, haarautumisen määrittämiseksi.
• Tunnistusmenetelmää ei pidetä yhtä tehokkaana, vaan sitä käytetään vain ulkoisissa fistuloissa, joissa ulompi reuna tulee ihon pintaan.
• Punaisten nesteiden tutkimuksia käytetään määrittämään patologisen kanavan aiheuttaneen ensisijaisen elimen.
• Fistulan poistamisen aikana asiantuntijat pistävät väriaineita (esimerkiksi metyyli sinistä) arvioidakseen koko kanavan rakennetta ja määrittämään tarkasti alkuperäisen elimen.
• Ultraääniä käytetään fistuloiden diagnosointiin harvoin, koska Tämä menetelmä on vähemmän informatiivinen.

Fistulan hoito

Itse asiassa fistula on putki, jossa on kuolleet bakteeritähdet, usein sen käsittely koostuu kanavan poistamisesta, puhdistamisesta kemiallisella tai mekaanisella menetelmällä ja fistulan alkavan elimen tulehduksen poistamisesta. Esimerkiksi, kun päästä eroon peräsuolen fistulasta, tehokkain menetelmä on leikkaus. Potilaan täysi toipuminen tapahtuu 20-30 päivän kuluessa, jolloin potilasta kehotetaan ottamaan terapeuttisia kylpyjä ja pidättymään fyysisestä rasituksesta, jotta vältetään sulkijalihakset.

Myös fistulan hoitoon paikallisten varojen avulla (kylpyammeet, voiteet, jauheet, antiseptiset liuokset jne.). Joissakin tapauksissa lääkäri määrää antibiootteja bakteerien saastumisen, kipulääkkeiden ja antipyreettisten aineiden poistamiseksi potilaan tilan parantamiseksi. Fistulan hoitoon käytettävinä lääkkeinä käytä seuraavia lääkkeitä:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

avanne

FISTULAARIT (fistula, yksiköt; syn. Fistula) - patologiset polut, jotka on vuorattu granulaatiokudoksella tai epiteelillä ja jotka yhdistävät patologisen keskipisteen pehmeisiin kudoksiin tai luuihin, onttoelimiin tai kehon onteloon ympäristön kanssa tai keskenään.

S.: n esiintyminen liittyy erilaisten elinten epämuodostumiin, patologisiin prosesseihin (tulehdus, neoplastinen), vammoihin ja toimintaan. Etiolista riippuen. tekijät, jotka erottavat S. synnynnäiset ja hankkivat ympäristöön nähden - ulkoiset (viestintä ympäristöön) ja sisäiset (ei ole yhteydessä ympäristöön). Purkauksen luonteen mukaan C. limakalvo, mädäntynyt, sylki (ks. Salivary fistula), aivo-selkäydinnesteen, maito-, sappi- (ks. Biliaarinen fistula), ulosteen, virtsan, umpeutumisen jälkeen; sekoitetaan S. joskus havaitaan, napr, limakalvon, punaista maitoa jne. S. merkitsevät myös elintä, fistulan muodostuminen liittyy patologiaan, esim. vatsa S., ruokatorven S., suoliston fistula (katso), keuhkoputki (katso), virtsan fistula (ks. kohta).

Synnynnäinen S. johtuu epämuodostumista - alkion kanavien ja halkeamien täydellinen tai osittainen halkeaminen. Ne on vuorattu epiteelillä (epitelioitu S.). Yleisimpiä ovat naulan (katso) ja S.: n mediaani ja lateraalinen S. (ks. Navel, napa-alue). Kaulan mediaani S. liittyy useammin kilpirauhanen kehitykseen liittyviin poikkeavuuksiin (ks. Kohta) ja ne johtuvat kilpirauhasen kielikanavan paluukehityksen häiriöstä. Täydellisen katkoksen sattuessa muodostuu mediaalinen S. (täsmälleen mediaaniviivassa hyoidiluun tasolla), osittaisella hajoamisella - mediaani-kystat, jotka paisuvat, avautuvat ja myös muodostavat C. Kaulan sivuttainen (branhiogeeninen) S. kartiomainen rauha, säilyneistä embryon-gill-rakojen jäännöksistä tai avautuvan branhogeenisen kystan avaamisesta (katso); ne sijaitsevat niskan puolella sternocleidomastoid -lihaksen edessä. Umbilical S. esiintyy embionaalisen napanuoran vaiheen tai virtsakanavan katkeamisen seurauksena (katso). Siten, kun napanuoran sisääntulo on täysin suljettu, suolen S. muodostuu ileumin ja umbiliksen välille, jos vain aivohalvauksen ulompi pää ei osu pilkkoa - napa (limakalvo) C.. Kun virtsakanava on täysin suljettu, virtsarakon ja navan väliin muodostuu fistula, vain sen sisäpään tuhoaminen johtaa napanuoran (limakalvon) muodostumiseen, ja vain sen ulomman pään hajoaminen johtaa rakon divertikulumin syntymiseen.

Hankitut fistulat on yhdistetty niiden alkuperästä useisiin eri prosesseihin. Siten pehmytkudosten, luiden, nivelten, elinten (ks. Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) tulehduspohjat voivat hajota, muodostaen, jos nekroottisen kudoksen täydellinen poisto ei ole mahdollista, ulkoinen C. (kurja, sappia jne.). Haavaumat, jotka hajoavat ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, muodostavat sisäisen S. - pehmytkudosten keskipisteiden välissä, pehmytkudosten keskipisteen ja onttoelimen (esim. Peräsuolen peräsuolen) välissä onttoelimen ja seroottisen ontelon välissä (esim. Bronchopleural) C.) kahden onttoelimen välillä - interorgan S. (esim. Ruokatorven-henkitorvi S.) ja muut.

S.: n esiintyminen uusissa kasvissa selittyy seuraavissa ruumiissa ja kankaissa itänneen pahanlaatuisen kasvaimen hajoamisella. Näissä tapauksissa voi esiintyä äiti-virtsarakko, emättimen peräsuoli, suoliston väliset, keuhkoputkien ja muut C-sairaudet.

Traumassa ja leikkauksissa S.: n muodostumista voi suoraan aiheuttaa verenkierron häiriöistä johtuva onttoelimen vahingoittuminen tai sen seinän nekroosi, ulkonäön ulkonäön ulkonäkö ja läpimurto, onttoelimen seinän saumojen maksukyvyttömyys tai tartunnan saama vieras elin, kuten sideharso, ligature (ns. ligature S.) ja muut.

Rakenteen mukaan C. voi olla rakeistava ja epiteeli. Tyypillinen ns. putkimainen S. (katso kuvio 7 taidetta. Suolen fistula) on suhteellisen pitkä, kapea, kierre, joskus kurssin monilla haaroilla, ja siinä on yksi sisäinen ja yksi tai useampi ulkoinen aukko. Perifokaaliset tulehdukselliset ja cicatricialiset muutokset löytyvät C: n seinistä. Tällainen pitkäaikainen S. joskus katsotaan kudosvikaksi, joka ei ole altis parantumiselle, ts. Kapea ja syvä haava. Patoanatomisesta näkökulmasta samanlainen S. on epätäydellinen, epämuodostunut, koska sen seinät eivät ole peitetty epiteelillä, vaan granulaatiokudoksella (katso).

S.: n granulointi estyy parantumasta mekaanisella vaikutuksella jatkuvan virran kudoksiin, häiritsevään vaikutukseen kemiallisesti aktiivisten aineiden (esimerkiksi ruoansulatusentsyymien) rakeistamiseen, rakeiden tuhoutumiseen ja reparatiivisten prosessien tukahduttamiseen ympäröivissä kudoksissa mikrobien toksiinien avulla. Erityisen tärkeää on potilaan reaktiivisuuden tila. Samat tekijät, joilla on huomattava pituus S., estävät sen seinien epiteelin, ts. Granuloivan S.: n transformoinnin epiteloiduksi. Rakeiden jatkuvassa vaurioitumisessa luodaan olosuhteet mikrofloran tunkeutumiselle S.: n seiniin ja tuetaan niitä hronissa. tulehdus, jossa muodostuu lukuisia tappajia ympäröivissä S. pehmeissä kudoksissa. Sellainen systemaattinen in-izirovaniya, joka heikentää kehon puolustuskykyä, voi johtaa paikallisen kurja-tulehduksellisen prosessin pahenemiseen ja jopa sen yleistymiseen. Erityisen vaarallinen infektio tuberkuloosin nidoksen pyogeenisen infektion taudinaiheuttajilla, havaittu S. tuberculosis etiologiassa (ks. Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, luut ja nivelet).

Riippumaton parantaminen S. granuloituna, toisin kuin epiteloitu, on mahdollinen patolin eliminaation avulla. tarkennus (esimerkiksi sekvestorin tai vieraan kappaleen poistaminen tai poistaminen), sisällön virtauksen pysyvä lakkaaminen ontosta elimestä (esimerkiksi virtsarakosta, kun virtsaputki on palautettu). Rakeistus S. voidaan sulkea myös suppressoinnissa, mutta ei täydellistä eliminointipatolia. tulisija, jossa on väliaikainen sisällön virtauksen lopettaminen ontosta elimestä, mutta tällöin pienin mahdollinen huonontuminen taudin aikana johtaa S.: n toistumiseen, usein uusien fistuloushaarojen ja onteloiden muodostumiseen (ks. Osteomyeliitti, Paraproctitis).

Epiteloidulla S.: llä ei ole selvää fistulous-kanavaa. Koska epiteelin kannessa ei ole vikaa, patoanatomisesta näkökulmasta ne ovat täydellisiä, muodostuneet eivätkä sulkeudu yksinään. Epiteelinen S. * voi joissakin tapauksissa kehittyä hyvin lyhyestä ja leveästä, pitkään olemassa olevasta granuloitavasta fistulasta olosuhteissa, jotka ovat erityisen suotuisat epiteelin muodostumiselle. Epitelioitu S. on serpentiini S.: n muunnelma (ks. Kuviot 3 ja 4, art. Intestinaalinen fistula), jossa onttoelimen limakalvo sulautuu suoraan ihon kanssa (kuten huulet).

Klinikassa ulkoinen S. ilmenee pääasiassa fistulan ulkoisen aukon ulkonäöstä ja sen purkautumisesta eri määrinä ja nestemäisen sisällön erilaisuudesta. C: n ulkoinen aukko voi olla pieni (esim. Synnynnäinen kaulan S.) tai leveä (esim. Huulenkaltainen suolisto S.). S.: n pitkäaikainen olemassaolo ärsyttää ympäröivää ihoa ja aiheuttaa dermatiittia (katso). Erityisesti teräviä ja tuskallisia muutoksia ihossa havaitaan mahalaukun S., C. pohjukaissuolen tai jejunumin ympärillä ruoansulatusmehujen entsyymien syövyttävän vaikutuksen vuoksi virtsan S. ympärille, jossa ympäröivän ihon tiheää turvotusta muodostuu usein ja sitten elefantiaasi kehittyy (ks.). S. tuberkulaarisen etiologian, S. aktinomykoosin (ks.) Kohdalla, granulaattien pyöreys ja turvotus fistulaarisen aukon ympärillä, erityinen merkki on erotettu. Ulkoisen S: n potilaiden yleinen tila on rikottu lähinnä S: n ulkonäköä aiheuttaneen taustalla olevan sairauden (tuberkuloosi, pahanlaatuinen kasvain, pitkittynyt kurjaprosessi jne.) Vuoksi. Yleisen tilan edelleen heikkeneminen voi liittyä runsaaseen ulosvirtaukseen S.-purkauksen kautta. Siten vatsaan ja erityisesti jejunumiin liittyvä S., ruoansulatusmehujen, proteiinien, elektrolyyttien, veden suuri menetys johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan, hapon ja emäksen tasapainon, kehon painonpudotuksen (massan) häiriintymiseen; Runsas sappivirta, ruoansulatusprosessit, veren hyytyminen jne. häiriintyvät.

Kaikkein ilmaisin kiila, ilmentymiä havaitaan sisäisessä, interorgan S.: ssa. Nämä interorgan S. ovat erittäin vaarallisia, sillä epätavallisia sisältöjä hän joutuu kehoon fistulan kautta. Niinpä keuhkoputken ruokatorven S. tapauksessa ruoat, jotka tulevat keuhkoputkiin, voivat aiheuttaa akuuttia tukehtumista (katso) ja myöhemmin aspiraatiopneumoniaa (katso); suolen virtsarakon S. suoliston sisältämien, virtsarakon sisään pääsy voi johtaa urosepsin kehittymiseen (ks. Sepsis) jne.

S.: n kliinistä kulkua, joka usein rakeistaa ja joskus epiteelisesti, monimutkaistaa ympäröivien kudosten toistuva infektio abstsen (katso) tai flegmonin kehittymisen myötä (katso).

Ulkoisen S. diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Se perustuu tyypillisiin valituksiin, anamneesin tietoihin, S.: n ulkopuolisen aukon olemassaoloon ja ominaispiirteeseen. Fistulaarisen radan suunnan määrittely, sen pituus, leveys, haarojen määrä ja luonne, yhteydenpito patoliin. polttimia käytetään koettelemiseen, kontrasti- rografiaan (katso Fistulografia). Irrotettavia tutkitaan suolan läsnäolon suhteen sinulle (epäillyn mahalaukun S kanssa), virtsahapposuoloja (epäiltyyn virtsaan S.) jne. Värillisen sputumin esiintyminen väriaineen (esim. Metyleenisinisen) lisäämisen kanssa keuhkopussin onteloon ilmaisee bronchopleural S.; väriaineen lisääminen S. anal-alueelle sallii peräsuolen sisällön värjäyksen S.-sanoman läsnäolon varmistamiseksi suolen luumenilla.

Sisäisten fistuloiden diagnoosi perustuu kiilaan ja laboratorioon. tiedot asianomaisten elinten toimintojen rikkomisesta sekä tietojen röntgenkuvauksesta. tutkimus. Pienen halkaisijan omaavien fibroendoskooppien myötä fistuloskoopin arvo on kasvanut (ks. Endoskooppi).

Hoito määräytyy C. muodon ja muodon mukaan. Se voi olla konservatiivinen, toiminnallinen, usein yhdistetty. Potilaan yleisen kunnon rikkomisessa, joissain tapauksissa lausutaan esimerkiksi suoliston, ruokatorven, keuhkoputkien ja muiden vastaavien C.: n tapauksessa, parenteraalinen ravinto on määrätty, homeostaasin häiriöt, vieroitus, antibakteerinen hoito jne. Korjataan, mikä on suuri, joskus ratkaiseva.

Rakeistavien aineiden käsittelyssä tulehduksen lähteen eliminointi kudosten syvyydessä suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä (antibakteeriset aineet, fysioterapia jne.) Ja leikkauksella. Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan luiden, kuolleiden pehmytkudosten, vieraiden kappaleiden jne. Poistaminen, mikä luo hyvän ulosvirtauksen, ohittaen hurjaa kulkua. Bile C. sen jälkeen, kun on muodostettu sapen luonnollinen ulosvirtaus pohjukaissuoleen, S. virtsarakko paranee normaalilla virtsaamisella itsenäisesti. Rakeistava suolistos S. suljetaan yleensä operatiivisesti, koska niiden paranemista voi estää kudosten jatkuva infektointi C. C: n kapea granuloiva sylki S. joskus riittää sulkemaan hurja kurssi kukkaro-merkkijonolla. Operatiivisten interventioiden jälkeen muodostuneessa nek-ry-granuloinnissa S. napr, keuhkoputken kannan saumojen maksukyvyttömyyden seurauksena, meni. anastomoosi, jne., endoskooppinen, jolla on tietty arvo, jotta se voi laskea. menettelyt (ligaattien poistaminen, rakeistaminen, vian tiivistäminen lääketieteellisellä liimalla, väliaikainen endobronkiaalinen tukkeutuminen vaahtosienellä jne.), joka usein mahdollistaa traumaattisen leikkauksen välttämisen.

Epiteloidun S.-hoidon hoito koostuu eliminaatiopatolista. keskusta, joka aiheutti S.: n syntymisen, ja fistulaarisen radan radikaali leikkaus yhdessä sen peittävän epiteelin kanssa. Epiteelin tuhoutuminen muilla menetelmillä (kemiallinen, terminen, sähköinen) on tehoton.

Huulen muotoisessa S.: ssä on esitetty vain radikaali toiminta - onttoelimen seinämien mobilisointi ja sen rei'ittäminen tai esimerkiksi seinien arpeutuminen, elimen osan poistaminen.

Ulkoisen S.: n hoidossa potilaan hoito on erityisen tärkeää (ks. Hoito). Jokainen purkaus S., joka sisältää erityisesti ruoansulatusentsyymejä, virtsanelementtejä jne., Edistää infektiota ja ärsyttää ihoa vakavan ihotulehduksen kehittymiseen saakka. Kullakin ligaatiolla S. ympäröivä iho puhdistetaan ja voidellaan steriilillä vaseliinilla, syntomysiiniemulsiolla tai Lassar-tahnalla. Purkauksen kerääminen on tarpeen järjestää niin, että ne ärsyttävät ympäröivää ihoa niin vähän kuin mahdollista ja eivät värjää pellavaa. Tätä tarkoitusta varten käytetään onttoja elimiä S.: ssä (ks. Kohta), sappin, virtsan jne. Siirto pulloon, ja kalaprium on sovitettu keräämään suoliston sisältöä. Ihon ympärillä S., rukiin mahalaukun tai haiman mehu erottuu, peittää raakaa lihaa tai muna-valkoista. Hyviä tuloksia antavat myös usein kylpyammeet ja S. käsittely ilman sidoksia kehyksen alla, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden tyhjentää purkauksen sideharsoilla tarvittaessa.

Keinotekoiset fistulat muodostavat erityisen ryhmän C: stä, joka on luotu tarkoituksellisesti leikkaamalla palauttamaan onton elimen läpinäkyvyys, ohjaamaan sen sisältöä tai eritteitä oikeaan suuntaan ja antavat elimistölle myös ruokaa. Onttoelimen keinotekoisesti luotua ulkoista S.: tä kutsutaan tavallisesti ostoomaksi, keinotekoisesti luotu sisäinen interorgan S. on fistula, anastomoosi (ks. Anastomosis), ja niiden luomiseen tarkoitettuja toimia kutsutaan stomaksi. Stoman luominen sisältää gastrostomia (katso), kolostomia (ks.), Pyelostomia (katso), tracheostomia (ks.), Kolecystostomia (ks.), Enterostomia (katso) jne.; operaatioita anastomoosin muodostamiseksi - gastroenterostomia (ks.), koletsystogastrostomia (ks. kohta), enteroenterostomia (ks. enteroenteroanastomoosi) jne. Indikaatioista riippuen luodaan väliaikaiset stomat, jotka odottavat mahdollisuutta niiden myöhempään jäädyttämiseen (niiden tarpeen jälkeen) ja pysyvä - tarvitaan pitkään (tällaisissa tapauksissa muodostuu sienimäinen S., joka estää elimen limakalvon iholle). Anastomoosin muodostumisen aikana syntyy epiteelin S. ompelemalla yhteen molempien elinten limakalvot.

Kirjallisuus: Askerhanov P.P. ja Makhatilov M.M: suolistofistuloiden hoito, leikkaus, nro 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. ja Alikov V. B. Korkean suoliston fistuloiden kirurginen hoito, lisää, s. 54; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. ja Akopyan V. G. Vastasyntyneen kirurgia, p. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et ai. Ruoansulatuskanavan ulkoisten fistuloiden hoito, Surgery, No. 51, 1981; Ulkoiset ja sisäiset fistulat kirurgisessa klinikassa, toim. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Yleinen kirurgia, s. 497, M., 1978.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1% D0% 92% D0% 98% D0% A9% D0% 98

Ligaatiofistolin syyt ja hoitomenetelmät

Kirurgiset ompeleet ovat intrakavitaarisen leikkauksen viimeinen vaihe. Ainoat poikkeukset ovat poikkeavia haavoja koskevat toimet, joissa on tarpeen varmistaa sisällön virtaus ja vähentää ympäröivien kudosten tulehdusta.

Ompeleet ovat luonnollisia ja synteettisiä, absorboituvia ja imukykyisiä. Vaikea tulehdusprosessi ommelpaikalla voi johtaa mätän vapautumiseen viillosta.

Seerumin nesteen ulosvirtaus, kudosten tiivistyminen ja turvotus puhuu tällaisesta patologisesta ilmiöstä postoperatiivisen arkin ligatuurifistulana.

Miksi leikkauksen jälkeen esiintyy ligatuurifistulaa

Ligaatio on kierre verisuonten pukeutumiseen. Saumalla saumat, lääkärit yrittävät pysäyttää verenvuodon ja estää sen esiintymisen tulevaisuudessa. Ligatuurifistuli on tulehdusprosessi haavan ompeleen kohdalla.

Se kehittyy taudinaiheuttajien saastuttaman materiaalin käytön vuoksi. Patologista elementtiä ympäröi granuloma - tiiviste, joka koostuu eri kudoksista ja soluista:

Ligaatiokierre on myös osa granuloomaa. Hänen huurteensa on vaarallinen paiseen kehittymisen myötä.

On selvää, että pääasiallinen syy ligatuurifistulan muodostumiseen on ommelmateriaalin infektiossa. Epäsuotuisan prosessin kehittäminen johtuu erilaisista tekijöistä:

• Beriberi.
• Kuppa.
• Tuberkuloosi.
• Potilaan yleinen kunto ja ikä.
• Sairaalainfektio (streptokokki, stafylokokki).
• Onkologiset sairaudet, jotka johtavat proteiinin heikkenemiseen.
• Nuoren kehon korkea immuunireaktiivisuus.
• Elimen hylkääminen materiaalin yksittäisen sietämättömyyden vuoksi.
• Haavainfektio antiseptisen hoidon puutteen vuoksi.
• Metaboliset häiriöt (diabetes, lihavuus).
• Käytetyn alueen lokalisointi (naisen vatsat keisarileikkauksen jälkeen, paraproctitis).

Ligatuurifistuloita esiintyy missä tahansa kehon osassa ja kaikentyyppisissä kudoksissa. Mitä tulee niiden ulkonäön aikaan, tarkkoja ennusteita ei ole. Joillakin potilailla ongelma ilmenee viikossa tai kuukaudessa, mutta tapahtuu myös, että fistula huolestuttaa vuoden kuluttua leikkauksesta.

Ligaatiofistolin oireet

Seuraavat oireet auttavat tunnistamaan fistulan arpeen leikkauksen jälkeen:

• Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen alue on tiivistetty, turvonnut, aiheuttaa kipua tunneessa. Haavan ympärillä oleva iho punottuu, paikallinen lämpötilan nousu.
• Viikko myöhemmin, kun puristetaan sauma, vapautuu serous nestettä ja pussia.
• Kehon lämpötila nousee 37,5 - 39 ° C: een.
• Fistulan käyttäytyminen on arvaamaton - kurssi voi spontaanisti sulkea ja avata myöhemmin.

Täysin päästä eroon kanavasta auttaa vain uudelleen toimintaa. Näyttää siltä, ​​että kuvassa on ligatuurifistuli.

Ulkoisesti tämä on syvä haava, jonka reunat ovat tulehtunut iho. Mielenkiintoista on, että fistulaa ei välttämättä muodosteta kaikkialla, missä viilto tehtiin. Lääkärit ovat tienneet tapauksia, joissa tulehdus kehittyi pitkään potilaan ruumiin sisällä, mutta henkilö itse ymmärsi, että hän oli sairas vain silloin, kun kehoon ilmestyi pieni aukko, josta pyyhkäisevä seroosi neste poistui.

Fistula on ontto kanava kehon sisällä, eräänlainen yhteys elinten ja ulkoisen ympäristön välillä. Se voi olla myös sisäisen onkalon ja onkologisen kasvaimen liitos. Kanava, joka näyttää putkelta, on vuorattu epiteelillä sisäpuolelta. Sen kautta tulee ulos mätä. Kehittyneissä tapauksissa fistula lähtee sappia, virtsaa, ulosteita.

Postoperatiiviset fistulat on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

• Täynnä. Sille on tunnusomaista kahden ulostulon läsnäolo. Tämä rakenne edistää nopeaa paranemista.
• Puutteellisia. Fistulassa on yksi ulostulon vatsaontelon sisällä. Tällaisissa olosuhteissa patogeeninen kasvisto lisääntyy nopeasti ja lisää tulehdusprosessia.
• Putkimainen. Oikeasti suunniteltu kanava jakaa röyhkeitä, limakalvoja ja ulosteita.
• Gubovidny. Fistula kasvaa yhdessä lihas- ja ihokudoksen kanssa. Poista se vain toiminnolla.
• Granuloinnin. Granulaattikudoksella kasvanut fistula, ympäröivän ihon pinta näyttää hyperemialliselta ja edemaattiselta.

ICD-10: ssä ligatuurifistula on lueteltu koodilla L98.8.0.

Useimmiten ligatuurifistulat muodostuvat paikkoihin, joissa käytetään silkkilangasta. Tämän ongelman välttämiseksi nykyaikaiset lääkärit käyttävät materiaalia, joka ei vaadi ompeleiden poistamista, ja lyhyen ajan kuluttua se ratkaisee itsensä.

Diagnoosi ja hoito ligatuurifistulaa humussa

Ligatuurifistuli, joka on diagnosoitu leikkauksen jälkeisten haavojen tarkastuksen aikana. Täydellistä tutkimusta varten epäilyttävä alue lähetetään ultraäänelle ja fistulografialle. Tämä on eräänlainen röntgenkuva, jossa käytetään kontrastiainetta. Kuvassa näkyy selvästi hurjan kanavan sijainti.

Ligaatiofistulan hoito tarjoaa integroidun lähestymistavan. Potilaille määrätään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

• Entsyymit kymotrypsiini ja trypsiini.
• Antiseptiset paikalliseen käsittelyyn.
• ShSD-antibiootit - norfloksasiini, ampisilliini, keftriaksoni, levofloksasiini.
• Vesiliukoiset voiteet - Levomekol, Levocin, Trimistin.
• Hienoja jauheita - Baneotsin, Gentaxan, Tyrosur.

Entsyymit ja antiseptiset aineet tuodaan fistulous-kanavaan ja ympäröiviin kudoksiin. Aineet vaikuttavat 3-4 tuntia, joten ongelma-aluetta käsitellään useita kertoja päivässä. Jos kyseessä on runsas myrkyllisten massojen ulosvirtaus, Vishnevsky liniment ja syntomycin voide ovat kiellettyjä. Ne estävät kanavan ja viivästyttävät pussin ulosvirtausta.

Tulehduksen lievittämiseksi potilaalle viitataan fysioterapeuttisiin menetelmiin. Haavan kvartsi ja UHF-hoito parantavat veren ja imusolmukkeen mikrokiertoa, vähentävät turvotusta ja neutraloivat patogeenisen kasviston. Menettelyt tarjoavat vakaata remissiota, mutta eivät edistä täydellistä elpymistä.

Ligaatiofistulan komplikaatiot: paise, flegmoni, sepsis, myrkyllinen resorptsiivinen kuume ja eventration - elinten lisääntyminen kudosten fuusion vuoksi.

Avoin ligatuurifistula käsitellään leikkauksen jälkeen monimutkaisen leikkauksen jälkeen. Paikka desinfioidaan, nukutetaan ja leikataan leikkaamalla ommel kokonaan pois. Fistulan muodostumisen syy on myös leikattu yhdessä vierekkäisten kudosten kanssa.

Verenvuodon lopettamiseksi käyttämällä sähkökagulaattoria tai vetyperoksidia (3%), muuten aluksen vilkkuminen aiheuttaa uuden fistulan muodostumisen. Kirurgin työ suoritetaan pesemällä haava antiseptisellä aineella (klooriheksidiini, Dekasan tai 70% alkoholi), käyttämällä toissijaista ommel- ta ja järjestämällä kuivattu alue käsitellylle alueelle.

Leikkauksen jälkeisenä aikana valuma pestään ja sidos vaihdetaan. Jos kyseessä on useita röyhkeitä infuusioita, käytetään antibiootteja, diklofenaakkia, nimesiiliä ja voidetta, metyyliurakyyliä tai troxevasinia. Minimi-invasiiviset fistulanpoistomenetelmät, esimerkiksi ultraäänellä, ovat tehottomia.

http://kozhnyi.ru/shramy/ligaturnyj-svishh-posle-operacii.html